眼科学期末考试重点--至少考90分

眼科学基础1、视觉器官包括眼球、眼眶、眼的附属器、视路及眼部相关血管和神经结构；2、眼是由眼球和眼附属器组成，其中眼球是由眼球壁(纤维膜、葡萄膜、视网膜)和眼球容物组成；3、正常眼球前后径成年时是24mm，眼球突出外侧眶缘12-14mm，两眼球突出度不超过2mm；A、（1）纤维膜(由胶原纤维组成，保护眼组织，维持眼球形态)分为1/6的角膜和5/6的巩膜，（2）角膜从前向后分为①上皮cell层②前弹力层③基质层④后弹力层⑤皮cell 层；无血管，其营养来自房水、泪膜、角膜缘血管网；（3）巩膜：眼外肌附着处最薄，视神经周围最厚，外2/3移行于视神经鞘，1/3呈网眼状，称巩膜筛板（视神经由此穿出眼球）（4）角膜缘：是角膜和巩膜的移行区，是前方角及房水引流系统的所在部位，临床上又是许多眼手术切口的标志部位（5）前房角（房水排出眼球的主要通道）：位于周边角膜与虹膜根部的连接处，在前方角可见到如下结构{Schwalbe线、小梁网和Schlemm管、巩膜突、睫状带和虹膜根部}，其中Schlemm管是围绕前方角一周的房水输出管道，由若干小腔隙相互吻合而成B、葡萄膜（又称血管膜、色素膜），富含黑色素（起暗室作用）和血管，包括虹膜、睫状体、脉络膜（1）虹膜：虹膜周边与睫状体连接处为虹膜根部，此部最薄，当眼球受挫伤时，易从睫状体上离断。

瞳孔括约肌受副交感神经至支配，司缩瞳作用；瞳孔开大肌受交感神经至支配，司散瞳作用（2）睫状体：睫状肌受副神经至支配C、视网膜：其后极部有一无血管凹陷区，解剖上称为中心凹，临床上称为黄斑（富含色素），黄斑中央有一小凹，解剖上称为中心小凹，临床上称为黄斑中心凹，是视网膜上视觉最敏锐的部位；视盘，又称视乳头，距黄斑鼻侧约3mm，是神经纤维聚合组成视神经的始端，没有光感受cell，故无视觉功能，为生理盲点。

视盘中央的凹陷区称视杯，分为视网膜色素上皮层、视网膜感觉Ⅰ、视网膜感觉层由外向分别为①视锥视杆层②外界膜③外核层④外从状层⑤核层⑥核状层⑦神经节细胞层⑧神经纤维层⑨膜层Ⅱ、光感受细胞的结构包括外节、连接绒毛、节、体部、突触五部分D、眼球容物包括房水、晶状体、玻璃体，眼球容物与角膜一起构成屈光介质4、眼眶由七块骨(额骨、蝶骨、筛骨、腭骨、泪骨、上颌骨、颧骨)组成，包含以下结构①视神经孔和视神经管（有视神经、眼动脉、交感神经纤维通过）②眶上裂：第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经和第Ⅴ颅神经的第一支，眼静脉、交感、副交感N通过③眶下裂：第Ⅴ颅神经的第二支、颧神经、眼下静脉至翼从的交通支由此通过④眶上切迹与眶下孔：第Ⅴ颅神经的第一支、眶上神经通过眶上切迹，第Ⅴ颅神经的第二支通过眶下孔5、眼附属器有眼睑、结膜、泪器、眼外肌A、眼睑从向外分为①皮肤层（最薄皮肤之一）②皮下组织层（由于比较疏松，因此易出现水肿）③肌层：包括眼轮匝肌（是横纹肌，与睑裂平行，由面神经支配，司眼睑闭合）和提上睑肌（由动眼神经支配，开启眼睑）④睑板层（与睑裂垂直，全身最大皮脂腺）⑤结膜层眼睑的浅部静脉回流到颈和颈外V，深部回流到海绵窦，眼睑的静脉无静脉瓣。

B、结膜：分为睑结膜、球结膜、穹窿结膜；结膜血管来自眼睑动脉（充血时称结膜充血，是眼外充血）和睫状前动脉（分布于球结膜，充血时为睫状充血，为眼充血）C、泪器包括泪腺（还有穹窿结膜的Krause腺和Wolfring腺组成的副泪腺，分泌浆液）和泪道（包括泪点、泪小管、泪囊、鼻泪管）泪液（正常下分泌0.9~2.2µl）排出结膜囊后，经眼睑的瞬目运动分布于眼球的前表面，并汇聚于眦处的泪湖，依赖于眼轮匝肌的泪液泵作用，由接触眼表面的泪点和泪小管进入泪囊、鼻泪管到鼻腔D、眼外肌（横纹肌）：由4条直肌和2条斜肌组成，其中外直肌由外展神经（Ⅵ）支配，上斜肌由滑车上N支配，其余都受动眼神经支配6、泪膜是覆盖在眼球表面的一层液体，为眼表结构的重要组成部分，分眼球前泪膜（结膜表面）和角膜前泪膜（角膜表面），分为3层：脂质层（由睑板腺分泌）、水液层（由泪腺和副泪腺分泌）、黏蛋白层（眼表上皮cell及结膜杯状cell 分泌），泪膜的作用为润滑眼球表面，防止结膜干燥，保持角膜的光学特性，供给角膜氧气以及冲洗、抵御眼球表面异物和微生物。

7、角膜上皮cell再生强，损伤后不留瘢痕，前弹力层损伤后不能再生，后弹力层损伤后能再生，皮cell几乎不进行有丝分裂，损伤后由邻近cell的扩和移行来填补缺损区8、视近反射为视近物时，瞳孔缩小、睫状肌收缩、两眼聚9、房水:调节眼压，维持眼组织代作用，提供必要的营养，并带走废物。

睫状体产生→进入后方→越过瞳孔到达前方→再从前房角的小梁网进入Schlemm管→然后通过集液管和房水静脉→汇入巩膜表面的睫状前V→回流到血循环；10、晶状体无血管，营养来自防水和玻璃体，通过无氧酵解途径获取能量，可滤去部分紫外线，对视网膜有保护作用。

11、视杆cell感弱光和无色视觉，感光色素为视紫红质，在中心凹处缺乏，距中心凹的5mm处最多，，向周边减少，因此周边的额视网膜病变时会发生夜盲；视锥cell感强光和色觉，色觉感光色素有视紫蓝质、视紫质、视青质，主要在黄斑区，在中心凹处只有视锥cell。

12、角膜透明的主要原因有①角膜成分特别是纤维的排列规则②富含水分③无血管④无黑素cell13、≥1.0为正常视力，＜0.5为视力损伤作为能否驾车的标准，＜ 0.05时为盲，0.05＜视力＜0.3为低视力远视力检查：若；站在5m的地方看不到视力表最大的字母时，嘱检查者向前走知道看清楚这个字母为止，即视力为V=离视力表的距离/50m小孔视力检查：若视力小于1.0则进行小孔视力检查指数检查：走到离视力表1m的地方还看不到时，检查指数，从1m处向眼前移近，若到眼前的5cm不能识别，则检查手动光感检查：适用于眼前手动不能识别者泪器病1、泪器分为泪液分泌部、泪液排出部2、泪液分泌部包括泪腺、副泪腺、结膜杯状细胞，泪腺为反射性分泌腺，有刺激时分泌，副泪腺为基础分泌腺，正常情况下分泌，且分泌的的量很少，结膜杯状细胞分泌黏蛋白，杯状cell破坏后即使泪腺正常，角膜也会干燥。

3、泪液排出部包括泪点、泪小管、泪总管、泪囊、鼻泪管，眼睑打开时，眼轮匝肌松弛，泪小管和泪囊因自身弹性扩，腔形成负压，积聚在泪湖的泪液通过开放的泪小点被吸入泪小管和泪囊，当眼睑闭合时，眼轮匝肌紧缩，挤压泪小管和泪囊，泪液就这样通过鼻泪管到鼻腔。

4、流眼泪有两种原因①排出受阻，泪液不能流入鼻腔而溢出眼睑之外，称为溢泪②泪液分泌增多，排除系统来不及排走而流出眼睑之外，称为流泪。

3、泪道冲洗术：从泪小点注入生理盐水，①若冲洗无阻力，且流出鼻腔，则表明泪道通畅；②冲洗液完全从注入原路返回，为泪小管阻塞③冲洗液从下泪小点注入，若从上泪小点反流，表明泪总管阻塞④若冲洗有阻力，部分自类小点返回，部分流入鼻腔，则表明鼻泪管狭窄⑤冲洗液自上泪小点反流，同时有黏液脓性分泌物，为鼻泪管阻塞并慢性泪囊炎。

睑腺炎1、睫毛可以除灰尘及减弱强烈光线的刺激2、睫毛毛囊或其附属的皮脂腺或变态腺感染，则称外睑腺炎（又称麦粒肿），如果是睑板腺感染，则称睑腺炎3、表现为：红肿热痛；外睑腺炎位于睫毛根部的睑缘处，疼痛剧烈，同侧耳前淋巴结肿大；睑腺炎肿胀局限，疼痛明显4、早期热敷，一旦脓肿形成，切开引流，外睑腺炎切口在皮肤面，与眼睑皮纹平行，；睑腺炎切口在睑结膜面，切口与睑缘垂直。

脓肿未形成时，不要切开，以免感染扩散。

睑缘炎1、睑缘炎分为：鳞屑型、溃疡型、眦部睑缘炎眼表疾病1、眼表包括结膜、角膜、眼睑、泪器、泪道，泛指参与维持眼球表面健康的防护体系中所有外眼附属器。

2、眼睑的随意瞬目是维持泪膜的条件之一，正常人一般每5~10秒发生一次，将泪膜均匀的涂布与眼表，并且对眼表眼泪的流量及蒸发速度进行调节，维持眼表泪膜的稳定性。

3、维持眼表正常功能有5个不可分割的因素（考问答题）：①正常表型的结膜上皮和角膜上皮②两种上皮干细胞的解剖及功能正常③能产生及维持一层且稳定的泪膜④眼睑的解剖及生理功能正常，能保护眼表和维持泪膜正常流体动力学功能⑤相关的神经支配及反射功能正常。

干眼1、干眼症：有干眼的症状，无干眼的体征；既有症状又有体征称为干眼病；合并全身免疫性疾病者为干眼综合征。

2、泪河曲率半径正常＞0.5~1.0mm，≤0.35mm则诊断为干眼3、反复多次检查泪液分泌量＜5mm/5min提示为干眼4、泪膜破裂时间（BUT）正常值10~45秒，＜10秒为泪膜不稳定5、干眼最早出现眼表上皮点状染色师发生在结膜而不是角膜6、泪液渗透压≥312mOsm/L为阳性，提示干眼的可能7、干眼的最常见症状有：视疲劳、异物感、干涩感8、根据以下4个方面就可以诊断干眼①症状②泪膜不稳定③眼表面上皮cell 的损害④泪液的渗透压增加。

结膜病1、症状有：异物感、烧灼感、痒、畏光、流泪重要的体征有：结膜充血、结膜分泌物、乳头增生、滤泡形成、伪膜和真膜、肉芽肿、耳前淋巴结肿大2、（考试点）3、出现耳前淋巴结肿大的疾病有超级性细菌性结膜炎、沙眼急性期、病毒性结膜炎4细菌性结膜炎（1）超级性细菌性结膜炎：由奈瑟菌属细菌（淋球菌或脑膜炎球菌）引起，潜伏期为10h至2~3天，新生儿淋球菌性结膜炎双眼同时受累，畏光、流泪、结膜高度水肿，脓液从睑裂流出，称脓露眼，有耳前淋巴结肿大和压痛；（2）急性或亚急性细菌性结膜炎：俗称红眼病，5、衣原体结膜炎（1）沙眼是沙眼衣原体感染所致的一种慢性传染性结膜角膜炎，其中沙眼衣原体由我国汤飞凡、晓楼于1955年用鸡胚培养分离出来的；（2）并发症有睑翻与倒睫、上睑下垂、睑球粘连、角膜混浊、实质性结膜干燥症、慢性泪囊炎（3）分期Ⅰ期（进行活动期）上睑结膜乳头与滤泡并存，上穹窿结膜模糊不清，有角膜血管翳Ⅱ期（退行期）上睑结膜自瘢痕开始出现至大部分出现瘢痕，仅留少许活动病变Ⅲ期（完全瘢痕期）上睑结膜活动性病变完全消失，代之瘢痕，无传染性角膜炎1、角膜各层对局部药物渗透性不同，水溶性物质易于基质层通过，脂溶性物质可以迅速通过紧密连接的上皮层。

2、病理上分为①浸润期②溃疡期③溃疡消退期④愈合期：浅层的瘢痕混浊薄如云雾状，通过混浊部分仍能看清后面虹膜纹理者称角膜云翳；混浊较厚略层白色，但仍可透过虹膜者称为角膜斑翳；混浊很厚层瓷白色，不能透过虹膜者称为角膜白斑；如果角膜瘢痕组织中嵌有虹膜组织时，便形成粘连性角膜白斑；高眼压下，混杂有虹膜组织的角膜瘢痕膨出形成紫黑色隆起，称为角膜葡萄肿3、症状有：眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛年龄相关性白障1、分为皮质性、核性、后囊膜下2、皮质性白障分为4期①初发期：出现空泡、水裂和板层分离，楔状混浊②膨胀期：又称未熟期，可诱发急性闭角型青光眼。

以斜照法检查晶状体时，投照侧虹膜向深层混浊皮质上形成新月形阴影，称虹膜投影，是本期的特点③成熟期：④过熟期：长期存在于房水中的晶状体皮质可沉积于前房角，也可被巨噬细胞吞噬、堵塞前房角，引起继发性青光眼，称晶状体溶解性青光眼3、后囊膜下白障早期会出现明显的视力障碍青光眼1、青光眼是一组以视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其主要危险因素，眼压升高水平与视神经对压力损害的耐受性与青光眼视神经萎缩和视野缺损的发生和发展有关。