脑血管介入术后护理

1 心理护理有文献报道，当情绪激动或紧张时，使已经变脆变硬的动脉压力增高，容易在血管薄弱处发生破裂引起再出血因此做好患者的心理护理是十分重要的。

患者由于对疾病及治疗不了解，担心治疗的安全性及治疗效果而产生心理压力。

对存在不同心理问题的患者给予不同的心理护理，对于高血压及蛛网下腔出血的患者，主要表现为头痛，要向患者解释头痛是由于血压升高及出血、脑水肿致颅内压增高、血液刺激脑膜或脑血管痉挛所致，要保持病室安静、光线柔和，尽量减少探视，护理人员操作要相对集中，动作轻柔。

主动与患者沟通，使患者消除紧张、恐惧、疑虑，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

2.2 一般护理绝对卧床休息，密切观察生命体征、瞳孔、意识及有无头痛加剧、恶心、呕吐；有无眼睑下垂、复视、偏瘫、失语等神经系统症状。

将血压控制在稳定阶段，避免各种不良因素刺激，避免剧烈咳嗽；保持大便通畅，减轻疼痛及不适。

多进食易消化、营养价值高、富含维生素的食物，戒烟，戒酒，忌饮浓茶，勿进食酸辣等刺激性食物。

有癫痫发作者，派专人看护并加床栏保护。

2. 术前准备［1］向病人及家属介绍手术的方法和意义手术的必要性和安全性,以解除思想顾虑和精神紧张,保证充足的睡眠.［2］协助患者做好术前各项检查CT胸片心电图实验室检查血尿常规出凝血时间肝肾功能等。

［3］皮肤准备；会阴部、双侧腹股沟备皮；嘱患者术前6h 禁食水；在穿刺对侧肢体建立静脉通路；留置导尿［4］询问药物过敏史青霉素皮试及碘过敏试验［5］训练病人床上排尿［6］指导病人衣着舒适，术前排光膀胱；［7］填写患者专科单记录患者意识、瞳孔、生命体征、肌力及足背动脉搏动情况。

［8］
病人送手术后铺麻醉床，床旁备心电监护仪，吸氧吸痰装置必要时备呼吸机待机状态
3 术中护理［1］严密监测瞳孔生命体征心律心率准确记录，出现异常及时通知医生并配合处理。

［2］做好心里护理，同时告知病人出现任何不适及时告诉医护人员［3］维持静脉通路通畅，正确及时给药4准确递送所需各种器械，完成术中记录5备齐抢救药品物品和器械以供急需。

3 术后护理［1］密切观察病情变化如全麻返回病房后，应给予去枕平卧位，清醒后给予头高位；并给予低流量吸氧，防止脑缺血、缺氧和脑水肿；给予心电监护；每30min观察并记录意识、瞳孔、生命体征1次。

4h后根据病情调节观察时间，注意血压波动变化，观察患者有无头晕、头痛、呕吐、失语、肌力下降、癫痫发作、颅内压增高等症状。

保持呼吸道通畅，及时吸出呼吸道分泌物、呕吐物，注意语言功能，肢体运动情况，记录24h出入量。

由于术中应用大量造影剂，经肾脏代谢，因此发现出入量不平衡时应汇报医生及时处理。

［2］穿刺部位的观察与护理穿刺侧下肢制动6～8h，保持伸直，避免屈膝，静脉穿刺局部给予弹力绷带加压包扎4～6h，动脉穿刺局部给予弹力绷带加压包扎24h 严密观察穿刺部位局部有无渗血、肿胀。

因术中反复穿刺，全身肝素化，穿刺点易出血及形成皮下血肿［2］为防止静脉血栓形成，故应密切观察穿刺侧足背动脉搏动、皮温、颜色，下肢有无疼痛、感觉障碍等情况，每30min 1次。

［3］脑血管痉挛的观察脑血管痉挛是电解可脱弹簧圈栓塞治疗术中、术后常见并发症之一。

除术中选择合适导管，轻柔操作外，术后密切观察有无头痛、恶心、呕吐、张口困难、肢体活动障碍等神经系统症状。

若患者出现一过性神经功能障碍，
如头痛，血压下降，短暂性意识障碍，肢体瘫痪，可能是脑血管痉挛所致，应及时报告医生，进行扩容、解痉治疗。

持续低流量吸氧，改善脑组织缺氧，应用尼莫地平，706代血浆等药物扩张血管，提高血容量。

在用药过程中严密监测心率、血压的变化。