【推荐下载】ICU三管管理
ICU三管感染控制预防措施
措施1、下呼吸道感染防控措施：1.1 如无禁忌证，应将床头抬高30-45°取半卧位控制胃内容物的返流，尤其是机械通气的病人采用此姿势是减少胃内容物吸入下呼吸道的简单而有效的方法。
1.2 加强口腔护理，每2～6小时一次。
鼓励、指导并协助术后病人勤咳、深咳、深呼吸、采取体位引流及叩背手法助病人排痰，控制影响病人术后咳嗽、深呼吸引起的疼痛。
1.3 尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物。
合理使用抗菌药物，以维持正常的菌群状态。
1.4 鼓励手术后患者（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动。
1.5坚持病室通风换气，湿式清扫，不在室内及走廊内抖被单等。
1.6有呼吸道感染的医护人员不应直接护理高危病人。
1.7认真做好隔离工作：对传染病病人及病原体携带者应采取相适当的隔离措施，对多重耐药菌感染病人及携带者进行接触隔离。
对高危病人如***、粒细胞缺乏症等严重免疫功能低下者应采取保护性隔离措施，医务人员进入病室时须戴口罩、帽子，穿无菌隔离衣等；1.8采用多种方式提高病人机体免疫功能。
1.9减少或清除口咽部胃肠道病原菌的定植与吸入：尽可能采用胃肠内营养，小肠喂养可最大限度减少细菌通过肠粘膜向外移行，并维持正常肠道菌群平衡；控制胃内容物返流。
1.10严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气；经口气管插管优于经鼻气管插管。
使用可吸引的气管导管，定期（每小时）作声门下分泌物引流。
气管套囊应保持在25~30cmH2O。
1.11对于人工气道/机械通气应用镇静剂患者，每日停用或减量镇静剂1次，评估是否可以撤机或拔管，尽早拔管，减少插管天数。
1.12做好手卫生：严格执行洗手时点，医务人员在接触呼吸道分泌物、呼吸道插管或气管切开病人后应落实手卫生。
对气管插管或切开患者，吸痰时应严格执行无菌操作。
吸痰前、后，医务人员必须遵循手卫生规则。
在接触两个病人之间、处理呼吸道分泌物和污染物品后及接触另一病人、物品和周围环境表面前，在接触人体污染和清洁部位之间应更换手套和洗手。
ICU(重症监护病房
八、ICU（重症监护病房、加强医疗病房）管理（一）医院重症ICU 质量与安全管理委员会集中救治危重病人的ICU 病房，集中了医院先进监护设备和急救设施，对提高危重病人抢救成功率，降低死亡率发挥着重要作用。
为进一步规范ICU 病房诊疗行为，提高医疗救治水平，当医院设臵二个ICU 单元及二个以上时，应设臵医院ICU 质量与安全管理委员会，必需加强对各类ICU 病房的管理。
1.人员组成1.1 主持：主管业务院长1.2 成员：医务处、护理部、人力资源管理与财务部门、药剂科、医学影像科、临床检验科、医学工程科、医院感染科等部门主任；各类ICU 病房的主任；相关临床科室主任。
2.职能权限：为院长决策提供支持、对工作情况提出协调与评价意见，保障ICU 工作临床正常运行。
2.1 ICU 的设臵与变更、人力资源的配臵、设施设备配臵。
2.2 ICU 科主任、护士长、副主任医师及以上人员的评价与权限认定。
2.3 定期与不定期对ICU 工作情况提出评价意见，重点是医疗质量与安全的持续改进。
2.4 对ICU 与院内各科室、以及各类ICU 之间，提出协调意见。
2.5 对ICU 临床技术的准入与培训提出意见2.6 完成院长交办的其它工作。
3.工作要求：3.1 由医务处、护理部主任负责日常工作，至少每半年召开一次全体会议。
3.2 有会议记录、内容纪要。
3.3 对提出的意见，相关科室有具体整改措施，由医务处、护理部负责督导，并在下次会议上有落实的结果反馈。
（二）ICU 病房医师与护士配备2.1 医师配备：2.1.1 根据工作量与工作性质而定，综合ICU 床位与人员之比为1：0.8-1，固定的重症医学医师，不应低于70%，确保能够实施三级医师查房与承担独立值班。
2.1.2 应由从事重症医学的主任或副主任医师负责领导，非固定医师可定期轮换，但轮换期不应少于6 个月。
2.1.3 制定与实施岗前业务培训计划，经考核后方可上岗，进修与见习期人员不得单独执业。
ICU三管感染控制预防措施
措施1、下呼吸道感染防控措施：1。
1 如无禁忌证,应将床头抬高30—45°取半卧位控制胃内容物的返流，尤其是机械通气的病人采用此姿势是减少胃内容物吸入下呼吸道的简单而有效的方法.1.2 加强口腔护理，每2～6小时一次。
鼓励、指导并协助术后病人勤咳、深咳、深呼吸、采取体位引流及叩背手法助病人排痰，控制影响病人术后咳嗽、深呼吸引起的疼痛。
1.3 尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物。
合理使用抗菌药物,以维持正常的菌群状态.1。
4 鼓励手术后患者（尤其胸部和上腹部手术)早期下床活动。
1。
5坚持病室通风换气，湿式清扫,不在室内及走廊内抖被单等。
1.6有呼吸道感染的医护人员不应直接护理高危病人.1.7认真做好隔离工作: 对传染病病人及病原体携带者应采取相适当的隔离措施,对多重耐药菌感染病人及携带者进行接触隔离。
对高危病人如＊＊*、粒细胞缺乏症等严重免疫功能低下者应采取保护性隔离措施，医务人员进入病室时须戴口罩、帽子，穿无菌隔离衣等;1.8采用多种方式提高病人机体免疫功能。
1.9减少或清除口咽部胃肠道病原菌的定植与吸入:尽可能采用胃肠内营养，小肠喂养可最大限度减少细菌通过肠粘膜向外移行,并维持正常肠道菌群平衡；控制胃内容物返流。
1。
10严格掌握气管插管或切开适应证,使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气;经口气管插管优于经鼻气管插管。
使用可吸引的气管导管,定期（每小时）作声门下分泌物引流。
气管套囊应保持在25~30cmH2O.1.11对于人工气道/机械通气应用镇静剂患者,每日停用或减量镇静剂1次,评估是否可以撤机或拔管,尽早拔管,减少插管天数。
1。
12做好手卫生：严格执行洗手时点，医务人员在接触呼吸道分泌物、呼吸道插管或气管切开病人后应落实手卫生。
对气管插管或切开患者，吸痰时应严格执行无菌操作。
吸痰前、后,医务人员必须遵循手卫生规则。
在接触两个病人之间、处理呼吸道分泌物和污染物品后及接触另一病人、物品和周围环境表面前,在接触人体污染和清洁部位之间应更换手套和洗手。
最新ICU“三管”防控
ICU“三管”防控.ICU“三管”防控疗48 hICU“三管”防控道V AP发病率为9%～70%，病死率可高达50%～69%.国内据文献报道，V AP发生率在18%～60%，病死率高达30%～50%.V AP集束化管理：也称V AP bundles，采用各种被循证医学证明行之有效的措施对V AP进行诊断、治疗和预防.呼吸机相关性肺炎的集束化护理一、严格执行手卫生措施二、加强口咽护理，每日至少2次洗必泰口腔护理.三、重视气道湿化，采用人工鼻、加温湿化器等方式四、定时监测气囊压五、声门下分泌物引流，指南意见：建议临床医师应考虑进行声门下分泌物引流.六、呼吸机管路的管理，.根据1项2级临床试验，得出的结论是：呼吸机通气管道的更换频率不影响V AP 的发生率.较少更换呼吸机通气管道并不与害处相关，而较多更换呼吸机通气管道与费用增加相关..指南意见：建议每例病人都使用新的通气管道；如果管道被污染，则也要进行更换；但不要定期更换通气管道.七、维持30-45°半坐卧位，定时翻身.研究目的：确定机械通气病人半卧位的可行性以及预防V AP效果的实验研究，研究认为平卧位胃肠营养病人较半卧位病人胃液反流增加．取半卧位可将胃内容物误吸降到最低程度，半卧位能减少VAP的发生.八、正确有效的吸痰2010年AARC临床实践指南（机械通气患者气道吸痰）1.气管内吸痰仅仅是在病患有痰的时候，而不是常规性的.也就是说病患有需要吸痰的指征时才吸痰suctioning should be performed only when secretions are present andnot routinely) ；2.如果病患在吸痰时，临床上有明显的血氧饱和度下降的问题，建议吸痰前提高氧浓度(It is suggested that pre-oxygenation be considered ifthe patient has a clinically important reduction in oxygen saturationwith suctioning）；建议在吸痰前的30-60秒，向儿童和成人提供100%的氧；向婴儿提供基础氧浓度的10%（10% increase of baseline in neonates)；3.建议在给呼吸机上的病患吸痰时不要让病患与呼吸机分离（Performingsuctioning without disconnecting the patient from the ventilator issuggested)；4.基于对婴儿和儿童所做的研究证据，建议使用浅吸痰而不是深吸痰.主要是避免深吸痰有可能会造成气管黏膜的损伤（Use of shallowsuction is suggested instead of deep suction, based on evidence frominfant and pediatric studies)；5.建议不要在气管内吸痰前常规的使用生理盐水滴注.（It issuggested that routine use of normal saline instillation prior toendotracheal suction should not be performed)；2010年AARC临床实践指南6.建议对使用高浓度的氧或PEEP，或具有肺泡重新塌陷风险的成人和婴儿采用封闭式吸痰（The use of closed suction is suggested foradults with high FiO2,or PEEP,or at risk for lung derecruitment,and for neonates)；7.建议对婴儿采取封闭式的气管内吸痰（Endotracheal suctioning without disconnection(closed system) is suggested in neonates)；8.如果有急性肺损伤的病患发生由于吸痰导致的肺（泡）重新塌陷，建议避免将病患与呼吸机断开和采用（吸痰后的）肺复张（Avoidance of disconnection and use of lung recruitment maneuvers aresuggested if suctioning-induced lung derecruitment occurs inpatients with acute lung injury)；9.建议成人和儿童使用的吸痰管(直径)要小于他们使用的气管插管的直径的50%,婴儿则要小于70%(It is suggested that a suction catheteris used that occludes less than 50% the lumen of theendotracheal tube in children and adults, and less than 70% in infants)；10.建议每次吸痰的时间不要超过15秒钟(It is suggested that theduration of the suctioning event be limited to less than 15seconds)；呼吸机相关性肺炎的集束化护理九、检测胃液PH值及监测胃残余量.通常每6小时监测胃残留量(GRV)–胃内储留量≤200 ml，维持原速度–胃内储留量≤100 ml，增加输注速度20ml/h–胃内储留量≥200 ml，暂停输注或降低输注速度中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见（2006）关于GRV的争议ADA guideline 2008: > 250 ml Canada CPG > 250 ml ESPEN EN guideline 2006 NA ASPEN/SCCM 2009 > 500 mlGRV评估价值.要考虑病人的特点，以及单位时间的喂养量GRV的标准与喂养方式与单位时间输注量相关GRV动态观察优于单次测定结果GRV评价应考虑到病情的变化.Or 1 次以上GRV > 250 mL.Or >喂养量的50%.以下标准可以参考.2次以上GRV > 200 mL呼吸机相关性肺炎的集束化护理十、镇静患者每日唤醒对躁动的危重病患者采用镇静冶疗时，必须在充分镇痛和妥善处理可逆病因的前提下开始.(C级推荐)ICU目标性监测.呼吸系统感染控制.中央静脉导管感染控制.尿管感染控制.手术切口感染控制.多重耐药菌的感染控制导管相关血流感染CR-BSI（Catheter Related Blood Stream Infection,简称CRBSI）.是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源..每年美国有近7百万个CVC，4百万个PICC，5百万个动脉导管，以及1亿8千万个外周导管在使用. .在美国不太清楚确切的CLABSI数字，但数字在下降，1990年代以来，估计每年有：80,000 in CLA-BSI in ICUs250,000 total.粗死亡率：10%-35%，归因死亡率：1%-25%（2%）.住院日延长：5-20天.每病例花费8千->5万美金有效的干预措施可以使CR-BSI明显减少导管相关BSI干预流行病学/操作改进39 month period 237 cath.-rel. bloodstream infections avoided BUMCEstimated annual cost savings in cost avoidance = $2.5 4 x 106Mean BSI/1000 CVC d .108家ICUs的干预措施.每日目标表.手卫生.全身无菌屏障.CHG消毒剂.避免股静脉置管012345678Baseline18 mo .尽快移除CVC(P<0.002).最新血管导管相关性感染预防指南-SHEA,IDSA,APIC,JCI,AHA(2008) -INS(2011)-CDC(2011).预防导管相关性感染的最新推荐:集束化管理-IHI,SHEA,INS,CDC(2011)2011年美国CDC指南CRBSI预防中，加入维护的BundleInsertion bundles.导管插入核查表.手卫生.穿刺点，避免股静脉.最大屏障保护.洗必泰消毒皮肤Maintenance bundle.擦拭接口（洗必泰-酒精或酒精，>15秒）.使用抗菌导管.含洗必泰的贴膜.抗菌剂封管.洗必泰洗澡（ICU）The National Database of Nursing Quality Indicators(NDNQI) 全美护理质量指标体系国家数据库.护理管理敏感性指标.院内感染发生率-静脉导管相关性感染率.病人跌倒或坠床率.压疮.儿童疼痛.周围静脉渗出.家庭为中心护理.每个住院日护理时数.护理人员配置.护士工作满意度.病人对护理工作的满意度-ANA,2006推荐程度总结.所有103项推荐.21 IA.37 IB.3 IC.31 II.11项为未解决的问题1.教育、培训与人员配备.明确插管指征、正确操作和维护程序及正确感染控制措施.（ⅠA）.对进行导管插入和维护的相关人员对指南知晓和遵从程度进行周期性评估.（ⅠA）.只有接受过培训并证明有能力进行周围和中心静脉导管插入和维护的人员才能被指派本项操作.（ⅠA）.确保ICU适当的护理人员的水准.观察性研究表明，没有经验的护士或患护比例增加，与ICU中插管相关血液感染（CRBSI）相关.（ⅠB）教育项目的效果.外科ICU.为ICU护士制定的10页自学模块材料.总体的BSI发生率.教育前：10.8/1000 导管日.教育后：3.7/1000导管日Coopersmith CM, et al. Critical Care Med, 20022.中心静脉导管（CVC）.在选择置管部位前，须权衡降低感染并发症和增加机械损伤并发症（如气胸、刺入锁骨下动脉、锁骨下静脉裂伤、锁骨下静脉狭窄、血胸、血栓形成、空气栓塞，置管错位）的风险.（ⅠA）.对于成人，避免选择股静脉作为穿刺点.（ⅠA）.当对成人进行非隧道式中心静脉置管操作时，应选择锁骨下静脉而非颈静脉或股静脉，以减少感染风险.（ⅠB）.对于隧道式CVC放置部位，尚无适宜推荐意见. （未明确）.对于血液透析或终末期肾病患者，应避免选择锁骨下静脉部位，以防锁骨下静脉狭窄.（ⅠA）.对于须接受长期透析的慢性肾功能衰竭患者，应采用造瘘或植入等方式而非CVC.（ⅠA）.使用超声引导进行中心静脉置管（如果这项技术可用的话），以减少反复插管试探次数和机械并发症.超声引导技术仅供接受过全面培训的人员使用.（ⅠB）.21 / 21。
三管感染控制预防措施
三管感染控制预防措施1、下呼吸道感染防控措施：1.1如无禁忌证，应将床头抬高30-45°取半卧位控制胃内容物的返流，尤其是机械通气的病人采用此姿势是减少胃内容物吸入下呼吸道的简单而有效的方法。
1.2加强口腔护理，每2～6小时一次。
鼓励、指导并协助术后病人勤咳、深咳、深呼吸、采取体位引流及叩背手法助病人排痰，控制影响病人术后咳嗽、深呼吸引起的疼痛。
1.3 尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物。
合理使用抗菌药物，以维持正常的菌群状态。
1.4鼓励手术后患者（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动。
1.5坚持病室通风换气，湿式清扫，不在室内及走廊内抖被单等。
1.6有呼吸道感染的医护人员不应直接护理高危病人。
1.7认真做好隔离工作：对传染病病人及病原体携带者应采取相适当的隔离措施，对多重耐药菌感染病人及携带者进行接触隔离。
对高危病人如：粒细胞缺乏症等严重免疫功能低下者应采取保护性隔离措施，医务人员进入病室时须戴口罩、帽子，穿无菌隔离衣等；1.8采用多种方式提高病人机体免疫功能。
1.9减少或清除口咽部胃肠道病原菌的定植与吸入：尽可能采用胃肠内营养，小肠喂养可最大限度减少细菌通过肠粘膜向外移行，并维持正常肠道菌群平衡；控制胃内容物返流。
1.10严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气；经口气管插管优于经鼻气管插管。
使用可吸引的气管导管，定期（每小时）作声门下分泌物引流。
气管套囊应保持在25~30cmH2O。
1.11对于人工气道/机械通气应用镇静剂患者，每日停用或减量镇静剂1次，评估是否可以撤机或拔管，尽早拔管，减少插管天数。
1.12做好手卫生：严格执行洗手时点，医务人员在接触呼吸道分泌物、呼吸道插管或气管切开病人后应落实手卫生。
对气管插管或切开患者，吸痰时应严格执行无菌操作。
吸痰前、后，医务人员必须遵循手卫生规则。
在接触两个病人之间、处理呼吸道分泌物和污染物品后及接触另一病人、物品和周围环境表面前，在接触人体污染和清洁部位之间应更换手套和洗手。
(完整版)ICU“三管”防控
呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia，V AP).概念：是指无肺部感染的患者，在气管插管或气管切开行机械通气治疗48 h后所并发的肺部感染。
接受机械通气患者最常见的医院内感染。
国外报道V AP发病率为9%～70%，病死率可高达50%～69%。
国内据文献报道，V AP发生率在18%～60%，病死率高达30%～50%。
V AP集束化管理：也称V AP bundles，采用各种被循证医学证明行之有效的措施对V AP进行诊断、治疗和预防。
呼吸机相关性肺炎的集束化护理一、严格执行手卫生措施二、加强口咽护理，每日至少2次洗必泰口腔护理。
三、重视气道湿化，采用人工鼻、加温湿化器等方式四、定时监测气囊压五、声门下分泌物引流，指南意见：建议临床医师应考虑进行声门下分泌物引流。
六、呼吸机管路的管理，.根据1项2级临床试验，得出的结论是：呼吸机通气管道的更换频率不影响V AP的发生率。
较少更换呼吸机通气管道并不与害处相关，而较多更换呼吸机通气管道与费用增加相关。
.指南意见：建议每例病人都使用新的通气管道；如果管道被污染，则也要进行更换；但不要定期更换通气管道。
七、维持30-45°半坐卧位，定时翻身.研究目的：确定机械通气病人半卧位的可行性以及预防V AP效果的实验研究，研究认为平卧位胃肠营养病人较半卧位病人胃液反流增加．取半卧位可将胃内容物误吸降到最低程度，半卧位能减少V AP的发生。
八、正确有效的吸痰2010年AARC临床实践指南（机械通气患者气道吸痰）1.气管内吸痰仅仅是在病患有痰的时候，而不是常规性的。
也就是说病患有需要吸痰的指征时才吸痰(It is recommended that endotrachealsuctioning should be performed only when secretions are present andnot routinely) ；2.如果病患在吸痰时，临床上有明显的血氧饱和度下降的问题，建议吸痰前提高氧浓度(It is suggested that pre-oxygenation be considered ifthe patient has a clinically important reduction in oxygen saturationwith suctioning）；建议在吸痰前的30-60秒，向儿童和成人提供100%的氧；向婴儿提供基础氧浓度的10%（10% increase of baseline in neonates)；3.建议在给呼吸机上的病患吸痰时不要让病患与呼吸机分离（Performingsuctioning without disconnecting the patient from the ventilator issuggested)；4.基于对婴儿和儿童所做的研究证据，建议使用浅吸痰而不是深吸痰。
ICU三管管理演示教学
无菌操作 严格遵守无菌操作规范，是预防尿道感染的最基本前提。 置管前要加强会阴部的清洁与消毒，用温水清洗会阴部，采用消毒液消毒尿道
口及周围皮肤。 置管时严格按照无菌技术操作，从人员、环境、敷料、器械等方面严加控制。
参考文献：刘惠玲，蒋红云，等，集束化护理策略预防患者留置导尿管期间相关性尿路感染的研究，临床护理杂志2013， 8,12,（4）：57-58
锁骨下静脉感染率6.0% 颈内静脉感染率9.0% 股静脉感染率15.0%
导管腔数的选择：导管腔数是导管相关血流感染的独立危险因素之一，患者使用 单腔而非多腔导管，可降低血流感染发生。
敷料的选择与更换
敷料有无菌纱布、透明聚氨酯敷料,以及特殊的抗感染敷料！
大型对照试验结果显示：透明敷料和 纱布敷料用于覆盖外周静脉导管穿刺
(二）导管相关血流感染 (CRBSI )
CRBSI的定义：
监测定义（surveillance definitions）：是指患者留置CVC后发生的感染， 导管之外的感染源被排除。 在ICU中，中心静脉插管较未插管者引起血液感染高出20-30倍。
CRBSI的发生是值得我们关注的！
穿刺部位的选择： 锁骨下静脉置管优于颈内静脉或股静脉
呼吸机使用中
管道 湿化器 冷凝水
管道：
冷凝水：
院感管理需要大家共同努力！！！
预防措施 插管后：
4.不提倡频繁更换尿管，导尿管定期更换（1次∕2周），尿袋更换（普通尿袋： 2次∕1周，抗反流尿袋1次∕1周），更换尿袋时遵循先消毒后分离原则 。
有研究显示使用一次性精密抗返流尿袋，刻度精准，容积比普通尿袋 大，管道较长，7天更换一次，不仅避免了频繁打开破坏密闭系统，同时也减少 了尿道的损伤，临床上在推荐使用。
ICU三管管理
呼吸机相关性肺炎 (VAP)
气囊压力
无菌操作 手卫生
管道 湿化器 冷凝水
呼吸机相关性肺炎 (VAP)
气囊压力
无菌操作 手卫生
管道 湿化器 冷凝水
管道：
冷凝水：
院感管理需要大家共同努力！！！
40%
CAUTIS(导尿管相关尿路感染)
预防措施 插管前：
1.严格掌握适应症，限制不必要的插管。 只有必须时使用，禁忌为了方便护理病人而插管（如尿失禁）。 2.仔细检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮湿，不应使用。 3.正确选择导尿管类型及型号？ 导尿管类型： 普通导尿管：用于一次性非留置性导尿 尖头导尿管：前列腺肥大 气囊导尿管：临床最常用 导尿管型号： 女性：14Fr，男性：16Fr 导管过粗增加了对尿道和膀胱的刺激，过细则易漏尿， 且易滑脱。
预防措施 插管后：
4.不提倡频繁更换尿管，导尿管定期更换（1次∕2周），尿袋更换（普通尿袋： 2次∕1周，抗反流尿袋1次∕1周），更换尿袋时遵循先消毒后分离原则 。
有研究显示使用一次性精密抗返流尿袋，刻度精准，容积比普通尿袋 大，管道较长，7天更换一次，不仅避免了频繁打开破坏密闭系统，同时也减少 了尿道的损伤，临床上在推荐使用。
CAUTIS(导尿管相关尿路感染)
预防措施
插管时：
无菌操作
严格遵守无菌操作规范，是预防尿道感染的最基本前提。 置管前要加强会阴部的清洁与消毒，用温水清洗会阴部，采用消毒液消毒尿道 口及周围皮肤。 置管时严格按照无菌技术操作，从人员、环境、敷料、器械等方面严加控制。
参考文献：刘惠玲，蒋红云，等，集束化护理策略预防患者留置导尿管期间相关性尿路感染的研究，临床护理杂志2013， 8,12,（4）：57-58
icu管道管理制度
icu管道管理制度第一章总则第一条为了规范ICU管道管理，确保患者的安全，提高医疗质量，保障医护人员的健康，特制定本制度。
第二条本制度适用于ICU病房的管道管理工作。
第三条管理原则：以患者的安全和医疗质量为中心，科学合理使用医疗器械和设备，提高医护人员的管道操作技巧和安全意识。
第四条管理目标：规范ICU病房的管道管理操作，减少因管道操作不当而导致的医疗事故，提高管道使用效率，保障医护人员的健康。
第五条管理范围：本制度适用于ICU病房的各类管道管理工作，包括但不限于气道管理、血管通路管理、导尿管管理等。
第六条管道管理工作应当严格按照国家有关法律法规和医院相关规定执行。
第二章管道设备的选用和规范使用第七条在选择管道设备时，应根据患者情况和治疗需要来确定，选择合适的规格和材质。
第八条管道设备的使用应当符合医院相关规定，严格按照产品说明书和操作规程来进行操作。
第九条管道设备的使用前应进行检查，确认设备完好无损，材料符合要求，并做好相关记录。
第十条管道设备的管理人员应当具备相关的资质和操作技能，确保操作规范和安全。
第十一条管道设备的清洁消毒应按照规定的程序来进行，严格执行医院相关规定。
第三章管道操作的要求第十二条在进行管道操作前，应仔细了解患者的病情和相关的医疗史，做好术前准备。
第十三条在进行气道管理时，应根据患者的情况选择合适的气道管理方法，监测患者的生命体征。
第十四条在进行血管通路管理时，应选择合适的位置和方法，确保操作规范，防止血管损伤和感染。
第十五条在进行导尿管管理时，应根据患者情况选择合适的导尿管，避免导尿管的误置和感染。
第四章管道并发症的预防和处理第十六条管道并发症的预防是管道管理工作中的重要环节，医护人员应提高警惕，及时发现并处理并发症。
第十七条对于常见的管道并发症，如气道梗阻、血管损伤、导尿管误置等，在发生时应立即采取相应措施，保障患者的安全。
第十八条医护人员应具备处理并发症的相关知识和技能，及时处理各种突发状况，确保患者的生命安全。
医院三管管理制度
医院三管管理制度院管是医院的最高管理层，负责全院管理和决策。
院管包括院长、副院长、行政人员等，他们负责制定医院的发展战略、制定年度计划、管理医院的财务、人力资源和设施等。
院管要保证医院的整体运作稳定，确保医院向着正确的方向发展。
科室管是医院的中层管理层，负责具体的临床业务管理。
科室管包括各个科室的主任、副主任、主治医师等，他们负责医疗服务、科研、医疗质量控制等具体的医疗业务。
科室管要保证各科室的正常运作，提高医疗服务的质量和效率。
护理管是医院的基层管理层，负责临床护理管理。
护理管包括护理部主任、护士长、护士长等，他们负责护理服务的组织和实施，确保患者获得高质量的护理服务。
护理管要保证护理工作的正常开展，提高护理服务的水平和质量。
三管管理制度有助于实现医院管理的科学化、规范化和专业化。
院管、科室管和护理管各司其职，密切配合，形成管理上的互补和协调，提高医院的整体管理效能。
三管管理制度还有助于明确各级管理的责任和权限，避免管理混乱和责任模糊，提高决策的效率和透明度。
三管管理制度虽然能够提高医院的管理水平，但也存在一些问题和挑战。
首先，不同管管理层之间存在信息交流不畅和协调不足的问题，导致管理效率降低。
其次，各级管理人员的素质和能力不足，也是制约三管管理制度发挥作用的主要因素。
最后，科室之间的竞争和利益冲突也会影响医院整体管理的效果。
为了解决三管管理制度存在的问题，医院可以采取以下措施。
首先，加强各级管理层之间的沟通和协作，建立信息共享和协调机制，促进管理层之间的互通。
其次，加强管理人员的培训和提升，提高其专业素质和管理能力。
最后，建立科学的绩效考核机制，激励管理人员积极工作，提高医院整体管理水平。
总的来说，医院三管管理制度是一种科学、规范和高效的管理模式，有助于提高医院管理的效率和质量。
但在实践中也需要不断完善和改进，以适应不断变化的医疗环境和需求。
只有不断优化管理机制，提高管理水平，才能更好地为患者提供优质的医疗服务。
重点环节、人群与高危因素(三管)管理与监测检查路径
重点环节、人群与高危因素（三管）管理与监测检查路径一、查看资料:1.科内有风险因素评估记录（2015.2016年的资料）, 并有针对性的控制措施。
2.重症医学科、急症ICU、CCU、新生儿ICU有导管相关性血源感染（ＣＲＢＳＩ）千日感染率；呼吸机相关肺炎（ＶＡＰ）千日感染率；尿路感染（ＵＴＩ）千日感染率记录,3.科内有下呼吸道、手术部位、导尿管相关尿路、血管导管相关血流、皮肤软组织等主要部位感染的预防控制的相关制度措施及落实的记录, 查看手术及三大导管控制措施量表是否规范执行, 填写是否完整, 资料按要求归档放入指定文件盒内4、查看ICU等高危科室综合质量记录本每月是否落实自查, 综合质量记录本填写是否完整, 主任或护士长是否签名, 检查时9月份应有六次自查记录, 有无追踪整改及原因分析。
查看科室反馈整改通知书是否按要求归档, 齐全。
二、访谈内容: （医生、护士各一名）（一）呼吸机相关肺炎（VAP）的预防措施1.如无禁忌症, 应将床头抬高30—45°；2.对存在VAP高危因素的患者, 常规做口腔护理, 每日至少两次；3.鼓励手术后患者（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动；4.指导患者正确咳嗽, 必要时翻身拍背, 以利于痰液引流；5.严格掌握气管插管或切开适应症, 使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气；6.对气管插管或切开患者, 吸痰时应严格执行无菌操作, 吸痰前后, 医务人员必须遵守手卫生规范；7.建议使用可吸引的气管导管, 定期（每小时）做声门下分泌物引流；8.呼吸机螺纹管每周更换一次, 有明显分泌物污染时则应及时更换；湿化器中须使用无菌水, 每24h更换一次, 螺纹管冷凝水应及时作为污水清除, 不可直接倾倒在室内地面, 不可使冷凝水流向患者气道；9.对于人工气道/机械通气患者, 每天评估是否可以撤机和拔管, 减少插管天数；10.正确进行呼吸机及相关配件的消毒:(消毒呼吸机外壳、按钮、面板, 使用75%酒精擦拭, 每天一次；(耐高温的物品如呼吸机螺纹管、雾化器、金属接头、湿化罐等, 首选清洁消毒机清洗消毒, 干燥封闭保存。
ICU管道安全管理医学
ICU管道安全管理医学ICU（Intensive Care Unit）是医院内最关键的科室之一，负责治疗危重病患者。
在ICU中，管道是重要的医疗设备，包括呼吸机管道、导尿管道、中心静脉导管等。
管道的正确使用和安全管理对于患者的康复至关重要。
本文将探讨ICU管道的安全管理。
首先，ICU中的管道需要具备良好的清洁和消毒措施。
由于患者在ICU内容易感染，管道的清洁和消毒是防止细菌感染和交叉感染的关键。
医院应建立清洁和消毒的标准操作流程，并严格执行。
管道使用后应立即进行清洁和消毒，确保下一位患者使用前完全消毒，减少感染的风险。
其次，ICU管道的正确使用和操作也是关键。
管道的使用需要经过专业培训和指导。
医护人员应熟悉每种管道的使用方法和注意事项，了解各种异常情况的处理方法。
同时，操作过程中应严格遵守严密无菌操作规范，避免管道受到污染。
如在使用中频繁更换管道时，应使用符合标准的连接器，避免松脱导致患者的危险。
此外，对于ICU管道的周围环境也要进行合理管理。
管道的设置应尽可能远离其他设备和消毒用品，避免污染和紊乱。
同时，管道敷设的位置和路线也要考虑患者的舒适度和安全性。
管道周围的空间要保持整洁，定期清理，避免细菌繁殖。
最后，ICU管道的监测和维护也是安全管理的重要环节。
医院应建立管道使用的监测体系，定期对管道进行检查和维护。
呼吸机管道应定期更换，避免积聚细菌和异物。
中心静脉导管的使用时间要严格控制，避免导致血栓形成和感染。
导尿管道的使用时间也要控制在合理范围内，避免尿路感染和结石形成。
综上所述，ICU管道的安全管理是保障患者安全的重要环节。
通过良好的清洁和消毒措施、正确的使用和操作、合理的环境管理以及监测和维护，可以最大程度地减少管道相关的医疗事故。
医院管理者和医护人员应密切关注ICU管道的安全管理，不断提高自身的医疗质量和服务水平，为患者提供安全高效的医疗服务。
此外，ICU管道的使用过程中，还需要注意患者的个体差异和特殊需求。
三管制度
呼吸机相关肺炎预防与控制制度呼吸机相关肺炎ventilator-associated pneumonia, V AP：建立人工气道（气管插管或气管切开）并接受机械通气时发生的肺炎，包括发生肺炎48h内曾经使用人工气道进行机械通气者。
（一）管理要求1.医院应将呼吸机相关肺炎的预防与控制工作纳入医疗质量管理。
2.呼吸机使用部门应制定呼吸机使用指征、使用过程医院感染相关预防与控制工作的各项规章制度和标准操作规程，并有相应的管理责任制。
3.从事呼吸机相关工作的医务人员，应当掌握呼吸机相关肺炎预防与控制方面的知识，落实医院感染管理规章制度、标准操作规程和要求。
4.医院感染管理部门、医务部门、护理部门及其它医疗质量管理部门应督促临床科室严格执行呼吸机相关肺炎的各项预防与控制措施。
（二）感染预防措施1.定期对医护人员包括护工进行有关预防措施等相关知识的教育培训。
2.严格遵守医务人员手卫生规范，吸痰时应严格执行无菌操作。
3.严格掌握气管插管指征，对需要辅助通气的患者应尽量采用无创正压机械通气。
4. 如要插管，尽量使用经口的气管插管.尽早拔除气管插管。
每日停用或减量镇静剂一次，评估是否撤机和拔管，减少插管天数。
5.如无禁忌证，应将患者床头抬高30~45度。
6.注意口腔卫生，实施正确的口腔护理，建议使用含0.2%的氯己定（洗必泰）漱口或口腔冲洗，每2-6小时1次。
7.气管插管气囊压力在20cmH2O以上。
8.不要常规更换呼吸机管路，除非有明显污染或功能出现障碍。
9.呼吸机螺纹管和湿化器应每周更换1-2次，有明显分泌物污染时则应及时更换。
湿化器添加水应使用无菌用水，每天更换。
螺纹管冷凝水应及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道。
10.不应常规采用选择性消化道脱污染(SDD)来预防V AP。
11.预计插管时间超过72小时的患者，宜选用带声门下分泌物积聚是，应及时吸引气道分泌物。
12.要鼓励实施持续声门下吸引，至少对接收大型心脏手术的患者应实施此措施。
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呼吸机相关性肺炎 (VAP)
气囊压力
无菌操作 手卫生
管道 湿化器 冷凝水
呼吸机相关性肺炎 (VAP)
气囊压力
无菌操作 手卫生
管道 湿化器 冷凝水
管道：
冷凝水：
院感管理需要大家共同努力！！！
导管相关血流感染 (CRBSI )
导管相关血流感染 (CRBSI )
导管相关血流感染 (CRBSI )
穿刺部位的选择： 锁骨下静脉置管优于颈内静脉或股静脉
锁骨下静脉感染率6.0% 颈内静脉感染率9.0% 股静脉感染率15.0%
导管腔数的选择：导管腔数是导管相关血流感染的独立危险因素之一，患者使用 单腔而非多腔导管，可降低血流感染发生。
导尿管型号： 女性：14Fr，男性：16Fr
导管过粗增加了对尿道和膀胱的刺激，过细则易漏尿， 且易滑脱。
CAUTIS(导尿管相关尿路感染)
预防措施 插管时：
无菌操作 严格遵守无菌操作规范，是预防尿道感染的最基本前提。 置管前要加强会阴部的清洁与消毒，用温水清洗会阴部，采用消毒液消毒尿道
口及周围皮肤。 置管时严格按照无菌技术操作，从人员、环境、敷料、器械等方面严加控制。
ICU三管集束化管理
目录
1 CAUTIS集束化管理 2 CRBSI集束化管理 3 VAP集束化管理
2
三管重要性！
3
气管插管 尿管 气管切开血流导管 （CAUTI) (VAP) (CRBSI)
3
前言
ICU医院感染现状
ICU患者使用的管道较多（监测性、治疗性、供给性、排泄性等）， 使用时间长，无形中增加感染的风险。
3.如留取尿标本，可从集尿袋采集，但此标本不应用于普通细菌和真菌学检查。
CAUTIS(导尿管相关尿路感染)
预防措施 插管后：
4.不提倡频繁更换尿管，导尿管定期更换（1次∕2周），尿袋更换（普通尿袋： 2次∕1周，抗反流尿袋1次∕1周），更换尿袋时遵循先消毒后分离原则 。
有研究显示使用一次性精密抗返流尿袋，刻度精准，容积比普通尿袋 大，管道较长，7天更换一次，不仅避免了频繁打开破坏密闭系统，同时也减少 了尿道的损伤，临床上在推荐使用。
消毒所需力度以及需要消毒的时间。 目前没有相关文献支持消毒所需的力度多少为宜，但细菌的本身粘附作用需要我
们一定力度的消毒，且消毒时间＞15秒。
（三）呼吸机相关性肺炎 (VAP)
呼吸机相关性肺炎 (VAP)
什么是呼吸机相关性肺炎 (VAP)？ 气管插管或气管切开机械通气48小时后撤机拔管48小时内 新的肺实质感是医院获得性肺(Hospital-acquired pneumonia，HAP)中最重要的 类型之一 。
国外资料报道，ICU的医院感染发生率较普通病人高3倍以上。 国内报道ICU的感染率在10%-50%不等 。 多重耐药菌的感染情况严重。
我们护士能做什么？
（一）CAUTIS(导尿管相关尿路感染)
CAUTIS(导尿管相关尿路感染)
定义 留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的无其他感染源引起的泌尿系统感染。
感染方式主要为逆行性感染。
40%
CAUTIS(导尿管相关尿路感染)
预防措施 插管前：
1.严格掌握适应症，限制不必要的插管。 只有必须时使用，禁忌为了方便护理病人而插管（如尿失禁）。
2.仔细检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮湿，不应使用。
3.正确选择导尿管类型及型号？ 导尿管类型： 普通导尿管：用于一次性非留置性导尿 尖头导尿管：前列腺肥大 气囊导尿管：临床最常用
导管相关血流感染 (CRBSI )
敷料的选择与更换
敷料有无菌纱布、透明聚氨酯敷料,以及特殊的抗感染敷料！
导管相关血流感染 (CRBSI )
导管相关血流感染 (CRBSI )
导管相关血流感染 (CRBSI )
• 机械力消毒：大多数CVC的感染是皮肤定植菌迁移所致。
插管后7-9天就可以有细菌移位生长。
周丽华，抗返流尿袋在神经内科的应用与观察，中外医疗，2013，34,：32-33
CAUTIS(导尿管相关尿路感染)
预防措施 插管后： 5.每日评估留置导尿管的必要性，如无必要尽早拔除导尿管。
尿管留置时间与尿路感染成正比关系，置管时间越长感染几率越高。
梁桂秀，何惠仪，等，留置导尿管患者尿路感染的相关因素分析与护理措施探讨， 临床医学工程，2014,1,21, （1）：106-107
预防措施 2.如无禁忌症，应将床头抬高约30°。
呼吸机相关性肺炎 (VAP)
预防措施 3.指导患者正确咳嗽，必要时给予翻身，拍背，以利于痰液 引流。
呼吸机相关性肺炎 (VAP)
气囊压力
无菌操作 手卫生
管道 湿化器 冷凝水
气囊压力监测 :
手指触摸按压测试
90％以上的国内医院
手持压力表
在一些医院的日常工作
(二）导管相关血流感染 (CRBSI )
导管相关血流感染 (CRBSI )
CRBSI的定义：
监测定义（surveillance definitions）：是指患者留置CVC后发生的感染， 导管之外的感染源被排除。 在ICU中，中心静脉插管较未插管者引起血液感染高出20-30倍。
CRBSI的发生是值得我们关注的！
参考文献：刘惠玲，蒋红云，等，集束化护理策略预防患者留置导尿管期间相关性尿路感染的研究，临床护理杂志2013， 8,12,（4）：57-58
CAUTIS(导尿管相关尿路感染)
预防措施 插管后：
1.集尿袋任何情况下都要置于膀胱水平以下，防止尿液返流逆行感染并及时清 空袋中尿液。
2.保持引流系统通畅和完整，不应轻易打开导尿管与集尿袋的接口。
呼吸机相关性肺炎 (VAP)
预防措施 1.对存在HAP高危因素患者，建议使用含0.2%洗必泰漱口或 口腔冲洗，每2-6小时一次。
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呼吸机相关性肺炎 (VAP)