童缺铁性贫血PPT课件

儿童缺铁性贫血
贫血概述（1）



1.程度分类：轻度、中度、重度、极重度； 2.病因分类：生成不足、溶血性、失血性； （1）红细胞和血红蛋白生成不足： ①造血物质缺乏：Fe、vitB12、叶酸、 vitB6、 CU、Pro ②骨髓造血功能障碍：再障、纯红再障； ③其他：感染、炎症、慢性肾病、铅中毒、 癌症；
临床表现（2）


4.对小儿神经系统的影响主要表现为学习、 记忆、行为异常,与脑组织能量代谢障碍,脑组 织中苯丙氨酸和儿茶酚胺代谢异常及中枢神 经系统多巴受体功能有关。 通过测定6~32个月正常儿及IDA患儿听觉时 发现IDA患儿脑干诱发电位(ABR)异常占54.2 %。并认为IDA造成听觉系统周围损害,可能 是因IDA造成耳蜗毛细胞损害影响听神经电位 及后续各级神经元突触后电位而造成ABR异 常。由此推论IDA主要影响脑干神经元放电同 步化程度及起反应的神经元数量。
流行病学



对10 000名6岁以下较贫困地区儿童营养状况 进行监测研究,其贫血患病率为27.2 %~71.60 %,0.5~1岁为高发年龄组。 正常足月分娩<3个月小儿一般无缺铁现象,但 早产儿及足月小样儿IDA患病率分别是82.9 %及85.7 %。 妊娠早期贫血可引起胎儿先天畸形、脑积水、 唇腭裂、心血管疾病等;妊娠晚期贫血则可造 成胎儿神经系统发育障碍
小儿贫血的诊断标准



目前尚无统一标准 我国小儿血液会议（1989年）暂定： 新生儿期：﹤145g/L； 1～4月： ﹤90g/L； 4～6月： ﹤100g/L； 6月～6岁： ﹤110g/L； 6岁～14岁： ﹤120g/L.
铁的生理作用

铁是人体正常生理活动不可缺少的物质, 是人体必需的微量元素,缺铁时触酶和 细胞色素酶活力降低,不仅影响小儿造 血系统,也可影响其智能发育,缺铁儿童 即使在贫血不严重时也可有神经精神改 变:烦躁不安、对周围环境不感兴趣、 注意力不集中、理解力降低、反应缓慢 及学习成绩下降等。
贫血概述（2）

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（2）溶血性贫血： ①红细胞内在缺陷：膜结构缺陷、酶缺乏、 血红蛋白合成或结构异常（地贫等） ②红细胞外在因素： 免疫性：自身免疫、药物 非免疫性：感染、理化、脾亢、DIC等； （3）失血性贫血：急性和慢性失血。
贫血概述（3）

3.形态分类： MCV(fl) MCH (pg) 28-32 ﹥ 32 28-32 ﹤ 28 ﹤ 28 MCHC (%) 32-38 32-38 32-38 32-38 ﹤ 32
治疗

包括饮食和药物治疗。
1 饮食治疗


人体内的铁主要来源于食物。 食品中含铁高的有黑木耳、海带和猪肝等;其 次为肉类、豆类、蛋类等。 用铁锅煮饭、做菜也能得到相当数量的无机 铁盐。食物中的非血红素铁在胃蛋白酶和游 离盐酸的作用下释放出来并变为游离的二价 铁。 蔬菜、大米等植物中的铁吸收率仅1%左右, 植物食品若与鱼肉或其他肉类同时摄入可使 其中铁的吸收率增加,但牛奶、蛋等动物食品 无这种作用。铁的吸收主要有两种形式即以 游离铁的形式和以血红素的形式吸收。
实验室检查 （2）




4 铁代谢检查 包括: ①血清铁蛋白测定； ②红细胞游离原卟啉测定； ③血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和 度3项指标； ④血清转铁蛋白受体
诊断




1.因为缺铁性贫血的临床表现无特异性, 故诊断较困难。 2.应详细询问病史、寻找病因,如患儿有 否偏食、较大儿童贫血要注意有无慢性 失血和寄生虫病史。 3.可用铁剂行试验性治疗,观察治疗反应。 4.确诊依靠实验室相关检查
2 铁剂治疗（1）


铁剂是治疗缺铁性贫血的特效药,其 种类很多,一般以口服无机铁盐为经济、 方便和有效的方法。二价铁比三价铁容 易吸收,故多采用二价铁。 2· 1 口服常用铁剂 主要有:①硫酸亚 铁(属二价铁), ②琥珀酸亚铁, ③右旋糖酐铁,为有机高价铁
疗效判断




一般服用铁剂12~24 h后,细胞内含铁的酶开 始恢复,首先出现临床症状好转,烦躁等精神症 状减轻,食欲增加。 36~48 h后,骨髓出现红细胞系统增生现象。 网织红细胞于用药48~96 h后开始上升, 4~11 d达高峰,此时血红蛋白迅速上升,一般 于治疗3~4周后贫血被纠正。 心脏杂音于2~3周后减轻或消失,脾脏逐渐缩 小。 用药1~3个月,储存铁达到正常值。
正常值 大细胞性 正细胞性 单纯小细胞性 小细胞性低色素
80-94 ﹥94 80-94 ﹤80 ﹤ 80
定义


指由于机体对铁的需要增加、摄入不足 或丢失过多等造成体内贮存铁的缺乏, 致使血红蛋白合成减少而引起的小细胞 低色素性贫血。 缺铁性贫血是儿童最常见的—种贫血, 多见于6个月~3岁的婴幼儿,临床上以小 细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少、 铁剂治疗有效为特点。
2 铁剂治疗（2）

2· 2 注射用铁剂 少数口服上述铁剂出现明 显胃肠道反应的患儿,可改用刺激性小的葡萄 糖亚铁,或将上述铁剂减至半量,待恶心、呕吐、 腹泻或胃部不适等症状消失后,再加至常用量。 对于不能耐受口服铁剂、腹泻严重而贫血又 较重的患儿,方考虑用铁注射剂。常用的铁注 射剂有:右旋糖酐铁,每毫升含元素铁25 mg, 每日1 mL,深部肌内注射;含糖氧化铁,每毫升 含元素铁20 mg,静脉注射。
实验室检查 （1）



1 外周血象 呈小细胞低色素性贫血,外周 血涂片红细胞大小不等,小细胞居多,中央淡染 区扩大,白细胞、血小板一般无改变。 2 红细胞体积分布宽度 该指标是反映红细 胞体积变异的参数,以变异系数表示,它比血涂 片上的红细胞形态变化更准确客观,红细胞体 积分布宽度增大是早期缺铁的指征。 3 骨髓象 骨髓呈增生活跃,以中、晚幼红 细胞为主,粒细胞和巨核细胞一般无明显异常。
临床表现（1）



1 一般表现 开始时常有烦躁不安或精神不 振,不爱活动,食欲减退,皮肤、黏膜变得苍白, 以口唇、口腔黏膜、甲床和手掌最为明显。 较大的儿童可自诉疲乏无力。 2 造血器官的表现 由于骨髓外造血反应, 肝、脾和淋巴结常轻度肿大。年龄越小,贫血 越重;病程越久,肝、脾肿大越明显,但很少超 过中度肿大。 3 蓝巩膜 铁减少期及缺铁性贫血期巩膜可 呈蓝色,巩膜呈蓝色是由于铁缺乏时干扰结缔 组织合成,巩膜变薄所致。