压力控制法肺复张对ARDS患者氧代谢和血流动力学的影响
ARDS保护性通气策略及肺复张
目前的推荐意见 无论ARDS的病因如何，在ARDS病程早期进行肺复张。
肺复张操作的频率
尚不清楚对某一患者进行肺复张操作的适宜频率；
以下情况应进行肺复张操作： 病程早期，当肺泡塌陷时，例如呼吸机脱开，对于ARDS患者，脱离呼 吸机能够导致肺泡迅速塌陷, 从而发生严重的低氧血症，为避免呼吸 机脱开, 建议采用密闭吸痰装置或特殊雾化装置；
FIO2 0.3 0.4 0.4 0.5 0.5 0.6 0.7 0.7 0.7 0.8 0.9 0.9 0.9 1.0 PEEP 5 5 8 8 10 10 10 12 14 14 14 16 18 20-24
保护性肺通气策略(LPVS)
4.压力控制或压力支持通气 用压力控制通气易于人—机同步，
目前认为，ARDS患者肺保护性通气策略的关键是将气道平 台压限制在30cmH2O以下，而不是单纯采用小潮气量。
保护性肺通气策略(LPVS)
3．PEEP
PEEP不仅具有肯定的改善肺气体交换功能作用，而且还是 重要的保护性肺通气技术。
ARDS患者存在广泛的肺萎陷及肺水肿等病理改变，同时正 压通气的机械牵拉作用所产生的“剪切力”在机械通气的 容积损伤中也具有重要作用，因而有效地降低剪切力便成 为防止呼吸机性肺损伤的重要措施。
此外，CT发现，ARDS患者的肺损伤分布具有不均一性。当 应用常规水平的压力和潮气量通气支持时，病变严重的肺 泡尚未开放，而相对正常的肺泡已被过度扩张，在塌陷肺 泡和正常肺泡之间产生较大的剪切力，引起气压伤。
肺保护性通气策略的实施
在ARDS实施机械通气时，除了要保证基本的氧合和通气需求， 还应尽量避免VALI的发生。
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的肺复张的方法与监测
急性呼吸窘迫综合征的肺复张的方法与监测ARDS（急性呼吸窘迫综合征）是一种危重疾病，其治疗方式与监测关键是肺复张，在ARDS的治疗过程中，肺复张起着非常重要的作用。
本文将为您详细介绍ARDS的肺复张的方法与监测。
一、ARDS的肺复张的方法ARDS的肺复张的方法主要有以下几种：1、气道压力控制模式下的呼气末正压（PEEP）呼气末正压是个人工通气时常用的一种技术参数，它在ARDS的治疗中起到了非常重要的作用。
呼气末正压可以增加气道压，使肺泡保持部分开放状态，减少肺泡塌陷，改善通气和换气功能。
同时，呼气末正压还可以增加肺容积的稳定性，并改善肺弹性恢复时间，以减少肺泡复充期。
2、低潮气量通气低潮气量通气是一种通过调节呼吸频率和呼吸潮气量的方法，达到同时减少气体体积和体内压力的目的。
在ARDS的治疗中，该方法可以减少大气道压力，减轻动脉压力，从而减少肺萎缩和肺泡损伤。
此外，低潮气量通气还可以提高呼吸道分泌物的清除效率，使气体交换更加顺畅。
3、体位治疗体位治疗是一种通过改变患者体位，使肺部实现更加均匀的通气和血流分布的治疗方法。
在ARDS的治疗中，体位治疗可以帮助肺泡复张和保持肺部开放，提高了通气效率。
同时，体位治疗还可以降低肺动脉压力和改善肺部血流动力学指标。
二、ARDS的肺复张的监测ARDS的肺复张的监测主要有以下几种：1、气体交换监测血气分析是治疗ARDS的关键步骤之一。
在ARDS的治疗过程中，要密切关注患者的氧合状态和二氧化碳排泄情况。
需要通过监测气体交换参数对患者进行早期肺复张并评估治疗效果。
2、肺容积监测肺容积监测是治疗ARDS的重要方法之一。
它可以提供有关肺泡塌陷，通气不足等病理过程的信息，并帮助监测肺复张的效果。
肺容积监测可以通过体外描记测量或气道描记进行。
3、血流动力学监测ARDS的治疗过程中，血流动力学监测是必不可少的。
血流动力学监测可以测量心肺功能，评估通气和循环的匹配程度。
通过定量血流动力学参数，评估肺复张的效果并指导ARDS的治疗。
PEEP对血流动力学的影响
PEEP对血流动力学的影响在ARDS机械通气患者中，呼气末正压（PEEP）的设置是必要的治疗基础。
PEEP的应用会增加气道压，根据呼吸力学改变胸膜内压和跨肺压，导致进入肺循环的血容量改变。
这反过来又会影响右心室前负荷、后负荷和功能。
相反，如果没有对右心室产生有害影响，PEEP可以改善左心室功能。
PEEP对器官灌注和功能的不良影响主要是由肺泡复张和过度膨胀之间的平衡所调节的。
最近的ESICM指南，无法对“高”或“低”PEEP的常规应用做出推荐或反对的意见。
PEEP被提出用于维持或恢复氧合，防止肺泡周期性塌陷和呼吸机导致的肺损伤。
许多ARDS患者已存在循环功能障碍，故PEEP对血液动力学的潜在影响尤其重要。
PEEP对心功能的影响胸腔心肺血管系统包含大约17%的血管容量，其中9%位于肺循环中，肺循环负责产生左心室的前负荷和射血量（SV）。
每一个影响肺循环血量的因素都会直接改变每搏输出量和血流动力学。
心脏腔室（不存在心包填塞）以及一些大血管（如上腔静脉或肺动脉），直接受胸膜负压（Ppl）的影响，而肺毛细血管受到跨肺压（TPP）的影响。
心包是心脏周围的一个不能伸展的包膜，这意味着心室容积的任何变化都会通过心室间隔影响另一个心室，这种现象被称为心室相互依赖性。
潮气量和呼气末正压（PEEP）会增加气道压（Paw），并根据呼吸力学改变胸膜内压（Ppl）和跨肺压（TPP），从而导致血容量在肺循环中发生改变。
PEEP对右心室的影响根据盖顿生理学，系统静脉回流Qvr= (Pms - Pra) / Rvr，其中Pms是平均系统充盈压力，Pra是右心房压力，Rvr是静脉回流阻力。
在多数情况下，PEEP会降低系统静脉回流，但不总是降低右心室前负荷，特别是对于ARDS患者进行通气的情况。
简单来说，这取决于呼吸机制和液体容量。
增加PEEP会导致右心室前负荷下降，Ppl通常比TPP更容易受到PEEP的影响，低血容量也经常存在。
Qvr的减少可能是因为Pra简单地通过Ppl传导增加，也可能是因为Rvr由于胸部压力感受器或上腔静脉塌陷的“适应性”现象而增加。
不同肺复张方法在ARDS患者中的应用效果比较
由表 １ 见 ，治 疗 前 两组 患 者 的氧 合指 数 、 Ａ 、Ｖ 、 可 Ｍ Ｐ Ｃ Ｐ Ｐ Ｏ 、ｐ ２ 平 比较 ， ａ ：Ｓ Ｏ 水 Ｐ均＞ ．５， 异 均 无 统 计 学 意 义 ， Ａ ００ 差 而 组 治 疗 后 ５ ２ ｉ 氧 合 指 数 、ａ ： ｐ 平 均 高 于 Ｂ 、０ｍ ｎ的 ＰＯ 、 Ｏ 水 Ｓ
急性 呼 吸窘 迫 综 合征 （ｃ ｔ ｒｓ ｉ ｔｒ ｉｔ ｓｓｎ ｒｍｅ ａｕｅ ｅｐｒ ｏｙｄｓ ｅｓｙ ｄ ａ ｒ ｏ ． Ａ Ｄ ） 指 严 重感 染 、 伤 、 克 等肺 内外 疾 病 袭 击 后 出现 Ｒ Ｓ是 创 休
２ ｍｉ２ 气道 风压 不应 超过 ３ ｍＨ ０， ０ｅ ｌ ０， ０ｃ ２ 维持 此状态 １ ｎ Ｂ 。 ｍｉ
ａｔｒｔｅ ｔ ａｍｅ ｔａ ， ０ ｍｉ ｒ ａｙ ｅ ｎ ｏ ａｅ Ｒｅｕｌ ： ｅ ｏ ｙ ｅ ａｉｎ ｉ ｄ ｘ ｆ ｒ ｔ ｎ ｔ５ ２ ｎ ｗｅｅａ ｌ ｚ ｄ ａ ｄ ｃ ｍｐ ｒｄ． ｓ ｔ Ｔｈ ｘ ｇ ｎ ｔ ｎ ｅ ，ＭＡＰ ｅ ｈ ｅ ｎ ｓ ｏ ，ＣＶＰ ｏ ｒｕ ａｔｒ ｆｇｏ ｐ Ａ ｆｅ ｔｅ ｔ ａｍｅ ｔａ ，２ ｎ ｗｅｅ ａｌｈｇ ｅ ｈ ｈ ｓ ｆｇ ｏ ｐ Ｂ，ａｌＰ＜ ０ ，ｔｅｅ ｗｅ ｅ ａｌｓｇ ｉ ｃ ｎ ｉ ｅｅ ｃ ｓ ｕ ｈ ｒ ｔ ｎ ｔ５ ０ ｍｉ ｒ ｉｈ ｒｔ ａ ｔｏ ｅ ｏ ｕ ｌ ０．５ ｈ ｒ ｒ ｌ ｉｎｆ ａ ｔｄｆ ｒｎ ｅ ，ｂ ｔ ｅ ｌ ｎ ｒ ｉ ｆ
见表 １ 。
例 ＡＲ Ｓ患 者 为研 究 对 象 ， 其 随机 分 为 Ａ组 （ 力 控 制 法 Ｄ 将 压
组 ）９例 和 Ｂ组 （ 制 性肺 膨 胀法 组 ）９例 。Ａ组 的 １ １ 控 １ ９例 患
急性呼吸窘迫综合征肺复张手法的可行性评价
急性呼吸窘迫综合征肺复张手法的可行性评价作者：张晓勤吴娅秋来源：《中国现代医生》2012年第34期[摘要] 机械通气是治疗急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的最主要手段之一。
近年来肺复张手法的提出是对肺保护性通气策略的一个补充。
本文就为什么在ARDS治疗过程中要考虑使用肺复张手法，肺复张手法是否真的能使肺复张，对ARDS患者实施肺复张手法是否安全，以及如何实施肺复张等问题作一综述。
[关键词] 急性呼吸窘迫综合征；肺复张[中图分类号] R563 [文献标识码] Ａ [文章编号] 1673-9701（2012）34-0031-02到目前为止没有专门设计的随机对照研究来确定对ARDS患者实施肺复张手法是否可以提高生存率，因此还很难对ARDS患者实施肺复张手法的可行性进行评估。
但是，关于肺复张手法在ARDS机械通气中的应用已经作了大量研究。
本文就在ARDS治疗过程中使用肺复张手法的病理生理基础，影响肺复张手法效果的重要因素，肺复张手法的安全性，以及如何实施肺复张等问题作一综述。
1 ARDS患者使用肺复张手法的病理生理基础肺泡大量塌陷是ARDS病理生理改变的基础，它是导致肺容积明显减少、肺顺应性明显降低、通气/血流比例失调的最重要的原因之一。
大量塌陷的肺泡使肺泡表面活性物质丢失，加重肺部感染，产生生物性肺损伤，并且周期性的肺泡塌陷与复张可导致去复张性肺损伤[1]。
因此从ARDS 的病理生理特点和肺泡塌陷造成的严重后果来看，采取积极有效的措施，使塌陷肺泡复张，并保持开放状态，就显得很有必要。
2 影响肺复张手法效果的重要因素目前关于肺复张手法使肺复张的能力以及持续时间仍有相当大的争论。
大量的资料提示肺复张手法带来的益处至少能持续一段时间[2-7]。
这可以分为两种情况：①肺复张后氧合的改善能持续几个小时[2-4]；②肺复张后氧合的改善只能持续很短的时间[5-7]。
两种情况最大的不同在于肺复张后呼吸末正压（PEEP）水平的设置。
短暂高水平PEEP对压力控制通气ARDS患者氧合和血液动力学的影响
摘要 ： 目的
观察短暂高水平 呼气末正压通气 （ Ｅ Ｐ 对急性呼吸窘迫综合征（ Ｒ Ｓ 患者 氧合 情况及血 流动 ＰＥ ） ＡＤ ） 通
力学的影响 。方法 ４ ０例 Ａ Ｄ Ｒ Ｓ患者 ， 随机分为实验组 ２ ２例和对照组 １ 。实验组给予压力控制 通气 ＋短暂 高 ８例
水平 Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ促进肺复张 ， 照组仅给予压力控制通气 。观察并 比较两 组患者 的氧合及 血流动力学变 化。结果 对
均无 统计 学 意 义 ， 示 实 验组 Ｐ Ｅ 提 Ｅ Ｐ引 起 的 血 液动 力学 改 变 是 一 过 性 的 ， 续 时 间 ３ 、 力 ３ 持 ０ ｓ压 ０ ｃ ｍＨ Ｏ的肺 泡压力 是安 全 的。
流动 力学指 标 （ Ｒ、 Ｐ Ｃ Ｐ 见 表 ２ 由 表 ２可 Ｈ ＭＡ 、 Ｖ ） 。
［ 身高 （ｍ）Ｘ２ ５ ｃ ． ４—６ ］ ： ０ 。Ｉ Ｅ控 制 在 １ １５至 ：．
１２ ： 。呼 吸频 率 控 制 在 ≤３ ．ｍ ｎ 平 台压 ≤ ３ ５７ ／ ｉ。 ￣ ０
ｃ Ｈ Ｏ常 规 调 节 Ｐ Ｅ ｍ Ｅ Ｐ值 和 ＦＯ 。实 验 组 开 始 时 ｉ
供 给 １０ 浓度 的氧气 （ ｉ ５ ｍ ｎ 然 后 完成 一 次 ０％ ＦＯ ） ｉ ，
（ ａ ２ＦＯ 、 ａ ２ Ｐ Ｃ ２ ｐ 见 表 １ 由 表 １可 Ｐ Ｏ ／ ｉ２ Ｐ Ｏ 、 ａ Ｏ 、 Ｈ） 。 见 ， 气 １ ３ ７ ｄ时 实 验 组 患 者 Ｐ Ｏ ／ ｉ 明 显 优 通 、 、 ａ ＦＯ 于对 照组 （ Ｐ均 ＜０ ０ ） 通 气 １ ７ｄ时实 验 组 患 者 ．５ ； 、
恢复 到压力 控制 模 式 。每 天进 行 １～２次 。平 台压
≤ ４０ ｅ ｉ２ 。 ｍｌ Ｏ
ARDS的机械通气策略
ARDS的机械通气策略1．肺保护性通气策略：近年来随着对VILI重要性的认识不断加深，使ARDS机械通气策略发生了很大的改变。
过去机械通气的日标是降低呼吸功耗，同时维持气体交换，因此多选择大潮气量通气。
尽管大潮气量可使ARDS患者的动脉C02分压维持在正常范围，但却会增加VILI的风险。
因此，近年来ARDS的呼吸支持目标转变为防控VILI的同时维持机体基本通气和换气需求。
为避免VILI的发生，则需采取小潮气量通气策略。
ARDS的患者“婴儿肺”的概念提示小潮气量通气可避免残存的通气肺组织过度膨胀。
ARDSnet的临床研究证实小潮气量(6ml/kg预计体重)可使ARDS患者病死率显著降低约9%。
由于小潮气量通气策略通过减少VILI的发生显著降低ARDS的病死率，因此该通气策略也被称为“肺保护性通气策略”。
基于小潮气量通气的肺保护性通气策略已成为临床ARDS患者的标准呼吸支持策略。
该策略建议将ARDS患者的潮气量限制在6ml/kg，并将平台压限制在30cmH20(1(cmH2O=0.098kPa)以内。
但是并非所有患者都必须在一开始就将潮气量限制在6ml/kg。
开始阶段潮气量应设置在8ml/kg，以避免潮气量设置过低造成原来开放的肺泡进一步萎陷。
在初始设置之后的4-6h内，逐渐下调潮气量，最终使平台压低于30cmH20。
为达到目标平台压,潮气量最低可下调至4ml/kg体重。
在临床实践中，小潮气量通气策略的主要问题是伴随的容许高碳酸血症及其相关风险，如呼吸性酸中毒所致的颅内压增高等。
另一方面，人们开始探讨进一步降低潮气量是否可以继续降低VILI的风险。
针对这两方面的考虑，提出了“肺超保护通气策略”。
肺超保护通气策略的具体实施方法是在体外二氧化碳清除装置的支持下，进一步将ARDS患者的潮气量降至3ml/kg以内。
这一方法既降低r容积伤的风险，又解决了以往高碳酸血症和严重酸中毒的问题。
近期的一项临床研究证实，在Pa02/Fi02（PFR）＜150mmHg（lmmHg=0.133kPa）的ARDS患者中实施肺超保护通气策略可降低患者的病死率。
血流动力学学习-机械通气对呼吸与循环的影响
血流动力学学习-机械通气对呼吸与循环的影响机械通气为正压通气，常用来改善患者的呼吸功能，但同时因肺部压力和容积的变化对循环功能也可产生明显的影响。
一、机械通气对呼吸功能的影响正常自主呼吸吸气时胸腔内负压增加，一般可由-0.29~0.49kPa(一3~5cmH2O增加至-0.68~0.98kPa( -7~l0cmH2 0)。
此时肺泡内压低于大气压，空气被吸入肺内，呼气是由于肺及胸廓弹性回缩和自然回位，胸膜腔内负压减少，使肺泡压高于大气压，气体被排出肺外。
机械正压通气时，吸气则有赖于在气道口处施加正压，将气体压人肺内，此时气道口与肺泡内均为正压，胸膜腔内压亦明显升高，可从-0.49kPa(-5cmH2O)增至+0.29kPa(+35cmH2O）。
这种吸气时胸腔内压和肺泡压的增高，是正压通气对正常生理功能产生影响的基本原因。
不同的通气方式对呼吸生理的影响差异大。
低水平的辅助通气以及同步性好的通气模式如压力支持通气(PSV)、同步间歇指令通气(SIMV)对生理功能影响较小。
而当使用完全的控制通气(VCV/PCV)或高水平PEEP时，则可产生较明显的影响。
1．对肺容积的影响机械正压通气时因气道和肺泡扩张，肺泡内压升高，导致肺血容量相应减少，肺容积增加。
这种效应尤其在应用PEEP因功能残气量增加而更加明显。
功能残气量的增加多少与PEEP值大小、肺与胸廓顺应性及气道阻力高低密切相关。
一般PEEP为0.49kPa(cmH2O）时，功用残气量可增加500ml。
功用残气量的增加造成肺泡在呼吸周期中坚持扩张充气状况，使呼气末肺泡不至于萎陷，有益于肺泡毛细血管膜两侧的气体交流。
2．对肺泡通气量的影响肺泡通气量的大小不但取决于潮气量和呼吸频次的绝对值，而且还取决于生理无效腔与潮气量的比值(VD/VT)。
VD/VT比值增加时，即使每分通气量不变，肺泡通气量也相对减少。
机器通气时由于人工气道的建立，使剖解无效腔减少；接纳PEEP时肺内气体分布得到改良，因而减少了肺泡无效腔，使VD/VT比值下降，有效肺泡通气量增加。
控制性肺复张治疗ARDS的临床应用
歪至；曼曼矍黧熬黧黧星曼冀篓黑爱W至。
歪rldⅢH至e歪alt歪h至Di至ge未st系M东ed歪ica至l豢Pe至rio未d未ica至l歪Ⅲ至誊臻系臻舞至至蟊豢舞歪至临床研究规、心电图、肝肾功，并行腹部彩超或X线、M R I等检查以评价疗效及化疗毒副反应．1．3疗效判定。
近期疗效根据世界卫生组织实体瘤疗效判定标准[1](1981)分为完全缓解(C R)、部分缓解(PR)，稳定(SD)、进展(PD)、毒副作用按W H O抗癌药物毒性反应标准判定分为0一I V度‘“．2结果2．1客观疗效：全组患者共完成98个周期的化疗，其中完成6个周期的2例，4个周期的13例，3个周期的8例，2个周期的5例，化疗两个周期后评价疗效，C R0例，PR15例(53．6％)，SD 8例(28．6)，P D5例(17．8％)，总有效率为(C R+PR)53．6％，中位生存期10．2个月。
2．2不良反应：在完成98个周期的化疗中最常见的毒副反应为白细胞减少、胃肠道反应和末梢神经毒性毒性，但多为I—I I度，有6例患者出现迟发性腹泻，5例患者出现可逆性轻度肝功能损伤，详见表1。
表128例小剂量奥沙利铂／醛氢叶酸／氟尿嘧啶化疗的不良反应(例)3讨论随着我国老龄化社会的到来，高龄晚期胃癌患者已越来越多地呈现在我们面前，这部分患者大多一般状况较差，合并心脑肺等多种并发症，对手术或常规化疗等的耐受性较差，因此很多医师就只采用营养支持消极治疗．针对上述情形，我们积极查阅资料，从1996年K ondo等[3]的报道和现在一些文章中得到启示，设计了上述治疗方案，该方案中，将常规的奥沙利铂一次应用改为分次应用，减少了其神经毒性(82％：17．9％)和消化道反应(64．9％：28．6％)，将常规氟尿嘧啶改为0．251日持续静脉泵入，减少了其腹泻发生率(64％：21．4％)、消化道反应减轻(30％：28．6％)，骨髓抑制在联合用药情况下未见显著增加(32％：35．7％)“]，奥沙利铂与氟尿嘧啶有化疗协同作用，氟尿嘧啶为细胞周期特异性药物，长期持续应用，可杀灭不断增殖的S期细胞，同时还具有抗肿瘤血管生成和促进肿瘤细胞凋亡的作用。
27例急性呼吸窘迫综合征患者肺复张疗效观察
27例急性呼吸窘迫综合征患者肺复张疗效观察【摘要】目的：探讨急性呼吸窘迫综合征（ards）患者应用肺复张法的临床疗效。
方法：选取2010年1月到2011年12月我院icu收治的27例ards患者为研究对象，对其应用肺复张法治疗，观察并记录患者肺复张前和肺复张后4h的呼吸力学指标、氧合指数等指标。
结果：27例ards肺复张法治疗患者23例存活，4例死亡；观察氧合指数（pao2/ fio2）较复张前升高，差异有统计学意义（p 0.05）。
结论：ards患者应用肺复张法可改善氧合和肺顺应性，是肺保护性通气策略的重要补充，具有良好的临床应用价值。
【关键词】呼吸窘迫综合征；肺复张术；临床疗效；安全性急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ards）是临床常见的急性呼吸衰竭，病死率高达30%～40%[1～2]。
机械通气是ards最主要的治疗手段，但该方法在带来治疗作用的同时也带来病理损害，如呼吸机相关性肺损伤和循环系统受损受等。
为减少并发症的发生，学者对ards患者实施肺保护性通气策略，并取得了定的效果[3]。
与此同时很多学者提出了肺复张法，通过打开萎陷的肺池，增加ards患者的功能残气量，降低通气/血流比例失衡，提高肺顺应性，防止肺泡萎陷及促使萎陷的肺泡复张，为ards现代治疗策略中的个重要方面[4]。
本研究对27例ards患者采取肺复张术治疗，观察其临床疗效性，报道如下。
1资料一与方法1.1 一般资料收集2010年1月到2011年12月期间我院icu收治各种原因引起的27例ards患者，均符介1992年ards国际会议的诊断标准。
患者均实施原发病治疗和机械通气治疗。
其中男18例，女9例；平均年龄50±14岁；apache ii评分17±5.6；病因为严重胸部外伤9例，重症肺炎14例，有机磷农药中毒2例，腹部肿瘤术后2例。
1.2 肺复张术实施方法，应用压力控制法实施肺复张[4]，将患者充分镇静镇痛，应用压力模式，设定气道压力上限为40～45cmh2o，设定peep水平为15～20cmh2o，维持2分钟，然后将peep 调至治疗前呼吸支持水平。
不同肺复张模式对急性呼吸窘迫综合征患者呼吸功能及血管外肺水指数的影响
文 献标 志码 ： Ａ
文章 编号 ： ０９ ８９ （０２０ －００－０ １０ － １４２ １）１ ０ １ ５
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实 用临床医学 ２１ ０ ２年 第 ｌ ３卷 第 １期
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・
１ ・
不 同肺 复 张模 式 对 急 性 呼 吸窘 迫 综 合 征 患 者 呼 吸 功 能及 血 管 外 肺 水 指 数 的影 响
丁成 志 聂 贞蕴 。钱 克俭 张建 国。 曾振 国 刘 芬 江 ， ， ， ， ， ， 榕 聂 ， 成 （ ．南 昌大 学第一 附属 医院重症 医学科 ， 昌 ３ ０ ０ ； １ 南 ３ ０ ６ ２ 丰城 市 中 医院心脑 血 管科 ， 西 丰 城 ３ １０ ； ． 江 ３ １ ０
４ ； Ｃ ０ＳＰ Ｖ组 ： 吸 机 模 式 改 为 Ｐ Ｖ， 气 压 力 （ ｅｓｒ ｂ ｖ Ｅ Ｐ，．６ｋ ａ ， ｌ 呼 Ｃ 吸 Ｐ ｓｕｅａ ｏ ｅＰ Ｅ １ ９ Ｐ ） Ｉ Ｅ一 １：１ 持 续 ２ｍｉ。肺 复 张 ， ｎ 结 束 后 ， 组 均恢 复 呼 吸 机 基 础 参 数 。每 １ ２ ２ｈ重 复 １次 ＲＭ ， 续 ３ｄ 收集 ２ 患 者 治 疗 前 ， 疗 １ 、４ ４ 、２ｈ 连 。 组 治 ２ ２ 、 ８ ７
急性呼吸窘迫综合征机械通气肺复张的研究进展
５０ＪＯ盛仑目巍Ｊ３栗巍Ｊ仑湖ｅ６ｕ６Ｌ９ｌｂＬ９Ｇ肿１１ 刘巍，赵继宗，王硕，等畅颅内动脉瘤术后早期脑缺血性并发症的多因素分析［Ｊ］．首都医科大学学报，２００５，２６（４）：４０３－４０６畅１２ ＬｅｅＳＨ，ＬｉｍＪＳ，ＫｉｍＮ，ｅｔａｌ畅Ｅｆｆｅｃｔｓｏｆａｄｍｉｓｓｉｏｎｇｌｕｃｏｓｅｌｅｖｅｌｏｎｍｏｒｔａｌｉｔｙａｆｔｅｒｓｕｂ－ａｒａｃｈｎｏｉｄｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ：ａｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｂｅｔｗｅｅｎｓｈｏｒｔ－ｔｅｒｍａｎｄｌｏｎｇ－ｔｅｒｍｍｏｒｔａｌｉｔｙ［Ｊ］．ＪＮｅｕｒｏｌＳｃｉ，２００８，２７５（１－２）：１８－２１畅１３ ＳｃｈｌｅｎｋＦ，ＶａｊｋｏｃｚｙＰ，ＳａｒｒａｆｚａｄｅｈＡ畅Ｉｎ－ｐａｔｉｅｎｔｈｙｐｅｒｇｌｙｃｅｍｉａｆｏｌｌｏｗｉｎｇａｎｅｕｒｙｓｍａｌｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ：ｒｅｌａｔｉｏｎｔｏｃｅｒｅｂｒａｌｍｅｔａｂｏｌｉｓｍａｎｄｏｕｔｃｏｍｅ［Ｊ］．ＮｅｕｒｏｃｒｉｔＣａｒｅ，２００９，１１（１）：５６－６３畅１４ ＭｏｌｙｎｅｕｘＡ，ＫｅｒｒＲ，ＳｔｒａｔｔｏｎＬ，ｅｔａｌ畅Ｉｎ－ｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌｓｕｂａｒａｃｈｏｉｄａｎｅｕｒｙｓｍｔｒｉａｌ（ＩＳＡＴ）ｏｆｎｅｕｒｏｓｕｒｇｉｃａｌｃ１ｉｐｐｉｎｇｖｅｒｓｕｓｅｎ－ｄｏｖａｓｃｕ１ａｒｃｏｉ１ｉｎｇｉｎ２ｌ４３ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｒｕｐ－ｔｕｒｅｄｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌａｎｅｕｒｙｓ：ａｒａｎｄｏｍｉｓｅｄｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，２００２，３６０（９３４２）：１２６７－１２７４１５ ＭｏｌｙｎｅｕｘＡＪ，ＫｅｒｒＲＳ，ＢｉｒｋｓＪ，ｅｔａｌ畅Ｒｉｓｋｏｆｒｅｃｕｒｒｅｎｔｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄｈａｅｍｏｒｒｈａｇｅ，ｄｅａｔｈ，ｏｒｄｅｐｅｎｄｅｎｃｅａｎｄｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄｍｏｒ－ｔａｌｉｔｙｒａｔｉｏｓａｆｔｅｒｃｌｉｐｐｉｎｇｏｒｃｏｉｌｉｎｇｏｆａｎｉｎ－ｔｒａｃｒａｎｉａｌａｎｅｕｒｙｓｍｉｎｔｈｅｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌｓｕｂ－ａｒａｃｈｎｏｉｄａｎｅｕｒｙｓｍｔｒｉａｌ（ＩＳＡＴ）：ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ［Ｊ］．ＬａｎｃｅｔＮｅｕｒｏｌ，２００９，８（５）：４２７－４３３畅１６ ＭｕｒａｙａｍａＹ，ＮｉｅｎＹＬ，ＤｕｃｋｗｉｌｅｒＧ，ｅｔａｌ畅Ｇｕｇｌｉｅｌｏｍｉｄｅｔａｃｈａｂｌｅｃｏｉｌｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎｏｆｃｅｒｅｂｒａｌａｎｅｕｒｙｓｍｓ：１１ｙｅａｒｓ′ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ［Ｊ］．ＪＮｅｕｒｏｓｕｒｇ，２００３，９８（５）：９５９－９６６畅１７ 罗帝林，赵志清，黄春元，等畅主动脉夹层动脉瘤螺旋ＣＴ检查的影像特点［Ｊ］．中国全科医学，２００９，１２（８）：１５０２畅１８ ＫａｌａｖａｋｏｎｄａＣ，ＳｅｋｈａｒＬＮ，Ｒａｍａｑｃｈａｎｄ－ｒａｎＰ，ｅｔａｌ畅Ｅｎｄｏｓｃｏｐｅ－ａｓｓｉｓｔｅｄｍｉｃｒｏｓｕｒ－ｇｅｒｙｆｏｒｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌａｎｅｕｒｙｓｍｓ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏ－ｓｕｒｇｅｒｙ，２００２，５１（５）：１１１９－１１２６畅１９ ＨａｌｅｙＥＣＪｒ，ＫａｓｓｅｌｌＮＥ，ＴｏｒｎｅｒＪＣ畅Ｔｈｅｉｎ－ｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌｃｏｏｐｅｒａｔｉｖｅｓｔｕｄｙｏｎｔｈｅｔｉｍｉｎｇｏｆａｎｅｕｒｙｓｍｓｕｒｇｅｒｙ畅Ｔｈｅｎｏｒｔｈａｍｅｒｉｃａｎｅｘｐｅｒｉ－ｅｎｃｅ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，１９９２，２３（２）：２０５－２１４２０ ＫｒｕｐｐＷ，ＨｅｉｅｎｂｒｏｋＷ畅Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｒｅｓｕｌｔｓａｔｔａｉｎｅｄｂｙｐｒｅｄｏｍｉｎａｎｔｌｙｌａｔｅｓｕｒｇｅｒｙｆｏｒｉｎ－ｔｒａｃｒａｎｉａｌａｎｅｕｒｙｓｍｓ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，１９９４，３４（２）：２２７－２３３畅（收稿日期：２００９－１１－０５；修回日期：２０１０－０３－２０）（本文编辑：丁云）・新进展・急性呼吸窘迫综合征机械通气肺复张的研究进展赵小龙，李茂琴，许铁 作者单位：２２１００２江苏省徐州市，徐州医学院在读硕士（赵小龙）；徐州市中心人民医院ＩＣＵ（李茂琴）；徐州医学院附属医院急救中心（许铁）通讯作者：李茂琴，２２１００９江苏省徐州市中心人民医院ＩＣＵ；Ｅ－ｍａｉｌ：ｌｉｍａｏｑｉｎｘｉ＠１２６畅ｃｏｍ 【摘要】 呼吸支持是急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）治疗的基础，近年来运用小潮气量的肺保护性机械通气策略能明显改善ＡＲＤＳ患者的症状和预后，但小潮气量不利于塌陷肺泡的复张，因此有必要在肺保护的基础上联合使用肺复张手法使肺泡保持开放。
机械通气中不同呼气末正压对ARDS患者的处理策略
高PEEP策略
优势在于能够更好地复张塌陷的 肺泡，改善氧合和肺顺应性，降 低VILI的风险；局限在于可能增 加气压伤和循环抑制的风险，需 要密切监测患者的血流动力学指 标。
递增PEEP策略
通过逐步增加PEEP水平来寻找最 佳的PEEP值，优势在于能够个体 化地设置PEEP，避免过高或过低 的风险；局限在于操作相对复杂 ，需要经验丰富的临床医生进行 。
禁忌症
对于重度ARDS患者，尤其是存在严重低氧血症、高碳酸血症或严重肺不张的患 者，中等水平PEEP可能不足以提供足够的氧合和肺复张，因此应谨慎使用或避免 使用。
实施方法及注意事项
实施方法
中等水平PEEP通常设置在5-15 cmH2O之间，具体数值应根据患者的具体情况和医生的判断进行调整。在设置 PEEP时，应同时考虑患者的氧合情况、血流动力学稳定性和机械通气的其他参数。
02
适当的PEEP水平可以改善ARDS 患者的氧合和肺顺应性，降低病
死率。
过高或过低的PEEP水平均可能对 患者造成不利影响，如气压伤、 循环抑制等。
03
根据ARDS患者的具体情况，个 体化设置PEEP水平是必要的。
04
对未来研究的建议
进一步探讨不同PEEP水 平对ARDS患者血流动力 学、炎症反应等方面的影 响。
VS
禁忌症
血流动力学不稳定，未经纠正的严重心律 失常；颅内高压或严重脑损伤；近期胸部 手术或创伤，存在气胸风险；严重腹胀或 横膈抬高。
实施方法及注意事项
实施方法
逐步增加PEEP水平，同时监测患者的氧合 、血流动力学和呼吸力学指标；使用肺复张 手法，如叹气或持续肺充气，以开放塌陷的 肺泡；根据患者的耐受性和生理反应调整 PEEP水平。
比较PRVC与容控SIMV通气模式对ARDS患者的影响-内科论文-临床医学论文-医学论文
比较PRVC与容控SIMV通气模式对ARDS患者的影响-内科论文-临床医学论文-医学论文——文章均为WORD文档，下载后可直接编辑使用亦可打印——急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 是发生于严重感染、休克、创伤及烧伤等疾病过程中，由于肺泡上皮细胞及肺毛细血管内皮细胞损伤引起弥漫性肺间质及肺泡水肿并导致的，以进行性低氧血症、呼吸窘迫为特征的临床综合征，ARDS 患者的肺容积减少、肺顺应性降低和严重的通气/血流比例失调为其主要的病理生理特征。
近年来对ARDS 的研究及认识逐渐深入，对ARDS 的诊治水平逐渐提高，机械通气是治疗ARDS的重要手段之一，不同的机械通气模式可能对治疗ARDS 产生不同的效果。
容控同步间歇指令通气( 容控SIMV)是一种常用的通气模式，正确运用能改善呼吸衰竭患者及急性呼吸窘迫综合征患者的低氧血症和高碳酸血症。
压力调节容量控制通气(PRVC)每一次通气都自动测算胸肺顺应性和容积/压力关系，从而调节下一次吸气压力，以使实际潮气量与预设潮气量相符。
有研究表明PRVC 模式能有效改善新生儿呼吸窘迫综合症的肺部呼吸功能且使呼吸机相关并发症的发生率较低。
本研究对我院ICU 内31 例ARDS 患者机械通气治疗，旨在比较PRVC 与容控SIMV 这两种通气模式对ARDS 患者的治疗效果及对血流动力学的影响，以及哪种模式较少引起肺损伤。
1 资料与方法1. 1 临床资料选择2009 年9 月2013 年1 月在蚌埠市第三人民医院ICU 诊断为ARDS 的住院患者共31 例，其中男性17 例，女性14 例，年龄22 ～82 岁，包括重症肺炎15 例，多发伤9 例，感染性休克7 例，诊断依据1994 年欧美联席会议提出的ARDS 诊断标准。
将ARDS 患者随机分为PRVC 组和容控SIMV 组，2 组年龄、性别、机械通气前的血压及动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)差异无统计学意义(P ＞0．05)。
肺复张法在ARDS机械通气患者吸痰后的应用
护士进修杂志 2008 年 8 月第 23 卷第 15 期
气分析和呼吸力学各参数的比较 ( 表 2) 。
表1 吸痰前 1 min 两组患者血流动力学 、 SPO2 、 血 气分 析和呼吸力学各参数的比较 ( � x± s)
数 (次/ mi n) ( m m Hg) ( mm Hg) 研究组 21 99. 67 ± 2. 41 85. 52 ± 12. 5 11. 4 ± 2. 8 对照组 21 99. 34 ± 2. 84 85. 7 ± 11. 9 11. 8 ± 2. 7 注 :结果显示 , 各项差异均无显著性 , P > 0. 05 组别 例
为提 高吸痰 操作的 安全 性 , 我们将 肺复 张法 ( Recr ui t ment Ma neuver , RM ) 应 用于 ARDS 机械 通气 患者 吸 痰中 , 能 有 效复 张 塌陷 肺 泡 , 改善 氧 合 。经验证 其临床效果优 于开放式气管 内吸痰 ( Open e ndot racheal Suct io ning ,OS) , 现报道如下 。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 选取我院 ICU2005 年 1 月～ 2007 年 12 月诊断为 A RDS 建立人工气道进行机械通气 的患者 42 例 , 排除液气胸 、 心肺手术后 、 血流动力学 不稳定者 ,其中男 30 例 , 女 12 例 , 年龄 25～ 78 岁 , 平均 48. 0 岁 。置气管导管 26 例 , 气管切开 16 例 。 随机分为观察组和对照组各 21 例。两组患者基本 情况比较 ,差异无显著性 ( P > 0. 05) , 具有可比性 。 1. 2 方法 1. 2. 1 机械通气方法 所有患者取仰 卧位 , 给予 ( ) 0. 03～ 0. 20 mg/ kg h 咪唑安定镇静 ,太空监护仪 (美国 Spacela b 公司生产) 持续心电监测 ; 经锁骨下 静脉置双腔中心静脉导管建立补液通路 , 并监测中 心静脉压 ( CV P ) ;经桡动脉置管持续监测平均动脉 压 ( M AP ) ,同时便于监测动脉血气。患者气管插管 或气管切开管接 PB840 型呼吸机 ( 美国 TYCO 公司 生产) , 基础通气模式为同步间歇指令通气加压力支 持通气 ( SIM V 加 PS ) , 设指令 呼吸频率 ( f ) 10 次 / mi n ,潮气量 ( V T) 8 ml/ kg , 压力支持 ( PS) 水平根据 呼吸机监测的 V T 进行调整 , 使呼出 V T 为 8 ml / kg , 呼气末 正压 ( P EEP ) 设置为动态压力 - 容积曲 线低拐点加 2 , 流量触发灵敏度 2 L/ mi n , 吸入氧浓 度 ( Fi O2 ) 根据患者病情调整 , 控制在 0. 35 ～ 0. 80 , 呼吸机送气方式为方波 ( 恒速波 ) 。
医学专题一ARDS患者的肺复张nursing
– 通气的肺仅相当于正常肺的20 – 30%
ARDS患者肺容积的减少并非意味(yìwèi)胸 腔内总容积的减少
– 仅仅是实变组织替代了气体
Gattinoni L, et al. Relationships between lung computed tomographic density, gas exchange and PEEP in acute respiratory failure. Anesthesiology 1988; 69: 824-32. 第七页，共三十九页。
ARDS的肺复张
• CPAP
• CPAP 30 – 45 cmH2O
• PCV
• PC 15 cmH2O • PEEP 30 – 45 cmH2O
• 叹气(tàn qì)(Sigh)
第十五页，共三十九页。
肺复张操作(cāozuò)
肺复张前5 – 10分钟将FiO2提高到1.0 通常需要镇静(zhènjìng)以保证肺复张过程中无
第二十二页，共三十九页。
肺复张能够 改善氧合 (nénggòu)
Schreiter D, Reske A, Stichert B, Seiwerts M, Bohm SH, Kloeppel R, Josten C. Alveolar recruitment in combination with sufficient positive endexpiratory pressure increases oxygenation and lung aeration in patients with severe chest trauma. Crit Care Med 2004; 32: 968-975
呼吸末正压对ARDS患者腹内压及血流动力学的影响
呼吸末正压对ARDS患者腹内压及血流动力学的影响驱使肺扩张的主要动力为跨肺压（transpulmonary pressure，Ptranspul），其为肺泡内压与胸膜腔压力之差。
对于正压通气患者而言，肺泡内压主要为呼吸机设定的参数来决定，而胸膜腔压的影响因素则较多，如肺的顺应性下降、腹腔高压、胸腔积液等。
同时跨肺压的改变又会影响静脉回流。
早期的研究表明呼气末正压（positive end-expiratory pressure，PEEP）升高会导致每博变异率、前负荷等指标均出现明显变化[1-2]。
另一方面，动物实验也显示腹腔高压与血管外肺水指数呈正相关[3]。
然而，目前呼吸末正压对急性呼吸窘迫综合征患者腹腔压力及血流动力学的影响还不甚清楚。
1 资料与方法1.1 一般资料研究对象为2012年1月至2013年3月在安徽省立医院ICU（包括总院及南区）住院的18例ARDS患者。
急性呼吸窘迫综合征诊断符合欧美联席会相关标准[4]。
按照国际腹腔高压联合会（The World Society of Abdominal Compartment Syndrome，WSACS）的定义将患者分为腹腔压（intra-abdomina pressure，IAP）正常组（12 mmHg）[5]。
排除标准：（1）年龄150次/min、频发室早、室性心动过速等）；（5）存在不可逆脏器功能损伤者；（6）存在结构性肺病，发生气胸几率较高者，或者已经发生气胸者；（7）血流动力学不稳定者。
1.2 干预措施所有入选患者要求血流动力学稳定24 h以上。
整个试验过程通过调节单位时间镇定剂的入量，使患者自主呼吸消失。
呼吸机参数设置如下：呼吸频率12～18次/min（保持动脉血pH值>7.20）、容控，潮气量6 mL/kg、吸呼比1∶1.5。
当平均动脉压低于65 mmHg给予去甲肾上腺素持续泵入。
通过右侧颈内或者锁骨下置入深静脉导管，经左侧股动脉给予动脉置管（5F PulsiocathTM，Pulsion 医疗系统，德国）。
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ｓ ｅ ｔ ｔ ｏ ｕ ｐ ｐ ｅ ｒ ｉ ｎ ｆ ｌ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｐ ｏ ｉ ｎ ｔ （ Ｕ Ｉ Ｐ ） ，ａ ｎ ｄ ｐ ｌ ｏ ｗ ｗ ａ ｓ ｓ ｅ ｔ ｔ ｏ ｌ ｏ ｗ ｅ ｒ ｉ ｎ ｆ ｌ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｐ ｏ ｉ ｎ ｔ（ Ｌ Ｉ Ｐ ） ＋２ ｃ ｍ
选择苏州市立医 院重症医学科 （ Ｉ Ｃ Ｕ ） 收治 的行机械通气及脉搏轮廓 法持续血 流动力学监测 （ Ｐ ｉ Ｃ ．
Ｃ Ｏ ） 的Ａ Ｒ Ｄ Ｓ患者 ３ ０例 ， 采用肺保 护通气策略（ Ｌ Ｐ Ｖ Ｓ ） ， 给予压力控制法 （ Ｐ Ｃ Ｖ） 肺复张 （ Ｒ Ｍ） 。压力上 限为高 位转折点 （ Ｕ Ｉ Ｐ ） ， 呼气末正压 （ Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ ） 为低位转折点 （ Ｌ Ｉ Ｐ ）＋ ２ ｃ ｍ Ｈ Ｏ， 维持时 间 ６ ０ ｓ ， Ｒ Ｍ后维持 原方案通气 。 观察不 同时间段氧代谢指标 和血流动力学 的变 化。结果 患者 在 Ｒ Ｍ后 动脉 血氧分压 （ Ｐ ａ Ｏ ） 、 静脉血 氧分 压（ Ｐ ｖ Ｏ ） 、 中心静脉 血氧饱 和度 （ Ｓ ｅ ｖ Ｏ ： ） 和氧输送量 （ Ｄ Ｏ ） 均明显升 高（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 氧 摄取率 （ Ｅ Ｒ Ｏ ） 明显 降 低（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。患者心率 （ Ｈ Ｒ） 无 明显变化 ； Ｒ Ｍ 时中心静 脉压 （ Ｃ Ｖ Ｐ ） 显著增 加 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ， 但Ｒ Ｍ 结束后 很
（ Ａ Ｎ Ｄ Ｓ ） ．Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ３ ０ Ａ Ｒ Ｄ Ｓ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ ａ ｎ ｄ ｍ ｏ ｎ ｉ ｔ ｏ ｒ ｅ ｄ ｂ ｙ ｔ ｈ ｅ ｐ ｕ ｌ ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｏ ｕ ｒ ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ（ Ｐ ｉ Ｃ Ｃ Ｏ）ｗ ｅ ｒ ｅ ｃ ｈ ｏ ｓ ｅ ｎ ． Ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ（ Ｐ Ｃ Ｖ） ｗ ｉ ｔ ｈ ｌ ｕ ｎ ｇ ｐ ｒ ｏ ｔ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｔ ｒ ａ ｔ ｅ ｙ （ ｇ Ｌ Ｐ Ｖ Ｓ ）ｗ ａ ｓ ｅ ｍｐ ｌ ｏ ｙ ｅ ｄ ｔ ｏ Ｒ Ｍ．Ｐ ｈ ｉ ｇ ｈ ｗ ａ ｓ
ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ（ Ｐ Ｃ Ｖ） ｏ ｎ ｏ ｘ ｙ ｇ ｅ ｎ ｍ ｅ ｔ ａ ｂ ｏ ｌ ｉ ｓ ｍ ａ ｎ ｄ ｈ ｅ ｍ ｏ ｄ ｙ ｎ ａ ｍ ｉ ｃ ｓ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ａ ｃ ｕ ｔ ｒ ｅ ｓ ｐ ｉ ｒ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ ｄ ｉ ｓ ｔ ｒ ｅ ｓ ｓ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｉ ｔ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｄ ｅ ｔ ｅ ｒ ｍ ｉ ｎ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｒ ｅ ｃ ｒ ｕ ｉ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｍ ａ ｎ ｅ ｕ ｖ ｅ ｒ （ Ｒ Ｍ ）ｓ ｔ ｒ ａ ｔ ｅ ｇ ｙ ｗ ｉ ｔ ｈ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ
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【 关键词 】 急性呼吸窘 迫综 合征 ； 压力控制法 ； 肺复 张 ； 氧代谢 ； 血 流动 力学
Ｅｆ ｆｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｒ ｅ ｃ ｒ ｕ ｉ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｍａ ｎ ｅ ｕ ｖ ｅ ｒ ｓ Ｕ ｌ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｖ ｅ ｎ ｉ ｔ ｌ ａ ｉｏ ｔ ｎ ｏ ｎ ｏ ｘ ｙ ｇ ｅ ｎ ｍｅ ｔ ａ ｂ ｏ ｌ ｉ ｓ ｍ ａ ｎ ｄ ｈ ｅ ｍｏ ｄ ｙ ｎ ａ ｍｉ ｃ ｓ
１ ５ ６ ６
临床肺科杂志 ２ ０ １ ４年 ９月 第 １ ９ 卷第 ９期
压 力控 制 法肺 复 张对 ＡＲ ＤＳ患者 氧 代谢 和 血流 动 力学 的影 响
丁琦 黄建安
【 摘要】 目的
响。方法
探讨压力控制法肺复张对急性呼吸窘 迫综 合征 （ Ａ Ｒ Ｄ Ｓ ） 患 者氧代谢 和血流 动力学 的影
快恢复至基础水平 。Ｒ Ｍ时平均动脉压 （ ＭＡ Ｐ ） 和心脏 指数 （ Ｃ Ｕ均有下 降 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 但 很快恢 复至基础 水
平 。两组均未发生气胸 、 纵 隔及皮下气肿等并发症 。结 论
压力 控制法肺 复张可 提高 Ａ Ｒ Ｄ Ｓ患者氧 输送 ， 改
善组织缺氧 ； Ａ Ｒ Ｄ Ｓ患者在进行压力控制法肺复张时血液动力 学会 有短暂变化 ； 压力控制法肺复张安全易行 。