外科护理学胃十二指肠疾病病人的护理演示文稿
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外科护理学胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件
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学习目标
运用：
1.为胃十二指肠溃疡并发症病人提供护理 2.为胃十二指肠疾病手术病人实施并发症的预
防、观察和护理
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第二十六章 胃十二指肠疾病病人的护理
第一节 解剖和生理概要 第二节 胃十二指肠溃疡及并发症 第三节 胃癌
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第一节 解剖生理概要
1.胃的位置与形态：位于食管和十二指肠 之间，为一弧形囊状器官
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32
迷走神经切断术式
①迷走神经干切断术 ②选择性迷走神经切断术 ③高选择性迷走神经切断术 ④保留交感神经的壁细胞迷走神经切
断术
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Байду номын сангаас
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【常见护理诊断/问题】
1.疼痛 与胃十二指肠黏膜受侵蚀、手术创 伤有关
2.潜在并发症 出血、十二指肠残端破裂、 吻合口瘘、术后梗阻、倾倒综合征 、 胃排空障碍、胃小弯坏死和穿孔、腹泻 等。
2.胃酸分泌异常 3.胃黏膜屏障破坏 4.其他包括遗传、吸烟、心理压力和咖啡
因等因素
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【病理】
• 好发部位
➢ 胃溃疡多发生于胃小弯 ➢ 十二指肠溃疡主要发生在球部
• 呈圆形或椭圆形，可深达黏膜下层 • 可引起出血或穿孔、幽门梗阻
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【临床表现】
（1）十二指肠溃疡症状
胃的静脉与同名动脉伴行，最后注入 门静脉
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4.胃的淋巴引流
• 腹腔淋巴结群，引流胃小弯上部淋 巴液
• 幽门上淋巴结群，引流胃小弯下部 淋巴液
胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件
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迷走神经切断术后并发症
1）吞咽困难 2）胃潴留 3）胃小弯坏死穿孔 4）腹泻
胃十二指肠疾病病人的护理
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健康教育
1.饮食指导 2.服药指导 3.讲解手术后期并发症的表现和预防方法
胃十二指肠疾病病人的护理
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胃十二指肠疾病病人的护理
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好发年龄 发作特点
疼痛部位
疼痛节律 恶变率 内科治疗 外科治疗
二、临床特点
十二指肠溃疡 中青年男性
胃溃疡 40~60岁
周期性发作
不如十二指肠溃疡明 显
上腹部或剑突下
压痛点在上腹剑突与 脐连线中点
饥饿痛、夜间痛 餐后痛
极少
5%
制酸剂有效
制酸剂效果差
胃大部切除术和选 胃大部切除术
胃十二指肠疾病病人的护理
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残胃蠕动无力
肠梗阻的表现
处理： 1.禁食、胃肠减压 2.肠外营养、纠正水电解质失衡、纠正低蛋白 3.应用促胃动力药物
胃十二指肠疾病病人的护理
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术后梗阻
1.输入段梗阻 2.吻合口梗阻 3.输出段梗阻
胃十二指肠疾病病人的护理
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倾倒综合征
胃十二指肠疾病病人的护理
成形术
胃十二指肠疾病病人的护理
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胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻
临床特点：呕吐、腹部体征 营养障碍、 碱中毒
辅助检查： X线检查、内镜检查 处理原则
1.纠正营养不良和水电解质紊乱； 2.禁食和胃肠减压、温盐水洗胃。 （二）手术治疗
胃大部切除术；胃空肠吻合术+迷走 神经切断术
胃十二指肠疾病病人的护理
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胃癌
一、病因 1、胃的慢性疾病 2、HP 3、环境、饮食、遗传因素
外科护理学胃十二指肠疾病病人的护理(ppt)
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治疗溃疡的原理
①切除了整个胃窦部黏膜，消除了由 于胃泌素引起的胃酸分泌；
②切除了大部胃体，使分泌胃酸和胃 蛋白酶原的腺体数大为减少，使神 经性胃酸分泌也有所减少；
③切除了溃疡本身及溃疡的好发部位。
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30
（2）迷走神经切断术
理论依据是： ①切断了迷走神经，消除了神经性胃
酸分泌，从根本上消除了导致十二 指肠溃疡发生的主要因素； ②消除了迷走神经引起的胃泌素分泌 ，减少了体液性的胃酸分泌。
因溃疡的形成与胃酸-蛋白酶的消化作 用有关，故又称为消化性溃疡（ pentic ulcer）。
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【病因】
1.幽门螺杆菌(helicobacter pБайду номын сангаасlori, HP）感 染
2.胃酸分泌异常 3.胃黏膜屏障破坏 4.其他包括遗传、吸烟、心理压力和咖啡
因等因素
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【病理】
• 好发部位
➢ 胃溃疡多发生于胃小弯 ➢ 十二指肠溃疡主要发生在球部
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迷走神经切断术式
①迷走神经干切断术 ②选择性迷走神经切断术 ③高选择性迷走神经切断术 ④保留交感神经的壁细胞迷走神经切
断术
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【常见护理诊断/问题】
1.疼痛 与胃十二指肠黏膜受侵蚀、手术创 伤有关
2.潜在并发症 出血、十二指肠残端破裂、 吻合口瘘、术后梗阻、倾倒综合征 、 胃排空障碍、胃小弯坏死和穿孔、腹泻 等。
35
【护理措施】
（一）术前护理
1.心理护理 2.饮食护理
给予高蛋白、高热量、丰富维生素易消化的饮 食
术前1日进流质饮食，术前12小时禁食、禁饮
3.术日晨留置胃管
治疗溃疡的原理
①切除了整个胃窦部黏膜，消除了由 于胃泌素引起的胃酸分泌；
②切除了大部胃体，使分泌胃酸和胃 蛋白酶原的腺体数大为减少，使神 经性胃酸分泌也有所减少；
③切除了溃疡本身及溃疡的好发部位。
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（2）迷走神经切断术
理论依据是： ①切断了迷走神经，消除了神经性胃
酸分泌，从根本上消除了导致十二 指肠溃疡发生的主要因素； ②消除了迷走神经引起的胃泌素分泌 ，减少了体液性的胃酸分泌。
因溃疡的形成与胃酸-蛋白酶的消化作 用有关，故又称为消化性溃疡（ pentic ulcer）。
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【病因】
1.幽门螺杆菌(helicobacter pБайду номын сангаасlori, HP）感 染
2.胃酸分泌异常 3.胃黏膜屏障破坏 4.其他包括遗传、吸烟、心理压力和咖啡
因等因素
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【病理】
• 好发部位
➢ 胃溃疡多发生于胃小弯 ➢ 十二指肠溃疡主要发生在球部
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迷走神经切断术式
①迷走神经干切断术 ②选择性迷走神经切断术 ③高选择性迷走神经切断术 ④保留交感神经的壁细胞迷走神经切
断术
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【常见护理诊断/问题】
1.疼痛 与胃十二指肠黏膜受侵蚀、手术创 伤有关
2.潜在并发症 出血、十二指肠残端破裂、 吻合口瘘、术后梗阻、倾倒综合征 、 胃排空障碍、胃小弯坏死和穿孔、腹泻 等。
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【护理措施】
（一）术前护理
1.心理护理 2.饮食护理
给予高蛋白、高热量、丰富维生素易消化的饮 食
术前1日进流质饮食，术前12小时禁食、禁饮
3.术日晨留置胃管
胃十二指肠疾病病人的护理PPT课件
第三节
临床表现 症状
胃
癌
上腹不适 上腹隐痛 恶心、呕吐、进食哽噎感 呕血和黑便 进行性贫血、消瘦、恶病质 早期不明显，仅有上腹部压痛→ 上腹部肿块 → 转移体征
体征
第三节
辅助检查
胃
癌
X线钡餐 纤维胃镜——诊断早期胃癌的有效方法 粪便隐血试验 胃液游离酸测定 临床表现+检查 是提高胃癌病人生存率和治愈率
外科护理学
胃十二指肠疾病病人的护 理
掌握：倾倒综合征、低血糖综合征的定 义，胃癌的转移途径、临床表现，胃和 十二指肠溃疡的临床表现、胃十二指肠 疾病病人并发症及术后并发症的观察和 护理。
熟悉：诊断要点，胃十二指肠溃疡并发 症的处理原则，胃癌的诊断要点。
胃十二指肠疾病病人的护理
第一节 解剖生理概要 第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗
概述 胃十二指肠溃疡急性穿孔 胃十二指肠溃疡大出血 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻
第三节 胃癌 第四节 护理
第一节
解剖生理概要
解剖生理概要
胃是消化道重要器官，位于食管和十二指肠之间，上 端与食管相连的入口部位称喷门，下端与十二指肠相 连的出口为幽门。
第一节
[胃的生理]
解剖生理概要
储存食物和消化食物的重要脏器 具有运动和分泌两大功能
术前评估
1.健康史
护
理
一般资料、家族史、既往史
2.身体状况
局部症状、全身表现
3.心理和社会支持状况
术后评估
1.手术情况 2.康复状况
3.心理和认知状况
第四节
护
理
护理诊断/问题
恐惧/焦虑 与对疾病缺乏了解，担忧预后有关。 营养失调：低于机体需要量
十五章胃十二指肠疾病病人的护理详解演示文稿
3. 放置胃管应在手术日清晨，使胃保持空虚。
饮食护理：给予高热量、高蛋白、丰富维生素易消化 的饮食，少食多餐
第三十二页，共46页。
术后护理
1. 病人神志清楚、血压平稳后给予半卧位 2. 预防肺部并发症 3. 保持口腔清洁
4. 保持有效引流
5. 注意饮食与营养
6. 预防和处理术后并发症
第三十三页，共46页。
第三页，共46页。
第一节 解剖生理要点
➢ 胃的解剖生理 胃位于腹腔左上方，为一弧形囊状器官，上连食管，入
口为贲门，出口为幽门，连接十二指肠。胃壁从外向内分为 浆膜层、肌层、黏膜下层和黏膜层。肌层在贲门和幽门处均 增厚形成贲门和幽门括约肌。
第四页，共46页。
第五页，共46页。
旅客发生紧急情况时的处置
第三十八页，共46页。
➢ 迷走神经切断术后腹泻 术后腹泻是迷走神经切断术后常见并发症。
处理： 注意饮食，口服抑制肠蠕动的药物能有效控制腹
泻。
第三十九页，共46页。
第三节 胃癌
胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤，在我国各 种恶性肿瘤之首。好发年龄在50岁以上，男性多于
⑤胃底部尚有功能不明的嗜银细胞。
第七页，共46页。
➢ 胃的血供
• 胃的血供：丰富 • 动脉：胃后动脉、胃短动脉 • 静脉：与同名动脉伴行
第八页，共46页。
➢胃的淋巴引流
第九页，共46页。
➢ 胃的神经
第十页，共46页。
胃的生理
• 胃是贮存食物和消化食物的重要脏器，具有运动和分泌两大 功能。混合性食物从进食至胃完全排空约需4～6小时。胃液 由壁细胞和非壁细胞分泌的成分组成。壁细胞分泌盐酸，而 非壁细胞分泌的成分几乎相当于细胞外液，呈碱性，Na＋ 是主要离子。胃液分泌可分为自然分泌（消化间期分泌）和 刺激性分泌（消化期分泌）。
饮食护理：给予高热量、高蛋白、丰富维生素易消化 的饮食，少食多餐
第三十二页，共46页。
术后护理
1. 病人神志清楚、血压平稳后给予半卧位 2. 预防肺部并发症 3. 保持口腔清洁
4. 保持有效引流
5. 注意饮食与营养
6. 预防和处理术后并发症
第三十三页，共46页。
第三页，共46页。
第一节 解剖生理要点
➢ 胃的解剖生理 胃位于腹腔左上方，为一弧形囊状器官，上连食管，入
口为贲门，出口为幽门，连接十二指肠。胃壁从外向内分为 浆膜层、肌层、黏膜下层和黏膜层。肌层在贲门和幽门处均 增厚形成贲门和幽门括约肌。
第四页，共46页。
第五页，共46页。
旅客发生紧急情况时的处置
第三十八页，共46页。
➢ 迷走神经切断术后腹泻 术后腹泻是迷走神经切断术后常见并发症。
处理： 注意饮食，口服抑制肠蠕动的药物能有效控制腹
泻。
第三十九页，共46页。
第三节 胃癌
胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤，在我国各 种恶性肿瘤之首。好发年龄在50岁以上，男性多于
⑤胃底部尚有功能不明的嗜银细胞。
第七页，共46页。
➢ 胃的血供
• 胃的血供：丰富 • 动脉：胃后动脉、胃短动脉 • 静脉：与同名动脉伴行
第八页，共46页。
➢胃的淋巴引流
第九页，共46页。
➢ 胃的神经
第十页，共46页。
胃的生理
• 胃是贮存食物和消化食物的重要脏器，具有运动和分泌两大 功能。混合性食物从进食至胃完全排空约需4～6小时。胃液 由壁细胞和非壁细胞分泌的成分组成。壁细胞分泌盐酸，而 非壁细胞分泌的成分几乎相当于细胞外液，呈碱性，Na＋ 是主要离子。胃液分泌可分为自然分泌（消化间期分泌）和 刺激性分泌（消化期分泌）。
《外科护理学》胃十二指肠疾病病人的护理
饮食调整与营养支持
● 饮食调整：根据病情制定饮食计划，遵循少量多餐、细嚼慢咽的原则，避免刺激性食物和饮料 ● 营养支持：通过肠内或肠外途径提供营养，维持水、电解质平衡，促进康复 以下是用户提供的信息和标题： 我正
在写一份主题为“《外科护理学》胃十二指肠疾病病人的护理”的 PPT,现在准备介绍“胃十二指肠疾病病人的护理 措施”,请帮我生成“疼痛护理”为标题的内容 疼痛护理
添加副标题
《外科护理学》胃十二指肠 疾病病人的护理
汇报人：
目录
CONTENTS
01 添加目录标题
02 胃十二指肠疾病概 述
03 外科护理基本原则
04 胃十二指肠疾病病 人的护理措施
05 心理护理与健康教 育
06 总结与展望
添加章节标题
胃十二指肠疾病概述
定义与分类
定义：胃十二指肠疾病是一类常见的消化系统疾病，包括胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等 分类：根据病因可分为炎症性、溃疡性和功能性三大类 临床表现：上腹部疼痛、嗳气、反酸、恶心、呕吐等症状 诊断方法：通过胃镜、钡餐等检查手段进行确诊
饮食卫生
并发症预防
出血：密切观察生命体征，及时 发现出血迹象
感染：严格遵守无菌操作，预防 感染发生
吻合口梗阻：注意饮食调节，避 免过度劳累
吻合口瘘：加强营养支持，提高 免疫力
胃十二指肠疾病病人的 护理措施
术前护理
术前准备：协助医生完成各项检查，告知患者注意事项 心理护理：安慰患者，减轻紧张情绪 饮食调整：术前需禁食，给予静脉营养支持 术前用药：遵医嘱给予术前用药，如抗生素等
幽门螺杆菌感染
发病原因
胃酸分泌过多
胃黏膜屏障受损
遗传因素
临床表现
外科护理学胃十二指肠溃疡患者的护理演示文稿
当前13页，共59页，星期二。
外科治疗
当前14页，共59页，星期二。
外科治疗
胃大部切除术：胃的远侧 2/3~3/4，包括胃体的大部、 整个胃窦部、幽门和十二指肠 球部。
毕Ⅰ式：胃大部切除后将残 胃与十二指肠吻合。
优点：胃肠道功能紊乱引起的 并发症较少。
缺点：易复发。
适用于治疗胃溃疡。
当前15页，共59页，星期二。
一般规律
疼痛→进食→缓解
进食→疼痛→缓解
服抗酸药
能止痛
疗效不明显
当前12页，共59页，星期二。
胃大部切除术（适应症）
绝对适应证
u溃疡病急性穿孔，形成弥漫性腹膜炎 u溃疡病急性大出血，或反复呕血，有生命危险
u并发幽门梗阻，严重影响进食及营养者
u溃疡病有恶变的可疑者
u严格内科治疗而症状不减轻，溃疡不愈合
当前4页，共59页，星期二。
一、概述
当前5页，共59页，星期二。
当前6页，共59页，星期二。
胃的解剖
胃壁的解剖结构
当前7页，共59页，星期二。
胃的生理功能
胃的容积：空腹50ml,承受1000ml
胃的分泌：
p基础分泌：无食物刺激的分泌 p餐后分泌：乙酰胆碱、胃泌素，组胺
n头相 n胃相 n肠相
当前8页，共59页，星期二。
胃、十二指肠溃疡急性大出血
溃疡大出血是溃疡病死亡的最常见原因
病因病理
十二指肠溃疡合并出血者比胃溃疡多见。
溃疡侵蚀基底血管致破裂 。
十二指肠溃疡大出血好发于球部后壁。 胃溃疡大出血好发于胃小弯。
当前27页，共59页，星期二。
胃、十二指肠溃疡大出血
临床表现
呕血、柏油样血便（主要症状性收缩：经常处于部分紧张状态 n 蠕动：5分钟开始，胃底至幽门
外科治疗
当前14页，共59页，星期二。
外科治疗
胃大部切除术：胃的远侧 2/3~3/4，包括胃体的大部、 整个胃窦部、幽门和十二指肠 球部。
毕Ⅰ式：胃大部切除后将残 胃与十二指肠吻合。
优点：胃肠道功能紊乱引起的 并发症较少。
缺点：易复发。
适用于治疗胃溃疡。
当前15页，共59页，星期二。
一般规律
疼痛→进食→缓解
进食→疼痛→缓解
服抗酸药
能止痛
疗效不明显
当前12页，共59页，星期二。
胃大部切除术（适应症）
绝对适应证
u溃疡病急性穿孔，形成弥漫性腹膜炎 u溃疡病急性大出血，或反复呕血，有生命危险
u并发幽门梗阻，严重影响进食及营养者
u溃疡病有恶变的可疑者
u严格内科治疗而症状不减轻，溃疡不愈合
当前4页，共59页，星期二。
一、概述
当前5页，共59页，星期二。
当前6页，共59页，星期二。
胃的解剖
胃壁的解剖结构
当前7页，共59页，星期二。
胃的生理功能
胃的容积：空腹50ml,承受1000ml
胃的分泌：
p基础分泌：无食物刺激的分泌 p餐后分泌：乙酰胆碱、胃泌素，组胺
n头相 n胃相 n肠相
当前8页，共59页，星期二。
胃、十二指肠溃疡急性大出血
溃疡大出血是溃疡病死亡的最常见原因
病因病理
十二指肠溃疡合并出血者比胃溃疡多见。
溃疡侵蚀基底血管致破裂 。
十二指肠溃疡大出血好发于球部后壁。 胃溃疡大出血好发于胃小弯。
当前27页，共59页，星期二。
胃、十二指肠溃疡大出血
临床表现
呕血、柏油样血便（主要症状性收缩：经常处于部分紧张状态 n 蠕动：5分钟开始，胃底至幽门
外科护理学图文讲义-胃 、十二指肠疾病病人的护理
胃、十二指肠疾病病人的护理1.解剖生理概要（1）胃的解剖生理（2）十二指肠解剖生理2.胃、十二指肠溃疡的外科治疗（1）病因病理（2）临床表现与诊断（3）常见并发症（4）手术适应证（5）手术方法（6）护理措施3.胃癌（1）病因病理（2）临床表现（3）辅助检查（4）治疗要点（5）护理措施第一节解剖生理概要一、胃的解剖生理概要胃位于腹腔左上方，为一弧形囊状器官，上连食管，入口——贲门；出口——幽门。
连接十二指肠。
·胃壁从内向外分4层：1.黏膜层2.黏膜下层3.肌层4.浆膜层黏膜层：①主细胞，分泌胃蛋白酶和凝乳酶原。
②壁细胞，分泌盐酸和抗贫血因子。
③黏液细胞，分泌碱性黏液。
④G细胞（胃窦部），分泌促胃液素。
⑤嗜银细胞——功能不明。
二、十二指肠的解剖生理位于幽门和空肠之间，呈“C”形，长约25cm，分为四部分：1.球部2.降部3.横部4.升部功能——接受胆汁和胰液；分泌——碱性十二指肠液，内含消化酶，如肠蛋白酶、乳糖酶、脂肪酶，促胃液素、肠抑胃肽、缩胆囊素等。
第二节胃、十二指肠溃疡的外科治疗一、病因病理（一）病因主要致病因素——胃酸分泌过多＋胃黏膜屏障受损。
幽门螺杆菌感染致消化性溃疡的原因是感染胃黏膜炎症反应、释放促胃液素的反馈抑制机制发生障碍，并且抑制生长抑素释放，促进胃酸分泌。
（二）病理慢性溃疡，直径小于2cm，可深达肌层。
可引起出血或穿孔，幽门处较大溃疡愈合后形成瘢痕可导致幽门狭窄。
二、临床表现与诊断【三大特点】1.慢性；2.周期性发作；3.节律性上腹部疼痛。
【节律性】◆十二指肠溃疡——饥饿痛，进餐后缓解。
体检在脐部偏右上方有压痛。
补充TANG：疼痛——进食——缓解。
◆胃溃疡——餐后痛，进餐后疼痛不能缓解。
补充TANG：进食——疼痛——缓解。
压痛点：位于剑突与脐间的正中线或略偏左。
X线钡餐——龛影。
胃镜——确诊。
三、常见并发症1.大出血——最常见2.穿孔3.幽门梗阻4.恶变（补充TANG）1.胃、十二指肠溃疡大出血（1）临床表现和诊断：突然大量呕血或解柏油样大便，头晕、目眩、无力、心悸甚至昏厥。
《外科护理学》胃十二指肠疾病病人的护理 ppt课件
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20
【辅助检查】
1.内镜检查
是确诊胃十二指肠溃疡的首选检查方法
2．X线钡餐检查
可在胃十二指肠溃疡部位显示一周围光 滑、整齐的龛影或见十二指肠球部变形
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【治疗原则】
（1）胃溃疡手术适应证
①内科治疗3个月以上仍不愈合的顽固性 溃疡，或愈合后短期内又复发者
②发生急性大出血、瘢痕性幽门梗阻、溃 疡穿孔及溃疡穿透至胃壁外者
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第二节胃十二指肠溃疡及并发症
胃十二指肠溃疡（gastroduodenal ulcer）是指发生于胃十二指肠的局 限性圆形或椭圆形的全层钻膜缺损。
因溃疡的形成与胃酸-蛋白酶的消化作 用有关，故又称为消化性溃疡 （pentic ulcer）。
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【病因】
1.幽门螺杆菌(helicobacter pylori, HP）感 染
• 副交感神经来自左、右迷走神经， 主要促进胃的分泌和运动
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【胃的生理】
1.胃的运动 • 完成胃内食物的混合、搅拌及有规律的排 空 • 混合性食物从进食至胃完全排空约需4～6 小时
2.胃液分泌 • 正常成人每日胃液分泌量约1500～2500 ml • 基础分泌（消化间期分泌） • 餐后分泌（消化期分泌）
③切除了溃疡本身及溃疡的好发部位。
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（2）迷走神经切断术
理论依据是： ①切断了迷走神经，消除了神经性胃
酸分泌，从根本上消除了导致十二 指肠溃疡发生的主要因素； ②消除了迷走神经引起的胃泌素分泌， 减少了体液性的胃酸分泌。
第二节胃十二指肠疾病病人的护理文稿演示
病因和病理 溃疡→穿孔→化学性腹膜炎→细菌性腹膜炎
临床表现 ：症状
突发上腹剧痛（烧灼样）→全腹（穿孔多发于夜间空腹或饱食后）
– 恶心、呕吐
– 休克征象
体征
•视诊：表情痛苦，倦曲位，舟状腹，腹式呼吸减弱或消失 •触诊：全腹压痛、反跳痛、肌紧张（板状腹） •叩诊：肝浊音界缩小或消失 •听诊：肠鸣音减弱或消失 X线：膈下游离气体 ，血常规：WBC及中性粒细胞
一、 胃、十二指肠溃疡外科治疗病人护理
➢ 是一种世界范围的常见病。发病年龄在 21～50岁者占70％，男性发病率4倍于女 性。
➢ 病因： ▪ 胃酸分泌异常 ▪ 胃粘膜屏障受损 ▪ HP感染 ▪ 精神、遗传因素
临床表现 ★
慢性过程、节律性上腹痛、周期性发作三大特点。
十二指肠溃疡
胃溃疡
性质
钝痛、灼痛、胀痛或剧痛 烧灼或痉挛感
瘢痕性幽门梗阻、癌变
手术方式
▪
a、胃大部切除术
毕Ⅰ式 是指在胃大部切除术后，将残胃直接与十二指 肠吻合。多适用于治疗胃溃疡
毕Ⅱ式是指在胃大部切除术后，缝闭十二指肠残端，
残胃与上段空肠吻合。适用于各种胃十二指肠溃疡，特别是 十二指肠溃疡
▪
b、迷走神经切断术 迷走神经干切断术
选择性迷走神经切断术
高选择性迷走神经切断术
临床病理特征: 溃疡基底血管破裂→出血→呕血及柏油样大便→
休克前期或休克期表现.血红蛋白值明显下降.
临床表现
呕血、黑便？ 失血表现：50~80ml既有柏油样血便 •大于400ml，面色苍白、口渴、脉快； •大于800ml，休克症状：烦躁不安、脉细速、呼吸 急促、血压下降 腹部体征：上腹部轻度压痛，肠鸣音亢进
部位
上腹正中或稍偏右
临床表现 ：症状
突发上腹剧痛（烧灼样）→全腹（穿孔多发于夜间空腹或饱食后）
– 恶心、呕吐
– 休克征象
体征
•视诊：表情痛苦，倦曲位，舟状腹，腹式呼吸减弱或消失 •触诊：全腹压痛、反跳痛、肌紧张（板状腹） •叩诊：肝浊音界缩小或消失 •听诊：肠鸣音减弱或消失 X线：膈下游离气体 ，血常规：WBC及中性粒细胞
一、 胃、十二指肠溃疡外科治疗病人护理
➢ 是一种世界范围的常见病。发病年龄在 21～50岁者占70％，男性发病率4倍于女 性。
➢ 病因： ▪ 胃酸分泌异常 ▪ 胃粘膜屏障受损 ▪ HP感染 ▪ 精神、遗传因素
临床表现 ★
慢性过程、节律性上腹痛、周期性发作三大特点。
十二指肠溃疡
胃溃疡
性质
钝痛、灼痛、胀痛或剧痛 烧灼或痉挛感
瘢痕性幽门梗阻、癌变
手术方式
▪
a、胃大部切除术
毕Ⅰ式 是指在胃大部切除术后，将残胃直接与十二指 肠吻合。多适用于治疗胃溃疡
毕Ⅱ式是指在胃大部切除术后，缝闭十二指肠残端，
残胃与上段空肠吻合。适用于各种胃十二指肠溃疡，特别是 十二指肠溃疡
▪
b、迷走神经切断术 迷走神经干切断术
选择性迷走神经切断术
高选择性迷走神经切断术
临床病理特征: 溃疡基底血管破裂→出血→呕血及柏油样大便→
休克前期或休克期表现.血红蛋白值明显下降.
临床表现
呕血、黑便？ 失血表现：50~80ml既有柏油样血便 •大于400ml，面色苍白、口渴、脉快； •大于800ml，休克症状：烦躁不安、脉细速、呼吸 急促、血压下降 腹部体征：上腹部轻度压痛，肠鸣音亢进
部位
上腹正中或稍偏右
章胃十二指肠病人的护理(ppt)
急性穿孔
急性大出血
幽门梗阻
癌变
胃十二指肠溃疡
一、胃十二指肠溃疡急性穿孔
上腹疼痛胃病史，突然剧痛像刀刺。 压痛反跳腹强直，腹透膈下游气体。 减压输液加镇痛，立即手术莫迟疑。
胃十二指肠溃疡
胃十二指肠溃疡急性穿孔
• 急性穿孔是胃十二指肠溃疡严重并发症 • 十二指肠溃疡穿孔与胃溃疡穿孔的比例为
15:1，多有溃疡病史。 • 穿孔部位:90%十二指肠溃疡在球部前壁；
胃溃疡60%在胃小弯，40%在胃窦 • 化脓性腹膜炎 细菌性腹膜炎 休克
胃十二指肠溃疡急性穿孔
临床表现
• 70-80％有溃疡病史。穿孔前常有暴饮暴 食、情绪激动或过度疲劳等诱因。
• 腹痛：突发空腹或饱食后刀割样剧痛 • 全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张 • X线: 80～90%病人膈下可见半月形的游
离气体影。 • 其他:发热、脉快、白细胞增加、休克等。
胃十二指肠溃疡大出血
病因病理
• 溃疡侵蚀基底动脉血管破裂出血。 • 好发于胃小弯或十二指肠球部后壁。 • 大出血-----血容量减少-----出血停
止-----再出血
胃十二指肠溃疡大出血
临床表现
• 多数患者在出血前有溃疡病史。 • 柏油样便与呕血 • 休克: 短期失血800毫升以上，可出现明显休克现
• 非手术6-8小时无效应立即手术。
胃十二指肠溃疡急性穿孔
治疗
手术治疗 适应于凡不适合非手术治疗的急性穿孔病例 手术方式： 单纯穿孔缝合术:穿孔时间在8h以上，感染严
重，不 能耐受彻底手术。 胃大部切除术:毕罗Ⅰ式 （billroth Ⅰ ）、
毕罗Ⅱ式 （billroth Ⅱ ） 穿孔缝合+高选择性迷走神经切断术 迷走神经切断加胃窦切除术
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运用：
1.为胃十二指肠溃疡并发症病人提供护理 2.为胃十二指肠疾病手术病人实施并发症的预
防、观察和护理
3
第二十六章 胃十二指肠疾病病人的护理
第一节 解剖和生理概要 第二节 胃十二指肠溃疡及并发症 第三节 胃癌
4
第一节 解剖生理概要
1.胃的位置与形态：位于食管和十二指肠 之间，为一弧形囊状器官
2.胃壁结构
35
【护理措施】
（一）术前护理
1.心理护理 2.饮食护理
给予高蛋白、高热量、丰富维生素易消化的饮 食
术前1日进流质饮食，术前12小时禁食、禁饮
3.术日晨留置胃管
以防止麻醉及手术过程中呕吐、误吸，便于术 中操作，减少手术时腹腔污染
（二）术后护理
1.病情观察 2.体位 3.引流管护理
➢ 妥善固定 ➢ 保持引流通畅 ➢ 观察并记录引流液的性质、色、量 ➢ 维持适当压力 ➢ 术后胃肠减压量减少，肠蠕动恢复，肛门
11
【胃的生理】
1.胃的运动 • 完成胃内食物的混合、搅拌及有规律的排 空 • 混合性食物从进食至胃完全排空约需4～6 小时
2.胃液分泌 • 正常成人每日胃液分泌量约1500～2500 ml • 基础分泌（消化间期分泌） • 餐后分泌（消化期分泌）
十二指肠的解剖
ü 位于幽门和十二指肠悬韧带之间 ✓ 为4部分
• 黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层
胃腺：由功能不同的细胞组成
• 主细胞分泌胃蛋白酶原和凝乳酶原 • 壁细胞分泌盐酸和抗贫血因子 • 黏液细胞分泌碱性因子
5Hale Waihona Puke 6783.胃的血管
胃的动脉来源于腹腔动脉干及其分支
• 胃小弯动脉弓 • 胃大弯动脉弓 • 胃短动脉 • 胃后动脉
胃的静脉与同名动脉伴行，最后注入 门静脉
9
4.胃的淋巴引流
• 腹腔淋巴结群，引流胃小弯上部淋 巴液
• 幽门上淋巴结群，引流胃小弯下部 淋巴液
• 幽门下淋巴结群，引流胃大弯右侧 淋巴液
• 胰脾淋巴结群，引流胃大弯上部淋 巴液
10
5.神经支配
• 交感神经主要抑制胃的分泌和运 动，并传出痛觉
• 副交感神经来自左、右迷走神经 ，主要促进胃的分泌和运动
25
治疗溃疡的原理
①切除了整个胃窦部黏膜，消除了由 于胃泌素引起的胃酸分泌；
②切除了大部胃体，使分泌胃酸和胃 蛋白酶原的腺体数大为减少，使神 经性胃酸分泌也有所减少；
③切除了溃疡本身及溃疡的好发部位。
26
27
28
29
30
（2）迷走神经切断术
理论依据是： ①切断了迷走神经，消除了神经性胃
酸分泌，从根本上消除了导致十二 指肠溃疡发生的主要因素； ②消除了迷走神经引起的胃泌素分泌 ，减少了体液性的胃酸分泌。
因溃疡的形成与胃酸-蛋白酶的消化作 用有关，故又称为消化性溃疡（ pentic ulcer）。
15
【病因】
1.幽门螺杆菌(helicobacter pylori, HP）感 染
2.胃酸分泌异常 3.胃黏膜屏障破坏 4.其他包括遗传、吸烟、心理压力和咖啡
因等因素
16
【病理】
• 好发部位
➢ 胃溃疡多发生于胃小弯 ➢ 十二指肠溃疡主要发生在球部
• 腹痛多为餐后痛 • 进食后疼痛不能缓解，有时反而加重 • 服用抗酸药物疗效不明显 • 容易复发 • 易发生大出血、急性穿孔和恶变 • 压痛点在剑突与脐间的正中线或略偏左
20
【辅助检查】
1.内镜检查
➢ 是确诊胃十二指肠溃疡的首选检查方法
2．X线钡餐检查
➢ 可在胃十二指肠溃疡部位显示一周围光 滑、整齐的龛影或见十二指肠球部变形
21
【治疗原则】
（1）胃溃疡手术适应证 ①内科治疗3个月以上仍不愈合的顽固性 溃疡，或愈合后短期内又复发者 ②发生急性大出血、瘢痕性幽门梗阻、溃 疡穿孔及溃疡穿透至胃壁外者 ③溃疡巨大（直径＞2.5cm）或高位溃疡 ④胃十二指肠复合性溃疡 ⑤胃溃疡癌变或不能排除癌变者
22
【治疗原则】
（2）十二指肠溃疡手术适应证
• 发生穿孔、内科无法控制的出血、瘢 痕性幽门梗阻
• 正规内科治疗无效的顽固性溃疡
23
2．手术方式
（1）胃大部切除术 （2）高选择性迷走神经切断术
24
（1）胃大部切除术
➢ 毕（Billroth）Ⅰ式胃大部切除术 ➢ 毕（Billroth）Ⅱ式胃大部切除术 ➢ 胃大部切除后胃空肠Roux-en-Y吻合术
排气后，可拔除胃管
37
（二）术后护理
4.禁食、输液护理 5.鼓励早期活动 6.饮食护理
• 拔胃管后当日可饮少量水或米汤；如无不适，
第2日进半量流质饮食，每次50～80m1；第3日进 全量流质，每次100～150m1；进食后无不适，第4 日可进半流质饮食。食物宜温、软、易于消化， 少量多餐。开始时每日5～6餐，逐渐减少进餐次
•外科护理学胃十二指肠疾病病人的护理演示文稿
第二十六章 胃十二指肠疾病病人的护理
学习目标
识记：
1.说出胃十二指肠的解剖生理特点 2.复述胃十二指肠溃疡、胃癌的病因和病理生理特点
理解：
1.说明胃十二指肠溃疡、胃癌的临床特点 2.比较胃十二指肠溃疡并发症的临床表现 3.解释胃十二指肠疾病的处理原则
2
学习目标
• 呈圆形或椭圆形，可深达黏膜下层 • 可引起出血或穿孔、幽门梗阻
17
18
【临床表现】
（1）十二指肠溃疡症状
• 餐后延迟痛、饥饿痛或夜间痛 • 进食后腹痛可暂时缓解 • 服用抗酸药物或进食能使疼痛缓解或
停止 • 腹痛具有周期性发作的特点 • 压痛点在脐部偏右上方
19
【临床表现】
（2）胃溃疡症状
• 球部：溃疡 的好发部位
• 降部：后内 侧中下1/3交 界处为十二 指肠乳头
• 水平部 • 升部
十二指肠的生理
✓ 接受胃内食糜以及胆汁、胰液
✓ 分泌的十二指肠液含多种消化酶
✓ 分泌胃泌素、抑胃肽、胆囊收缩素 、促胰液素等肠道激素
第二节胃十二指肠溃疡及并发症
胃十二指肠溃疡（gastroduodenal ulcer）是指发生于胃十二指肠的局 限性圆形或椭圆形的全层钻膜缺损 。
31
迷走神经切断术式
①迷走神经干切断术 ②选择性迷走神经切断术 ③高选择性迷走神经切断术 ④保留交感神经的壁细胞迷走神经切
断术
32
33
34
【常见护理诊断/问题】
1.疼痛 与胃十二指肠黏膜受侵蚀、手术创 伤有关
2.潜在并发症 出血、十二指肠残端破裂、 吻合口瘘、术后梗阻、倾倒综合征 、 胃排空障碍、胃小弯坏死和穿孔、腹泻 等。
1.为胃十二指肠溃疡并发症病人提供护理 2.为胃十二指肠疾病手术病人实施并发症的预
防、观察和护理
3
第二十六章 胃十二指肠疾病病人的护理
第一节 解剖和生理概要 第二节 胃十二指肠溃疡及并发症 第三节 胃癌
4
第一节 解剖生理概要
1.胃的位置与形态：位于食管和十二指肠 之间，为一弧形囊状器官
2.胃壁结构
35
【护理措施】
（一）术前护理
1.心理护理 2.饮食护理
给予高蛋白、高热量、丰富维生素易消化的饮 食
术前1日进流质饮食，术前12小时禁食、禁饮
3.术日晨留置胃管
以防止麻醉及手术过程中呕吐、误吸，便于术 中操作，减少手术时腹腔污染
（二）术后护理
1.病情观察 2.体位 3.引流管护理
➢ 妥善固定 ➢ 保持引流通畅 ➢ 观察并记录引流液的性质、色、量 ➢ 维持适当压力 ➢ 术后胃肠减压量减少，肠蠕动恢复，肛门
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【胃的生理】
1.胃的运动 • 完成胃内食物的混合、搅拌及有规律的排 空 • 混合性食物从进食至胃完全排空约需4～6 小时
2.胃液分泌 • 正常成人每日胃液分泌量约1500～2500 ml • 基础分泌（消化间期分泌） • 餐后分泌（消化期分泌）
十二指肠的解剖
ü 位于幽门和十二指肠悬韧带之间 ✓ 为4部分
• 黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层
胃腺：由功能不同的细胞组成
• 主细胞分泌胃蛋白酶原和凝乳酶原 • 壁细胞分泌盐酸和抗贫血因子 • 黏液细胞分泌碱性因子
5Hale Waihona Puke 6783.胃的血管
胃的动脉来源于腹腔动脉干及其分支
• 胃小弯动脉弓 • 胃大弯动脉弓 • 胃短动脉 • 胃后动脉
胃的静脉与同名动脉伴行，最后注入 门静脉
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4.胃的淋巴引流
• 腹腔淋巴结群，引流胃小弯上部淋 巴液
• 幽门上淋巴结群，引流胃小弯下部 淋巴液
• 幽门下淋巴结群，引流胃大弯右侧 淋巴液
• 胰脾淋巴结群，引流胃大弯上部淋 巴液
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5.神经支配
• 交感神经主要抑制胃的分泌和运 动，并传出痛觉
• 副交感神经来自左、右迷走神经 ，主要促进胃的分泌和运动
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治疗溃疡的原理
①切除了整个胃窦部黏膜，消除了由 于胃泌素引起的胃酸分泌；
②切除了大部胃体，使分泌胃酸和胃 蛋白酶原的腺体数大为减少，使神 经性胃酸分泌也有所减少；
③切除了溃疡本身及溃疡的好发部位。
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（2）迷走神经切断术
理论依据是： ①切断了迷走神经，消除了神经性胃
酸分泌，从根本上消除了导致十二 指肠溃疡发生的主要因素； ②消除了迷走神经引起的胃泌素分泌 ，减少了体液性的胃酸分泌。
因溃疡的形成与胃酸-蛋白酶的消化作 用有关，故又称为消化性溃疡（ pentic ulcer）。
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【病因】
1.幽门螺杆菌(helicobacter pylori, HP）感 染
2.胃酸分泌异常 3.胃黏膜屏障破坏 4.其他包括遗传、吸烟、心理压力和咖啡
因等因素
16
【病理】
• 好发部位
➢ 胃溃疡多发生于胃小弯 ➢ 十二指肠溃疡主要发生在球部
• 腹痛多为餐后痛 • 进食后疼痛不能缓解，有时反而加重 • 服用抗酸药物疗效不明显 • 容易复发 • 易发生大出血、急性穿孔和恶变 • 压痛点在剑突与脐间的正中线或略偏左
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【辅助检查】
1.内镜检查
➢ 是确诊胃十二指肠溃疡的首选检查方法
2．X线钡餐检查
➢ 可在胃十二指肠溃疡部位显示一周围光 滑、整齐的龛影或见十二指肠球部变形
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【治疗原则】
（1）胃溃疡手术适应证 ①内科治疗3个月以上仍不愈合的顽固性 溃疡，或愈合后短期内又复发者 ②发生急性大出血、瘢痕性幽门梗阻、溃 疡穿孔及溃疡穿透至胃壁外者 ③溃疡巨大（直径＞2.5cm）或高位溃疡 ④胃十二指肠复合性溃疡 ⑤胃溃疡癌变或不能排除癌变者
22
【治疗原则】
（2）十二指肠溃疡手术适应证
• 发生穿孔、内科无法控制的出血、瘢 痕性幽门梗阻
• 正规内科治疗无效的顽固性溃疡
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2．手术方式
（1）胃大部切除术 （2）高选择性迷走神经切断术
24
（1）胃大部切除术
➢ 毕（Billroth）Ⅰ式胃大部切除术 ➢ 毕（Billroth）Ⅱ式胃大部切除术 ➢ 胃大部切除后胃空肠Roux-en-Y吻合术
排气后，可拔除胃管
37
（二）术后护理
4.禁食、输液护理 5.鼓励早期活动 6.饮食护理
• 拔胃管后当日可饮少量水或米汤；如无不适，
第2日进半量流质饮食，每次50～80m1；第3日进 全量流质，每次100～150m1；进食后无不适，第4 日可进半流质饮食。食物宜温、软、易于消化， 少量多餐。开始时每日5～6餐，逐渐减少进餐次
•外科护理学胃十二指肠疾病病人的护理演示文稿
第二十六章 胃十二指肠疾病病人的护理
学习目标
识记：
1.说出胃十二指肠的解剖生理特点 2.复述胃十二指肠溃疡、胃癌的病因和病理生理特点
理解：
1.说明胃十二指肠溃疡、胃癌的临床特点 2.比较胃十二指肠溃疡并发症的临床表现 3.解释胃十二指肠疾病的处理原则
2
学习目标
• 呈圆形或椭圆形，可深达黏膜下层 • 可引起出血或穿孔、幽门梗阻
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【临床表现】
（1）十二指肠溃疡症状
• 餐后延迟痛、饥饿痛或夜间痛 • 进食后腹痛可暂时缓解 • 服用抗酸药物或进食能使疼痛缓解或
停止 • 腹痛具有周期性发作的特点 • 压痛点在脐部偏右上方
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【临床表现】
（2）胃溃疡症状
• 球部：溃疡 的好发部位
• 降部：后内 侧中下1/3交 界处为十二 指肠乳头
• 水平部 • 升部
十二指肠的生理
✓ 接受胃内食糜以及胆汁、胰液
✓ 分泌的十二指肠液含多种消化酶
✓ 分泌胃泌素、抑胃肽、胆囊收缩素 、促胰液素等肠道激素
第二节胃十二指肠溃疡及并发症
胃十二指肠溃疡（gastroduodenal ulcer）是指发生于胃十二指肠的局 限性圆形或椭圆形的全层钻膜缺损 。
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迷走神经切断术式
①迷走神经干切断术 ②选择性迷走神经切断术 ③高选择性迷走神经切断术 ④保留交感神经的壁细胞迷走神经切
断术
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【常见护理诊断/问题】
1.疼痛 与胃十二指肠黏膜受侵蚀、手术创 伤有关
2.潜在并发症 出血、十二指肠残端破裂、 吻合口瘘、术后梗阻、倾倒综合征 、 胃排空障碍、胃小弯坏死和穿孔、腹泻 等。