胰腺手术并发症的诊治

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急性胰腺炎并发症的处理

and exocrine pancreas and their clinical relevance[ J] .Pancreatology, 2009, 9( 4 ) : 351 -359.
胰腺炎局部并发症
局部并发症：急性液体积聚、急性坏死物积聚、胰腺假性囊肿、包裹
性坏死和胰周脓肿；
其他局部并发症还包括：胸腔积掖、胃流出道梗阻、消化道瘘、腹腔出血、假性囊肿出血、脾静脉或门静脉血栓形成、坏死性结肠炎等
胰腺炎复发
伴有胆囊结石的轻症急性胰腺炎患者，出院之前应接受胆囊切除术以预防急性胰腺炎再发。(强烈推荐，中等质量证据)
对于胆源性的急性坏死性胰腺炎患者，应在急性炎症好转、胰周积液吸收或稳定后再行胆囊切除术，以避免感染。(强烈推荐，中等质量证据）。
钱安瑜张茂编译美国胃肠病学会急性胰腺炎临床处理指南(201 3版) Am J Gastroentero，2013，108(9)：1400-1415
EUS引导内镜下胰腺假性囊肿引流
(内镜下引流和经皮穿刺引流对胰腺假性囊肿治疗的效果比较)
与内镜引流相比，经皮穿刺引流再次治疗率高（9.8%V s42.5%，p=0.001），住院时间长，腹部影像学随访的次数较多。对有症状胰腺假性囊肿内镜引流优于经皮穿刺引流
J Gastroenterol Hep.2002;17(Suppl):S15-S39
Banks PA et al. Gut 2013, 62: 102-111
急性胰腺炎的并发症
局部并发症：急性液体积聚、急性坏死物积聚、胰腺假性囊肿
、包裹性坏死和胰周脓肿；其他局部并发症还包括：胸腔积液、胃流出道梗阻、消化道瘘、腹腔出血、假性囊肿出血、脾静脉或门静脉血栓形成、坏死性结肠炎等

胰腺手术后并发症的防治

Pancreatic fistula
Localised complications Incidence (%) General complications Incidence (%) Pancreatic fistula Fluid collection Anastomosis leakage Bleeding Abscess Postoperative pancreatitis 23.4 8.8 4.0 4.3 3.1 2.9 Sepsis Respiratory failure Death Shock Renal failure 3.6 3.3 3.3 2.4 1.5
Incidence: China & Japan In China
Morbidity: 10% to 40%
In Japan
Morbidity: 12.3% to 45%
A series of 3,610 patients collected From 57 major Japanese institutions
பைடு நூலகம்
Pancreatic fistula Fluid collection Anastomosis leakage
Pancreatic fistula
Definition of leakage related complications
Trial
Pancreatic fistula
Concentration of amylase and lipase in the drainage fluid g3 days postoperatively of g3 times the normal serum value and a drainage volume of g10 ml/24 hours Drain output with amylase content g3 times the maximum normal value exceeding 10 ml/24 hours for ±4 days from day 4 after the operation Concentration of amylase and lipase in the drainage fluid g3 days postoperatively of g3 times the normal serum value and a drainage volume of g10 ml/24 hours Complications were defined and recorded as previously reported1,29,35,36

LC并发症预防及处理

2023-2026
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LC并发症预防及处理
汇报人：可编辑
REPORTING
2024-01Βιβλιοθήκη 11CATALOGUE目录
• LC并发症概述 • LC并发症的预防 • LC并发症的处理 • LC并发症的康复与护理 • LC并发症的预防与处理案例分析
PART 01
LC并发症概述
LC并发症的定义
• LC并发症是指在LC（腹腔镜胆囊切除术）手术过程中或手术后出现的一系列与手术相关的并发症。这些并发症可能由于手术操作本身或患者自身因素引起，会对患者的健康和生命造成一定的影响。
LC并发症的分类
• LC并发症主要分为术中并发症和术后并发症两大类。术中并发症是指在手术过程中出现的并发症，如血管损伤、胆管损伤等；术后并发症则是指在手术后出现的并发症，如出血、感染、胆漏等。
定期检查与筛查
01
定期进行肝功能、肝脏超声等检查，以及肝癌相关肿瘤标志物的筛查，有助于早期发现LC并发症的迹象。
02
针对高危人群，如慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、肝硬化患者，应加强定期检查与筛查的频率。
健康生活方式与饮食习惯
保持规律作息，避免熬夜和劳累，有助于维护肝脏健康。
饮食应均衡，多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，减少油腻、辛辣等刺激性食物的摄入。
案例二
某医生采用先进的手术技术和设备，结合术后严密监测，有效预防了LC并发症的发生。
成功处理LC并发症的案例分享
案例一
某患者术后出现严重出血，医生迅速采取止血措施，成功控制了出血，避免了进一步并发症的发生。
案例二
某患者术后出现肺部感染，医生及时调整抗生素治疗方案，并结合呼吸治疗，成功控制了感染。

(整理)胰腺术后外科常见并发症预防及治疗的专家共识

胰腺术后外科常见并发症预防及治疗的专家共识（2010）中华医学会外科学分会胰腺外科学组中华外科杂志编辑部引言胰腺手术后（以胰十二指肠切除术为代表，包括远端胰腺切除术、节段性胰腺切除术等）的围手术期病死率已明显下降，但围手术期外科相关并发症发生率仍较高。

为了规范胰腺术后外科常见并发症的诊断和分级标准，便于开展国内及国际间的学术交流，切实提高我国胰腺切除术后围手术期外科常见并发症的防治水平，特发布本专家共识。

胰腺术后外科常见并发症的定义、分级、预防及治疗胰腺术后外科常见并发症包括胰瘘（pancreatic fistula，PF）、术后出血、腹腔内感染、术后胃排空延迟、胆瘘，现对其定义、分级、预防及治疗分述如下。

一、胰瘘胰瘘是可致患者死亡的常见并发症之一，胰腺术后胰瘘发生率为5%～20%。

（一）胰瘘的定义和分级1．定义：术后3 d每日的吻合口或胰腺残端液体引流量超过10 ml，引流液中淀粉酶浓度高于正常血浆淀粉酶浓度上限3倍以上，并连续3 d以上；或存在临床症状（如发热等），超声或CT等影像学检查发现吻合口周围液体积聚，积液穿刺证实液体中淀粉酶浓度高于正常血浆淀粉酶浓度上限3倍以上。

2．分级：术后胰瘘可分为三级，分级依据及内容详见表1。

（二）胰瘘的预防和治疗1．术前预防措施：改善术前患者的营养状况、纠正贫血和低蛋白血症是预防术后胰瘘的基础。

对血清胆红素浓度过高（如＞256 μmol/L）、持续时间过长（≥8周）、高龄患者术前实施减黄，可以改善肝功能，利于纠正低蛋白血症。

但目前采用的减黄方法可能会增加胆道感染的概率，一旦感染，术后发生胰瘘的可能性增大。

表1术后胰瘘分级［1］分级依据A级B级C级临床表现良好较好出现症状或较差针对性治疗无有或无有超声或CT －－或＋＋术后3周持续引流无通常是是再次手术否否是无无可能是与术后胰瘘相关死亡感染征象无有有败血症无无有再次入院否是或否是或否2．手术操作：术中胰腺消化道重建的质量对于术后是否发生胰瘘有着至关重要的影响。

急性重症胰腺炎并发症的观察及护理

对可能出现的并发症进行预防性治疗，如预防肺部感染、下肢深静脉血栓等。
实施个体化的疼痛管理，减轻患者痛苦，防止因疼痛引发的并发症。
急性重症胰腺炎的预后评估与随访计划
根据患者的病情、实验室检查、影像学检查等综合评估预后。
对存在高危因素的患者，制定针对性的随访计划，定期进行复查。
对可能出现的并发症进行早期干预与治疗，改善患者预后。
03
CATALOGUE
急性重症胰腺炎的护理
常规护理
01
02
03
密切观察生命体征
定期监测患者的体温、心率、呼吸、血压等生命体征，以及尿量和血氧饱和度等指标。
保持呼吸道通畅
协助患者翻身、拍背，鼓励其咳嗽和咳痰，预防肺部感染。
维持水电解质平衡
根据患者病情需要，合理安排输液，补充血容量，维持水电解质平衡。
对患者进行生活方式的指导，促进健康行为的形成，降低复发风险。
05
CATALOGUE
急性重症胰腺炎的相关研究与进展
急性重症胰腺症反应
要点二
急性重症胰腺炎的微循环障碍
研究急性重症胰腺炎发生炎症反应的机制，以及炎症反应对疾病发展的影响。
探讨急性重症胰腺炎导致的微循环障碍及其对组织灌注的影响。
脓毒血症
坏死组织继发感染可能导致脓毒血症，密切观察病情变化，及时进行血培养和药敏试验，选用敏感抗生素。
03
急性腹膜炎
急性重症胰腺炎可引起急性腹膜炎，观察腹部压痛、反跳痛、肌紧张等
腹膜刺激征象，及时进行腹腔穿刺引流。
循环系统并发症
心律失常
急性重症胰腺炎可能导致心肌损伤和心律失常，密切监测心电图变化，发现异常及时处理

国际胰腺疾病研究小组胰腺手术后并发症定义和分类共识的评介杨桂元

［１］组（ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＳｔｕｄｙＧｒｏｕｐｏｆＰａｎｃｒｅａｔｉｃＦｉｓｔｕｌａ，ＩＳＧＰＦ），最
初的目标是达成一个关于术后胰瘘客观的国际性的共识，以便对不同来源的外科临床研究进行比较。由来自意大利、希腊、法国、美国、英国、日本、德国、西班牙、瑞典、荷兰、南斯拉夫、巴西、澳大利亚、波兰、匈牙利的３０多名胰腺外科医生组成，基本上都是各国顶级的胰腺外科专家，都来自国际著名的、大手术量的中心，他们的临床经验都以经同行评议的科学论文的形式有案可稽。正因如此，该小组制订并最终发表出来的共识具备极强的指导性和实际可操作性，每份共识的出台都经历了细致严谨的讨论和审核，确保了质量，因此一面世即得到了广泛的认可和赞誉。回顾其产生过程，可以深入体会到共识制订过程的严谨和不易。到目前为止，ＩＳＧＰＳ制订发表了关于：术后胰瘘（ｐｏｓｔｏｐｅｒａ
关键词：胰腺切除术；手术后并发症；共识中图分类号：Ｒ６５７．５㊀㊀㊀文献标志码：Ｂ㊀㊀㊀文章编号：１００１－５２５６（２０１４）０８－０７１６－０３
ＡｒｅｖｉｅｗｏｆＩＳＧＰＳｃｏｎｓｅｎｓｕｓｏｎｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎａｎｄｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｐｏｓｔ－ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｓｕｒｇｅｒｙｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ
７１６
临床肝胆病杂志第３０卷第８期２０１４年８月㊀ＪＣｌｉｎＨｅｐａｔｏｌ，Ｖｏｌ．３０Ｎｏ．８，Ａｕｇ．２０１４

重症急性胰腺炎的并发症及治疗方法

重症急性胰腺炎的并发症及治疗方法重症急性胰腺炎是胰蛋白酶在消化过程中发生病变而引起的一种疾病，从而导致患者胰腺出血、水肿甚至是坏死等症状的发生，因此重症急性胰腺炎是一种病情险恶、并发症多、病死率高的急腹症疾病。

然而很多患者对于重症急性胰腺炎的了解并不多，很难及时有效的做到对病情的预防和治疗，基于此，本文就带大家对重症急性胰腺炎疾病进行认识，有利于帮助生活中做到对重症急性胰腺炎的预防和治疗，从而减少病痛对身体造成的折磨。

一、引起重症急性胰腺炎的原因有哪些？（1）胆道结石临床医学对特发性急性胰腺炎进行分析后发现，引起急性胰腺炎的大部分原因是由于胆道微小结石造成的，占整个病情的70%左右。

这种微小的结石成分主要是胆红素颗粒，而造成胆道结石的原因和肝硬化、胆汁淤积、溶血、酗酒等因素有关。

由于微小结石非常小，整个微小结石的大小通常只有3mm左右，因此使用B超进行检查时，很难及时发现微小结石，当微小结石进入到胰管内，会导致胰管的损伤，从而引起炎症或者感染的情况发生。

对于胆石的大小情况而言，急性胰腺炎的危险通常和胆石的大小呈反比，当微小胆石造成急性胰腺炎的情况下，使得病情加重时，通常可以选择手术切除的方式治疗疾病。

（2）功能障碍肝胰壶腹括约肌功能障碍可以使壶腹部的压力升高，从而影响到胆汁和胰液的排泄，甚至还会导致胆汁逆流到胰管内，最终引起急性胰腺炎的发病。

在重症急性胰腺炎疾病中，肝胰壶腹括约肌功能障碍是非胆源性急性胰腺炎和非酒精性急性胰腺炎的主要致病原因。

（3）酗酒以及暴饮暴食引起重症急性胰腺炎的另外一个原因是日常生活中经常有酗酒或者暴饮暴食导致的，尤其是酗酒情况在男性患者中比较常见。

当患者经常有酗酒或者暴饮暴食的情况下，人体内的十二指肠会存在大量的食糜，各种刺激下，使得胰液素和胆囊收缩会分泌出大量的胰液，最终引起肝胰壶腹括约肌的痉挛现象，从而患有重症急性胰腺炎疾病。

二、重症急性胰腺炎引起的并发症都有哪些？（1）引起胰腺脓肿胰腺脓肿对于重症急性胰腺炎的患者而言，是最为主要的并发症之一，重症急性胰腺炎的发生会导致患者病变部位的胰腺组织发生坏死，也会导致胰腺受到病菌的感染，从而造成胰腺脓肿的出现，重症急性胰腺炎会导致患者胰腺的任何部位都有可能发生胰腺脓肿这种异常的病理学改变。

2023年ERCP在儿童胰腺疾病诊治中的应用及术后并发症(全文)

2023年ERCP在儿童胰腺疾病诊治中的应用及术后并发症(全文)儿童胰腺疾病主要表现为基因突变导致的慢性胰腺炎、创伤所致的胰管断裂、先天性解剖异常等。

随着饮食习惯、生活方式改变，儿童胰腺疾病中急性胰腺炎的发生率呈明显上升趋势。

相较于成人，儿童慢性胰腺炎具有基因突变率高、恶变发生率低、疼痛程度难以评估等特点。

患儿反复发作腹痛、营养吸收不良等对儿童身心健康及智力发育产生严重影响。

因此，寻求安全有效的微创治疗方式对于诊治儿童胰腺疾病具有重要意义。

在1976年，首例经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)被成功应用于儿童消化系统疾病诊治[1]。

2017年欧洲胃肠道内镜学会(ESGE)及欧洲儿科胃肠肝病学和营养学会(ESPGHAN)在《儿童消化道内镜指南》中强烈建议,胆道及胰腺疾病是儿童ERCP的主要适应证[2]。

随着内镜硬件设备的发展及内镜技术的进步，在儿童中安全施行ERCP的成功率超过85%[3],逐渐成为儿童胰腺疾病的一线治疗方式。

1、ERCP在儿童胰腺疾病中的应用1.1 急性胰腺炎较成人而言，儿童急性胰腺炎的发生率低，但随着生活方式的改善，其发病率也逐年上升，大多数行保守性治疗即可恢复。

但若未及时处理，可能合并系统或局部并发症，可导致病情加重，需要进一步干预，包括内镜治疗[4]。

2018年版的欧洲儿童胰腺炎诊治指南指出，急性胆源性胰腺炎合并胆道梗阻属于儿童治疗性ERCP的主要适应证。

当儿童存在急性胆源性胰腺炎合并重度胆管炎时，应尽快积极处理，建议在24h内行ERCP;当合并轻度胆管炎时，治疗时限可放宽至72 h[5]。

1.2 慢性胰腺炎慢性胰腺炎是一种主要表现为腹痛的进行性炎症病变过程，可导致胰腺实质的不可逆性损坏，以胰腺内、外分泌功能受损及胰管狭窄为主要特征。

治疗性ERCP的目的在于缓解疼痛、延缓进展、减少复发及治疗并发症，如胰管狭窄及胰腺假性囊肿等。

大部分慢性胰腺炎患儿通过内镜下治疗可显著缓解症状[6]。

重症急性胰腺炎并发腹腔感染的处理对策与思考

营养支持治疗注意事项
在实施营养支持治疗时，应注意监测患者的营养状况、胃肠道功能及并发症情况，及时调整治疗方案。
手术治疗时机与方式探讨
手术时机选择
对于重症急性胰腺炎并发腹腔感染的患者，手术治疗时机应根据患者病情、感染程度及全身状况综合评估后确定。一般来说，对于胰腺坏死继发感染或合并其他严重并发症的患者，应积极考虑手术治疗。
发病原因
临床表现
患者常出现剧烈腹痛、恶心、呕吐、发热等症状，严重者可出现休克、多器官功能衰竭等。
胆道疾病、酒精过量摄入、高血脂等因素均可引发重症急性胰腺炎。
腹腔感染与重症急性胰腺炎关系
腹腔感染定义
腹腔感染是指腹腔内脏器或组织发生感染引起的炎症，是重症急性胰腺炎常见的并发症之一。
腹腔感染与重症急性胰腺炎的联系
心理干预在康复过程中作用
缓解焦虑情绪
针对患者可能出现的焦虑、恐惧等心理问题，采取心理疏导、认知行为疗法等方法进行干预，帮助患者缓解不良情绪。
增强治疗信心
通过心理干预，帮助患者树立战胜疾病的信心，提高治疗依从性。
促进身心康复
心理干预有助于改善患者的睡眠质量、减轻疼痛感受，从而促进患者的身心康复。
家属参与和沟通技巧培训
家属参与支持
鼓励家属积极参与患者的治疗和康复过程，为患者提供情感支持和生活照顾。
沟通技巧培训
对家属进行沟通技巧培训，指导家属如何与患者进行有效沟通，帮助患者更好地表达自身需求和感受。
共同应对挑战
通过与家属的合作，共同应对患者在治疗和康复过程中遇到的挑战和问题，提高患者的治疗效果和生活质量。
04
并发症预防与管理
呼吸系统并发症预防措施
早期识别高危因素
对年龄大、有吸烟史、慢性肺部疾病等患者进行呼吸功能评估，制定个性化预防措施。

胰十二指肠切除术后并发症的观察和护理

胰十二指肠切除术后并发症的观察和护理目的探讨胰十二指肠切除术后并发症的观察和护理。

方法对11例胰十二指肠切除术后的患者做好密切观察，并积极处理并发症。

结果本组11例术后的病人发生胰瘘1例、腹腔出血1 例，给予积极治疗和严密护理后治愈出院。

结论对胰十二指肠切除术后病人密切观察病情和预防性积极处理是减少并发症的关键。

标签：胰十二指肠切除并发症观察和护理胰十二指肠切除术是治疗胰腺癌、胆总管下段癌、壶腹周围癌、十二指肠乳头癌以及慢性胰腺炎的常用手术方式。

手术复杂，切除范围广，重建吻合口多，引流管多，对患者造成的损伤大，易出现严重的并发症，因此加强术后的观察和护理尤为重要。

我科自2014年2月至9月共行胰十二指肠切除术11例，通过术后观察护理，治疗效果满意，现将体会报告如下：1 临床资料1.1 一般资料本组胰十二指腸切除术病人11例、男9例，女2例，年龄在39至78岁。

其中胰头癌7例、胆管癌1例、壶腹部癌3例。

临床表现有上腹部疼痛和饱胀不适、梗阻性黄疸、全身皮肤孔膜黄染、消瘦乏力、部可扪及肿块、发热等症状。

1.2 结果本组11例术后的病人发生胰瘘1例，腹腔出血1 例，给予积极治疗和护理后治愈出院。

2 术后并发症的观察和护理2.1 术后一般护理术后的病人返回病房，应给予心电监护和保持呼吸道通畅，低流量持续吸氧。

密切观察患者的生命体征、血氧饱和度、患者神志和尿量的变化，胃肠功能恢复前应禁食，遵医嘱对症、抗感染、护肝、补液及营养支持治疗，记录好患者24小时的出入量。

2.2 术后管道的护理术后的病人都有各种管道，做好管道的宣教知识，避免受压、折叠、脱出、观察引流管是否通畅、量、颜色和性质。

注意查血的结果，如血淀粉酶和胆红素、血常规等，注意有无胆瘘和胰瘘的发生。

2.3 术后并发症的观察和护理2.3.1 胰瘘：是临床胰腺疾病治疗中严重的并发症。

胰瘘时，漏出的胰液被激活，能腐蚀周围组织和裸露的血管，易导致腹腔内脓肿或大出血。

急性胰腺炎并发症外科治疗分析

伤等医源性因素常见。防治应以积极预防和控制胰腺坏死的发生，量减少医源性损伤为重点。多数情况下可经非手术治愈。尽
对于消化道瘘，一般治疗外，彻底清除坏死组织，立通畅除应建急性胰腺炎（Ｐ作为一种特殊的外科急腹症，于起病有效引流，是促进窦道愈合的基本条件。部分患者需手术治Ａ）由这急，展快，又复杂多变，层医院医疗条件及诊疗技术等方疗，前应考虑以下三点：胰腺病变是否稳定；胰周及腹腔发且基术 ① ② 面限制，发症发生率及病死率均高。我院２０并０５～２１００年，感染是否控制；胃肠道功能是否恢复。假性囊肿是Ａ共 ③ Ｐ最常
收治ＡＰ患者共４０例，出现并发症患者共２８例，对症治疗后，经见并发症。可分为真一假性、一假性、骨样一假性囊肿。除假死
疗效满意，报告如下。现１资料与方法１１一般资料．本组２８例，２男１例，７例，龄１女年６～６８岁，平均年龄３．９７岁，病至入院时间为４～１发１天。胰腺坏死６例，发腹腔室隔综合征（Ｃ）并ＡＳ３例。消化道瘘并发假性囊肿３例，例并发出血。单纯假性囊肿１ｌ５例，腺脓肿并发假性囊肿胰３例，栓塞１例，发急性肺损伤２例。脾并１２治疗方法．胰腺坏死３例，开腹清除坏死组织，置多行放根引流，续冲洗，食，予营养支持及奥曲肽、美拉唑抑制持禁给奥胰腺及胃酸分泌治疗，个月后均痊愈出院。并发ＡＳ患者，３Ｃ行

急性胰腺炎的并发症与临床处理策略

实验室检查
血清淀粉酶和脂肪酶水平升高是急性胰腺炎的标志性指标，但升高程度不代表疾病严重程度，需要结合其他检查进行综合判断。
急性胰腺炎的分型
轻症急性胰腺炎
轻症急性胰腺炎通常表现为轻微症状，如腹痛和恶心。患者一般无明显器官功能障碍，预后较好。
重症急性胰腺炎
重症急性胰腺炎伴有严重并发症，如胰腺坏死、器官功能障碍，预后较差，死亡率较高。
急性胰腺炎并发胰腺管梗阻的处理
胰腺管梗阻是急性胰腺炎的严重并发症。梗阻导致胰液潴留，加重胰腺炎症，增加并发症风险。
诊断明确
1
影像学检查明确诊断
解除梗阻
2
内镜逆行胰胆管造影（ERCP）解除梗阻
预防感染
3
抗生素预防感染
对症治疗
4
控制疼痛，改善营养状况针对胰腺管梗阻，应及时进行ERCP治疗，解除梗阻，预防感染，并积极控制疼痛，改善患者的营养状况。
急性胰腺炎并发胰腺管狭窄的处理
胰腺管狭窄是急性胰腺炎的严重并发症，可导致胰液引流障碍，加重炎症反应，甚至引起胰腺假性囊肿或慢性胰腺炎。
保守治疗
1
禁食、胃肠减压、静脉补液、抗感染
内镜治疗 2
内镜下胰管造影、支架置入
手术治疗 3
胰管吻合术、胰腺切除术
治疗方案的选择应根据病人的具体情况而定，包括狭窄程度、有无并发症等。早期发现并积极治疗，可有效预防并发症的发生。
急性胰腺炎并发代谢紊乱的处理
1
血糖控制
严格监测血糖，根据血糖水平调整胰岛素剂量，维持血糖稳定，预防糖尿病
酮症酸中毒和高渗性昏迷。
2
电解质平衡
积极纠正电解质紊乱，特别是低钾、低镁、低钙等，维持水、电解质平衡，

胰腺癌手术后并发症的预防和护理

胰腺癌手术后并发症的预防和护理胰腺癌是最常见的恶性肿瘤，也是常见的消化系统恶性肿瘤之一，大部分患者在40至60岁之间，胰腺主要是包裹在空肠、十二指肠、肝脏以及脾脏之间，前面还会被横结肠和胃所覆盖，这不但使得胰腺临床症状变得隐秘，同时也增加了手术治疗的难度系数，导致其早期诊断率不高。

通过手术治疗的方式，是针对胰腺癌早期治疗的最佳办法，必要时要切除连同肿瘤在内的一部分空肠和胃。

通过开展科学合理的胰腺癌术后护理工作，能够有效的帮助患者改善营养情况，提升患者自身的免疫力，增强抵抗疾病能力，提高生活的质量。

胰腺癌患者术后容易发生一些并发症，这些并发症护理如果护理不好，往往导致患者病情恶化，造成严重的后果，因此，胰腺癌的术后护理在整个治疗当中是尤为重要的。

胰腺癌术后护理主要针对一些症状做好防范措施。

因而对于胰腺癌患者，术后观察护理是非常重要的。

一、胰腺癌手术后常见的并发症有那些呢？1、术后出血术后出血是胰腺癌术后常见的并发症之一，一般在术后1-2天或1-2周均可发生，患者在术后24小时以内发生的出血为了急性出血，超过24小时为延时出血。

术后出血包括了消化道出血、腹腔出血等情况。

①、腹腔出血主要是指在手术中止血不彻底以及由于电凝痂脱落、结扎线脱落而关闭腹腔前检查不仔细，或者患者的凝血机制出现障碍也是导致患者术后出血的主要原因。

对此类出血的主要的防治方式是要严格控制手术止血，做好关腹前仔细检查工作，尤其要重视患者血管的缝扎，做好术前纠正凝血的功能。

一般出现腹腔出血的问题要特别重视，对于患者如果出血量较少的话，积极采用止血、输血治疗观察；如果患者的出血量较大，就要纠正患者体内的微循环紊乱的问题，并且尽快采取手术方式完成止血。

②、消化道出血对于应激性溃疡出血的问题，一般发生在手术后三天以上，这种主要的方法，关键做好患者术前营养纠正，从而减少麻醉或者手术对患者的影响，这种治疗方式是相对保守的，因此，要应用止血药物、胃肠减压的方式，也可以通过胃管注入冰镇生理肾盐水洗胃，还可以使用胃镜止血能够有效的减轻胃出血的问题。

急性胰腺炎局部并发症的外科微创治

!()*+!急性胰腺炎局部并发症的外科微创治疗方　振，李　非首都医科大学宣武医院普通外科，首都医科大学急性胰腺炎临床诊疗与研究中心，北京１０００５３摘要：急性胰腺炎（ＡＰ）是消化系统常见急腹症，发病率呈现上升趋势。

胰腺坏死及其继发的并发症是ＡＰ患者死亡的重要原因。

随着微创医学的不断发展，ＡＰ局部并发症的外科治疗技术日趋完善。

外科微创技术的应用明显降低手术创伤，改善患者预后。

本文对外科微创治疗在ＡＰ局部并发症中的应用进行讨论。

关键词：胰腺炎；外科手术；最小侵入性外科手术基金项目：首都临床特色应用研究与成果推广（Ｚ１７１１００００１０１７０７７）ＭｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｌｏｃａｌｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓＦＡＮＧＺｈｅｎ，ＬＩＦｅｉ．（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧｅｎｅｒａｌＳｕｒｇｅｒｙ，ＣｌｉｎｉｃａｌＣｅｎｔｅｒｆｏｒＡｃｕｔｅＰａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ，ＸｕａｎｗｕＨｏｓｐｉｔａｌ，ＣａｐｉｔａｌＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００５３，Ｃｈｉｎａ）Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＬＩＦｅｉ，ｆｅｉｌｉ３６＠ｃｃｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ（ＯＲＣＩＤ：００００－０００２－０５３２－９０５４）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ（ＡＰ）ｉｓａｃｏｍｍｏｎａｃｕｔｅａｂｄｏｍｉｎａｌｄｉｓｅａｓｅｏｆｔｈｅｄｉｇｅｓｔｉｖｅｓｙｓｔｅｍ，ｗｉｔｈａｎｉｎｃｒｅａｓｉｎｇｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅｉｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓ．ＰａｎｃｒｅａｔｉｃｎｅｃｒｏｓｉｓａｎｄｉｔｓｓｅｃｏｎｄａｒｙｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓａｒｅｉｍｐｏｒｔａｎｔｃａｕｓｅｓｏｆｄｅａｔｈｉｎＡＰｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｗｉｔｈｔｈｅｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｍｅｄｉｃｉｎｅ，ｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓｆｏｒｔｈｅｌｏｃａｌｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆＡＰａｒｅｇｒａｄｕａｌｌｙｐｅｒｆｅｃｔｅｄ．Ｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｓｕｒｇｉｃａｌｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｒｅｄｕｃｅｓｓｕｒｇｉｃａｌｔｒａｕｍａａｎｄｉｍｐｒｏｖｅｓｐａｔｉｅｎｔｏｕｔｃｏｍｅｓ．ＴｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｄｉｓｃｕｓｓｅｓｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｎｔｈｅｌｏｃａｌｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆＡＰ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ；ＳｕｒｇｉｃａｌＰｒｏｃｅｄｕｒｅｓ，Ｏｐｅｒａｔｉｖｅ；ＭｉｎｉｍａｌｌｙＩｎｖａｓｉｖｅＳｕｒｇｉｃａｌＰｒｏｃｅｄｕｒｅｓＲｅｓｅａｒｃｈｆｕｎｄｉｎｇ：ＢｅｉｊｉｎｇＭｕｎｉｃｉｐａｌＳｃｉｅｎｃｅａｎｄＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙＣｏｍｍｉｓｓｉｏｎ（Ｚ１７１１００００１０１７０７７）ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０２２．１２．００３收稿日期：２０２２－１０－１２；录用日期：２０２２－１１－１３通信作者：李非，ｆｅｉｌｉ３６＠ｃｃｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ急性胰腺炎（ａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ，ＡＰ）是一种常见的消化系统炎症性疾病，典型的临床表现为急性发作的持续性上腹部剧烈疼痛，常向背部放射，伴有腹胀、恶心、呕吐，且呕吐后疼痛不缓解［１－３］。

胰腺癌手术的手术风险和手术后恢复计划

锻炼和康复训练，促进患者身体功能的恢复。
加强医患沟通，提高依从性
建立信任关系
医生应与患者建立良好的信任关系，尊重患者的意愿和选择，增强患者对医生的信任感和依从性。
充分沟通手术方案
医生应与患者充分沟通手术方案，包括手术方式、手术目的、预期效果等，确保患者理解并接受手术方案。
定期随访与评估
医生应定期对患者进行随访和评估，了解患者的恢复情况和病情变化，及时调整治疗方案和康复计划。同时，医生应向患者和家属详细解释随访和评估的重要性，提高他们的依从性和参与度。
详细解释手术风险
医生应向患者详细解释胰腺癌手术的风险，包括手术并发症、死亡率等，确保患者充分理解并接受手术风险。
提供手术风险评估
医生应对患者进行全面的手术风险评估，包括年龄、身体状况、合并症等因素，以便为患者制定个性化的手术方案。
鼓励患者提问
医生应鼓励患者提出关于手术风险的任何问题，并给血
及时止血、输血等支持治疗，必要时再次手术止血。
胰瘘
保持引流通畅，应用生长抑素等药物减少胰液分泌，促进瘘口愈合。
感染
应用抗生素控制感染，加强换药和护理，必要时手术治疗。
胃排空障碍
给予胃肠减压、营养支持等治疗，促进胃肠道功能恢复。
05
患者教育与家属参与
提高患者对手术风险认识
1 2 3
密切的术中监护
术中应密切监测患者的生命体征和病情变化，及时发现并处理可能出现的并发症。
完善的术后处理
对于出现的并发症，医生应根据具体情况采取相应的治疗措施，如止血、抗感染、营养支持等，确保患者安全度过术后恢复期。
03
手术后恢复计划制定
疼痛管理与药物治疗