右心房和右心室肥大
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听：- L2～4Ⅱ～Ⅲ级粗糙的喷射性收缩期杂
音, P2减弱。
相关检查
（1）血常规：RBC ↑，血黏度↑ （2）心电图 （3）X线
（4）超声心电图
（5）心导管检查
心电图
– 电轴右偏 – 右心室肥大
超声心动图： 二维超声心动图可显示主动脉径宽并 向右移位和室间隔缺损。右心室内径增大，流出道 狭窄。左心室内径缩小。多普勒彩色血流显像可见 右心室直接将血液注入骑跨的主动脉。 右心导管检查：心导管容易从右心室进入主动脉， 说明主动脉骑跨；心导管若从右心室进入左心室， 说明有室间隔缺损。
（2）X线检查
（3）超声心动图 可见缺损部位、大小及分流方向。 （4）心导管检查 RV血氧含量高于RA，导管可通过缺损进入左心 室。
房间隔缺损（ASD）
先天性心脏病发病总数的 20%～30% 是第二位常见先心病类型 房间隔缺损分第一孔未闭 和第二孔未闭，以后者多 见。
房间隔缺损的临床表现
缺损小者可无症状，仅在体检时发现胸骨左 缘第2～3肋间有收缩期杂音。
特点
心率快、血压低、 影响因素多
如收缩压低于正常 同龄儿血压平均 值20mmHg舒张 压相应降低，应 考虑低血压。
国内应用的小儿高血压标准为 未成熟儿 ＞ 80/45 mmHg (10.64/5.99 kPa) 新生儿 ＞ 90/60 mmHg (11.97/7.98 kPa) 婴幼儿 ＞ 100/60 mmHg (13.33/7.98 kPa) 学龄前儿童 ＞ 110/70 mmHg (14.66/9.33 kPa) 学龄儿童 ＞ 120/80 mmHg (15.96/10.64 kPa) ＞13岁儿童 ＞ 140/90 mmHg (18.66/12.00 kPa)
TOF的临床表现
紫绀 多见于毛细血管丰富的浅表部位。
蹲踞现象 于行走活动时，常主动下蹲片刻。
缺氧发作 多发生于婴儿期在吃奶或哭闹时，突然 紫绀加重。 杵状指趾 脑血栓
生长发育落后
紫绀
杵状指、趾
蹲踞
缺氧发作时膝胸位能缓解症状
TOF的体征
望：- 心前区可略隆起，
触：- 一般无收缩期震颤，
叩：- 心界正常或轻度扩大
不同年龄小儿心率血压正常范围和特点
年龄， 新生儿 1岁以内 2～ 3岁 4~7岁 8~14岁
心率 120~140次/1分钟 110~130次/1分钟 100～120次/ 1分 钟 80~100次/1分钟 70～90次/1分钟
血压 65/40 mmHg 85/50 mmHg 90/50 mmHg 94/60mmHg 收缩压=年龄×2 ＋80 mmHg 舒张压为收缩 压的2/3，13 岁以后接近成 人
（2）X线检查
（3）超声心动图 显示右心房和右心室内径增大。并 可显示缺损的位置和大小。 （4）右心导管检查 可发现右心房血氧含量高于上、 下腔静脉平均血氧含量1.9 Vol%以上，心导管可由 右心房通过缺损进入左心房。
法洛四联症(TOF)
TOF是小儿最常见 的青紫型先天性 心脏病，
约占各类先性病 的10%-15%
任何年龄组血压 ＞ 150/100 mmHg (19.95/13.33 kPa) 为重症高血压
先天性心病的病因
1.遗传因素
染色体易位、畸变 基因突变
2.环境因素 宫内感染、风疹 放射、药物 母亲疾病
先天性心脏病的分类
1.左向右分流型先心病 （潜伏紫绀型先心病 ）
VSD ASD PDA
2.右向左分流型先心病 （紫绀型先心病 ） F4 TGA（大动脉转位） 3.无分流型先心病 （无紫绀型先心病 ） PS（肺动脉狭窄）
小儿正常心脏位置；先心病的病因、发病机制；先心 病介入治疗的概况。
学习内容
♥小儿循环系统解剖生理特点 ♥先心病概论
♥常见先心病 ♥先天性心脏病患儿的护理
出生后血液循环的改变
出生后：脐带结扎，呼吸建立，肺循环压力降低， 肺内的血液增多，回流到左心房的血液增多，左心 房压力增高，当超过右心房压力时，卵圆孔的瓣膜 发生功能上的关闭。生后5～7个月卵圆孔闭合。 出生后肺循环压力降低，体循环压力升高，流经动 脉导管内的血流逐渐减少，最后停止，出生10~18 小时无血流通过，形成功能性关闭。由于动脉血氧 含量增高，动脉导管平滑肌收缩，导管逐渐闭合。 生后3～4个月绝大部分婴儿形成解剖上的闭合 。
左向右分流先心病的症状
1.生长发育迟缓
2.反复呼吸道感染
3.呼吸困难
潜伏紫绀型先心病
心脏左右两侧和大血管之间存 在异常通路，一般情况下体循 环压力高于肺循环，异常分流 的血液从左向右分流，无紫绀。 但当剧烈哭闹、屏气、或任何 病理情况下，致使肺动脉压力 或右心室压力增高，并超过左 心压力，则可使血液自右向左 分流而出现暂时性紫绀，故称 潜伏紫绀型心脏病，常见的包 括室间隔缺损，动脉导管未闭 和房间隔缺损。
4.喂养困难பைடு நூலகம்
5.活动耐力下降 6.心力衰竭
右向左分流先心病的症状
1.青紫
2.杵状指(趾)
3.高血色素
艾森曼格综合症
左向右分流型先心病， 当肺动脉高压显著，产 生自右向左分流时，临 床出现持久性紫绀，即 称为艾森曼格 （Eisenmenger）综合征
4.活动能力下降
5.蹲踞 6.缺氧发作
常见的先天性心脏病
缺损大者表现为活动后气促、乏力、生长发 育迟缓，易患呼吸道感染。
房间隔缺损的体征
–望：心前区隆起，心尖搏动弥散 –触：不伴震颤； –叩：心浊音界扩大； –听：L2-3可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期喷射性杂音， P2增强或亢进，并呈固定分裂。
相关检查
(1)心电图 –电轴右偏 –不完全性右束支 传导阻滞， –右心房和右心室 肥大。
妇产科学与儿科护理学
循环系统疾病患儿的护理
北京电大
张选民
2018年8月26日星期日
学习目标
1.掌握各年龄阶段小儿正常心率、血压的特点；常
见先天性心脏病（先心病）的基本概念、临床表现、 常见并发症及其处理、治疗要点和护理措施。
2.熟悉先天性心脏病患儿的护理问题、相关检查结
果的意义。
3.了解心脏胚胎发育及生后血循环的改变；各年龄
室间隔缺损（VSD）
室间隔缺损是小儿
最常见的先天性心 脏病
约占先天性心脏病
的25%～50％
室间隔缺损的体征
望诊：心前区可膨隆 触诊：可触及震颤 叩诊：严重者可心界扩大 听诊：胸骨左缘3～4肋间可闻及Ⅲ～Ⅳ/ Ⅵ级 收缩期杂音 ECG：因缺损大小而异
相关检查
（1）心电图
– – –
小型室间隔缺损者心电图基本正常。 中型缺损者左心室肥大， 大型缺损者有左、右心室肥大
音, P2减弱。
相关检查
（1）血常规：RBC ↑，血黏度↑ （2）心电图 （3）X线
（4）超声心电图
（5）心导管检查
心电图
– 电轴右偏 – 右心室肥大
超声心动图： 二维超声心动图可显示主动脉径宽并 向右移位和室间隔缺损。右心室内径增大，流出道 狭窄。左心室内径缩小。多普勒彩色血流显像可见 右心室直接将血液注入骑跨的主动脉。 右心导管检查：心导管容易从右心室进入主动脉， 说明主动脉骑跨；心导管若从右心室进入左心室， 说明有室间隔缺损。
（2）X线检查
（3）超声心动图 可见缺损部位、大小及分流方向。 （4）心导管检查 RV血氧含量高于RA，导管可通过缺损进入左心 室。
房间隔缺损（ASD）
先天性心脏病发病总数的 20%～30% 是第二位常见先心病类型 房间隔缺损分第一孔未闭 和第二孔未闭，以后者多 见。
房间隔缺损的临床表现
缺损小者可无症状，仅在体检时发现胸骨左 缘第2～3肋间有收缩期杂音。
特点
心率快、血压低、 影响因素多
如收缩压低于正常 同龄儿血压平均 值20mmHg舒张 压相应降低，应 考虑低血压。
国内应用的小儿高血压标准为 未成熟儿 ＞ 80/45 mmHg (10.64/5.99 kPa) 新生儿 ＞ 90/60 mmHg (11.97/7.98 kPa) 婴幼儿 ＞ 100/60 mmHg (13.33/7.98 kPa) 学龄前儿童 ＞ 110/70 mmHg (14.66/9.33 kPa) 学龄儿童 ＞ 120/80 mmHg (15.96/10.64 kPa) ＞13岁儿童 ＞ 140/90 mmHg (18.66/12.00 kPa)
TOF的临床表现
紫绀 多见于毛细血管丰富的浅表部位。
蹲踞现象 于行走活动时，常主动下蹲片刻。
缺氧发作 多发生于婴儿期在吃奶或哭闹时，突然 紫绀加重。 杵状指趾 脑血栓
生长发育落后
紫绀
杵状指、趾
蹲踞
缺氧发作时膝胸位能缓解症状
TOF的体征
望：- 心前区可略隆起，
触：- 一般无收缩期震颤，
叩：- 心界正常或轻度扩大
不同年龄小儿心率血压正常范围和特点
年龄， 新生儿 1岁以内 2～ 3岁 4~7岁 8~14岁
心率 120~140次/1分钟 110~130次/1分钟 100～120次/ 1分 钟 80~100次/1分钟 70～90次/1分钟
血压 65/40 mmHg 85/50 mmHg 90/50 mmHg 94/60mmHg 收缩压=年龄×2 ＋80 mmHg 舒张压为收缩 压的2/3，13 岁以后接近成 人
（2）X线检查
（3）超声心动图 显示右心房和右心室内径增大。并 可显示缺损的位置和大小。 （4）右心导管检查 可发现右心房血氧含量高于上、 下腔静脉平均血氧含量1.9 Vol%以上，心导管可由 右心房通过缺损进入左心房。
法洛四联症(TOF)
TOF是小儿最常见 的青紫型先天性 心脏病，
约占各类先性病 的10%-15%
任何年龄组血压 ＞ 150/100 mmHg (19.95/13.33 kPa) 为重症高血压
先天性心病的病因
1.遗传因素
染色体易位、畸变 基因突变
2.环境因素 宫内感染、风疹 放射、药物 母亲疾病
先天性心脏病的分类
1.左向右分流型先心病 （潜伏紫绀型先心病 ）
VSD ASD PDA
2.右向左分流型先心病 （紫绀型先心病 ） F4 TGA（大动脉转位） 3.无分流型先心病 （无紫绀型先心病 ） PS（肺动脉狭窄）
小儿正常心脏位置；先心病的病因、发病机制；先心 病介入治疗的概况。
学习内容
♥小儿循环系统解剖生理特点 ♥先心病概论
♥常见先心病 ♥先天性心脏病患儿的护理
出生后血液循环的改变
出生后：脐带结扎，呼吸建立，肺循环压力降低， 肺内的血液增多，回流到左心房的血液增多，左心 房压力增高，当超过右心房压力时，卵圆孔的瓣膜 发生功能上的关闭。生后5～7个月卵圆孔闭合。 出生后肺循环压力降低，体循环压力升高，流经动 脉导管内的血流逐渐减少，最后停止，出生10~18 小时无血流通过，形成功能性关闭。由于动脉血氧 含量增高，动脉导管平滑肌收缩，导管逐渐闭合。 生后3～4个月绝大部分婴儿形成解剖上的闭合 。
左向右分流先心病的症状
1.生长发育迟缓
2.反复呼吸道感染
3.呼吸困难
潜伏紫绀型先心病
心脏左右两侧和大血管之间存 在异常通路，一般情况下体循 环压力高于肺循环，异常分流 的血液从左向右分流，无紫绀。 但当剧烈哭闹、屏气、或任何 病理情况下，致使肺动脉压力 或右心室压力增高，并超过左 心压力，则可使血液自右向左 分流而出现暂时性紫绀，故称 潜伏紫绀型心脏病，常见的包 括室间隔缺损，动脉导管未闭 和房间隔缺损。
4.喂养困难பைடு நூலகம்
5.活动耐力下降 6.心力衰竭
右向左分流先心病的症状
1.青紫
2.杵状指(趾)
3.高血色素
艾森曼格综合症
左向右分流型先心病， 当肺动脉高压显著，产 生自右向左分流时，临 床出现持久性紫绀，即 称为艾森曼格 （Eisenmenger）综合征
4.活动能力下降
5.蹲踞 6.缺氧发作
常见的先天性心脏病
缺损大者表现为活动后气促、乏力、生长发 育迟缓，易患呼吸道感染。
房间隔缺损的体征
–望：心前区隆起，心尖搏动弥散 –触：不伴震颤； –叩：心浊音界扩大； –听：L2-3可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期喷射性杂音， P2增强或亢进，并呈固定分裂。
相关检查
(1)心电图 –电轴右偏 –不完全性右束支 传导阻滞， –右心房和右心室 肥大。
妇产科学与儿科护理学
循环系统疾病患儿的护理
北京电大
张选民
2018年8月26日星期日
学习目标
1.掌握各年龄阶段小儿正常心率、血压的特点；常
见先天性心脏病（先心病）的基本概念、临床表现、 常见并发症及其处理、治疗要点和护理措施。
2.熟悉先天性心脏病患儿的护理问题、相关检查结
果的意义。
3.了解心脏胚胎发育及生后血循环的改变；各年龄
室间隔缺损（VSD）
室间隔缺损是小儿
最常见的先天性心 脏病
约占先天性心脏病
的25%～50％
室间隔缺损的体征
望诊：心前区可膨隆 触诊：可触及震颤 叩诊：严重者可心界扩大 听诊：胸骨左缘3～4肋间可闻及Ⅲ～Ⅳ/ Ⅵ级 收缩期杂音 ECG：因缺损大小而异
相关检查
（1）心电图
– – –
小型室间隔缺损者心电图基本正常。 中型缺损者左心室肥大， 大型缺损者有左、右心室肥大