常用表格：设备安装(拆卸)告知书(2011)

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设备安装记录文本表

设备安装记录表

塔吊按拆告知书(范本)

建筑起重机械设备升节（拆卸）告知书

长沙市建设工程安全监督站

我单位拟于2011年10月20日在长沙市公共卫生中心对一台塔式起重机进行安装（拆卸），安装（拆卸）相关资料已经施工总承包单位，监理单位审核，特此告知。

附件：材料目录

1、建筑起重机械设备备案证

2、安装单位资质证书、安全生产许可证副本

3、安装单位特种作业人员名单及证书

4、安装单位专职安全员、技术人员名单及证书

5、起重机械设备安装施工方案

6、安拆安全协议书

7、起重设备安拆专项事故应急预案

8、起重设备委托安拆合同

单位（公章）:

年月日

建筑起重机械设备安装（拆卸）审核

注：本表为安装、拆卸审核通用表格，在使用时应将不使用的文字划掉；如工作内容为“安装”，把表中“拆卸”二字化掉。

安装单位特种作业人员名单

安装单位专业安全管理人员名单

安装单位专业技术人员名单

塔吊安装施工方案报审表

工程名称：编号：

QTZ 自升式塔式起重机安装施工方案

编制：

审核：

审批：

__________________________有限公司

填写日期：年月日

塔式起重机安装施工方案施工项目：

产品型号：出厂编号：

使用单位：

安装单位：三门峡市福安起重设备安装有限公司

施工地点：安装高度：

一、编制依据：

1、《建筑塔式起重机安全规程》GB

2、《建筑机械使用安全技术规程》JGJ33-86

3、《建筑机械技术试验规程》JGJ34-86

4、《起重机械安全规程》GB6067-86

5、建设部《加强塔式起重机安全使用管理的若干规定》

二、工程概况：

三、塔吊基础定位与施工

1、基础施工前有塔吊拆装队技术负责人进行以下几个方面的技术交底；混凝土强度等级、钢筋配置图、基础与建筑平面图、基础剖面图、基础表面平整度要求、预埋螺栓误差等。接收技术交底人为工程施工队技术负责人，双方书面交接。基础施工时塔吊拆装队派技术人员人指导、监督整个施工过程，同时做好隐蔽工程验收记录。待砼强度达到设计强度后方可进行塔吊安装。

安装告知表

安装(拆卸)告知表(共10页)

--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可--

--内页可以根据需求调整合适字体及大小--

江苏省（张家港保税区）建筑施工起重机械设备

安装（拆卸）告知表

安装单位（章）：

联系人：

联系电话：

申报日期：

张家港保税区建筑工程安全监督站印制

江苏省（张家港保税区）建筑施工起重机械设备

安装（拆卸）告知表

安装单位（章）：

联系人：

联系电话：

申报日期：

张家港保税区建筑工程安全监督站印制

表建筑施工起重机械安装（拆卸）专项方案报审表

工程名称：

表建筑施工起重机械安装（拆卸）专项方案审核表

（总承包单位）

表建筑施工起重机械安装（拆卸）专项方案审核表

（分包单位）

表建筑施工起重机械安装（拆卸）专项方案审核表

安全生产事故急救预案

一、应急预案目的

为确保在安装、拆卸、使用过程中发生意外事故发生以后，能迅速有效地开展抢救工作，最大限度地降低员工及相关方生命安全风险，特制度本预案。

二、应急预案指挥系统

1、事故的应急救援工作在施工所在的建筑主管部门和安全监督管理部门的统一领导下，由本公司负责，相关工种分工合作、密切配合，迅速、有效、有序地开展工作。

2、本公司成立事故应急救援小组，组长由公司有关负责人担任，组员包括安装负责人、工程技术员、管理人员等，下设现场救援组、事故调查组、后勤保障组、成员由各相关人员组成。

三、工作职责

（一）领导小组职责

1、组织各有关部门按照应急救援工作预案要求，迅速开展救援工作，防止事故的进一步扩大，力争将事故损失降到最低限度；

2、组织领导小组人员和相关人员制定应急救援计划、措施并组织实施；

建筑起重机械安装告知表

建筑起重机械安装(拆卸)告知表

GDAQ21006工程项目安全监督登记号: 省网告知流水号:

1.本表适用于办理建筑塔式起重机、施工升降机、物料提升机、门式起重机等设备的安装（拆卸）告知。

2.安装单位办理建筑起重机械安装告知手续，请首先向广东省住房和城乡建设厅的“建筑起重机械管理

系统”作网上申报，然后按照本地区的相关规定递交告知材料，取得本表后方能在施工现场安装建筑施工起重机械。

3.本表一式七份，产权（或出租）单位、总承包单位、使用单位、安装单位、监理单位、检验单位及安监机构各一份。

本告知表在签发之日起30天内有效。

告知受理号

（办理结构填写）

建筑起重机械安装（拆卸）告知材料清单

GDAQ21007工程名称：设备产权备案号：

注： 1 .申报材料要求的复印件，均需盖上提供单位的红色印章；要核对原件的，核对后原件立即退还。

2 .办理拆卸告知时仅需要提供2.、3、4、6、8、9、11、13项材料。

3 .建筑起重机械拆卸完毕后注销使用登记牌

建筑起重机械设备安装(拆卸)告知书

建筑起重机械设备安装（拆卸）告知书

**建设工程安全监督站：

我单位拟于年月日在

对一台进行安装（拆卸），其安装（拆卸）相关资料已经施工总承包单位、监理单位审核，特此通知。

附件：材料目录

单位（公章）

年月日

建筑起重机械安装(拆卸)告知资料清单

建筑起重机械安装（拆卸）告知资料清单

一、《建筑起重机械设备安装（拆卸）告知表》（一式五份）；

二、建筑起重机械备案证明复印件（核原件，提供加盖产权单位公章的复印件）；

三、安装(拆卸)单位与使用单位签订的安装(拆卸)合同复印件；

四、安拆单位与施工总承包单位签订的安全协议书复印件；

五、《分包单位资质报审表》；

六、安拆单位资质证书复印件；

七、安拆单位安全生产许可证复印件；

八、安拆单位投入的专业技术人员、专职安全员和特种作业员资格证复印件；

九、辅助起重机械检验合格证明及其特种作业人员证书复印件；

十、《建筑施工起重机械安装（拆卸）专项方案报审表》；

十一、《建筑施工起重机械安装（拆卸）专项方案审核表》（总承包单位）；

十二、《建筑施工起重机械安装（拆卸）专项方案审核表》（分包单位）；

十三、建筑起重机械安装（拆卸）工程专项施工方案（含应急救援预案）；

十四、总承包单位编制的防碰撞措施及平面布置图（小区和毗邻建筑物的工程安装塔吊需提供）；

十五、安拆单位项目技术负责人、直接生产作业人员签字的安全施工技术交底复印件

十六、《外地建筑业企业进宣登记备案表》（外地进宣企业需提供，核原件，提供复印件）；

十七、施工总承包单位、监理单位要求提供的其它资料。

说明：

1、所有复印件应加盖安拆单位公章，在建筑起重机械安拆前2个工作日告知工程所在地县级以上地方人民政府建设主管部门；

2、告知时将资料（一式三份）准备齐全，按上述清单顺序装订成册，

并打印封面。

建筑起重机械安装(拆卸)告知表

分包单位资质报审表工程名称：

建筑施工起重机械安装（拆卸）专项方案报审表工程名称：

2011年版《广东省建筑施工安全管理资料统一用表》目录(免积分下载)

广东省建筑施工安全管理资料统一用表

第一章施工企业安全生产管理

第一节企业安全管理策划

1.在建项目一览表GDAQ1101 (2)

2.安全生产保证体系文件一览表GDAQ1102 (3)

3.企业安全目标GDAQ1103 (4)

4.企业安全目标管理方案（无表式）GDAQ1104 (5)

5.施工现场安全生产保证计划(无表式)GDAQ1105 (6)

6.施工现场安全生产保证计划评审记录表GDAQ1106 (7)

7.施工现场安全生产保证计划变更审评记录表GDAQ1107 (8)

8.在建项目危险源与不利环境因素识别与评价汇总表GDAQ1108 (9)

9.在建项目危险源与不利环境因素识别评价表GDAQ1109 (10)

10.在建项目危险源或不利环境因素控制措施方案要素表GDAQ1110 (11)

第二节企业安全管理实施

1.安全管理制度一览表GDAQ1201 (13)

2.安全教育培训记录汇总表GDAQ1202 (14)

3.安全教育培训记录表GDAQ1203 (15)

4.安全物资供应商选择、评价记录表GDAQ1204 (16)

5.采购和租赁安全物资验证记录表GDAQ1205 (17)

6.分包方评价记录表GDAQ1206 (18)

7.分包方控制记录表GDAQ1207 (19)

8.分包方采购、租赁或自备安全物资验证记录表GDAQ1208 (20)

9.施工企业生产安全事故应急救援预案GDAQ1209 (21)

第三节企业安全检查

1.安全检查和整改记录GDAQ1301 (23)

2.安全会议记录表GDAQ1302 (24)

施工起重机械设备安装使用拆卸报审表

施工起重机械设备安装/使用/拆卸报审表工程名称：编号：B.4.1—

致：（项目监理机构）

根据工程施工需要，工程（单位/分部）拟安装/使用/拆卸起重机械设备，我方已完成自检工作。请予以审核。

附件：

□设备安装：

□设备清单（如名称、产地、规格、数量等）

□设备制造许可证、产品合格证、备案证明等

□设备安装单位的资质和人员的资格证书

□设备安装施工方案（含急救援预案）

□自检合格记录

□设备使用：

□安装单位自检合格记录

□专业检测单位检测报告

□设备验收记录

□设备操作人员的资格证书

□设备操作和维护保养管理制度

□

□设备拆卸：

□设备拆卸单位的资质和人员资格证书

□设备拆卸施工方案（含急救援预案）

□

本次报验内容系第次报验。

施工项目经理部（章）：

项目经理（签字）：

年月日

项目监理机构签收人姓名及时间施工项目经理部签收人姓名及时间

审查意见：

项目监理机构(章):

专业监理工程师（签字）：

总监理工程师/总监理工程师代表（签字）:

年月日

注：1、本报审表分为设备安装报审（B.4.11）、设备使用报审（B.4.12）、设备拆卸报审（B.4.13）。

2、施工起重机械设备的顶升、附着参照本报审表报审。

3、本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。

设备告知书、申请表

附件四

济南市建筑起重机械使用登记表

（二）交表时应提交资料：1、起重机械备案证（原件及复印件）；2、起重机械检验检测报告；3、起重机械安装验收资料；4、使用单位特种作业人员名单及操作资格证（原件及复印件）；5、建筑起重机械维护保养管理制度；6、建筑起重机械生产安全事故应急救援预案。

工地设备拆除通知书

根据施工计划安排，我公司将于（日期）对工地设备进行拆除工作。请各位施工人员提前做好准备工作，确保人员安全和设备完好无损。

为了确保拆除工作顺利进行，望各位施工人员在指定时间内从工地撤离，并在拆除前将个人物品妥善安置。同时，要注意遵守工地安全规定，避免发生意外事故。

拆除工作完成后，会进行清理和整理工作，请各位施工人员配合工作人员的指导，协助整理工地，确保环境整洁。

请各位施工人员务必遵守相关规定，配合拆除工作，做好个人安全防护，确保拆除工作的顺利进行和风险的最小化。

特此通知。

常用表格签字盖章

工程监督用表(A)

住宅工程质量通病专项治理自评报告施工单位：（盖章）

住宅工程质量通病专项治理评估报告监理单位：（盖章）

见证取样和送检见证人备案书

质量监督站：

试验室：

我单位决定，由同志担任

工程见证取样和送检见证人。有关的印章和签字如下，请查收备案。

建设单位名称（签章）：年月日监理单位名称（签章）：年月日项目经理签字（签字）：年月日

建设工程质量整改情况回执单

农十三师工程质量监督站：

接你站质监（）改字第[ ]号工程质量整改通知书，已按要求进行整改，请核查。

整改情况简述：

附有关资料份（件）

施工单位（盖章）：

年月日

建设（监理）单位负责人（盖章）：

年月日

建设工程违规整改回执单

农十三师工程质量监督站：

接你站号工程违规整改通知单，以按要求进行整改，请核查。

整改情况简述：

附有关资料份（件）

施工单位（盖章）：

年月日

建设（监理）单位负责人（盖章）：

年月日

建设单位必须根据工程特点和技术要求，按有关规定选择相应资格（质）等级的勘察设计、施工单位，并签订工程承包合同。工程承包合同中必须有质量条款，明确质量责任。一个单位工程应由一个施工企业负责总包。

建设工程发包单位不得迫使承包方以低于成本的价格竞标，不得任意压缩合理工期。

建设单位在工程开工前，必须办理有关工程质量监督手续；组织设计和施工单位认真进行设计交底和图纸会审；施工中应按照国家现行的有关工程建设法规、技术标准及合同规定，对工程质量进行检查；工程竣工后，应及时组织有关部门进行竣工验收，并按规定向建设行政主管部门备案。

建设单位按照工程承包合同中规定供应的设备等产品的质量，必须符合国家现行的有关法律、法规和技术标准的要求。

建筑起重机械安装安装(拆卸)告知书

附表
Байду номын сангаас
建筑起重机械安装（安装/拆卸）告知书
□安装
设备名称产权单位设备规格型号工程名称拟安拆时间年月日安装（拆卸）单位情况单位名称单位地址企业性质安全生产许可证号安拆方案批准人旁站人及电话安装（拆卸）人员情况姓名年龄工种安拆资格证书及编号身份证号有效日期邮政编码资质证书号安拆负责人施工升降机
■拆卸
备案编号产权(出厂)编号同规格安拆台数项目负责人安拆天数两天
项目部留存资料目录：（一）建筑起重机械备案证明以及生产许可证、产品合格证、使用说明书原件或复印件；（二）安装单位资质证书、安全生产许可证副本；（三）安装单位特种作业人员证书，负责建筑起重机械安装（拆卸）工程专职安全生产管理人员、专业技术人员名单；（四）建筑起重机械安装（拆卸）工程专项施工方案、基础设计、隐蔽验收、砼强度报告、加节附着验收记录，安装完成后联手验收记录及主管部门的检测报告；（五）安装单位与施工总承包单位签订的安全协议书；（六）安拆人员技术交底、安全教育记录、定期检查记录及维修；（七）建筑起重机械安装（拆卸）工程生产安全事故应急救援预案；以上资料及其他相关的安全资料项目需留存备案，以便公司随时查阅。安全负责人：项目负责人：填报时间：
注：本表一式2份，公司机关、项目各执1份，安拆前扫描件报公司安全生产管理部。

建筑施工起重机械设备安装拆卸告知申请表

关于做好建筑起重机械登记、告知、检验和注销工作的通知

各市（县）、区安监站、施工单位、监理单位和起重机械检验检测单位：根据建设部《建筑起重机械安全监督管理规定》（建设部令第166号)、关于印发《建筑起重机械备案登记办法》的通知（建质［2008］76号）、省建管局关于《江苏省建筑施工起重机械设备使用记办法》的通知（苏建管质｛2006｝92号)、无锡市建设局关于贯彻《建筑起重机械安全监督管理规定》的意见和《建筑工程施工机械安装质量检验规程》（DGJ32/J65-2008）等法律、法规和有关文件精神，为切实做好我市建筑起重机械登记、告知、检验和注销的安全管理工作，现就有关具体工作要求通知如下：

一、建筑起重机械登记、告知、检验和注销的办理要求

(一）建筑起重机械产权登记

建筑起重机械出租单位或者自购建筑起重机械使用单位，在建筑起重机械首次出租或安装前，应当向本单位工商注册所在地无锡市建设工程安全监督站、江阴市和宜兴市建设工程安全管理机构办理产权登记。办理产权登记应提交以下资料：

1、产权单位填写《江苏省建筑施工起重机械设备产权登记申报表》（见附件一）一式2份；

2、设备产权单位法人工商营业执照副本及复印件1份；

3、产品制造许可证复印件1份。未实行产品制造许可证的产品应当提供省级有关部门的产品鉴定证书复印件1份；

4、产品出厂合格证原件及复印件1份；

5、设备购销合同或发票复印件1份;

6、制造监督检验证明原件及复印件；

7、已使用过的起重机提供改造、大修情况资料和事故记录和累计运转记录等资料。

产权登记部门发放产权登记证与产权标志铜牌（建筑起重机械登记编

建筑起重机械办理备案用表格

建筑起重机械办理备案、使用登记的程序：

1、建筑起重机械备案登记包括建筑起重机械设备备案、安装（拆卸）告知和使用登记。

建筑起重机械设备的备案、安装（拆卸）告知和使用管理分别由设备产权单位、安装（拆卸）单位、使用单位申请办理。

2、（备案）产权单位在办理备案手续时，应当向设备备案机关提交以下资料：

（一）《河南省建筑起重机械设备备案申请表》；

（二）产权单位法人营业执照副本；

（三）购销合同或发票、特种设备制造许可证、明细表、产品合格证；制造监督检验证明；安装使用说明书等原始资料；

（四）查看备案产品实物

（五）购置3三年以上的建筑起重机械设备近两年内检测单位出具的性能及安全装置检测报告历次安装拆卸等日常管理资料。

所提交资料应为原件，复印件应当加盖产权单位公章留存。

3、（安装）从事建筑起重机械安装、拆卸活动的单位（以下简称“安装单位”）办理建筑起重机械安装（拆卸）告知手续前，应当将以下资料报送施工总承包单位、监理单位审核：

（一）建筑起重机械备案证明、安装单位资质证书、营业执照、安全生产许可证副本；

（二）建筑起重机械安装（拆卸）工程专项施工方案；

（三）安装单位与使用单位签订的安装（拆卸）合同及安装单位与施工总承包单位签订的安全协议书；

（四）安装单位负责建筑起重机械安装（拆卸）工程专职安全生产管理人员、专业技术人员及特种作业人员名单及证书；

（五）建筑起重机械安装（拆卸）工程生产安全事故应急救援预案；

（六）辅助起重机械设备资料；

（七）提供现场毗邻建筑物构筑物供电管线基础等相关资料；

（八）施工总承包单位、监理单位要求的其他资料。

安装(拆卸)告知书

施工总承包单位审核意见年
（盖章）月日
工程监理单位审核意见年
（盖章）
月
日
填表说明： 1、本表一式四份，设备安装单位、使用单位、施工总承包单位和接受告知的部门各留存一份。 2、安装作业人员情况包括辅助起重机械设备特种作业人员情况。 3、受理编号、受理时间由接受告知的部门填写。
建筑施工起重机械安装（拆卸）告知书
受理编号：工程项目名称工程项目地址设备名称备案编号设备使用单位施工总承包单位设备产权单位生产制造单位名称受理时间：金石缘南区2#楼兰陵县顺和路与抱犊崮路建筑高度（m）交汇处塔式起重机鲁QG-T20160073 山东东方佳园建筑安装有限公司山东东方佳园建筑安装有限公司临沂盛方建筑安装工程有限公司济南金梁建工机械有限公司临沂市友安建筑机械租赁有限公司规格型号使用性质 QTZ50 租赁
安 133174037131210 资质证书编号装单法人及联系人 17079916999 刘永光位电话项目安装负责 18319965777 姜玉全人及电话姓名孙希华聂洛雨安装作业特种作业人员情况姜玉全杜庆生工种安拆工安拆工安拆工安拆工
项目负责人及赵前 13905495357 联系电话项目负责人及赵前 13905495357 联系电话联系人及联系吴金国 15762029296 电话联系人及联系电话联系人及联系 17079916999 电话安全生产许可鲁JZ安许字【2011】140408-02 证编号技术负责人及高立才 18753998187 联系电话项目安装技术王广元 18763739364 负责人及电话特种作业操作资格证书编号 AC130112 AC130125 AC130302 AC130202