护理质量考核标准(全)
护士服务质量考核标准
6、保护病人隐私
7、办公地点安静、整洁、秩序良好。不在病区内大声叫喊医生、护士、实习护士及工人的姓名
二、接待
病人
入院
1、办公室护士应站立迎接病人，护送病人到床边，安置病人舒适体位，同时通知医生看病人
20
一项不合要求
扣1-3分
2、使用尊称：主动自我介绍：介绍管床医生，介绍同病室病友和病室环境
护理服务质量考分
（100）
评分
方法
得分
一、护士
行为
规范
1、仪表端庄，着装规范，工作期间手机处于震动状态，不在病人面前接听电话
20
一项不
合要求
扣1-3分
2、对病人和蔼，礼貌用语，服务热情周到；接听电话礼貌、用语规范
3、回答病人或家属提问要耐心，做到首问负责制
4、做到四轻：说话、走路、关门和操作轻
3、指导病人打开水，并落实病人饮食
三、护送
病人
出院
1、公示介绍出院程序
20
一项不合要求
扣1-3分
2、必要时协助病人整理用物及办理出院手续
3、做好病人的出院指导，告知专家咨询电话和专家门诊，嘱咐慢性病人定期看门诊
4、送病人到楼梯口
四、护患
沟通
1、进行各项治疗护理操作前后做好自我介绍及解释工作，体现人性化服务
25
投诉属实扣15分，其他酌情扣1-3分
2、病人呼叫时护士能及时应铃
3、每日与病人至少沟通两次，各项健康教育细致，病人或家属基本掌握
4、做好病人的院内陪检工作
5、积极钝化矛盾、不与病人发生冲突，无投诉
五、便民
措施
1、为病人提供日常生活用品，如：针、线、信纸和笔
基础护理质量考核标准
2.6输液架不整洁、挂有私人物品
3.1未给予便盆、未指导患者正确使用便盆
3.2未做口腔护理
3.3没有为生活不能自理病人洗脸、洗手、洗脚、梳头 生活 3.4没有为生活不能自理病人清洗会阴部位 3 护理 3.0 3.5患者身上有血、尿、便及胶布痕迹
3.6未保持良好的功能体位
3.7病人未着病号服
3.8依靠家属进行生活护理
4.9各种引流液未及时倒掉
4.10昏迷病人未应用识别腕带
4.11用特殊护理用具时未征得病人及家属的同意
4.12不了解病人的病情
4.13未能及时了解病人的心理、生活需求
分值
0.6 0.7 0.7 0.4 0.4 0.3 0.3 0.3 0.3 0.4 0.4 0.4 0.4 0.4 0.4 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2
4.1未及时观察生命体征及病情变化，各项监测指标不准确
4.2未遵医嘱用药
4.3未按照分级护理要求及时巡视
4.4发现护理问题，未采取相应的护理措施
4.5各种管路未有标识、标识不清
专科 4.6各种管路固定不妥善、不洁、脱管、堵管、闭管不复通 4 护理 4.7各种管路、引流袋（盒、球）放置位置不当
3.0 4.8各种引流袋、盒未按要求及时更换
基础护理质量考核标准
序 检查 号 内容
存 在 问 题
病室 1.1未通风，有异味 1 环境 1.2地面脏乱有杂物
2.0 1.3病房设施摆放不整齐（床、桌、椅、输液架）
2.1病床不整洁、有不安全因素
2.2床单不整洁、不干燥、不平整
2
床单元 2.3床上有多余物品 2.0 2.4床下有多余ห้องสมุดไป่ตู้品
三级护理质量考核标准
5.4输入药物需要避光未避光
5
护理 2.0
5.5病情变化未及时发现（每3小时巡视病房一次)
5.6病情变化时未有处理措施
5.7不掌握患者病情
5.8不掌握患者异常化验
5.9未及时做好健康指导
6.1未及时、正确的执行医嘱
6.2输入药物不及时
6
治疗 6.3输入药物未合理安排（时间、顺序、滴速、方法） 2.0 6.4各项治疗须护理人员执行，有家属更换输液瓶、拔针等现象
6.5未掌握治疗药物的药理作用
6.6未掌握治疗药物的用药目的
分值
0.3 0.3 0.4 0.4 0.4 0.3 0.3 0.3 0.3 0.5 0.5 1.0 1.0 0.25 0.25 0.25 0.25 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.3 0.3 0.3 0.3 0.4 0.4
2.5床头桌不整洁
2.6输液架不整洁或挂有私人物品
3
患者 3.1患者未穿病人服 1.0 3.2头发、面部、皮肤、手足、口腔、会阴不清洁
4
记录 4.1三测本T/P提前（未）记录 2.0 4.2三测本T/P与体温单不符、有涂改现象
5.1护士等级评估量表未及时评估 5.2未正确、及时执行医嘱的各项护理（如吸氧、雾化、鼻饲、吸痰、换药
三级护理质量考核标准
序号
检查 内容
存在问题
1.1床头卡未标记，标记不清，有涂改，标记有误
1
标识 1.0
1.2一览卡未标记，标记不清，有不清
2.1病床不整洁，有不安全因素
2.2床单不整洁、不干燥、不平整
2
床单元 2.3床上有多余的物品 2.0 2.4床下有多余的物品
护士质量考核标准
护士质量考核标准护士是医院中非常重要的一环，其工作的质量直接关系到患者的生命安全和治疗效果。
为了保证护士的工作质量，需要根据实际情况制定一套科学合理的考核标准。
一、专业知识和技能水平护士应具备扎实的专业知识和技能，包括医学基础理论知识、疾病诊疗流程和护理操作等方面的知识。
考核标准可包括：1. 掌握医学基础知识，能准确理解和解释医学术语和相关概念；2. 熟悉各种疾病的诊断标准和治疗流程，能正确使用各种诊断和治疗设备；3. 掌握基本护理技术，如输液、注射、换药等操作，能熟练运用各种护理仪器和设备；4. 具备危重病人的护理技能，包括心肺复苏、气管切开等急救技术；5. 了解传染病和消毒控制措施，能正确使用个人防护装备。
二、责任心和执行力护士在工作中承担着重要的责任，需具备一定的责任心和执行力。
考核标准可包括：1. 对患者生命安全和治疗效果负责，能全面、准确地执行医嘱；2. 能理解并遵守法律法规和医院相关规定，不违反职业道德和伦理；3. 能保护患者和患者家属的隐私和权益，妥善处理患者投诉和纠纷；4. 能积极配合医护团队，做好病人转运和交接工作；5. 能及时反馈和汇报病情变化和护理效果。
三、沟通和协作能力护士在工作中需要与患者、医生、家属等多个群体进行沟通和协作，需具备良好的沟通和协作能力。
考核标准可包括：1. 能与患者进行有效沟通，了解患者需求和意愿，提供关怀和支持；2. 能与医生和其他护理人员之间进行有效沟通，协调工作，避免误会和冲突；3. 能与患者家属建立合作关系，提供信息和教育，解答疑问；4. 能有效利用工作时间和资源，提高工作效率和质量；5. 能灵活应对突发事件和紧急情况，保持冷静和应对能力。
四、自我学习和提升能力护士应不断学习和提升自己的专业能力，跟上医学发展的步伐。
考核标准可包括：1. 积极参加各种学习培训活动，提高专业知识和技能水平；2. 阅读相关医学文献和研究成果，了解最新的护理理论和实践；3. 参与科研和学术交流，提高科学研究和数据分析能力；4. 独立解决和处理护理相关问题，提出改进建议和方案；5. 定期进行自我评估和反思，改善自身不足之处。
医院基础护理质量考核标准
5
滴速与记录不符扣2分；未及时巡视记录扣2分。
其它
20分
1、组织患者有序进餐，对特殊饮食、进食异常以及血液体液隔离的患者在照顾桌就餐，便于管理。
5
患者就餐秩序紊乱扣2分；特殊患者未安排在照顾桌（或未加强观察），1例扣2分。
2、保护性约束：衣着舒适，皮肤完好，巡视及时并有约束观察记录卡。
5
约束患者衣着不适中扣1分；约束患者无观察记录卡扣3分；未及时记录扣1分。
3、有健康教育宣传栏并及时更新。
3
未有宣传栏扣2分
4、健康教育：覆盖率100%、知晓率≥80%。
4
覆盖率和知晓率未达标扣3分。
5、指导帮助病人排泄。
3
未落实扣2分。
个人卫生15分
1、三短：头发、胡须、指(趾)甲短。
3
头发长1例扣1分；胡须长1例扣1分；指(趾)甲长1例扣1分。
2、六洁：口腔、头发、手足、会阴、肛门、皮肤。
5
口腔、头发、手足、会阴、肛门、皮肤不符合要求扣2分。
3、鞋子、袜子：防滑，鞋子袜子无异味、无危险性。
2
鞋子有危险性扣2分。
4、衣着：适中、整洁、无危险品、无异味，根据室内外温差及时增减衣物。
5
衣着不整洁扣2分；衣着不符合气温情况扣1分。
卧位 10分
1、舒适、安全、符合治疗护理要求。Байду номын сангаас
2
卧位不符合要求扣2分。
2、卧床病人：衣着舒适，皮肤完好，协助翻身并有翻身记录卡。
2
翻身记录卡未建立扣2分。
3、肢体各部分处于功能位。
2
护理质量评价标准
护理质量评价标准一、临床护理质量（一）基础护理合格率分值：100分标准值：95%评价标准：1、患者头发、指（趾）甲清洁整齐。
2、患者口腔、皮肤清洁，床铺干燥整洁。
3、患者无压疮、烫伤、坠床及其它护理并发症。
4、卧位正确舒适，各种管道固定良好通畅，符合护理常规要求。
病情观察及时，处理正确。
使病人达到舒适、安全、清洁、无并发症。
评价方法：1、头发清洁、梳理整齐；指（趾）甲短无污垢；胡须清洁、整齐。
督促并协助病人洗头、洗脚、剪指（趾）甲，保持其清洁，按时督促男病人理发（胡须），必要时协助，新入院患者及时处理。
2、口腔、皮肤、床铺做到三清洁。
口腔清洁无并发症，口唇及口腔溃疡及时处理，口腔护理每日1-2次。
皮肤清洁无污垢、无排泄物污染，卧床病人根据病情及局部受压情况，定时翻身、做好皮肤护理。
病人床铺每天湿扫1一2次，床单污染后随时更换，一般情况下每周更换一次。
保持床单位平整干燥、清洁柔软、无碎屑。
床角规范，床上无杂物，术后及危重病人铺中单，无自带被褥及枕头等床单位用物。
3、无褥疮、烫伤（灼伤）坠床等护理不良事件及并发症发生。
4、定时进行晨、晚间护理、认真执行分级护理制度，按时巡视病房，及时填写输液巡视卡。
5、做好患者的出入院护理。
要求：热情接待入院病人，进行自我介绍，并介绍科主任、护士长、主管医师、责任护士，病房环境、住院规则及有关制度。
病人出院时做好出院指导，及时处理床单位并做好终末消毒。
检查及评分方法以上检控项目，以病人为单位进行检查，各项均达标者记100分。
根据考核办法检查评分，每位病人得分≥95者为合格，每下降1%扣1分。
根据考核办法每月抽查各病区10-20名患者，最后计算合格率。
计算方法：基础护理合格率=合格人数检查总人数×100%（二）危重患者护理质量分值：100分标准值：90%评价标准：1、患者头发、指（趾）甲清洁整齐。
2、患者口腔、皮肤清洁，床铺干燥整洁。
3、患者无压疮、烫伤、坠床及其它护理并发症。
一级医院护理质量考核标准
一级医院护理质量考核标准1.护理管理组织与规章制度（10分）建立完善的护理管理组织，成立护理管理领导，健全医院护理规章制度、护理应急预案和人员岗位职责。
体现持续改进。
2.护理人员执业证书和临床护理服务规范（2分）护理人员必须依法执业，禁止非执业护士独立从事临床护理工作。
有非执业护士独立从事临床护理工作扣2分。
制定疾病护理常规、技术操作规程、临床护理服务规范。
无临床护理服务规范扣1分。
3.护理小组职责和管理（30分）护理小组负责全院的护理工作。
每月制定与落实护理工作重点（重点内容结合院方主要工作、上月存在问题），有落实记录。
工作重点未结合院方主要工作、上月存在问题各扣1分，无落实记录扣2分。
4.病历书写和护理核心制度管理（5分）知晓、落实查对制度、交接班制度、分级护理制度、危重病患者抢救制度。
工作重点未结合院方主要工作、上月存在问题各扣1分，无落实记录扣2分。
5.护理质量检查和改进（8分）护理管理部门每月开展护理质量检查，有检查内容；检查结果有原始记录、问题有原因分析和改进措施。
未开展护理质量检查不得分。
无分析扣2分，无改进措施扣2分。
6.护理应急预案的培训或演练（1分）结合本单位护理工作，每半年进行护理应急预案的培训或演练。
护士知晓培训演练内容；覆盖率100%，有签到，有记录。
无护理应急预案的培训或演练扣1分；护理人员培训未全覆盖扣1分。
7.护理人员在职培训（3分）制定并实施护士在职培训计划；重点做好三基的培训，有培训落实记录；无护理应急预案的培训或演练扣1分。
1.进行在职护理人员的理论和技能考核，每项每年至少2次，考核结果记录并进行分析。
护理人员缺席或签到不清晰扣2分，知晓情况不足扣1分。
如果没有护理培训计划或者计划未落实，扣1分。
如果培训覆盖率未达标，扣1分。
考核试卷、成绩记录和分析缺失扣1分。
2.治疗室和换药室应该分区合理，物品摆放整齐，标示清楚无脱落，无过期药品和器械。
消毒液应该有起止时间，使用符合要求。
责任护士质量考核标准
本科护理常规不掌握一次扣5分
得ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ要求
以上内容不符合要求按扣分标准扣分，90分达标。
备注
每月由护士长或责任组长进行评价。
一项工作不到位一次扣1分
有病人投诉一次扣5分
不遵守劳动纪律一次扣2分
工作质量（70分）
1、在高级责任护士指导下按岗位职责要求完成本班工作，将分管病人的护理措施和实施效果向上级护士汇报。
2、执行护理核心制度、护理技术操作规范和工作流程，熟练完成各项护理工作。
3、准确执行医嘱，及时为病人进行各项处置。
4、执行常规工作，对分管的病人评估及满足其护理需求，为病人制订安全防护措施（如防跌倒、防坠床、约束等）。
5、对分管病人熟知“十知道”，全面了解病情，及时发现病情变化、及时报告及时处理。
6、对病人实施连续的整体护理，按要求完成病情观察及护理，病历书写符合规范要求，与其它班次进行认真交接班。
7、按照优质护理服务项目做好晨晚间护理，分管病房整洁，认真做好病人基础护理和生活护理。
8、参与急危重病人的抢救配合，熟练各种急救药械的使用及保养管理。
责任护士护理质量考核标准
项目
考核内容
扣分标准
医德医风（15分）
1、仪容、仪表符合职业要求，院内行为举止规范、语言文明，上班时间不聊天，不出现病人或家属投诉现象。
2、同事之间团结协作，服务态度好，及时为病人解决身心方面的问题。
3、遵守劳动纪律，上班时间不做私事，特殊情况应先请示护士长，服从护士长工作安排。
9、保持病区环境整洁、舒适、安静，办公室、治疗室物品摆放有序。
一项工作不到位一次扣1分
分管病人出现跌倒、坠床等不良事件一次扣10分
病人病情掌握不全面一次扣2分
基础护理质量考核评分标准
项目
质量标准
扣分标准
总分
扣分
得分
床单位
1.做到一人一床一巾，2次/天
不符合一项扣3分
6分
2.保持床单元整洁，无渣屑、异味及污迹
不符合一项扣3分
6分
3.床头柜、物品柜清洁，物品摆放整齐
不符合一项扣3分
6分
4.床下物品放置规范
3分
患者卫生
L患者面部清洁Βιβλιοθήκη 10分合计100分
3分
2.患者头发整洁，感觉舒适
3分
3.帮助特级护理及生活完全不能自理的患者保持口腔清洁
3分
4.帮助特级护理及生活完全不能自理的患者保持会阴清洁
3分
5.患者指甲、趾甲清洁，长度适宜
不符合一项扣3分
6分
6.保持患者足部清洁，增加舒适感
3分
7.帮助特级护理及生活完全不能自理的患者保持身体清洁
3分
8.协助患者更换清洁衣服，满足舒适的需要
3分
2.对卧床的患者提供便器，满足其基本需求
3分
3.对留置尿管的患者进行护理，预防感染
3分
管道护理
保持各种管道通畅、妥善固定、标识符合规范、定期更换
不符合一项扣2分
8分
病情
观察
1.按分级护理要求及时巡视，及时发现问题、及时处理、及时准确记录
不符合i项扣5分
10分
2.遵医嘱及时、准确落实各项治疗措施
不符合一项扣5分
3分
饮食护理
1.协助非禁食的特级护理及生活完全不能自理的患者进食，保证进食安全
3分
2.给予患者饮食指导.
3分
卧位护理
护理质量考核标准
护理质量考核标准考核内容质量要求评分标准考核方法一医院感染(10分) 1、严格执行各项无菌技术操作规程。
2、治疗室及治疗室物品按要求清洁消毒。
3、血压计、听诊器、体温计等诊疗器具用后消毒。
4、医疗废物按要求进行处置，并记录。
5、使用中的消毒液、紫外线灯管定期进行监测，并如实记录。
6、无菌物品与非无菌物品分开放置，使用中的各种一次性医疗用品、消毒液、包类等均在有效期内。
1-6、1项不符合要求扣0.5分1、实地查看2、平时考核3、查相关记录二急救药品物品（5分）1、掌握各种抢救程序及操作规程。
2、掌握各种急救药品及器械的使用方法,定期保养。
3、急救物品做到“四定”（定位、定点、定量、定期检查），处于备用状态,完好率100%。
1项不符合要求扣0.5分1、实地查看2、平时考核3、查相关记录三差错事故(10分) 1、认真执行护理差错事故管理制度,2、建立护理差错记录本，记录差错发生原因、后果及分析处理结果3、对发生的差错及时组织讨论，制定防范与改进措施4、一般差错每月填报一次交护理部，严重差错及时上报1、无制度扣0.2分,不熟悉每人次扣0.2分2-3、无登记、无讨论扣0.2分4、未及时上报扣1分5、隐瞒不报者扣5分1、查制度2、查相关记录3、抽查1-2名护士四继续教育三基培训三级考核（25分）1、按计划参加院内护理业务学习、三基训练及查房，做好记录。
2、各级护理人员按要求完成年度各项护理理论、操作训练考核并达标。
3、按时参加主管部门组织的继续教育培训。
1、未按要求参加学习每人次扣1分，2、考核未达标每项每人次扣1分1、查学习计划与记录2、查看考核考试成绩五护士长管理（10分）1、熟悉医院护理质量考核标准并按要求开展护理质量检查。
2、制定护理工作计划及三基培训计划并组织实施。
3、检查督促护理人员执行各项护理制度与护理常规。
4、组织护理人员参加院内外各项护理业务培训，督促完成全年继续教育计划。
5、参加护士长查房工作。
护理质量考核标准(全)
护理安全管理质量评价标准内科科室：得分：检查人：检测时间：项考核内容分 扣 得目值考核办法分分有健全的护理差错事故防范和安全管理制度及措施6 查资料，抽问护士有护理缺陷管理记录，及时登记发生缺陷的事由、后果及当事人 4管 发生缺陷后 ,护士长及时组织讨论 (2 分 ),明确缺陷性质、总结经验教 6 理 训、制定防范措施（ 3 分），记录完整（ 1 分）查资料制 护理缺陷报告制度完善（ 2），按规定上报（ 2），并填写报表（ 1） 5度 坚持每周自查 （ 2 分），每周定期讲评有强调防范差错事故及护理安 538全的内容（ 2 分），有记录和签名（ 1 分）严格执行查对制度6 查现场，查资料 严格遵守护理操作规程及工作制度6 查现场药品过敏者病历、床旁、一览表有醒目标记（各1 分）病人知晓4 查现场，问病人静脉输液袋上有病人床号、姓名、药名、剂量、配置时间 3 查现场， 无措施， 措 意识障碍、烦躁病人及特殊病人有安全保护措施2 施不当不得分查现场，查护理记 危重病人基础护理落实到位，无护理并发症2 录，措施不到位有并发症不得分 输血时严格执行 “三查八对” ，并经二人在治疗室查对及床旁核对， 4 查现场，查资料医嘱单上有两人签名，护理记录单上有记录，床旁有血型标记环 有医嘱查对登记本（ 1 分），查对后有护士及护士长签名（ 2 分）3 查资料节 院外压疮或难免压疮者有申报、记录、防范措施及效果评价4 查资料查护理记录管查现场，询问病人，理 尊重病人的知情权，护士执行护理操作前应向病人履行告知义务3未做到不得分47消毒剂使用管理规范2 查现场各种特殊急救仪器上有操作程序说明（呼吸机、心电监护、除颤3 查现场仪等）查记录设备定时安全检查有记录 3无严重差错及事故5 发生严重差错事故不得分 护理人员熟悉护理应急预案4 问护士 一次性医疗物品及医疗垃圾处理符合要求 2 查现场护士工作中无自伤发生3 发生自伤不得分 消 工作人员掌握消防器械的使用及消防应急预案 3 抽问护士防 消防器械定位放置 2治 氧气使用管理规范2安 用电仪器使用规范，无乱接乱搭电源插头2 查现场 管理开水锅炉使用安全215 病区内无财物遗失现象4 有遗失不得分注：满分 100 分， 80 分合格。
护理质量考核标准
30
考核标准
标准分
考核方法
评分标准
一、产房管理
1、科室成立质控小组，有质控方案，自查有记录。
2、科室有专人负责教学管理，有培训计划，考核有记录。
3、布局合理，严格区分无菌区、清洁区与污染区，区域之间标志明确。
4、有产房工作程序及护理常规，护理人员熟悉掌握。
5、有重大紧急、意外事件处理预ห้องสมุดไป่ตู้，护理人员熟练掌握。
3、每月收集临床科室意见，对存在的问题及时改进。
10
六、院内感染
1、有严格的消毒隔离制度。
2、按要求做好消毒灭菌效果与环境卫生学监测，高压蒸汽灭菌生物监测每
10
月一次，有记录，无菌室每日空气消毒一次，每月空气培养一次，有记录。
3、消毒灭菌物品合格率达到100%。
4、做好医疗废物暂存处管理，做好防盗、清洁卫生及消毒工作。
3、落实饮食护理、病人或者家属明白饮食要求。（询问病人或者家属）
4、认真执行各专科护理常规与专科操作规程。（抽考1人）
5
实地查看
查看护理记录
查输液卡
三、输液管理
1、经常巡视，输液卡签字规范、字迹清晰、整洁。
2、输液卡上滴数与实际相符，误差不超过10滴。
3、静脉留置针及特殊静脉穿剌管道管理符合要求。（保持管道通畅，固定正确、无扭曲，敷贴粘贴牢固、无过敏。）
查理
护
病
护
告知内容
有重点，有专科内容。
理
其他
与患者身体及疾病有关的情况。
历
缺一项扣
记录单
签名
清晰易辩。
10
在
架
一分
基本要求
护理质量考核评分标准
护理质量考核评分标准年月实得分：项目考核内容及目标标准分考核标准扣分仪表仪容劳动纪律遵守院内及科内考勤制度及各项规定10分1、上班时间未按规定着装每次扣2分2、迟到、早退每次扣1分；擅离岗位、串岗扣2分3、未经科护长同意私自换班者扣2分4、上班玩手机或干私活每次扣5分5、不服从工作安排或违反医院的其他规定一次扣5分工作质量认真履行各班职责，使基础护理、病房管理、消毒隔离、护理文书等各项目标均合格40分1、各种登记本漏记或登记错误一次扣1分2、护理记录不及时一次扣1分、字迹潦草一次扣1分、漏项扣1分3、体温单测画不规范、有漏项、测量次数不符合要求一次扣1分4、医嘱单执行后签名不及时每次扣2分4、治疗室、办公室各种物品放置紊乱、不规范，每次扣 1 分；5、病床不整洁病房有乱挂乱晒现象，每次扣 1 分；6、患者指甲过长扣1分／人次、床单有血迹、过脏扣1分／张7、发生护理缺陷扣3分；发生差错扣6分；隐瞒差错者经核实严惩8、未能准确及时执行各项医嘱，响治疗效果及手术，每次扣 2 分；9、因为责任心不强，在电脑多收、少收、漏收费的，每次扣2分；10、出院病人未终末消毒，每次扣1分。
优质服务解释耐心、做好宣教不与患者发生争吵团队精神、沟通协调良好10分1、接诊不热情、主动，对入院病人没有详细介绍住院须知，解释不详细造成病人投诉，每次扣 3 分；2、病人提出问题未认真解答或未及时处理的每次扣2分3、因服务态度生硬，顶撞，与患者争吵扣10分4、同事之间不团结扣3分；工作不协调，无合作精神扣3分5、没有做好检查前的准备、术前准备及一些用药、治疗等宣教，导致影响诊疗及病人投诉的，每次扣 3 分；护理安全能够及时发现存在的安全隐患防止意外发生10分1、急药品物品无清点不及时补充，急救仪器未成备用壮态每次扣 5 分。
2、因查对不认真而出现差错但未作用到病人每次扣2分3、交接班时未到床边交接时每次扣2分4、未按照护理级别进行巡视者此项不得分5、巡视马虎导致病情变化不及时发现每次扣 5 分6、危重病人（术后）没按时翻身导致皮肤破损及褥疮发生，扣5分理论知识技术操作认真学习各种专业知识及相关知识考核合格遵守操作规程、操作熟练考试合格20分1、无故不参加内业务学习者扣3分；有事请假扣1分2、学习无笔记扣2分／次3、考试不合格扣4分4、理论知识提问未掌握扣3分／次；5、工作中违反操作规程每次扣2分消毒隔离院内感染严格执行各项无菌操作、确保无感染事件发生10分1、送供应室灭菌的物品不按要求在病房初步处理干净，每次扣1分；2、各种消毒液不按要求定时更换，每次扣1分；3、无菌物品超过有效期扣2分4、无菌物品无名称、消毒日期、有效期，责任人，每次扣1分；5、各种物品不按要求做好消毒隔离每次扣1分（如湿化瓶、听诊器等）6、医疗废物处置不符合要求扣2分／次办公室卫生管理制度一、主要内容与适用范围1．本制度规定了办公室卫生管理的工作内容和要求及检查与考核。
护理工作质量考核标准
项目基本标准爱岗敬业，具有无私奉献精神，认真履行本岗位职责。
具有诚实的品格，较高的慎独修养，能熟练掌握本专科必需的理论知识和实践技能，独立完成份内工作。
团结协作，互帮互助。
仪表端庄、衣帽整洁，佩戴胸牌，淡妆上岗，长发戴头花发网，不留长指甲，不染指甲，不戴首饰。
穿工作鞋，佩戴工作表。
工作中做到“四轻”即说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻，走路是靠右侧行走，不许手挽手及勾肩搭背。
推处置车，端处置盘遵守护士礼仪标准。
工作中使用“十字礼貌用语”：您好、请、对不起、谢谢、再见；缺陷内容为履行岗位职责影响病人治疗或者处置。
对病人出现的护理问题不能及时有效解决浮现相互推委、影响工作违反护士着装及服饰规定违反标准或者出现行为举止不雅实地查看，问询3 名病人，不符合要求，扣分标准2 分/人次2 分/人次2 分/人次2 分/人次2 分/人次2 分/人次倡导“八声”服务即：患者入院有迎声，巡视病房有亲切称呼声，操作前有解释声，操作中又安慰声，操作失误有致歉声，配合操作有真诚感谢声，亲人到来或者节日有祝贺声。
实行“五到位”全程优质服务，即就诊有人引，手续有人办，住院检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。
上班不迟到，不早退，不无故请假。
休假必须提前申请，夜班请假提前4 小时申请。
上班要集中精力，不干私活，不脱岗，不睡岗，不窜岗，不扎堆聊天，不看非业务书，不玩游戏，两人不同时坐一把椅子。
不许坐候诊椅。
准时参加院，科考试、考核成绩≥90 分熟知本科各病种护理常规，提问回答流利，有业务学习笔记。
参加业务学习认真记录。
利用业余时间参加医院、科室业务活动。
实地查看，问询3 名病人，了解服务情况，病人满意度，不符合要求。
查3 名病人问询全程陪检情况。
一项做不到位。
违反规定违反规定违反规定违反规定违反规定不参加考试缺考做不到笔记记录不认真做不到2 分/人次2 分/人次1 分/人次1 分/人次1 分/人次1 分/人次1 分/人次5 分/人次1 分/人次2 分/人次1 分/人次2 分缺陷内容眉栏填齐，图表绘制清洁整齐，点圆线直无涂改，用蓝钢笔填写，字迹工整。
优质护理管理质量考核标准
每下降1%扣1分
护理部调查
健康教
育
（10分）
1、有健康教育宣教资料，定期更换，放在指定地 点
2
一项不符 合要求扣1-3分
查看资料，询问 护士
2、根据专科特点开展多种形式的健康教育活动
2
3、完成每天健康教育5分钟/人
3
4、活动资料齐全、完整
3
业务活
动
（10分）
1、开展危重护理小查房2-3次/周
2
一项不符 合要求扣1-4分
优质护理管理质量考核标准（共100分，≥90分为合格）
检查科室：
检查时间：
检查者：
分数：
问题条目：
检查项 目
检查标准
分值
扣分标准
考核方法
优 质 护
理计划
（10分）
1、有优质护理服务工作计划，护士知晓
2
一项不符 合要求扣1-5分
现场查看、询问 护士
2、 护士知晓优质护理服务目标、内涵
5
3、科室有依据本专业特点细化、量化的优质护理 服务目标
2
一项不符 合要求扣1-3分
查看资料，询问 护士
2、定期进行质量检查与分析，持续质量改进
3
3、针对突出质量问题积极落实整改，并开展品管 圈、PDCA等质量改善活动
3
4、有序开展专科护理质量指标监测，持续质量改 进
2
5
满意度
调查
（10分）
1、每月召开医患沟通会一次并有记录，对患者提 出的意见有改进措施和成效
2
一项不符 合要求扣1-4分
查看资料，询问 护士
2、病区开展患者出院满意度调查，调查率≧60% 当月出院人数；每年调查一次同行意见和建议
护理质量考核标准(常规物品消毒灭菌质量)
34.锐器处理符合要求，锐器盒严格一次性使用。
3
执行制度
35.护理人员掌握消毒液配制方法。
2
36.护理人员熟悉消毒灭菌原则。
2
37护理人员掌握无菌技术及严格遵守各项操作规范。
2
备注：L各种物品的消毒灭菌方法需符合国家医疗机构消毒技术规范。
2.常规物品消毒灭菌质量合格率二检查项目合格数/检查项目总数X100%o
疗室、换药
19.有严格的规章制度。
5
20.每日进行空气消毒且有登记，空气培养1次/季度，消毒液、物体表面
3室消毒培养1源自/季度，结果符合要求，有记录。21.每日桌面用含氯消毒液擦拭0
2
22.治疗车干净整洁，上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品区分放置。
3
紫外线灯
管或空气
洁净器管
理
23.保持紫外线灯管清洁、无灰，每周用75%酒精擦拭1次，以除油垢。
或其他消毒液擦拭）。
2
14.听诊器定期消毒。
2
15.病历夹定期消毒，无积灰、污渍等。
2
呼吸机及
精密仪器
16.呼吸机及精密仪器专人负责，定期保养，有记录。
3
17.呼吸机面罩、简易呼吸器一人一用一消毒。
5
18.有根据仪器品牌和附件材料制定的相应的消毒灭菌规范并按规范对精
密仪器及附件进行消毒灭菌。
3
检查室、治
2
6.一次性吸氧装置不可重复使用。
2
7.氧气袋清洁干燥，无血渍、污渍。
2
吸痰物品
8.吸痰器负压引流瓶等须按要求消毒后备用。
2
9.吸痰管每吸一次更换一根（密闭式吸痰除外）。
2
护理诊疗
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护理安全管理质量评价标准内科科室：得分：检查人：检测时间：项考核内容分 扣 得目值考核办法分分有健全的护理差错事故防范和安全管理制度及措施6 查资料，抽问护士有护理缺陷管理记录，及时登记发生缺陷的事由、后果及当事人 4管 发生缺陷后 ,护士长及时组织讨论 (2 分 ),明确缺陷性质、总结经验教 6 理 训、制定防范措施（ 3 分），记录完整（ 1 分）查资料制 护理缺陷报告制度完善（ 2），按规定上报（ 2），并填写报表（ 1） 5度 坚持每周自查 （ 2 分），每周定期讲评有强调防范差错事故及护理安 538全的内容（ 2 分），有记录和签名（ 1 分）严格执行查对制度6 查现场，查资料 严格遵守护理操作规程及工作制度6 查现场药品过敏者病历、床旁、一览表有醒目标记（各1 分）病人知晓4 查现场，问病人静脉输液袋上有病人床号、姓名、药名、剂量、配置时间 3 查现场， 无措施， 措 意识障碍、烦躁病人及特殊病人有安全保护措施2 施不当不得分查现场，查护理记 危重病人基础护理落实到位，无护理并发症2 录，措施不到位有并发症不得分 输血时严格执行 “三查八对” ，并经二人在治疗室查对及床旁核对， 4 查现场，查资料医嘱单上有两人签名，护理记录单上有记录，床旁有血型标记环 有医嘱查对登记本（ 1 分），查对后有护士及护士长签名（ 2 分）3 查资料节 院外压疮或难免压疮者有申报、记录、防范措施及效果评价4 查资料查护理记录管查现场，询问病人，理 尊重病人的知情权，护士执行护理操作前应向病人履行告知义务3未做到不得分47消毒剂使用管理规范2 查现场各种特殊急救仪器上有操作程序说明（呼吸机、心电监护、除颤3 查现场仪等）查记录设备定时安全检查有记录 3无严重差错及事故5 发生严重差错事故不得分 护理人员熟悉护理应急预案4 问护士 一次性医疗物品及医疗垃圾处理符合要求 2 查现场护士工作中无自伤发生3 发生自伤不得分 消 工作人员掌握消防器械的使用及消防应急预案 3 抽问护士防 消防器械定位放置 2治 氧气使用管理规范2安 用电仪器使用规范，无乱接乱搭电源插头2 查现场 管理开水锅炉使用安全215 病区内无财物遗失现象4 有遗失不得分注：满分 100 分， 80 分合格。
病区管理质量考核评分标准内科科室：得分：检查考核标准项目1、护士在班在岗，在班人员与排班表吻服务合，言行规范，仪表端庄，着装规范规范2、实行首接、首问负责制，主动巡视病房，及时解决问题，提供便民措施。
1、护理人员职责及工作制度齐全，各班熟悉岗位责任制度及工作程序。
制2、护士能熟练掌握护理核心制度的名称度及内容，核心制度知晓率 100% 。
建3、质量考核标准齐全，护士了解相关考设核内容，护理相关台账资料齐全。
4、病区公物每月总清点一次，帐物相符，有记录和签名。
1、抢救车：执行“五定”管理，药品齐全有效，班班交接有记录和签名。
2、治疗车：清洁、推动无噪音，备用肾治上腺素 1支。
疗3、护理车：清洁、推动无噪音，污物袋车清洁完好，袋内无杂物。
管4、发药车：清洁、推动无噪音。
口服药理摆放整齐，床号、姓名清晰、无误。
5、七盘：按要求配备七盘，各盘清洁，标识醒目，用物齐全，处于备用状态。
6、相关无菌物品定期更换。
1、护士长每日参加晨、晚间护理。
2、采用湿式扫床，一床一巾，根据需要更换病员服、床单、被套。
3、控制探配人员，一般病人不留陪护，晨重病人留 1~2 名陪护。
晚间4、床单元物品放置规范，窗帘拉向两边护折叠整齐。
理5、阳台晒衣架排放整齐，无衣服、被褥乱挂或挂至阳台外。
陪护椅折叠，陪护被入柜。
6、室内空气新鲜，早晚开窗通风一次，每次时间大于 30 分钟。
检查人：检测时间值扣得评分标准扣分原因分分分一人脱岗不得分，一人不合格5扣3 分5一人次做不到扣 3 分5少一项扣 3 分，不熟练扣 2 分一人不知晓扣 2 分，一人不熟5练扣 2分缺一项扣 3 分，一人不知晓扣52分未清点不得分，帐物不符合扣32 分，漏一项扣 1 分有噪音扣 2 分，药品失效扣25分/支交班不到位扣 2 分，有噪音扣52 分，无药品扣3 分5不清洁扣 2 分，有噪音扣 2 分不清洁扣 2 分，药品杂乱、字5迹不清扣 3 分失效扣 2 分 /件，不清洁扣25分 /盘，少用物扣 1 分 /件5失效扣 2 分/件5一次未参加晚间护理扣 2 分未做到每床次扣 2 分，不整洁5一人扣 2分3一床不符合要求扣 2 分床单元物品放置不规范一床4次扣 2 分，一病室窗帘散、不整齐扣 2分一晒衣架不整齐扣 2 分，一件4衣、被乱挂扣 2 分，一陪椅未折收或被子未入柜扣 2 分5室内空气不新鲜一病室扣 3 分检查考核标准项目1、病区安静、整洁，探陪人员管理有序，护士操作做到“四轻”，治疗时间安排合理。
2、仪器设备性能良好，放置规范，公物失灵、破损及时联系维修。
3、新病人入院作介绍，出院病人终末处理符合要求。
4、被服每周更换一次，需要随时更换。
5、规范化培训护士按要求完成，护士长手册记录及时完整。
分扣分标准扣得值扣分原因分分5一项不符合要求或不合理扣2分5一处不符合要求扣 2 分未做扣 2/次，效果不好或不合3要求扣 1 分/次3一处不符合要求扣 1 分5一人次做不到扣 2 分6、护士站：①护士站无杂物整洁规范②各台面及台板下整洁，各抽屉内物品摆放整齐、方便使用基③病员一览表等级护理标记清楚正确④信号灯处于使用状态，病人呼叫时护士应答 <3 分钟⑤体重秤性能良好7、治疗室：①地面、台面清洁干燥，无础私人物品，拖把专用，抽屉、橱柜物品摆放规范10一项不符合要求扣 2 分一项不符合要求扣 2 分一项不符合要求扣 2 分未做到扣 2 分未做到扣 2 分不符合要求扣 1 分/件②输液现配现用，特殊剂量、途径用药标记醒目，分开放置③体温表数大于病人数管④冰箱内整洁，打开后保存的药品有床号、姓名，备用、贵重药品班班有交接。
8、处置间：①医用垃圾分类放置，地面清洁干燥②污染物品处理及时，各浸泡消毒液浓理度符合要求9、值班室：①工作服、护士帽、鞋等清洁，摆放整齐规范②床铺、窗帘、洗手间及各台面、地面清洁整齐，垃圾及时倾倒10、换药室：①环境清洁，污物筒清洁②换药车清洁，推动无噪音，物品齐全11、卫生间：①各室水池清洁，下水道通畅。
卫生间清洁、无异味、无尿垢②地面清洁干燥，有警示牌，垃圾未满12、库房：①专人管理，清洁整齐②物品分类放置，一次性物品储存合格③科室备用物品齐全，数量与需要相符，陪护被服专人专用未做到扣 1 分 /瓶8少 1支扣 1分不整洁扣 2 分，无床或姓名扣1 分 /瓶，未交班扣 1 分 /次不符合要求扣 2 分/件7不符合要求扣 2 分/件不符合要求扣 2 分/件5一项不符合要求扣 2 分不符合要求扣 2 分/件5有噪音少一物品各扣 2 分/件不符合要求扣 2 分/件5不符合要求扣 2 分/处不符合要求扣 1 分不符合要求扣 1 分/件5不符合要求扣 1 分 /件 ,未做到扣1 分/床注：满分 100 分， 80 分合格。
急救药品、物品、器材管理质量评价科室：得分：检查人：检测时间：项考核项目分考核方法扣得目值扣分原因分分氧气装置完好湿化瓶处理符合要求急备用氧气处置符合要求，处于备用状态，标签明显救吸引装置完好（ 3 分负压吸引瓶符合要求（ 2 分）器备用吸引器性能完好，处于随时备用状态。
材各种接头有保护。
25简易呼吸器性能完好，处于随时备用状态。
物品按规定分层放置（ 3 分），整洁、有序（ 2 急分）救电筒、电插板、应急灯备齐。
（各1分）物开口器、舌钳及压舌板清洁、备齐。
（各 1 分）品皮肤消毒液、弯盘、压脉带及棉签等物品齐。
（每项 1分）备 20ml、 50ml 无菌注射器各 5 个输液器 2 个急吸痰管、氧气管、开瓶器齐全，符合要求救急按抢救药品登记顺序放置各种急救药品。
车救药品原装保存（ 2 分），标签清楚（ 2 分）40药药品数量、剂量、规划统一。
品按抢救药品登记备有各种无菌静脉液体。
每日检查急救药品，交接准确，做好记录。
急按需备有急救包救包装完整，标签清楚，有名称。
灭菌日期及有效期包标识10存放符合要求，无过期包急救器材及药品严格交接班，记录完整急救器材及药品“四定”“三无”“二及时”“一专”管5335查现场225查现场，看记录53343254查现场335查现场，查记录2查现场，发现过期不得分444查现场，查记录查现场，查记录，抽问5护士， 1 处不符扣 1 分理急救物品及数目与《急救物品清单》相符制能按专科急救需要合理设定除统一规定外的急救物度品2特殊仪器专人管理，有维修记录5452查现场，查记录查现场，查维修保养记录，抽问护士急救物品完好率100%注： 1、满分 100 分， 80 分合格。
5查现场，未达到不得分2、四定：定位、定数量、定品种、定期检查维修。
二及时：及时补充和维修，及时消毒。
三无：无过期、失效、缺损物品。
一专：专人管理，有记录基础护理质量评分标准项目晨晚间护科室：得分：质量标准1、整理床单位。
湿式扫床，一床一巾一换。
床单、被套、枕套随脏随换。
做到：床上无臭味、无渣屑、被褥无潮湿、床单无皱褶、无污渍。
2、对缺乏自理能力的病人做好洗脸、梳头、口腔护理、泡脚、会阴护理，保持面部清洁、头发整洁、口腔无异味、无感染、无溃烂、会阴无臭味、足部清洁。
检查人：检测时间：分扣扣分值扣分标准原因分晨晚间护理不彻底、未坚持湿式扫床、8床上有臭味、渣屑、潮湿、皱褶、污渍一处扣 1 分 /床查看病人，头发、面部、口腔、会阴、10足部一处不清洁扣 1 分，有并发症不得分理饮食护理卧位护理排泄护理床上擦浴其他护理安全管理宣教效果3、协助一般病人洗脸、梳头、漱口、泡脚，达10查看病人头、面、口腔、足部一到清洁、无异味 .处不清洁、有异味扣 1 分4、协助给不能自理的病人收送便器。
2未及时倾倒大小便不得分1、协助患者进食给不能自理的病人喂饭，对治2未饮食指导扣 1 分；护士不知道特殊疗饮食、特殊饮食按医嘱给予指导饮食不得分2、及时记录进食时间、食物种类、量。
1记录不规范扣 1 分3、协助并指导患者按时服药。
2询问病人未指导服药扣 1 分1、协助患者翻身及有效咳嗽 2 小时 /次，预防并4询问病人，一人一处未落实扣 2 分；发症，保持舒适卧位。
有并发症不得分2、压疮预防及护理。
6危重病人无压疮危险因素评估扣2分；未落实压疮护理措施，导致压疮扩大不得分；记录不规范扣 1 分1、有保护病人的隐私的设施。
2现场查看，无设施、操作中未保护病人隐私不得分2、留置尿管保持通畅。
定期更换尿袋和尿管。
4未定期更换、未清洁尿道口扣 2 分；尿道口清洁。
有并发症不得分3、肛门及周围皮肤清洁。