5例SLE致皮肤及外阴溃疡患者的护理论文
自身免疫性疾病并发皮肤溃疡伤口护理的应用进展
自身免疫性疾病并发皮肤溃疡伤口护理的应用进展【摘要】本文通过综述自身免疫性疾病伴皮肤溃疡伤口开展的相关护理研究，围绕皮肤溃疡伤口的护理、心理护理、饮食护理进行总结，为临床护理工作的开展提供理论依据。
【关键词】皮肤溃疡；免疫性疾病；伤口护理；心理护理自身免疫性疾病是累积机体多器官与多系统为特点的一种慢性疾病。
世界卫生组织（WHO）已将免疫性疾病划分为癌症与心脑血管疾病后危害人类健康的第三种疾病，同样也是我国难治疾病之一[1]。
调查结果显示[2]，自身免疫性疾病发生率约为7.60-9.40%，能够引起多种并发症，最常见的并发症便包括皮肤溃疡。
系统性红斑狼疮极易造成口腔黏膜溃烂，血管炎可导致自发性皮肤溃烂，系统性硬化症患者皮肤受损后难以愈合，自身免疫性疾病难愈性慢性伤口愈合时间较长，甚至出现无法愈合的现象。
1皮肤溃疡伤口护理干预1.1清洗溃疡伤口处理溃疡创面的第一步便是清洗，正确清洗方式能够去除创面中腐败组织，减少微生物数量，保持创面洁净，有利于伤口恢复。
传统伤口清洗方式通过采用无菌盐水和方纱或棉球自制换药包对伤口进行冲洗，但棉球被生理盐水浸湿后，棉纤维物易残留与伤口内，影响新鲜肉芽组织生长，同时使用棉球擦拭时极易增加局部组织出血程度，影响伤口愈合。
李香风[3]研究指出，采用盐水、冷开水、蒸馏水、自来水清洗伤口能够减少伤口中的组织碎片与细菌，同时不同阶段的清洗手法与方式也会有所不同。
临床实践表明，在患者伤口处于渗液期炎症阶段，可结合伤口实际情况使用无菌注射器高压灌洗伤口表面，冲洗炎性分泌物与坏死组织；在伤口组织增生阶段，可使用50ml大管径注射器进行低压缓慢冲洗，并将冲洗液加热至34-37°，以减少刺激程度。
1.2合理选择清洗液体创面愈合关键在于是否清洁到位，清洗关键在于正确使用与选择清洗液。
临床传统所用的清洗液多为广谱抑菌或广谱杀菌消毒液，如碘伏溶液与过氧化氢溶液（双氧水）等。
孙懿松表示[4]，过氧化氢溶液等消毒剂存在细胞毒性作用。
红斑狼疮并发皮肤溃疡患者的观察与护理
者的病情约 ３ ｉ ０ｍ ｎ后无 出血 ， 方可离 院， 如有 出血 随时来诊 。
手 术 当 日勿 进 食 过 热 食 物 ， 进 食 温 、 的 流 食 、 流 食 或 软 应 凉 半 食 。 １ 后 复 诊 。 如 果 是 全 身 麻 醉 患 者 ， 有 专 人 看 护 ， 枕 周 应 去 平 卧 ， 时 吸 出 口腔 内 分 泌 物 ， 切 观 察 体 温 、 搏 、 吸 变 及 密 脉 呼
３４ 心理护理 ： ． 患者 因 年 龄 、 格 、 化 水 平 不 同 ， 出 现 不 性 文 会
同 的心 理 反 应 。 护 士 要 细 心 观 察 ， 对 不 同 患 者 ， 好 解 释 工 针 做
作 ， 与患 者 交 谈 ， 解 患 者 的 感 受 ， 定 患 者 的 情 绪 ， 除 患 多 了 稳 消
（ 广西医科大学第七附属医院肾内风湿科 ， 广西
梧州
Байду номын сангаас
５ ３０ ） ４ ０ １
要 ］ 目的 ： 探讨 系统 性 红 斑 狼 疮 （ Ｌ ） 发 皮 肤溃 疡 的护 理 方 法 。 方 法 ： ４ ＳＥ 并 对 ５例 Ｓ Ｅ并 发 皮 肤 溃 疡 患 者 根 据 皮 肤 损 Ｌ
害 的不 同原因 、 同阶段 、 同部位采取相应的护理措施 ， 不 不 并对护理措施进行 总结 。结果 ： 对患者皮 肤溃疡进行有效 评估 ， 对创面
［ ］ 邱蔚文 ．口腔颌面外科学 ［ ．第 ５版 ．北京 ： 民卫 １ Ｍ］ 人
生 出版 社 ，０ ７ ２７ ２０ ：４ ．
［ 收稿 日期 ：０ ９ ７— ０ 编校 ： ２０ —０ ２ 王丽娜 ］
放射性皮炎护理
评估及判断尿瘘方法
予常规外阴消毒，导尿，亚甲蓝20mg加 入0.9%生理盐水 ，通过尿管注入膀胱， 夹闭尿管，阴道内蓝色液体流出，提拉 阴道后壁，宫颈9点12点之间前穹窿位置 一探针尖大小瘘洞，为最常见的膀胱阴 道瘘。
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膀胱阴道瘘的护理
1、心理护理
患者因阴道流尿，伴有异味，使用纸尿裤至使外阴湿疹，深感自卑。因 生理功能的改变，担心治疗及愈后，还要面对疾病带来的死亡威胁，抑 郁、绝望，身心经受双重打击。
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讨论
放射性皮肤损伤是常见并发症， 因照射剂量、 部位不同组织损伤程度也不同，同时患者营养 状况差，伴发sle等，增加并发症的发生。减少 放射性皮炎的发生，原则上应以预防为主，早 期干预，改善全身营养状况，及胱阴道瘘跟多种因素有关， 如放射方式、剂量、腔内输送系统、基 础病等，治疗一直是个难题。一旦发生 尿瘘，患者心理及情绪变化复杂，做好 心理护理，加强泌尿器官的保护，放疗 前排空膀胱，减少接受剂量，以减轻膀 胱炎的发生。
藻酸盐具有高吸湿性、止血性作用；康复新去腐生肌，促 进肉芽组织生长和血管新生，两者联合应用，达到相辅相 成作用。
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讨论
宫颈癌放疗并发膀胱阴道瘘及4级放射性 皮炎发生率极少，可以借鉴的文献报道 极少，根据本病的情况，并发症出现时 间早，发展迅速，且严重，可能跟患者 伴系统性红斑狼疮对治疗的耐受性降低 有关。
6
7
病史回顾
放射剂量达12Gy时，脸颊蝶形红斑及全身散在皮疹增多，专 科会诊后甲强龙针加量治疗 放射剂量达16Gy时，尾骶放射区出现色素沉着,立即予护理干 预 剂量达24Gy，放射区出现水泡样疱疹，之后进展迅速，皮肤 破溃，出血，溃疡面附有脓苔，疼痛，为4级皮肤损伤。 放射剂量达40Gy，阴道内尿液渗出，亚甲蓝试验诊断为阴道 膀胱瘘。
系统性红斑狼疮病人的护理
免疫抑制剂
磷酸氯喹
健康指导
向病人及家属介绍本病基本 知识、治效及预后，说明尽 早接受正规治疗的重要性。 介绍日常生活中应避免的各 种诱发因素。 •足量蛋白质、高维生素、营 养丰富的清淡易消化饮食
1．疾病知识指导
2．生活指导 3．用药指导
避免阳光，禁忌使用化 • 指导病人按医嘱服药，介绍 妆品。慎重怀孕 药物用法、用量及不良反应
9
乏力、发烧
手指血管炎
狼疮发
肾
脑
心
10
2、发病情况
90 80 70 60 Male 50 Female 40 30 20 SLE发于育龄期女性，发病年龄以 20～40岁最多见 10 0 10 20 30 40 50 60 70 80 Age
发病率1/1000(我国）>1/2000（西方）
Number of patients
心血管 消化系统
神经系统
1、全身症状——炎症反应 长期低热 ＞80%
活动期多有高热
伴疲乏、体重下降 80-100
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蝶形红斑
17
四肢部位皮疹
盘状红斑
皮疹
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口腔溃疡
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雷诺现象
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2．皮肤与黏膜
颜面、四肢等暴露部位出现对称性皮疹 口腔黏膜溃疡（活动表现） 雷诺现象 光过敏
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二、病 因
• 遗传
• 雌激素
• 环境 –日光 –食物 –药物
最重要： 免疫异常
–病毒
三、发病机制
具有遗传 背景的个体 环境因素和性 激素影响下
免疫复合物和致病 性自身抗体沉积
促发异常的 免疫应答
组织损害
5例SLE致皮肤及外阴溃疡患者的护理
5例SLE致皮肤及外阴溃疡患者的护理作者：胡晓玲王艳李浩来源：《中国保健营养·中旬刊》2012年第10期【摘要】总结5例SLE致皮肤及外阴溃疡患者的护理。
护理要点为加强换药，重视用药护理及健康指导。
经过4-6周治疗及护理，患者病情得到控制，创面愈合出院。
【关键词】SLE；溃疡；护理【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）10-0162-02系统性红斑狼疮是一种侵犯皮肤和多脏器的全身性自身免疫病。
本院2011年11月～2011年7月，风湿免疫科收治5例系统性红斑狼疮合并皮肤及外阴溃疡患者，经精心治疗及护理，患者的病情和溃疡症状均得到控制，好转出院。
现将护理报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本组5例，均为女性，年龄19～49岁；均已诊断为系统性红斑狼疮；溃疡部位为下肢胫前2例、足背2例、足踝1例，溃疡深度达真皮层，溃疡面积达2 cm×3 cm ～6 cm×8cm, 均伴有感染症状，创面呈黑色或暗红色，有黄色分泌物，其中两例创面有黒痂，压之有松动感；5位患者均有外阴烧灼感及肿胀，外阴疼痛，小便时加重，无阴道出血。
三例患者妇科检查发现阴道黏膜充血红肿，分泌物多，大小阴唇处有多处溃疡，并有脓性分泌物渗出。
1.2 治疗方法患者入院后，分别遵医嘱予以血栓通、参麦等药物改善微循环，另予以甲强龙、环磷酰胺等免疫抑制剂药物治疗，应用0.5%甲硝唑200ml及配合使用全身抗生素抗感染，配合局部清创换药、阴道上药。
1.3 结果 5例患者的症状均得到控制，创面愈合出院。
2 护理2.1 溃疡评估按照压疮的分期标准[1]，有三例患者的皮肤及外阴损害均属Ⅲ级，表皮和真皮完全受损，有感染的表现。
有两例患者的溃疡属于Ⅱ级，且有向Ⅲ级发展的趋势。
在换药之前要留取溃疡表面分泌物作细菌培养和药物敏感试验。
2.2 皮肤黏膜护理加强换药。
溃疡贴是一种活性亲水性敷料，能吸收过量的创口渗液，形成凝胶，以促进皮肤组织的血液循环，因为在创口渗液中含有创面愈合不能缺少的生长因子。
浅谈系统性红斑狼疮的临床护理毕业论文范本1800字
浅谈系统性红斑狼疮的临床护理毕业论文范本1800字1临床资料2护理方法2.1心理护理SLE以年青女性多见，育龄妇女占90%～95%[2]，该病病程迁延，反复发作，间有长短不等的缓解期。
因此患者大多有悲观失望情绪，应当鼓励他们做好长期治疗的思想准备。
疾病或服用激素可引起体态、容貌改变，严重者部分功能丧失，使患者情绪低落，思想负担过重，对生活失去信心，拒绝治疗。
护理人员和家属应多与患者谈心，给予精神及情绪上的支持，增加对治疗的信心。
由于SLE常同时侵犯全身器官，在发病后患者常有病重感，因此，护理人员应尽量避免在患者面前反复使用“狼疮”一词，以免增加患者的恐惧和不安。
这类患者特有的心理特点是容易产生不良的情绪，而人的情绪可直接影响免疫系统[3]。
这使我们认识到，心理社会因素在疾病的迁延和治疗中起作重要作用，作为临床护理工作者更应该重视患者的心理活动。
2.2病程观察①注意观察病情变化：观察患者皮损及溃疡的部位、范围，末梢循环情况，有无伴随症状，如咳嗽、胸痛、关节痛等。
久病涉及肾脏，注意监测血压，记录24 h出入量，观察有无水肿发生；病及心肺者，注意体温、脉搏、呼吸、血压、心律的变化；病及胃肠道者，观察有无恶心、呕吐、便血及食欲改变等情况；累及神经系统时，需密切观察意识状态、面色、瞳孔等情况。
②注意药物反应：使用糖皮质激素类药治疗时，告知患者，需坚持长期服药，应严格按医嘱执行，不可自行停药或增减药量，并说明服药后可出现满月脸、痤疮、多毛等现象。
服药期间，同时密切观察患者情绪变化及有无真菌感染、溃疡病、糖尿病、骨质疏松、电解质紊乱、库欣综合征等不良反应发生。
应用环磷酰胺（CTX）主要的不良反应为胃肠道反应、脱发、膀胱出血、白细胞减少，大剂量冲击前需查血常规、肝功能。
CTX冲击时静滴速度一定要放慢，防止液体外漏以免引起局部组织坏死。
对于血小板减少者，在静脉穿刺前，扎止血带时间不宜过长，以防皮下出血。
白细胞减少时，要做好保护性隔离，避免院内感染。
40例风湿免疫性疾病病人皮肤溃疡的护理
・４ ０ ３ ７・
４ Ｏ例 风 湿 免 疫 性 疾 病 病 人 皮 肤 溃 疡 的 护 理
Ｎｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｃ ａｒ ｅ ｏ ｆ ４ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｒ ｈ ｅ ｕ ｍａ ｔ ｉ ｃ ａ ｕ ｔ ｏｉ ｍ ｍｕ ｎ ｅ ｄｉ ｓ ｅａ ｓ ｅ ｐ ａｔ ｉ ｅｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｓ ｋｉ ｎ ｕ ｌ ｃ ｅ ｒ 胡爱 玲 。 刘 媛
时， 往 往 伤 口难 以愈 合 ， 疾 病 治 疗 过 程 中超 生 理 量 的 糖 皮 质 激 素
具有抗感染 、 抗 过 敏 和 抑 制 免疫 反 应 等 多 种 药 理 作 用 ， 阻 碍 病 人
伤 口 的愈 合 过 程 ］ ， 因此 ， 伤 口护 理 极 其 困 难 。现 将 我 院 ４ Ｏ例
组 织生 长 ， 伤 口逐 渐呈 现 红 色 ， 此 时伤 口的 渗 液 开 始 增 多 ， 为 促 进 肉芽 组 织 的 生 长 和 避 免 过 多 渗 液 浸 渍 伤 口周 围 的皮 肤 ， 此 期
伤 口护 理 的 主要 目的 是保 持 伤 口渗 液 平 衡 。使 用 吸 收 性 好 的 敷
２ 结 果
１ ２ ． ２ １ ） 岁； 系 统 性 红 斑 狼 疮 ７例 ， 类 风 湿 性 关 节 炎 ６例 ， 痛风 ７
例， 白塞 氏 病 ７例 ， 皮 肌 炎 ５例 ， 血 管 炎 ５例 ， 干 燥 综 合 征 ３例 ；
一
半病人 有多 个伤 口， 伤 口面 积 大 小 不 等 ， 最小 面积 ６ ｃ ｍ ， 最
料， 如藻酸盐敷料 、 泡 沫类 敷料 、 水性纤维敷料等 ， 以吸收伤 口内 过 多 的 渗液 ， 保 持 伤 口一 定 的湿 度 ， 促 进 伤 口愈 合 ¨ ３ ］ 。 １ ． ２ ． ２ ． ３ 成熟期 伤 口 内 肉 芽 组 织 生 长 良好 ， 无坏死 组织 ， 渗 液开始减少 ， 伤 口周 边 的 上 皮 开 始 形 成 时 ， 就 进入 了 成 熟 期 。 此 期 伤 口护 理 的主 要 目的是 保 护 伤 口周边 的新 生 上 皮 。根 据 伤 口 渗液情况 ， 可使用水胶体或泡沫类敷料等 ， 以促进上皮化 。
6例难治性类风湿血管炎多发皮肤溃疡的护理体会
• 168 •中西医结合护理（中英文）Nursing of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine2017年第3卷第4期Vol.3, No. 4, 2017DOI： 10.11997/nitcwm.201704057 •护理个案•6例难治性类风湿血管炎多发皮肤溃疡的护理体会杨雯1，李彩把2，周彬1，黎昊1，王思思1(中山大学附属第三医院1.风湿免疫科；2.伤口造口门诊，广东广州，510000)摘要：目的对6例难治性类风湿血管炎(RV)患者多发皮肤溃疡的护理进行总结，探讨护理对策。
方法回顾性分析2012年9月一2016年1月住院的6例RV合并多发皮肤溃疡患者的临床资料。
针对该病患者皮 肤溃疡的发病特点，对患者进行皮肤溃疡局部处理、用药护理、心理护理和随访干预。
结果6例患者的皮肤 溃疡在8 ~ 15个月内完全愈合。
随访0.5 ~2年，6例患者均无复发血管炎相关皮肤损害。
结论难治性RV 多发皮肤溃疡病程长，病情重，容易复发，恰当的溃疡局部处理、用药护理心理护理和随访干预，能促进患者皮 肤溃疡愈合，改善预后。
关键词：类风湿性血管炎;皮肤溃疡；用药指导；随访干预中图分类号：R593. 2 文献标志码：B文章编号：2096-0867(2017)04-0168-03Nursing management of skin ulcer insix patients with rheumatoid vasculitisYANG Wen1, LI Caifei2, ZHOU Bin1, LI Hao1, WANG Sisi1(1.Department of Rheumatology and Immunology ；2.Wound stoma Clinic，The Third Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen University, Guangzhou, Guangdong, 51QQQQ) ABSTRACT；Objective To summarize the nursing management of skin ulcer in six patients with rheumatoid vasculitis (RV).Methods To retrospectively analyzed the clinical data of6 RV patients with multiple skin ulcer.Nursing interventions on local skin of ulcer,medication,psychological care and follow-up intervention were carried out.Results The skin ulcer in six patients had healed up between8 and 15 months after treatment.There was no recurrent skin injury after0.5 to2 years follow-up.Conclusion It is required to carry out nursing interventions on local skin of ulcer,medication,psychological care and follow-up for RV patients with multiple skin ulcer,in order to promote wound healing and prognosis of disease.KEY WORDS: rheumatoid vasculitis;skin ulcer;medication guide;follow-up intervention类风湿性血管炎（RV)是与类风湿关节炎相 关的血管炎。
风湿免疫性疾病患者皮肤溃疡的护理要点分析
＜０ ． ０ ５ ，则表示 差异 有统计学意义。 ２结 果
研 究 组换 药次 数为 （ ８ ． ０ ６ ４ － ２ ． ３ ５ ）次 ，伤 １ ： ３ 愈合 时 间为 （ ２ ０ ． Ｏ ４ ±２ ． ７ ６ ）ｄ ；研 究组换 药次数 为 （ １ ６ ． ８ ４ ± ３ ． ３ ５ ）次 ，伤 １ ３愈合 时间为 （ ３ ８ ． １ ３ 土６ ． ７ ０ ）ｄ ，两 组换药次 数 、伤 １ ３愈合时间进行 比较 ，研 究组 优于参照组 ，差异存 在统计学意义 （ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ）。 ３讨 论 风湿免疫性疾 病不仅会 影响骨、关节及其 周围组织 ，还 会牵连多 个系统 和重要脏器 ，疾病 类型不 同，患者 发生皮肤溃疡 的部 位也存在
＜Ｏ ． ０ ５ ） 。结论 凤 湿 免疫
性疾 病 皮肤 溃疡 惠者 应 用护理 干预 可显 著提 高 治疗 效果 ，加快 康 复速度 ，具有 积极 的使 用和推 广价 值 ，值得 临床选择 。 文章编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ７ ）０ ６ － ０ ２ ２ ７ － ０ １
风 湿免疫性疾 病是一种 可同时对诸 多重要脏器 、系统进 行侵犯 的 自身免疫性 疾病 ，可 在一定程度上 损伤各器官 和组织 。皮 肤是人体重
要 靶器官 ，其具有 丰富的血管和结 缔组织 ，皮肤浅 中层小 静脉受损是 最 为常见 的一种临床表 现 ，病情严 重者会 同时造成真皮 、皮下脂肪层 受 到损伤 。如果患者 的皮肤发生 溃疡、坏死 或者糜烂 ，就 会延迟伤 １ ３ 愈 合 ，再 加上 治疗风 湿免疫性疾病 需要采用较 大剂量 的糖 皮质激素类 药 物 ，其对免 疫反应 具有 抑制作用 ，也会对 溃疡组织 的正 常愈合造成 不 利影 响 ，从 而增 加 了临床护理 工作 的难 度【 ｌ ｊ 。本文 选取我 院收治的
优质护理干预在风湿免疫性疾病患者皮肤溃疡中的效果分析
•228•齐齐哈尔医学院学报 2020年第 41 卷第 2 期Journal of Qiqihar M e dica丨 University，2020, Vol.41，No.2.护理园地.优质护理干预在风湿免疫性疾病患者皮肤溃疡中的效果分析李丽勾爱丽李倩倩朱春霞【摘要】目的探究优质护理干预在风湿免疫性疾病患者皮肤溃疡中的效果分析。
方法选取2018年8月一2019年5月本院收治的风湿免疫性皮肤溃疡患者90例作为研究对象，按随机硬币法分为对照组（采用常规护理）和观察组（对照组基础上采用优质护理干预）两组，每组各45例。
对比两组的治疗时间、费用及护理满意度。
结果住院时长和费用：观察组均显著少于对照组（P<0.05);护理效果：观察组显著高于对照组[95.56%(43/45)VS 80.00%,(36/45)]( P<0.05);护理满意度：观察组显著高于对照组[9丨.丨1%(41/45)¥5 7丨.1丨％(32/45)](户<0.05)。
结论优质护理干预在风湿免疫性疾病导致的皮肤溃疡中效果显著，可缩短患者的治疗时间，减少治疗费用少，提髙护理满意度，值得受到临床上的应用、推广。
【关键词】风湿免疫性疾病；皮肤溃疡；优质护理干预[中图分类号]R473 [文献标识码]A D OI:10.3969/j.issn.H)〇2-l256.2〇2〇.02.037皮肤溃瘍是临床中一种较为常见的皮肤疾病，多由外伤 导致微生物感染致组织循环和神经功能障碍、免疫功能异常、先天皮肤缺损所引起患者的局限皮肤组织损坏风湿性免疫疾病是一种自身免疫性障碍，其可导致浅中层小静脉损 坏，从而表现出皮肤皮疹、红斑、糜烂、溃疡、坏死。
在治疗 风湿免疫性疾病所引起的皮肤溃疡时，为保证治疗效果，加快 患者康复的进程,临床上往往需采取一定的护理干预。
护理 服务质量的优劣可以对患者的治疗结果造成很大程度影响，为探究优质护理服务在产房护理管理中的应用效果，本研究 选取我科室90例风湿免疫性皮肤溃疡患者，对其进行了分组 护理，以对比常规护理与优质护理的护理效果，现报道如下。
系统性红斑狼疮(SLE)护理查房
2012-9-25 痰细菌及真菌涂片：革兰氏染色：检出孢子，检出菌丝； 2012-10-11 细菌及真菌涂片：革兰氏染色：检出G-杆菌及菌丝，血培养2张阴性； 2012-10-19 痰培养(住院)：皮氏罗尔斯顿菌：阿米卡星 耐药 R，氨苄西林/舒巴坦
2012-10-12查房：患者意识清，有咳嗽、咳痰，无创通气。24小时入量3474ml，总出 量700ml，总尿量50ml,共解大便650g。今予以再次行血透治疗，注意复查凝血功能、 电解质。另患者查胸片提示颈胸部可见大量皮下气肿，今请胸外科医师，予以胸前区 切一小口，挤压周围气肿排气。
2012-10-12抢救记录 患者8：30时出现血糖低，2.7mmol/L,予以推注50%GS 60ml后，复测血
Na+ mmol/l 151↑
150 146 141 137 135 134↓ 138 140 128↓ 130↓ 126↓ 136 135 136 128↓ 133↓
Cl mmol/l
Ca2+ mmol/l
108
2↓
2.03↓
1.96↓
1.78↓
1.67↓
90↓
1.79↓
97
2.09↓
100
2.34
耐药 R，多粘菌素 耐药 R，复方新诺明 耐药 R，环丙沙星 敏感 S，美洛培南 耐药 R，庆大霉素 耐药 R，替卡西林 耐药 R，替卡西林/克拉维酸 耐药 R，头孢他啶 耐 药 R，头孢吡肟 中介 I，妥布霉素 耐药 R，亚胺培南 中介 I，哌拉西林 耐药 R，哌 拉西林/他唑巴坦 耐药 R。
一例系统性红斑狼疮伴血管炎性溃疡的护理
一例系统性红斑狼疮伴血管炎性溃疡的护理李垚莹【期刊名称】《护士进修杂志》【年(卷),期】2016(031)003【总页数】3页(P285-287)【关键词】系统性红斑狼疮;血管炎性溃疡;护理【作者】李垚莹【作者单位】重庆市沙坪坝区西南医院皮肤科,重庆400038【正文语种】中文【中图分类】R473.59;R593.24系统性红斑狼疮( Systemic Lupus Erythematosus , SLE) 是一种累及多脏器的自身免疫性疾病, 常伴有关节、浆膜及小血管的炎症。
当病患皮肤的真皮层和皮下组织间小动脉发生坏死性血管炎时，极易出现皮肤溃疡[1]。
若伤口处理不及时亦或用药不当等原因，则会导致伤口难愈合，严重者甚至出现肢端坏死、截肢等严重并发症[2]。
2014 年 5月, 我科收治1例SLE伴指端血管炎性溃疡合并金黄色葡萄球菌和耐甲氧西林多黄色葡萄球菌(MRSA)双重感染伤口的患者。
在患者的整个诊疗过程中，我科护理组以系统性红斑狼疮护理为基础，从血管性溃疡伤口难愈合的特点着手，通过采用湿性愈合理念，对患者伤口进行治疗, 经治疗后，患者伤口愈合良好，康复出院(入院后31 d)。
现将患者情况以及我科伤口护理情况进行报告如下。
1.1 一般资料患者，女性，44岁，因“反复面部红斑4年余，躯干、四肢红斑3年余，左手指起脓疱伴痛10天”于2014年5月27日入院。
4年前因面部红斑，多关节肿痛，抗核抗体(Anti-nuclear antibody，ANA)(+)，诊断为“SLE”。
服用强的松至今，双手指指腹出现淡红斑2年余。
1.2 入院查体体温37.6 ℃，脉搏86次/min，呼吸20次/min，血压13.75/10.0 kPa(103/75 mmHg)。
面颊未见明显蝶形红斑，双手皮温低，双手大、小鱼际可见弥漫分布的充血性红斑，双手指指腹均可见散在淡红斑，右手食指可见一绿豆大小暗红色痂壳。
周围无肿胀，左手第五指末端指节发紫，可见一豌豆大小皮肤缺失，形成一深部溃疡，大小为0.5 cm×0.7 cm，深度1.2 cm，周围皮肤红肿，有脓性分泌物流出，心、肺、腹查体未见异常。
风湿免疫性疾病患者皮肤溃疡的护理探讨
风湿免疫性疾病患者皮肤溃疡的护理探讨【摘要】目的：探究风湿免疫性疾病患者皮肤溃疡的护理方案。
方法：本文将52例风湿免疫性疾病患者纳入研究，纳入时间为2017年5月至2018年5月，将其分为两组，探究组、对照组，每组26例，分组方法采用随机数字表法，在护理方法上，对照组给予常规护理措施，探究组在对照组基础上给予整体护理，两组均持续护理1个月，对患者的护理情况进行观察比较，具体比较两组伤口愈合时间、患者住院时间，护理期间患者疼痛状况和生活质量。
结果：两组均进行1个月的护理以后，给予整体护理的探究组患者在伤口愈合时间、住院时间两方面，均远短于对照组，组间体现为P<0.05的最终检验定论，探析价值突出显著；探究组在VAS评分和ADL评分两方面，均远优于对照组，组间体现为P<0.05的最终检验定论，探析价值突出显著。
结论：在风湿免疫性疾病患者的护理中，与常的常规护理相比较，整体护理可促进患者皮肤溃疡的愈合时间，缩短其住院时间，降低其住院期间疼痛程度，提高护理期间患者生活质量。
【关键词】风湿免疫性疾病；皮肤溃疡；护理风湿免疫性疾病主要侵犯关节肌肉、骨骼及其周围组织，属于自身免疫疾病，累及多种脏器、多个系统。
临床包括多种疾病类型，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、原发性干燥综合征、骨关节炎、痛风等。
明显症状为血管炎及皮肤损害，甚至出现皮肤坏死、糜烂、溃疡，伤口难以愈合[1，2]。
临床治疗时对伤口的处理是一项重要任务，因此对风湿免疫性疾病患者的护理至关重要[3]。
本文针对2017年5月至2018年5月期间我院收治的52例风湿免疫性疾病患者，将其临床分为两组，给予不同的护理模式，探究风湿免疫性疾病患者皮肤溃疡的护理方案。
1、资料与方法1.1 一般资料本文将52例风湿免疫性疾病患者纳入研究，纳入时间为2017年5月至2018年5月，将其分为两组，探究组、对照组，每组26例，分组方法采用随机数字表法，其中探究组包括男患11例，女患15例；年龄26~81岁，平均（51.57±1.28）岁；其中类风湿性关节炎5例，系统性红斑狼疮5例，痛风4例，白塞氏病4例，皮肌炎3例，血管炎3例，干燥综合征2例；溃疡面积15~511 cm2，平均（242.96±3.58）cm2；对照组包括男患10例，女患16例；年龄27~82岁，平均（51.51±1.25）岁；其中类风湿性关节炎6例，系统性红斑狼疮4例，痛风5例，白塞氏病4例，皮肌炎2例，血管炎3例，干燥综合征2例；溃疡面积13~513cm2，平均（243.18±3.61）cm2。
对风湿免疫性疾病病人皮肤溃疡的护理分析
对风湿免疫性疾病病人皮肤溃疡的护理分析摘要：目的对风湿免疫性疾病病人皮肤溃疡伤口的护理方法进行探讨。
方法回顾性分析我科自2012年4月至2013年12月间收治的37例风湿免疫性疾病病人，根据患者实际情况对相关护理方法进行探讨。
结果 37例风湿免疫性疾病病人皮肤溃疡，除2例因病情恶化自动出院外，其余35例病人伤口均愈合。
结论风湿免疫性疾病患者伤口护理过程中需要结合患者实际情况给予针对性护理，通过积极有效的护理方法来提升整体护理质量，从而促进患者健康。
关键词：风湿免疫性疾病皮肤溃疡护理风湿免疫性疾病是当前医疗机构内科学领域中的一系列疾病。
风湿免疫性疾病指主要侵犯关节、肌肉、骨骼及关节周围的软组织，如肌腱、韧带、滑囊、筋膜等部位的病。
造成风湿免疫性疾病的病因也是多种多样的[1]。
风湿免疫性疾病对患者自身健康造成了极大的危害。
一旦患者的皮肤出现溃疡，伤口就难以愈合，使得皮肤的免疫功能受到抑制，为此，对风湿免疫性疾病病人皮肤溃疡进行护理显得格外重要。
此次研究采用我科自2012年4月至2013年12月间收治的37例风湿免疫性疾病患者，结合患者实际情况对相关护理方法进行探讨，现将有关情况汇报如下。
1 资料与方法1.1 一般资料此次研究采用的是我科自2012年4月至2013年12月间收治的37例风湿免疫性疾病病人，在这37例风湿免疫性疾病患者中，男性患者21例，女性患者16例，年龄最大的为52岁，年龄最小的为17岁，平均年龄为（34±1.5）岁，其中类风湿关节炎患者有9例，皮肌炎患者11例，系统性红斑疮10例，痛风患者7例。
患者伤口面积大小不等，面积最大的为260cm2，面积最小的为8cm2.1.2 护理方法1.2.1 皮肤溃疡整体评估患者出现皮肤溃疡时要对患者进行皮肤溃疡整体评估，对患者进行全身检查，确定伤口方位，包括影响伤口愈合的各种因素，如营养状况、年龄、用药情况，并针对皮肤溃疡做好护理计划。
1.2.2 伤口护理①清除刺激源当患者出现皮肤溃疡时，必然会在伤口处留下一些坏死的组织，这些坏死的组织不利于患者伤口的愈合。
风湿免疫性疾病患者皮肤溃疡的临床护理研究
风湿免疫性疾病患者皮肤溃疡的临床护理研究摘要】目的：探讨风湿免疫性疾病患者皮肤溃疡的护理要点，总结护理方法。
方法：选择2016年1月~2017年3月我院收治的70例风湿免疫性疾病伴有皮肤溃疡者，等分为对照组与试验组各35例，对照组采用常规护理干预，试验组在对照组基础上联合综合护理干预，3周后比较两组患者护理效果。
结果：试验组伤口愈合优良率为91.42%，明显高于对照组71.43%（P＜0.01）；护理后，试验组ESCA（自我护理能力测定量表）评分明显高于对照组（P＜0.05）；试验组伤口愈合时间短于对照组，换药次数少于对照组（P＜0.05）。
结论：风湿免疫性疾病伴皮肤溃疡患者接受综合护理干预，疗效显著，促进康复，值得推广。
【关键词】风湿免疫性疾病；皮肤溃疡；综合护理干预；疗效分析[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）17-0263-02风湿免疫性疾病为一类累积关节、肌肉、骨骼以及关节周围组织的自身免疫病，可诱发机体各种组织与器官功能障碍。
部分患者会伴有皮肤血管炎，是感染源对血管造成的直接性损伤与免疫反应异常导致的炎性反应。
皮疹、红斑、糜烂、溃疡等是其典型临床症状，严重影响患者的日常生活质量[1]。
我院在对2016年1月~2017年3月期间接收的35例风湿免疫性疾病伴皮肤溃疡者实施综合护理干预，效果相对可观，做出如下详细汇报：1资料与方法1.1一般资料取具有明确诊断、伴有皮肤溃疡的70例风湿免疫性疾病患者为研究对象，样本入选时间为2016年1月~2017年3月，患者对本次研究知情参与，排除先天性心脏病以及伴有严重精神类疾病者。
分为对照组与试验组各35例，对照组中男12例，女23例；年龄18~51（34.5±6.2）岁；伤口面积9~258（163.2±13.1）㎝²。
试验组中男14例，女21例；年龄17~53（35.6±6.7）岁；伤口面积8~260（164.0±13.8）㎝²。
8例重症SLE患者伴发感染的护理体会
8例重症SLE患者伴发感染的护理体会发表时间：2017-09-25T15:10:54.130Z 来源：《健康世界》2017年12期作者：蒋红杜华英刘琬椿贾艾敏王丽恒姚亚希杨[导读] 探讨重症系统性红斑狼疮（SLE）伴发感染的护理体会。
川北医学院附属医院四川南充 637000摘要：目的探讨重症系统性红斑狼疮（SLE）伴发感染的护理体会。
方法选取我科2015年6月至2016年5月收治的8例重症SLE伴发感染的患者，给予良好地基础护理、健康教育、及时有效的心理护理、正确的饮食护理、预防感染方面的护理以及准确用药和用药的特殊护理。
结果 8例重症SLE患者通过采取对应治疗及相应的护理措施，7例痊愈出院，1例自动出院。
结论在治疗重症SLE患者伴发感染的过程中，及时用药并结合科学有效的护理措施，更有利于患者的康复。
关键词：系统性红斑狼疮；重症；感染；护理系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）是一种以T、B 淋巴细胞异常活化、大量自身抗体产生为特征的自身免疫病，育龄期女性好发本病，由于免疫复合物沉积，可以导致多系统及器官损害[1]。
由于患者免疫功能低下，容易发生医院感染[2]。
现将我科2015年6月～2016年5月期间收治的8例重症SLE患者伴感染的护理体会总结如下。
一、临床资料2015年6月～2016年5月我科共收治重症SLE患者8例。
男性3例，女性5例，年龄15～55岁，其中，单个部位感染4例，2个部位感染3例，3个部位感染1例。
感染部位，以呼吸道感染者占62.5%，泌尿道感染者占37.5％，消化道感染者占25％，皮肤软组织感染者占12.5%。
二、治疗方法镇静、抗感染、糖皮质激素冲击、免疫抑制剂（环磷酰胺）、大剂量丙种球蛋白、抗血小板聚集及营养等药物综合治疗。
三、护理方法（一）预防医院感染的制度和措施从制度上对医护人员预防医院感染意识进行要求，在措施上按相关规定严格执行，如：重视医护人员手的清洁，消毒隔离制度及无菌技术操作规程，完善预防医院感染的屏障系统，医院感染发生率降到最低。
系统性红斑狼疮并发皮肤溃疡患者10例护理
系统性红斑狼疮并发皮肤溃疡患者10例护理
叶菁;王梨
【期刊名称】《福建医药杂志》
【年(卷),期】2013(035)004
【摘要】系统性红斑狼疮（SLE）是一种特异性自身免疫性疾病，此病并发皮肤损害和感染常见，正确地评估病情，采取规范的护理措施至关重要。
现将我科10例SLE并发皮肤溃疡的患者护理情况报告如下。
【总页数】1页(P172)
【作者】叶菁;王梨
【作者单位】福建医科大学附属第一医院皮肤科福州350005;福建医科大学附属第一医院皮肤科福州350005
【正文语种】中文
【相关文献】
1.护理干预对糖尿病并发皮肤溃疡患者的影响 [J], 农桂姣
2.红斑狼疮并发皮肤溃疡患者的观察与护理 [J], 倪小英;李水贤
3.红斑狼疮并发皮肤溃疡患者的观察与护理 [J], 倪小英;李水贤
4.2型糖尿病并发难治性皮肤溃疡患者的循证护理干预 [J], 黄静
5.综合护理措施对系统性红斑狼疮并发带状疱疹患者疼痛及康复效果的影响 [J], 张晓娜
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5例SLE致皮肤及外阴溃疡患者的护理【摘要】总结5例sle致皮肤及外阴溃疡患者的护理。
护理要点为加强换药，重视用药护理及健康指导。
经过4-6周治疗及护理，患者病情得到控制，创面愈合出院。
【关键词】sle；溃疡；护理
【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）10-0162-02
系统性红斑狼疮是一种侵犯皮肤和多脏器的全身性自身免疫病。
本院2011年11月～2011年7月，风湿免疫科收治5例系统性红斑狼疮合并皮肤及外阴溃疡患者，经精心治疗及护理，患者的病情和溃疡症状均得到控制，好转出院。
现将护理报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料本组5例，均为女性，年龄19～49岁；均已诊断为系统性红斑狼疮；溃疡部位为下肢胫前2例、足背2例、足踝1例，溃疡深度达真皮层，溃疡面积达2 cm×3 cm ～6 cm×8cm, 均伴有感染症状，创面呈黑色或暗红色，有黄色分泌物，其中两例创面有黒痂，压之有松动感；5位患者均有外阴烧灼感及肿胀，外阴疼痛，小便时加重，无阴道出血。
三例患者妇科检查发现阴道黏膜充血红肿，分泌物多，大小阴唇处有多处溃疡，并有脓性分泌物渗出。
1.2 治疗方法患者入院后，分别遵医嘱予以血栓通、参麦等药物改善微循环，另予以甲强龙、环磷酰胺等免疫抑制剂药物治疗，
应用0.5%甲硝唑200ml及配合使用全身抗生素抗感染，配合局部清创换药、阴道上药。
1.3 结果 5例患者的症状均得到控制，创面愈合出院。
2 护理
2.1 溃疡评估按照压疮的分期标准[1]，有三例患者的皮肤及外阴损害均属ⅲ级，表皮和真皮完全受损，有感染的表现。
有两例患者的溃疡属于ⅱ级，且有向ⅲ级发展的趋势。
在换药之前要留取溃疡表面分泌物作细菌培养和药物敏感试验。
2.2 皮肤黏膜护理加强换药。
溃疡贴是一种活性亲水性敷料，能吸收过量的创口渗液，形成凝胶，以促进皮肤组织的血液循环，因为在创口渗液中含有创面愈合不能缺少的生长因子。
所以，有利于创面尽早上皮化，加速创面的愈合，而且，溃疡贴具有屏蔽作用，能保护破损的皮肤，有效防止细菌的入侵；还有良好的透气性能，利于渗出液的吸收和有效预防感染[2]。
溃疡面较大的部位先用生理盐水清洗创面，然后用5％碘伏溶液消毒，再用等渗盐水反复冲洗，用无菌剪刀去除痂皮和坏死组织，痂皮大、坏死组织多时应该逐步分次去除，再用等渗盐水清洗，待干后涂以溃疡糊，最后用无菌纱布覆盖，换药的间隔时间由溃疡糊溶解的情况来定，一般为3d 左右。
创面分泌物细菌培养阳性时，根据药物敏感试验遵医嘱选用抗生素直接敷在创面上，再贴溃疡贴，直至炎性分泌物逐渐减少、消失，溃疡面呈红色或粉红色。
溃疡为ⅱ级或转为ⅱ级时，可以选择重组牛碱性成纤维细胞生长因子外喷在溃疡面上，具体方法如
下：等渗盐水清洗溃疡面后，待干，然后将生长因子直接喷于溃疡面，待干，再用无菌等渗盐水纱布湿敷，外盖无菌纱布，适当固定，每日换药一次，直至愈合[3]。
对于会阴部的溃疡，应选择对粘膜无刺激作用的消毒剂。
新洁尔灭为一种比较好的消毒剂，对粘膜无刺激作用[4]。
患者的大小阴唇处有多处溃疡面，同时分泌物较多，取膀胱截石位，用1∶2000的新洁尔灭棉球消毒，并将溃疡面上的分泌物轻轻擦拭干净，用复方氧氟沙星乳膏5g涂擦外阴，早晚各一次，同时保持外阴部的清洁干燥，每天换内裤。
本组4例sle
患者的溃疡经换药护理后，在4周内愈合；1例因创面过大、深达肌层并伴有严重感染，配合使用全身抗生素，经过6周治疗后好转出院。
2.3 心理护理此病的病程长，使用激素、免疫抑制剂后，出现的不良反应多，加上创口疼痛、部位隐私，分泌物还伴有恶臭，病人很痛苦，心理烦躁且有恐惧心理。
护理人员应多与患者沟通，及时了解患者的想法，并向患者及家属介绍疾病的特点及治疗方法，取得患者及家属的配合，使患者树立战胜疾病的信心。
同时给患者列举一些治疗成功的病例，以增强患者的信心。
2.4 用药护理认真做好换药护理是治愈的关键，而遵医嘱给予全身用药治疗基础疾病是溃疡能够治愈的前提。
甲强龙有较强的抗炎、免疫抑制作用，能迅速缓解症状，但是会引起继发性感染，还会导致向心性肥胖、高血压、加重引起消化性溃疡、骨质疏松等; 环磷酰胺有免疫抑制作用，可引起胃肠道反应、黏膜溃疡、出血性
膀胱炎等。
因此，在用药前，要做好病人的宣教和告知工作，反复强调按照医嘱正确用药的重要性和必要性，以取得病人的积极配合。
在用药期间，需要定期监测血压、血糖、尿糖的变化，补充钙剂，关注并提高患者的睡眠质量。
做好皮肤黏膜的护理，以防继发感染的发生。
在应用环磷酰胺的时候，要合理选用和保护静脉，确保针头在血管再注入药物，发现药物外渗。
要立即停止注射，局部用利多卡因封闭，外敷喜辽妥。
本组5例病人经用药护理后，使用药物的依从性良好，未见有明显不良反应的发生。
2.5 预防感染的护理向病人做好疾病相关知识的健康宣教，提高病人自我护理的能力。
保持口腔、皮肤、外阴的清洁；避免受凉感冒；同时还要限制探视，防止交叉感染的发生；病房每日行空气负离子消毒1次，上午和下午各通风一次，每次30分钟；保持床单位的清洁干燥；严格执行无菌技术操作；鼓励患者加强营养，以提高机体抵抗力。
本组病人未发生感染。
2.6 饮食护理根据病人的口味和饮食习惯，进可口、易于消化、低盐、高钙、高钾、富含蛋白、维生素等营养物质的饮食，多食蔬菜、水果，多饮水。
忌食生冷、辛辣刺激性强的食物。
2.7 康复指导早期以卧床休息为主，肢体有肿胀，溃疡面较大的病人可抬高患肢30°，以减轻疼痛，减少溃疡分泌物[5]；指导病人每日按摩双下肢，并用温水清洗双下肢，以促进血液循环；根据创面恢复的情况，协助病人下床活动；肢体注意保暖，防止外伤；遵医嘱正确用药，不能自行停止服药或是增减药物的剂量。
3 小结
皮肤黏膜溃疡是继发于sle的一种常见临床病理改变，使患者的局部组织器官缺血、坏死及形成溃疡。
护理重点为做好皮肤溃疡的评估和换药护理，加强用药护理，重视预防感染的护理，做好心理护理、饮食护理及康复指导，对促进病人皮肤黏膜的溃疡愈合有着积极重要的作用。
参考文献：
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[4] 王素霞，朗素华，于瑞芳.白塞氏病的护理[j].山东医药，1999,39（20）：64-65.
[5] 王琦.难治性下肢皮肤溃疡20例原因分析与护理对策[j].黑龙江医药科学，2009,32（1）：86.
作者简介：
胡晓玲，女，护士，单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院。