参苓白术散加减治疗糖尿病性腹泻35例

断其予后 ， 精气被夺 ， 若 正气大伤 之体质 ， 虽兼毒 热炽盛 ， 大剂
苦寒泻热之 品， 亦当慎用 ， 以免苦寒扼杀 胃阳 ， 生机被遏 。此 时 除用扶 正药促其气 化外 ， 用珍珠 、 酌 牛黄 、 角等珍 品以挽生 广 机， 若毒热型为主 ， 感染高热严重者 ， 虽然正气大伤 ， 精髓 亏耗 ， 扶正填精之 中， 滋补腻隔之药不宜用 ， 以防闭门留寇之弊。 急性 白血病 后期 ， 正气 虚败 ， 虽无明显感染 ， 亦易发高 热不退 ， 但 此
显效 ： 大便稀烂， 日行 １ ， 次 空腹血糖 ≤７ ｍｍ ｌ ． ｏ Ｌ而 ＞ ．ｍ ｌ 。 ０ ／ ６１ ｍｏＬ ／ 非空腹血糖 ≤１．ｍ １ ０ ｍｏＬ而 ＞ ．ｍ ｏ Ｌ ０ ］ ８ ｍ ｌ ，病情稳定 ６个月 ； ０ ／ 无 效： 腹泻次数未减或短时间内反 复发作 ， 空腹血糖 ＞ ． ｍ ｏ Ｌ ７０ ｍ ｌ ， ／
（ 收稿 日 ：０ ８ ０ — １ 期 ２ｏ－８ ０ ）
２ 治疗结果
治疗后收到 了较为满意 的效果 ，大多在服药 ２ ３ ～ 剂后 ， 大
便次 数明显减 少 ， 周 一 周大便 转为正 常 。随访 未见药 后便 １ ２
秘， 腹泻发作程度及次数亦 明显减少。 若发作遵本方加减 ， 调治 数 Ｅ后即可缓解。 中临床治愈 ２ ， ｌ 其 ７例 显效 ５ ， 例 无效 ３ ， 例 总 有效率为 ９ ．３ １ ％。 ４
重伤脾 胃， 致使脾 气虚弱或虚寒 ， 健运 ， 脾失 聚而生湿 ， 化 淤久
热， 甚则伤及脾 肾之 阳而腹泻。 故病机 以脾虚气弱为基本 ， 腹泻
为其标。 治病必求于本 ． 而不宜侧重止泻 ， 故参苓 白术散加减健
脾益气治其 本。 中重用生黄芪、 方 党参 以补气健脾 ； 茯苓淡渗利 湿而健脾 ； 白术 、 山药补脾 肾而化 湿 ； 陈皮理气健 脾 ； 生苡仁清 利湿热 而健脾 ； 草和中健脾 ， 甘 调和诸药 。 共奏健脾胜湿 止泻之
间隔 ２ｄ ３ｄ ～ 。
急性 白血性 患者 ， 在其病程 中常有 出血倾 象 ， 因感 染高 若
烧， 毒邪炽盛 ， 迫血妄行而 出血 者 ， 以凉血止 血为宜 ； 遇急 当 若
性 白血病晚期 阶段 ， 气耗精伤 ， 于统摄 而出血者 ， 失 当以龟鹿二 仙胶合三才 汤， 培补元气 ， 填精髓为主。 白血病出血不宜用炭 凡
论证泻篇》 ：泄泻之本 ， 云 “ 无不 由于脾 胃。若饮食失 节 ， 起居不 时， 以致脾 胃受伤 ， 则水 反为湿 ， 谷反 为滞 ， 精华之 气 ， 能输 不
参苓 白术散加减治疗糖尿病性 腹泻 ３ ５例
宋桂 平
（ 天镇县人民医院 ， 山西 天镇 ０ ８ ０ ） ３２ ０
化， 致合污下降而泄利作焉。” 脾即受损， 湿已生存 ， 相互作用，
３ 讨论
糖 尿病性腹泻 ， 一般 发生于糖 尿病 日久 ， 常见 于血糖控制 不满意 ， 而且多伴有神经病变者 ； 亦有少数见于血糖控制满意 ， 而不伴有神经病变者 ， 临床治疗颇为棘手 。 中医认为 ， 本证 系糖
尿病 日 ， 伤脾 气而致脾 胃功能的障碍 。正如《 岳全 书 ・ 久 损 景 泄
非空 腹 ＞ ０ ｏ Ｌ １ ．ｍｍ ｌ 。 ０ ／
对 局部溃烂感染 的处 理 ， 配合 中药外 治 ， 口腔 、 、 应 如 唇 鼻 咽部、 阴外 等发生感染 、 会 溃烂 ， 除用抗生 素 、 内服解毒 清热药 之外 ， 局部敷药 ， 效果显著 。 孩儿茶 １ 、 ０ｇ原牛黄 １ 、 青黛 １ 、 ｇ ０ｇ珍珠粉 ６ｇ西硼砂 １ ｇ 、 ０、 川黄连 １ 冰片 １ 。 Ｏ ． ｇ ５ 上药共研极细 面和匀吹敷患处 。 ２ 中医对脑膜及 中枢神经系统 白血病 的辨证施治 中医认 为脑膜 白血病多 因毒 邪内蕴 ， 耗伤精髓 ， 蒸灼肝胆 ， 厥 阳升腾 ， 挟痰上扰清空所致 ， 病情 危笃 ， 急则治标 ， 采用豁痰 开窃 ， 平肝降逆法治疗 。对降低颅 内压 ， 缓解症状效果较显著。 方药 ： 羚羊角 ６ｇ冲服 ）生石决明 ３ （ （ 、 ０ｇ先煎 ） 白蒺藜 ２ 、 、 ４ｇ 牛黄 ２ｇ 冲服 ） 明矾 ５ｇ 冲服 ）广桔络 １ 、 （ 、 （ 、 ２ｇ生龙 齿 ３ （ ０ｇ 先 煎 ）川黄连 １ 、 、 Ｏｇ琥珀 ５ （ 冲服 ） ｇ 。
药止血 ， 不仅徒劳无益 ， 反而化燥 伤阴 ， 并可助其 血管 内凝 血 ，
更 生其 害。
１ 疗效标准 临床治愈 ： ． ３ 大便成条状 ， ， 行 １次 ， 色黄 Ｅ ｌ 空
腹血糖 ４ ～．ｍ ｏＬ非空腹 ４ ～．ｍ ｏＬ病情个月 ；
刻苦寒泻热之品 ， 劳无益 ， 徒 反助其害 ， 大剂人参 白虎汤加 白芍
或可挽 回生机。
仁 ｌ 炙甘草 ６ 。 ０ 加减 ： ｇ 湿盛者酌加苍术 、 藿香 、 ； 佩兰 热盛者 去生黄芪 、 党参 ， 加马齿苋 、 白头翁 、 黄连 ； 腹痛 者加 白芍 ； 腹胀
满者加厚 朴 、 木香 ； 阳虚者加 伏龙肝 、 干姜 、 附子 ； 水肿者 加泽 泻、 车前子 、 滑石等 。每 Ｅ １ ， ｌ 剂 水煎服。１ １ ５ ｄ为 个疗程 ， 疗程
史 ３ 个月 ５个月 ， 平均 １５ｄ ４ 。
１ 治疗方法 ． ２
在常规西药 （ 包括胰 岛素 ） 及非药物 治疗
以控制 血糖 的基础上 ， 加用 中医治疗 。据统计 ， ９ ％的糖 尿 约 ０ 病性腹 泻者 ， 脾气虚 弱或脾 肾 阳虚 之证 ， 属 以健脾 益 肾补 气 、 利湿止泻为 治则 。故 以参苓 白术 散加减为基 本方 ： 党参 １ 、 ５ｇ 生黄芪 ２ 、 山药 １ 、 白术 １ 、 Ｏｇ炒 ５ｇ焦 ０ｇ茯苓 １ 、 ２ｇ陈皮 ８ｇ 生苡 、