气管和支气管内插管ppt课件
合集下载
气管插管教学PPT课件
按插管方向：顺行插管和逆行插管
要求各位学习和掌握的是经口明视气管插管
摆放体位
病人取仰卧位，用抬颏 (ke)推额法，尽量使头后 仰、颈上抬
以便口腔、咽部、喉部成 一直线，使声门充分暴露
面罩给氧
放置口咽通气道
使用简易呼吸器面罩加压 给氧，交予助手给病人吸 100%纯氧1-2分钟。插管 者进行插管前准备
(年龄/2)
确认导管位置
给导管气囊充气后，立即请 助手用简易呼吸器通气，在 通气时观察双侧胸廓有无对 称起伏
并用听诊器听诊双肺尖，以 双肺呼吸音对称与否判断气 管导管的位置正确无误
固定导管
放置牙垫后将喉镜 取出，头颅复位
用胶布以“八字法” 将牙垫与气管导管 固定于面颊(唇齿 间)
气管插管（经口）操作规范
气管导管准确进入气管（20分）；重复操作动作 （扣10分）；误入食道（扣20分）
充气气囊压力适中（2.5分）
听诊双肺尖确认导管位置（2.5分），正确放置牙垫 并撤出喉镜（2.5分）；轻柔复位头颅无摔响（2.5 分）；正确固定导管（胶布长短合适、粘贴牢靠、 不粘住嘴唇）（2.5分）
准备评分（25分）
病人体位摆放得当，抬颏推额，气道开放满意 （2.5分）；体位保持好、无回位（2.5分）
面罩给氧：放置口咽通气道（2.5分）面罩位 置恰当，通气时无漏气（ 2.5分）
准备动作流畅、操作轻柔（2.5分），相关物 品放置有序（2.5分）
选择合适气管导管（1分），检查充气套囊是否漏气 （1分），气管导管塑形满意（1分），充分润滑气 管导管（1分）；喉镜镜片选择得当(1分)，检查喉 镜灯光良好（1分），关闭灯光备用（1分）；准备 牙垫（1分）；准备胶布（1分）；挂听诊器（1分）
准备导管
要求各位学习和掌握的是经口明视气管插管
摆放体位
病人取仰卧位，用抬颏 (ke)推额法，尽量使头后 仰、颈上抬
以便口腔、咽部、喉部成 一直线，使声门充分暴露
面罩给氧
放置口咽通气道
使用简易呼吸器面罩加压 给氧，交予助手给病人吸 100%纯氧1-2分钟。插管 者进行插管前准备
(年龄/2)
确认导管位置
给导管气囊充气后，立即请 助手用简易呼吸器通气，在 通气时观察双侧胸廓有无对 称起伏
并用听诊器听诊双肺尖，以 双肺呼吸音对称与否判断气 管导管的位置正确无误
固定导管
放置牙垫后将喉镜 取出，头颅复位
用胶布以“八字法” 将牙垫与气管导管 固定于面颊(唇齿 间)
气管插管（经口）操作规范
气管导管准确进入气管（20分）；重复操作动作 （扣10分）；误入食道（扣20分）
充气气囊压力适中（2.5分）
听诊双肺尖确认导管位置（2.5分），正确放置牙垫 并撤出喉镜（2.5分）；轻柔复位头颅无摔响（2.5 分）；正确固定导管（胶布长短合适、粘贴牢靠、 不粘住嘴唇）（2.5分）
准备评分（25分）
病人体位摆放得当，抬颏推额，气道开放满意 （2.5分）；体位保持好、无回位（2.5分）
面罩给氧：放置口咽通气道（2.5分）面罩位 置恰当，通气时无漏气（ 2.5分）
准备动作流畅、操作轻柔（2.5分），相关物 品放置有序（2.5分）
选择合适气管导管（1分），检查充气套囊是否漏气 （1分），气管导管塑形满意（1分），充分润滑气 管导管（1分）；喉镜镜片选择得当(1分)，检查喉 镜灯光良好（1分），关闭灯光备用（1分）；准备 牙垫（1分）；准备胶布（1分）；挂听诊器（1分）
准备导管
气管插管术_PPT课件
气管的轴线形成第二个
角度，为35°。
因此，必须把病员的头部抬直，使两
呼
条轴线重迭，才能经鼻腔顺利插管有。
吸 道 解 剖
适应证和禁忌证
适应证：
1．心脏停搏需要持续胸外按压。 2．病人神志尚清醒但有呼吸衰竭。 3．病人的气道保护机能丧失（如昏迷、心跳停止）。 4．其他方法不能改善昏迷病人的通气状况时。 5．全身麻醉或使用肌松剂
向左侧，不致阻碍插管
的视线和操作。喉镜进
2021/6/16
23
气 • 推进片时，在病人
管 的口腔下部可以看 内 见悬雍垂。发现悬 插 雍垂后，便可以将 管 镜片推向口腔中部，
并将镜片垂直提起，
徐徐前进，直到看
2021/6/16
24
镜片在推进的过程中，
气 始终要有向上垂直提 管 起的力量，切记不能 内 用病人的门齿做着力 插 点，否则会造成门齿 管 松动或脱落。有时镜
2021/6/16
4
咽部：通过鼻后孔就入鼻 咽部，鼻咽部与口咽部相
呼
通，后者是插管必经之路。
吸
当食物或液体经过口咽部
道 解 时，咽反射使会厌盖住喉
开口，关闭声门，阻止进
剖
入气管。但插管时，吞咽 反射受到不同程度抑制， 当咽部存在有分泌物或异
呼 吸 喉头：位于第4颈 道 椎前面，由软骨、 解 韧带等组成。体表 剖 有突出的喉结标志。
气 管 • 无论抢救情况如何紧 内 急，气管插管前首先 插 要通过导管口看视导 管 管内是否通畅，特别
应该注意细小的导管；
2021/6/16
15
气 • 导管内放置软硬粗细 管 适中的导丝，其顶端 内 不能露出导管斜面口； 插 • 根据导管的口径选出
角度，为35°。
因此，必须把病员的头部抬直，使两
呼
条轴线重迭，才能经鼻腔顺利插管有。
吸 道 解 剖
适应证和禁忌证
适应证：
1．心脏停搏需要持续胸外按压。 2．病人神志尚清醒但有呼吸衰竭。 3．病人的气道保护机能丧失（如昏迷、心跳停止）。 4．其他方法不能改善昏迷病人的通气状况时。 5．全身麻醉或使用肌松剂
向左侧，不致阻碍插管
的视线和操作。喉镜进
2021/6/16
23
气 • 推进片时，在病人
管 的口腔下部可以看 内 见悬雍垂。发现悬 插 雍垂后，便可以将 管 镜片推向口腔中部，
并将镜片垂直提起，
徐徐前进，直到看
2021/6/16
24
镜片在推进的过程中，
气 始终要有向上垂直提 管 起的力量，切记不能 内 用病人的门齿做着力 插 点，否则会造成门齿 管 松动或脱落。有时镜
2021/6/16
4
咽部：通过鼻后孔就入鼻 咽部，鼻咽部与口咽部相
呼
通，后者是插管必经之路。
吸
当食物或液体经过口咽部
道 解 时，咽反射使会厌盖住喉
开口，关闭声门，阻止进
剖
入气管。但插管时，吞咽 反射受到不同程度抑制， 当咽部存在有分泌物或异
呼 吸 喉头：位于第4颈 道 椎前面，由软骨、 解 韧带等组成。体表 剖 有突出的喉结标志。
气 管 • 无论抢救情况如何紧 内 急，气管插管前首先 插 要通过导管口看视导 管 管内是否通畅，特别
应该注意细小的导管；
2021/6/16
15
气 • 导管内放置软硬粗细 管 适中的导丝，其顶端 内 不能露出导管斜面口； 插 • 根据导管的口径选出
气管插管操作流程图文ppt课件
诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音。 4 吸气时管壁清亮，呼气时“白雾”样变化。 5 可见呼吸囊随呼吸而张缩。 6 如能监测呼气末分压（ETCO2）。
27
8、气管导管的深度
导管尖端在气管 的中段，距离隆 突4cm。
男性：门齿不超 过22cm
女性：21cm 儿童：双唇
12cm + (年龄 /2)
21
22
23
24
弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起镜片，即可显露声门
5、导管插入气管
右手以握毛笔状持气 管导管从口腔的右侧 进入，将导管前端对 准声门后，轻旋导管 进入气管内，直至套 囊完全进入声门。
25
6、气管插管困难时可采取以下方法:
引导管芯鱼钩状、 S 形，当遇到阻力时左右边 转动导管 。
15
8、Wilson 评分 (1988 年)
因
素
0分 1分 2分
体重 (kg)
< 90 90~110 > 110
头颈最大屈伸度 下颌活动度
> 90° = 90° < 90°
张口度 (cm)
≥5 <5 <5
下门齿超越上门齿前移 > 0 = 0 < 0
下颌退缩 上门齿增长
正常 中度 严重
正常 中度 严重
35
指 探 引 导 法
36
2、光索引导法
光索是前端装有灯泡、后端连接电池把柄的 导管芯 插管时在环甲膜处见清晰透光 光索前端正位于环甲膜后 推进导管可通过声门
37
颈前光斑
38
3、 喉罩引导法
先置入 3 号或 4 号喉罩 当通气罩位置正确时 经通气管置入 ID 6.0 mm 气管导管 气管导管将滑入气管 首次成功率 75% 总成功率 90%
27
8、气管导管的深度
导管尖端在气管 的中段，距离隆 突4cm。
男性：门齿不超 过22cm
女性：21cm 儿童：双唇
12cm + (年龄 /2)
21
22
23
24
弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起镜片，即可显露声门
5、导管插入气管
右手以握毛笔状持气 管导管从口腔的右侧 进入，将导管前端对 准声门后，轻旋导管 进入气管内，直至套 囊完全进入声门。
25
6、气管插管困难时可采取以下方法:
引导管芯鱼钩状、 S 形，当遇到阻力时左右边 转动导管 。
15
8、Wilson 评分 (1988 年)
因
素
0分 1分 2分
体重 (kg)
< 90 90~110 > 110
头颈最大屈伸度 下颌活动度
> 90° = 90° < 90°
张口度 (cm)
≥5 <5 <5
下门齿超越上门齿前移 > 0 = 0 < 0
下颌退缩 上门齿增长
正常 中度 严重
正常 中度 严重
35
指 探 引 导 法
36
2、光索引导法
光索是前端装有灯泡、后端连接电池把柄的 导管芯 插管时在环甲膜处见清晰透光 光索前端正位于环甲膜后 推进导管可通过声门
37
颈前光斑
38
3、 喉罩引导法
先置入 3 号或 4 号喉罩 当通气罩位置正确时 经通气管置入 ID 6.0 mm 气管导管 气管导管将滑入气管 首次成功率 75% 总成功率 90%
气 管 插 管 术ppt课件
9
最新版整理ppt
插管前准备Equipment preparation 儿童的导管选择Size of endotracheal tube
0-3月（New born - 3 months ）: ID 3.0 mm 3-9月 （3-9months） : ID 3.5 mm 9-18月（ 9-18 months ）: ID 4.0 mms 2- 6岁（2-6years）: ID= (Age/3) + 3.5 > 6岁 （ > 6 years）: ID = (Age/4) + 4.5
8
最新版整理ppt
插管前准备Equipment preparation
❖1.气管导管 导管的选择Size of endotracheal tube
按导管的内径计算 internal diameter (ID)
男性Male: ID 8.0 mms
女性Female : ID 7.5 mms
14
最新版整理ppt
操作步骤PROCEDURAL STEPS
1．仰卧，头垫高10cm，置入导管芯,将病人头部 尽量向后伸仰，使三轴线完全重叠，让插管径路 接近为一直线。
Position bed height to bring the patient's head to a mid-abdominal height.Flex the cervical spine and extend the head at the atlanto-occipital joint.Long axis of the oral cavity, pharynx, and trachea lie almost in a straight line.
最新版整理ppt
插管前准备Equipment preparation 儿童的导管选择Size of endotracheal tube
0-3月（New born - 3 months ）: ID 3.0 mm 3-9月 （3-9months） : ID 3.5 mm 9-18月（ 9-18 months ）: ID 4.0 mms 2- 6岁（2-6years）: ID= (Age/3) + 3.5 > 6岁 （ > 6 years）: ID = (Age/4) + 4.5
8
最新版整理ppt
插管前准备Equipment preparation
❖1.气管导管 导管的选择Size of endotracheal tube
按导管的内径计算 internal diameter (ID)
男性Male: ID 8.0 mms
女性Female : ID 7.5 mms
14
最新版整理ppt
操作步骤PROCEDURAL STEPS
1．仰卧，头垫高10cm，置入导管芯,将病人头部 尽量向后伸仰，使三轴线完全重叠，让插管径路 接近为一直线。
Position bed height to bring the patient's head to a mid-abdominal height.Flex the cervical spine and extend the head at the atlanto-occipital joint.Long axis of the oral cavity, pharynx, and trachea lie almost in a straight line.
气管插管护理(课堂PPT)
（二）、保持通畅
及时吸出口腔及气管内分泌物； 及时倾倒呼吸机管路内的冷凝水； 妥善固定呼吸机管路。
吸痰
1. 吸痰通常是指吸出人工气道内的痰液，但 是完整的吸痰还应包括吸除鼻腔和口腔的 分泌物。
2. 吸痰的作用：保持呼吸道通畅，清除呼吸 道及套管内分泌物，避免痰液形成结痂阻 塞气道。
3. 吸痰时机：非定时性吸痰技术。
气管插管护理
课堂目标
1
气管插管的适应症
2
气管插管的护理
3
拔管的适应症
4
意外脱管的处理
一、概念
人工气道：是将导管经上呼吸道或直接插入 气管所建立的气体通道。
气管内插管:是通过口腔或鼻孔经喉把特制 的气管导管插入气管内。
人工气道的种类
气管插管 气管切开 咽部气道（口咽气道、鼻咽气道） 鼻（面）罩 喉罩
一、气管插管前的准备
3、物品准备：气管插管包、中心负压吸引以及 氧疗设施。
选择气管导管型号：女性经口7-8mm(经鼻6.57mm),男性7.5-8.5mm(经鼻7-7.5mm)
注意：每日检查物品是否齐全，固定放置位置。
气管插管用物
气管插管用物
吸痰车、 手套、石 蜡油、听 诊器
二、气管插管时的配合
吸痰时机：
1. 采用非定时性吸痰技术可以减少定时吸痰的 并发症，如粘膜的损伤、气道痉挛等，减少 患者的痛苦。
2. 非定时性吸痰技术：先判断患者是否需要吸 痰，如痰液潴留在人工气道内、口腔或鼻腔 内，可听到痰鸣音，患者烦躁不安，心率和 呼吸频率加快，咳嗽，呼吸机的吸气峰压增 高，出现峰压报警，血氧饱和度下降等。
❖ 根据痰液在吸痰管玻璃接头处的形状和玻 璃管内壁的附着情况，可将痰液的粘度分 为3度：
气管和支气管内插管PPT课件
纤维光镜引导的插管操作
插管前准备：抗胆碱药→促进气道干燥 鼻粘膜收缩药准备鼻腔 鼻、咽、喉、气管的表面麻醉 充分镇静（不抑制自主呼吸）
经口：将气管导管套入纤维光镜的镜体→引导导管的插入 经鼻：先将导管自鼻孔送入咽后部→将纤维光镜沿
导管内腔导入咽后部
逆行插管法
一般应用于非急症气道时的困难插管 适应证：牙关紧闭症、下颌关节或颈椎僵硬
可视喉镜
面罩通气、给氧去氮
环甲膜穿刺麻醉
气管内插管
气管内插管术分类（classification）
1．根据插管途径：经口腔插管法（oral）
经鼻腔插管法（nasal） 经气管造口插管法（tracheostomized）
2．根据插管前麻醉方法：诱导插管法（induction）
清醒插管法（awake）
切勿把导管向下用力，由于上切牙的杠杆支点作用，导管前 端反而远离声门，甚至把管芯及导管弯成双曲形，更难插入气管
把导管轻轻送入距声门成人4~6cm 安置牙垫，拔出喉镜
导管尖端位于隆突上4 cm 成年男性尖端到口唇部距离是23 cm；成年女性为21 cm 过深，入一侧主支气管（常右侧）；过浅，容易造成脱管
– 上颌发育不全，舌大、鼻低平，智障
Pierre Robin
– 腭裂小颌舌下垂综合征
Turner（先天性卵巢发育不全）
– 颈短而宽、有颈蹼胸廓桶状
睡眠呼吸暂停综合征
术前访视患者时注意事项
张口度 鼻腔、咽腔的通畅度 头颈活动度
– 低头、仰颏
影像学所见
甲頦间距
用具准备
各种型号口/鼻咽通气道、气管导管、喉镜片 面罩、气管导管、麻醉喉镜 喷雾器、麻醉机和吸引器 其他
如经气管喷射通气、喉罩通气 4、理想气道管理计划：应预见所有可能并发症，某种技术插
《小儿气管插管》课件
课程目标
掌握小儿气管插管的 基本知识和操作流程 。
提高医护人员在小儿 气管插管中的操作技 能和安全意识。
了解小儿气管插管过 程中的常见问题及应 对措施。
02
小儿气管插管基础知识
气管插管定义
气管插管是将一种特制的气管内导管通过口腔或鼻腔，经声门置入气管或支气管内 的技术，使呼吸道通畅、供氧气、呼吸道吸引等操作。
气管插管是急救工作中常用的重要抢救技术之一，是呼吸道管理中应用最广泛、最 有效、最快捷的通气方法。
气管插管可以快速建立人工气道，改善通气，纠正低氧血症，为危重患者的救治提 供有利的保障。
气管插管适应症
各种原因引起的呼吸衰竭 ，需要呼吸支持治疗。
需要进行机械通气治疗的 患者。
气道保护困难或无法自行 清除呼吸道分泌物。
固定导管
在导管周围放置胶带，固 定好导管，防止脱落或移 位。
插管后护理
监测生命体征
密切监测患儿的生命体征，包括 心率、呼吸、血压等指标，确保
患儿安全。
保持呼吸道通畅
定期吸痰、清理呼吸道，确保患 儿呼吸通畅，防止窒息或肺部感
染。
拔管护理
当患儿病情稳定、呼吸功能恢复 良好时，可考虑拔出气管导管。 拔管前应充分吸痰，拔管后应密 切观察患儿的呼吸情况，防止拔
准备合适的气管插管、喉 镜、导管芯、胶带等用具 ，确保其消毒合格且功能 完好。
麻醉准备
根据患儿情况选择适当的 麻醉方式，如全身麻醉或 局部麻醉，确保患儿安全 入睡。
插管过程
暴露声门
将患儿头部后仰，使声门 暴露清晰，便于插管操作 。
插入导管
使用喉镜挑起会厌，暴露 声门，将气管导管插入声 门下约2-3cm，确保导管 插入气管内。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2、一般检查：外貌、体形、下颌、牙齿异 常，常提示有气管插管困难的可能。
.
一、术前检查和评估
3、头颈活动度：检查寰 枕关节及颈椎的活动 度是否直接影响头颈 前屈后伸，对插管所 需的口、咽、喉三轴 线接近重叠的操作至 关重要。
.
一、术前检查和评估
4、检查甲颏距离： （thyromental distance) 正常值在6.5cm以 上。如果此距离小 于6cm，可能发生 窥喉困难。
.
第二节 气管内插管
.
一、气管内插管方法
根据径路可以分为经口腔(oratracheal intubation) 或鼻腔插管 (nasotracheal intubaition)，按插管时是否显露声门又可分 为明视或盲探插管法。
.
二、气管插管适应证
1、保护气道 2、防止误吸 3、频繁进行气管内吸引的病人 4、实施正压通气 5、对一些不利于病人生理的手术体位 6、手术部位在头、颈部或上呼吸道难以保持气
.
二、插管用具及准备
1、面罩 适用于现场急救和短 时间人工通气管理。
.
二、插管用具及准备
2、气管导管 是由质 地坚韧、无毒性， 对咽、喉、气管等 组织无刺激，也不 引起过敏反应的塑 料或橡胶制成的管 壁光滑的导管。
.
二、插管用具及准备
气管导管的型号及选择：
成年男性常用ID7.5~8.5，插入深度23cm； 成年女性多用ID7.0~8.0， 插入深度21cm。鼻腔插管多选用 ID7.0~7.5。 小儿气管导管选择公式：ID=岁/4+5， 气管导管插入深度(cm)=年龄/2+12。
1、喉痉挛 2、拔管后误吸胃内容物
或异物阻塞 3、拔管后气管萎陷 4、咽喉痛 5、声带麻痹
.
三、拔管和拔管后并发症
6、杓状软骨脱位 7、喉水肿 8、上颌窦炎 9、肺感染 10、其他
.
谢 谢！
.
课件讲解
.
一、教学目标
课件教学目标明确。采用气管内插管的 视频，开门见山直接切入教学主题，对学生 的视觉和听觉进行强烈的冲击，迅速将学生 的兴趣和注意力吸引到课堂教学中。课件所 设置的动画、图像、声音和文字始终围绕气 管和支气管内插管，内容结构合理，通过多 媒体制作呈现出“学生如亲临手术室自己进 行气管内插管操作”的特色，完全可满足教 学对象的需要。
气管和支气管内插管
Endotracheal and endobrancheal Intubation
南昌大学医学院麻醉系 雷恩骏 副教授
.
.
安全是麻醉永恒的主题
生命对于每个人来说只有一次
麻醉的安全——呼吸道通畅、有效通气
呼吸功能管理——麻醉医生的重要职责
气管内插管(Tracheal intubation)是通 过口腔或鼻孔经喉把特制的气管导管插入 气管内，如把导管插入单侧支气管即称支 气管插管。
.
第四节 拔管术
.
一、适应证
严格掌握拔管的适应证与禁忌证，因 有可能发生拔管后室息事故！ 1、麻醉性痛药的呼吸抑制作用已消失； 2、咳嗽、吞咽反射活跃，自主呼吸气体交 换量恢复正常。 3、意识恢复。
.
二、注意事项
1、拔管前必须先吸尽 残留于口、鼻、咽喉 和气管内分泌物；
2、拔管后应继续吸尽 口咽腔内的分泌物； 肌肉松弛药的残余作 用已被满意逆转；
.
二、适应证及优点
适应证： 1、大咯血、肺脓肿、支气管扩张或肺大 泡等； 2、支气管胸膜瘘、气管食管瘘； 3、拟行肺叶或全肺切除术的病人；
.
二、适应证及优点
4、外伤性支气管断裂及气管或支气管成形 术；
5、食管肿瘤切除或食管裂孔疝修补； 6、胸主动脉瘤切除术等。 优点：可显著改善开胸条件，即开胸侧不
通气，深受胸外科医生欢迎。
.
三、双腔气管导管
双腔导管种类 目前用于肺隔离和单肺通气 的双腔管有Carlens 双腔管和Robertshaw 双腔管两种。Robertshaw双腔管更常用。
.
四、双腔导管插管方法
如果双腔气管导管是带 隆突钩的，在导管尖端通过 声带前，隆突钩的方向向后。 当导管的尖端通过声带后， 将导管旋转180度，使导管 通过声门时隆突时的方向是 向前的。
.
一、教学目标
咽、喉、会厌、声门、气管等解剖位置较 深，仅凭双眼不易观察到，对学生来说，呼 吸道的解剖难以掌握。教科书示图简单，传 统挂图和普通Power-point课件等，使教 师课堂讲解空洞而抽象，学生越听越迷糊， 因此该章节为《临床麻醉学》的教学难点之 一。
.
一、教学目标
本课件巧妙地将文字、声音、图像、动 画有机地结合在一起，将老师那些只可意味 不可言传的经验和体会轻而易举地展示在学 生面前，给学生留下了深刻的印象。实例气 管内插管操作，直观、生动、形象，良好地 解决了既往教学中的难点。
.
一、术前检查和评估
7、鼻腔、咽喉：拟行经鼻插管的病人应询 问鼻腔通畅情况，咽喉部检查有无炎性肿 块，如扁桃体肥大、咽后壁脓肿及喉炎等， 严重时在全麻诱导时即可出现窒息死亡。
8、辅助检查：X线检查用于怀疑有气管移 位以及有颈部症状的患者。
.
二、插管用具及准备
气管插管包：（面 罩 、气管导管、喉 镜片、口咽通气道、 牙垫、管芯、吸痰 管等）
课件内容丰富，信息量大，把最全面和 最前卫的气管内插管技术（如视频插管）介 绍给了学生，教学内容获得了更新。
.
二、设计制作
课件严格按照教学大纲要求，良好地把握 了教与学的原则，设计规范，界面清楚、图 像清晰，音乐和声音效果好，学生可获得良 好的视觉和听觉刺激，大大加深了学生对课 程的记忆和理解。课件情景交融、动中有静、 静中有动，动静结合，有良好的节奏感。所 有信息呈现层次清晰，逻辑性强、设计巧妙、 编制合理、智能性好。
.
气管内插管术
临床麻醉气道管 理的重要手段
麻醉医师必须熟 练掌握的重要技 能
.
气管内插管的概念
气管内插管是指将特制的气管导管插入 气管内。
.
气管内插管的临床应用
临床麻醉 呼吸系统疾病的治疗 心肺复苏
.
第一节 插管前准备及麻醉
.
一、术前检查和评估
1、病史：复习病史，过去有无麻醉记录， 有气管插管困难病史的病人，要特别重 视气道问题。
.
六、困难气道的识别与处理
4、常用困难气道插管 (1)气管导管法 (2)管芯(stylet) (3)插管探条树胶弹性
探条 (4)喉罩的应用 (5)纤维光镜引导插管 (6)逆行插管
.
六、困难气道的识别与处理
(7) 视频喉镜插管
.
第三节 支气管内插管
.
一、支气管内插管的意义
双腔气管导管 (double-lumen endotracheal tube. DLT)、单腔支气管堵 塞导管、单腔支气管导管(endobronchial tube)能将两肺分隔并能进行单肺通气。
2、经鼻盲探插入导管
.
.
六、困难气道的识别与处理
1、定义： ASA建议对困难气道做如下定义： (1) 经过正规训练的麻醉医师在行面罩通气
或（和）气道插管时遇到了困难； (2)面罩通气困难(difficult mask ventilation ,DMV)； (3)喉镜暴露困难； (4)气管插管困难(difficult intubation)
.
第五节 气管、支气管内插管的并发症
.
一、气管插管即时并发症
1、牙齿及口腔软组织损伤 2、高血压和心律失常 3、颅内压升高 4、气管导管误人食管 5、误吸
.
二、留置气管内导管期间并发症
1、气管导管梗阻 2、导管脱出 3、导管误入单侧支气管 4、呛咳动作 5、气道痉挛 6、吸痰操作不当
.
三、拔管和拔管后并发症
4、导管插入气管
显露声门后，右手以 握毛笔状持气管导管 从口腔的右侧进入， 将导管前端对准声门 后，轻柔的插入气管 内，直至套囊完全进 入声门。
.
四、经口明视插管法
确认导管进入气管的方法 1、直视下导管进入声门 2、压胸部时，导管口有气流 3、人工通气时，可见双侧胸
廓对称起伏，听诊双肺可 听到有清晰的肺泡呼吸音
.
六、困难气道的识别与处理
2、困难气道的原因 (1)气道生理解剖变异 (2)局部或全身疾患 (3)颌面部创伤 (4)其他
.
六、困难气道的识别与处理
3、困难气道处理规则 一般可在病清醒保留自主呼吸的状态下
采用各种插管的技术。 ASA困难气道处理规则(The ASA
Difficult Airway Algorithm)是指导困 难插管的完整的、实用的流程图。
道通畅。 7、使用面罩控制呼吸困难的病人。
.
三、气管插管的禁忌证
1、喉水肿 2、急性喉炎 3、喉头粘膜下血肿
.
四、经口明视插管法
1、面罩通气 在给予麻醉药的同 时，用面罩给予病 人进行纯氧通气 2~3分钟，供氧排 氮，即“预充氧”。
.
四、经口明视插管法
2、经口插管的头位 病人平卧，头部置 于“以鼻嗅味”的位 置（sniffing position)，使口、 咽、喉三轴重叠。
.
一、术前检查和评估
5、口齿情况：正常人张口度为3横指，舌颌间距在正常人不少于3横指，而甲状软 骨在舌骨下2横指，此谓3-3-2法则。
6、气道分级(Mallampati气道分级)： 病人端坐，最大程度张口伸舌发“啊”音， 同时观察口咽部。
.
一、术前检查和评估
Ⅰ级：可见咽峡弓、软腭 和悬雍垂
Ⅱ级：仅见软腭和悬雍垂 Ⅲ级：只能看到软腭 Ⅳ级：只能看到硬腭
.
四、经口明视插管法
4、如用透明导管，吸气时管壁清 亮，呼气时可见明显的“白雾” 样变化
.
一、术前检查和评估
3、头颈活动度：检查寰 枕关节及颈椎的活动 度是否直接影响头颈 前屈后伸，对插管所 需的口、咽、喉三轴 线接近重叠的操作至 关重要。
.
一、术前检查和评估
4、检查甲颏距离： （thyromental distance) 正常值在6.5cm以 上。如果此距离小 于6cm，可能发生 窥喉困难。
.
第二节 气管内插管
.
一、气管内插管方法
根据径路可以分为经口腔(oratracheal intubation) 或鼻腔插管 (nasotracheal intubaition)，按插管时是否显露声门又可分 为明视或盲探插管法。
.
二、气管插管适应证
1、保护气道 2、防止误吸 3、频繁进行气管内吸引的病人 4、实施正压通气 5、对一些不利于病人生理的手术体位 6、手术部位在头、颈部或上呼吸道难以保持气
.
二、插管用具及准备
1、面罩 适用于现场急救和短 时间人工通气管理。
.
二、插管用具及准备
2、气管导管 是由质 地坚韧、无毒性， 对咽、喉、气管等 组织无刺激，也不 引起过敏反应的塑 料或橡胶制成的管 壁光滑的导管。
.
二、插管用具及准备
气管导管的型号及选择：
成年男性常用ID7.5~8.5，插入深度23cm； 成年女性多用ID7.0~8.0， 插入深度21cm。鼻腔插管多选用 ID7.0~7.5。 小儿气管导管选择公式：ID=岁/4+5， 气管导管插入深度(cm)=年龄/2+12。
1、喉痉挛 2、拔管后误吸胃内容物
或异物阻塞 3、拔管后气管萎陷 4、咽喉痛 5、声带麻痹
.
三、拔管和拔管后并发症
6、杓状软骨脱位 7、喉水肿 8、上颌窦炎 9、肺感染 10、其他
.
谢 谢！
.
课件讲解
.
一、教学目标
课件教学目标明确。采用气管内插管的 视频，开门见山直接切入教学主题，对学生 的视觉和听觉进行强烈的冲击，迅速将学生 的兴趣和注意力吸引到课堂教学中。课件所 设置的动画、图像、声音和文字始终围绕气 管和支气管内插管，内容结构合理，通过多 媒体制作呈现出“学生如亲临手术室自己进 行气管内插管操作”的特色，完全可满足教 学对象的需要。
气管和支气管内插管
Endotracheal and endobrancheal Intubation
南昌大学医学院麻醉系 雷恩骏 副教授
.
.
安全是麻醉永恒的主题
生命对于每个人来说只有一次
麻醉的安全——呼吸道通畅、有效通气
呼吸功能管理——麻醉医生的重要职责
气管内插管(Tracheal intubation)是通 过口腔或鼻孔经喉把特制的气管导管插入 气管内，如把导管插入单侧支气管即称支 气管插管。
.
第四节 拔管术
.
一、适应证
严格掌握拔管的适应证与禁忌证，因 有可能发生拔管后室息事故！ 1、麻醉性痛药的呼吸抑制作用已消失； 2、咳嗽、吞咽反射活跃，自主呼吸气体交 换量恢复正常。 3、意识恢复。
.
二、注意事项
1、拔管前必须先吸尽 残留于口、鼻、咽喉 和气管内分泌物；
2、拔管后应继续吸尽 口咽腔内的分泌物； 肌肉松弛药的残余作 用已被满意逆转；
.
二、适应证及优点
适应证： 1、大咯血、肺脓肿、支气管扩张或肺大 泡等； 2、支气管胸膜瘘、气管食管瘘； 3、拟行肺叶或全肺切除术的病人；
.
二、适应证及优点
4、外伤性支气管断裂及气管或支气管成形 术；
5、食管肿瘤切除或食管裂孔疝修补； 6、胸主动脉瘤切除术等。 优点：可显著改善开胸条件，即开胸侧不
通气，深受胸外科医生欢迎。
.
三、双腔气管导管
双腔导管种类 目前用于肺隔离和单肺通气 的双腔管有Carlens 双腔管和Robertshaw 双腔管两种。Robertshaw双腔管更常用。
.
四、双腔导管插管方法
如果双腔气管导管是带 隆突钩的，在导管尖端通过 声带前，隆突钩的方向向后。 当导管的尖端通过声带后， 将导管旋转180度，使导管 通过声门时隆突时的方向是 向前的。
.
一、教学目标
咽、喉、会厌、声门、气管等解剖位置较 深，仅凭双眼不易观察到，对学生来说，呼 吸道的解剖难以掌握。教科书示图简单，传 统挂图和普通Power-point课件等，使教 师课堂讲解空洞而抽象，学生越听越迷糊， 因此该章节为《临床麻醉学》的教学难点之 一。
.
一、教学目标
本课件巧妙地将文字、声音、图像、动 画有机地结合在一起，将老师那些只可意味 不可言传的经验和体会轻而易举地展示在学 生面前，给学生留下了深刻的印象。实例气 管内插管操作，直观、生动、形象，良好地 解决了既往教学中的难点。
.
一、术前检查和评估
7、鼻腔、咽喉：拟行经鼻插管的病人应询 问鼻腔通畅情况，咽喉部检查有无炎性肿 块，如扁桃体肥大、咽后壁脓肿及喉炎等， 严重时在全麻诱导时即可出现窒息死亡。
8、辅助检查：X线检查用于怀疑有气管移 位以及有颈部症状的患者。
.
二、插管用具及准备
气管插管包：（面 罩 、气管导管、喉 镜片、口咽通气道、 牙垫、管芯、吸痰 管等）
课件内容丰富，信息量大，把最全面和 最前卫的气管内插管技术（如视频插管）介 绍给了学生，教学内容获得了更新。
.
二、设计制作
课件严格按照教学大纲要求，良好地把握 了教与学的原则，设计规范，界面清楚、图 像清晰，音乐和声音效果好，学生可获得良 好的视觉和听觉刺激，大大加深了学生对课 程的记忆和理解。课件情景交融、动中有静、 静中有动，动静结合，有良好的节奏感。所 有信息呈现层次清晰，逻辑性强、设计巧妙、 编制合理、智能性好。
.
气管内插管术
临床麻醉气道管 理的重要手段
麻醉医师必须熟 练掌握的重要技 能
.
气管内插管的概念
气管内插管是指将特制的气管导管插入 气管内。
.
气管内插管的临床应用
临床麻醉 呼吸系统疾病的治疗 心肺复苏
.
第一节 插管前准备及麻醉
.
一、术前检查和评估
1、病史：复习病史，过去有无麻醉记录， 有气管插管困难病史的病人，要特别重 视气道问题。
.
六、困难气道的识别与处理
4、常用困难气道插管 (1)气管导管法 (2)管芯(stylet) (3)插管探条树胶弹性
探条 (4)喉罩的应用 (5)纤维光镜引导插管 (6)逆行插管
.
六、困难气道的识别与处理
(7) 视频喉镜插管
.
第三节 支气管内插管
.
一、支气管内插管的意义
双腔气管导管 (double-lumen endotracheal tube. DLT)、单腔支气管堵 塞导管、单腔支气管导管(endobronchial tube)能将两肺分隔并能进行单肺通气。
2、经鼻盲探插入导管
.
.
六、困难气道的识别与处理
1、定义： ASA建议对困难气道做如下定义： (1) 经过正规训练的麻醉医师在行面罩通气
或（和）气道插管时遇到了困难； (2)面罩通气困难(difficult mask ventilation ,DMV)； (3)喉镜暴露困难； (4)气管插管困难(difficult intubation)
.
第五节 气管、支气管内插管的并发症
.
一、气管插管即时并发症
1、牙齿及口腔软组织损伤 2、高血压和心律失常 3、颅内压升高 4、气管导管误人食管 5、误吸
.
二、留置气管内导管期间并发症
1、气管导管梗阻 2、导管脱出 3、导管误入单侧支气管 4、呛咳动作 5、气道痉挛 6、吸痰操作不当
.
三、拔管和拔管后并发症
4、导管插入气管
显露声门后，右手以 握毛笔状持气管导管 从口腔的右侧进入， 将导管前端对准声门 后，轻柔的插入气管 内，直至套囊完全进 入声门。
.
四、经口明视插管法
确认导管进入气管的方法 1、直视下导管进入声门 2、压胸部时，导管口有气流 3、人工通气时，可见双侧胸
廓对称起伏，听诊双肺可 听到有清晰的肺泡呼吸音
.
六、困难气道的识别与处理
2、困难气道的原因 (1)气道生理解剖变异 (2)局部或全身疾患 (3)颌面部创伤 (4)其他
.
六、困难气道的识别与处理
3、困难气道处理规则 一般可在病清醒保留自主呼吸的状态下
采用各种插管的技术。 ASA困难气道处理规则(The ASA
Difficult Airway Algorithm)是指导困 难插管的完整的、实用的流程图。
道通畅。 7、使用面罩控制呼吸困难的病人。
.
三、气管插管的禁忌证
1、喉水肿 2、急性喉炎 3、喉头粘膜下血肿
.
四、经口明视插管法
1、面罩通气 在给予麻醉药的同 时，用面罩给予病 人进行纯氧通气 2~3分钟，供氧排 氮，即“预充氧”。
.
四、经口明视插管法
2、经口插管的头位 病人平卧，头部置 于“以鼻嗅味”的位 置（sniffing position)，使口、 咽、喉三轴重叠。
.
一、术前检查和评估
5、口齿情况：正常人张口度为3横指，舌颌间距在正常人不少于3横指，而甲状软 骨在舌骨下2横指，此谓3-3-2法则。
6、气道分级(Mallampati气道分级)： 病人端坐，最大程度张口伸舌发“啊”音， 同时观察口咽部。
.
一、术前检查和评估
Ⅰ级：可见咽峡弓、软腭 和悬雍垂
Ⅱ级：仅见软腭和悬雍垂 Ⅲ级：只能看到软腭 Ⅳ级：只能看到硬腭
.
四、经口明视插管法
4、如用透明导管，吸气时管壁清 亮，呼气时可见明显的“白雾” 样变化