食管、胃术后消化道瘘导致腹腔脓肿的诊断和治疗

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胃造瘘术后常见的失误有

胃造瘘术后常见的失误有：（一）胃造瘘口渗漏这种失误多发生于老年人及营养低下的病人，虽然造瘘口处已与腹壁固定，然后由于愈合不良常可造成胃内容自导管插入口周围漏入腹腔，引起腹腔内感染。

管型粘膜性胃造瘘也可因愈合不良而漏入腹腔。

（二）术后近期导管滑脱由于导管滑脱，使胃内容漏入腹腔内，尤其是发生在术后1～2日内。

（三）胃造瘘口处胃壁出血这主要是胃壁戳口处荷包缝线未达到彻底止血，或在管型粘膜型胃造瘘切开的胃壁血管未很好地结扎造成出血。

出血的影响主要看失血量大小而定。

轻微出血者可沿导管自腹壁戳口流出，污染敷料；较大血管出血除自戳口流出血液外，尚档有血液流入腹腔。

大出血的情况极罕见。

（四）切口裂开这种情况主要发生于病人全身营养状态低下，在施行胃造瘘术时未能很好保护切口以致发生污染，手术后在愈合不佳的基础上，或是由于剧烈咳嗽，或是由于切口感染而导致切口裂开。

四、预防与处理胃造瘘术所可能发生的失误，均是可以事先加以预防的。

首先是不要轻视胃造口术这一所谓的“小”手术，因为即使是小手术，只要某一操作未能很好地加以注意，也会造成大祸。

临床上确有在老年病人施行简单的胃造瘘术时，术后1～2日因造口处渗漏导致腹膜炎，因未及早发现，终因病情恶化而死亡。

为防止胃造瘘口漏，主要应看选择何种胃造口术式。

一般来说，Witzel胃造瘘术比较安全，较少发生瘘口漏。

在施行Stamm胃造瘘术时，应注意所作荷包缝合应较严密，务将胃壁戳口四周全部包埋在缝合内，这不仅可防止瘘口漏，而且有助于预防胃壁出血。

在施行胃粘膜管型胃造瘘术时，切开的胃壁及胃壁管形瓣均应严密地配合，同样既可防止漏，也可防止出血。

胃造瘘术完成后的内置导管应适宜地固定于胃壁及腹壁上，由于常采用花瓣导管，一般不易滑脱。

但在术后应通过此导管施行胃减压（吸引）2～3日，等胃壁与前腹壁已形成粘连后，再考虑用以饲食。

防止切口裂开主要在于术前及术后改善全身营养状态，术中注意防止污染，术后防止肺部并发症，尤其在年迈体弱者。

重症医学分类模拟题27

重症医学分类模拟题27A1型题1. 以下哪项不属于撤离呼吸机常用的筛查标准A.足够的氧合，PaO2≥50mmHg且FiO2≤0.5，氧合指数PaO2/FiO2≥150～300B.具有有效的咳嗽能力C.血红蛋白≥80g/LD.疾病处于恢复期E.心率≤140/分钟，血压稳定答案：A[解答] 撤机常用的筛查标准：①客观的测量结果：足够的氧合(PaO2≥60mmHg 且FiO2≤0.4；PEEP≤5～10cmH2O)，氧合指数PaO2/FiO2≥150～300；稳定的循环功能(如心率≤140/分钟，血压稳定)；不需(或小剂量的)血管活性药：无高热；没有明显的呼吸性酸中毒；血红蛋白≥80g/L；神志清楚(可唤醒，格拉斯哥昏迷评分≥13分)；稳定的代谢状态(如可接受的电解质水平)。

②主观的临床评估：疾病处于恢复期；医师认为可撤机；具有有效的咳嗽能力。

2. 机械通气对心血管系统的影响哪项描述错误A.使胸腔内压升高，减少静脉回心血量，导致心排血量降低，血压降低B.增加肺血管阻力，肺动脉压升高影响右心室功能C.左心室充盈增加，左心室舒张末压增高，损害左心室功能D.发生多种心律失常，以室性和房性期前收缩多见E.静脉回流减少，肾脏血流灌注减少答案：C[解答] 机械通气对心血管系统的影响，左心室充盈不足，结果导致室间隔左偏，损害左心室功能。

3. 关于胸腔穿刺术过程描述正确的是A.常规排气者在锁骨中线第3肋间B.常规排液者在腋中线与腋后线之间第8～9肋间C.胸穿针沿肋间隙上一肋骨下缘进针D.诊断性穿刺每次抽液为300～500mlE.抽液减压时第一次不超过800ml，以后每次不超过1200ml答案：E[解答] 常规排气者在锁骨中线第2肋间，常规排液者在腋中线与腋后线之间第6～8肋间，胸穿针沿肋间隙下一肋骨上缘进针，诊断性穿刺每次抽液为50～200ml，抽液减压时第一次不超过800ml，以后每次不超过1200ml。

4. 有关雾化吸入适应证描述，不正确的是A.呼吸道分泌物黏稠不易咳出B.降低人工气道建立后院内获得性肺炎的发生率C.机械通气过程中痰液黏稠不易吸引D.上呼吸道的急慢性炎症和变态反应性疾病E.鼻、咽、喉部位术后预防感染答案：B[解答] 雾化吸入适应证包括呼吸道分泌物黏稠不易咳出；机械通气过程中痰液黏稠不易吸引；上呼吸道的急慢性炎症和变态反应性疾病；鼻、咽、喉部位术后预防感染。

胃癌术后并发胃肠瘘的临床治疗分析

食管一空肠和食管一远端胃吻合均使用一
次性吻合器吻合，管一采用Ｒｕ—ｎＹ方式吻合。空肠食空肠ｏｘｅ — 与空肠吻合使用可吸收线全层加浆肌层缝合。１１２瘘的情况．．食管一空肠吻合口瘘１６例，空肠－肠吻空
合口瘘３例，管．食胃吻合口瘘２例，胃小弯瘘２例。全部患
管，出现瘘后，短期内（５ｄ给予全胃肠外营养，３～）高流量胃肠瘘和合并胰瘘患者同时给予生长抑制激素（善宁１０Ｉ，０ｚ３，ｇ
次／ｄ皮下注射）然后逐渐开始肠内营养。食管一，胃吻合口
瘘、胃小弯瘘者经胃镜留置肠内营养管。空肠－空肠吻合口瘘者通过营养管ｘ线造影引导下确保营养管留置于瘘口远
端。合并感染者在原有引流不通畅或不充分情况下再次手术引流。
２结果
保持瘘口周围引流的通畅是保证胃、肠瘘愈合的必要条
件。应用生长抑制激素类药物可以减少瘘液的流出量，并但不能缩短瘘的愈合时间。因而，有人主张在应用生长抑制激素后联合应用生长激素可能促进瘘的愈合Ｊ。我们主张对于高流量胃、肠瘘短期内使用生长抑制激素，在恢复肠道内
维普资讯
中国现代药物应用２００８年７月第２卷第１３期
ＣｉＪＭｄＤｕｈｎｏｒｇＡｐｌＪｌ０８Ｖ１２Ｎ．３ｐ，０，ｏ．，ｏ１ｕ２
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胃癌术后并发胃肠瘘的临床治疗分析

腹腔脓肿的分类

腹腔脓肿是指腹腔内某一部位形成的局限性脓液积聚，是腹部外科常见的严重并发症之一。

了解腹腔脓肿的分类对于准确诊断、制定合理治疗方案以及评估预后具有重要意义。

本文将对腹腔脓肿的分类进行详细阐述。

一、膈下脓肿膈下脓肿是指位于膈肌下方的腹腔间隙内的脓肿，多由腹腔内器官化脓性感染、穿孔性腹膜炎等疾病发展而来。

根据其发生部位，可分为肝上、肝下及膈下两侧脓肿。

肝上膈下脓肿较为少见，常继发于肝脓肿破溃或肝外伤后感染。

其临床表现主要有寒战、高热、肝区疼痛、乏力等，严重者可出现黄疸、肝大、肝区叩痛等。

肝下膈下脓肿是最常见的类型，多由阑尾炎穿孔、胃十二指肠溃疡穿孔等引起。

患者主要表现为持续高热、上腹部疼痛、呃逆、肩部放射痛等。

查体可见患侧胸部下方呼吸运动受限，肝浊音界下移，可有腰部疼痛等。

膈下两侧脓肿较少见，常由双侧的脏器穿孔或炎症同时波及双侧膈下所致。

患者症状多不典型，可表现为低热、全身不适、食欲不振等。

二、盆腔脓肿盆腔脓肿是指发生在盆腔腹膜间隙内的脓肿，多由盆腔脏器的炎症、穿孔或手术后感染引起。

急性盆腔脓肿患者发病急骤，高热、寒战等全身症状明显，伴有下腹部疼痛、坠胀感及排便困难等。

直肠指诊可触及直肠前壁饱满、触痛，有波动感。

慢性盆腔脓肿患者症状多不典型，可表现为低热、下腹部坠胀不适、腰骶部酸痛等。

病程较长者可伴有月经失调、白带增多等。

三、肠间脓肿肠间脓肿是指脓液被包围在肠管、肠系膜与网膜之间的脓肿。

肠间脓肿可由肠管穿孔、肠管炎症或手术并发症等引起。

患者多有腹部手术史或腹膜炎病史，主要表现为腹痛、腹胀、发热等。

腹部查体可触及局限性压痛性包块，有波动感。

肠鸣音减弱或消失。

四、其他类型腹腔脓肿除了上述常见的膈下脓肿、盆腔脓肿和肠间脓肿外，还存在一些其他类型的腹腔脓肿。

如脾周脓肿，多由脾脓肿破溃或脾外伤后感染形成。

患者可出现发热、左上腹疼痛等症状，脾区叩痛明显。

胰腺周围脓肿，常继发于急性胰腺炎或胰腺外伤后。

患者表现为高热、腹痛、腹胀、恶心、呕吐等，腹部可触及包块，有压痛及反跳痛。

术后吻合口瘘护理措施

摘要：术后吻合口瘘是手术后常见的并发症之一，对患者的康复和生命安全构成严重威胁。

本文旨在探讨术后吻合口瘘的护理措施，包括病情观察、引流管护理、营养支持、心理护理等方面，以提高患者的生存质量。

一、引言术后吻合口瘘是指胃肠道吻合口在手术后发生破裂，导致消化液、气体或粪便外漏至周围组织或体腔，是一种严重的并发症。

吻合口瘘的发生率约为1%～5%，死亡率可高达10%～20%。

因此，对术后吻合口瘘的护理至关重要。

二、病情观察1. 密切观察患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等，及时发现病情变化。

2. 观察患者的一般状况，如体温、意识、面色、食欲等，了解患者的病情进展。

3. 观察引流液的量、颜色和性质，如引流液突然增多、颜色变深、有异味等，提示可能存在吻合口瘘。

4. 定期检查吻合口区域的皮肤情况，防止感染和褥疮的发生。

三、引流管护理1. 保持引流管通畅，避免扭曲、受压，定期更换引流袋。

2. 观察引流液的颜色、量和性质，如有异常及时报告医生。

3. 保持引流管周围皮肤清洁干燥，防止感染。

4. 引流管拔除前，评估患者的病情，确保吻合口愈合良好。

四、营养支持1. 术后早期禁食，待吻合口愈合后再逐渐恢复饮食。

2. 营养支持采用肠外营养，如静脉营养，保证患者营养需求。

3. 待吻合口愈合后，逐渐过渡到肠内营养，如口服营养制剂。

4. 注意食物的质地和温度，避免过硬、过热或过冷的食物刺激吻合口。

五、心理护理1. 了解患者的心理状态，耐心倾听患者的诉求，给予心理支持和鼓励。

2. 介绍吻合口瘘的相关知识，提高患者对疾病的治疗信心。

3. 鼓励患者参与康复活动，增强患者战胜疾病的信心。

4. 与患者家属沟通，共同关注患者的病情，提高家庭支持。

六、预防措施1. 术前严格掌握手术适应症，提高手术成功率。

2. 术中注意吻合技术，确保吻合口愈合良好。

3. 术后加强抗感染治疗，预防感染的发生。

4. 术后注意患者的营养和水分摄入，保证机体抵抗力。

5. 加强患者健康教育，提高患者的自我护理意识。

胃肠术后吻合口瘘的观察与护理课件

休息与活动
指导患者合理休息与活动，避免过度劳累，促进术后恢复。
饮食护理
禁食与胃肠减压
在吻合口瘘发生后，应立即禁食并放置胃肠减压管，减轻胃肠压
力。
Байду номын сангаас
肠内营养
待患者恢复进食后，可逐渐过渡到肠内营养，以促进肠道功能的
恢复。
饮食指导
根据患者的病情和营养状况，指导患者合理搭配饮食，保证营养
摄入。
并发症预防与处理
记录
每次观察后应及时记录患者的症状、体征和引流情况，以及任何异常变化。记录应准确、详细，以便于后续分析和处理。
PART 03
吻合口瘘的护理措施
REPORTING
一般护理
观察病情
密切观察患者的生命体征，包括体温、心率、呼吸等，以及腹部症状和体征的变化。
观察病情疼痛护理
评估患者的疼痛程度，采取适当的疼痛缓解措施，如药物治疗、物理治疗等。
02
发热
感染引起的发热。
03
04
恶心、呕吐
消化液刺激胃肠道引发的症状。
腹腔引流液异常
如引流液浑浊、有消化液成分等。
PART 02
吻合口瘘的观察要点
REPORTING
观察方法
直接观察
通过观察患者的症状和体征，如腹痛、腹胀、发热等，以及引流液的颜色、性质和量，判断是否
存在吻合口瘘。
实验室检查
胃肠术后吻合口瘘的观察与护理课件
REPORTING
• 吻合口瘘概述 • 吻合口瘘的观察要点 • 吻合口瘘的护理措施 • 吻合口瘘的预防措施 • 吻合口瘘的案例分析
目录
PART 01
吻合口瘘概述

胃癌根治术后瘘的诊治

胃癌根治术后瘘的诊治胃癌根治术是目前治疗胃癌的主要方法，而术后并发症是影响胃癌预后的重要因素。

胃癌术后瘘是较严重的并发症，由多种原因引起，以吻合口瘘较多见，还包括单纯的胰瘘、胆瘘等。

围手术期的恰当处理、术中合理的操作、术后瘘的及时有效诊治是降低胃癌死亡率改善胃癌预后的关键。

标签：胃癌根治术；瘘胃癌是我国常见的消化道恶性肿瘤，尽管化疗、方疗等治疗措施在胃癌的治疗方面已取得长足进展，但手术仍是治疗胃癌的主要方法[1]。

目前胃癌D2根治术作为进展期胃癌的标准术式在许多医院予以推广，随着手术标准化的不断改进，围手术期的合理处理及手术器械的进步，胃癌术后并发症已日趋减少，但术后瘘一旦发生，将明显增加患者术后死亡率、延长住院时间及影响患者长期生存[2～3]。

胃癌根治术后瘘为早期并发症，一般发生于术后1w左右[4]，晚者可至1个月后。

其发生与多种因素相关，一项日本研究资料显示，其发生率为1.0%～2.1%，病死率高达15%左右[4]。

1 胃癌术后瘘的原因1.1患者自身原因胃癌术后瘘以吻合口瘘为常见，与患者自身因素有关，如高龄、吸烟、合并心血管基础疾病、糖尿病、营养不良及长期使用激素等。

由于高龄患者可能存在的基础疾病更多，均可影响术后吻合口的愈合，增加瘘的发生率。

1.2医源性原因胃癌根治术包括肿瘤的完整切除，胃周淋巴结的清扫以及消化道的重建。

根据肿瘤生长的部位不同，术式包括根治性近端胃切除，根治性远端胃切除和根治性全胃切除术，重建消化道吻合方式多样，分别为毕Ⅰ或毕Ⅱ式、Roux-en-Y吻合等。

研究对全胃和部分胃切除术的不同吻合方式进行比较后，发现吻合口瘘的发生率差异均无统计学意义[5]，有资料显示，行胃癌根治术毕Ⅱ式吻合患者的术后并发症发生率明显高于行毕Ⅰ式吻合患者，瘘的发生率也高于行毕I式吻合患者，但差异无统计学意义[6]。

不同的重建方法与吻合口瘘无明确关系[7]。

因此与消化道重建吻合的方式相比，减小吻合口的张力以及保持吻合口的血运对瘘的发生更为重要。

胃肠手术后并肠外漏的诊断与治疗附21例病例报告

东歪；曼曼曼妻奏熬：黧黧曼量鐾篓翼至圣墨妻熬呈鬟篓篓曼呈黧臻i ea 至]至臻姿誊臻东矧崔焉臻垂至至豢至i 病例报告……--……………__---…●……o …‘‘‘o ‘o ‘o ‘-……-_…-_--…’’’’。

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’‘‘o …■……紊乱病相区别．如在病变活动期，关节内有渗出时，可出现关节外线照射，水杨酸钠离子导入，关节囊内封闭等，已形成关节强问隙增宽，临床上出现颞下颌关节疼痛、张口受限、开牙合等现象．应与颌面部损伤后、化脓性关节炎、急性滑膜炎、类风湿关节炎等累及颞下颌关节产生的关节液渗出相鉴别．由于对颞下领关节的影响是缓慢、渐进的过程，只有到了晚期才会引起严重的下颌运动受限等明显I 临床和骨质改变的X 线征象。

应引起口腔科医生的重视，需结合病史及临床表现，进行鉴别诊断，不要延误病情。

本病例由于首发于较为少见的外周关节，当作一般关节液渗出一年余，直到此次颞下颌关节液急性渗出致开牙合来院就诊，通过病史、临床表现、X 线及实验室辅助检查，才得以确诊．符合修正的纽约标准(1984)：①腰痛、僵三个月以上，活动和减轻。

休息不缓解；②腰椎前后、侧弯活动受限；③胸廓活动度低于限于相应年龄、性别的正常人．放射学标准：双侧骶髂关节炎2～4级或单侧骶髂关节炎3～4级．肯定诊断：符合放射学标准和一项临床指标。

可能诊断：符合三项临床指标或符合放射学标准而不具备任何临床指标．3治疗’目的是控制炎症，缓解症状，阻止脊柱、髋关节僵直畸形并保持最佳的功能位置，尽可能避免治疗所致副作用．健康教育指导体疗及理疗．非甾体抗炎药有较好的抗炎及镇痛作用，应首先选用，但不能控制病情，且不影响免疫学指标，宜和慢作用药或免疫抑制荆使用．常用柳氮磺胺吡啶或雷公藤多甙并甲氨蝶呤治疗方案．对颞下颌关节的本身症状，可辅以对症治疗，红直。

在药物治疗的同时，可考虑行手术治疗．(作者简介：沈爱国(1967一)，男，上海市人。

新冠胃癌术后肠瘘合并腹腔感染患者的护理查房

一、相关概念及临床表现
2.肠瘘：
❖ 定义：是指肠管之间、肠管与其他脏器或者体外出现病理性通道，造成肠内容物流出肠腔，引起感染、体液丢失、营养不良和器官功能障碍等一系列病理生理改变。
❖ 类型：内瘘、外瘘。肠内瘘是指肠管之间或者肠管与其他脏器之间出现的病理性通道，肠内容物不流出腹壁，如小肠间内瘘、小肠结肠瘘、小肠胆囊瘘、小肠膀胱瘘等。
❖ 转入诊断：1.胃癌术后
❖
2.消化道瘘并感染
❖
3.MODS
❖
4.腹腔感染
❖
5.冠心病 PCI术后
❖
6.新冠阳性
❖ 相关检查：腹腔引流液培养出大肠埃希菌
护理查体
❖ 位置站立顺序：
❖ 患者右侧：查房者 ❖ 患者左侧：依次责任护士、主管护师、护师、护士、护生 ❖ 床尾：传递物品护士、物品车
护理查体结果
5.知识缺乏：缺乏肠瘘等疾病及引流管方面的知识。
6.潜在并发症：腹腔感染、MODS等。
予以患者及家属行健康宣教，以实际生活习惯及方式进行指导。
加强观察生命体征、腹部情况、引流液情况、各种生化报告，有异常及时报告；合理应用抗生素；
及时补充电解质维持水电解质平衡。
护理重点：瘘口的护理
及时用吸引器吸出瘘口分泌物，保持瘘口周围皮肤清洁，并涂以氧化锌软膏予以保护，瘘口用无菌纱布覆盖。如有渗液，应及时更换。
一、相关概念及临床表现
1.胃癌 ❖ 治疗：手术切除仍是目前根治早期胃癌的惟一方案，也是治疗胃癌的主
要手段。 ❖ 预后：影响胃癌生存率的因素很多。如病期、肿瘤大小、胃癌所在部位、
组织学类型、病理分期以及淋巴结转移等。其中以病理分期及有无淋巴结转移的关系较密切。
汪忠镐等报道一组胃癌病例，其中有病理分期者1196例；Ⅰ期的5年生存率为86.7%，Ⅱ期为59.3%，Ⅲ期为21.3%,Ⅳ期为1.7%。Pay等报道 Ⅰ期胃癌的5年生存率为100%，Ⅱ期为70%，Ⅲ期为20%，说明病理分期的早晚对预后的评估是很重要的。

关于食管癌患者术后并发吻合口瘘1例的护理

1临床资料
患者，男，56岁，进食梗阻2个月余伴声音嘶哑1个月，查胃镜示“食管癌”收治入院，2011年6月13日在全麻下行“食管癌根治术”。6月14日顺利拔除气管插管转入病房，6月16日因并发吻合口瘘，气管插管再次转入ICU。
2护理措施[1~6]
2.1做好全身麻醉术后患者的准备床旁备有氧气导管、吸引器、弯盘、纱布、血压计、听诊器、开口器、舌钳等用物。
2.6保持呼吸道通畅食道癌术后患者易发生呼吸困难、缺氧，并发肺不张、肺炎，甚至呼吸衰竭。应密切观察呼吸状态、频率和节律，听诊双肺呼吸音是否清晰，有无缺氧征。术后在保证患者充分休息的情况下。鼓励其做有效的咳嗽及深呼吸，及时将痰液排出，防止发生肺不张，痰液粘稠不易咳出给予雾化吸入，每4h 1次，使呼吸道湿润，痰液稀释，易于咳出。若出现术侧肺呼吸音减弱或消失，胸闷、呼吸困难、心慌、发热等症状，经纤维支气管镜下吸痰1～2次后，术侧肺复张，呼吸音正常。术后第1天开始，督促并鼓励患者吹气球、吹塑料空瓶(以500ml矿泉水瓶大小为标准)，每回重复5~6次，间隔时间为2~3h，以促肺复张。
3小结
科学的护理对降低食管癌患者术后并发症及死亡率有极其重要的作用，在护理工作中要严密观察病情变化，加强对呼吸系统的护理，各种引流管的护理，心功能的监护，皮肤护理及心理护理，进行有目的、有计划的护理以提高患者手术的成功率，及生存质量。
【
参考文献
】
1刘东英，孟照英.高位食管癌术后的护理.Journal of medical forum，2004，25(4)：79.
2.3生命体征监测密切观察患者的神志、体温、脉搏、呼吸、血压、心率、血氧饱和度的变化及胸腔引流量的变化，并及时了解患者术中情况，做到护理患者心中有数。
2.4对胸腔闭式引流管的观察及护理(1)经常观察胸管引流是否通畅负压波动是否明显，并定时做管外挤压。(2)密切观察引流液的颜色、量及性质并记录24h总引流量。若术后引流量较多，血性粘稠、色鲜红，且每小时超过200ml连续4～6h，则提示胸内有活动性出血的可能，应加快输液、输血速度，严密观察生命体征变化，为二次开胸做好准备。若引流不畅，可致胸内积液、积气，压迫肺组织引起肺不张而致心悸、胸闷、呼吸困难等症状，且胸内出血不能及时被发现而引起失血性休克，老年人还可致心率增快，引起心力衰竭、心律失常等心血管并发症。(3)胸液呈鲜红色，量多则有胸内出血的可能，若呈咖啡色或黄绿色混浊样，脓性有臭味，则证明已发生吻合口瘘，若呈淡红色每日在1000ml左右，则有胸导管损伤的可能。食管吻合口瘘是食管癌术后最常见的并发症，临床表现为高热、脉快、呼吸困难、胸部剧痛、不能忍受;患侧呼吸音低，叩诊浊音，白细胞升高甚至发生休克。一旦出现上述症状，应立即通知医师并配合处理。包括：①嘱患者立即禁食;②遵医嘱予抗感染治疗及营养支持;③严密观察生命体征，出现休克症状，应积极抗休克治疗;④需再次手术者，应积极配合医师完善术前准备。

急性化脓性腹膜炎及腹腔脓肿的诊断及治疗

•经过此种方法治疗，约有80%的膈下脓肿可以治愈。如引流不畅，脓腔缩小不多，体温不退或退后复升，应手术引流。
2.切开引流术
•脓腔较大或穿刺引流无效者，应尽早手术切开引流。术前应常规进行B超检查，或通过CT来确定脓肿的位置。根据脓肿所在的位置来选择适当的切口。原则上切口愈接近脓肿引流愈好。
•(1)手术路径：
并发症
1.胸腔感染膈下感染可引起反应性胸腔积液，或经淋巴途径蔓延到胸腔引起胸膜炎；亦可穿入胸腔引起脓胸。
2.消化道出血和消化道瘘因脓肿可腐蚀消化道管壁而引起消化道反复出血、肠瘘或胃瘘。
3.贫血。
预后
膈下脓肿至今有6.8%～11.3%的病死率。主要原因是病人原发疾病较重、年纪大、发生并发症后又常未能及时手术引流。
疾病诊断
盆腔脓肿的临床表现与急性子宫内膜炎和急性附件炎、急性盆腔结缔组织炎等相类似，难以鉴别，要重视病程演变过程。急性盆腔炎经适当和足量抗生素治疗48～72h，病情无好转，结合临床表现和辅助检查，不难明确诊断。
症状体征
1.急性附件炎表现脓肿形成后多有高热，体温可达39℃左右。心率加快和下腹部疼痛、急性腹痛占89%，慢性疼痛占19%，同时伴阴道分泌物增多，子宫异常出血。盆腔检查有明显下腹部压痛和宫颈举痛，子宫和双附件区亦触痛剧烈，由于触痛拒按，双合诊多不满意。有时子宫一侧可扪及明显包块或子宫直肠隔上端扪及包块，有部分患者发病弛缓，脓肿形成过程较慢，症状不明显，甚至有无发热者。
急性化脓性腹膜炎及腹腔脓肿的诊断及治
疗
急性化脓性腹膜炎
解剖生理：腹膜壁层和脏层之间的间隙称腹膜
腔（腹腔），男性密闭，女性经输卵管与体外相通。大腹腔→网膜孔→小腹腔。腹膜面积约等于体表面积，近2m2。

食管癌贲门癌术后消化道胸腔瘘的诊断和治疗PPT课件

困难等症状者应高度疑诊；(2)口服亚甲蓝后，胸腔引流
管中有蓝染的引流液，或胸腔穿刺液中抽出蓝染的引流
液；(3)介入下行上消化道泛影葡胺造影发现造影剂通过
瘘口溢入胸腔。有上述第2或第3条中的任何1条或以上3
条中任何2条均可确诊，仅有第1条应高度疑诊。
2019/8/25
5
消化道胸腔瘘诊断
依8/床25 上属于第2种情况的患者最多见。
6
消化道胸腔瘘治疗
消化道吻合口瘘与很多因素有关，与手术径路、吻合方式、吻合方法、吻合部位等因素无关，胸外科医生无法完全避免。针对不同患者，在不同病理阶段采取合理实用的治疗方法，有侧重手段地及时干预，遏制其向恶病质发展，减少由此导致的病死率，是每个胸外科医生关注重点。
(3)晚期，与进食有关的脉率增快、体温增高、胸痛及呼吸困难时，亦应警惕存在瘘口极小的消化道胸腔瘘。禁食和胃肠减压可减少消化液进入胸膜腔，甚至无消化液漏人胸膜腔；而经口进食后瘘口局部张力增大，加上食物刺激消化液分泌增多、反流的增加均会引起消化液漏出增多。该类患者辅助检查较少有阳性发现，胸部CT多表现为少量单侧或双侧胸腔积液，有时可有局部包裹，因临床症状轻微，最易被忽视。
(3)有效的胸腔引流或穿刺和胃肠减压是关键。对较大的脓腔务必在合适位置置入胸腔闭式引流管引流并冲洗，减少毒素吸收，减轻脓液对肺、支气管和大血管的压迫，改善呼吸、循环功能；对较小的脓腔辅以B型超声波、胸部 CT定位，采取多点穿刺、冲洗措施。胃肠减压可减少消化液进入胸腔，减轻瘘局部的张力，促进瘘口愈合。需要提及的是，不必过于苛求彻底的穿刺抽液，采取控制性诊疗措施，给患者充分的休养调整和自行吸收的机会亦属必要。
2019/8/25
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消化道胸腔瘘诊断

胃大部切除术后腹腔积液的临床观察与分析

胃大部切除术后腹腔积液的临床观察与分析前言胃癌是较常见的恶性肿瘤之一，而胃大部切除术已成为胃癌的主要治疗方法。

然而，手术后出现腹腔积液对患者的恢复和治疗都会带来影响，因此我们对胃大部切除术后患者腹腔积液的临床表现及影响进行了观察和分析。

腹腔积液的定义腹腔积液指腹腔内腹膜后腔、间隙、脏层与壁层之间积聚的液体，它是一种症状而非疾病。

胃癌大部分患者在术后都会出现腹腔积液，但其发生率和程度不尽相同。

在腹腔积液出现后，应及时诊治，以便早日消除不良影响。

胃大部切除术后腹腔积液的临床表现在观察中，我们发现胃大部切除术后腹腔积液的临床表现包括以下方面：1.腹胀腹腔内积液增多会使腹部膨胀，进而导致腹胀。

此时可出现腹部明显肿胀，手术伤口周围皮肤紧张、光滑、闷痛，部分患者还会出现呕吐、腹泻等症状。

2.腹部压痛对腹部进行压痛检查时，患者会出现疼痛和不适，压痛区域大多集中在手术伤口周围或下腹部。

3.血压下降当腹腔积液较多时，可使患者出现低血压、心动过缓等情况，严重者还可引起休克。

4.发热术后腹腔积液还可能导致患者发热，同时也伴有乏力、头痛等症状。

腹腔积液的原因胃大部切除术后腹腔积液的原因比较复杂，主要有以下几个方面：1.手术创伤手术期间的组织损伤、术式和术中操作等均会导致一定程度的腹腔积液。

2.血液循环不良由于手术后患者体力较弱，行动受限，容易引起下肢静脉血栓形成和肺栓塞等问题，进而影响了肝脏血液循环和淋巴回流，导致腹腔积液。

3.肠道功能异常手术对肠道也会有一定影响，术后可出现肠麻痹等问题，肠壁张力下降，肠腔内积液往往容易渗漏，从而形成腹腔积液。

4.营养不良由于手术后患者食欲不佳，身体对营养的需求增加，营养不良也可能引起腹腔积液。

腹腔积液的治疗对于腹腔积液的治疗，主要包括以下几个方面：1.对症治疗根据腹腔积液的严重程度和病因，采取吸气、排气、引流等措施，如下腔静脉造影引导下行腹腔引流术进行引流，术后合理应用抗生素治疗。

2.改善生活方式调整患者的饮食结构，增加蛋白质和维生素的摄入量，避免过多摄入饱和脂肪酸和胆固醇，防止营养不良，同时做好温和的体育锻炼等，可有效改善其情况。

胃肠手术后并发肠瘘16例分析

的病例，用大量温生理盐水彻底冲洗腹应腔，以免形成腹腔脓肿，一步诱发肠瘘，进于腹腔易积液处放置引流，一旦发生瘘后可及早发现并主动引流。肠瘘的病理生理改变主要是感染、内环境失衡、营
综合治疗，明显改善病人预后。低位肠瘘对机体影响较小，采用个体化治疗方案。可预见肠瘘发生时，可应应
放置预防性腹腔引流。
关键词：肠瘘；腔引流腹
中图分类号：６６Ｒ５
文献标志码：Ａ
文章编号：０ — ９９２０）４— ３１０１６１５（０７００６ — ２０
同程度的内环境失衡，于高流量肠瘘，对应精确计算肠液丢失量，为补充水、做电解质的依据。病情稳定后，
肠瘘的发生是多方面综合因素造成的，有些是客
观条件所导致，但经积极努力，可使肠瘘发生率下降。
血供不良是形成肠瘘的主要原因。十二指肠为边缘血供，消化性溃疡较大时不能完全切除不健康组织，
胃肠手术后肠瘘发生率不高，但后果严重，处理棘手，死亡率高。预防肠瘘的发生，时正确的处理对患及
者的预后十分重要。本文回顾性分析了近１收治的０年
１临床资料
本组１６例，１例，４例。其中７由外院男２女例入。年龄５～４，７岁平均年龄５岁。其临床资料见下１

胃术后吻合口瘘应急预案

胃术后吻合口瘘是胃手术后常见的并发症之一，严重者可导致患者死亡。

为保障患者的生命安全，提高救治成功率，特制定本应急预案。

二、适用范围本预案适用于我院胃术后患者发生吻合口瘘的情况。

三、应急预案组织机构及职责1. 医疗救治小组（1）组长：主治医师（2）成员：住院医师、护士、麻醉师、手术室护士、检验科、影像科等相关科室人员2. 职责（1）医疗救治小组组长负责组织、协调和指挥救治工作。

（2）住院医师负责患者的病情观察、诊断和治疗。

（3）护士负责患者的护理、观察和记录。

（4）麻醉师负责患者的麻醉和复苏。

（5）手术室护士负责患者的术前准备和术后护理。

（6）检验科、影像科等相关科室人员负责患者的辅助检查和结果报告。

四、应急响应流程1. 发现症状（1）患者出现腹部疼痛、发热、恶心、呕吐、腹胀等症状。

（2）引流管内流出浑浊液体、气体。

2. 报告（1）护士立即向值班医师报告。

（2）值班医师立即向医疗救治小组组长报告。

（1）医疗救治小组组长组织相关人员进行病情评估。

（2）根据病情评估结果，决定治疗方案。

4. 治疗措施（1）保守治疗：1）保持腹腔引流管的通畅，必要时进行腹腔冲洗。

2）静脉使用抗生素抗感染治疗。

3）给予营养支持，如肠内营养制剂、流质饮食等。

4）观察患者病情变化，如有加重趋势，立即报告组长。

（2）手术治疗：1）根据病情，决定手术时机和方式。

2）手术前做好充分准备，如备血、术前检查等。

3）手术中彻底清除腹腔内的肠液、粪便，冲洗腹腔。

4）在近端肠管进行造口，旷置吻合口处。

5）术后做好患者护理，观察病情变化。

5. 通讯联络（1）保持与患者家属的沟通，告知病情及治疗方案。

（2）及时向上级领导、相关部门报告救治情况。

五、应急演练1. 定期组织应急演练，提高救治小组的应急能力。

2. 演练内容包括：病情报告、评估、治疗措施、通讯联络等。

六、总结本预案旨在提高我院胃术后吻合口瘘的救治能力，保障患者生命安全。

在实际工作中，应根据具体情况调整和优化应急预案，不断提高救治水平。

腹腔脓肿的外科诊断与治疗体会

腹腔脓肿的外科诊断与治疗体会摘要】目的探讨术后腹腔脓肿的诊断与治疗方法将2003年2月－2007年1月期间89例术后发生膈下、肠间、盆腔及多发性腹腔脓肿患者的临床诊断、治疗资料进行回顾性分析。

结果 89例患者中，治愈74例（83.1%），好转5例（5.6%），死亡10例（11.2%）。

其中死亡病例中有9例为多发性脓肿。

结论根据腹腔脓肿的临床特点，早期诊断，利用多种检查技术准确定位、及时引流、保证引流通畅，联合应用抗生素和支持治疗是提高腹腔脓肿治愈率的关键。

【关键词】腹腔脓肿早期诊断有效的脓肿引流［中图分类号］R572 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2007)12-0085-02腹腔脓肿系指发生在急性腹膜炎、污染严重的腹部手术后或腹部外伤后，脓液在腹腔内积聚，由肠管、内脏、网膜或肠系膜等粘连包围，与游离腹腔隔离而形成。

可分为膈下脓肿、盆腔脓肿和肠间脓肿。

如不能得到及时的诊断和有效的治疗，势必导致败血症、肠瘘，甚至发生多脏器器官衰竭而死亡。

我院自2003年2月至2007年1月共收治常见的外科急腹症手术患者共1145例，术后并发腹腔脓肿89例，发生率为7.8%。

现就其临床诊断与治疗分析如下：1 临床资料1.1 一般资料：本组89例中，男66例，女23例。

年龄最小者1岁，最大者67岁，平均31.9岁。

1.2 原发病及脓肿部位：急性阑尾炎651例，发生膈下脓肿2例，盆腔脓肿6例，肠间脓肿5例，共有13例，占1.9%。

肝胆疾病206例，发生膈下脓肿11例，肠间脓肿2例，共有13例，占6.3%。

肠穿孔109例，发生盆腔脓肿3例，肠间脓肿20例，共23例，占21.1 %。

溃疡病穿孔93例，其中膈下脓肿9例，盆腔脓肿1例，肠间脓肿7例，共17例，占18.2%。

较窄性肠梗阻86例，发生肠间脓肿20例，占23.4%。

脓肿个数：89例中共119个脓肿。

其中，单发者71例（79.8%），多发者18例（20.2%）。

肠瘘的临床表现及诊断方法

肠瘘的临床表现及诊断方法肠瘘的常见原因有手术、创伤、腹腔感染、恶性肿瘤、放射线损伤、化疗以及肠道炎症与感染性疾病等方面，下面店铺给大家详细讲解相关知识吧。

肠瘘病因(一)发病原因肠瘘的常见原因有手术、创伤、腹腔感染、恶性肿瘤、放射线损伤、化疗以及肠道炎症与感染性疾病等方面(表1)。

临床上肠外瘘主要发生在腹部手术后，是术后发生的一种严重并发症，主要的病因是术后腹腔感染，吻合口裂开、肠管血运不良造成吻合口瘘。

小肠炎症、结核、肠道憩室炎、恶性肿瘤以及外伤伤道感染，腹腔炎症、脓肿也可直接穿破肠壁而引起肠瘘。

有些为炎性肠病本身的并发症，如Crohn病引起的内瘘或外瘘。

根据临床资料分析，肠瘘中以继发于腹腔脓肿、感染和手术后肠瘘最为多见，肠内瘘常见于恶性肿瘤。

放射治疗和化疗也可导致肠瘘，比较少见。

(二)发病机制1.病理改变分期典型肠瘘的发生发展一般经历4个阶段，相继出现以下病理改变：(1)腹膜炎期：主要发生于创伤或手术后1周以内。

由于肠内容物经肠壁缺损处漏出，对漏口周围组织产生刺激，引起腹膜炎症反应。

其严重程度依瘘口的位置、大小、漏出液的性质和数量不同而异。

高位、高流量的空肠瘘，漏出液中含有大量胆汁、胰液，具有强烈的消化、腐蚀作用，而且流量大，常常形成急性弥漫性腹膜炎。

瘘口小、流量少的肠瘘则可形成局限性腹膜炎。

(2)局限性脓肿期：多发生于肠瘘发病后7～10天。

由于急性肠瘘引起腹腔炎症反应,腹腔内纤维素渗出，引流作用，大网膜的包裹，肠漏周围器官的粘连等等，使渗漏液局限、包裹形成局限性脓肿。

(3)瘘管形成期：上述脓肿在没有及时人为引流情况下，可发生破溃，使脓腔通向体表或周围器官，从肠壁瘘口至腹壁或其他器官瘘口处，形成固定的异常通路，脓液与肠液经过此通道流出。

(4)瘘管闭合期：随着全身情况的改善和有效治疗，瘘管内容物引流通畅，周围组织炎症反应消退以及纤维组织增生，瘘管将最后被肉芽组织充填并形成纤维瘢痕而愈合。

2.病理生理改变肠瘘出现后，除了原有疾病引起的病理生理改变外，肠瘘本身也会引起一系列特有的病理生理改变，主要包括：水电解质和酸碱紊乱、营养不良、消化酶的腐蚀作用、感染以及器官功能障碍等方面。

腹腔脓肿如何治疗？

腹腔脓肿如何治疗？
一、概述
本人今年46岁，去年得了胃十二指肠溃疡穿孔，做了手术，术后二个月感觉没什么问题。

可是第三个月开始感觉肚子不适，到医院腹查。

结果又得了腹腔脓肿，医生说是术后身体原因造成的。

治疗些时间已经开始好转。

现在与大家一起分享！
二、步骤/方法：
1、经腹前壁途径最常用。

方法为沿肋缘下作斜切口，逐层切开，见腹膜后将之推开，可引流右肝上、左肝上间隙的脓肿。

因脓肿周围大多有粘连，故亦可切开腹膜后引流右肝下、左肝下间隙脓肿。

脓腔切开后，吸尽脓液，放置硅胶管或双套管引流。

2、，应常规冲洗腹腔(可用0.9%氯化钠溶液500毫升加庆大霉素8万单位或卡那霉素0.5克)，右髂凹(必要时连同盆腔)放置烟卷引流条。

术后应给予大剂量抗生素控制感染。

3、苦，寒。

①《本经》：“味苦，寒。

”②《别录》：“无毒。

”入心、脾、胃、大肠经;①《本草经疏》：“入心、脾、胃三经。

”②《本草求真》：“入心、胃、大肠。

”【功效主治】清热，凉血，解毒，明目，和胃，止咳。

治痢疾，黄疸，血淋，痔瘘，疔肿，蛇咬伤，咳嗽，支气管炎，疳积。