内科学_各论_症状：胆管梗阻_课件模板
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胆道病症ppt课件
进一步检查的必要性 超声、造影、CT…
鉴别诊断
胆囊造影时，胆囊内出现低密度影
肠内气体重叠 良性肿瘤 胆囊腺肌症 胆固醇沉着症 胆囊癌
超声检查 移动征
胆囊炎症
急性胆囊炎
胆囊壁增厚；周围水肿、积液
气肿性胆囊炎 慢性胆囊炎
胆囊壁增厚；萎缩；代谢异常
Mirrizzi syndrome
结石、炎症致胆总管梗阻的临床症候群
胆系恶性肿瘤
胆囊转移癌：少见 胆管癌
肝内、肝门、肝外 胆管狭窄致临床出现黄疸 淋巴转移常见
肉瘤（罕见）
横纹肌肉瘤
胆总管癌
胆管囊性疾患
肝外型
胆总管囊肿：间断性黄疸、腹痛、肿物 胆总管憩室 胆总管脱垂膨出
肝内型
Caroli氏病
肝内外混合型
胆管囊肿病
总胆管囊肿又称先天性胆总管扩张症，多
胆道病症ppt课件
CT与MRI
CT 高密度结石易于发现 等密度或低密度结石发现间接征象 MRI 主要为无信号或低信号 鉴别诊断
鉴别诊断
腹平片须与下列钙化灶相鉴别 右肾钙化或结石——补照侧位斜位。 右肾上腺钙化——临床病史。 肝脏钙化：结核、外伤、感染。 皮肤或肋骨钙化以及体表伪影 。
见于女性，10岁以下者占病变总数的半数以 上。总胆管囊肿大小不等，一般分为四型： 囊肿型：呈梭形、纺垂状扩张，憩室形成型， 多发憩室型和十二指肠壁内型。
先天性胆总管扩张症
总胆管囊肿可合 并近端肝内胆管 扩张
先天性肝内胆管囊性扩张症（线图）
又称Caroli病，为少见的 先天性肝内胆道发育异 常。临床分2型：①单纯 型：不合并肝硬变、门 脉高压，常合并胆管炎 或胆道结石。②复杂型： 合并肝内纤维化，肝硬 变及门脉高压，却无肝 内胆管扩张或胆道感染， 也无胆结石。
鉴别诊断
胆囊造影时，胆囊内出现低密度影
肠内气体重叠 良性肿瘤 胆囊腺肌症 胆固醇沉着症 胆囊癌
超声检查 移动征
胆囊炎症
急性胆囊炎
胆囊壁增厚；周围水肿、积液
气肿性胆囊炎 慢性胆囊炎
胆囊壁增厚；萎缩；代谢异常
Mirrizzi syndrome
结石、炎症致胆总管梗阻的临床症候群
胆系恶性肿瘤
胆囊转移癌：少见 胆管癌
肝内、肝门、肝外 胆管狭窄致临床出现黄疸 淋巴转移常见
肉瘤（罕见）
横纹肌肉瘤
胆总管癌
胆管囊性疾患
肝外型
胆总管囊肿：间断性黄疸、腹痛、肿物 胆总管憩室 胆总管脱垂膨出
肝内型
Caroli氏病
肝内外混合型
胆管囊肿病
总胆管囊肿又称先天性胆总管扩张症，多
胆道病症ppt课件
CT与MRI
CT 高密度结石易于发现 等密度或低密度结石发现间接征象 MRI 主要为无信号或低信号 鉴别诊断
鉴别诊断
腹平片须与下列钙化灶相鉴别 右肾钙化或结石——补照侧位斜位。 右肾上腺钙化——临床病史。 肝脏钙化：结核、外伤、感染。 皮肤或肋骨钙化以及体表伪影 。
见于女性，10岁以下者占病变总数的半数以 上。总胆管囊肿大小不等，一般分为四型： 囊肿型：呈梭形、纺垂状扩张，憩室形成型， 多发憩室型和十二指肠壁内型。
先天性胆总管扩张症
总胆管囊肿可合 并近端肝内胆管 扩张
先天性肝内胆管囊性扩张症（线图）
又称Caroli病，为少见的 先天性肝内胆道发育异 常。临床分2型：①单纯 型：不合并肝硬变、门 脉高压，常合并胆管炎 或胆道结石。②复杂型： 合并肝内纤维化，肝硬 变及门脉高压，却无肝 内胆管扩张或胆道感染， 也无胆结石。
内科学_各论_症状：胆道闭锁_课件模板
内科学症状部分：胆道闭锁>>>
简介： 报道的病例为多，东方民族的发病率高 4～5倍，男女之比为1∶2。
内科学症状部分：胆道闭锁>>>
病因：
(一)发病原因 病因尚无明确结论，早期认为该病为 先天性胆管发育异常，与胚胎期第4～10 周胆管系统发育停顿或紊乱有关。然而， 对大量流产或早产儿胆道系统的解剖却并 未发现过胆道闭锁，相反近年研究有更多 证据支持此病为后天形成。部分病儿出生 时有正常黄色大便，数周后才出现灰白色 大便及
内科学症状部分：胆道闭锁>>>
病因：
清，肝细胞索排列紊乱，肝血窦扩张或变 窄。肝细胞有胆汁沉着，呈均匀黄染、细 颗粒状或粗颗粒状。全部病例可见肝细胞 空泡样变性、肝细胞肿胀、肝细胞增生和 库普弗细胞动员象。肝内型病理改变在出 生后2～3个月可表现为胆汁滞留、肝硬化， 出生5～6个月，多数小叶间胆管破坏消失， 小胆管排列不整齐，狭
内科学各论症状部分 胆道闭锁
内容课件模板
内科学症状部分：胆道闭锁>>>
身体部位： 腹部。
内科学症状部分：胆道闭锁>>>
科室： 消化内科。
内科学症状部分：胆道闭锁>>>
简介：
胆道闭锁(biliary atresia，BA)是新生 儿期一种少见的严重黄疸性疾病，但却是 新生儿梗阻性黄疸时需要外科处理的主要 问题。胆道闭锁并非少见疾病，至少占有 新生儿长期阻塞性黄疸的半数病例，其发 病率约为1∶8000～1∶14000个存活出生 婴儿，但地区和种族有较大差异，以亚洲
内科学症状部分：胆道闭锁>>>
ห้องสมุดไป่ตู้诊断：
胆道梗阻的影像学诊断 ppt课件
胆囊壁增厚可为均匀增厚，或不均匀、结节状/肿块 样增厚伴明显强化，见于炎性或肿瘤性病变。胆总 管肿瘤可见管壁增厚及局部软组织肿块
ppt课件
22
胆道梗阻
定义：
由于胆管狭窄或阻塞所致的胆汁通过障碍，临床出现以梗 阻性黄疸为主要临床表现的胆汁代谢障碍综合征
病因：
胆管或胰头肿瘤、胆道结石和炎性狭窄
ppt课件
29
胆道梗阻
影像学诊断：
（二）梗阻平面的判断
肝内左右肝管扩张，胆总管正常，胆囊不扩张→→提示 肝门段梗阻
胆囊扩张，胆总管正常→→胆囊管阻塞 胆总管、胆囊扩张，但扩张胆总管未达到胰腺组织内
→→提示胰上段梗阻 扩张胆总管远端见有胰腺组织包绕→→胰腺段梗阻 胆总管和胰管均扩张，双管征→→壶腹段阻塞
14
胆系影像检查方法
（五）经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）
在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂，从而 逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰 胆管疾病的金标准
ppt课件
15
胆系影像检查方法
（六）“T”管造影
ppt课件
16
胆系影像检查方法
（七）CT
ppt课件
17
胆系影像检查方法
（八）MRI
的狭窄
狭窄
ppt课件
32
胆系结石
临床与病理
反复、突发持续性右 上腹绞痛 继发胆囊、胆道梗阻 和感染 胆固醇结石、胆色素 结石、混合性结石
ppt课件
33
胆系结石
影像学表现
胆囊结石检查以超声为首选；胆管结石的显示CT优于超声 CT：平扫表现为高密度/等密度/低密度结石；环状结石。CT值低的结石多为胆
固醇结石、高的多为色素性结石；胆管结石多为高密度。
ppt课件
22
胆道梗阻
定义：
由于胆管狭窄或阻塞所致的胆汁通过障碍，临床出现以梗 阻性黄疸为主要临床表现的胆汁代谢障碍综合征
病因：
胆管或胰头肿瘤、胆道结石和炎性狭窄
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29
胆道梗阻
影像学诊断：
（二）梗阻平面的判断
肝内左右肝管扩张，胆总管正常，胆囊不扩张→→提示 肝门段梗阻
胆囊扩张，胆总管正常→→胆囊管阻塞 胆总管、胆囊扩张，但扩张胆总管未达到胰腺组织内
→→提示胰上段梗阻 扩张胆总管远端见有胰腺组织包绕→→胰腺段梗阻 胆总管和胰管均扩张，双管征→→壶腹段阻塞
14
胆系影像检查方法
（五）经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）
在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂，从而 逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰 胆管疾病的金标准
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15
胆系影像检查方法
（六）“T”管造影
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16
胆系影像检查方法
（七）CT
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17
胆系影像检查方法
（八）MRI
的狭窄
狭窄
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32
胆系结石
临床与病理
反复、突发持续性右 上腹绞痛 继发胆囊、胆道梗阻 和感染 胆固醇结石、胆色素 结石、混合性结石
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33
胆系结石
影像学表现
胆囊结石检查以超声为首选；胆管结石的显示CT优于超声 CT：平扫表现为高密度/等密度/低密度结石；环状结石。CT值低的结石多为胆
固醇结石、高的多为色素性结石；胆管结石多为高密度。
胆道梗阻相关疾病的影像学表现ppt课件
梗阻
扩张（双管征）
（三）为什么梗阻？确定原因（定性诊断）
良性（炎症、结石） 恶性（肿瘤）
胆管轻、 中度扩张
扩张肝内轻、肝外重
胆管中、 肝内外一 重度扩张 致性扩张
枯枝状：肝门附近 见少数胆管显影呈 细条状，由近到远
逐渐变细；
残根状：肝内胆管 近端扩张较显著， 而远端突然变细；
软藤状：肝内胆管 从肝门向肝脏周围 扩张，其走形柔和、 迂曲、形似软藤。
影像学表现：胰头区不规则软组织密度影，局部境界 欠清，密度不均，增强后动脉期呈低强化，延迟期不 均匀强化，病灶与十二指肠壁分界不清，并局部向十 二指肠腔内突出，胆总管、肝内胆管及胰管扩张，胆 囊增大。
影像学诊断：胰头占位病变，并侵犯十二指肠，合并 胆总管、胰管及肝内胆管扩张，考虑胰腺癌可能大。
病例1：
患者女性，65岁，肺癌病史，腹痛一月，黄 疸，CA-199偏高。
影像学表现：胰腺萎缩，胰头见软组织肿块影， 其内见低密度影坏死区，增强后动脉期呈低强 化改变，门脉期及延迟期逐渐强化。主胰管及 分支胰管不同程度扩张。
病理：胰头癌。
病例2： 患者女性，45岁，间断中上腹不适1月余。
胆道梗阻-影像学
上海市静安区闸北中心医院消化内科 王坤
一、分类 （良恶）
良：
恶：
胆道狭窄： 胆道受压迫
• 胆囊结石、胆 管结石
• 胆道蛔虫
• 胆道出血造成 的血块阻塞
• 胰腺假性囊肿
1、 胆管
癌
2、 胆囊
癌
3、 胰腺
癌
4、 壶腹
部癌
5、 肝癌 癌栓 阻塞二、分类（位置）
三、解剖
三、常用的胆系影像学检查方法
内科学_各论_症状：食管梗阻_课件模板
注意与食管、气管囊肿或肿瘤相鉴别。
内项目： 食管造影。
内科学症状部分：食管梗阻>>>
相关症状：
食管下段静脉曲张 食管壁纤维化 食管蠕动差扩张及梨状窝钡剂 内脏梗阻 吞咽障碍 吞咽困难 食管腔梗阻 吞咽痛。
内科学症状部分：食管梗阻>>>
相关疾病：
食管囊肿 食管肉瘤 小儿食管化学性烧伤 小儿食管异物 食管平滑肌瘤 食管损伤 食管异物 食管癌。
内科学症状部分：食管梗阻>>>
病因：
次为食管中段，发生于下段者较为少见。 异物种类以鱼刺、肉骨、鸡鸭骨等动物类 异物为最常见。老年人牙具脱落或使用假 牙，咀嚼功能较差，口内感觉欠灵敏等， 也易误吞导物。小儿磨牙发育不全，食物 未经充分咀嚼或有口含小玩物的不良习惯， 是小儿发生食管异物的常见原因。此外， 食管本身的病症，如食管狭窄
内科学症状部分：食管梗阻>>>
病因：
或食管癌时引起管腔变细，也是发生食管 异物的原因之一。食管异物最常见于食管 入口处，其次为食管中段，发生于下段者 较为少见。异物种类以鱼刺、肉骨、鸡鸭 骨等动物类异物为最常见。
内科学症状部分：食管梗阻>>>
诊断：
食管异物常发生于幼童及老人缺牙者， 常因口中含物玩耍、饮食过快、囫囵吞咽、 老人假牙咀嚼时感觉不灵敏，或睡熟时松 动的假牙脱落而误咽形成食管异物。
内科学各论症状部分 食管梗阻
内容课件模板
内科学症状部分：食管梗阻>>>
身体部位： 胸部 颈部。
内科学症状部分：食管梗阻>>>
科室： 消化内科。
内科学症状部分：食管梗阻>>>
内项目： 食管造影。
内科学症状部分：食管梗阻>>>
相关症状：
食管下段静脉曲张 食管壁纤维化 食管蠕动差扩张及梨状窝钡剂 内脏梗阻 吞咽障碍 吞咽困难 食管腔梗阻 吞咽痛。
内科学症状部分：食管梗阻>>>
相关疾病：
食管囊肿 食管肉瘤 小儿食管化学性烧伤 小儿食管异物 食管平滑肌瘤 食管损伤 食管异物 食管癌。
内科学症状部分：食管梗阻>>>
病因：
次为食管中段，发生于下段者较为少见。 异物种类以鱼刺、肉骨、鸡鸭骨等动物类 异物为最常见。老年人牙具脱落或使用假 牙，咀嚼功能较差，口内感觉欠灵敏等， 也易误吞导物。小儿磨牙发育不全，食物 未经充分咀嚼或有口含小玩物的不良习惯， 是小儿发生食管异物的常见原因。此外， 食管本身的病症，如食管狭窄
内科学症状部分：食管梗阻>>>
病因：
或食管癌时引起管腔变细，也是发生食管 异物的原因之一。食管异物最常见于食管 入口处，其次为食管中段，发生于下段者 较为少见。异物种类以鱼刺、肉骨、鸡鸭 骨等动物类异物为最常见。
内科学症状部分：食管梗阻>>>
诊断：
食管异物常发生于幼童及老人缺牙者， 常因口中含物玩耍、饮食过快、囫囵吞咽、 老人假牙咀嚼时感觉不灵敏，或睡熟时松 动的假牙脱落而误咽形成食管异物。
内科学各论症状部分 食管梗阻
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内科学症状部分：食管梗阻>>>
身体部位： 胸部 颈部。
内科学症状部分：食管梗阻>>>
科室： 消化内科。
内科学症状部分：食管梗阻>>>
内科学_各论_症状：食管腔梗阻_课件模板
谢谢！
内科学症状部分：食管腔梗阻>>>
诊断：
小脓肿形成。腺华表管的炎性改变及鳞状 上皮化生可以使管腔狭窄或完全阻塞，导 致近端扩张形成假性憩室。由于慢性炎症， 食管粘膜下层纤维化造成食管壁增厚，僵 硬，管腔狭窄。假性憩室可累及食管全长， 但更常见于食管上段，这是与食管粘膜下 腺体分布情况相一致的。很多假性憩室患 者同是圾糖尿病。
内科学症状部分：食管腔梗阻>>>
病因：
咽食管憩室的病因尚不完全清楚由于 咽食管憩室多见于50岁以上的病人，而发 生于30岁以下者罕见，因而通常认为咽食 管憩室是一种后天性疾病。
内科学症状部分：食管腔梗阻>>>
诊断：
食管憩室是指与食管相通的囊状突起。 其分类比较繁杂，按发病部位可分为咽食 管憩室、食管中段憩室和膈上食管憩室。
内科学症状部分：食管腔梗阻>>>
检查项目： 食管24hp、食管造影。
内科学症状部分：食管腔梗阻>>>
相关症状：
肝内管梗阻 食管梗阻 吞咽障碍 吞咽困难 呼吸气为腐臭味 食管反流症状。
内科学症状部分：食管腔梗阻>>>
相关疾病：
老年人食管癌 食管乳头状瘤 食管血管瘤 原发性食管恶性黑色素瘤 食管类癌 食管重复畸形 食管内异物 食管息肉 食管囊肿 食管肉瘤。
膈上憩室亦为膨出型憩室，憩室壁只 有粘膜层和粘膜下层，很少有肌纤维。多 数文献报道，大部分膈上憩室伴有食管运 动功能失调、食管裂孔疝及食管返流。食 管返流常引起食管肌肉痉挛
内科学症状部分：食管腔梗阻>>>
诊断：
使食管腔内压力增高而造成膨出型憩室。 食管中段憩室可以是膨出型或牵出型，
胆囊管梗阻的护理PPT课件
03
定期进行复 查，监测病 情变化
04
保持良好的 心理状态， 避免焦虑、 紧张
05
出现不适症 状时，及时 就诊，避免 延误病情
谢谢
情感支持
01
02
03
04
05
保持乐观心态， 避免焦虑和紧张
情绪
提供心理支持， 帮助患者适应疾
病和治疗过程
指导患者进行放 松和冥想练习，
减轻心理压力
并发症预防与处
3
理
常见并发症
01 胆囊炎
02 胆囊穿孔
03 胆汁性腹膜炎 04 胆道出血
05 胆道感染
06 肝功能损害
07 胰腺炎
08 胆囊癌
09 胆囊结石
10 胆囊息肉
预防措施
01
保持良好的生活习惯， 避免暴饮暴食
03
保持良好的心理状态， 避免焦虑和紧张
05
及时治疗胆道疾病， 防止病情恶化
02
定期进行体检，及时 发现并治疗胆囊疾病
04
加强个人卫生，避免 感染和炎症的发生
处理方法
密切观察患者病情，及 时发现并发症
01
及时进行手术治疗，解
06
02除梗阻原因健康源自育01饮食指导：低脂肪、高纤 维饮食，避免油腻食物
02
定期复查：出院后定期进 行胆囊B超检查
03
症状监测：注意观察腹痛、 发热、黄疸等症状
04
保持良好的生活习惯：规 律作息，避免劳累和熬夜
05
心理调适：保持乐观心态， 避免焦虑和抑郁
自我护理注意事项
01
保持饮食清 淡，避免油 腻食物
02
保持良好的 生活习惯， 避免熬夜、 劳累
胆囊梗阻护理PPT课件
C
胆囊功能恢复：胆囊收缩、胆汁分泌恢复正常
B
生命体征稳定：体温、脉搏、呼吸等指标恢复正常
A
症状缓解：疼痛、恶心、呕吐等症状得到缓解
谢谢
预防感染：保持患 3 者皮肤清洁，预防 感染
饮食护理：给予患 4 者低脂、高蛋白、 高纤维的饮食，避 免刺激性食物
心理护理：关心患 5 者的心理状况，给 予心理支持和安慰
病情观察：密切观 6 察患者的病情变化， 及时发现并处理并 发症
护理效果评估
E
患者满意度：患者对护理服务的满意度提高
D
并发症预防：预防感染、胆囊炎等并发症发生
4. 定期进行腹部超声检查，监测胆 囊情况
5. 及时治疗胆囊炎、胆石症等疾病， 预防胆囊梗阻发生
胆汁性腹膜炎预防
保持胆囊引流通畅 避免胆囊内压力过高 及时处理胆囊穿孔 预防感染，保持无菌操作 加强营养支持，提高免疫力 密切观察病情，及时发现并处理并发症
胆囊梗阻护理案例分 析
典型案例
患者基本信息：性别、 年龄、职业等
01
出院指导：饮食、运
06
02
动、复查等
症状：腹痛、恶心、呕 吐等
护理效果：症状缓解、 病情稳定等
诊断：胆囊梗阻
05
பைடு நூலகம்03
04
护理措施：饮食指导、 药物治疗、病情观察等
护理措施
监测生命体征：密 1 切观察患者的生命 体征，如心率、血 压、呼吸等
保持呼吸道通畅： 2 及时清除呼吸道分 泌物，保持呼吸道 通畅
胆囊梗阻护理PPT课件
刀客特万
目录
01. 胆 囊 梗 阻 概 述
02. 胆 囊 梗 阻 护 理 要 点
03. 胆 囊 梗 阻 并 发 症 预 防
内科学_各论_疾病：慢性胆管炎_课件模板
症状及病史：
慢性胆管炎症状_慢性胆管炎有什么症状
一般无特异性症状，可表现为中上腹 不适和胀痛，有时或呈绞痛发作。进食油 腻食物后可加重上腹疼痛。一般很少有发 热和黄疸。腹部体征也不明显，可仅有上 腹轻压痛，胆囊不肿大。如发生急性发作， 则出现腹痛，寒战高热和黄疸等三联征的 临床表现。
内科学疾病部分：慢性胆管炎>>>
内科学各论疾病部分 慢性胆管炎
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内科学疾病部分：慢性胆管炎>>>
身体部位： 腹部。
内科学疾病部分：慢性胆管炎>>>
科室： 消化内科。
内科学疾病部分：慢性胆管炎>>>
简介：
大多数是急性胆管炎遗留的结果。急性胆 管炎经非手术治疗后，急性炎症获得控制， 但未解决胆管内的原发病因（如肝内外胆 管结石，胆道蛔虫症或奥狄括约肌狭窄 等），胆管内炎症病变转为慢性，胆管壁 增厚。由于存在梗阻性病变，胆管常扩张， 直径达2～3cm，甚至5cm。当胆管梗阻变 为完全或其中细菌感染
诊断： 慢性胆管炎鉴别诊断_如何诊断慢性胆管 炎
在婴儿期主要应与胆道闭锁和各种类 型的肝炎相鉴别，依靠超声检查有助于诊 断。在年长儿应与慢性肝炎相鉴别。
内科学疾病部分：慢性胆管炎>>>
并发症： 慢性胆管炎并发症_慢性胆管炎有哪些并 发症
并发症有化脓性胆管炎、胆囊坏疽、 积脓、穿孔等。
内科学疾病部分：慢性胆管炎>>>
有关症状： 慢性面容、突发性绞痛、胆绞痛、慢性面 容、突发性绞痛、胆绞痛、腹痛、黄疸、 发热。
内科学疾病部分：慢性胆管炎>>>
检查项目：
尿胆素、经皮肝穿胆道引流（PTD）、间 接胆红素、尿胆素、经皮肝穿胆道引流 （PTD）、间接胆红素、直接胆红素、肝、 胆、脾CT检查、内窥镜逆行胰胆管造影 （ERCP）、胆囊超声波检查、癌抗原19-9 （CA19-9）、肝胆动态显像、术后经T形 管胆道造影。
慢性胆管炎症状_慢性胆管炎有什么症状
一般无特异性症状，可表现为中上腹 不适和胀痛，有时或呈绞痛发作。进食油 腻食物后可加重上腹疼痛。一般很少有发 热和黄疸。腹部体征也不明显，可仅有上 腹轻压痛，胆囊不肿大。如发生急性发作， 则出现腹痛，寒战高热和黄疸等三联征的 临床表现。
内科学疾病部分：慢性胆管炎>>>
内科学各论疾病部分 慢性胆管炎
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内科学疾病部分：慢性胆管炎>>>
身体部位： 腹部。
内科学疾病部分：慢性胆管炎>>>
科室： 消化内科。
内科学疾病部分：慢性胆管炎>>>
简介：
大多数是急性胆管炎遗留的结果。急性胆 管炎经非手术治疗后，急性炎症获得控制， 但未解决胆管内的原发病因（如肝内外胆 管结石，胆道蛔虫症或奥狄括约肌狭窄 等），胆管内炎症病变转为慢性，胆管壁 增厚。由于存在梗阻性病变，胆管常扩张， 直径达2～3cm，甚至5cm。当胆管梗阻变 为完全或其中细菌感染
诊断： 慢性胆管炎鉴别诊断_如何诊断慢性胆管 炎
在婴儿期主要应与胆道闭锁和各种类 型的肝炎相鉴别，依靠超声检查有助于诊 断。在年长儿应与慢性肝炎相鉴别。
内科学疾病部分：慢性胆管炎>>>
并发症： 慢性胆管炎并发症_慢性胆管炎有哪些并 发症
并发症有化脓性胆管炎、胆囊坏疽、 积脓、穿孔等。
内科学疾病部分：慢性胆管炎>>>
有关症状： 慢性面容、突发性绞痛、胆绞痛、慢性面 容、突发性绞痛、胆绞痛、腹痛、黄疸、 发热。
内科学疾病部分：慢性胆管炎>>>
检查项目：
尿胆素、经皮肝穿胆道引流（PTD）、间 接胆红素、尿胆素、经皮肝穿胆道引流 （PTD）、间接胆红素、直接胆红素、肝、 胆、脾CT检查、内窥镜逆行胰胆管造影 （ERCP）、胆囊超声波检查、癌抗原19-9 （CA19-9）、肝胆动态显像、术后经T形 管胆道造影。
内科学_各论_症状：胆道梗阻_课件模板
内科学症状部分：胆道梗阻>>>
病因：
胆总管承受压力大于肝内胆管;另外胆管 扩张程度与梗阻时间成正比。这三个因素 相互作用，在形态上表现胆管腔、胆管壁 及原发或继发胆管腔内胆汁成分改变，它 们反映在CT图象上并作为诊断依据。
内科学症状部分：胆道梗阻>>>
诊断：
引起梗阻性黄疸的疾病大体分两类即 良性疾病和恶性疾病。良性疾病以胆道结 石为最常见，其次还有胆道炎症性狭窄 (如十二指肠乳头狭窄，急慢性胆管炎等)， 胆道良性肿瘤(如胆总管囊肿等)。这些良 性病变黄疸的出现，其突出的伴随症状为 上腹隐痛，发冷发热，腹疼性质一般为胀 痛绞疼为主，有时绞疼为显
谢谢！Biblioteka 内科学症状部分：胆道梗阻>>>
诊断： 管引起梗阻性黄疸(Mirizzi综合征)。
内科学症状部分：胆道梗阻>>>
检查项目： 心电图。
内科学症状部分：胆道梗阻>>>
相关症状：
胆汁潴留 胆道运动功能障碍 四肢发冷 发热 右上腹痛。
内科学症状部分：胆道梗阻>>>
相关疾病： 胆管结石与胆管炎 急性梗阻性化脓性胆管炎。
内科学症状部分：胆道梗阻>>>
诊断：
以右上腹痛为突出的症状，但疼痛较轻， 一般都是以隐痛、钝痛为主，而胆管癌则 以腹胀、消化不良、食欲下降为主要症状， 十二指肠乳头癌早期可以黑便、贫血等上 消化道出血症状为主。这些非特异性症状 不引起患者重视，同时也误导医生的诊断， 从而延误病情，应当引以为戒。另外还有 少见的胆囊管结石压迫胆总
内科学各论症状部分 胆道梗阻
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内科学症状部分：胆道梗阻>>>
内科学_各论_症状：内脏梗阻_课件模板
内科学症状部分：内脏梗阻>>>
诊断：
改变而解除梗阻，则胆绞痛即可缓解。发 病早期无感染，故无寒战，发烧，当伴发 感染和梗阻时，胆囊可发生化脓、坏疽， 甚至穿孔。急性发作大多在饱餐或吃油腻 食物后。当平卧时，胆囊结石容易滑入胆 囊管而造成梗阻，故部分病人可在夜间发 作。如果这时患者体位改变(如坐起或侧 睡)，结石松动、滑落，回到胆
内科学症状部分：内脏梗阻>>>
病因：
正常尿内晶体饱和度和晶体聚合抑制 因子的活性两者处于平衡状态，一旦由于 某种因素破坏了这种平衡，不管是前者饱 和度过高，或是后者活性降低，均可引起 尿内晶体聚合，导致尿石形成。下列因素 对尿石的成因有明显的诱发作用。
1.全身性因素 ①新陈代谢紊乱 ②饮食与营养 ③长期
内科学症状部分：内脏梗阻>>>
病因：
卧床 ④生活环境 ⑤精神、性别、遗传因素 2.泌尿系统的局部因素： ①尿路感染 ②尿路慢性硬阻 ③异物。
内科学症状部分：内脏梗阻>>>
诊断：
(一)胆囊结石：一般不产生绞痛，较 大的结石不易引起梗阻，可长期无明显症 状，有时偶尔在饭后感觉上腹胀闷或隐痛， 且多与吃油腻食物有关。平时常有胃灼热、 嗳气、腹胀等消化不良症状，易误诊为 “胃病”或“肝炎”，较小结石常可移动 而嵌顿于胆囊颈部，出现剧烈胆绞痛，伴 恶心呕吐;如嵌顿结石位置
内科学症状部分：内脏梗阻>>>
诊断：
误诊。有时肝内胆管结石因长期阻塞肝内 胆管，导致肝脏发生病变，如肝组织坏死， 形成脓肿，最后使一部分肝脏发生萎缩而 失去正常的功能。
泌尿系统结石的症状通常具体有，输 尿管结石、肾结石、肾盂结石、肾盏结石、 膀胱结石等几种部位表现。
胆道梗阻的影像学诊断幻灯片PPT
判断有无梗阻：胆管有无扩张； 梗阻部位的确定：高位、中位及低位； 梗阻原因的鉴别：程度、形态及部位；
梗阻形态的鉴别
枯枝状：肝门附近见少数胆管显影呈细条 状，由近到远逐渐变细；
残根状：肝内胆管近端扩张较显著，而远 端突然变细；
软藤状：肝内胆管从肝门向肝脏周围扩张， 其走行柔和、迂曲，形似软藤。
枯树征
胆道梗阻的影像学诊断幻 灯片PPT
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胆管梗阻是指胆管排出道的任何一段因 胆管腔内病变、管壁自身疾病、管壁外 浸润压迫等疾病，造成胆汁排泄不畅甚 至完全堵塞的胆管机械性梗阻。
胆道梗阻常见病因
先天变异 胆道结石 恶性肿瘤 炎症
胆胰管疾病的影像学诊断
常规
▪ 超声 ▪ CT ▪ PTC（经皮肝穿胆管造影）：有创检查 ▪ ERCP（逆行胆胰管造影）：有创检查
▪ MRI-MRCP 综合CT、PTC、ERCP 优点：无创
超声
CT
ERCP
PTC
MRCP: 磁共振胰胆管成像
胆系结石
肝内胆管结石
伴发炎 症
胆系肿瘤
恶性肿瘤多见 发生肝门部 胆总管下端多见
浸润性增生性生长, 形成软组织肿块, 长T1 稍长T2,恶性肿瘤的软组织肿块延期强化， 胆管呈不规则环状增厚 肿瘤以上部位胆管软藤样扩张 肿瘤部位胆管不规则狭窄呈偏心性锥状
鼠尾状或截断状 侵犯周围组织
胆管癌
起源于胆管上皮，年龄一般在50岁以上，临床 主要表现为无痛性进行性黄疸和体重下降。 分型：外周型：起源于肝内胆管； 肝门型：起源于左右肝管汇合处； 肝外型：起源于肝总管或胆总管。
梗阻形态的鉴别
枯枝状：肝门附近见少数胆管显影呈细条 状，由近到远逐渐变细；
残根状：肝内胆管近端扩张较显著，而远 端突然变细；
软藤状：肝内胆管从肝门向肝脏周围扩张， 其走行柔和、迂曲，形似软藤。
枯树征
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胆管梗阻是指胆管排出道的任何一段因 胆管腔内病变、管壁自身疾病、管壁外 浸润压迫等疾病，造成胆汁排泄不畅甚 至完全堵塞的胆管机械性梗阻。
胆道梗阻常见病因
先天变异 胆道结石 恶性肿瘤 炎症
胆胰管疾病的影像学诊断
常规
▪ 超声 ▪ CT ▪ PTC（经皮肝穿胆管造影）：有创检查 ▪ ERCP（逆行胆胰管造影）：有创检查
▪ MRI-MRCP 综合CT、PTC、ERCP 优点：无创
超声
CT
ERCP
PTC
MRCP: 磁共振胰胆管成像
胆系结石
肝内胆管结石
伴发炎 症
胆系肿瘤
恶性肿瘤多见 发生肝门部 胆总管下端多见
浸润性增生性生长, 形成软组织肿块, 长T1 稍长T2,恶性肿瘤的软组织肿块延期强化， 胆管呈不规则环状增厚 肿瘤以上部位胆管软藤样扩张 肿瘤部位胆管不规则狭窄呈偏心性锥状
鼠尾状或截断状 侵犯周围组织
胆管癌
起源于胆管上皮，年龄一般在50岁以上，临床 主要表现为无痛性进行性黄疸和体重下降。 分型：外周型：起源于肝内胆管； 肝门型：起源于左右肝管汇合处； 肝外型：起源于肝总管或胆总管。
内科学_各论_疾病：胆囊管综合征_课件模板
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并发症： 胆囊管综合征并发症_胆囊管综合征有哪 些并发症
胆囊管的慢性炎症、纤维化，胆囊管 扭曲，胆囊管带状狭窄。
内科学疾病部分：胆囊管综合征>>>
治疗：
胆囊管综合征治疗方法_如何治疗胆囊管 综合征
西医治疗 胆囊管综合征乃器质性疾病，硝酸甘 油或抗乙酰胆碱药物治疗的疗效不持久， 缓解亦不完全，因此仅适用于不能手术的 患者。由于保守治疗多无效，因此只能进 行手术治疗，目前多认为应行胆囊摘除术， 因为病因多源起于胆囊管的机械性梗阻。 手
胆囊管综合征（cystic duct syndrome） 系指胆囊管的不完全性、非结石性、机械 性梗阻，引起胆汁排出不畅、胆囊内压升 高所致的一组以胆绞痛为主要表现的临床 症候群。本征也称胆囊管部分阻塞综合征、 胆囊运动障碍综合征、原发性慢性胆囊管 炎。
内科学疾病部分：胆囊管综合征>>>
病因：
胆囊管综合征原因_由什么原因引起胆囊 管综合征
临床表现 该综合征的突出症状为疼痛，可位于 胆囊部位或上腹部，偶尔可放射到背部。 脂肪餐后可诱发明显疼痛，因此有些患者 食量锐减，体重减轻。有时严重疼痛呈阵 发性发作，与胆绞痛无法区分。有些患者 睡眠中可痛醒，疼痛持续数小时。硝酸甘 油或抗
内科学疾病部分：胆囊管综合征>>>
症状及病史： 胆碱能药物有可能缓解疼痛，但效果不能 完全肯定，且显效时间也很短。有时可有 胆囊区压痛，但很少能触及到扩大的胆囊。
（一）发病原因 病因有先天性和后天性因素，以后天 性因素多见，已经证实很多结构异常都可 以导致胆囊管不全梗阻，如胆囊管的炎性 粘连、胆囊管过长所致扭曲、胆囊与周围 脏器粘连导致胆囊管-漏斗部连接呈锐角、 局限性狭窄、胆囊管纤维化等。因
并发症： 胆囊管综合征并发症_胆囊管综合征有哪 些并发症
胆囊管的慢性炎症、纤维化，胆囊管 扭曲，胆囊管带状狭窄。
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治疗：
胆囊管综合征治疗方法_如何治疗胆囊管 综合征
西医治疗 胆囊管综合征乃器质性疾病，硝酸甘 油或抗乙酰胆碱药物治疗的疗效不持久， 缓解亦不完全，因此仅适用于不能手术的 患者。由于保守治疗多无效，因此只能进 行手术治疗，目前多认为应行胆囊摘除术， 因为病因多源起于胆囊管的机械性梗阻。 手
胆囊管综合征（cystic duct syndrome） 系指胆囊管的不完全性、非结石性、机械 性梗阻，引起胆汁排出不畅、胆囊内压升 高所致的一组以胆绞痛为主要表现的临床 症候群。本征也称胆囊管部分阻塞综合征、 胆囊运动障碍综合征、原发性慢性胆囊管 炎。
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病因：
胆囊管综合征原因_由什么原因引起胆囊 管综合征
临床表现 该综合征的突出症状为疼痛，可位于 胆囊部位或上腹部，偶尔可放射到背部。 脂肪餐后可诱发明显疼痛，因此有些患者 食量锐减，体重减轻。有时严重疼痛呈阵 发性发作，与胆绞痛无法区分。有些患者 睡眠中可痛醒，疼痛持续数小时。硝酸甘 油或抗
内科学疾病部分：胆囊管综合征>>>
症状及病史： 胆碱能药物有可能缓解疼痛，但效果不能 完全肯定，且显效时间也很短。有时可有 胆囊区压痛，但很少能触及到扩大的胆囊。
（一）发病原因 病因有先天性和后天性因素，以后天 性因素多见，已经证实很多结构异常都可 以导致胆囊管不全梗阻，如胆囊管的炎性 粘连、胆囊管过长所致扭曲、胆囊与周围 脏器粘连导致胆囊管-漏斗部连接呈锐角、 局限性狭窄、胆囊管纤维化等。因
内科学_各论_症状：胆管断裂_课件模板
内科学各论症状部分 胆管断裂
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内科学症状部分：胆管断裂>>>
身体部位： 腹部。
内科学症状部分：胆管断裂>>>
科室： 消化内科。
内科学症状部分：胆管断裂>>>
简介：
受损的胆管可以完全断裂或部分缺损，也 可仅被血管钳压榨或被缝扎因而出现胆漏 发生炎症和纤维化，最后引起胆管狭窄或 闭塞。胆管良性狭窄是指胆管损伤和复发 性胆管炎所致的胆管腔瘢痕性缩窄。可由 医源性损伤、腹部外伤和胆管结石、感染 引起受。累胆管因反复炎症、胆盐刺激， 导致纤维组织增生、管壁变厚、
内科学症状部分：胆管断裂>>>
病因：
不可逆性的损害;胆汁郁积亦可继发革兰 氏阴性肠道杆菌感染，引起胆管炎的反复 发作，其结果将加重肝细胞的损害，引起 肝硬化。伴有胆外漏者，肝损害虽可较轻， 但常可继发腹腔感染或胆汁经常大量丧失 而引起消化和吸收方面的问题。
内科学症状部分：胆管断裂>>>
诊断： 胆管良性狭窄容易与哪些疾病混淆? 1.胆囊炎 2.胆管炎。
内科学症状部分：胆管断裂>>>
检查项目： 直接胆红、间接胆红、直接胆红、肝、 胆、、内窥镜逆。
内科学症状部分：胆管断裂>>>
相关症状：
肝外胆管结石 肝内胆管结石 小胆管扭曲 胆管梗阻。
内科学症状部分：胆管断裂>>>
相关疾病：
慢性胆囊炎 急性结石性胆囊炎 结石性胆囊炎 肝内胆管结石 胆管癌 胆管扩张症 胆管良性狭窄 老年人胆囊炎 妊娠合并急性胆囊炎 小儿急性胆囊炎与胆管炎。
内科学症状部分：胆管断裂>>>
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内科学症状部分：胆管断裂>>>
身体部位： 腹部。
内科学症状部分：胆管断裂>>>
科室： 消化内科。
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简介：
受损的胆管可以完全断裂或部分缺损，也 可仅被血管钳压榨或被缝扎因而出现胆漏 发生炎症和纤维化，最后引起胆管狭窄或 闭塞。胆管良性狭窄是指胆管损伤和复发 性胆管炎所致的胆管腔瘢痕性缩窄。可由 医源性损伤、腹部外伤和胆管结石、感染 引起受。累胆管因反复炎症、胆盐刺激， 导致纤维组织增生、管壁变厚、
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病因：
不可逆性的损害;胆汁郁积亦可继发革兰 氏阴性肠道杆菌感染，引起胆管炎的反复 发作，其结果将加重肝细胞的损害，引起 肝硬化。伴有胆外漏者，肝损害虽可较轻， 但常可继发腹腔感染或胆汁经常大量丧失 而引起消化和吸收方面的问题。
内科学症状部分：胆管断裂>>>
诊断： 胆管良性狭窄容易与哪些疾病混淆? 1.胆囊炎 2.胆管炎。
内科学症状部分：胆管断裂>>>
检查项目： 直接胆红、间接胆红、直接胆红、肝、 胆、、内窥镜逆。
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相关症状：
肝外胆管结石 肝内胆管结石 小胆管扭曲 胆管梗阻。
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相关疾病：
慢性胆囊炎 急性结石性胆囊炎 结石性胆囊炎 肝内胆管结石 胆管癌 胆管扩张症 胆管良性狭窄 老年人胆囊炎 妊娠合并急性胆囊炎 小儿急性胆囊炎与胆管炎。
内科学症状部分：胆管断裂>>>
内科学_各论_疾病：胆石性肠梗阻_课件模板
内科学疾病部分：胆石性肠梗阻>>>
症状及病史：
胆石性肠梗阻症状_胆石性肠梗阻有什么 症状
临床表现为急性或慢性、高位或低位、 部分性或完全性肠梗阻，其症状和体征与 其他原因所引起的机械性肠梗阻相似。病 程初期为部分性梗阻，症状较轻，表现为 阵发性腹部绞痛，伴有恶心呕吐，这是胆 石堵塞内腔较大的近端肠管，刺激肠道产 生强烈的肠蠕动所致
内科学疾病部分：胆石性肠梗阻>>>
病因：
胆道-胃肠道的异常通道有：胆总管-十二 指肠内瘘、胆囊-十二指肠内瘘、胆囊-结 肠瘘、胆囊-胃瘘、胆总管-十二指肠瘘等， 其中胆囊-十二指肠瘘约占3/4。胡国斌等 者曾收治1例肝胆管结石病人，发现其左 肝管与胃之间存在一巨大内瘘口，结石可 以通过瘘口进入肠道。
内科学疾病部分：胆石性肠梗阻>>>
治疗：
囊切除及内瘘修补。大多数人主张仅作单 纯的肠切开取石，解除梗阻即可。 Rodriguez等报道同时处理胆道和内瘘问 题，并不会增加并发症和病死率，因少数 病例可为多枚结石引起梗阻，所以术中应 详细探查整个胃肠道。
(二)预后 目前没有相关内容描述。
内科学疾病部分：胆石性肠梗阻>>>
内科学疾病部分：胆石性肠梗阻>>>
病因：
何部位，但最易发生回肠末端，占58%～ 85%。巨大胆石进入肠腔先堵塞于肠腔较 大的近端，随结石不断下降，梗阻平面逐 渐下降。结石可压迫肠壁，使其缺血、肠 壁渗出增加，近端扩张的肠袢内可积聚过 多液体。继而缺血的肠壁坏死、穿孔，肠 内物漏出肠腔进入腹腔，形成弥漫性腹膜 炎。
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内科学疾病部分：胆石性肠梗阻>>>
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内科学症状部分：输尿管梗阻>>>
病因：
副血管(图3)，跨越UPJ使之受压，并使输 尿管或肾盂悬挂在血管之上。此外，还有 纤维索带压迫或粘连等致使UPJ纠结扭曲 或高位附着
3.功能性梗阻 表现为UPJ处动力性功 能失调。其特点为UPJ无明显的腔内狭窄 及腔外压迫因素，逆行尿路造影时输尿管 导管能顺利通过，但却有明显的肾积水。
内科学症状部分：输尿管梗阻>>>
病因：
J梗阻的常见原因(占87.2%),主要表现为 UPJ处肌层肥厚、纤维组织增生。狭窄段 一般长约2cm，断面直径仅为1～2mm,常伴 有高位输尿管开口。UPJ瓣膜为一先天性 皱襞，可含有肌肉。息肉多呈葵花样。
2.管腔外在因素 最常见原因为来自 肾动脉主干或腹主动脉供应肾下极的迷走 血管或
内科学症状部分：输尿管梗阻>>>
诊断：
1.下腔静脉后输尿管 亦可引起上段 输尿管梗阻而表现输尿管和肾盂积水。但 其梗阻原因是腔静脉压迫输尿管，而非输 尿管本身病变。IVU检查显示肾盂及上段 输尿管扩张积水，输尿管呈“S”形，并 向中线移位。如果IVU结果不满意，逆行 造影有助明确诊断。
2.输尿管结石 肾盂输尿管连接处的
内科学症状部分：输尿管梗阻>>>
诊断：
结石也可引起肾积水，需与盂管交界处狭 窄鉴别。输尿管结石多有阵发性绞痛和血 尿病史。X线平片上可见输尿管行程有不 透光影。IVU和逆行造影检查显示结石梗 阻以上输尿管和肾盂积水，梗阻部位呈杯 口状，阴性结石在梗阻部位有充盈缺损。 CT检查对诊断比较困难的阴性结石有帮助。
谢谢！Leabharlann 内科学症状部分：输尿管梗阻>>>
诊断：
胆道梗阻PPT课件
或完全中断，梗阻端呈锥形或不规则形。
第13页/共29页
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胆囊癌（Carcinoma of Gallbladder）
原发性胆囊癌以腺癌多见，腺癌又可分为乳 头状、浸润型和粘液型等。约70%的胆囊癌合 并有胆囊结石。
第15页/共29页
MRI 表现：
肿块突入胆囊腔或完全占据胆囊腔，胆囊壁局限性或 弥漫性增厚，超过1cm。 肿瘤组织在T1WI上呈不均匀性低信号或等信号，在 T2WI上为不均匀性高信号，其界限不清 增强扫描早期可出现不均匀性强化（慢性胆囊炎）， 延迟期图像有助于显示肿瘤沿胆管蔓延的情况。
第16页/共29页
MRI 表现： 邻近器官可见肿瘤局部侵犯，以及淋巴结转移，以
脂肪抑制的T2WI显示的较好。 胆囊癌合并感染或穿孔。 增强扫描早期可出现不均匀性强化（慢性胆囊炎）。 转移到胆囊的转移瘤。
第17页/共29页
第18页/共29页
第19页/共29页
第20页/共29页
胰腺癌（Pancreatic Carcinoma）
第6页/共29页
梗阻平面的判断
• 局限性肝内胆管扩张——肝管或肝内胆管大分支阻塞 • 肝内左右肝管扩张，胆总管正常——肝门部梗阻 • 胆囊扩张，胆总管正常——胆囊管阻塞 • 胆总管和胰管均扩张——壶腹部阻塞
第7页/共29页
胆总管梗阻：肝外胆管囊环周围的解剖结构
• 胰腺上段：扩张的肝外胆管囊环位于肝门静脉 的右前方，
第12页/共29页
MRI表现： 肝内外胆管扩张的部位、形态及程度（外周型、肝门型、肝 外型）。 扩张的胆管呈长T1长T2信号特征。 梗阻部位胆管内失去长T1长T2的胆汁信号特点，代之为软组 织肿块，T1WI上比肝实质稍低，T2WI呈稍高信号。 在MRCP上可见扩张的胆管形态及程度，同时可见胆管狭窄
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胆囊癌（Carcinoma of Gallbladder）
原发性胆囊癌以腺癌多见，腺癌又可分为乳 头状、浸润型和粘液型等。约70%的胆囊癌合 并有胆囊结石。
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MRI 表现：
肿块突入胆囊腔或完全占据胆囊腔，胆囊壁局限性或 弥漫性增厚，超过1cm。 肿瘤组织在T1WI上呈不均匀性低信号或等信号，在 T2WI上为不均匀性高信号，其界限不清 增强扫描早期可出现不均匀性强化（慢性胆囊炎）， 延迟期图像有助于显示肿瘤沿胆管蔓延的情况。
第16页/共29页
MRI 表现： 邻近器官可见肿瘤局部侵犯，以及淋巴结转移，以
脂肪抑制的T2WI显示的较好。 胆囊癌合并感染或穿孔。 增强扫描早期可出现不均匀性强化（慢性胆囊炎）。 转移到胆囊的转移瘤。
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胰腺癌（Pancreatic Carcinoma）
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梗阻平面的判断
• 局限性肝内胆管扩张——肝管或肝内胆管大分支阻塞 • 肝内左右肝管扩张，胆总管正常——肝门部梗阻 • 胆囊扩张，胆总管正常——胆囊管阻塞 • 胆总管和胰管均扩张——壶腹部阻塞
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胆总管梗阻：肝外胆管囊环周围的解剖结构
• 胰腺上段：扩张的肝外胆管囊环位于肝门静脉 的右前方，
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MRI表现： 肝内外胆管扩张的部位、形态及程度（外周型、肝门型、肝 外型）。 扩张的胆管呈长T1长T2信号特征。 梗阻部位胆管内失去长T1长T2的胆汁信号特点，代之为软组 织肿块，T1WI上比肝实质稍低，T2WI呈稍高信号。 在MRCP上可见扩张的胆管形态及程度，同时可见胆管狭窄
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内科学各论症状部分 胆管梗阻
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内科学症状部分：胆管梗阻>>>
身体部位： 腹部。
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科室： 消化内科。
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简介：
胆管梗阻是指胆管排出道的任何一段因胆 管腔内病变、管壁自身疾病、管壁外浸润 压迫等疾病，造成胆汁排泄不畅甚至完全 堵塞的胆管机械性梗阻，其直接危害是， 正常分泌的胆汁不能顺利排泄到肠道而导 致消化不良、胆汁淤积、黄疸，肝脏功能 异常，继而出现机体各种机能下降、多脏 器功能衰竭等一系列病理生理改
内科学症状部分：胆管梗阻>>>
诊断：
疸临床比较少见，约占肝癌的1%。其次为 血道及淋巴道转移。胆道转移的主要方式 为 [4] :(1)肝癌细胞直接侵犯并在其内 形成癌栓，胆道癌栓与原发灶呈“哑铃状” 相连而导致胆道梗阻。(2)胆道内癌栓与 原发癌脱离，下行至肝外胆道形成梗 阻;(3)肝癌侵犯胆道致出血，合并癌细胞 的血凝块(癌性
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诊断：
广泛。癌细胞可直接浸润肝床深入肝内， 或经淋巴道转移到胆囊管及胆总管周围。 文献报道 80%的胆囊癌合并胆囊结石，部 分表现为急性胆囊炎 [3] 。近年来胆囊 癌的发病率呈上升趋势，已成为较多见的 胆道肿瘤。国外学者曾报道施行肝脏胰十 二指肠联合切除术的17例进展期胆囊癌中， 10例获根治性切
内科学症状部分：胆管梗阻>>>
诊断：
血栓)阻塞胆道。术中探查若发现胆道内 有癌栓且胆管黏膜正常时应警惕本病的可 能。对局部条件允许，全身情况和肝功能 较好的病人，应争取一期切除肿瘤和侵犯 的胆管，对肿瘤不宜切除或不能耐受肝切 除者国内外文献报道均采用胆道取栓加胆 道支架引流术 [5] ，经胃十二指肠动脉 行肝动脉置管，以便术后化
内科学症状部分：胆管梗阻>>>
简介： 变，甚至可引起死亡。对该类疾病应如何 进行处理，我们就内镜治疗及外科治疗进 行论述。
内科学症状部分：胆管梗阻>>>
病因：
这是外科急腹症中死亡率较高的一种 疾病，多数继发于胆管结石和胆道蛔虫症。 但胆管狭窄和胆管肿瘤等病变有时亦可继 发此症。上述疾病造成胆管阻塞，胆汁郁 积，以及继发细菌感染。致病菌几乎都来 自肠道，经乏特壶腹或经胆肠吻合口的通 道逆行进入胆道。细菌亦可通过血行或淋 巴通道进入胆道。致病菌主要
内科学症状部分：胆管梗阻>>>
诊断：
除术的手术适应证较为一致的观点是:(1) 无远处转移和腹腔种植转移。(2)胰头周 围淋巴结和(或)肝总动脉周围淋巴结有转 移。(3)种植直接侵犯邻近器官，如肝脏、 胆管、十二指肠等。
3 原发性肝癌侵入胆道 肝癌发生胆 道侵犯的主要途径为直接侵袭，肝癌破裂 进入胆道，阻塞胆管引起阻塞性黄
内科学症状部分：胆管梗阻>>>
病因：
列病理生理性变化，此即为急性梗阻性化 脓性胆管炎或称急性重症胆管炎。这些病 理改变一旦发生，即使手术解除了胆管高 压，但在肝实质和胆管仍会留下损害，这 也是本症的严重性的存在。
内科学症状部分：胆管梗阻>>>
诊断：
1 Mirizzi综合征 Mirizzi综合征指 胆囊颈部或胆囊结石压迫胆总管，临床表 现为阻塞性黄疸。根据Cseades分型:Ⅰ型， 单纯胆总管受压;Ⅱ型，胆囊胆总管瘘形 成，但瘘口小于胆总管周径的1/3;Ⅲ型， 瘘口大于胆总管周径的2/3;Ⅳ型，胆总管 完全梗阻 [2] 。本文例1即
内科学症状部分：胆管梗阻>>>
诊断： 疗。同时不影响肝脏血供，可以认为，对 不能耐受肝切除者这种方法优于单纯胆道 取栓加胆道引流。
内科学症状部分：胆管梗阻>>>
检查项目： 尿胆汁酸。
内科学症状部分：胆管梗阻>>>
相关症状：
胆管断裂 胆结石 黄疸 消化不良 胆汁淤滞。
内科学症状部分：胆管梗阻>>>
内科学症状部分：胆管梗阻>>>
诊断：
为如此，经行胆囊切除，胆总管修补，T 管引流术后恢复顺利，对于Ⅲ型、Ⅳ型病 例，由于胆总管缺血坏死，缺损过大，无 法修补时，行肝管、空肠Roux-Y吻合为首 选术式。
2 胆囊癌侵犯胆管 胆囊癌早期一般 没有特殊症状，仅在胆囊切除后做病理检 查时偶然被发现。胆囊癌一旦发生，其扩 散较快且较
内科学症状部分：胆管梗阻>>>
病因：
为大肠杆菌，克雷白菌，粪链球菌和某些 厌氧菌。
在原有结石等阻塞性疾病的基础上发 生胆管感染，胆管粘膜充血水种，加重胆 管的梗阻，胆汁逐渐变成脓性，胆管内的 压力不断增高，梗阻近侧的胆管逐渐扩大。 在含有脓性胆汁的胆管高压的作用下，肝 脏可肿大，肝内小胆管及周围的肝实质细 胞亦可发生炎性改
相关疾病： 胆管结石与胆管炎 急性梗阻性化脓性胆管炎。
谢谢！
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病因：
变。 肝细胞产生大片坏死，可形成肝内多
发性小脓肿。胆管也可因感染化脓造成溃 疡和胆道出血。由于胆管内高压造成肝内 毛细胆管破溃，脓性胆汁甚至胆栓即由此 经肝内血窦进入血循环，造成菌血症和败 血症。少数还可发生肺部脓性栓塞。在后 期，可发生感染性休克、肝肾功能衰竭或 弥漫性血管内凝血等一系
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诊断：
除，其中5年生存率达50%。然而，胆囊癌 的预后与肿瘤浸润深度，淋巴结是否转移， 癌细胞分化程度和切缘是否有残癌等有着 多种因素关系。单纯扩大手术范围并非一 定能提高达期疗效。鉴于肝脏胰十二指肠 联合切除术后并发证发生率高，且胆囊癌 总体预后较差;目前，对进展期胆囊癌施 行肝脏胰十二指肠联合切
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身体部位： 腹部。
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科室： 消化内科。
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简介：
胆管梗阻是指胆管排出道的任何一段因胆 管腔内病变、管壁自身疾病、管壁外浸润 压迫等疾病，造成胆汁排泄不畅甚至完全 堵塞的胆管机械性梗阻，其直接危害是， 正常分泌的胆汁不能顺利排泄到肠道而导 致消化不良、胆汁淤积、黄疸，肝脏功能 异常，继而出现机体各种机能下降、多脏 器功能衰竭等一系列病理生理改
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诊断：
疸临床比较少见，约占肝癌的1%。其次为 血道及淋巴道转移。胆道转移的主要方式 为 [4] :(1)肝癌细胞直接侵犯并在其内 形成癌栓，胆道癌栓与原发灶呈“哑铃状” 相连而导致胆道梗阻。(2)胆道内癌栓与 原发癌脱离，下行至肝外胆道形成梗 阻;(3)肝癌侵犯胆道致出血，合并癌细胞 的血凝块(癌性
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诊断：
广泛。癌细胞可直接浸润肝床深入肝内， 或经淋巴道转移到胆囊管及胆总管周围。 文献报道 80%的胆囊癌合并胆囊结石，部 分表现为急性胆囊炎 [3] 。近年来胆囊 癌的发病率呈上升趋势，已成为较多见的 胆道肿瘤。国外学者曾报道施行肝脏胰十 二指肠联合切除术的17例进展期胆囊癌中， 10例获根治性切
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诊断：
血栓)阻塞胆道。术中探查若发现胆道内 有癌栓且胆管黏膜正常时应警惕本病的可 能。对局部条件允许，全身情况和肝功能 较好的病人，应争取一期切除肿瘤和侵犯 的胆管，对肿瘤不宜切除或不能耐受肝切 除者国内外文献报道均采用胆道取栓加胆 道支架引流术 [5] ，经胃十二指肠动脉 行肝动脉置管，以便术后化
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简介： 变，甚至可引起死亡。对该类疾病应如何 进行处理，我们就内镜治疗及外科治疗进 行论述。
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病因：
这是外科急腹症中死亡率较高的一种 疾病，多数继发于胆管结石和胆道蛔虫症。 但胆管狭窄和胆管肿瘤等病变有时亦可继 发此症。上述疾病造成胆管阻塞，胆汁郁 积，以及继发细菌感染。致病菌几乎都来 自肠道，经乏特壶腹或经胆肠吻合口的通 道逆行进入胆道。细菌亦可通过血行或淋 巴通道进入胆道。致病菌主要
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诊断：
除术的手术适应证较为一致的观点是:(1) 无远处转移和腹腔种植转移。(2)胰头周 围淋巴结和(或)肝总动脉周围淋巴结有转 移。(3)种植直接侵犯邻近器官，如肝脏、 胆管、十二指肠等。
3 原发性肝癌侵入胆道 肝癌发生胆 道侵犯的主要途径为直接侵袭，肝癌破裂 进入胆道，阻塞胆管引起阻塞性黄
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病因：
列病理生理性变化，此即为急性梗阻性化 脓性胆管炎或称急性重症胆管炎。这些病 理改变一旦发生，即使手术解除了胆管高 压，但在肝实质和胆管仍会留下损害，这 也是本症的严重性的存在。
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诊断：
1 Mirizzi综合征 Mirizzi综合征指 胆囊颈部或胆囊结石压迫胆总管，临床表 现为阻塞性黄疸。根据Cseades分型:Ⅰ型， 单纯胆总管受压;Ⅱ型，胆囊胆总管瘘形 成，但瘘口小于胆总管周径的1/3;Ⅲ型， 瘘口大于胆总管周径的2/3;Ⅳ型，胆总管 完全梗阻 [2] 。本文例1即
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诊断： 疗。同时不影响肝脏血供，可以认为，对 不能耐受肝切除者这种方法优于单纯胆道 取栓加胆道引流。
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检查项目： 尿胆汁酸。
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相关症状：
胆管断裂 胆结石 黄疸 消化不良 胆汁淤滞。
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诊断：
为如此，经行胆囊切除，胆总管修补，T 管引流术后恢复顺利，对于Ⅲ型、Ⅳ型病 例，由于胆总管缺血坏死，缺损过大，无 法修补时，行肝管、空肠Roux-Y吻合为首 选术式。
2 胆囊癌侵犯胆管 胆囊癌早期一般 没有特殊症状，仅在胆囊切除后做病理检 查时偶然被发现。胆囊癌一旦发生，其扩 散较快且较
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病因：
为大肠杆菌，克雷白菌，粪链球菌和某些 厌氧菌。
在原有结石等阻塞性疾病的基础上发 生胆管感染，胆管粘膜充血水种，加重胆 管的梗阻，胆汁逐渐变成脓性，胆管内的 压力不断增高，梗阻近侧的胆管逐渐扩大。 在含有脓性胆汁的胆管高压的作用下，肝 脏可肿大，肝内小胆管及周围的肝实质细 胞亦可发生炎性改
相关疾病： 胆管结石与胆管炎 急性梗阻性化脓性胆管炎。
谢谢！
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病因：
变。 肝细胞产生大片坏死，可形成肝内多
发性小脓肿。胆管也可因感染化脓造成溃 疡和胆道出血。由于胆管内高压造成肝内 毛细胆管破溃，脓性胆汁甚至胆栓即由此 经肝内血窦进入血循环，造成菌血症和败 血症。少数还可发生肺部脓性栓塞。在后 期，可发生感染性休克、肝肾功能衰竭或 弥漫性血管内凝血等一系
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诊断：
除，其中5年生存率达50%。然而，胆囊癌 的预后与肿瘤浸润深度，淋巴结是否转移， 癌细胞分化程度和切缘是否有残癌等有着 多种因素关系。单纯扩大手术范围并非一 定能提高达期疗效。鉴于肝脏胰十二指肠 联合切除术后并发证发生率高，且胆囊癌 总体预后较差;目前，对进展期胆囊癌施 行肝脏胰十二指肠联合切