肝脏术后并发急性肾功能衰竭的危险因素分析及护理
原位肝移植术后早期肾功能损害的影响因素分析
注 ： 与 Ａ组 比பைடு நூலகம் Ｐ ＜ ． １ 一 Ｏ０ 。
２ 结 果
球硬 化较 为多见 』 。大部分肝移 植患者 术前 的肾功能 损害属 于
本组 １ ８例病人肝移植术后早期 ｃ 水平低 于正 常值者 Ａ组 肝。 合征 ， ｒ 肾综 虽然 肾功能受损如尿少需服 用利 尿剂 ， 但血清 ｃ 正 ｒ 经过肝 移植 手术 ， 这部 分肝 。 合征患 者 肾脏 功 肾综 有 ５例 （７ ７ ％ ） 高于正常值者 Ｂ组 有 １ （ ２ ２ ％ ） ２ ．８ ， ３例 ７ ．２ 。术前 常或轻度增高 ， ｃ 值 正常 １ ， ３例术前 ｃ 水平高于正常值 ， ｒ ５例 另 ｒ 术后早期 ｃ 均 能随着肝脏功能的好转而好转 。而一 部分 。 有器质 性损 害的 ｒ 肾脏 增高。术后早期 Ｃ 水平 高于正 常的 １ ｒ ３例病 人 中 １ ０例存活 ， 现 患者 ， 术前血清 Ｃ 高于正常 ， ｒ 而肝移植术创伤大 ， 中出血、 术 门腔 在一般情况 良好 ， ３例死亡 ， 于其他原 因。 死 静脉阻断等使 肾小球 滤 过率进 一 步下 降 ， 进一 步加重 肾 功能损 甚至术后 出现 。 能衰竭 。有 报道 也提 出术 前血清 ｃ 水平 肾功 ｒ 两组之间单 因素分析发现 ， 在术 前 ｃ 水 平 、 中出血量 、 ｒ 术 输 害 ， 血输液量 、 尿量等方 面差异 有显 著性 ， 两组 在 年龄 、 前总 胆红 与术 后患者及 移植 物的生存率 相关 ， 术 血清 ｃ 水平高则 生存率 ｒ 素、 有无人工肝支持治疗 、 手术 时间 、 门腔静脉阻断时 间等方面差 低 ， 甚至认为术前血清 Ｃ ＞ ８４￣ ｏ Ｌ是术后发生 急性肾功能 ｒ ８． ｍｌ ／ 异无显著性 。再将差 异有显著 性的 因素进行 Ｌ ｇ ｔ ｏｉｉ ｓｃ回归分 析 ， 衰竭最 严重的危险 因素 ， 术前 Ｃ ＞１６ ８ｉ ｏ Ｌ的患者 由于 ｒ ７ ． ｘ ｌ ｍ／
手术后出现术后肝肾功能异常的原因及处理
手术后出现术后肝肾功能异常的原因及处理手术对于许多疾病的治疗来说是一种重要的手段，但有时手术后患者可能会出现肝肾功能异常的情况。
这不仅会影响患者的康复进程，还可能带来一系列严重的健康问题。
了解其原因并采取恰当的处理措施对于患者的恢复至关重要。
一、手术后出现术后肝肾功能异常的原因1、手术创伤和应激反应手术本身是一种创伤性的操作，会引起身体的应激反应。
在应激状态下，体内会释放大量的应激激素，如肾上腺素、皮质醇等。
这些激素的释放可能会导致血管收缩，影响肝、肾的血液灌注，从而影响其正常功能。
2、术中失血和低血压手术过程中，不可避免地会有一定量的失血。
如果失血过多导致低血压，肝脏和肾脏的血液供应就会减少。
肝脏是人体重要的代谢器官，肾脏则负责过滤和排泄废物，血液供应不足会使它们的功能受到损害。
3、麻醉药物的影响麻醉药物需要经过肝脏代谢和肾脏排泄。
某些麻醉药物可能对肝肾功能有直接的毒性作用，或者影响肝脏和肾脏的血液循环，导致肝肾功能异常。
4、感染和炎症反应手术后，患者的身体抵抗力下降，容易发生感染。
感染会引发全身的炎症反应，释放大量的炎症介质，如白细胞介素、肿瘤坏死因子等。
这些炎症介质可能会对肝肾功能造成损害。
5、原有基础疾病如果患者在手术前就有肝脏或肾脏的基础疾病，如慢性肝炎、肝硬化、慢性肾炎等，手术后肝肾功能更容易出现异常。
6、药物使用术后为了预防感染、止痛等，患者通常会使用多种药物。
一些药物，如抗生素、非甾体类抗炎药等，可能会对肝肾功能产生不良影响。
7、输血反应如果在手术中接受了输血，可能会出现输血反应。
输血反应可能会导致溶血，释放出的血红蛋白等物质会对肾脏造成损害。
8、术后营养不良手术后，患者的身体处于高代谢状态，如果营养摄入不足，会影响肝脏的蛋白质合成和代谢功能，同时也会影响肾脏的修复和功能恢复。
二、手术后出现术后肝肾功能异常的处理1、密切监测对于手术后的患者，应密切监测肝肾功能指标，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素、肌酐、尿素氮等。
肝移植术后急性肾损伤的危险因素分析
・
临床研究
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
・
肝移植术后急性 肾损伤 的危 险因素分析
吕海金
危敏
易述 红
李敏 如
陈艳 易小猛
陈规 划 易慧敏
魏绪 霞
安玉玲
【 摘要 】 目的 探讨影响肝移植术后急性 肾损伤 （ Ａ Ｋ Ｉ ） 的危险因素。方法 回顾性研究 ２ ０ ０ ７ 年 １ 月至 ２ ０ １ ３ 年８ 月在中山大学 附属第三医院肝移植 中心行肝 移植 的 ３ ０ ０ 例患者 临床资料 。所有患者
・
３ ４・
中华 肝脏外科 手术学 电子杂志 ２ ０ １ ３ 年 １ Ｏ月第 ２卷第 ５期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｈ ｅ ｐ ａ ｔ Ｓ ｕ ｒ ｇ （ Ｅ ｌ ｅ ｅ ｔ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ Ｅ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ） ， Ｏ ｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ … Ｖ ｏ １ ． ２ Ｎ ｏ ． ５
者急性 肾衰 竭 的发生 与术 前 Ｓ ｃ ｒ 、 Ｇ Ｆ Ｒ、 ＭＥ Ｌ Ｄ． Ｎ ａ评 分和 术 中出血 、 输 血量 有关 （ Ｆ ＝ １ ８ ． ３ １ ， Ｆ ＝ ７ ． ０ ３ ，
Ｈ ＝ ２ ２ ． ４ ９ ， Ｈ ＝ ６ ． ５ ８ ， Ｈ ＝ ８ ． ６ ８ ； Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 肝移植术后 Ａ Ｋ Ｉ 患者的病死率高 ， 其发生与术前 Ａ Ｌ Ｂ 、 肾功
能、 ＭＥ Ｌ Ｄ — Ｎ ａ 评分和术中出血量 、 输血量有关 ， 应加强 围手术期监测 ， 预防 Ａ Ｋ Ｉ 的发生。
【 关键词 】 肝移植 ； 急性 肾损伤 ； 肾机能不全 ； 危 险因素； 肌酸酐
Ｒ ｉ ｓ ｋ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｏ ｆ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｋ ｉ ｄ ｎ ｅ ｙ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｐ ｌ ａ ｎ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｌ Ｙ Ｕ Ｈ ａ ｉ － ｊ ｉ ｎ ， Ｙ Ｉ Ｓ ｈ ｕ － ｈ ｏ ｎ ｇ ， Ｃ Ｈ Ｅ Ｎ Ｙ ａ ｈ ，
肝切除术后肝衰竭发生的危险因素及防治方法 王才彬
肝切除术后肝衰竭发生的危险因素及防治方法王才彬，苏 洋中国医科大学附属盛京医院肝胆脾外科，沈阳１１０００４摘要：肝切除术是肝脏相关外科手术中较为常见的术式。
由于其具有较高的复杂性，肝切除术后的病死率高达３０％。
而肝切除术后肝衰竭（ＰＨＬＦ）作为术后常见的并发症之一，直接影响接受肝切除术患者术后的无病生存期及总生存期。
尽管在近十年来有关肝脏手术的研究与进展有了显著的发展及完善，受到患者术前的一般状态以及肝脏储备功能的影响，ＰＨＬＦ的发生仍然难以避免。
虽然如今的技术手段可以明显减少ＰＨＬＦ的病死率并为患者争取到更多的机会，但如何有效的对ＰＨＬＦ的发生进行风险评估，并进一步指导防治策略，仍是肝脏外科医生极为关注的问题。
对ＰＨＬＦ的相关研究进行了回顾，包括ＰＨＬＦ的定义、危险因素、术前评估以及ＰＨＬＦ的防治技术手段进展等，为减少ＰＨＬＦ的发生并对其进行有效的干预治疗提供参考。
关键词：肝切除术；肝功能衰竭；危险因素；治疗学中图分类号：Ｒ５７５．３ 文献标志码：Ａ 文章编号：１００１－５２５６（２０２０）０９－２１１９－０６ＲｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｐｏｓｔｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙｌｉｖｅｒｆａｉｌｕｒｅａｎｄｒｅｌａｔｅｄｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｍｅｔｈｏｄｓＷＡＮＧＣａｉｂｉｎ，ＳＵＹａｎｇ．（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＨｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙａｎｄＳｐｌｅｎｉｃＳｕｒｇｅｒｙ，ＳｈｅｎｇｊｉｎｇＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈｅｎｙａｎｇ１１０００４，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙｉｓａｃｏｍｍｏｎｓｕｒｇｉｃａｌｐｒｏｃｅｄｕｒｅｆｏｒｈｅｐａｔｉｃｓｕｒｇｅｒｉｅｓ，ａｎｄｄｕｅｔｏｉｔｓｈｉｇｈｃｏｍｐｌｅｘｉｔｙ，ｔｈｅｍｏｒｔａｌｉｔｙｒａｔｅａｆｔｅｒｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙｉｓａｓｈｉｇｈａｓ３０％．Ａｓｏｎｅｏｆｔｈｅｍｏｓｔｃｏｍｍｏｎｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｐｏｓｔｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙｌｉｖｅｒｆａｉｌｕｒｅ（ＰＨＬＦ）ｄｉｒｅｃｔｌｙａｆｆｅｃｔｓｔｈｅｄｉｓｅａｓｅ－ｆｒｅｅｓｕｒｖｉｖａｌａｎｄｏｖｅｒａｌｌｓｕｒｖｉｖａｌｏｆｐａｔｉｅｎｔｓａｆｔｅｒｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ．Ａｌｔｈｏｕｇｈｔｈｅｒｅａｒｅｇｒｅａｔｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｓｉｎｌｉｖｅｒｓｕｒｇｅｒｉｅｓｉｎｔｈｅｐａｓｔｔｅｎｙｅａｒｓ，ＰＨＬＦｃａｎｎｏｔｂｅａｖｏｉｄｅｄｄｕｅｔｏｔｈｅｃｏｎｄｉｔｉｏｎａｎｄｌｉｖｅｒｒｅｓｅｒｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｂｅｆｏｒｅｓｕｒｇｅｒｙ．Ａｌｔｈｏｕｇｈｃｕｒｒｅｎｔｔｅｃｈ ｎｉｑｕｅｓｃａｎｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｒｅｄｕｃｅｔｈｅｍｏｒｔａｌｉｔｙｒａｔｅｏｆＰＨＬＦａｎｄｂｒｉｎｇｍｏｒｅｏｐｐｏｒｔｕｎｉｔｉｅｓｔｏｐａｔｉｅｎｔｓ，ｈｏｗｔｏｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｒｉｓｋｏｆＰＨＬＦａｎｄｇｕｉｄｅｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｓｔｒａｔｅｇｉｅｓｉｓｓｔｉｌｌａｍａｊｏｒｃｏｎｃｅｒｎｏｆｌｉｖｅｒｓｕｒｇｅｏｎｓ．ＴｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｒｅｖｉｅｗｓｔｈｅｒｅｃｅｎｔｒｅｓｅａｒｃｈｏｎＰＨＬＦ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｔｈｅｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎ，ｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓ，ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎ，ａｎｄｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＰＨＬＦ，ｓｏａｓｔｏｐｒｏｖｉｄｅａｒｅｆｅｒｅｎｃｅｆｏｒｒｅｄｕｃｉｎｇＰＨＬＦａｎｄｐｅｒｆｏｒｍｉｎｇｅｆｆｅｃｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ；ｌｉｖｅｒｆａｉｌｕｒｅ；ｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓ；ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０２０．０９．０４８收稿日期：２０２０－０３－１６；修回日期：２０２０－０４－１５作者简介：王才彬（１９９４－），男，主要从事临床肝胆疾病诊疗方面的研究通信作者：苏洋，电子信箱：ｓｕｙａｎｇ＿１９７３＠１６３．ｃｏｍ 肝切除术是肝脏相关外科手术中较为常见的术式，是肝脏肿瘤等疾病的重要治疗手段。
引发心脏术后急性肾衰的相关危险因素及其护理
３ １ 术 后 心 衰 与 急 性 肾衰 ．
４２１ 拔 除 气 管 插 管 的 要 常 规 进 行 雾 化 吸 人 ， 分 ．． 充 供 氧 ，在 循 环 状 态 允 许 的 条 件 下 根 据 病 情 每 ２ ４ ］ 翻 － ｔ时 ＇ ，
身拍 背 ， 部体疗 。 防肺不张 的发生 。 肺 预 ４ ２ ２ 带 呼 吸 机 期 间 或 因 病 情 变 化 延 长 机 械 通 气 ．．
策是 治 疗 中 不 可 缺 少 的 重要 环 节 。 关键词 ： 脏术后 ； 心 急性 肾功 能 衰 竭 ； 理 护 急 性 肾功 能 衰 竭 是 心 外 科 术 后 主 要 的并 发 症 之 一 【 。 日 术 后 心 衰 （ 心 排 ） 延 长 机 械 通 气 或 呼 衰 为 急 性 肾 衰 的 低 和 独立相 关危 险 因素 ； 患 者 心功 能不 全 、 功 能损 害 、 而 肝 消
４ １ 监 测 心 功 能 ： 中 心 静 脉 压 （ ＶＰ） 、 Ｃ 、心 排 出 量
绀患者 ）一般 先心 矫治术 者２ ． 状 动脉 旁路 移 植术８ ． 洌 冠 例 ， 瓣 术 者 １ 例 ， 动 脉 置 换 术 者 ３ 。 该 ３ 例 病 人均 换 Ｏ 主 例 ６
于 术 后 当 天 至 术 后 ２ 天 出现 急 性 肾 衰 。 ４
察和护理 ， 析 急性 肾衰下 的相关 因素并提 出护理措施 。 分
１ 临 床 资 料
功 能 相 互 协 同 又 相 互 影 响 制 约 。 因 此 要 积 极 改 善 心 肺 功 能 ， 加组织 供 氧 ， 正低 血容 量 ， 感 染 ， 正 电解质 ， 增 纠 抗 纠 防 止 多 脏 器 功 能 衰 竭 。 对 相 关 因 素 制 定 术 前 、 后 整 套 针 术 治 疗 及 护 理 计 划 ， 扩 大 手 术 适 应 症 ， 善 手 术 患 者 预 后 是 改
肝脏手术中大出血患者术后死亡的危险因素分析及护理
肝脏手术中大出血患者术后死亡的危险因素分析及护理摘要：目的探究导致在肝脏手术过程中发生大出血的患者于术后濒临死亡的危险因素，并总结护理体会。
方法择取2014年2月到2015年2月于本院进行肝脏手术并于术中发生大出血的患者共48例，根据患者于术后的生存或濒危进行分组，即生存组40例患者和濒危组8例患者，对比两组患者在围手术期的各项资料。
结果根据单分析法可知，如下几个因素是导致患者于术后濒临死亡的危险原因：①年龄；②Child-Pugh分级；③手术时间；④肝门阻断时间；⑤术中输血量；⑥转入ICU时的pH与血红蛋白值；⑦急性肾衰；⑧机械通气时间≥4小时。
根据多因素分析法可知，①肝门阻断时间超过半小时；②术中输血量超过10L；③转入ICU时的pH值低于7.2；④急性肾衰与机械通气超过4小时，这四项因素是导致患者术后频临死亡的独立危险因素。
结论针对独立危险因素进行针对性护理，可以有效提高患者的预后，因大出血造成的濒临死亡率大大降低。
护理人员应严密关注患者病情，以便及时采取措施进行处理。
关键词：肝脏手术；大出血；术后濒临死亡；危险因素；护理体会大出血在肝脏手术中非常常见，患者是否出现大出血，是影响患者预后和生命安全的重要因素[1]。
对于肝癌等恶性肿瘤患者而言，术中的出血有极大的可能增加肝细胞肝癌的复发率，从而使患者对二次手术的耐受性大大降低。
本文试对肝脏手术大出血的术后护理进行阐述。
1 资料与方法1.1 一般资料择取2014年2月到2015年2月于本院进行肝脏手术并于术中发生大出血的患者共48例，根据患者于术后的生存或濒危进行分组，即生存组40例患者和濒危组8例患者。
濒危组有5例男性患者，3例女性患者，年龄为31-75岁，平均年龄（53.57±10.67）岁；生存组患有23例男性患者，17例女性患者，年龄为32-56岁，平均年龄（48.67±12.58）岁。
术中为所有患者进行补充输血，总用量为10000毫升。
肝移植术后肾功能障碍的原因及防治
０ ９期 Ｐａ ｄ＆ Ｐ ａｍ． ｌ ５２ Ｑ ｒｃＪＭｅ ｈｒ Ｖｏ ２ ，ｏ
Ｑ ：
・
１６・ ０ ３
临床研 究
肝移植术后 肾功能障碍 的原 因及 防治
王 营 ① 曲 明① 史艳 芬① 杜 英 东① 尹 惠生 ① 夏 强② 张 建 军② 陈 小松 ②
１ 手术方 法及一 般处理 。 ２
全部 ６ 次手术 中采取经 典 ０例
５ 岁 的受体 中 ，不仅术后早期急性 肾功能障碍 的发生率 明 Ｏ 显增高而且肾功能继续恶化的危险性更高。高血压 、 糖尿病
肝 移植术 ， 无肝期采取 术 中超滤者 ２例 ， 中行桡动 脉穿刺 术 及 放置 ６腔漂 浮导管监 测容 量变化 ， 次／０ ４ ｍｉ １ ３ — ５ ｎ监测 血 气， 及时调整 。维持血流动力学的稳定和纠正酸碱电解质 紊
步加重 ， 分别合并肺部感染 、 心功能衰竭 、 腹腔感染 而病死 。 １
治肝移植术后患者早期发生不同程度肾功能障碍的病因 、 治 疗情况 作一 回顾性 分析 ， 旨在进一步探讨 其发生原 因 、 理 处
对策及预防措施 。
１ 资 料 与 Biblioteka 法 １１ 一般 资料 ．
本组 ５ 。男 ４ 例 ， １ ； ８例 ８ 女 ０例 年龄 １￣ ５ ４ ６
肝 移 植 术 后 相 关 性 肾 功 能 衰 竭 是 患 者 预后 不 良 的标 志
应 用 大 剂 量 速 尿 的情 况 下 尿 量 仍 ＜ ０ ｍｌ ４ ，停 用 或 减 量 ｌ ０ ／ ｈ ０ ２
之一 ， 严重影响术后 患者 的生存率 『 ｌ １ 。为此 ， 笔者对近年来 收
应用更昔洛韦、 氟康唑、 两性霉素 Ｂ等影 响肾功能的药物后 ， ２ 例 患者 ３ ２ ｄ内尿量恢复至 １ ０ ｍ／４ ０ ｌ ｈ以上 ， 中 ｌ 肌 ０ ２ 其 Ｏ例 酐持续增高 ， 尿量进行性减少 ， 给予无肝素 Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ治疗 。２例 在床旁 Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ治疗过程中肾功能逐渐恢复 ， 尿量逐渐增多 。 ２ 例行 Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ治疗过程 中尿量增加至 ８０ ｌ ０ｍ／ ｈ以上 ， 因合 并 但 肝 功能衰竭 、 严重肺部感染而病死 。另 ６ 肾功 能损 害进一 例
肝移植围术期管理——肝移植围术期肾功能损害机制及保护研究进展
２ 肝 移 植 围术 期 出 现 肾 功 能 损 害 的 机 制
肝移植 受体除 了术前存在 显性或 隐性的肝 肾综 合征 对围
术期 肾功 能产 生影响外 ， 在肝 移植 围术期存在 着诸如 ： 内毒素
血症 、 缺血再灌 注对远 隔器官的损 害、 围术期血 流动 力学的剧
检 查 法为 菊粉 清 除率 ， 由于操 作 方 法较繁 杂 ． 目前 临床 上 不
２ ３ 缺 血 再 灌 注损 伤 在 肝 移 植 围术 期 存 在 移植 肝 和 肠 ． 的缺 血再 灌注 的过 程 ．这 种缺 血 再 灌 注除 了对 新肝 和肠 黏 膜 产生损 伤 作 用外 ．还 对 远 隔 器官功 能 产 生 明显的损 害作 用 。研 究［ 发 现 ， 其 他 器 官缺 血再 灌 注后 ． ］ 在 肾脏 可 发 生明
显 的病 理 学 改 变 ： 胞 足 突融 合 ． 膜 不规 则增 厚 ． 膜 区 细 基 系
成功 率及 改善预后具 有重 大的意 义 本文就肝 移植 围术期的
肾功 能 损 害的 机 制 与 保 护 研 究进 展 作 一 综 述 １ 肝 移植 围术 期 肾 功 能 衰 竭 的 诱 发 因素 肝 移植 围 术期 急 性 肾功 能 衰竭 的 发 生 是 一 多因素 作 用 的 结
术 中
术 后 早 期
未纠正的低血 压 、 量失血或 使用 血液 制 品、 大 再灌注综
合征 、 抗纤溶剂或升压 药使用不当 原 发性肝脏 无功能 ．肝脏 功能恢 复延迟 、循 环容量 不 足、 术后 再 出血 、 管 活性药 物使 用不 当 、 血 免疫 抑制剂 及肾毒性药物的使用
３ 围术 期 肾 功 能 的 监 测 与 评 价 ３１ 肾 小球 滤 过 功 能评 价 ． 许 多 临床 医生使 用血 肌 酐 浓度 作
肝肿瘤患者术后并发急性肾功能衰竭的原因及护理
需 严 密 、 致 地 观 察 患 者 病 情 变 化 ， 综 合 分析 ， 期 采 取 相 应 的干 预 措 施 ， 能 降 低 患 者 术 后 ＡＲ 细 并 早 才 Ｆ的发 生率 及 病 死率 。
【 键 词 】 肝 肿 瘤 ； 性 肾 功 能 衰竭 ； 理 关 急 护
【 中图 分 类 号 】 Ｒ７ ５ ７ ３． 【 献 标 志 码 】 Ａ 文 【 文章 编 号 】 １ ０ － ９ ３ ２ １ ） Ｂ ０ ４ — ３ ０ ８ ９ ９ （ Ｏ ２ ７ － ０ ７０
异 常后 ， 即给予补充 有效循环血量 、 张肾血 管 、 感 扩 抗 染 等综 合治 疗措 施 。１ ２例 （ ６ ７ ）患者 因 肾功 能 ６ ． 急 剧恶 化而 行 透 析 治 疗 ， ８例 患 者 经 积 极 扩 容 保 肾 治疗 后 无效 ， 最终 因多器 官 功能 衰竭 而死 亡 ， 死率 病
（２ ２ ） ２ ． 因术 后 感 染 或 吻合 口瘘 、 感染 中 毒 性休 克 致 ＡＲ ； Ｆ ４例 （ ２２ ） 者 术 后 肝 功 能 异 常 ， ２ ． 患 出现 大 量 腹 腔 积 液 ， 肝 肾 综 致 合征 ； ２例 （ １ １ ） 者 因术 中低 血 压 持 续 时 间延 长 而 出 现 ＡＲ １例 （ ． ） 者 因术 后 体 液 大 量 丢 失 ， 液 不 够 致 Ａ ； １ ． 患 Ｆ； ５６ 患 补 ＲＦ １ （． ） 因不 明 。 ｌ 例 患者 中 ， 死 ８例 ， 死 率 为 ４ ． 。结 论 ＡＲ 例 ５６ 原 ８ 病 病 ４４ Ｆ是 肝 肿 瘤 术 后 的严 重 并 发 症 之 一 ， 死 率 高 ， 病
２ ２ 术 中发 生低 血 压 术 中失 血 过 多 势 必 造 成有 ．
效循环 血容 量 减 少 ， 自体 血 液 的再 分 布 导 致 肾脏 处
《急性肝衰竭的诊治及护理》
3 感染
4 内出血
加强感染控制措施，避免交叉感染和院 内感染。
密切监测患者的凝血功能，及时处理可 能的出血并预防并发症。
肝功能的评估和监测指标
肝功能实验
包括血清酶学、黄疸指标和凝血功能等。
影像学检查
肝脏B超、CT、MRI等影像学检查可以评估肝 功能和肝脏病变。
观察患者状态
密切关注患者的生命体征和病情变化，及 时采取必要的护理措施。
情绪支持
与患者建立良好的沟通，提供情感支持和安慰。
营养支持和孕妇护理
营养支持
制定个性化的饮食计划，确保患者获得足够的 营养和能量。
孕妇护理
针对孕妇急性肝衰竭的特殊需要，提供全面的 护理和支持。
肝移植和移植前后的护理
1
移植评估
评估患者是否适合肝移植，确定是
手术准备
2
否存在其他治疗选项。
为患者提供全面的术前护理，确保
手术顺利进行。3术后 Nhomakorabea理密切监测患者的输液、药物和生命 体征，预防和处理并发症。
急性肝衰竭的并发症及预防措施
1 肝性脑病
2 肝肾综合征
加强监测，控制血氨水平，及时处理肝 性脑病引起的精神症状。
密切监测患者的尿量和肾功能，及时处 理肝肾综合征。
对于严重肝功能衰竭的患者，肝移植是 一种有效的治疗选择。
定期检查患者的肝功能和相关指标，以 指导治疗的进展和调整。
药物治疗和药物禁忌症
治疗药物
使用药物来促进肝细胞再生和降低肝脏炎症 反应。
禁忌症
某些药物可能对肝功能不良的患者产生不良 影响，应避免使用。
床旁护理和患者观察
疼痛管理
帮助患者减轻疼痛，并提供舒适的环境。
PPT急性肝衰竭护理查房
进行各项护理操作时，严格遵守 无菌技术原则，防止交叉感染。
01 02 03 04
加强环境清洁与消毒
定期对病房进行空气消毒，保持 室内清洁、干燥，减少污染源。
合理使用抗生素
根据患者病情及病原菌种类，合 理选择抗生素，控制感染。
出血风险评估及应对
01
02
03
评估患者出血风险
密切观察患者皮肤、黏膜 、口腔、鼻腔等有无出血 点或瘀斑，定期监测凝血 功能。
定期检测患者的肝功能指标，如 转氨酶、胆红素等，了解肝脏受 损程度。
护理问题识别
急性肝衰竭相关护理问题
如肝性脑病、肝肾综合征等并发症的预防与 处理。
营养与饮食问题
根据患者的营养状况和饮食喜好，制定个性 化的饮食计划。
患者心理社会问题
关注患者的心理变化，提供心理支持，减轻 焦虑和恐惧情绪。
感染防控问题
定期评估护理效果，根据患者病情变化和护 理效果调整护理计划。
03
急性肝衰竭护理措施
Chapter
病情观察与记录
密切观察患者病情变化，包括意识、瞳孔、生命体征、 尿量等，及时发现并处理异常情况。
定期监测肝功能指标，如转氨酶、胆红素等，评估肝脏 损害程度。
记录24小时出入量，保持水电解质平衡，预防肝性脑病 等并发症的发生。
预防出血措施
避免使用硬毛刷刷牙、避 免进食粗糙、坚硬食物， 保持大便通畅，避免用力 排便。
应对出血情况
发现患者出血时，立即报 告医生并协助处理，遵医 嘱给予止血药物、输血等 治疗措施。
肝性脑病预防与处理
观察患者病情变化
密切观察患者意识、瞳孔、生命体征等变化，及时发现肝性脑病迹象 。
限制蛋白质摄入
肝移植术后护理与并发症处理知识点
肝移植术后护理与并发症处理知识点肝移植是一种重要的治疗方法，可用于治疗肝功能衰竭和某些肝脏疾病。
手术后的护理工作至关重要，以确保患者顺利康复。
本文将涵盖肝移植术后护理的关键知识点以及常见并发症的处理方法。
一、肝移植术后护理知识点1. 病情评估：术后护理的第一步是对患者进行全面的病情评估。
包括患者的呼吸状况、心血管功能、意识状态、尿量、体温以及疼痛评估等。
2. 液体管理：术后的患者需要经常监测尿量和体重，以评估患者的液体平衡情况。
液体管理在维持患者循环稳定和预防并发症方面起着重要作用。
3. 制定个性化的护理计划：根据每位患者的特殊情况，制定个性化的护理计划。
包括合理的营养支持、药物治疗、习惯性运动和休息等。
4. 管理并发症：肝移植术后可能出现的并发症包括感染、排斥反应、血管并发症、肝脏功能异常等。
护士应密切监测患者的生命体征，及时发现并处理潜在的并发症。
5. 防止感染：在术后的护理中，防止感染是至关重要的。
护士应该注意手卫生，妥善处理引流管，避免交叉感染，并教育患者和家属正确的洗手方法。
6. 营养支持：肝移植术后的患者需要合理的营养支持来促进康复。
护士应密切监测患者的饮食摄入量，确保患者摄入足够的热量和蛋白质。
7. 疼痛管理：肝移植术后患者可能出现不同程度的疼痛。
护士需要根据疼痛评估结果，制定个性化的疼痛管理方案，包括药物治疗和非药物治疗。
8. 心理支持：术后的患者可能会面临许多心理压力和挑战。
护士应及时与患者进行沟通，提供情绪支持和心理辅导，帮助患者积极应对。
二、常见并发症的处理方法1. 感染：预防感染是首要任务，包括适当的手卫生、消毒和使用无菌操作。
如发现感染症状，应及时采集相关标本进行细菌培养和药敏试验，并给予合理的抗生素治疗。
2. 排斥反应：排斥反应是肝移植术后一种常见并发症。
护士需要密切监测患者的生命体征和实验室指标，及早发现并处理排斥反应。
常用的治疗方法包括抗排斥药物的调整和免疫吸附。
肝肾功能不全患者手术风险与管理
肝肾功能不全患者手术风险与管理在医疗领域中，手术是治疗许多疾病的重要手段。
然而，对于肝肾功能不全的患者来说，手术往往伴随着更高的风险。
了解这些风险并采取有效的管理措施，对于保障患者的安全和手术的成功至关重要。
肝脏和肾脏是人体内两个重要的代谢和排泄器官。
肝功能不全可能导致蛋白质合成障碍、凝血功能异常、解毒能力下降等问题。
而肾功能不全则会影响体内的水、电解质平衡，以及代谢废物的排泄。
当患者同时存在肝肾功能不全时，身体的内环境稳定受到严重挑战，手术耐受性显著降低。
手术风险方面，首先是出血风险增加。
肝功能不全会影响凝血因子的合成，导致凝血功能障碍。
手术过程中，患者可能出现难以控制的出血，不仅增加了手术操作的难度，还可能引发失血性休克等严重并发症。
其次，药物代谢和排泄障碍也是一个重要问题。
大多数麻醉药物和术后使用的抗生素、镇痛药等都需要经过肝脏代谢和肾脏排泄。
肝肾功能不全时，药物在体内的蓄积可能导致毒性反应，如药物性肝损伤、肾功能进一步恶化等。
再者，感染风险也随之升高。
肝肾功能不全往往伴随着免疫系统功能的下降，患者抵抗病原体的能力减弱。
手术创伤又为细菌入侵提供了机会，容易引发切口感染、腹腔感染等严重感染并发症。
另外，肝肾功能不全还可能影响患者的营养状况和心肺功能。
蛋白质合成减少导致低蛋白血症，影响伤口愈合和身体的恢复。
同时，体内代谢废物的蓄积可能加重心肺负担，增加心肺并发症的发生几率。
针对这些风险，有效的管理措施必不可少。
术前评估是关键的第一步。
详细了解患者的肝肾功能状况，包括肝功能指标（如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素等）、肾功能指标（如肌酐、尿素氮、肾小球滤过率等），以及患者的基础疾病、营养状况、心肺功能等。
根据评估结果，制定个性化的手术方案。
对于肝功能较差的患者，可能需要选择对肝脏影响较小的麻醉方式和手术操作，尽量减少手术创伤。
在药物使用方面，要根据患者的肝肾功能调整药物剂量和用药间隔，避免药物蓄积。
术后肝衰竭的护理措施
一、引言术后肝衰竭是临床常见的并发症之一，它是指在肝脏手术后由于多种原因导致的肝功能迅速恶化，严重威胁患者生命安全。
因此，术后肝衰竭的护理至关重要。
本文将从以下几个方面介绍术后肝衰竭的护理措施。
二、术后肝衰竭的护理原则1. 早期发现、早期干预：密切观察患者的生命体征、症状及体征，一旦发现肝衰竭迹象，立即采取有效措施。
2. 个体化治疗：根据患者的具体病情制定个体化的治疗方案。
3. 综合治疗：采用药物治疗、营养支持、心理护理等多方面措施，提高患者的生活质量。
4. 加强基础护理：做好患者的皮肤、口腔、呼吸道等基础护理，预防并发症的发生。
三、术后肝衰竭的护理措施1. 病情观察（1）密切监测患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等，注意有无异常波动。
（2）观察患者的精神状态、意识水平，警惕肝性脑病的发生。
（3）监测肝功能指标，如ALT、AST、TBil等，评估肝功能恢复情况。
2. 饮食护理（1）给予患者低脂、低盐、高维生素、高蛋白质的易消化饮食。
（2）少量多餐，避免暴饮暴食。
（3）根据患者的具体情况，调整饮食结构，确保营养均衡。
3. 药物护理（1）遵医嘱给予保肝、抗病毒、抗纤维化等药物治疗。
（2）注意药物不良反应的观察，及时调整药物剂量或更换药物。
4. 心理护理（1）了解患者的心理需求，给予关心、关爱和支持。
（2）耐心倾听患者的倾诉，鼓励患者树立战胜疾病的信心。
（3）帮助患者调整心态，积极配合治疗。
5. 生活护理（1）保持病房清洁、通风，预防感染。
（2）协助患者进行日常活动，如翻身、洗澡等。
（3）指导患者进行适当的康复锻炼，促进身体恢复。
6. 并发症护理（1）预防肝性脑病：密切观察患者的意识水平、语言能力等，及时处理。
（2）预防感染：做好口腔、皮肤、呼吸道等基础护理，预防感染的发生。
（3）预防出血：密切观察患者的生命体征、大便颜色等，及时发现并处理。
四、总结术后肝衰竭的护理是一个复杂而细致的过程，需要医护人员密切合作，为患者提供全方位的护理。
肝肾功能异常患者手术后如何保肝护肾
肝肾功能异常患者手术后如何保肝护肾对于肝肾功能异常的患者来说，手术本身就是一项巨大的挑战。
手术后，如何有效地保肝护肾，促进身体的恢复，是医护人员和患者及家属都非常关注的问题。
首先，我们要明白肝肾功能异常会给手术带来哪些影响。
肝脏是人体重要的代谢器官，参与蛋白质合成、解毒、胆汁生成等多种生理过程。
肾功能异常则会影响体内的水、电解质平衡以及代谢废物的排泄。
手术带来的创伤、应激反应以及术中使用的药物等，都可能进一步加重肝肾功能的负担。
那么，手术后具体该如何保肝呢？饮食调整是关键的一环。
术后患者的饮食应该清淡、易消化，避免食用油腻、辛辣、刺激性食物。
增加优质蛋白质的摄入，如鱼肉、鸡肉、豆类等，有助于肝细胞的修复和再生。
同时，要保证足够的碳水化合物供应，为肝脏提供能量。
多吃新鲜的蔬菜和水果，其中富含的维生素、矿物质和膳食纤维对肝脏健康有益。
还应注意控制盐分的摄入，避免加重肝脏的负担。
药物使用方面要格外谨慎。
医生会根据患者的具体情况，合理选择对肝脏影响较小的药物，并严格控制药物的剂量。
避免滥用药物，尤其是那些可能具有肝毒性的药物，如某些抗生素、解热镇痛药等。
如果必须使用这类药物，医生会密切监测肝功能指标。
保持充足的休息和良好的心态也非常重要。
睡眠不足和精神紧张会影响肝脏的血液供应和代谢功能。
患者应尽量保证每天有足够的睡眠时间，避免过度劳累。
家属要给予患者心理支持，帮助其减轻焦虑和压力，保持心情舒畅。
接下来谈谈术后护肾的措施。
水分管理至关重要。
医生会根据患者的肾功能状况和手术情况，制定合理的补液方案。
既要保证身体有足够的水分供应，又要避免水分过多导致水肿和肾脏负担加重。
患者和家属要密切关注尿量的变化，如果尿量明显减少或增多，应及时告知医生。
饮食中要注意控制蛋白质的摄入量。
对于肾功能异常的患者，过多的蛋白质摄入可能会产生过多的代谢废物，加重肾脏的负担。
但蛋白质摄入过少又会影响身体的营养状况和康复。
因此，需要在医生或营养师的指导下，制定个体化的饮食方案。
4例肝脓肿合并急性肾衰竭病人的护理
ｍｒ ＝０ １３ ｋ ａ ， 予 １ ％ 多 巴 胺 缓 慢 静 脉 输 ｎ Ｈｇ ．３ Ｐ ） 给 ０
注， 并根 据血压调 整滴 速 ， ８ｈ后血压恢 复正常。
２ １２ 尿量 的观 察与 护理 ．．
液量 ， 时给予速尿利尿。 按
严 密观察 病人 尿量 的
变 化 ， 确 记 录 每 小 时 和 ２ 尿 量 ， 遵 医 嘱 补 足 准 ４ｈ 并
１２ 治 疗 方 法 与 结 果 ． 入院后给予积极抗感染 、 补
得信任 与合作 ， 增强战胜疾病的信心 。
２ ２ 术 后 护 理 ．
２ ２ １ 体位 护理 ．．
由于病人年 龄均偏 大 ， 又合并有
急性 肾衰竭 ， 所以手术采取的是全麻 ， 病人 回病房 后 麻醉 尚未完全清 醒 ， 取去 枕平卧 ， 采 头偏 向一侧 ， 待 完全清醒后取半 卧位 ， 头抬 高 ４ 床 ５度 ， 以利 于腹 腔 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ引流 ， 同时可减低腹部伤 口的张力 ， 减轻疼痛 。
取 得 了 良好 的 效 果 。 现将 护 理 报告 如 下 。
１ 临 床 资 料
路是 ＨＤ病人赖 以生存 的生命线 ， 另外 ， 急性 肾衰竭
多伴有活动性 出血或 出血倾 向， 一定要严密观察 ， 必 要时采 取措施 ， 性 肾衰竭 首次 Ｈ 急 Ｄ易 出现 失衡综 合征 ， 必准确掌握超量 ， 务 超滤过 多、 过快 ， 引起低 易
微生物的混合感染。肝脓肿的预后与早期诊断和恰 当的治疗密切相关 ， 科切 开引流 是治疗 肝脏 巨型 外 脓肿 ， 尤其是伴有 并发症肝 脓肿 的主要 方法 Ｌ 。细 １ Ｊ 致周密的护 理是确 保手 术成 功 的关键 。２０ ０ ０年 特 需病房成立以来 ， 我科 共收 治了 ４例 肝脓 肿合 并急 性 肾衰竭病人 ， 经透析 后采取 了手术 切开 引流 治疗
肝硬化并发肾功衰竭的危险因素的护理干预
肝硬化并发肾功衰竭的危险因素的护理干预
陈静;陈晓雪
【期刊名称】《实用医技杂志》
【年(卷),期】2004(000)09A
【摘要】肾功衰竭是肝硬化常见的并发症之一，也是常见的致死原因之一。
明确其发生的危险因素对预防和治疗意义重大。
2／3病例发生于长期应用利尿药或伴上消化道出血、继发感染、抽腹水后；1／3自发于肝脏病末期，文献上强调失代偿肝硬化并发肾衰者大多发生于住院病人，实践证明持续应用利尿药是发生肾衰的前奏。
一旦发生，死亡率80％～90％，理想的最佳治疗：①驱除病因和诱发因素(过度利尿、抽腹水、出血、
【总页数】2页(P1761-1762)
【作者】陈静;陈晓雪
【作者单位】德州市人民医院，山东德州253014;东营市胜利油田医院，山东东营257000
【正文语种】中文
【中图分类】R575.2
【相关文献】
1.应用输尿管镜治疗上尿路结石并发急性肾功衰竭 [J], 刘平;黄伟佳;张文;李育斌
2.肝硬化并发肾功衰竭的危险因素的护理干预 [J], 陈静;陈晓雪
3.肝硬化并发感染性休克引起急性肾功不全1例 [J], 苏健坤;张肃
4.糖尿病肾病肾功衰竭患者血液透析并发症的观察及护理 [J], 陈希云;孙正花;李红
5.腹膜透析治疗慢性肾功衰竭常见并发症及护理体会 [J], 杨丽清;于素娟
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肝癌射频消融术后相关并发症发生的原因分析及护理对策
肝癌射频消融术后相关并发症发生的原因分析及护理对策薛萍;王正芳【期刊名称】《临床医学研究与实践》【年(卷),期】2017(002)002【摘要】目的：分析肝癌患者行射频消融手术治疗后发生并发症的主要原因，同时针对并发症提出护理措施。
方法选取于我院接受治疗的30例肝癌患者为研究对象，全部患者都使用射频消融术进行治疗，同时总结手术后发生并发症的关键性原因，提出针对性护理对策。
结果在消融射频手术治疗后，有15例患者出现消融后的并发症，并发症的发生率为50.00%。
其中，急性肾功能衰竭1例、低温患者4例、恶心呕吐患者3例、便秘患者3例，肝内出血患者1例，发热疼痛患者2例，皮肤烧伤患者1例，经及时处理后，以上患者的并发症情况均得到控制。
结论为降低肝癌患者行射频消融手术治疗后的并发症发生率，需全面了解并发症发生的主要原因，然后针对原因采取相应的预防措施，进而提高患者生存及生活质量。
【总页数】2页(P157-158)【作者】薛萍;王正芳【作者单位】江苏省泰州市第二人民医院，江苏泰州，225500;江苏省泰州市第二人民医院，江苏泰州，225500【正文语种】中文【中图分类】R473.73【相关文献】1.肝癌术后压疮发生的原因分析及护理对策 [J], 郭焰;万霞2.肝癌射频消融术后相关并发症的原因分析及护理 [J], 陈盈;陈惠敏;蔡汝珠3.肝癌射频消融术后相关并发症发生的原因分析与护理对策 [J], 莫燕霞;黄妙玲;莫肖玲;黎燕芬;苏妙贞4.肝癌患者术后发生低钾血症的原因分析及护理对策 [J], 石春凤;王淑静;李娜5.行射频消融术的心房颤动患者术中并发症发生的原因分析及护理对策 [J], 郭宇红;张卫因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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功能差 ， 承受 手术 打击 能力 差 ， 预示术 中出血量 多 ， 潜 在 肾脏
灌注不足会加重对 肾脏 的损 害。本组病 例中有 ６例患 者 Ｆ ｒ ｒ 时间延长大于 ３ ｓ 。 ２ ． ３ 术后感染 的影 响 术后感染是 Ａ Ｒ Ｆ发生 的独立危 险因
量将患者 肾功能损害的严重程 度做 了更为详 尽的分类 ， 分 为
危险 （ Ｒ ｉ ｓ ｋ ， Ｒ） 、 损害（ １ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ， Ｉ ） 和衰竭 （ Ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ ， Ｆ ） 阶段 。Ｒ ｉｃ －
ｃ ｉ 等 统计了 ７ １ ０ ０ ０例 Ａ Ｒ Ｆ患者 ， 他 们报 道从 Ｒ—Ｉ —Ｆ阶 段， 患者死亡率 呈 递增 趋势 。Ｒ 阶段 被称 为 Ａ Ｒ Ｆ的 危 险阶
术 后早期 Ａ Ｒ Ｆ主要
解剖方面均不 能找 到肾功 能衰竭 的原 因 ， 即肝 。 肾综合 征 ； 第二类则主要表现为水肿、 蛋 白尿等肾功能损伤的临床表现 ， 实验室检查 Ｂ Ｕ Ｎ， Ｃ ｒ 呈进行性升高 。 Ａ Ｒ Ｆ是多因素作用 的结果 ， 其 中围手术期 低 血压 、 大量
功能衰竭 的 １ １ 例肝脏术后 患者的临床资料 ， 找 出发生的原因并采取有针对性的护理措施 。结果 ： 本组 ｌ １ 例患者 中６例患者恢复 出院 ， １例肾功 能恢复但因肝 功能衰竭仍住院治疗 ， ４例患者多器官功能衰竭死 亡。结论 ： 急性肾功能衰竭是 肝脏 术后 的严重并发症 ， 围手术期严密监测血液动
急性 。 肾功能衰 竭 （ Ａ Ｒ Ｆ ） 是 外科 手术 后严 重 的并 发症之
一
肾灌注量是否正常的一个简单而有效的指标 。 ２ ． ２ 术前 凝血功 能差 术前凝 血酶原活动度低 提示患者 肝
，
其起病急 、 发展快 、 预后差。２ ０ ０ ２年 肾脏 病学界 首先提 出
Ａ Ｒ Ｆ最新分类标准¨ （ Ｒ Ｉ Ｆ Ｌ Ｅ标 准） ， 它根据 患者血肌酐 和尿
与手术 中血流动力学 波动有关 。手术 时 ， 麻 醉剂 的应 用使血 管扩张致低血压 ， 可以使 肾脏灌 注量 减少。 由于患 者凝血功 能差 ， 术 中失血 量大 ， 需输注 大量血液 制 品， 这些术 中因素都 与术后 Ａ Ｒ Ｆ的发生相关 。目前 认为 ， 缺血再 灌注损伤是 引起 Ａ Ｒ Ｆ的重要原因 。本组病例 中有 ８例大 出血 ， 尽 管及时给 予扩容 、 止血治 疗 ， 但 术后 ２ ４～ ４ ８ ｈ后 还是 出现不 同程度 的
２ 危 险 因 素分 析
本组 ｌ 例 患者 行 Ｔ Ａ Ｃ Ｅ及脾 栓塞 后 出现大 量腹 水 ， 术后 ３ ｄ ２ ４ ｈ 尿量为 ５ Ｉ Ｉ ｌ ｌ 。因为腹水 形成使腹 压增 高， 下 腔静 脉和肝 静脉受压 ， 回流受 阻 ， 影 响 肾血流 量 ， 从 而影 响 。 肾功 能。Ａ ｎ 等 研究 发现 ， 腹 内压超过 １ ８ ｍ ｍ Ｈ ｇ是导致术后 肾功能不全 的一个独立危险因素。
素， 也是导致术后患者死 亡的首要 原因。本 组患者 中有 ２例 患者术后发生腹腔感染 ， 体温高达到 ４ ０ ． １ ℃， 血压 下降 ， 出现 感染性休 克 ， 继而 出现 Ａ Ｒ Ｆ 。各种病原 体及产生 的毒素 损害
肾实质及 肾小 管上皮细胞 ， 一旦 发生感染性休克 ， 肾血 管会出 现挛缩 ， 进一步加重 肾脏损害 Ｊ 。 肝脏疾病患者常有肝硬化伴大量腹水 ，
段， 其 肾功能损害是 可逆 的－ ３ Ｊ ， Ａ Ｒ Ｆ若不及 时 救治病 死率 极
高。笔 者收集 了我科肝 脏术后 发生 Ａ Ｒ Ｆ的 患者共 １ １ 例， 对 此进 行危 险因素分析 ， 给予相应 的护理。现报道如下。
ｌ 临床资料
选取 ２ ０ ０ ９年 １ 月一 ２ ０ １ ２年 １ ２月我科肝脏术后发生 Ａ Ｒ Ｆ ２ ． ４ 术后大量腹水 的患者 １ １ 例， 其中男 ７例 ， 女 ４例 。平均年 龄 ５ ３ ． ５岁 。原发 性肝癌 ６例 ， ５例行手术治疗 ， １例行肝动 脉化 疗栓 塞（ Ｔ Ａ Ｃ Ｅ ） 及脾栓塞术 ； 肝 门部胆管 癌 ２例 ， 肝硬化伴 门脉高压症 ２例 ， 多囊肝 １ 例 。所有患者既往无 肾病病史 ， 术前行 。 肾功能检查 ， 均为正常 。 Ｐ Ｔ时间延 长大 于 ３ ｓ 者 ６例 ， ２例合 并糖 尿病 ， ３ 例合并高血压 。１ ｌ 例患者于术 后 ２ ４— ７ ２ ｈ内出现肌酐 （ ｃ ｒ ） 和尿素氮 （ Ｂ Ｕ Ｎ ） 水平 明显升高 ， ２ ４ ｈ尿量最少为 ５ ｍ ｌ 。均 给 予补充循环血容量 、 扩张肾血管 、 使用 利尿剂等综合治疗 。
２ ． ５ 终 末期肝病致 肾功能 障碍
严重终末期肝病 患者术前
多数存在肾功能不全， 原因一般分为两大类 ： 一类为严重肝病
或急性重度肝损伤基础上 ， 突然发生不能解 释的以少尿 、 氮质
血症为主要表现的急性肾功能衰竭 ， 而在 临床 、 实验室检查和
２ ． １ 术 中有效循环血量及尿量的影响
・
４ ４・
护理实践与研究 ２ ０ １ ３年第 １ Ｏ卷第 １ ６期 （ 下半月版
肝脏术后并发急性 肾功能衰竭的危险 因素分析及护理
唐
摘 要
琦
石春 风
目的： 探讨肝脏术后 并发急性 肾功能衰竭 的高危因素与防治方法。方法 ： 回顾性分 析我科 ２ ０ ０ ９ 年 １ 月一 ２ ０ １ ２ 年１ ２月术后发生急性 肾
力学变化 以维持有效 的血容量 ； 术后避免使用肾毒性药物 ， 加强肾功能保护 ， 是预防术后急性肾功能衰竭发 生， 改善预后的关键所在 。
关键词 肝脏 ； 急性肾功能衰竭 ； 危险因素 ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｉ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ － ９ ６ ７ ６ ． ２ ０ １ ３ ． １ ６ ． ０ ２ ４