浙江科技学院学生外住登记审批表1

附件1：
浙江科技学院特殊情况学生申请走读外住审批表编号：QR/7.5-G-14
姓名学院名称职务(政治面貌)
学号班级联系电话
申请走读外住
的理由
申请走读外住的时间
走读外住详细地址
房主与走读外住人
的关系
(包括一同租住人情况) 学生签名（盖章）:年月日
公寓中心意见
公寓值班主管（签字）：公寓中心（盖章) 年月日
走读外住人的承诺
若同意我的走读外住申请，我将一定遵纪守法，不做有损学校声誉的事。

在走读外住期间，我的人身和财物安全上出现的一切问题均由我自己负全部责任。

学生签名（盖章）:年月日
家长意见(外地生须有传真或信函附后)
我是_________学院_____________班级___________学生的家长，我们已了解学校相关规定，现本人同意其到校外居住，并保证督促其遵守学校的各项规章制度，若在走读外住期间发生的人身和财物安全事故概由我们自己承担全部后果，与学校无涉。

家长联系电话：家长签名（盖章）: 年月日
班主任、年级辅导员
意见
班主任签名：年月日年级辅导员签名：年月日
学工组意见：
年月日，本院老师与同学家长联系，确认家长同意其到校外住宿，情况属实。

经研究，该同学的走读外住申请。

该同学的住宿地址和联系方法均已在系学工组备案。

学工组长签名：院学工组（盖章）：
注：1、审批走读外住的时间为每学年一次，6月15日—30日。

2、本表格一式三份：一份报学生处备案，一份报公寓中心，一份二级学院存档。

附件2：
浙江科技学院分院(系)特殊情况申请走读外住学生
承诺协议书
甲方（分院）：
乙方（学生）：
为进一步推进优良学风建设，维护校园稳定大局，根据相关的文件精神和院长办公会议关于加强对走读外住学生管理的要求，针对本分院（系）有特殊情况要求走读外住学生的实际情况，分院（系）学工组与经申请同意的走读外住学生就其行为规范、遵章守纪、人身安全等问题签定承诺协议书。

具体条款如下：
一、乙方承诺：
1、自觉遵守国家的法律法规；认真履行所在街道社区制定的有关公约和制度。

2、诚实、守信，履行社会公民道德规范，做文明大学生，自觉维护学校声誉。

3、增强安全防范意识，注意人身安全，保管好自己的财物，尤其注意交通、途中、饮食等环节上的安全。

走读外住后本人的人身和财物安全上出现的一切问题均由本人负全部责任。

4、认真遵守校、分院（系）制定的一系列规章制度，保证上课不迟到、不早退、不旷课，严格遵守请销假制度；有良好的学风，按要求完成各门课程的学习任务，各门功课成绩达到合格的要求，保证不出现不及格课程（补考后）。

5、自觉参加校、分院（系）、班级组织的各项活动，积极承担分团委、学生会安排的有关工作。

注意保持与班级和同学的经常联系。

6、本人或家庭的住址、联系电话有变动，将及时到学工组登记，保证有事能联系到本人，否则，若因此误事，责任自负。

二、违反承诺的处罚：
乙方如不认真履行本承诺协议内容，违反“承诺协议书”，甲方将按校纪校规予以相应的处分，同时甲方将有权要求乙方立即无条件地搬回校内住。

三、本协议一式四份，甲方、乙方、公寓管理中心、学生处各保存一份。

甲方：（签名盖章）乙方：（签名盖章）乙方家长：（签名盖章）
年月日年月日年月日
附：家庭详细联系地址：邮编：家庭联系电话（含区号）：家长手机：。