中枢神经系统病变MRI诊断资料
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中枢神经系统影像诊断
渐明显，强化逐渐明显。
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15
中枢神经系统影像诊断
常见病变 一 脑肿瘤
2.脑膜瘤
最常见的颅内脑实质外肿瘤。
多发于40-60岁，女性多见。 好发于脑表面有蛛网膜颗粒的部位，幕上多见，大脑凸面和矢状窦旁最多见
，其次为蝶骨嵴、嗅沟及前颅窝底、鞍结节、小脑桥脑角等。 多为球形或分叶形，血供丰富，包膜完整，分界清楚。少数呈扁平状或盘状
，沿脑表面蔓延。可见钙化。
CT表现：等或高密度，边界清楚，球形或分叶形，与大脑廉小脑幕 颅骨相连，明显均一强化。
MR表现：等T1等T2信号，边界清，有包膜，强化明显，有“硬膜尾 征”。
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16
中枢神经系统影像诊断
常见病变
一脑肿瘤
3.垂体瘤
鞍内最常见的肿瘤。>1.0cm为大腺瘤，<1.0cm为小腺瘤。 大腺瘤CT表现：蝶鞍扩大，葫芦状等或高密度占位，邻近组织受
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8
中枢神经系统影像诊断
头CT图像
正常所见 三 CT图像
脊椎CT图像
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9
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11
中枢神经系统影像诊断
正常所见 四 MR图像
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脑肿瘤MR诊断
• 诊断要点
❖ 定位诊断 脑外肿瘤特点：靠近颅骨或脑膜、同侧的蛛网膜
下腔增宽、脑实质挤压征
直接征象：信号（囊性或实性、实性内是否有囊变、出 血、钙化、坏死）、大小、形态、边缘、数目
度出血灶。
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23
中枢神经系统影像诊断
常见病变
二脑血管病
3.动脉瘤
好发于脑底动脉环及附近分支，是SAH的常见原因。
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中枢神经系统影像诊断
常见病变 一 脑肿瘤
2.脑膜瘤
最常见的颅内脑实质外肿瘤。
多发于40-60岁，女性多见。 好发于脑表面有蛛网膜颗粒的部位，幕上多见，大脑凸面和矢状窦旁最多见
，其次为蝶骨嵴、嗅沟及前颅窝底、鞍结节、小脑桥脑角等。 多为球形或分叶形，血供丰富，包膜完整，分界清楚。少数呈扁平状或盘状
，沿脑表面蔓延。可见钙化。
CT表现：等或高密度，边界清楚，球形或分叶形，与大脑廉小脑幕 颅骨相连，明显均一强化。
MR表现：等T1等T2信号，边界清，有包膜，强化明显，有“硬膜尾 征”。
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中枢神经系统影像诊断
常见病变
一脑肿瘤
3.垂体瘤
鞍内最常见的肿瘤。>1.0cm为大腺瘤，<1.0cm为小腺瘤。 大腺瘤CT表现：蝶鞍扩大，葫芦状等或高密度占位，邻近组织受
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中枢神经系统影像诊断
头CT图像
正常所见 三 CT图像
脊椎CT图像
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中枢神经系统影像诊断
正常所见 四 MR图像
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脑肿瘤MR诊断
• 诊断要点
❖ 定位诊断 脑外肿瘤特点：靠近颅骨或脑膜、同侧的蛛网膜
下腔增宽、脑实质挤压征
直接征象：信号（囊性或实性、实性内是否有囊变、出 血、钙化、坏死）、大小、形态、边缘、数目
度出血灶。
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中枢神经系统影像诊断
常见病变
二脑血管病
3.动脉瘤
好发于脑底动脉环及附近分支，是SAH的常见原因。
中枢神经系统疾病的高分辨率影像学诊断
中枢神经系统疾病的高分辨率影像学诊断高分辨率影像学在中枢神经系统疾病的诊断中起着重要的作用。
中枢神经系统（CNS）是人体的最重要的调控系统之一，包括大脑、脊髓和周围神经。
许多疾病可以影响CNS，如肿瘤、卒中、感染和退行性变等。
为了准确诊断这些疾病并制定个体化的治疗方案，高分辨率影像学成为医生不可或缺的工具。
一、高分辨率影像技术1. 磁共振成像（MRI）技术MRI是一种非侵入式无剂量辐射的成像技术，能提供优质的解剖和功能信息。
MRI通过检测原子核自旋产生信号，并以高对比度显示组织结构及异常区域。
在CNS疾病的诊断中，MRI广泛应用于头颅CT扫描、脑卒中评估、肿瘤检测和神经退行性变等方面。
2. 计算机断层扫描（CT）技术CT扫描使用X射线束通过人体进行旋转扫描，并生成切面图像。
CT音像图提供了较高的空间分辨率，能够很好地显示骨骼和血管结构。
在中枢神经系统疾病的诊断中，CT扫描常用于头颅外伤、出血和急性脑卒中等情况。
二、高分辨率影像技术在肿瘤诊断中的应用1. 脑肿瘤MRI是脑肿瘤诊断的主要方法。
通过MRI扫描可以明确观察到肿瘤的大小、形状和位置，并对与周围组织相互影响提供信息。
此外，MRI还可以进行功能成像，例如功能性磁共振成像（fMRI），以评估肿瘤周围区域的功能连接。
2. 脊髓肿瘤对于脊髓肿瘤，MRI也是一种常用的影像学工具。
它可以确定肿块是否位于蛛网膜下隙或脊髓内，并提供有关与周围神经组织和血管的解剖关系。
三、高分辨率影像技术在卒中评估中的应用卒中是CNS最常见的紧急情况之一，及时准确的卒中评估对患者的救治至关重要。
高分辨率影像技术在卒中评估中发挥着重要作用。
1. 脑血管造影脑血管造影是一种通过X射线检测大脑和颈部动脉血液供应情况的诊断方法。
它可以显示动脉内的狭窄、堵塞或扩张等，帮助医生确定卒中类型和进行治疗规划。
2. 弥散加权成像（DWI）DWI利用MRI技术测量水分子运动，可检测急性卒中病例。
中枢神经系统-基本病变表现
高密度病灶：脑实质急性期血肿
低密度病灶：亚急性期脑梗塞
（二）CT表现
一、颅脑异常表现
1. CT平扫——脑结构改变
➢ 占位效应：为颅内占位性病变及周围水肿所致，表现局部脑沟、 脑池、脑室受压变窄或闭塞，中线结构移向对侧
➢ 脑萎缩：可为局限性或弥漫性，皮质萎缩显示脑沟和脑裂增宽、 脑池扩大，髓质萎缩显示脑室扩大
一、颅脑基本病变
（三）MRI表现
5. DWI和DTI检查 ➢ DWI异常表现是高信号，见于所有能导致组织内水分子运动改变（主要是受
限）的疾病，如超急性期脑梗死、脑肿瘤和脑脓肿等 • 星形细胞肿瘤的病理级别越高，信号强度也越高 • 脑脓肿的脓液呈高信号，而肿瘤的坏死灶为低信号，有助于鉴别 ➢ DTI的白质纤维束成像上，可见其受压移位，常为占位性病变所致；也可表 现破坏中断，多见于脑梗死、脱髓鞘疾病，也可为高级别星形细胞肿瘤等
中枢神经系统-基本病变表现
一、颅脑基本病变
（一）X线表现
脑血管DSA检查 ➢ 脑血管单纯性狭窄、闭塞：常见于脑动脉粥样硬化 ➢ 脑血管局限性突起：颅内动脉瘤 ➢ 局部脑血管异常增粗、增多并迂曲为颅内动静脉畸形表现 ➢ 脑血管受压移位、聚集或分离、牵直或扭曲见于颅内占位性病变
颈内动脉DSA：左侧颈内动脉动脉瘤
a
b
右侧颞叶血肿（亚急性期） a. T1WI呈稍高信号；b. T2WI呈混杂低信号，周围水肿呈长T1长T2信号
一、颅脑基本病变
（三）MRI表现
1. 普通MRI检查——信号改变
（5）梗死 ➢ 超急性期脑梗死在T1WI和T2WI上信号多正常 ➢ 急性期和慢性期由于脑水肿、坏死和囊变，呈长T1 和长T2 异常信号
一、颅脑异常表现
（二）CT表现
中枢神经系统影像学诊断
➢ 信号
T1WI T2WI T2WI-FLAIR
低信号 高信号 低信号
aa
ba
ca
脊髓空洞
二、脊髓疾病
（五）椎管内血管畸形
X线：DSA检查能显示脊髓AVM供血动脉的起源、畸形血管团及引流静脉走向
CT：增强检查病变血管呈迂曲条状、团块状强化，CTA检查可显示AVM全貌
MRI
➢ 普通检查：T1WI低信号，T2WI高信号 ➢ 增强检查：点状、斑片状或弥漫脑回状强化，也可无强化
病毒性脑炎
一、颅脑疾病
（五）脱髓鞘疾病——多发性硬化
CT
➢ 平扫：多灶性低或等密度区，多无占位效应 ➢ 增强检查：活动期病灶有强化，慢性期则无强化
MRI：症状体征的空间多发性和病程的时间多发性是其主要特点
脑脓肿
结核性脑膜脑炎
CT
➢ 结核性脑膜炎：脑池内高密度渗出，可钙化；增强扫描后脑膜线样或结节状强化 ➢ 脑结核球和结核性脑脓肿：平扫为等或低密度灶；增强扫描呈结节状或环形强化
MRI
➢ 结核性脑膜炎：脑底池结构不清，T1WI及T2WI均呈高信号；增强同CT ➢ 脑结核球和结核性脑脓肿：T1WI呈略低信号，T2WI呈混杂信号；增强同CT
脑脓肿
CT
➢ 急性炎症期 平扫：大片状密度，边缘模糊 增强检查：无强化或不规则斑点状、脑回样强化
➢ 化脓坏死期 平扫：低密度区内出现更低密度坏死灶 增强检查：轻度不均匀性强化
➢ 脓肿形成期 平扫：等密度环，内为低密度并可有气泡影 增强检查：脓肿壁环形强化，完整、光滑、均匀
脑脓肿
MRI
脑脓肿
➢ 急性炎症期 平扫：稍低T1信号，稍高T2信号，边缘模糊 增强检查：无强化或斑点状强化
医学影像学中枢神经系统
颅骨病变：骨折、炎症和肿瘤 颅内病变：蝶鞍、内耳道和颈静脉孔扩大，协助定性、定位
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基本病变表现－CT、MRI
27
疾病影像表现
28
胶质瘤
组织类型：星形细胞瘤、室管膜瘤和髓母细胞瘤等 分级：I级星形细胞瘤、II级成星形细胞瘤、III、IV级
多形性成胶质细胞瘤
影像表现：
平片：颅高压、肿瘤定位征 脑血管造影：现少用 CT、MRI：
沟、桥小脑角、大脑镰或小脑幕，少数脑室内
组织类型：合体型、纤维型、过渡型、砂粒
型、成血管细胞型
影像表现：
CT、MRI：CT平扫或T1W呈等或略高密度/信
号,T2W等或高信号，常有钙化，与脑膜广基相连， 界清，有占位效应，瘤周水肿无或轻，均匀明显强 化，MRI可见“脑膜尾征”，邻近骨质增生或破坏
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正常表现－MRI
15
16
17
基本病变表现－平片
颅高压征：颅内占位病及继
发脑水肿或脑积水 儿童：
头颅增大、囱门增宽、颅板变 薄、颅缝分离、脑回压迹增多
成人：蝶鞍改变
鞍背和鞍底骨质模糊或消失
18
基本病变表现－平片
脑瘤定位征：
局限性颅骨变化：破坏（恶性肿瘤）、增生（脑膜瘤） 蝶鞍改变：增大（鞍内型）、扁平（鞍上型）、双鞍底
MRI：T1W稍低信号，T2W等或高信号
33
垂体瘤
C+-
C+
T1W
34 C+
垂体瘤
T1W
T2W
C+
T2W
T1W
35
听神经鞘瘤
影像表现：
CT、MRI：桥脑小脑角池内CT平扫或T1W等、低或高，
CTA：静脉团注水溶性碘剂后，当对比剂流经脑血管时，进行
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基本病变表现－CT、MRI
27
疾病影像表现
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胶质瘤
组织类型：星形细胞瘤、室管膜瘤和髓母细胞瘤等 分级：I级星形细胞瘤、II级成星形细胞瘤、III、IV级
多形性成胶质细胞瘤
影像表现：
平片：颅高压、肿瘤定位征 脑血管造影：现少用 CT、MRI：
沟、桥小脑角、大脑镰或小脑幕，少数脑室内
组织类型：合体型、纤维型、过渡型、砂粒
型、成血管细胞型
影像表现：
CT、MRI：CT平扫或T1W呈等或略高密度/信
号,T2W等或高信号，常有钙化，与脑膜广基相连， 界清，有占位效应，瘤周水肿无或轻，均匀明显强 化，MRI可见“脑膜尾征”，邻近骨质增生或破坏
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正常表现－MRI
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基本病变表现－平片
颅高压征：颅内占位病及继
发脑水肿或脑积水 儿童：
头颅增大、囱门增宽、颅板变 薄、颅缝分离、脑回压迹增多
成人：蝶鞍改变
鞍背和鞍底骨质模糊或消失
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基本病变表现－平片
脑瘤定位征：
局限性颅骨变化：破坏（恶性肿瘤）、增生（脑膜瘤） 蝶鞍改变：增大（鞍内型）、扁平（鞍上型）、双鞍底
MRI：T1W稍低信号，T2W等或高信号
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垂体瘤
C+-
C+
T1W
34 C+
垂体瘤
T1W
T2W
C+
T2W
T1W
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听神经鞘瘤
影像表现：
CT、MRI：桥脑小脑角池内CT平扫或T1W等、低或高，
CTA：静脉团注水溶性碘剂后，当对比剂流经脑血管时，进行
中枢神经系统影像学
增强扫描：脑肿瘤，炎症，动脉瘤，AVM等
CT（扫描方法）
横断面扫描基线为眦耳线或上眶耳线，层厚8～10mm， 连续8～10个层面
如遇小病变则行薄层扫描（<5mm） 垂体区病变常用冠状面，扫描基线尽量垂直于鞍底
CT
扫 描 基 线
正常颅脑CT表现：三脑室下部层面
CT
❖CTA （CT angiography）可 观察病变与血管的关系
进一步明确病变性质。 准确显示病变大小、形态、数目。 分辨肿瘤与水肿。 显示病变的部位及解剖关系。
MRA： 显示血管性病变如动脉瘤、A-V-M等。
4、DSA
显示血管性病变如动脉瘤、Ａ-Ｖ-Ｍ、 肿瘤血供等。
5、椎管造影
显示椎管内有无肿瘤、梗阻以及梗阻 的部位和梗阻的程度。
一、头颅平片
➢ 一般用正、侧位，根据需要增加其它位置
中枢神经系统
一、检查方法
1、Ｘ线平片
方法简单，价格便宜，只能提示某些 病变，不能确诊。
2、CT扫描
平扫: 显示肿瘤、出血、梗塞、感染、畸形。 增强：显示平扫不能显示的等密度病变。
确定病变性质。 显示病变大小、形态、数目。 确定病变的部位及解剖关系。 分辨肿瘤与水肿。
3、MR扫描
平扫：显示肿瘤、出血、梗塞、感染、畸形。 增强：显示平扫不能显示的等信号病变。
MRI扫描方法
❖ 一般横断面层厚8～10mm，间隔1～2mm。矢状及冠 状面层厚4～5mm
❖ 垂体微腺瘤或微小听神经瘤需采用薄层扫描，层厚小于 等于3mm
❖ 常规采用SE序列T1WI及T2WI。T1WI显示解剖结构较清晰， T2WI显示病变较敏感
2、MR信号表现
脑脑 脑 脂 颅 板 脑 血 钙 白灰 脊 质质 液 肪 板 障 膜 管 化
CT（扫描方法）
横断面扫描基线为眦耳线或上眶耳线，层厚8～10mm， 连续8～10个层面
如遇小病变则行薄层扫描（<5mm） 垂体区病变常用冠状面，扫描基线尽量垂直于鞍底
CT
扫 描 基 线
正常颅脑CT表现：三脑室下部层面
CT
❖CTA （CT angiography）可 观察病变与血管的关系
进一步明确病变性质。 准确显示病变大小、形态、数目。 分辨肿瘤与水肿。 显示病变的部位及解剖关系。
MRA： 显示血管性病变如动脉瘤、A-V-M等。
4、DSA
显示血管性病变如动脉瘤、Ａ-Ｖ-Ｍ、 肿瘤血供等。
5、椎管造影
显示椎管内有无肿瘤、梗阻以及梗阻 的部位和梗阻的程度。
一、头颅平片
➢ 一般用正、侧位，根据需要增加其它位置
中枢神经系统
一、检查方法
1、Ｘ线平片
方法简单，价格便宜，只能提示某些 病变，不能确诊。
2、CT扫描
平扫: 显示肿瘤、出血、梗塞、感染、畸形。 增强：显示平扫不能显示的等密度病变。
确定病变性质。 显示病变大小、形态、数目。 确定病变的部位及解剖关系。 分辨肿瘤与水肿。
3、MR扫描
平扫：显示肿瘤、出血、梗塞、感染、畸形。 增强：显示平扫不能显示的等信号病变。
MRI扫描方法
❖ 一般横断面层厚8～10mm，间隔1～2mm。矢状及冠 状面层厚4～5mm
❖ 垂体微腺瘤或微小听神经瘤需采用薄层扫描，层厚小于 等于3mm
❖ 常规采用SE序列T1WI及T2WI。T1WI显示解剖结构较清晰， T2WI显示病变较敏感
2、MR信号表现
脑脑 脑 脂 颅 板 脑 血 钙 白灰 脊 质质 液 肪 板 障 膜 管 化
MRI诊断学
MRI原理
化学位移成像与频谱分析化学位移—因分子环境（既核外电子结构）不同引起共振频率上的差异。频谱分析—不同分子环境其频率上的差异仅百余或数百赫兹（Hz），其数量与所检测原子核共振频率差异相对应为数个ppm。运用化学位移的方法研究分子结构即频谱分析。
MRI原理
化学位移伪影在人体同一部位脂质中的氢质子发出的信号离开了水质子发出的信号，在图像上处于不同的像素位置，从而在梯度编码方向上脂质含量差异很大的两种组织的界面，可出现黑白不同的条带状影。把这种质子共振频率差异形成的图像失真，称为“化学位移”伪影。
MRI原理
梯度回波脉冲序列小角度激励
梯度场诱发去相位特点：X、Y、Z轴去相位彼此独立，具有相位“记忆功能”
MRI原理
梯度回波脉冲序列的机理
MRI原理
梯度回波脉冲序列的机理
MRI原理
梯度回波脉冲序列的机理
MRI原理
二维FLASH脉冲序列
二维FLASH的基本原理
MRI原理
稳定状态FLASH磁周期
温度、粘度对磁波动频率的影响
蛋白质分子使水的T1缩短
MRI原理
信号参数核磁共振信号
自由感应衰减（FID）
傅立叶变换使FID形成MR波谱
MRI原理
自旋回波脉冲序列自旋回波（spin echo ,SE）序列为MR最基本、最常用的脉冲序列。
90脉冲后，间隔时间（Ti）再发射180脉冲，测量回波信号。重复这一过程。
反转恢复脉冲序列（IR）先-180RF，间隔500ms，90RF，10ms后，180RF，测回波。T1信号为主，显示精细解剖。
MRI原理
反转恢复脉冲序列（IR）
MRI原理
空间定位梯度磁场
纵向梯度磁场的产生
中枢神经系统医学影像诊断学
★ SE序列1800脉冲两侧施加双极脉冲 ★ 表 观 弥 散 系 数 （ apparent diffusion coefficient ，
ADC ）和 DWI图
右侧大脑半球梗塞
（大脑中动脉供血区）
病例1
男性，53岁，右侧肢体麻木、头晕1天
病例1 DTT
两个梗死灶均未累 及皮质脊髓束，病 人肌力正常
★ 脑脊液腔隙，T1低，T2高信号 ★ 颅神经，Ⅱ、Ⅴ 、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ ★ 脑血管流空信号 ★ 颅骨与软组织
正常表现（MRI冠状1）
冠状位 T1WI
正常表现（MRI冠状2）
冠状位 T2WI
正常表现（MRI矢状1）
矢状位 T1WI
正常表现（MRI矢状2）
矢状位 T2WI
MRI新技术
第一节
★ 磁 共 振 波 谱 （ magnetic resonance spectroscopy ，
病例2
女性，72岁，突发左侧肢体无力1天，肌力Ⅱ级
病例2 DTT
病灶累及右侧皮质脊 髓束，病人肌力下降
病例3
男性，65岁，右侧肢体无力1天，右侧肢体肌力Ⅲ级
病例3 DTT
右侧皮质脊髓束受压无中断，治疗后6天复查，压迫缓解
一、正常X线表现
（血管造影1）
第一节
★ 颈内动脉 ◆ 颅内有数个弯曲总称虹吸部 ◆ 岩段、海绵窦段、前膝段、床突上段和终 段 ◆ 前膝段先向前发出眼动脉，继而分出脉络 膜前动脉及后交通支向后走行，最终分为 大脑前、中动脉
一、正常X线表现
Hale Waihona Puke （血管造影2）第一节
★ 大脑前动脉 ◆ 水平段、上行段、膝段、胼周段和终段 ◆ 侧位，眶额动脉、额极动脉和胼缘动脉 ◆ 前后，水平段和上行段之间向对侧发出前 交通动脉，连接两侧的大脑前动脉
ADC ）和 DWI图
右侧大脑半球梗塞
（大脑中动脉供血区）
病例1
男性，53岁，右侧肢体麻木、头晕1天
病例1 DTT
两个梗死灶均未累 及皮质脊髓束，病 人肌力正常
★ 脑脊液腔隙，T1低，T2高信号 ★ 颅神经，Ⅱ、Ⅴ 、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ ★ 脑血管流空信号 ★ 颅骨与软组织
正常表现（MRI冠状1）
冠状位 T1WI
正常表现（MRI冠状2）
冠状位 T2WI
正常表现（MRI矢状1）
矢状位 T1WI
正常表现（MRI矢状2）
矢状位 T2WI
MRI新技术
第一节
★ 磁 共 振 波 谱 （ magnetic resonance spectroscopy ，
病例2
女性，72岁，突发左侧肢体无力1天，肌力Ⅱ级
病例2 DTT
病灶累及右侧皮质脊 髓束，病人肌力下降
病例3
男性，65岁，右侧肢体无力1天，右侧肢体肌力Ⅲ级
病例3 DTT
右侧皮质脊髓束受压无中断，治疗后6天复查，压迫缓解
一、正常X线表现
（血管造影1）
第一节
★ 颈内动脉 ◆ 颅内有数个弯曲总称虹吸部 ◆ 岩段、海绵窦段、前膝段、床突上段和终 段 ◆ 前膝段先向前发出眼动脉，继而分出脉络 膜前动脉及后交通支向后走行，最终分为 大脑前、中动脉
一、正常X线表现
Hale Waihona Puke （血管造影2）第一节
★ 大脑前动脉 ◆ 水平段、上行段、膝段、胼周段和终段 ◆ 侧位，眶额动脉、额极动脉和胼缘动脉 ◆ 前后，水平段和上行段之间向对侧发出前 交通动脉，连接两侧的大脑前动脉
中枢神经系统 基本病变影像学表现 基本病变的影像表现 医学影像诊断课件
即T1WI和T2WI均呈低信号或T2WI呈高 信号.
异常脑MRI分析
4.变性:纤维钙化病变和铁质沉着 T1WI和T2WI均呈低信号
5.嚢肿: 含液嚢肿:呈长T1和长T2异常信号; 含粘液蛋白和类脂性嚢肿:呈短T1和长T2异常 信号;
异常脑MRI分析
6.肿块:
一般性:含水量高,呈长T1和长T2异常信号 脂肪类:呈短T1和长T2异常信号 含顺磁性物质:呈短T1和短T2异常信号,如黑色素瘤 钙化和骨化性:呈长T1和短T2异常信号
（2）非均匀性强化:见于胶质瘤、血管畸 形等.
（3）环形强化:见于脑脓肿、结核瘤、胶 质瘤等.
（4）无强化:见于脑炎、嚢肿、水肿等.
3.脑室系统变化
（1）占位效应:脑室受压,中线移位
（2）脑萎缩:皮质:脑沟和脑裂增宽
池扩大
髓质:局限性或弥漫性脑室脑
（3）脑积水:交通性:脑室系统普遍扩大,脑池增宽
脑池无增宽
梗阻性:梗阻近侧脑室扩大,
4.颅骨骨质改变
(1)颅骨改变:如骨折、炎症和肿瘤等. (2)颅内改变: 如蝶鞍、内耳道和颈 静脉孔扩大,协助颅内病变的定位和 定性诊断.
脑膜瘤
血肿破入 脑室系统
异常MRI表现
脑质信号异常
长T1、长T2：大多数脑肿瘤、脑梗死等 长T1、短T2，动脉瘤、AVM、钙化 短T1、长T2，脑出血的亚急性期、含脂肪类肿瘤 短T1、短T2，急性出血、黑色素瘤 混杂信号
易发现. 亚急性(3d~2w) : T1WI和T2WI血肿周围信号
信号环.
增高并向中心推进,周围可出现低
慢性(〉 2w): T1WI和T2WI均成高信号,周围
异常脑MRI分析
3.梗死: 急性期:脑组织因缺血缺氧,继发脑水肿、坏死
异常脑MRI分析
4.变性:纤维钙化病变和铁质沉着 T1WI和T2WI均呈低信号
5.嚢肿: 含液嚢肿:呈长T1和长T2异常信号; 含粘液蛋白和类脂性嚢肿:呈短T1和长T2异常 信号;
异常脑MRI分析
6.肿块:
一般性:含水量高,呈长T1和长T2异常信号 脂肪类:呈短T1和长T2异常信号 含顺磁性物质:呈短T1和短T2异常信号,如黑色素瘤 钙化和骨化性:呈长T1和短T2异常信号
（2）非均匀性强化:见于胶质瘤、血管畸 形等.
（3）环形强化:见于脑脓肿、结核瘤、胶 质瘤等.
（4）无强化:见于脑炎、嚢肿、水肿等.
3.脑室系统变化
（1）占位效应:脑室受压,中线移位
（2）脑萎缩:皮质:脑沟和脑裂增宽
池扩大
髓质:局限性或弥漫性脑室脑
（3）脑积水:交通性:脑室系统普遍扩大,脑池增宽
脑池无增宽
梗阻性:梗阻近侧脑室扩大,
4.颅骨骨质改变
(1)颅骨改变:如骨折、炎症和肿瘤等. (2)颅内改变: 如蝶鞍、内耳道和颈 静脉孔扩大,协助颅内病变的定位和 定性诊断.
脑膜瘤
血肿破入 脑室系统
异常MRI表现
脑质信号异常
长T1、长T2：大多数脑肿瘤、脑梗死等 长T1、短T2，动脉瘤、AVM、钙化 短T1、长T2，脑出血的亚急性期、含脂肪类肿瘤 短T1、短T2，急性出血、黑色素瘤 混杂信号
易发现. 亚急性(3d~2w) : T1WI和T2WI血肿周围信号
信号环.
增高并向中心推进,周围可出现低
慢性(〉 2w): T1WI和T2WI均成高信号,周围
异常脑MRI分析
3.梗死: 急性期:脑组织因缺血缺氧,继发脑水肿、坏死
中枢神经系统疾病影像诊断
不同类型的脑萎缩有其独特的影 像表现，如皮层型脑萎缩主要表 现为皮层变薄和沟回增宽加深。
脊柱疾病的影像表现
脊柱疾病的影像表现主要包括椎间盘突出、脊柱骨折和 脊柱肿瘤等。
脊柱骨折则表现为椎体形态改变、骨皮质断裂和椎间隙 变窄等。
椎间盘突出在影像上表现为椎间盘局部突出于椎体边缘 ，压迫脊髓或神经根。
脊柱肿瘤则表现为椎体破坏、骨质增生和软组织肿块等 ，增强扫描后通常会强化。
肿瘤周围水肿和占位效应也是脑肿瘤 影像表现的重要特征。
增强扫描后，脑肿瘤通常会强化，表 现为病变区域密度增高。
不同类型的脑肿瘤有其独特的影像表 现，如胶质瘤通常表现为形态不规则 、密度不均匀的占位病变。
脑血管疾病的影像表现
01
02
03
04
脑血管疾病的影像表现主要包 括脑梗死、脑出血和脑血管狭
窄或阻塞等。
病例二：脑血管疾病的诊断与治疗
总结词
脑血管疾病是指与脑部血管相关的疾 病，如脑梗塞和脑出血。影像诊断有 助于准确诊断和评估病情。
详细描述
脑血管疾病通常是由于动脉粥样硬化 、血栓形成等原因引起的。CT和MRI 等影像技术可以检测到血管狭窄、堵 塞或破裂等异常，对于及时诊断和治 疗具有重要意义。
病例三：脑白质病变的诊断与治疗
脑梗死在影像上表现为低密度 影，通常在发病后24小时内
出现。
脑出血则表现为高密度影，通 常在发病后CT扫描时即可发
现。
脑血管狭窄或阻塞则表现为相 应血管供血区的低灌注或缺血
改变。
脑白质病变的影像表现
01
脑白质病变的影像表现 主要包括脑白质疏松、 脱髓鞘病变和脑白质缺 血等。
02
脑白质疏松常见于老年 人和长期高血压患者， 影像上表现为脑室周围 低密度影。
中枢神经系统影像诊断
伴意识障碍 ✓ 2）好发部位：基底节区、丘脑区、脑桥、小脑
血清：55-65%
血液的CT特点
红细胞：35-45%
✓ 3)病理特点：脑小动脉微型动脉瘤或玻璃样变，破裂 出血，产生占位，推移周围脑组织
胶质瘤，Cho升高，Cr、NAA降低，有Lac峰
急性脑梗死， Cr、NAA降低，有Lac峰
5、功能性MR（fMRI)： ✓ 利用MR成像技术反映脑的
生理过程和物质代谢等功 能变化，主要包括 ✓ （1)MR扩散加权成像 （DWI）：反映水分子的 扩散速度，主要用于急性 脑梗死的早期诊断、脑肿 瘤的诊断与鉴别诊断
3）间脑： ✓ 丘脑、松果体、下丘
脑、视束、漏斗、垂 体及乳头体。 4）脑干： ✓ 包括中脑（四叠体、 导水管周围灰质、红 核、黑质、大脑脚）、 脑桥、延髓。
脑深部结构-分区：
✓1）基底节：尾状核 头、体部，壳核 及苍白球组成。
✓2）脑白质：半卵圆 中心、内囊、外囊、 胼 胝体等。
5）脑室系统和蛛网膜 下腔：
40HU） ✓ 慢性（>22天）：低密度（0-20HU） ✓ 反复出血呈混杂密度；外伤史可能不明确
2020/3/16
✓ 常伴脑挫裂 伤或脑内血 肿，占位效 应较明显
✓ 硬膜外和硬 膜下血肿可 合并存在， 统称为颅内 脑外血肿
重庆医科大学附属第一医院
CT T1WI
T2WI T2WI T1WI
慢性硬膜下血肿
中枢神经系统影像诊断
一 引言
✓ 中枢神经系统包括脑和脊髓 ✓ 影像学检查对中枢神经系统疾病的诊
断有重要价值 ✓ 传统的X线检查方法应用范围限度很大 ✓ 80年代以后诊断主要靠CT、MRI
二 检查方法
（一）X线检查
血清：55-65%
血液的CT特点
红细胞：35-45%
✓ 3)病理特点：脑小动脉微型动脉瘤或玻璃样变，破裂 出血，产生占位，推移周围脑组织
胶质瘤，Cho升高，Cr、NAA降低，有Lac峰
急性脑梗死， Cr、NAA降低，有Lac峰
5、功能性MR（fMRI)： ✓ 利用MR成像技术反映脑的
生理过程和物质代谢等功 能变化，主要包括 ✓ （1)MR扩散加权成像 （DWI）：反映水分子的 扩散速度，主要用于急性 脑梗死的早期诊断、脑肿 瘤的诊断与鉴别诊断
3）间脑： ✓ 丘脑、松果体、下丘
脑、视束、漏斗、垂 体及乳头体。 4）脑干： ✓ 包括中脑（四叠体、 导水管周围灰质、红 核、黑质、大脑脚）、 脑桥、延髓。
脑深部结构-分区：
✓1）基底节：尾状核 头、体部，壳核 及苍白球组成。
✓2）脑白质：半卵圆 中心、内囊、外囊、 胼 胝体等。
5）脑室系统和蛛网膜 下腔：
40HU） ✓ 慢性（>22天）：低密度（0-20HU） ✓ 反复出血呈混杂密度；外伤史可能不明确
2020/3/16
✓ 常伴脑挫裂 伤或脑内血 肿，占位效 应较明显
✓ 硬膜外和硬 膜下血肿可 合并存在， 统称为颅内 脑外血肿
重庆医科大学附属第一医院
CT T1WI
T2WI T2WI T1WI
慢性硬膜下血肿
中枢神经系统影像诊断
一 引言
✓ 中枢神经系统包括脑和脊髓 ✓ 影像学检查对中枢神经系统疾病的诊
断有重要价值 ✓ 传统的X线检查方法应用范围限度很大 ✓ 80年代以后诊断主要靠CT、MRI
二 检查方法
（一）X线检查
医学影像-中枢神经系统影像诊断学
时加强康复训练。
案例二：脑出血患者的影像诊断过程
01
02
03
04
患者信息
老年女性，突发头痛、呕吐， 伴左侧肢体偏瘫。
影像检查
CT平扫显示右侧额叶高密度 影，周围脑组织水肿。
诊断依据
结合患者病史、临床表现及影 像学表现，诊断为右侧额叶脑
出血。
治疗建议
给予止血、脱水、降颅压等药 物治疗，密切观察病情变化，
CT平扫表现为高密度影，MRI检查 T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈低信 号。
蛛网膜下腔出血
CT平扫表现为脑沟、脑裂密度增高， MRI检查T1WI呈高信号，T2WI呈低 信号。
脑肿瘤
胶质瘤
CT平扫表现为低密度或等密度影，MRI检查T1WI呈低信号， T2WI呈高信号，增强扫描呈不均匀强化。
脑膜瘤
治疗和预防提供客观依据。
医学影像技术分类
根据成像原理和技术手段的不同， 医学影像技术可分为X线成像、 超声成像、核医学成像、磁共振
成像和光学成像等。
医学影像发展历史
自19世纪末X射线的发现以来， 医学影像技术经历了从简单的X 线平片到复杂的数字化影像的发 展历程，不断推动着医学诊断和
治疗水平的提高。
必要时手术治疗。
案例三：脑肿瘤患者的影像诊断过程
患者信息
中年女性，头痛、恶心、呕吐 逐渐加重，伴视力下降。
诊断依据
结合患者病史、临床表现及影 像学表现，诊断为右侧颞叶脑 肿瘤。
影像检查
MRI T1WI显示右侧颞叶低信号 影，T2WI呈高信号，增强扫描 可见明显强化。
治疗建议
手术切除肿瘤，术后根据病理 结果给予放疗或化疗等综合治
脊柱MRI
用于观察脊柱骨质、椎间盘、椎管内结构和椎旁软组织等，对脊柱骨折、椎间盘突出、 椎管狭窄等病变的显示效果优于CT。
案例二：脑出血患者的影像诊断过程
01
02
03
04
患者信息
老年女性，突发头痛、呕吐， 伴左侧肢体偏瘫。
影像检查
CT平扫显示右侧额叶高密度 影，周围脑组织水肿。
诊断依据
结合患者病史、临床表现及影 像学表现，诊断为右侧额叶脑
出血。
治疗建议
给予止血、脱水、降颅压等药 物治疗，密切观察病情变化，
CT平扫表现为高密度影，MRI检查 T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈低信 号。
蛛网膜下腔出血
CT平扫表现为脑沟、脑裂密度增高， MRI检查T1WI呈高信号，T2WI呈低 信号。
脑肿瘤
胶质瘤
CT平扫表现为低密度或等密度影，MRI检查T1WI呈低信号， T2WI呈高信号，增强扫描呈不均匀强化。
脑膜瘤
治疗和预防提供客观依据。
医学影像技术分类
根据成像原理和技术手段的不同， 医学影像技术可分为X线成像、 超声成像、核医学成像、磁共振
成像和光学成像等。
医学影像发展历史
自19世纪末X射线的发现以来， 医学影像技术经历了从简单的X 线平片到复杂的数字化影像的发 展历程，不断推动着医学诊断和
治疗水平的提高。
必要时手术治疗。
案例三：脑肿瘤患者的影像诊断过程
患者信息
中年女性，头痛、恶心、呕吐 逐渐加重，伴视力下降。
诊断依据
结合患者病史、临床表现及影 像学表现，诊断为右侧颞叶脑 肿瘤。
影像检查
MRI T1WI显示右侧颞叶低信号 影，T2WI呈高信号，增强扫描 可见明显强化。
治疗建议
手术切除肿瘤，术后根据病理 结果给予放疗或化疗等综合治
脊柱MRI
用于观察脊柱骨质、椎间盘、椎管内结构和椎旁软组织等，对脊柱骨折、椎间盘突出、 椎管狭窄等病变的显示效果优于CT。
中枢神经系统的MRI诊断
上皮肿瘤的12.2%。 （3）好发年龄1~5岁。 （4）四脑室多见，也可位于幕
上。
2、MRI表现： ①平扫：T1WI低信号或等信号，T2WI 高信号。 ②增强：明显强化。 ③常有梗阻性脑积水。
（四）髓母细胞瘤
1、概述 ①神经上皮胚胎性肿瘤。 ②主要发生在小脑蚓部，少数发生
在小脑半球。小儿后颅窝常见肿瘤。 ③肿瘤生长迅速，易发生脑脊液转
3、听神经瘤及桥小脑角病变
先作横轴位T1WI、T2WI显示双侧听神 经束及面神经，然后再做局部T1WI薄层 扫描，观察肿瘤与听神经束的关系，各方 位扫描是必要的。
第二节 颅脑正常解剖
第三节 脑肿瘤的MRI诊断
一、脑肿瘤的MRI诊断要点： （一）肿瘤的部位：
区分脑内或脑外肿瘤是行MRI检查的 第一步。
典型表现为：病变动脉变窄，流空效应减 弱或消失，其供血范围的脑组织在T1WI 呈低信号，T2WI 呈高信号，占位效应明 显。
（3）梗塞第2周到第3周，坏死物质逐渐被 清除，梗塞区周围出现新生血管，血脑屏 障重新建立。增强扫描呈脑回样强化。
（4）梗塞几个月后，MRI呈2种不同表现：
①梗塞范围缩小，治疗及时，仅稍有遗 留性改变，主要表现为脑萎缩。
（二）MRI影像学表现
1、常多发。
2、病灶多位于皮髓质交界区。
3、小病灶、大水肿。
4、多数病例T1WI低信号，T2WI高信号，少 数病例T2WI可为低信号。
5、增强扫描肿瘤明显强化。
6、癌性脑膜炎：平扫脑池脑沟增宽，脑室 扩大。增强脑膜室管膜增强，小脑幕增强，常并 发脑实质转移。
第四节 脑血管疾病
脑外肿瘤常呈以下表现： 1、肿瘤有一宽基底紧贴于颅骨内面 2、肿瘤邻近蛛网膜下腔增宽，或在脑池脑 沟内有异常信号。 3、邻近脑白质受挤压且向脑室方向移位。 4、肿瘤的脑室缘附近有裂隙状脑脊液信号。
上。
2、MRI表现： ①平扫：T1WI低信号或等信号，T2WI 高信号。 ②增强：明显强化。 ③常有梗阻性脑积水。
（四）髓母细胞瘤
1、概述 ①神经上皮胚胎性肿瘤。 ②主要发生在小脑蚓部，少数发生
在小脑半球。小儿后颅窝常见肿瘤。 ③肿瘤生长迅速，易发生脑脊液转
3、听神经瘤及桥小脑角病变
先作横轴位T1WI、T2WI显示双侧听神 经束及面神经，然后再做局部T1WI薄层 扫描，观察肿瘤与听神经束的关系，各方 位扫描是必要的。
第二节 颅脑正常解剖
第三节 脑肿瘤的MRI诊断
一、脑肿瘤的MRI诊断要点： （一）肿瘤的部位：
区分脑内或脑外肿瘤是行MRI检查的 第一步。
典型表现为：病变动脉变窄，流空效应减 弱或消失，其供血范围的脑组织在T1WI 呈低信号，T2WI 呈高信号，占位效应明 显。
（3）梗塞第2周到第3周，坏死物质逐渐被 清除，梗塞区周围出现新生血管，血脑屏 障重新建立。增强扫描呈脑回样强化。
（4）梗塞几个月后，MRI呈2种不同表现：
①梗塞范围缩小，治疗及时，仅稍有遗 留性改变，主要表现为脑萎缩。
（二）MRI影像学表现
1、常多发。
2、病灶多位于皮髓质交界区。
3、小病灶、大水肿。
4、多数病例T1WI低信号，T2WI高信号，少 数病例T2WI可为低信号。
5、增强扫描肿瘤明显强化。
6、癌性脑膜炎：平扫脑池脑沟增宽，脑室 扩大。增强脑膜室管膜增强，小脑幕增强，常并 发脑实质转移。
第四节 脑血管疾病
脑外肿瘤常呈以下表现： 1、肿瘤有一宽基底紧贴于颅骨内面 2、肿瘤邻近蛛网膜下腔增宽，或在脑池脑 沟内有异常信号。 3、邻近脑白质受挤压且向脑室方向移位。 4、肿瘤的脑室缘附近有裂隙状脑脊液信号。
中枢神经系统基本病变影像
17
• 肿块
25 18
基本病变 头颅基本病变的X线平片表现 头颅基本病变的ＣＴ与ＭＲ表现 脊柱和脊髓基本病变的CT与MR表现
19
• 3、脊柱与脊髓基本病变的CT与MR表现 ①脊髓增粗：空洞、肿瘤、水肿 ②脊髓移位：肿瘤压迫；栓系 ③脊柱骨质改变：椎体改变、椎间孔扩 大
20
①脊髓增粗
21
22
8
②基本征象 • 肿块 • 坏死囊变 • 水肿 • 出血
9
• 高密度/出血(hematoma)
10
• 等密度/出血
11
• 等密度/脑膜瘤(meningioma)
12
• 低密度/脑梗塞
13
• 低密度/囊变
14
• 混杂密度/肿块(mass)
15
长T2长T1/水肿(edema)
16
长T2短T1/出血(hematoma)
33
• 发病后第5天
34
分期 急性 亚急性 慢性 时间 <1周 2周 >2月 密度 高 等 低 水肿 有 轻 无 占位 有 轻 无
subacute stage： isodensity
35
分期 急性 亚急性 慢性 时间 <1周 2周 >2月 密度 高 等 低 水肿 有 轻 无 占位 有 轻 无
chronic stage：hypodensity
31
CT表现
急性期 亚急性期 慢性期
发病时间 血肿密度 周围水肿 占位效应
<1周 高 有 有
2周-2月 逐渐变等 逐渐减轻 逐渐减轻
>2月 低 无 无
32
分期 急性 亚急性 慢性 时间 <1周 2周 >2月 密度 高 等 低 水肿 有 轻 无 占位 有 轻 无
• 肿块
25 18
基本病变 头颅基本病变的X线平片表现 头颅基本病变的ＣＴ与ＭＲ表现 脊柱和脊髓基本病变的CT与MR表现
19
• 3、脊柱与脊髓基本病变的CT与MR表现 ①脊髓增粗：空洞、肿瘤、水肿 ②脊髓移位：肿瘤压迫；栓系 ③脊柱骨质改变：椎体改变、椎间孔扩 大
20
①脊髓增粗
21
22
8
②基本征象 • 肿块 • 坏死囊变 • 水肿 • 出血
9
• 高密度/出血(hematoma)
10
• 等密度/出血
11
• 等密度/脑膜瘤(meningioma)
12
• 低密度/脑梗塞
13
• 低密度/囊变
14
• 混杂密度/肿块(mass)
15
长T2长T1/水肿(edema)
16
长T2短T1/出血(hematoma)
33
• 发病后第5天
34
分期 急性 亚急性 慢性 时间 <1周 2周 >2月 密度 高 等 低 水肿 有 轻 无 占位 有 轻 无
subacute stage： isodensity
35
分期 急性 亚急性 慢性 时间 <1周 2周 >2月 密度 高 等 低 水肿 有 轻 无 占位 有 轻 无
chronic stage：hypodensity
31
CT表现
急性期 亚急性期 慢性期
发病时间 血肿密度 周围水肿 占位效应
<1周 高 有 有
2周-2月 逐渐变等 逐渐减轻 逐渐减轻
>2月 低 无 无
32
分期 急性 亚急性 慢性 时间 <1周 2周 >2月 密度 高 等 低 水肿 有 轻 无 占位 有 轻 无
中枢神经系统常见肿瘤的MRI诊断-文档资料
颅内肿瘤
是中枢神经系统常见病。 平片诊断价值有限。 血管造影可定位诊断，目前少用。 CT，绝大多数可定位、定量诊断，
大多数可定性诊断。 MRI，定位诊断优于CT，定性有时
有困难。
颅内肿瘤
婴儿及儿童以幕下肿瘤常见，髓母 细胞瘤、星形细胞瘤和室管膜瘤多 见。
室管膜瘤和髓母细胞瘤等。来自成人则幕上多见，中年人最常见为 胶质瘤和脑膜瘤，老年人为脑膜瘤 和转移瘤。
临床表现因肿瘤类型和部位不同而 各不相同。
神经胶质瘤(neuroglial tumors)
又称胶质瘤（glioma）。 起源于神经胶质细胞。 是最常见的原发性脑肿瘤，约占脑
肿瘤的40%~50%。 包括星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、
是中枢神经系统常见病。 平片诊断价值有限。 血管造影可定位诊断，目前少用。 CT，绝大多数可定位、定量诊断，
大多数可定性诊断。 MRI，定位诊断优于CT，定性有时
有困难。
颅内肿瘤
婴儿及儿童以幕下肿瘤常见，髓母 细胞瘤、星形细胞瘤和室管膜瘤多 见。
室管膜瘤和髓母细胞瘤等。来自成人则幕上多见，中年人最常见为 胶质瘤和脑膜瘤，老年人为脑膜瘤 和转移瘤。
临床表现因肿瘤类型和部位不同而 各不相同。
神经胶质瘤(neuroglial tumors)
又称胶质瘤（glioma）。 起源于神经胶质细胞。 是最常见的原发性脑肿瘤，约占脑
肿瘤的40%~50%。 包括星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、
中枢神经系统疾病影像表现
转移瘤
转移瘤
皮髓质交界区多发病灶、结节或环形强化、水肿明显
脑膜转移T1WI+C冠状位
颅骨转移瘤
脑血管疾病
脑梗死
超急性期：6Hr以内，细胞毒性水肿 急性期：6～72Hr，细胞毒性水肿及血管性 水肿并存，神经细胞坏死。 亚急性期：4～10D，血管性水肿，修复开始 慢性期：11D以上，囊腔、胶质增生
大脑中动脉高密度征
突发口角歪斜5个小时及48小时对比
DWI检测超急性脑梗死
T1WI
T2WI
DWI
女，54岁，突发右侧肢体乏力5小 时
急性脑梗死
起病时间：6~72Hr，细胞毒性水肿及血管性 水肿并存，神经细胞坏死。CT：动脉高密度 征、局部脑肿胀、脑实质密度降低。MR： T1WI呈低信号，T2WI、 PDWI、 T2Flair、 DWI呈高信号，ADC下降。 PWI病灶低灌 注，再通可见高灌注。占位效应不明显、脑 回样强化。病变范围与某一血管供血区域一 致。
细胞毒性水肿
间质性水肿
梗阻性脑积水时，脑脊液通过室管 膜进入脑室周围的细胞外间隙。 CT：低密度，无强化 MR：长T1、长T2信号，无强化
flair 序列呈高信号。
肿块？血管性脑水肿？间质性脑水肿？
脑萎缩
脑组织减少继发的脑室和蛛网膜下腔扩大 范围：弥漫性、局限性脑萎缩 部位：皮质、白质、小脑、脑干 病因：老年脑、皮层下动脉硬化性脑病、
中枢神经系统疾病 影像表现
基本表现
血管性水肿 细胞毒性水肿 间质性水肿 脑萎缩 占位效应
血管性水肿
最常见 机制：血脑屏障破坏 C T：均匀低密度，无强化 M R：长T1、长T2信号，无强化 见于：肿瘤、炎症、梗死、外伤
血管性水肿
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脑血管疾病是由于各种病因引起的脑部 血管疾病的总称。
脑血流量与脑动脉的灌注压成正比，与脑血管的 阻力成反比。正常情况下，平均动脉压在60～ 160mmHg范围内，脑血流量可自动调节，以保护脑组 织不致缺氧而受损。
脑血栓形成
慢性
脑血管疾病 急性 脑梗死 脑栓塞 脑分水岭梗塞
脑出血
蛛血
脑腔隙性梗塞
急性脑血管病是严重危害人类健康的常见病， 给人类和社会造成了十分巨大的危害。在我国， 急性脑血管病死亡人数占总死亡人数的36.35%， 其中缺血性中风发病率占 60—80% 。是中老年 人最重要的致残和死亡原因。因此，长久以来 对脑卒中的治疗和预防是医药界尤其是神经科 学界的重大科研内容，也被列为历年来的国家 攻关课题项目。
扩散成像
Tissue Sample B
自由弥散的水分子-低信号
弥散受限的水分子-高信号
弥散加权成像(DWI)
早期脑梗死的诊断 急性、亚急性和慢性脑梗死的鉴别超 急性及急性脑梗死敏感性比较：
–CT：53% –MRI：71-80% –MRI+DWI：94%-100%
表观扩散系数（ADC）
急性期ADC 值降低（4-10天），反映了 扩散受限 ADC 值的下降程度与组织损伤程度有一 定相关性：减低40-60%代表不可逆梗死 灶；轻度下降10-25%代表可逆性损伤区。 ADC 值随时间变化，受再灌注及迟发性 神经损伤影响，因此不能单纯依赖它来 判断缺血脑组织的存活程度。
ADC值的动态变化
由静态到动态时 活动、情绪激动、 同左 血压上升时 少、短暂 少有 少 常有、持续较重 常有 多 少、短暂较浅 剧烈 最多
昏迷
头痛
呕吐
常见脑血管疾病鉴别诊断表
缺血性脑血管病 脑血栓形成 脑栓塞 出血性脑血管病 脑出血 蛛网膜下腔出血
血压
瞳孔 眼底 Leabharlann 瘫 颈强直 脑脊液正常或增高
多正常 动脉硬化 多见 无 多正常
MRI技术
Standard MRI （T1W，T2W，FLAIR，T2*W） MR angiography （MRA，CeMRA，MRV）
MRI新技术
高b值弥散成像DWI（DiffusionWeighted Imaging,Trace-DWI，ADC Map） 动态灌注成像（PWI,rCBV，rCBF，rMTT） 弥散张量成像DTI （Diffusion Tensor Imaging） 脑频谱成像MRS(magnetic resonance spectroscopy) 实时脑功能成像(FMRI)
常见脑血管疾病鉴别诊断表
缺血性脑血管病 脑血栓形成 脑栓塞 出血性脑血管病 脑出血 蛛网膜下腔出血
发病年龄 多在60岁以上
青壮年多见
风湿性心脏病 可有
50～65岁多
中老年多
常见病因 动脉粥样硬化 常有
高血压及动脉硬化 动脉瘤 血管畸形 多无 无
TIA史
起病状况 多在安静、血压 下降、血流缓慢 时 常无或较轻 多无 少
ADC = Ln(S1/S2)/(b2-b1) b1，b2为不同的扩散敏感系数 S1，S2为b1，b2时的扩散加权信号强度 ADC表示组织水扩散的能力，正常情况下 不同部位的脑组织具有不同的ADC值，病 理情况下ADC值会发生改变。
脑梗塞8小时DWI和ADC图
ADC值的动态变化
SE - T1WI：观察解剖
FSE - T2WI：观察病理 FLAIR：去除水的信号对病变的干扰
T1, T2, T2FLAIR 和 Diffusion
DWI基本原理
Tissue Sample A
游离水分子的自由扩散 弥散运动（布朗运动） 分子从周围环境的热能中获取运动能量，从而向空 间各个方向漂移 分子的扩散是指分子一连串的、小的、随机的位移 现象
超急期病灶显示为明显高信号
中枢神经系统病变MRI诊断
宝鸡市中心医院MRI室 任转琴
先天性畸形 颅脑外伤
脑血管疾病
颅 内 疾 病
颅内肿瘤 颅内感染性疾病
中枢神经 系统疾病
脑白质病变
功能性疾病
椎 管 内 疾 病 ------?
先天性畸形 肿瘤 损伤
脊柱、脊髓疾病
脊柱退行性病变 感染性疾病 血管疾病
功能性疾病
内容简介
脑血管疾病 脑白质病变
血管性病变—脑卒中
◎脑出血，超急性期CT为首选。 ◎脑梗死，现在MR弥散加权最敏感。 ◎短暂性脑缺血发作(TIA) （24H内）。 前两者较重，死亡及致残率较高。脑梗死 A硬化导致持续低灌注低于某阈值引起
概
述
MRI成为stroke的主要影像手段 MRI新技术能区别缺血和梗塞 提供动脉、波谱和灌注信息（脑组织和血 管） 提供类似梗塞病变的鉴别，如水肿、血管 畸形、肿瘤、炎症、代谢或中毒脑病 使用EPI技术，扫描速度快
多正常
多正常 可能见动脉血栓 多见 无 多正常
明显增高
患侧有时大 动脉硬化 多见 可有 压力增高， 含血
正常或增高
多正常
玻璃体膜下出血 无 明显 压力增高，血性
CT检查 脑内低密度灶 MRI检查 详见后描述
脑内低密度灶
脑内高密度灶
脑内高密度灶
动眼神经
展神经
(ACoA) 前交通动脉 ACA大 脑前动脉 ICA(颈内动脉) PCoA(后交通动脉)
MCA
PCA大 脑后动脉 基底动脉
–椎动脉
血管性病变影像学检查方法
CT (computed tomography) MRI (magnetic resonance imaging) Cerebral aniography (DSA) Ultrasonography (Doppler) SPECT (single photon emission computed tomography) PET (positron emission tomography
4-10天后，ADC值开始升高，可高于正常 水平。 DWI上异常高信号区在急性期通常是逐渐 增大的，随着再灌注的不同，最终T2WI上 的高信号区与最初的DWI上异常高信号区 比较，可以增大，相等或缩小。
DWI与脑梗塞
扩散成像
DWI最早、最多的用途 超急期脑梗塞的诊断
发病30分钟后即可显示病灶（动物试验10分钟） 是目前能最早确诊脑卒中的影像学手段