普一君 造口的并发症及护理
造口并发症及预防和治疗
造口并发症及预防和治疗肠造口术指因病情及治疗需要，将结肠或末端回肠的部分肠管拉出体外，固定于腹壁，粪便由此排出体外，临床上常称为人造肛门，是胃肠外科常见的手术方法之一。
随着结直肠癌的发病率逐渐升高，我国肠造口患者也随之增多。
根据相关文献显示，全国每年约有10万患者接受肠造口术，肠造口并发症发生率大约为36%。
接下来，我们一起来回顾一下常见的肠造口并发症。
造口回缩造口回缩是指肠造口的肠袢被拉回腹腔，分为早期回缩和晚期回缩。
主要表现为造口肠乳头内陷或排放口低于皮肤表面，排出的便液容易聚集在造口周围引起渗漏和造口周围皮肤发红、刺痒等皮肤损伤。
1、发生原因早期多因肠造口黏膜缝线过早脱落、肠造口肠管过短而有张力、肠管游离不充分产生牵扯力、横结肠造口支架过早拔除、腹腔内炎症、肥胖等引起；晚期多因手术时肠造口周围脂肪过多、体重急剧增加、体内恶性肿瘤快速成长、术后伤口疤痕化所致。
2、治疗护理措施应根据回缩的程度酌情进行保守或手术治疗。
①轻度回缩肠端的开口位于筋膜外者：注意密切观察造口回缩的进展情况，同时配合使用凸面底盘加腰带固定，以抬高造口基底部，使造口黏膜被动抬高；②回缩至腹腔内的：应立即实施手术，处理腔膜炎症，重建造口；③伴有刺激性皮炎者：可用皮肤保护粉或皮肤保护膜保护造口周围的皮肤；④乙状结肠造口皮肤有持续损伤者：可以考虑采用结肠造口灌洗法来清除结肠内的粪便，减少排泄物持续刺激造口周围皮肤。
3、预防措施①手术预防：保留足够肠段，减小肠管张力；②保持良好血运：加强造口血运观察，尤其在术后24-28h内；③保持合理体重：避免短时间内体重剧增；④造口用品的选择：宜选用垫高式造口用具，如凸面底盘，加压于造口周围皮肤，使造口基部膨出，以利于排泄物的排出；如造口位置不佳不适宜凸面底盘可以用防漏条垫高；可配合造口腹带使用，增加造口基部的压力。
造口脱垂造口脱垂一般是指在外观上可见腹部内肠管由造口内向外翻出，长度可由数厘米至20厘米以上不等。
普一君造口的并发症及护理
普一 王静君
2015-7-12
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1
肠造口定义及目的
为挽救生命而短暂或永久性地将 小肠或结肠拉出腹壁形成的人工开 口，用于排泄粪便。
重建正常的排泄功能 延长患者生命 改善并提升患者生活质量
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2
美丽的肠造口
外观
肠黏膜
高度
周围皮肤
造口周围并发症
造口并发症
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3
肠造口并发症
1.肠造口缺血坏死 2.造口出血 3.造口水肿 4.造口皮肤粘膜分离 5.造口粘膜肉芽肿 6.造口回缩、凹陷 7.造口狭窄 8.造口脱垂 9.造口旁疝
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24
造口回缩、凹陷--处理
➢ 控制体重（锻炼、调节饮食） ➢ 程度较轻者可使用防漏膏进行填补 ➢ 皮肤有损伤者，可用皮肤保护粉或无痛保
护膜 ➢ 使用凸面底盘、腰带 ➢ 乙状结肠造口而皮肤有持续性损伤 ，可考
虑用结肠灌洗法 ➢ 问题严重可考虑手术重建肠造口
.
25
造口凹陷、回缩造口袋选择
1.使用凸面底盘 2.没有凸面底盘时使用防漏条、防漏膏
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4
造口周围皮肤并发症
刺激性皮炎
常
过敏性皮炎
见
毛囊炎
放射性皮炎
造口周围脓肿、增生、感染
机械性创伤
肿瘤转移
脐周静脉曲张
.
5
肠造口出血
常发生在术后48小时内
原因：
手术时止血不足 患者有凝血障碍 渗血多 后期出现大出血 物理性刺激 肿瘤复发 门脉高压
.
6
造口出血处理措施
少量，用棉球或纱布稍加压迫即可 止血。
发生在粘膜与皮肤交界处息肉样良性组织，易出血（与增生相鉴别）
造口护理常见并发症的预防与处理
造口护理常见并发症的预防与处理（一）造口狭窄预防：1、对黏膜缺血、坏死、回缩、皮肤黏膜分离者术后应定时随访，每次换造口袋时扩张一次。
2、术后2周开始，每日用食指插入造口内扩张造口，上、下午各一次。
处理：1、用充分润滑的手指仔细探查。
2、小指能通过者可采用手指扩张法：戴手套后小指涂石蜡油，轻轻插入造口内，插入深度为2-3cm，保留5-10min，每天一次。
手指扩张时避免出血、疼痛，忌用锐器扩张。
一般若能通过食指，后果都是良好的。
3、饮食上多食粗纤维食物，保持大便通畅。
4、造口狭窄合并肠梗阻时，应禁食后急诊就医。
5、当小指无法通过时，可考虑手术治疗。
（二）造口回缩预防：1、避免术后体重增长过快，引起造口周围脂肪组织过多。
2、手术时外翻肠管长度避免过短。
3、注意观察造口黏膜是否有缺血性坏死。
处理：1、回肠造口回缩者可选用凸面底板加腰带固定，以抬高造口基底部，使粘膜被抬高。
2、皮肤损伤者用皮肤保护膜、护肤粉、防漏膏，保护皮肤不受排泄物的刺激。
3、结肠回缩者可选用灌洗的方法。
4、过度肥胖者可减轻体重。
5、必要时手指扩张，预防造口狭窄的发生。
（三）造口水肿预防：1、加强营养，纠正低蛋白血症。
2、造口袋底板内圈裁剪要合适，不可过小。
3、使用腹带松紧适宜。
处理：1、术后轻度水肿时注意卧床休息即可。
2、严重水肿用50%硫酸镁溶液或3%氯化钠溶液湿敷，每日3次，改用两件式造口袋。
3、术后早期，造口袋底板的内圈要稍大。
4、腹带使用时不宜过紧造口不能完全扎在腹带内。
5、更换造口袋时常规检查支撑棒的情况。
6、密切观察黏膜的颜色，避免缺血坏死。
（四）造口皮肤黏膜分离预防：1、避免可引起腹内压增高的因素，如咳嗽。
2、注意观察造口粘膜的血运情况，如有缺血性坏死及时处理。
3、注意无菌操作，避免伤口感染。
4、加强营养，糖尿病者注意控制好血糖。
5、避免服用类固醇药物。
处理：1、清洗伤口后评估伤口。
2、逐步去除黄色腐肉和坏死组织。
3、部分、浅层分离时，擦干创面后洒护肤粉，再涂防漏膏后贴造口袋。
造口并发症的观察及护理
• 六、造口回缩
回缩是造口内陷低于皮肤表层，容易引起渗漏，导致造口 周围皮肤损伤和病者情绪干扰 原因：
游离不充分，产生牵拉；肠系膜过短；造口周边缝线固定 不足或缝线过早脱落；造口周边愈合不良，引致疤痕组织 形成；环状造口的支架过早去处；体重急剧增加。
• 处理：
应用凸面底盘造口袋可 应用于非常严重的病例 ；皮肤有损伤者，可应 用皮肤保护粉或无痛保 护膜，乙状结肠造口而 皮肤有持续损伤，可考 虑用结肠灌洗法；减体 重；严重病例，可能需 手术 。
轻度无需处理，重度用高渗盐水外敷
选用底盘较软的造口袋，造口袋裁剪是不可过紧，避免加 重水肿
• 五、狭窄
狭窄是造口狭窄及紧拉，造口皮肤开口细小，难于看见黏 膜或造口皮肤开口正常，但指诊时手指难于进入，肠管周 围组织紧缩。指检：箍指。
原因：造口周边愈合不良；血运不良；造口粘膜皮肤缝线 感染；筋膜或皮肤疤痕组织收缩；手术时皮肤开口过小手 术时腹壁内肌肉层开口太小；Crons病复发，肿瘤压迫肠 管（造口周围或造口边缘有肿瘤）；二期愈合形成疤痕组 织收缩。
轻 处理：更换底扳；折除 缝线；观察血运情况； 局部生物频谱仪照射
中
处理：按轻度方法处理 后坏死粘膜脱落再按伤 口处理方法进行清创， 皮肤保护粉保护膏。
重
处理：必须急诊手术， 重做造口。
• 三、皮肤粘膜分离
原因：造口开口处肠壁粘膜部分坏死、造口粘膜缝线脱落 、腹压过高、伤口感染、营养不良、糖尿病、长期使用类
处理
术后６－８周应免提重 物；重新选择适合的造 口袋，如用较软的底盘 ；重新指导病人换袋技 巧，如需用镜子；指导 病人肠梗阻的症状；禁 止造口灌洗；减体重； 减轻腹压；咳嗽时用手 按压造口部位，使腹压 减少；解释原因，心理 辅导；可佩带合适的造 口腹带，缓解局部不适 症状，严重者需手术修 补。
造口护理操作常见并发症的预防与处理规范
造口护理操作常见并发症的预防与处理规范一、粪水性皮炎、造口黏膜水肿1、原因(1)造口袋底板开口过大，使周围皮肤外露过多，增加皮肤接触粪水的机会。
(2)造口底板开口太小，影响造口黏膜的血液循环。
(3)使用消毒液或者刺激性强的清洗液清洁皮肤。
(4)造口周围皮肤长时间受到排泄物的侵渍。
(5)手术初期或蛋白下。
2、临床表现(1)造口周围皮肤糜烂、溃疡、瘙痒、出血，通常以疼痛为主。
(2)造口粘膜水肿。
3、预防与处理(1)用造口测量板测出造口的大小，使低板开口比造口大1～2cm。
(2)保持造口周围皮肤清洁干燥。
(3)可用造口护肤粉、保护膜保护皮肤。
(4)营养支持治疗。
二、造口缺血坏死1、原因(1)肠造口腹壁开口太小。
(2)造口血运不良，张力过大，压迫肠系膜血管。
(3)术中损伤肠边缘动脉。
(4)肠梗阻时间长，导致肠壁缺氧。
2、临床表现造口黏膜色泽变暗、发黑甚至有腐臭味。
3、预防与处理(1)每日检查造口情况，及时发现异常。
(2)部分坏死等待坏死组织脱落期间加强观察。
(3)完成坏死应尽快手术重建肠造口。
三、皮肤黏膜分离1、原因(1)造口局部坏死、黏膜缝线脱落、缝合处感染。
(2)伤口感染，营养不良。
2、临床表现造口粘膜与周围皮肤分离，出现深浅不一的凹陷。
3、预防与处理(1)较浅分离：予溃疡粉及防漏膏后贴造口袋。
(2)较深分离：填塞海藻类敷料后再贴造口袋。
(3)缩短底盘更换时间：2天换1次。
(4)加强营养。
四、造口狭窄1、原因(1)手术时腹壁皮肤开口过小，导致肠管狭窄。
(2)造口周边愈合不良，导致瘢痕组织生成。
2、临床表现(1)腹胀、腹痛。
(2)排便减少或便秘。
3、预防与处理(1)有便秘时可服泻药。
(2)粘膜水肿消退后定期扩肛，1次/天。
(3)严重的手术治疗。
五、造口回缩、凹陷1、原因(1)肠系膜过短，肠游离不充分，产生牵拉力。
(2)造口周边缝线固定不牢或缝线过早脱落。
(3)造口周边愈合不良，引致疤痕组织形成。
(4)体重急剧增加。
造口护理操作并发症的预防及处理流程
造口护理操作并发症的预防及处理流程肠造口术是指因治疗需要，在患者腹壁上人为开口，把一端肠管拉出腹腔，开口缝合于腹壁，用于排泄粪便或尿液的方法。
肠造口术根据目的分为排泄粪便的肠造口术（即人工肛门）和排泄尿液的肠造口术（即尿道造口）。
肠造口术及造口护理的目的在于改善并提升患者生活质量。
执行该操作时，有发生并发症的风险，如粪水性皮炎、造口水肿、造口出血、造口狭窄、造口回缩、造口皮肤黏膜分离、造口脱垂、造口缺血坏死机造口旁疝等，要注意预防，如不慎发生，应正确处理。
粪水性（刺激性）皮炎原因因造口袋安装技巧不当、造口底板修剪过大、造口周边皮肤凹凸不平等引起排泄物长期反复持续刺激皮肤。
临床表现造口周围皮肤出现不规则的片状湿疹、糜烂，有时伴有红、肿、痛、痒。
预防表现术前提供理想的造口定位，减少因造口位置选择不佳给造口护理带来的困扰。
造口位置原则上应该让患者自己能看见、腹部平坦部位、腹直肌以内，应避开瘫痕、皱褶、肚脐、腰部、髂骨、耻骨、手术切口、有慢性皮肤病变等部位。
选择合适的造口用品，对腹部凹陷不平之处，可用防漏膏或防油条进行填补。
掌握正确安装技术。
造口袋底板大小修剪合适（底板内圈裁剪直径以大出造口2～3mm为宜）。
更换造口袋时注意彻底清洁造口周围的皮肤，待皮肤干后再贴造口袋。
安装造口袋后用手轻轻按压底板，使造口底板与皮肤黏贴的更牢；更换造口袋后嘱患者休息10～15min 后再活动。
造口袋内的排泄物1/3～1/2满时要及时排放;指导患者定期更换造口底盘（回肠造口3～5天更换，结肠造口5～7天更换；如造口底盘渗漏，应及时更换）。
处理流程造口周围皮肤出现湿疹、糜烂等皮炎→立即检查并去除刺激源→选择生理盐水或温水进行清洗，擦干后使用护肤粉（或亲水性敷料）保护造口周围的皮肤→正确安装造口袋→安抚患者及家属，做好健康教育→密切观察病情并记录→做好床旁交接班→必要时报告医生，请皮肤科医生会诊。
造口水肿原因造口术后早期。
患者血红蛋白低下。
《造口并发症的护理》课件
针对不同类型的造口并发症，采取相应的预防和处理措施，如定期更换造口袋、保持造口 周围皮肤清洁干燥、使用适当的药物等。
护理措施
针对造口并发症的护理措施包括心理护理、健康教育、饮食指导等，旨在提高患者的生活 质量和自我管理能力。
研究展望
深入研究造口并发症的发生机制
01
进一步探讨造口并发症的发生机制，为预防和治疗提供更加科
定期复查
治疗期间应定期复查，以便及 时了解病情变化和治疗效果。
预防为主
对于可能出现的并发症，应以 预防为主，采取有效的预防措
施。
造口并发症的案例
03
分析
案例一：造口皮肤黏膜分离
第一季度
第二季度
第三季度
第四季度
总结词
皮肤黏膜分离是造口最 常见的并发症之一，表 现为造口周围皮肤与黏 膜的分离。
详细描述
皮肤黏膜分离通常发生 在术后早期，与手术操 作、术后感染、伤口愈 合不良等因素有关。分 离后可出现疼痛、出血 、感染等并发症，影响
患者的生活质量。
处理方法
轻度分离可自行愈合， 定期清洁换药；中度分 离需进行清创缝合；重
度分离需手术修复。
预防措施
保持造口周围皮肤清洁 干燥，避免使用刺激性 物品，及时处理异常情
发生。
饮食与活动指导
指导患者合理安排饮食，避免刺 激性食物和饮料，增加膳食纤维 和水分的摄入。适当参加活动， 避免久坐久站，有助于改善肠道
蠕动和预防便秘。
心理支持与疏导
情绪管理
关注患者的情绪变化，提 供心理支持和安慰，帮助 患者树立信心，积极面对 造口带来的生活挑战。
认知行为疗法
通过认知行为疗法，纠正 患者对造口的错误认知和 不良行为习惯，提高自我 管理和应对能力。
造口并发症护理要点
? （七）.回缩
?
回缩是造口内陷低于皮肤表层，可能发生在术后或随访期，容易引起排
泄物渗漏，导致造口周围皮肤损伤，增加护理的难度
? 1.原因：
? ⑴.肠管游离不充分，产生牵拉力
? ⑵.肠系膜过短
? ⑶.造口周边缝线固定不足或缝线过早脱落
血坏死
? （五）.脱垂 ? 脱垂是指造口肠袢自腹部皮肤的过度突出，长度可由数厘米至10-
20厘米，单腔造口和袢式造口均可发生，多发生于襻式造口，脱出的 部分往往为造口的远端肠袢 ? 1.原因： ? ⑴.肠管固定于腹壁不牢固 ? ⑵.腹壁肌层开口过大 ? ⑶.腹压增加 ? ⑷.腹部肌肉软弱 ? 2.护理措施： ? ⑴.轻微脱出一般无须处理。避免增加腹压 ? ⑵.宜选用一件式造口袋 ? ⑶.指导患者准确量度造口大小及掌握正确的粘贴方法 ? ⑷.将脱垂的肠管从造口回纳腹腔内 ? ⑸.严重病例转介外科手术治疗
造口并发症的护理要点
? 造口的定义：
? 造口stoma：原本是希腊语，指乳头状突出的口
? 现指人为地在腹部制造的排泄孔
? 造口的类型：
? 根据手术方式的不同分为
?
结肠造口
?
回肠造口
?
泌尿造口
? 造口的模式：
? 根据造口的形成结构来描述
?
单腔造口
?
袢式造口
?
双口式造口
?
分离式造口
? 意义
? 肠造口手术是挽救生命、延续生命和改善生活质 量的重要手段
? （六）.狭窄 ? 狭窄是造口缩窄或紧缩，表现为造口皮肤开口细小，指诊时肠管周围
组织紧缩，手指难以进入，俗称“箍指” ? 1.原因： ? ⑴.造口周边愈合不良，造口粘膜皮肤缝线感染，不是一期愈合而形成
造口并发症介绍课件
康复期管理和随访观察重点
在康复期，患者需要注意休息、饮食、 运动等方面的调整，以促进身体恢复。
对于出现并发症的患者，需要及时处 理并调整治疗方案，以避免病情恶化。
医生需要定期对患者进行随访观察， 了解病情变化和治疗效果，及时调整 治疗方案。
05
患者教育与心理支持工作 部署
提高患者对造口并发症认识水平
缺乏统一的治疗指南
针对造口并发症的治疗，目前尚缺乏统一的治疗 指南，导致医生在治疗过程中存在一定的盲目性 和随意性。
患者教育和心理支持不足
患者对造口并发症的认知不足，缺乏有效的心理 支持，容易产生焦虑、抑郁等心理问题，影响生 活质量。
未来发展趋势预测及建议
加强专业培训和学术交流
制定统一的治疗指南
加强患者教育和心理支持
见造口并发症的发病原因、临床表现和诊断方法。
造口并发症的预防和治疗
03
系统介绍了针对不同造口并发症的预防和治疗措施，包括药物
治疗、手术治疗和护理干预等。
当前存在问题和挑战分析
1 2 3
诊断和治疗水平参差不齐
目前，不同地区和不同级别的医疗机构在造口并 发症的诊断和治疗水平上存在差异，影响了患者 的治疗效果和预后。
鼓励科研人员对造口并发症的 发病机制、新型治疗方法和预 防措施等进行深入研究，为临 床实践提供更多的科学依据和 支持。
THANKS
感谢观看
术中操作规范及注意事项
严格无菌操作
确保手术器械、敷料等无菌，减 少术后感染风险。
精细手术操作
避免损伤周围组织，减少术后出 血、疼痛等并发症。
密切观察患者反应
及时发现并处理术中出现的异常 情况，确保患者安全。
术后观察与护理要点
造口及其周围并发症
过敏性皮炎
处理： 1、询问过敏史，若过敏严重及原因不明，可能需做patch test，将不同品种造口袋的底板剪一小块贴在对侧腹部做 好标记，看对哪种过敏，就不要使用这个品种 2、贴袋前先涂类固醇药物，10分钟后，用清水洗干净周 围皮肤，再贴袋
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过敏性皮炎
处理： 3、使用皮肤保护膜一定要过30秒，再粘贴造口袋 4、严重者要由皮肤科医生诊治 5、对所有产品过敏，如果适合结肠造口灌洗则可采用灌洗
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周围皮肤增生
处理： 1、评估病者换袋技巧，指导剪裁造口袋尺寸正确 2、评估原因，如肿瘤转移谨慎处理 3、增生部位可尝试用凸面护肤胶将之压平，损伤部位可用
护肤粉 4、若增生严重， 影响造口袋黏贴及持续有痛楚， 可能需
要手术治疗 48
05
尿酸结晶
尿酸结晶
表现为白色粉末结晶体粘附在造口或周围皮肤上 原因： 细菌将尿素转化为晶体粘附于造口及造口周围
肠造口处肠粘膜与腹壁皮肤的缝合处分离，多发生在术后 1-3周 原因： 1、造口局部缺血坏死 2、 组织愈合不良、营养不良、糖尿病、血液循环差 3、造口形成时皮下组织切除过多，残留空腔 4、皮肤开口过大，造口张力过大，手术缝合的太少 5、病人对缝线敏感或吸收不好，继发皮下感染
13
皮肤黏膜分离
处理：通常是手术技巧不正确所致，导致造口血供不好 1、评估原因、分离的范围、深度 2、浅表分离：生理盐水清洗后撒造口护肤粉，局部涂抹防
16
造口狭窄
原因： 1、造口周边愈合不良 2、筋膜或皮肤疤痕组织收缩 3、手术时皮肤开口太小 4、手术时腹壁内肌肉层开口太小 5、肿瘤压迫肠管
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造口狭窄
处理： 1、程度较轻者指导扩肛 ：先用小指带上指套涂润滑剂轻
常见造口并发症与处理
常见造口并发症及处理一、造口并发症1、出血造口出血常发生在术后72小时内，多数肠造口黏膜与连接处的毛细血管及小静脉出血，用纱布稍加压迫即可止血，若出血量较多，可用1%肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫或用云南白药粉外敷后用纱布压迫止血，更多的出血则可能由于肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落，此时应拆开1～2针黏膜—皮肤缝线，找寻出血点加以钳扎，彻底止血，如果黏膜摩擦出血，可以涂皮肤保护粉后用柔软的纸或纱布按压止血。
在护理上要注意观察出血的量、颜色等，并做好记录和交班。
2、缺血坏死这是一种严重的早期并发症，往往发生在术后24～48小时。
原因：主要是由于损伤结肠边缘动脉，提出肠管时牵拉张力过大，扭曲及压迫结肠系膜血管导致供血不足，或者因造口开口太小或缝合过紧，而影响肠壁供血。
护理措施：正常的造口黏膜颜色为淡红色或牛肉红色，有光泽，犹如口腔黏膜，富有弹性。
坏死是因缺血所致，所以术后每天，特别是48小时以内，密切观察造口血运十分重要。
术后宜选用透明造口袋，以便于观察造口血运情况。
造口黏膜暗红色或紫色时应将围绕造口的碘仿纱布拆掉，接触所有压迫造口的物品，同时使用生物频谱仪局部照射造口，每天2次，每次30min。
如果黏膜完全变黑应同时检查肠腔血运情况，坏死深度和广度，可以通过一条玻璃试管插入造口，电筒垂直照射观察，如肠腔颜色变黑，且有异味变臭时，就可能需要再次进行剖腹探查术，切除坏死的肠道和重建造口。
3、皮肤黏膜分离皮肤黏膜分离是指肠造口处肠黏膜与腹壁皮肤缝合处分离。
常发生于造口术后早期。
常见原因：造口局部缺血是由肠造口粘膜缝线脱落所致。
护理措施：用棉签轻轻探查分离的深度。
逐步清除局部的黄色腐肉和坏死组织。
用生理盐水清理干净造口及分离部分后用纱布抹干，根据分离部分的深度选择伤口敷料填塞，分离部分表浅，渗液少宜使用亲水性敷料粉剂涂上后再用皮肤防漏膏遮挡后贴上造口袋。
如分离部分较深，渗液多，宜选用海藻类填塞上后在用皮肤防漏膏遮挡后贴上造口袋。
造口并发症的护理PPT课件
临床表现
• 肠黏膜移植至造口 周围皮肤
• 黏膜有黏液分泌， 使造口周围皮肤潮 湿，引起底板脱落
护理措施
指导患者更换造口袋时动作要轻柔，避免加重 造口
损伤
重新量度造口外形及尺寸
对较细小的黏膜移植可用护肤粉，严重者可使 用藻
尿结晶（磷酸盐沉积） Crystals
防漏膏＋护肤粉
底板圈太大
过敏性皮炎 Allergic Dermatitis
常用的造口用品均可引起接触性过敏，皮肤接触部位出现红
斑、丘疹、水肿、脱皮、水疱
原因
对造口用品内各类成分过敏 包括底板、造口袋、防漏膏、护肤粉、 夹子、腰带、皮肤清洗剂等 造口底板过敏者最多见
临床表现
• 皮疹的部位仅限于过敏源接触部位（常见 于底板形状一致）
造口处肿瘤Tumor
• 造口处出现新生物， 质 硬、糜烂、易出血， 常 伴有全身肿瘤转移情 况. 病理能明确诊断
原因
大肠多源发癌
肿瘤转移
溃疡性结肠炎、家族性腺瘤性息肉 病等引起的造口皮肤与黏膜交界处 的肿瘤
临床表坏死恶臭 • 严重者伴有造口狭
造口并发症的护理PPT课件
健康皮肤的重要性
安全/信心
舒适
健康造口 周围皮肤
造口产品的正确使用
提高生活质量
• 对话研究
3000名造口人 500名造口护士 18个国家 美国：700参加者，41中心
皮肤评估
造口治疗师：61%皮肤问题 造口人：29%皮肤问题
对话研究的重要性
造口周围皮肤的状况是非常常见 的，明显的影响生活质量
护理措施
• 可用双倍大小的底板或 用二件式造口袋加腰带 固定
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毛囊炎
原因：
措施： 评估患者除去毛发之技巧：剪刀 将毛发剪平，避免伤到毛囊
由于毛囊损伤，受细菌感染所致： 常见菌种金黄色葡萄球菌；外观： 豆样脓包或红色突起 与闷热、流汗、压力、患者体毛 多有关 除去造口周围皮肤的毛发方法不 恰当、剃毛太频密伤害毛囊
评估患者撕脱造口袋之技巧：一 手按压皮肤、一手缓慢撕除底盘， 避免皮肤拉扯疼痛
肠造口缺血坏死
原因：血液供应不足早期并发症,常发生在术后24~48小时。
手术中损伤肠边缘动脉 肠造口腹壁开口过小（压迫肠系膜边缘 动脉）或缝合过紧 因肠梗阻引起肠肿胀导致肠壁长期缺氧 提出肠管时牵拉力过大、扭曲及压迫肠 系膜血管。 造口脱垂、粘膜摩擦、严重的动脉硬化
肠造口缺血检查
纸要撕除
降结肠或乙状结肠造口
灌肠、缓泻剂(轻症).
留意是否有ห้องสมุดไป่ตู้秘，粪便堵塞肠造口，可服泻药。 外科手术治疗 (严重)。
造口回缩 造口凹陷
造口回缩
造口凹陷
造口回缩、凹陷--原因
肠游离不充分，产生牵拉力。
肠系膜过短而有张力 造口周边缝线固定不牢或缝线过早脱落 造口周边愈合不良，引致疤痕组织形成。 环状造口的支架过早除去 体重急剧增加 回肠造口最为常见
目标就是--------无皮肤损害
肠造口的并发症及护理
普一 王静君
2015-7-12
肠造口定义及目的
为挽救生命而短暂或永久性地将 小肠或结肠拉出腹壁形成的人工开 口，用于排泄粪便。
重建正常的排泄功能 延长患者生命 改善并提升患者生活质量
美丽的肠造口
外观 肠黏膜 高度 周围皮肤
造口周围并发症
造口并发症
肠造口并发症
1.肠造口缺血坏死 2.造口出血 3.造口水肿 4.造口皮肤粘膜分离 5.造口粘膜肉芽肿 6.造口回缩、凹陷 7.造口狭窄
用弱酸性沐浴乳，清洁时轻柔、 由外向内环状清洁 除去脓疮 严重者需要使用抗生素
撕除造口袋的方法不正确
造口周围脓肿
由于造口周围皮肤破损，细菌感染 引起红、肿、热、痛、有波动感。
处理
穿剌抽脓，棉签挤压 按医嘱应用抗生素 切开引流（位置远离粘帖袋 处） 换药处理：冲洗、负压抽吸
特殊造口的护理
造口脱垂--分类
肠管由造口内向外翻出来，可由数厘米至10~20厘米 造口脱垂既可发生于单腔造口，也可发生于袢式造口：既可发生于结肠造口，也可发 生于回肠造口和泌尿造口。 多发生于袢式造口，脱出的部分往往为造口的远端肠袢。
造口脱垂发生的原因
患者自身的原因
手术的原因 造口位置
造口技术
造口脱垂--处理
造口缺血坏死的观察（透光实验）
检查肠腔血运情况、坏死的深度和广度，测量记录造口肠管坏 死深度。
1、指诊：探查造口开口方向 2、玻璃试管涂液体石蜡 3、手电筒垂直照射观察
肠造口缺血观察及措施
每日检查造口情况（使用透 明袋）
黏膜暗红色或紫色时，应将 围绕造口的碘纺纱拆除，解 除所有压迫的物品 部分坏死可等待坏死组织 脱落
体内继发的恶性肿瘤快速成长
造口回缩、凹陷--处理
控制体重（锻炼、调节饮食） 程度较轻者可使用防漏膏进行填补 皮肤有损伤者，可用皮肤保护粉或无痛保 护膜
使用凸面底盘、腰带
乙状结肠造口而皮肤有持续性损伤 ，可考 虑用结肠灌洗法 问题严重可考虑手术重建肠造口
造口凹陷、回缩造口袋选择
1.使用凸面底盘 2.没有凸面底盘时使用防漏条、防漏膏
1.
减轻腹压、保护肠造口粘膜、造口发生嵌顿需急诊手术。
2.
3. •
禁忌使用卡环式造口（一件式或无卡环两件式）
双腔造口远端送回缝合 脱垂部分手法回纳腹腔--腹压存在可NS纱布 覆盖保护，放松镇静后回纳。单腔乙状结肠 或降结肠
造口排出大便成形时，可先将奶嘴穿2-3小 洞，塞住肠造口处，餐后30分钟拿出排便后， 继续塞住。 •积极治疗腹内压增高的疾病 •术后3-6个月避免提重物
肿瘤压迫肠管（造口周围或造口边缘有肿瘤）
不是一期愈合而形成瘢痕组织收缩
造口狭窄—护理措施
患者无主诉不适或者不影响排便的情况下，多采用保守治疗：
饮 食 指 导 扩 肛 治 疗
患者多摄取纤维素高的食物
避免难消化的食物
手指扩“肛”造口 (轻症)一般肠造口术后2-3天开始，食指戴手套，涂润滑剂 轻轻插入造瘘口2-3cm, 停留5-10分钟,注意手指插入后不应做旋转, 以免造口 黏膜出血，每天1次, 需坚持长期进行，避免暴力。
必要时考虑手术治疗
解释原因，心理辅导
造口旁疝腹带，正确的佩戴方法
刺激性皮炎
由于造口排泄物持续刺激造口周围皮肤引起表皮脱落所致， 是最常见的并发症之一
1.
自我护理技巧问题
2.
体形改变
刺激性皮炎--处理
分析导致原因并去除原因 治疗皮肤问题 重新指导病人选择造口用品 用造口粉或吸收性敷料戌严重损伤 部位 指导病人正确的黏贴技术
敷料的选择及造口袋的粘贴：
藻酸盐敷料填塞到伤口的基底部 外层使用防漏条
两件式凸面透明开口袋：
造口底板的开口按照造口的形状裁剪
配上腰带 造口开口处放一块纱布成条状
每天观察造口的颜色、血运 及伤口是否已被渗漏; 根据渗漏的情况更换敷料及造口袋，
换药时重新评估伤口。
一般1-2天更换，至伤口好转后3-4 天更换。
造口水肿—护理措施
手术后自然恢复 补充血清蛋白
缓解肠管狭窄，必要时可间断拆开
周围缝线减压 可使用硫酸镁湿敷20分钟 每日两次 或3%高渗盐水湿敷 使用剪裁口较大的两件式造口袋
避免造口用品紧箍肿胀的造口而影响血液循环
严密观察造口的颜色，避免导致造口缺血坏死
造口皮肤粘膜分离
肠造口处肠粘膜与腹壁皮肤的缝合处分离，常发生于造口术后早期。
•
造口旁疝
原因
造口位于腹直肌外 筋膜开口过大 腹部肌肉软弱 腹部造口周围经过多次手术， 腹壁簿弱 持续性腹压增高
造口旁疝
措施：
术后使用造口腹带 减轻腹压 重新选择合适的造口袋 较软的造口底板。
告知肠梗阻的症状和体征
观察造口粘膜颜色 慎重辨别疝与肿瘤复发 不宜结肠灌洗
8.造口脱垂
9.造口旁疝
造口周围皮肤并发症
刺激性皮炎
过敏性皮炎 毛囊炎 放射性皮炎 造口周围脓肿、增生、感染 机械性创伤 肿瘤转移 脐周静脉曲张
常 见
肠造口出血
常发生在术后48小时内
原因：
手术时止血不足 患者有凝血障碍 渗血多
后期出现大出血
物理性刺激 肿瘤复发 门脉高压
造口出血处理措施
少量，用棉球或纱布稍加压迫即可 止血。 若出血较多较频，可以用 1 ％肾上 腺素溶液浸湿的纱布压迫，用云南 白药粉外敷及藻酸盐的应用。 更多的出血则可能需要拆开 1~2 针 粘膜皮肤缝线，找寻出血点加以钳 扎，彻底止血。 检查血液凝血功能 回肠造口：排便早、稀便、 不利 于观察，注意气味：含血多的有 腥臭味
原因
肠造口粘膜部分坏死
肠造口粘膜缝线脱落、缝合不恰当，
缝的太少，对缝线敏感或吸收不好
腹压过高 缝合处感染
营养不良
糖尿病 常期使用类固醇药物
造口皮肤黏膜分离局部处理
伤口清洗与清创
使用生理盐水彻底冲洗伤口
使用镊子对坏死组织进行刮擦 清除松软的坏死组织
再次用生理盐水棉球擦洗伤口 使用无菌纱布抹干
藻 酸 盐 敷 料 填 塞
外 层 使 用 防 漏 条
两 件 式 凸 面 底 盘
透 明 袋 纱条
造口粘膜肉芽肿
发生在粘膜与皮肤交界处息肉样良性组织，易出血（与增生相鉴别）
原因：
缝线剌激排异反应 坚硬造口底盘剌激造口边缘
措施：
检查造口缝线，拆除缝线
正确量度造口底板尺寸，用手抚平边缘，避 免经常摩擦
硝酸银点灼，一般 3-5 天一次或分次喷洒保护 粉（评估凝血功能、注意观察、做好止血）
造口狭窄
表现： 1、造口皮肤开口细小，难于看见黏膜
2、造口皮肤开口正常，指诊时肠管周围组织
紧缩、 手指难于进入 3、容易造成排空不畅 原因：
造口周边愈合不良，引致疤痕组织挛缩 手术时腹壁内肌肉层及皮肤开口过小 克隆氏病复发
避免刺激性用品
禁用类固醇药物
刺激性皮炎的治疗
护肤粉+护肤膜+防漏膏+合适的造口袋+恰当的换袋技巧
过敏性皮炎
粘贴部位或整个造口袋有模板样的印记 过敏原:
造口袋本身、粘合剂 药物 皮肤护理产品
处理
询问过敏史--去掉过敏原 若过敏严重原因不明，可能需做 Patch 试验 ( 将不同品种造 口袋的猪油膏剪一小块贴在对侧腹部做好标记，看对哪种 过敏) 更换另一系列造口用品 外用类固醇药物， Qid 或 Bid , 涂药 10 分钟后，再用清水洗， 干后帖袋 情况不改善，可能需要由皮肤科医生诊治 对所有产品过敏，如果适合灌洗则可采用灌洗
完全坏死应尽快手术重建肠 造口 1、做好皮肤粘膜分离的处理 2、做好防造口回缩和狭窄的 预防处理
造口水肿
常发生于术后早期，肠造口隆起，肿胀和绷 紧，粘膜发亮。 原因
手术初期 低蛋白血症
腹壁开口过小