人感染H7N9禽流感医疗救治专家共识
人感染H7N9禽流感应急预案
人感染H7N9禽流感应急预案人感染禽流感应急预案篇一一、统一思想，充分认识防治“禽流感”等传染病工作的重要性。
学校高度重视春季传染病（尤其是“禽流感”）预防工作，充分认识做好传染病防范工作的重要性。
春季是传染疾病高发期，因此，我们必须提高认识，保持高度警惕，认真落实各项防范措施。
特别是学校有了食堂和宿舍以后，对于住宿生和半膳生的预防管理力度应加强，学校将把防治传染病工作当作头等大事来抓。
二、健全组织，充分调动师生员工参与防病工作的积极性。
健全防治“禽流感”等春季传染病组织机构。
学校成立以z同志为组长、zz同志为副组长的预防指挥机构，全权负责本单位的卫生防病工作。
建立群防群控的工作网络，充分调动全体师生员工参与传染病预防和控制工作的积极性。
三、落实措施，切实加强卫生防病宣传及健康教育工作。
1、一小的家长流动性大，为了提高防病工作实效，学校注重加强对家长的宣传发动工作，希望家长从关爱生命的角度高度重视防治传染病工作。
2、在学生中进行宣传和教育。
利用学校电视台、晨会、班会、宣传橱窗等媒介，营造防治传染病的氛围，同时加强对学生的卫生习惯和文明生活习惯的教育。
四、建立机制，全面落实开展春季卫生防病工作。
1、建立信息网络。
从教学区、生活区、家属区等区域了解师生、家长、临工情况，以班级和年级部为单位，掌握好各位学生、家长和各班任课老师等人员的通讯地址，做到及时发现问题，及时反馈信息。
学生工作由教导处、学生处负责，老师工作由工会负责，临工及民工由行政处和筹建办负责。
2、加强健康教育，培养学生良好的卫生习惯。
把健康教育纳入教学计划，充分利用板报、晨会、校园网、广播电视等多种形式对师生进行春季传染病的预防教育，切实增强师生的卫生防病意识和社会公共卫生的责任感。
通过卫生小报、家长会、家长学校向家长宣传卫生知识，以取得家长的支持和理解。
3、发挥卫生室的监督管理职能，加强对师生员工的监护。
设立专门的房间为隔离室，保证在应急情况下能得到有效的预防隔离。
H7N9禽流感中医医疗救治专家共识(2014版)
人感染H7N9禽流感中医医疗救治专家共识（2014版）去冬今春以来，人感染H7N9禽流感病例明显增加，国家中医药管理局人感染H7N9禽流感疫情防控工作专家组在总结9省市中医医疗救治经验基础上，形成以下共识：中医药的救治实践证明，中医药早期、全程参与本病治疗，可显著改善症状，对阻断病程发展、减少重症病例发生率和降低患者病死率具有积极作用。
在患者早期出现流感样症状时，中医药应及时介入，可参照时行感冒中医治疗方案（见附件2）辨证施治。
一、发病特征本病属于中医“温病”范畴，基本符合温病学“卫气营血”及“三焦”传变规律。
发病急，初期邪毒犯肺，多见卫气或卫营同病，表现为高热、咳嗽；传变快，疫毒壅肺，耗伤元气，湿浊痰瘀损及脏腑，表现为喘憋、气促，或伴痰中带血；继而毒热内陷、内闭外脱、化源竭绝，表现为四肢厥冷、喘脱；本病恢复期多表现为余热未尽，气虚阴伤；重症病死率较高。
二、临床证治1、发病初期多见毒热犯肺，卫气同病。
症见发热，或伴微恶风寒，汗少或无汗，咳嗽，少痰，或伴咽干、咽痛，肌肉疼痛，舌红苔薄，脉滑数。
治法：清热解毒，宣肺透邪。
参考方剂：银翘散、升降散、麻杏石甘汤等。
参考药物及剂量：金银花30g 连翘15g 荆芥10g 蝉蜕10g炙麻黄5g 杏仁15g 生石膏30g（先煎）芦根30g桔梗6g 大黄6g 薄荷6g（后下）生甘草5g煎服法：水煎服，日1剂，必要时一日可用2剂，每4-6小时口服1次。
加减：舌苔厚腻者，加苍术、藿香；乏力、气促者，加用人参。
中成药：可选择疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、清肺消炎丸等，儿童可选用金莲清热泡腾片、小儿豉翘颗粒等。
中药注射液：热毒宁注射液、痰热清注射液、喜炎平注射液、清开灵注射液等。
2、病情加重，多出现毒热壅肺，损及肺络。
症见持续发热，或壮热不退，咳嗽，乏力，喘憋气促，或伴痰中带血，舌质红或暗红，苔黄或腻，脉数。
治法：泻肺通腑，益气解毒参考方剂：宣白承气汤、葶苈大枣泻肺汤、生脉散等参考药物与剂量：全瓜蒌30g 大黄10g 银花30g 葶苈子30g炙麻黄6g 生石膏30g（先煎）赤芍20g 人参10g麦冬15g 生甘草5g煎服法：水煎服，日1剂，必要时2剂，每4-6小时口服或鼻饲一次。
人感染H7N9禽流感诊疗方案
不排除在更大范围内检出的可能性。 9日中科
6
院确认此次流行病毒为中韩“混血”。 h
7
h
一、病原学
禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较 强，65℃加热30分钟或煮沸(100℃)2分钟以上 可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活1周， 在4℃水中可存活1个月，对酸性环境有一定抵 抗力，在pH4.0的条件下也具有一定的存活能 力。在有甘油存在的情况下可保持活力1年以 上。
B.有基础疾病如慢性心肺疾病，高龄，孕妇等 流感样病例；
C.病情快速进展及临床上认为需要使用抗病毒 药物的流感样病例；
D.其他不明原因肺炎病例。
39
h
五、治疗
（3）对于临床认为需要使用抗病毒药物的病 例，发病超过48小时亦可使用。
40
h
山东省人感染H7N9禽流感医疗救治 专家共识
凡是同时具备发热、白细胞总数降低（或正常） 或淋巴细胞分类计数减少、不能从临床或实验 室角度诊断为常见病原所致肺炎的病例，应及 早使用达菲（奥斯他韦）抗病毒治疗 .
36
h
五、治疗
(一)对临床诊断和确诊患者应进行隔离治 疗。
(二)对症治疗。可吸氧、应用解热药、止 咳祛痰药等。
(三)抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒 药物（见附件）。
37
h
五、治疗
1.抗病毒药物使用原则。 （1）在使用抗病毒药物之前应留取呼吸道标本。 （2）抗病毒药物应尽量在发病48小时内使用。重点
4
h
一、病原学
禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、 马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感 病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、 H7N3，此次报道的为人感染H7N9禽流感病毒。 该病毒为新型重配病毒，其内部基因来自于 H9N2禽流感病毒。
人感染H7N9禽流感医疗救治专家共识
图1、有疫情地区人感染H7N9禽流感早期识别流程图
发热病例 血常规 白细胞增高 白细胞正常或降低 病原学检查 阴性 阳性
无下呼吸道感染表现
有下呼吸道感染表现
临床观察
抗H7N9禽流感病毒治疗
四、重症病例的诊断
（一）诱发人感染H7N9禽流感重症病例的危险因素
疾病易发展为重症的危险因素包括： 1.年龄>60岁 2.合并严重基础病或特殊临床情况，如心脏或肺部基础疾病、高血 压、糖尿病、肥胖、肿瘤，免疫抑制状态、孕妇等； 3.发病后持续高热（T>39°C）3天及3天以上； 4.淋巴细胞计数持续降低；
的中药汤剂或中成药，推荐方剂为银翘散、白虎汤、宣白承气汤、清营 汤等，推荐使用连花清瘟胶囊、蒲地蓝口服液、痰热情注射液、热毒宁 注射液、血必净注射液。
㈦其他治疗
1.人工器官支持： 持续肾脏替代治疗（CRRT）：如果患者出现急性肾损伤，推荐使用 CRRT，不推荐使用间歇血液透析。 2.抗菌药物的使用：本病为病毒性疾病，不应常规使用抗菌药物； 但应当密切监测病情变化，一旦出现继发性细菌感染征象或存在细菌感 染的高危因素，应选择抗菌药物治疗。 3.早期肠内营养，保持肠道微生态平衡。 ㈧重症患者转运与集中救治。对于重症患者，建议集中在当地具 备救治条件的定点医院进行救治。如医院不具备必要的重症病例救治条 件，充分评估转运的风险后，在保障转运安全的基础上，可考虑转到具 备良好救治和隔离条件的定点医院进行现病变影像，早期多为小片状
影，呈单发或多发。病变以磨玻璃密度影为主，可合并肺 实变影像。片状影分布在双侧肺或主要位于一侧肺。
（二）重症肺炎
胸部影像学表现符合以下一项时，提示病变严重。
1.片状影像范围超过3个肺野。
2.病变进展迅速，1～2日内肺内病变增加50%以上。
人禽流感中西医结合诊疗专家共识(最全版)
人禽流感中西医结合诊疗专家共识（最全版）人禽流感是由某些感染禽类的甲型流感病毒亚型毒株引起的急性呼吸道人兽共患传染病。
自从中国香港1997年发现首例H5N1人禽流感和上海市2013年发现首例H7N9人禽流感以来，我国医学界从预防和治疗等多个层面进行了深入研究，早期、全程、有序介入，以及中西结合，已经被确认为临床救治的基本模式，其有效性和安全性也得到广泛肯定[1]。
在此基础上，本课题组广泛查阅文献，并征求意见，形成本共识。
一、病原学与流行病学(一)病原学禽流感病毒属正黏病毒科甲型流感病毒属，病毒颗粒呈多形性，其中球形直径80～120 nm，有囊膜。
禽流感病毒基因组为分节段单股负链RNA，共有8个独立的RNA片段，每个RNA片段为1个基因[2]。
片段1～3分别编码聚合酶PB2、PB1和PA，片段4编码血凝素蛋白(HA)，片段5编码核壳蛋白(NP)，片段6编码神经氨酸酶(NA)，片段7编码基质蛋白(M)，片段8编码非结构蛋白(NS)。
聚合酶蛋白为病毒基因表达和复制所必需。
HA和NA是流感病毒表面主要刺突蛋白，也是诱导机体产生中和抗体的主要抗原。
M是一种非糖基化蛋白，在转录过程中产生2种mRNA，分别编码M1和M2，M除作为结构蛋白外，还参与调控病毒的转录和被感染细胞的胞核与胞质之间物质转运。
NS包括2个开放的阅读框架，分别编码NS1和NS2。
依据外膜HA和NA蛋白抗原性不同，目前可将流感病毒分为18个H 亚型(H1～H18)和11个N亚型(N1～N11)。
大多数禽流感病毒不会导致人类患病，目前能够感染人的禽流感病毒主要有H5、H7、H9和H10亚型。
其中，H5N1、H7N9和H10N8感染人类后引起重症肺炎，称为高致病性禽流感(HPAI)[3]。
禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65 ℃加热30 min或煮沸(100 ℃)2 min以上可灭活。
病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4 ℃水中可存活1个月，对酸性环境有一定抵抗力，在pH值为4.0的条件下也具有一定的存活能力。
2013人感染H7N9甲型流感诊疗方案与医疗救治专家共识
诊断标准
疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生化及胸 部影像学特征，且有流行病学接触史者。
确诊病例：符合上述临床表现，或有流行病学接触 史，且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9病毒或H7N9 病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清H7N9病毒特 异性抗体水平呈4倍或以上升高。
上午12时33分
24
SKL Respir Dis
分析显示：CC基因型与CT和TT基因型相比，发生严重 感染和器官功能衰竭的风险增加了6倍。
更重要的是，由于该基因型在中国汉族人群中发生的 频率较高，导致中国人发生严重流感症侯的群体风险 度高达54.3％。
相对其他人，具有这种遗传易感基因型的人患流感后 出现重症的机率会明显增高，因此这一人群应更积极 地预防流感，同时一旦感染应更早接受诊治。
病例分享
上午12时33分
19
SKL Respir Dis
病例分享
上午12时33分
20
SKL Respir Dis
病例分享
上午12时33分
21
SKL Respir Dis
病例分享
上午12时33分
22
SKL Respir Dis
诊疗流程
上午12时33分
23
SKL Respir Dis
诊断
流行病学史：发病前1周内与禽类及其分泌物、 排泄物等有接触史者。
上午12时33分
14
胸部影像学检查
SKL Respir Dis
（三）急性呼吸窘迫综合征。当胸部影像检查 出现下列表现，提示发生ARDS。 1．重症肺炎的患者可能发生ARDS。尤其病变范 围占整个肺野的60%以上，或肺内实变影所占比 例增大的患者。 2．胸片表现为“白肺’’，是ARDS的典型征象。 3．常规体位CT检查显示，位于肺部背侧的病变 主要为实变影，腹侧为磨玻璃密度影。此为典 型的ARDS表现。CT比胸片更清楚地显示ARDS的 影像学征象。
人感染H7N9禽流感医疗救治专家共识
人感染H7N9禽流感医疗救治专家共识国家人感染H7N9禽流感临床专家组在总结前一阶段医疗救治工作经验，分析现有病例救治情况的基础上，就人感染H7N9禽流感医疗救治相关工作形成以下共识：一、病原学及相关检测抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）。
有病原学检测条件的医疗机构应尽快检测，无病原学检测条件的医疗机构应留取标本送指定机构检测。
（一）甲型流感病毒抗原筛查。
优点是简便易行，部分检测试剂可用在诊室或病床旁完成检测，并可在15分钟内获得结果，适用于基层的流感筛查。
现有甲型流感病毒抗原筛查法的缺点一是敏感性低，试剂间存在较大差异。
既往研究表明，甲型流感病毒抗原筛查法对季节性流感筛查的敏感性为20-70%，目前缺乏此方法对人感染H7N9禽流感病毒筛查价值的临床评价。
二是本方法不能确定流感病毒的亚型，但不会影响抗病毒药物的早期使用。
（二）H7N9核酸检测。
采用realtimeRT-PCR方法，对患者呼吸道标本H7N9禽流感病毒核酸进行检测，诊断敏感性高、特异性强，推荐临床首选使用。
受条件和设各限制，本诊断方法尚无法在基层医疗机构普及。
对于高度怀疑的病例或甲型流感病毒抗原检测阳性的疑似病例应进行H7N9禽流感病毒核酸检测，以明确诊断。
由于病毒复制过程中，血凝素抗原及神经氨酸酶抗原mRNA含量不同，在标本检测中可能会出现H7检测阳性而N9检测阴性的情况。
因此，在我国目前尚无其它H7亚型流感病毒感染人的情况下，建议可仅检测敏感性较高的H7亚型来进行临床诊断，以便早期发现病例。
（三）病毒分离。
从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒，为实验室诊断的金标准，应当在符合P3级生物安全要求的实验室开展。
（四）特异性抗体检测。
动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。
二、胸部影像学检查人感染H7N9禽流感病毒的病例发生肺炎时肺部出现不同范围的片状影像。
人感染H7N9禽流感医疗救治工作预案(试行)
人感染H7N9禽流感医疗救治工作预案（试行）为有效应对可能发生的人感染H7N9禽流感疫情，指导全区各医疗机构做好人感染H7N9禽流感医疗救治准备工作，依据《***市人感染H7N9禽流感应急处置预案（试行）》要求，制订本预案。
一、指导思想与工作目标认真贯彻落实省、市关于人感染H7N9禽流感疫情防控工作有关要求，加强组织领导，强化协调配合，按照属地化管理的原则，坚持重心下移、关口前移，整合调配全区医疗资源，分层、分级、分区域建立救治体系，积极做好应对人感染H7N9禽流感疫情医疗救治准备工作，尽最大努力做到早发现、早报告、早隔离、早治疗，减少患者死亡。
二、组织领导在***人感染H7N9禽流感防控领导小组下设人感染H7N9禽流感医疗救治专家组，具体负责辖区内人感染H7N9禽流感患者医疗救治工作的统一指挥、总体协调、信息数据上报等工作。
各医疗机构也要成立领导小组，负责本单位人感染H7N9禽流感医疗救治工作的指挥协调。
各单位主要负责同志作为第一责任人，对人感染H7N9禽流感医疗救治工作要亲自抓，负总责，完善措施，明确职责，精心组织，抓好落实，做到认识到位、措施到位、责任1到位，确保医疗救治工作有力、有序、有效。
三、医疗救治应急准备（一）制订工作预案各单位要结合实际，制定切实可行的医疗救治工作预案，做好医疗救治设备、药品、消毒用品、消毒设备、防护物资等各种储备，确保疫情一旦发生，能够及时、有效应对。
（二）成立医疗救治专家组区卫生局成立***区人感染H7N9禽流感医疗救治专家组，**医院也要成立人感染H7N9禽流感医疗救治专家组，做好全区人感染H7N9禽流感医疗救治工作的指导、培训、重症患者会诊和抢救等工作。
（三）建立2小时快速救治圈1.指定定点医院。
我区指定***医院为区级定点医院，承担本辖区内人感染H7N9禽流感疑似、确诊病例的医疗救治工作。
同时，根据疫情发展需求对区级定点医院进行及时调整，统筹资源安排。
2.确定区域对口支援关系。
国家中医药管理局办公室关于印发《人感染H7N9禽流感中医医疗救治
国家中医药管理局办公室关于印发《人感染H7N9禽流感中医医疗救治专家共识(2014版)》的通知【法规类别】传染病防治【发文字号】国中医药办医政发[2014]2号【发布部门】国家中医药管理局【发布日期】2014.02.14【实施日期】2014.02.14【时效性】现行有效【效力级别】部门规范性文件国家中医药管理局办公室关于印发《人感染H7N9禽流感中医医疗救治专家共识（2014版）》的通知（国中医药办医政发〔2014〕2号）各省、自治区、直辖市卫生计生委（卫生厅局）、中医药管理局，新疆生产建设兵团卫生局：为进一步做好人感染H7N9禽流感中医医疗救治工作，我局组织国家中医药管理局人感染H7N9禽流感疫情防控工作专家组在总结今年有关省份中医医疗救治经验基础上，对我局2013年5月印发的《人感染H7N9禽流感中医医疗救治专家共识》进行了修订，形成了《人感染H7N9禽流感中医医疗救治专家共识（2014版）》。
现印发给你们，供在人感染H7N9禽流感中医医疗救治工作中参考使用。
附件：1．人感染H7N9禽流感中西医临床早检早治流程图2．时行感冒中医治疗方案国家中医药管理局办公室2014年2月14日人感染H7N9禽流感中医医疗救治专家共识（2014版）去冬今春以来，人感染H7N9禽流感病例明显增加，国家中医药管理局人感染H7N9禽流感疫情防控工作专家组在总结9省市中医医疗救治经验基础上，形成以下共识：中医药的救治实践证明，中医药早期、全程参与本病治疗，可显著改善症状，对阻断病程发展、减少重症病例发生率和降低患者病死率具有积极作用。
在患者早期出现流感样症状时，中医药应及时介入，可参照时行感冒中医治疗方案（见附件2）辨证施治。
一、发病特征本病属于中医“温病”。
宜兴市人民医院人感染H7N9禽流感医疗救治工作预案
宜兴市人民医院H7N9禽流感医疗救治工作预案为科学、规、有序地开展H7N9禽流感的预防控制与医疗救治工作，贯彻落实早发现、早报告、早隔离、早治疗的防治原则，有效防H7N9禽流感的疾病传播，预防控制可能出现的H7N9禽流感疫情，切实保障广大人民群众的身体健康和生命安全，按照上级会议精神及相关文件要求，结合目前对H7N9禽流感形势变化和H7N9禽流感病原学、流行病学特点的认识，制定本预案。
一、工作目标将H7N9禽流感的防控工作提高到政治任务高度，切实强化组织领导，做到人员到位、措施落实；分级负责、快速反应、高效处置；防治结合、群专结合、以专为主；平战结合、强化演练，科学防治。
（一）有效落实各项预防控制措施，做到“早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗”。
（二）严格防H7N9禽流感的人群传播，预防控制可能出现的H7N9禽流感疫情。
一旦发现疫情，立即做好消毒隔离措施，迅速组织医务力量进行救治，有效地控制疫情的扩散、蔓延，杜绝院交叉感染，力争做到不漏诊，不传播，不死亡，切实保障人民群众的身体健康与生命安全。
（三）加强对全体医护人员的宣传教育，提高对该病的识别能力，保持高度警惕，加强自我防意识，做好自我保护。
二、组织保障按照上级指令和工作部署,为有效履行职责、确保不辱使命，科学应对将来可能出现的H7N9禽流感疫情，医院成立防治领导小组、救治专家组、培训宣教组、消毒隔离组及后勤保障组，做到分工明确、责任到人、协调一致。
所有相关人员确保通讯畅通。
三、主要工作措施及要求（一）成立H7N9禽流感防治领导小组、救治专家组、培训宣教组、消毒隔离组及后勤保障组，明确工作职责，结合本院实际制定医疗操作常规与工作流程、护理工作规与流程及其他相关业务流程。
（二）积极组织全员培训。
医院针对不同对象，举办专家组、全体医务人员、非医务人员三个培训班，具体容包括：《传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、及卫生部《人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第一版）》、《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第1版）》。
禽流感共识解读
重症病例的治疗
对出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其他相应呼 吸支持，发生其它并发症的患者应积极采取相 应治疗。
呼吸功能支持
氧疗的指征： 平卧位吸空气SpO2≤92% 或呼吸频率增快≥24次/分 或由呼吸困难、呼吸窘迫的临床表现 若氧疗无效，建议尽快改行无创人工通气
无创机械通气的应用
指征： 经规范氧疗，氧流量：3-5L/min 2hrs SpO2≤92% 或呼吸困难/窘迫改善不明显 无创通气：推荐使用面罩
有创通气的应用与指征
若规范应用无创通气2hrs后 OI≤150 呼吸困难/窘迫改善不明显/影像学检查进展迅 速，应及时使用有创通气 鉴于部分患者较易发生气压伤，应当采用保护 性通气策略。 建议所有接受机械通气患者都需要接受充分的 镇痛、镇静治疗，必要时考虑应用肌松剂。
目录
人感染H7N9禽流感现状 临床表现和诊断 部分省市病例临床概况 重症患者的早期识别 重症患者的治疗
临床表现
潜伏期：一般为7天以内 症状、体征和临床特点：患者一般表现为流感样 症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉 酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，多在 5-7天出现重症肺炎，高热，呼吸困难，可有血 痰；可快速进展为ARDS、脓毒症、感染性休克， 甚至多器官功能障碍，部分患者可出现纵隔气肿 、胸腔积液等
通气策略与挽救性治疗策略
肺保护通气策略
小潮气量6-8mls/kg IBW 合理选择PEEP的水平（通常用10-20cmH2O）
FiO2 ：保证SpO2≥92%的最低浓度 若上述治疗不能达到满意的氧合水平（ SpO2≤92%）尽快考虑应用熟悉的挽救性治疗 措施。
国家卫生计生委办公厅关于做好人感染H7N9禽流感医疗救治工作的通知
国家卫生计生委办公厅关于做好人感染H7N9禽流感医疗救治工作的通知文章属性•【制定机关】国家卫生和计划生育委员会(已撤销)•【公布日期】2017.01.24•【文号】国卫发明电〔2017〕3号•【施行日期】2017.01.24•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】传染病防控正文国家卫生计生委办公厅关于做好人感染H7N9禽流感医疗救治工作的通知国卫发明电〔2017〕3号各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：目前，我国处于人感染H7N9禽流感（以下简称H7N9）疫情高发季节，报告病例数明显高于往年同期水平，新发病例和新发疫情地区持续出现。
为有效应对H7N9疫情，做好H7N9医疗救治有关工作，切实保障人民群众健康安全，现将有关要求通知如下：一、高度重视医疗救治工作各级卫生计生行政部门要高度重视H7N9医疗救治工作，充分认识当前H7N9疫情防控形势，提高责任意识，按照我委的统一部署，坚持把人民群众身体健康和生命安全放在首位，强化工作落实。
加强对定点医院的指导和管理，为定点医院配备必要的药品、消毒和个人防护用品。
做好本辖区床位、医疗设备设施、抗病毒药物和防护用品等医疗资源准备和调配工作，保证抗病毒药品及时足量供应。
加强H7N9病例和不明原因肺炎病例的监测报告工作。
加大督导检查力度，扎实做好H7N9医疗救治工作。
二、科学开展医疗救治（一）增强“四早”意识，提升对H7N9的诊断与救治能力。
为做好H7N9医疗救治工作，我委组织制定《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2017年第1版）》（见附件，以下简称《诊疗方案》）。
各地要认真组织学习和培训，严格按照《诊疗方案》与相关技术方案要求，提升医务人员对H7N9早期识别、诊断与治疗能力。
坚持“早发现、早报告、早诊断、早治疗”原则，提高对疑似病例的警惕性，对流感样病例抗病毒治疗前采集标本进行检测，并及早进行抗病毒治疗。
（二）坚持“四集中”原则，加强重症病例救治。
管理区人感染H7N9禽流感医疗救治工作方案
管理区人感染H7N9禽流感医疗救治工作方案为有效应对人感染H7N9禽流感疫情，规范、有序地开展人感染H7N9禽流感患者的医疗救治工作，降低病死率，有效地保障人民群众的身体健康和生命安全，维护社会稳定，促进经济发展，依据《中华人民共和国突发事件应对法》、《中华人民共和国传染病防治法》、国家卫生和计划生育委员会《人感染H7N9禽流感诊疗方案》和上级有关文件精神，制定本工作方案。
一、工作目标通过本工作方案的实施，明确人感染H7N9禽流感医疗救治有关组织、机构的职责和任务，加强机构间的协调和配合，提高应急处置和医疗救治能力，做到早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗，降低病死率，有效保障人民群众的身体健康和生命安全。
二、工作措施制定方案，明确目标各医疗机构在总结以往传染病防治的工作经验基础上，根据有关要求，结合本地实际，制定医疗救治工作方案。
加强领导，健全组织1．成立医疗救治领导小组区卫生局成立人感染H7N9禽流感医疗防治领导小组。
具体负责整合辖区内医疗资源，并进行统一调配；指派专家对辖区内的疑难病例或危重病人进行抢救；及时了解掌握辖区内人感染H7N9禽流感救治信息，组织、制定辖区医疗机构对人感染H7N9禽流感治疗的有关规范和规定，并提出相关工作要求等。
2．成立医疗救治区级专家组区卫生局组建医疗救治区级专家组。
专家组成员由辖区内科、中医、影像、检验、护理等方面的专家组成。
其职责是在医疗救治领导小组的统一调配下，具体负责对辖区内疑难或危重人感染H7N9禽流感患者的诊断提供指导、帮助和技术支持；接受卫生行政部门指派的培训任务，对辖区内有关医疗机构及其医务人员进行人感染H7N9禽流感诊疗、防止院内感染知识的培训和指导等。
3．成立院级防治工作领导小组和临床救治小组管理区医院应成立相应的人感染H7N9禽流感防治工作领导小组、临床救治小组等组织。
领导小组由医院主要领导担任组长，负责落实上级指示和工作要求，同时，负责人员、设备调配，组织专家会诊、保障后勤供给等。
2.人感染H7N9禽流感早诊早治专家共识
人感染H7N9禽流感早诊早治专家共识
早诊早治对于加强人感染H7N9禽流感（以下简称H7N9）医疗救治工作、降低病死率有着重要作用。
在《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2017年第1版）》（以下简称《诊疗方案》）基础上，通过分析总结近期H7N9医疗救治情况，现就H7N9早诊早治工作形成以下共识：
一、早期诊断
（一）对于发热伴呼吸道症状（咳嗽和/或咽痛）患者要详细询问其流行病学史。
（二）对可疑H7N9病例要及时规范采集呼吸道标本进行病原学及相关检测，宜首选核酸检测，尽可能采集下呼吸道标本。
二、早期治疗
（一）对疑似或确诊的H7N9病例以及流感流行季节出现发热伴呼吸道症状、具备重症危险因素的患者，要在发病48小时内尽早应用抗流感病毒药物,不必等待病原学检测结果。
（二）如症状无改善或持续恶化，对发病时间已超过48小时的患者，也要进行抗流感病毒治疗。
（三）抗流感病毒药物选择。
一是首选神经氨酸酶抑制剂，如奥司他韦、帕拉米韦和扎那米韦。
二是重症病例以及
有重症危险因素、无法经胃肠给药或胃肠功能减弱的患者，建议使用帕拉米韦注射液。
（四）对症和支持治疗方案参照《诊疗方案》执行。
三、转诊
（一）对于疑似或确诊的H7N9病例以及流感流行季节出现发热伴呼吸道症状、具备重症危险因素的患者，不具备诊疗能力的医疗机构要给予必要干预并及时转诊。
（二）对H7N9重症病例或有重症高危因素的病例要尽快转至定点医院进行救治。
不具备转诊条件的，医疗机构要向上级卫生计生行政部门报告并妥善处置。
北京市卫生局转发国家卫生和计划生育委员会关于人感染H7N9禽流感医疗救治专家共识的通知
北京市卫生局转发国家卫生和计划生育委员会关于人感染H7N9禽流感医疗救治专家共识的通知
文章属性
•【制定机关】
•【公布日期】2013.05.06
•【字号】京卫医字[2013]62号
•【施行日期】2013.05.06
•【效力等级】地方规范性文件
•【时效性】现行有效
•【主题分类】种植业
正文
北京市卫生局转发国家卫生和计划生育委员会关于人感染H7N9禽流感医疗救治专家共识的通知
（京卫医字【2013】62号）
各区县卫生局，各三级医院：
现将国家卫生和计划生育委员会办公厅《关于印发＜人感染H7N9禽流感医疗救治专家共识＞的通知》（卫办医政函〔2013〕340号，以下简称《共识》）转发给你们。
为做好有关工作，现将有关事项通知如下：
一、迅速传达学习《共识》
请各单位将上述共识迅速印发各科室，传达到医院各职能处室、总值班室及主要诊疗科室（门急诊科、发热门诊、呼吸科及重症监护室等）。
二、落实《共识》有关要求
请各单位组织医务人员掌握人感染H7N9禽流感病例的病原学、胸部影像检查等特点，熟悉人感染H7N9禽流感早期识别的流程图，加强监测，做到早诊断、早治疗。
三、加强病例救治工作
请各单位要加强对人感染H7N9禽流感病例的辨识，重视人感染H7N9禽流感病例的治疗，全力抢救患者的生命，降低重症患者的死亡率。
联系人：王同国齐士明
联系电话：83970606
附件：国家卫生和计划生育委员会办公厅《关于印发＜人感染H7N9禽流感医疗救治专家共识＞的通知》（略）
北京市卫生局
2013年5月6日。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
人感染H7N9禽流感医疗救治专家共识国家人感染H7N9禽流感临床专家组在总结前一阶段医疗救治工作经验，分析现有病例救治情况的基础上，就人感染H7N9禽流感医疗救治相关工作形成以下共识：一、病原学及相关检测抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）。
有病原学检测条件的医疗机构应尽快检测，无病原学检测条件的医疗机构应留取标本送指定机构检测。
（一）甲型流感病毒抗原筛查。
优点是简便易行，部分检测试剂可用在诊室或病床旁完成检测，并可在15分钟内获得结果，适用于基层的流感筛查。
现有甲型流感病毒抗原筛查法的缺点一是敏感性低，试剂间存在较大差异。
既往研究表明，甲型流感病毒抗原筛查法对季节性流感筛查的敏感性为20-70%，目前缺乏此方法对人感染H7N9禽流感病毒筛查价值的临床评价。
二是本方法不能确定流感病毒的亚型，但不会影响抗病毒药物的早期使用。
（二）H7N9核酸检测。
采用realtimeRT-PCR方法，对患者呼吸道标本H7N9禽流感病毒核酸进行检测，诊断敏感性高、特异性强，推荐临床首选使用。
受条件和设各限制，本诊断方法尚无法在基层医疗机构普及。
对于高度怀疑的病例或甲型流感病毒抗原检测阳性的疑似病例应进行H7N9禽流感病毒核酸检测，以明确诊断。
由于病毒复制过程中，血凝素抗原及神经氨酸酶抗原mRNA含量不同，在标本检测中可能会出现H7检测阳性而N9检测阴性的情况。
因此，在我国目前尚无其它H7亚型流感病毒感染人的情况下，建议可仅检测敏感性较高的H7亚型来进行临床诊断，以便早期发现病例。
（三）病毒分离。
从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒，为实验室诊断的金标准，应当在符合P3级生物安全要求的实验室开展。
（四）特异性抗体检测。
动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。
二、胸部影像学检查人感染H7N9禽流感病毒的病例发生肺炎时肺部出现不同范围的片状影像。
影像学的病变严重程度与临床表现基本一致。
本病进展迅速，多数病例在初次影像检查时即表现为重症肺炎。
对于有流行病学史，临床怀疑肺炎的患者，应及时行胸部影像检查。
X线胸片不能明确诊断的病例，须行CT 检查。
（一）病变早期。
在发病2天内肺部即可出现病变影像，早期多为小片状影，呈单发或多发。
病变以磨玻璃密度影为主，可合并肺实变影像。
片状影分布在双侧肺或主要位于一侧肺。
（二）重症肺炎。
胸部影像学表现符合以下一项时，提示病变严重。
1. 片状影像范围超过3个肺野。
2. 病变进展迅速，1~2日内肺内病变增加50%以上。
对于重症肺炎患者，根据临床要求每1~2天行胸片检查。
（三）急性呼吸窘迫综合征。
当胸部影像检查出现下列表现，提示发生急性呼吸窘迫综合征（以下简称ARDS）。
1. 重症肺炎的患者可能发生ARDS。
尤其病变范围占整个肺野的60%以上，或肺内实变影所占比例增大的患者。
2. X线胸片表现为“白肺”，是ARDS的典型征象。
3. 常规体位CT检查显示，位于肺部背侧的病变主要为实变影，腹侧为磨玻璃密度影。
此为典型的ARDS表现。
CT比胸片更清楚地显示ARDS的影像学征象。
（四）其他影像表现。
可具有少量胸腔积液和肺间质增厚，可出现继发的纵隔气肿、肺气肿和肺炎等。
三、人感染H7N9禽流感病例的早期识别早期识别H7N9禽流感病毒感染者并给予早期干预，是降低重症病例发生率及病死率的关键。
对已有人感染H7N9禽流感确诊病例的地区，按照下图流程进行诊治：图1 有疫情地区人感染H7N9禽流感早期识别流程图（一）对于发热病例，应当进行血常规检查，必要时行胸部Ⅹ线平片和（或）肺部CT平扫检查。
（二）对于血常规检查白细胞不高或者降低的病例，应当行甲型流感或H7N9禽流感病原学检测。
1. 具各PCR检测条件的，应行H7N9或H7核酸检测。
2. 不具各PCR检测条件的，可先行甲型流感病毒抗原检测。
3. 甲型流感或H7N9禽流感病原学检测阳性，抗病毒治疗；病原学检测虽为阴性，但临床高度怀疑的病例，仍应当行抗病毒治疗。
四、重症病例的诊断（一）诱发人感染H7N9禽流感重症病例的危险因素。
疾病易发展为重症的危险因素包括：1. 年龄>60岁；2. 合并严重基础病或特殊临床情况，如心脏或肺部基础疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤，免疫抑制状态、孕妇等；3. 发病后持续高热（T>39C）3天及3天以上；4. 淋巴细胞计数持续降低；5. CRP、LDH及CK持续增高；6. 胸部影像学提示肺炎。
出现以上任一条情况的患者，可能进展为重症病例或出现死亡，应当高度重视。
（二）人感染H7N9禽流感重症病例的诊断标准。
人感染H7N9禽流感确诊病例，符合下列任一条标准，即诊断为重症病例：1. Ⅹ线胸片显示为多叶病变或48小时内病灶进展>50%；2. 呼吸困难，呼吸频率>24次/分；3. 严重低氧血症，吸氧流量在3-5升/分条件下，患者Sp02<92%；4. 出现休克、ARDS或MODS（多器官功能障碍综合征）。
五、重症病例的治疗对出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其他相应呼吸支持，发生其它并发症的患者应积极采取相应治疗。
（一）氧疗。
患者病情出现下列情况之一，应进行氧疗：1. Sp02<92%；2. 平卧位时，患者呼吸频率增快（呼吸频率>24bpm），呼吸困难或窘迫。
（二）呼吸功能支持。
1. 机械通气：患者经氧疗（双腔鼻管或面罩吸氧，氧流量5升/分钟）2小时，Sp02仍<=92%，或呼吸困难、呼吸窘迫改善不明显时，应进行机械通气治疗。
重症患者病情进展迅速，可较快发展为ARDS。
在需要机械通气的重症病例，可参照ARDS机械通气的原则进行治疗。
ARDS治疗中可发生纵隔气肿、呼吸机相关肺炎等并发症，应当引起注意。
（1）无创正压通气：出现呼吸窘迫和（或）低氧血症、氧疗效果不佳的患者，可早期尝试使用无创通气，推荐使用口鼻面罩。
如果重症病例经无创通气治疗效果欠佳，需及早考虑实施有创通气。
（2）有创正压通气。
给予患者规范无创通气治疗2小时后，出现下列情况之一，应及时改行有创正压通气：①氧合指数（0I）仍小于150；②呼吸困难或窘迫改善不明显；③影像学检查显示，病变进展迅速。
建议对接受有创机械通气患者都应进行充分的镇痛、镇静治疗，必要时考虑应用肌松剂。
鉴于部分患者较易发生气压伤，应当采用ARDS保护性通气策略，参照ARDS的治疗流程（见图2）。
肺保护性通气策略为：①小潮气量：6-8mls/kg理想体重；②合理选择PEEP的水平（通常用10-20cmH20）。
在上述措施不能达到满意的氧合水平（Sp02<=92%）时，应尽快考虑应用挽救性治疗措施：①肺复张：注意气压伤及对循环的影响。
②俯卧位通气：注意通气管道的管理及安全以及体位对循环的影响；③高频振荡通气：对已发生气压伤患者可考虑使用高频振荡通气；④体外膜氧合（ECMO）。
应用ECMO指征为：经过积极的机械通气治疗，包括采用挽救性治疗措施后，仍未能达到满意的氧合；在PEEP15-20cmH20条件下，0I<80mmHg和/或pH<=7.20（呼吸性酸中毒引起），持续6小时以上。
图2 ARDS呼吸支持治疗（三）循环支持。
1. 加强循环评估，及时发现休克患者。
2. 合理使用血管活性药物。
3. 有条件的，可进行血流动力学监测并指导治疗。
4. 在循环稳定的前提下，注意液体平衡。
（四）抗病毒治疗。
争取早期应用，尽量在发病48小时内使用。
重症患者，根据气道分泌物病毒核酸检测结果可适当延长疗程，并可根据病情酌情加量，但应注意药物的不良反应。
（五）糖皮质激素。
不推荐常规应用。
当患者出现感染性休克经液体复苏、血管活性药物治疗无效时，可使用。
（六）中医药治疗。
早期可选择具有清热解毒、凉血活血、泻肺通腑功效的中药汤剂或中成药，推荐方剂为银翘散、白虎汤、宣白承气汤、清营汤等，推荐使用连花清瘟胶囊、蒲地兰口服液、痰热情注射液、热毒宁注射液、血必净注射液等。
（七）其他治疗。
1. 人工器官支持：持续肾脏替代治疗（CRRT）∶女口果患者出现急性肾损伤，推荐使用CRRT，不推荐使用间歇血液透析。
2. 抗菌药物的使用：本病为病毒性疾病，不应常规使用抗菌药物；但应当密切监测病情变化，一旦出现继发性细菌感染征象或存在细菌感染的高危因素，应选择抗菌药物治疗。
3. 早期肠内营养，保持肠道微生态平衡。
（八）重症患者转运与集中救治。
对于重症患者，建议集中在当地具各救治条件的定点医院进行救治。
如医院不具各必要的重症病例救治条件，充分评估转运的风险后，在保障转运安全的基础上，可考虑转到具各良好救治和隔离条件的定点医院进行救治。
六、预后人感染H7N9禽流感患者预后差，大约有57%的患者发展为ARDS。
影响预后的因素包括高龄、合并基础疾病以及存在肥胖、肿瘤、免疫抑制状态、妊娠等临床情况等。
老年和肺部有基础疾病的患者，例如肺气肿、肺间质纤维化等疾病，由于肺脏储各能力差，预后较一般人群差。
《人感染H7N9禽流感医疗救治专家共识》起草专家名单钟南山中国工程院院士，广州呼吸疾病研究所所长李兰娟中国工程院院士，浙江大学附属第一医院传染病诊治国家重点实验室教授尚红中华医学会检验医学分会主任委员，中国医科大学第一附属医院副院长马大庆北京友谊医院放射科主任医师王广发北京大学第一医院呼吸内科主任医师卢洪洲上海市公共卫生临床中心感染科主任医师刘清泉北京中医医院主任医师李兴旺北京地坛医院感染科主任医师杜斌北京协和医院重症医学科主任医师杨毅东南大学附属中大医院重症医学科主任医师陈文祥卫生计生委临床检验中心主任赵伟江苏省传染病医院感染科主任医师徐小元北京大学第一医院感染科主任医师席修明中国医师协会重症医学分会主任委员，北京复兴医院重症医学科主任医师高占成北京大学人民医院呼吸科主任医师曹彬北京朝阳医院感染与临床微生物科主任医师顾勤南京市鼓楼医院重症医学科主任医师黎毅敏广州呼吸疾病研究所呼吸内科主任医师。