眼科学期末考试重点--至少考90分

眼科学基础

1、视觉器官包括眼球、眼眶、眼的附属器、视路及眼部相关血管和神经结构；

2、眼是由眼球和眼附属器组成，其中眼球是由眼球壁(纤维膜、葡萄膜、视网膜)和眼球容物组成；

3、正常眼球前后径成年时是24mm，眼球突出外侧眶缘12-14mm，两眼球突出度不超过2mm；

A、（1）纤维膜(由胶原纤维组成，保护眼组织，维持眼球形态)分为1/6的角膜和5/6的巩膜，

（2）角膜从前向后分为①上皮cell层②前弹力层③基质层④后弹力层⑤皮cell 层；无血管，其营养来自房水、泪膜、角膜缘血管网；

（3）巩膜：眼外肌附着处最薄，视神经周围最厚，外2/3移行于视神经鞘，1/3呈网眼状，称巩膜筛板（视神经由此穿出眼球）

（4）角膜缘：是角膜和巩膜的移行区，是前方角及房水引流系统的所在部位，临床上又是许多眼手术切口的标志部位

（5）前房角（房水排出眼球的主要通道）：位于周边角膜与虹膜根部的连接处，在前方角可见到如下结构{Schwalbe线、小梁网和Schlemm管、巩膜突、睫状带和虹膜根部}，其中Schlemm管是围绕前方角一周的房水输出管道，由若干小腔隙相互吻合而成

B、葡萄膜（又称血管膜、色素膜），富含黑色素（起暗室作用）和血管，包括虹膜、睫状体、脉络膜

（1）虹膜：虹膜周边与睫状体连接处为虹膜根部，此部最薄，当眼球受挫伤时，易从睫状体上离断。瞳孔括约肌受副交感神经至支配，司缩瞳作用；瞳孔开大肌

受交感神经至支配，司散瞳作用

（2）睫状体：睫状肌受副神经至支配

C、视网膜：其后极部有一无血管凹陷区，解剖上称为中心凹，临床上称为黄斑（富含色素），黄斑中央有一小凹，解剖上称为中心小凹，临床上称为黄斑中心凹，是视网膜上视觉最敏锐的部位；视盘，又称视乳头，距黄斑鼻侧约3mm，是神经纤维聚合组成视神经的始端，没有光感受cell，故无视觉功能，为生理盲点。视盘中央的凹陷区称视杯，分为视网膜色素上皮层、视网膜感觉

Ⅰ、视网膜感觉层由外向分别为①视锥视杆层②外界膜③外核层④外从状层⑤核层⑥核状层⑦神经节细胞层⑧神经纤维层⑨膜层

Ⅱ、光感受细胞的结构包括外节、连接绒毛、节、体部、突触五部分

D、眼球容物包括房水、晶状体、玻璃体，眼球容物与角膜一起构成屈光介质

4、眼眶由七块骨(额骨、蝶骨、筛骨、腭骨、泪骨、上颌骨、颧骨)组成，包含以下结构①视神经孔和视神经管（有视神经、眼动脉、交感神经纤维通过）

②眶上裂：第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经和第Ⅴ颅神经的第一支，眼静脉、交感、副交感N通过

③眶下裂：第Ⅴ颅神经的第二支、颧神经、眼下静脉至翼从的交通支由此通过

④眶上切迹与眶下孔：第Ⅴ颅神经的第一支、眶上神经通过眶上切迹，第Ⅴ颅神经的第二支通过眶下孔

5、眼附属器有眼睑、结膜、泪器、眼外肌

A、眼睑从向外分为①皮肤层（最薄皮肤之一）②皮下组织层（由于比较疏松，因此易出现水肿）③肌层：包括眼轮匝肌（是横纹肌，与睑裂平行，由面神经支配，司眼睑闭合）和提上睑肌（由动眼神经支配，开启眼睑）④睑板层（与睑裂

垂直，全身最大皮脂腺）⑤结膜层

眼睑的浅部静脉回流到颈和颈外V，深部回流到海绵窦，眼睑的静脉无静脉瓣。

B、结膜：分为睑结膜、球结膜、穹窿结膜；结膜血管来自眼睑动脉（充血时称结膜充血，是眼外充血）和睫状前动脉（分布于球结膜，充血时为睫状充血，为眼充血）

C、泪器包括泪腺（还有穹窿结膜的Krause腺和Wolfring腺组成的副泪腺，分泌浆液）和泪道（包括泪点、泪小管、泪囊、鼻泪管）

泪液（正常下分泌0.9~2.2µl）排出结膜囊后，经眼睑的瞬目运动分布于眼球的前表面，并汇聚于眦处的泪湖，依赖于眼轮匝肌的泪液泵作用，由接触眼表面的泪点和泪小管进入泪囊、鼻泪管到鼻腔

D、眼外肌（横纹肌）：由4条直肌和2条斜肌组成，其中外直肌由外展神经（Ⅵ）支配，上斜肌由滑车上N支配，其余都受动眼神经支配

6、泪膜是覆盖在眼球表面的一层液体，为眼表结构的重要组成部分，分眼球前泪膜（结膜表面）和角膜前泪膜（角膜表面），分为3层：脂质层（由睑板腺分泌）、水液层（由泪腺和副泪腺分泌）、黏蛋白层（眼表上皮cell及结膜杯状cell 分泌），泪膜的作用为润滑眼球表面，防止结膜干燥，保持角膜的光学特性，供给角膜氧气以及冲洗、抵御眼球表面异物和微生物。

7、角膜上皮cell再生强，损伤后不留瘢痕，前弹力层损伤后不能再生，后弹力层损伤后能再生，皮cell几乎不进行有丝分裂，损伤后由邻近cell的扩和移行来填补缺损区

8、视近反射为视近物时，瞳孔缩小、睫状肌收缩、两眼聚

9、房水:调节眼压，维持眼组织代作用，提供必要的营养，并带走废物。

睫状体产生→进入后方→越过瞳孔到达前方→再从前房角的小梁网进入Schlemm管→然后通过集液管和房水静脉→汇入巩膜表面的睫状前V→回流到血循环；

10、晶状体无血管，营养来自防水和玻璃体，通过无氧酵解途径获取能量，可滤去部分紫外线，对视网膜有保护作用。

11、视杆cell感弱光和无色视觉，感光色素为视紫红质，在中心凹处缺乏，距中心凹的5mm处最多，，向周边减少，因此周边的额视网膜病变时会发生夜盲；视锥cell感强光和色觉，色觉感光色素有视紫蓝质、视紫质、视青质，主要在黄斑区，在中心凹处只有视锥cell。

12、角膜透明的主要原因有①角膜成分特别是纤维的排列规则②富含水分③无血管④无黑素cell

13、≥1.0为正常视力，＜0.5为视力损伤作为能否驾车的标准，＜ 0.05时为盲，

0.05＜视力＜0.3为低视力

远视力检查：若；站在5m的地方看不到视力表最大的字母时，嘱检查者向前走知道看清楚这个字母为止，即视力为V=离视力表的距离/50m

小孔视力检查：若视力小于1.0则进行小孔视力检查

指数检查：走到离视力表1m的地方还看不到时，检查指数，从1m处向眼前移近，若到眼前的5cm不能识别，则检查手动

光感检查：适用于眼前手动不能识别者

泪器病