高血压患者管理花名册
慢病表格
册1高血压患者健康管理登记册机构名称：责任医师：年度：附表1：高血压患者随访管理情况汇总表季度2、血压达标人数=最近一次随访血压＜140/90mmHg患者数。
3、年内累计调查患者数=截止统计日期，发现的已确诊的患者，包括已管理的和不管理的患者。
4、本季度新发现患者数=仅统计本季度新发现的已确诊的患者数。
5、苏木镇卫生院、社区卫生服务中心以嘎查村为单位进行统计，社区卫生服务站、村卫生室以队（社）或小区为单位进行统计。
附表2：高血压患者基本情况目录表（年）备注栏标明患者情况：死亡、外出、失访等。
5、填写要求：目录中的所有内容必须填写，内容必须真实有效。
6、目录管理：要求电子版、纸质存档。
册2糖尿病患者健康管理登记册机构名称：责任医师：年度：附表1：糖尿病患者管理情况汇总表季度2、血糖达标人数=最近一次随访空腹血糖＜7.0mmol/L患者数。
3、年内累计调查患者数=截止统计日期，发现的已确诊的患者，包括已管理的和不管理的患者。
4、本季度新发现患者数=仅统计本季度新发现的已确诊的患者数。
5、苏木镇卫生院、社区卫生服务中心以嘎查村为单位进行统计，社区卫生服务站、村卫生室以队（社）或小区为单位进行统计。
附表2：糖尿病患者基本情况目录表（年）4、备注栏标明患者情况：死亡、外出、失访等。
5、填写要求：目录中的所有内容必须填写，内容必须真实有效。
6、目录管理：要求电子版、纸质存档。
册3重性精神疾病患者管理登记册机构名称：责任医师：年度：附表1：重性精神疾病患者管理情况汇总表季度附表2：重性精神病患者基本情况表（年）册4辖区常住人口基本信息登记册机构名称：责任医师：年度：附表1：镇（苏木）村（社区）常住人口统计表年附表2：乌审旗外来常住人口（流动人口）登记表（年）附表3：乌审旗户籍人口摸底登记表（年）册565岁及以上老年人健康管理登记册机构名称：责任医师：年度：表1：65岁及以上老年人健康管理情况口汇总表季度附表2：老年人健康管理情况汇总表季度注：苏木镇卫生院、社区卫生服务中心以嘎查村为单位进行统计，社区卫生服务站、村卫生室以队（社）或小区为单位进行统计。
高血压、糖尿病高危人群管理登记表
3.巨大儿产史：体重≥4kg或有妊娠糖尿病史。
4.高血压：≥140／90mmHg.
5. 6.1≤空腹血糖<7.0
6.高血脂：高密度脂蛋白（HDL）≤0.91mmol/L,甘油三脂（TG）≥2.75 mmol/L.
（本表供乡村两级糖尿病高危人群筛查登记干预使用
4.长期过量饮酒：每日≥100ml且每周在4次以上。
5.长期高盐膳食：每日＞6g.。
（本表供乡村两级高血压高危人群筛查登记干预使用）
乡（镇）村糖尿病高危人群花名表
档
案
号
姓
名
姓
别
出生
日期
高危因素指标（具有以下一项即可）
行为干预
糖尿病家族史超重或肥胖源自巨大儿产史高
血
压
高
血
脂
备注：1.糖尿病家族史：一二级亲属。
乡（镇）村高血压高危人群花名表
档
案
号
姓
名
姓
别
出生
日期
高危因素指标（具有以下一项即可）
行为干预
血压
正常高值
超重或
肥胖
高血压家族史
长期
饮酒
长期高
盐膳食
备注：1.血压：130-139／85-89mmHg。
2.超重或肥胖：体质指数≥24kg/㎡,或腰围：男≥90cm,女≥85cm。
3.高血压家族史：一二级亲属。
高血压管理表
mmol/L 甘油三酯
高血压并发症情况 脑血管疾病 心脏疾病 肾脏疾病 血管疾病 重度高血压视网膜病变 生活自理能力 吸烟情况 饮酒情况 体育锻炼 盐摄入情况 身高 脉搏 血压 高/低密度脂蛋白胆固醇 总胆固醇 尿微量白蛋白 心电图检查结果 其他检查 近期药物治疗情况 降压药 用药名称 用药名称 限盐饮食 戒烟 □有 □有 □无 □无 □使用 □未使用 用药方法 用药方法 近期行为治疗情况 体力活动 限酒 □有 □有 □无 □无 / / □缺血性卒中 □心肌梗死 □高血压性肾病 □夹层动脉瘤 □出血或渗出 □以上情况都无 □完全自理 □吸烟 □经常 □规律 □＞6g/天 m 次/分 mmHg mmol/L □部分自理 生活习惯 □戒烟 □偶尔 □偶尔 □＜6g/天 最近一次检查 体重 心率 血糖 视网膜病变 神经病变 □有 □无 kg 次/分 mmol/L mmol/L □不吸 □不饮 不锻炼 □完全不能自理 □脑出血 □心绞痛 □短暂性脑缺血性发作（TIA) □充血性心力衰歇
高血压自我管理工作手册(定稿)
姓名：第工作小组重庆市区镇∕街道（办事处）村重庆市永川区卫生局区卫Ⅺ项目办区健康教育所印制序言高血压全球患病率逐年增高，是全球范围的重大公共卫生问题。
据国外媒体报道，全球高血压患者的数量已经达到了令人惊讶的地步：有近10亿人患高血压，到2025年还将有另外5亿人加入此寂静杀手的行列。
被医学界称为隐形杀手，隐形杀手的高血压能引起诸多严重且致命的心脏、肾脏和大脑并发症，高血压病已严重危害着人体健康，并且影响了人们生活质量。
研究表明高血压主要由遗传和不良因素共同作用而成，并且已知一些肯定的危险因素，如吸烟、肥胖、摄盐过多、遗传因素、年龄增大等。
在这些危险因素中，除年龄、性别、遗传因素外，其他几项主要与不健康的生活方式有关，因此是可以改变的，只要能控制或削弱这些因素，就可以降低高血压的发病率。
目录一、永川区高血压患者自我管理花名册二、永川区高血压防治知识三、高血压患者自我管理小组培训记录四、高血压患者自我管理小组培训签到册五、永川区高血压患者自我管理小组随访工作记录永川区镇∕街(办事处) 村社高血压患者自我管理小组花名册永川区高血压防治知识一、核心信息1、高血压的概念。
高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(>=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变。
2、高血压诊断标准。
血压值≥140/90mmHg为高血压。
3、每日摄盐标准。
每日摄盐量不要超过5g。
4、高血压的相关危险因素。
家族史、年龄、性格和精神因素、高脂食物、肥胖、工作过度紧张或疲劳、缺乏体力劳动或体育锻炼、吸烟、饮酒、食盐过量、季节和气候变化。
5、急躁情绪会对高血压病的影响性格急躁的人，遇事容易紧张，是精神过度兴奋；性格忧郁的人，遇事容易悲观，是精神过度压抑。
这两种情况都会是血管紧张，使血压上升。
6、肥胖对高血压病的影响。
肥胖是过多的脂肪在体内堆积引起的。
如果食物摄入过量，就会产生过多的脂肪。
高血压患者健康管理表
高血压患者健康管理表
介绍
高血压是一种常见的慢性疾病，对患者的身体健康有重要影响。
为了有效管理高血压患者的健康状况，以下是一份高血压患者健康
管理表，旨在帮助患者监测和控制自己的血压，并记录其他相关的
健康信息。
表格格式
数据填写说明
- 日期：记录每次测量的日期。
- 早上血压：在早上醒来后，空腹状态下测量的血压值。
- 下午血压：在下午固定时间测量的血压值。
- 心率：每分钟心跳的次数。
- 体重：记录每次测量的体重。
- 日常锻炼：每天进行的锻炼时间，包括散步、慢跑、游泳等。
- 饮食控制：饮食控制的情况，如低盐饮食、低脂饮食等。
- 药物使用情况：记录每天服用的药物名称和剂量。
使用建议
- 定期测量血压：每天至少测量两次血压，记录在早上和下午。
- 持续监测心率和体重：每天记录心率和体重的变化，以掌握
身体的整体状况。
- 保持良好的饮食和行动惯：均衡饮食，低盐低脂，适量参与锻炼活动。
- 定期就医并按医嘱用药：及时就医接受专业治疗，并按照医嘱正确使用药物。
注意事项
- 如果血压升高或心率异常，请及时就医。
- 如果药物使用有任何改变，请及时与医生沟通。
以上是一份高血压患者健康管理表，希望能够帮助您更好地管理自己的健康。
请在每次测量后填写数据并保持记录的连续性，以便及时发现和处理健康问题。
如有任何疑问，请咨询您的医生或健康专家。
高血压病患者的健康管理表格
复查项目与时间表
血脂检测：每半年进行 一次，记录血脂水平
心电图检查：每年进行 一次，记录心电图结果
眼底检查：每年进行一 次，记录眼底病变情况
脑部CT或MRI检查： 每两年进行一次，记录
脑部病变情况
心理健康评估：每年进 行一次，记录心理健康
状况
血压测量：每周至少测 量一次，记录血压值
血糖检测：每半年进行 一次，记录血糖水平
健康状况评估
血压水平
正常血压范围： 收缩压90-
140mmHg， 舒张压6090mmHg
高血压诊断标 准：收缩压
≥140mmHg， 舒张压
≥90mmHg
血压水平与高 血压风险：血 压越高，高血
压风险越大
血压水平与并 发症：高血压 可能导致心脑 血管疾病、肾
病等并发症
心率、心律
心律：心跳的规律性，正常 心律为窦性心律
睡前习惯：养成良 好的睡前习惯，如 阅读、冥想等，避 免使用电子设备， 避免咖啡因等刺激 性食物。
吸烟、饮酒史
吸烟：吸烟对高血压病患者的危害，戒烟的重要性 饮酒：饮酒对高血压病患者的危害，适量饮酒的建议 饮食：高血压病患者应遵循的饮食原则，如低盐、低脂、高纤维等 运动：高血压病患者应进行的运动类型和运动量，如散步、慢跑、游泳等
肾脏功能检查：每年进 行一次，记录肾脏功能
指标
肿瘤标志物检测：每两 年进行一次，记录肿瘤
标志物水平
心脏超声检查：每两年 进行一次，记录心脏结
构与功能情况
随访医生与联系方式
随访医生：高血压病专科医生 联系方式：电话、微信、电子邮件等 随访频率：根据患者病情和治疗情况确定 随访内容：血压监测、药物调整、生活方式指导等
病史记录
高血压管理花名册说明
高血压管理花名册使用说明
一、此花名册为高血压管理花名册，本花名册使用周期为本年10月1日--次年9月30日。
管理花名册应在当年10月1日前核对患者信息并打印完毕，患者基本信息为打印，联系方式、体检、随访、备注为手写。
二、高血压患者管理月报表数据来源于此花名册；此花名册患者人数必须与系统数据相吻合。
三、此花名册管理人数为每年最少有1次的患者人数；规范管理患者人数为月末已进行连续随访的患者人数，每月例会前对花名册管理人数和规范管理人数进行统计核对。
四、每年要对规范管理人群进行4次（一季度至少1次）面对面随访，年度内1次都未面对面随访的患者可以暂停患者的随访服务。
五、花名册填写要求：
1、基本信息：包括有档案号、姓名、性别、年龄、联系方式、住址，内容无空项；联系方式用铅笔填写，每次随访应及时更新患者或亲属联系方式；住址应具体到患者家庭详细地址，如：***村*组、***村*区*号、***村*号、**社区**小区*号楼*单元***室。
2、慢性病类型：患者所患疾病在慢性病类型在相应的疾病名称里打“√”。
3、体检：65岁以上老年高血压患者，填写患者的一般体检时间，65岁以下慢性病患者体检可与随访同时进行，填写某次随访时间，但体检表应有血糖检测。
4、随访日期：日期必须具体到*月*日，例如：5.25或者25/5。
如果两次随访血压或和血糖值高，控制不满意建议其转诊，并在两周内随访1次。
5、备注：填写新增患者信息和死亡患者信息等。
6、新增高血压患者和迁入本辖区高血压患者，在末尾手写添加患者基本信息和随访信息，备注标注新增或迁入。
六、本花名册使用如与卫计委相关规范、规定有冲突，以卫计委规范、规定为准。
高血压高危人群管理登记簿
市（州）县（区、市）高血压高危人群管理登记薄
年度乡（镇）村（居） 组/街道
注：此表用于筛查出的高血压高危人群管理登记，在纳入高危人群管理的3-6个月开始第一次随访。
1.“备注”栏填写管理对象是否需要增加随访次数或转诊，或存在特殊状态，如死亡、迁出、失访等情况，并填写具体时间，迁出填写迁往地点。
2.高位分类选择以下序号填写：①血压高值（收缩压 130～139mmHg 和/或舒张压 85～89mmHg）；②超重或肥胖，和（或）腹型肥胖：超重：28 kg/m2>BMI ≥ 24 kg/m2；肥胖：BMI ≥ 28 kg/m2；腰围：男≥90cm（2.7 尺），女≥85cm（2.6 尺）腹型肥胖；③高血压家族史（一、二级亲属）；④长期膳食高盐；⑤长期过量饮酒（每日饮白酒≥100ml）；⑥年龄≥55 岁；⑦血压高但未能确诊。
高血压 糖尿病 65岁以上老年人 重点人群花名册
第 13 页
开州区大进镇
序号
重点人群花名册2019
地 址 档 案 号 高 糖 老 联系电话1 联系电话2 备注
体检日 中 身 医 高 期
体 体质 运 重 指数 动
吸 烟
饮 酒
牙齿
姓名
性别
出生年月
235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252
第 17 页
开州区大进镇
序号
重点人群花名册2019
地 址 档 案 号 高 糖 老 联系电话1 联系电话2 备注
体检日 中 身 医 高 期
体 体质 运 重 指数 动
吸 烟
饮 酒
牙齿
姓名
性别
出生年月
307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324
第 16 页
开州区大进镇
序号
重点人群花名册2019
地 址 档 案 号 高 糖 老 联系电话1 联系电话2 备注
体检日 中 身 医 高 期
体 体质 运 重 指数 动
吸 烟
饮 酒
牙齿
姓名
性别
出生年月
289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306
第 8 页
开州区大进镇
序号
重点人群花名册2019
地 址 档 案 号 高 糖 老 联系电话1 联系电话2 备注
体检日 中 身 医 高 期
体 体质 运 重 指数 动
高血压患者管理档案
高血压患者管理档案高血压患者管理档案1.个人基本信息●姓名：●性别：●年龄：●职业：●联系方式：●家庭住址：2.病史信息●现病史：●既往病史：●家族病史：●父亲：●母亲：●兄弟姐妹：3.体格检查●血压测量：●身高：●体重：●体质指数（BMI）：●心率：●肢体浮肿：●心、肺、腹等系统检查：4.实验室检查●血常规：●血生化：●尿常规：●心电图：●超声心动图：●脑血管造影：5.治疗方案●药物名称：●剂量：●频率：●非药物治疗：●饮食调整：●运动建议：●放松技巧：●其他治疗措施：6.生活方式指导●饮食：●减盐建议：●限制饮酒：●增加膳食纤维：●运动：●有氧运动：●无氧运动：●放松技巧：●深呼吸：●游泳：●瑜伽：●疫苗接种：●流感疫苗：●肺炎疫苗：7.随访记录●随访日期：●血压情况：●药物副作用：●症状改善情况：附件：1.血压监测记录表2.饮食记录表3.运动记录表4.药物副作用记录表法律名词及注释：1.高血压：指血压超过正常范围而引起的一种慢性疾病。
2.血压：指血液在动脉内对血管壁的压力。
3.BMI：体质指数，是一种用体重和身高的比值来衡量人体肥胖程度的指标。
4.心率：每分钟心脏跳动的次数。
5.肢体浮肿：身体四肢出现异常水肿的情况。
6.心电图：通过电极放置在患者皮肤上，记录下心脏的电活动情况。
7.超声心动图：使用超声波技术观察心脏结构和功能。
8.脑血管造影：通过X射线记录下脑血管的情况，以便观察血管是否存在异常。
9.血常规：检查血液中各项指标的情况，如红细胞计数、白细胞计数等。
10.血生化：检查血液中各种生化指标，如血糖、血脂等。
11.尿常规：通过检查尿液来了解肾脏、泌尿系统等情况。
12.有氧运动：以中低强度、持续时间较长的运动方式，如慢跑、游泳等。
13.无氧运动：以高强度、短时间的运动方式，如举重、间歇训练等。
14.流感疫苗：用于预防流感感染的疫苗。
15.肺炎疫苗：用于预防肺炎球菌感染的疫苗。
高血压管理台账 (3)
15196096 806
魏县仕望集乡 1 贤孝门村贤孝 户籍
门村辖组
2017/8/31
2004/12/15
150 /90
0
√
25 栗爱 82 女性
130434204 21100071
13043419 35011022
23
13111384 239
魏县仕望集乡 2 贤孝门村贤孝 户籍
门村辖组
2017/9/1
13212219 33062622
21
15932031 563
魏县仕望集乡 1 贤孝门村贤孝 户籍
门村辖组
2017/9/7
2017/9/1
150 /90
0
√
38
王贵 臣
71
男性
汉族
130434204 21100099
13212219 46060822
19
15103305 100
魏县仕望集乡 1 贤孝门村贤孝 户籍
13043419 68021200
01
15028455 884
魏县仕望集乡 4 贤孝门村贤孝 户籍
门村辖组
2017/9/1
2008/4/15
140 /90
0
√
28
黄美 党
49
女性
汉族
130434204 21100075
13212219 68041022
24
13930089 264
魏县仕望集乡 4 贤孝门村贤孝 户籍
门村辖组
2017/8/31
2010/8/15
140 /80
0
√
42
王秀 芹
77
女性
汉族