住院医师规范化培训教学查房
住院医师规范化培训肿瘤内科教学查房教案
住院医师规范化培训肿瘤内科教学查房教案一、教学目标通过本次教学查房，使住院医师掌握肿瘤内科常见疾病的病史询问、体格检查、辅助检查以及诊断、鉴别诊断等方面的基本知识和技能，提高临床思维和处理问题的能力。
二、教学内容1.了解患者的基本信息，包括姓名、年龄、性别、职业等。
2.询问病史，包括主诉、现病史、既往史、家族史、过敏史等。
3.进行体格检查，包括一般状况、术后伤口、淋巴结、心肺听诊、腹部触诊等。
4.分析辅助检查结果，包括血常规、肝肾功能、肿瘤标志物、影像学检查等。
5.进行诊断和鉴别诊断，包括疾病的确定和与其他相关疾病的区别。
6.制定治疗方案，包括手术、化疗、放疗等的选择和应用。
7.讨论病情和治疗进展，包括患者的病情观察、治疗效果等。
三、教学方法1.教师示范：拟定查房计划和流程，展示病历写作和查房技巧。
2.学员参与：学员根据所学知识和经验查房，提出主观问题或解释疑虑，与教师进行交流与讨论。
3.小组讨论：将学员分为小组，讨论和解决疑难问题，加深对疾病的认识和处理方法的掌握。
四、教学流程1.学员准备：学员提前准备病历和相关参考资料，充分了解查房病例的病史、体格检查和辅助检查等信息。
2.教师示范：教师根据所选病例，示范病史询问、体格检查、辅助检查和诊断的方法和技巧。
3.学员查房：学员依次对病例进行病史询问、体格检查和辅助检查，并形成初步诊断和治疗方案。
4.学员交流讨论：学员分组交流讨论遇到的问题，共同解决困惑和疑问。
5.教师点评和解答：教师对学员的查房情况进行点评和解答，指出不足和改进之处，讨论病例的诊治过程和治疗方案的选择。
6.教师总结：教师对整个教学过程进行总结，强调学员应该掌握的要点和注意事项。
五、教学评估通过学员参与讨论、查房质量以及病例分析等方面对学员的学习情况进行评估，了解学员对肿瘤内科常见疾病的掌握程度，以及其临床思维和处理问题的能力。
六、教学资源1.病历：选取真实病历案例进行教学，注重病史、体格检查和辅助检查的描述和记录。
住院医师规范化培训教学查房规范
住院医师规范化培训
教学查房规范
一、临床教学查房前准备
（一）主持查房的主治医师
1.病例准备
应按照相关专业培训细则的要求确定培训目标，选择有教学意义的典型病例（病情相对稳定、病史典型、症状与体征明显、诊断基本明确），或有利于培养住院医师的临床思维方式、需进一步明确诊断或有治疗意义的病例。
要提前做好与患者的沟通工作，得到配合与理解。
主治医师应熟悉患者病情，全面掌握近期病情演变情况，并事先通知住院医师所要查房病例的床号（通常是某住院医师所主管的患者）。
主治医师应该掌握专业教材、经典书籍、最新文献的诊治指南中与所查房疾病相关的章节，以便能够全面、深入的展开讨论。
2.教学准备
准备内容涉及教育对象、教学内容、教学病例、教学方法与手段、教育重点与难点、教学目标及其实现途径、参考文献与讨论作业。
如果为特殊病例（典型病例、疑难病例、有关学科进展的相关病例等），可根据需要准备PPT。
（二）参加查房的住院医师
1.参加查房的所有住院医师要在查房前预先到病人床边，通过询问病史和体格检查，掌握患者的病情演变情况和近期存在的问题；要根据查房要求，事先查阅和复习与该病例相关的专业文献。
住院医师规范化培训教学查房规范
住院医师规范化培训教学查房规范(征集意见稿)教学查房就是指在临床教师的组织下,以住院医师为主,采取师生互动形式,以真实的临床病例为教学内容,以临床诊治能力与临床思维能力培养为目标的教学活动。
教学查房就是住院医师规范化培训的重要手段与内容之一,住院医师规范化培训专业基地应根据本专业培训大纲的要求,统筹教学查房的方法与内容,并与其她培训方式有机结合。
教师与住院医师在完成教学查房过程中,应参照如下规范执行。
1教学查房的目的教学查房的目的主要有以下4点:(1)提高住院医师采集病史、体征、辅助检查等临床信息的能力。
(2)提高住院医师掌握相关疾病的特点与诊治方法。
(3)指导住院医师掌握规范化的临床思维方法,提高临床思维能力。
(4)培养住院医师的医学人文素养及职业精神。
2教学查房的组织安排教学查房的组织安排主要有:(1)住院医师规范化培训专业基地应根据专业培训大纲的要求,针对教学查房制定详尽的计划安排。
基地办公室负责督导与管理,定期抽查。
(2)根据各专业培训的要求,教学查房应每1～2周安排1次。
(3)专业基地应定期组织集体备课,明确阶段内教学查房的时间安排,明确教学查房的教学目标、教学对象、教学内容、教学方式与任课教师安排,明确每次教学查房要求住院医师掌握与了解的知识点,理顺各次教学查房之间的相互关系,避免重复与病种覆盖不足等。
(4)严格执行住院医师参加教学查房的登记制度,及时准确记录住院医师在教学查房过程中的参与程度、组织临床资料能力、病例综合分析能力、组织与分析临床问题能力、批判性思维能力、医学人文素养水平以及团队合作精神等。
教学查房的参与程度与表现应作为住院医师完成培训与出科考核的重要指标之一。
(5)专业基地应认真执行对教学查房质量的评估,及时完成反馈与分析工作,保障教学查房质量的持续提升。
3教学查房任课教师的要求教学查房任课教师的要求主要有:(1)教学查房的任课教师应为高年资(3年及以上)主治医师及以上职称的医师。
住培教学查房规范
住院医师规范化培训教学查房规范教学查房是指在临床教师的组织下，以住院医师为主，采取师生互动形式，以真实的临床病例为教学内容，以临床诊治能力和临床思维能力培养为目标的教学活动。
教学查房是住院医师规范化培训的重要手段和内容之一，住院医师规范化培训专业基地应根据本专业培训大纲的要求，统筹教学查房的方法和内容，并与其他培训方式有机结合。
教师和住院医师在完成教学查房过程中，应参照如”下规范执行。
1教学查房的目的教学查房的目的主要有以下4点:(1)提高住院医师采集病史、体征、辅助检查等临床信息的能力。
(2)提高住院医师掌握相关疾病的特点和诊治方法。
(3)指导住院医师掌握规范化的临床思维方法，提高临床思维能力。
(4)培养住院医师的医学人文素养及职业精神。
2教学查房的组织安教学查房的组织安排主要有: (1)住院医师规范化培训专业基地应根据专业培训大纲的要求，针对教学查房制定详尽的计划安排。
基地办公室负责督导与管理，定期抽查。
(2)根据各专业培训的要求，教学查房应每1 ~ 2周安排1次。
(3)专业基地应定期组织集体备课，明确阶段内教学查房的时间安排，明确教学查房的教学目标、教学对象、教学内容、教学方式和任课教师安排，明确每次教学查房要求住院医师掌握和了解的知识点，理顺各次教学查房之间的相互关系，避免重复和病种覆盖不足等。
(4)严格执行住院医师参加教学查房的登记制度，及时准确记录住院医师在教学查房过程中的参与程度、组织临床资料能力、病例综合分析能力、组织和分析临床问题能力、批判性思维能力、医学人文素养水平以及团队合作精神等。
教学查房的参与程度和表现应作为住院医师完成培训和出科考核的重要指标之一。
(5)专业基地应认真执行对教学查房质量的评估，及时完成反馈和分析工作，保障教学查房质量的持续提升。
3教学查房任课教师的要求教学查房任课教师的要求主要有: (1)教学查房的任课教师应为高年资(3年及以上)主治医师及以上职称的医师。
住院医师临床教学查房规范
教学目的说明
教师应清晰地说明本次查房的目的，以便学生能够更好地理解查房内容和重点。
病史询问和体格检查
病史询问
教师应引导学生主动询问患者病史， 包括主诉、现病史、既往史等，以便 全面了解患者病情。
体格检查
教师需进行规范的体格检查操作演示 ，并指导学生进行实践操作，强调注 意事项和要点。
互动教学
鼓励学生提问、发表意见，通过互 动式教学，提高学生的学习积极性 和参与度。
如何处理突发情况
制定应急预案
在查房前，教师应制定应 急预案，针对可能出现的 突发情况做出相应的处理 措施。
保持冷静
在突发情况下，教师应保 持冷静，迅速分析情况， 采取适当的处理措施。
及时上报
对于无法处理的突发情况 ，教师应及时上报给相关 部门或上级医生，以便得 到及时处理。
总结和评价本次查房效果
对本次查房的效果进行总结和评价，包括学生的参与度、掌握程度、问题提出等方 面。
分析查房过程中的优点和不足，提出改进措施和方案，以提高后续查房的教学效果 。
根据学生的反馈和表现，调整和完善教学计划和方案，以满足学生的学习需求和提 高教学效果。
制定改进计划
根据本次查房的总结和评价结果 ，制定具体的改进计划和措施。
针对不足之处，制定相应的改进 方案和措施，以提高查房的教学
效果和质量。
定期对改进计划进行评估和调整 ，确保改进措施的有效性和可行
性。
05
常见问题和注意事项
如何提高查房效果
明确查房目的
在查房前，教师应明确本次查房 的目的和重点，确保学生能够通
过查房掌握相关知识和技能。
准备充分
住院医师规范化培训教学查房记录眼科青光眼
住院医师规范化培训教学查房记录眼科青光眼背景介绍本次查房记录是在眼科青光眼专题培训教学中进行的，旨在帮助住院医师规范化培训，提高其对眼科青光眼的诊疗水平和临床技能。
本次查房记录主要针对眼科青光眼患者的病情观察、治疗方案、教学点等内容进行记录和总结。
查房日期XX年XX月XX日查房人员- 住院医师：XXX（记录）- 主治医师：XXX（负责指导）查房内容病情观察- 患者基本信息：年龄、性别、既往病史等。
- 主诉：患者的主要症状。
- 体格检查：包括眼压、视力、眼底、角膜厚度等指标。
诊断和治疗方案- 青光眼的类型：原发性开角型青光眼、继发性青光眼等。
- 确诊方法：通过眼压测量、视野检查、眼底检查等。
- 治疗方案：包括药物治疗、手术治疗等。
教学点- 青光眼的病因、发病机制和临床表现。
- 青光眼的诊断方法和常用治疗方案。
- 青光眼的并发症及其处理方法。
- 青光眼患者的健康教育和日常护理。
总结与反思通过本次查房记录，住院医师对眼科青光眼的诊疗水平和治疗方案有了进一步的了解和掌握。
同时，本次教学还强调了青光眼患者的健康教育和护理，提高了住院医师对患者的关怀和服务意识。
后续工作安排- 规范化培训的持续推进，定期进行查房、病例讨论等教学活动。
- 鼓励住院医师参与学术会议、培训班等继续教育活动，提高专业知识和技能水平。
- 建立科室的指导制度，定期评估住院医师的培训情况，及时进行指导和反馈。
以上是本次眼科青光眼规范化培训教学查房记录的内容，供参考和总结，以提高住院医师对眼科青光眼的认识和能力。
希望本次教学能够对住院医师的进修有所帮助，促进其发展和成长。
规培教学查房ppt
教学查房-查房指导
9. 检查护理和其它问题： 检查常规护理项目； 护士补充病情； 护士表达治疗实施遇到问题； 护士诊疗建议； 反映患者及家属顾虑与要求； 其他。
教学查房-查房指导
10. 注重医患沟通，善于交代病情：
指导学员与患者之间的沟通； 指导学员与患者家属间沟通； 指导学员与医生之间交流； 指导学员与护理之间交流； 指导学员与其他相关学科人员交流。
教学查房的基本要求和模式
模式-多媒体教学（ppt)：
条理与思路； 示意图（如发病机制）； 病例图片拓展病例。
模式-床边站位：
示意图如下：
教学查房的床边站位参考
主持医师
床位主治医师
床位住培医师
其他医师
患者
床位护士
病历车等
教学查房-考核对象
教学查房-考核项目
查房准备（10分） 查房指导（50分） 查房方法（20分） 查房效果（10分） 总体印象（10分）
FOR EXAMPLE风湿免疫内科查房
查房病例选择； 查房要求。
EXAMPLE
EXAMPLE
教学查房-考核项目
查房准备（10分） 查房指导（50分） 查房方法（20分） 查房效果（10分） 总体印象（10分）
教学查房-查房指导
1.指导查房认真，有教学育人意识 ，注意体现医德医风教育：
• 逐层提问； • 提示问题回答。
教学查房-查房方法
2. 合理使用病例资源，提高动手能力， 掌握临床规范技能。
典型病史（症状、过去史、家 族史等）；
阳性体征； 阳性辅检结果； 拓展与分析鉴别。
教学查房-查房方法
3. 善于启发住院医师主动提问；能耐心 解答各种问题。
住院医师规范化培训教学查房规范
住院医师规范化培训教学查房规范（征集意见稿）教学查房是指在临床教师的组织下，以住院医师为主，采取师生互动形式，以真实的临床病例为教学内容，以临床诊治能力和临床思维能力培养为目标的教学活动。
教学查房是住院医师规范化培训的重要手段和内容之一，住院医师规范化培训专业基地应根据本专业培训大纲的要求，统筹教学查房的方法和内容，并与其他培训方式有机结合。
教师和住院医师在完成教学查房过程中，应参照如下规范执行。
1教学查房的目的教学查房的目的主要有以下4点：（1）提高住院医师采集病史、体征、辅助检查等临床信息的能力。
（2）提高住院医师掌握相关疾病的特点和诊治方法。
（3）指导住院医师掌握规范化的临床思维方法，提高临床思维能力。
（4）培养住院医师的医学人文素养及职业精神。
2教学查房的组织安排教学查房的组织安排主要有：（1）住院医师规范化培训专业基地应根据专业培训大纲的要求，针对教学查房制定详尽的计划安排。
基地办公室负责督导与管理，定期抽查。
（2）根据各专业培训的要求，教学查房应每1～2周安排1次。
（3）专业基地应定期组织集体备课，明确阶段内教学查房的时间安排，明确教学查房的教学目标、教学对象、教学内容、教学方式和任课教师安排，明确每次教学查房要求住院医师掌握和了解的知识点，理顺各次教学查房之间的相互关系，避免重复和病种覆盖不足等。
（4）严格执行住院医师参加教学查房的登记制度，及时准确记录住院医师在教学查房过程中的参与程度、组织临床资料能力、病例综合分析能力、组织和分析临床问题能力、批判性思维能力、医学人文素养水平以及团队合作精神等。
教学查房的参与程度和表现应作为住院医师完成培训和出科考核的重要指标之一。
（5）专业基地应认真执行对教学查房质量的评估，及时完成反馈和分析工作，保障教学查房质量的持续提升。
3教学查房任课教师的要求教学查房任课教师的要求主要有：（1）教学查房的任课教师应为高年资（3年及以上）主治医师及以上职称的医师。
住院医师规范化培训教学查房考核评分表
总分
100
评价人：评价日期：年月日
4
总体印象（14分）
1.教学目标明确，实施过程符合规范，能充分体现对住院医师临床能力的培养，符合培训细则要求
4
2.贯彻立德树人的教学理念，体现思政融合教育，突出“以患者为中心”，注重传授医患沟通方法，体现人文关爱
3
3.床旁查房基本流程、内涵与效果达到教学查房要求，病例讨论过程互动充分
4
4.指导医师教学理念清晰、教学热情饱满；查房示范到位、关注患者；着装整洁、仪态职业、用语规范、引导有方
5
6.结合鉴别诊断过程，指导住院医师分析解读辅助检查结果，讨论诊断思路
10
7.充分讨论并引导住院医师制订具体的诊疗方案，体现循证医学及“以患者为中心”理念
5
8.理论联系实际病例，分析解释难点问题，介绍医学新进展
5
9.指导医师总结与点评，回顾教学目标的达成，提出课后学习问题，提供学习资料及参考文献
5
查房技能（16分）
住院医师规范化培训教学查房考核评分表
（督导专家/同行评议使用）
培训基地：专业基地/科室：
指导医师：□主任医师 □副主任医师 □主治医师
主管住院医师：□住培第一年 □住培第二年 □住培第三年
教学查房主题：
患者病历号：疾病名称：
考核项目内容要求来自满分得分扣分原因
查房准备（20分）
1.指导医师准备充分：资质符合要求；教学查房所需教学资料准备充分，将患者信息提前提供给住院医师
1.概念准确，逻辑性强，重点突出，难点讲透，时间安排合理，教学应变能力强
4
2.能理论联系实际病例，分层次地引导住院医师开展查房与讨论，适时归纳与总结
4
3.始终围绕教学查房病例开展教学与指导，培养住院医师信息收集与诊断决策的临床技能（如果做成知识性小讲课，本项不得分）
住院医师规范化培训教学查房
住院医师规范化培训教学查房是医学教育中重要的环节，有助于提高住院医 师的临床能力和专业水平。
规范化培训的重要性
规范化培训可以确保医学生接受到高质量的教育，培养出优秀的医疗专业人才，为患者提供更好的医疗 服务。
教学查房的定义和目的
教学查房是指住院医师定期与教师一起查房，通过实际病例来进行病情分析、 诊断和治疗方案的讨论，以提高住院医师的临床思维和决策能力。
3 团队合作
与医疗团队成员密切合作，共同照顾患者并解决问题
教学查房常见问题及解决方法
1 病例选择
如何选择适合教学查房 的病例
2 时间管理
3 教师指导
如何合理安排查房时间， 确保充分学习和交流
如何与教师建立良好的 沟通和学术互动关系
教学查房的评估和改进方法
1 学生评价
学生对教学查房过程的评价和反馈
教学查房的流程和步骤
1
准备工作
收集患者病历资料并预习相关疾病知
查房过程
2
识
与教师一起进行实际病例讨论和病情
评估
3
总结和反思
总结医疗经验，并反思自己在处理病 例中的不足之处
教学查房的技巧和要点
1 有效沟通
与患者和教师进行良好有效的沟通，了解病情和治疗进展
2 病例分析
能够准确分析和理解病例，制定合理的治疗方案
2 教师评估
教师对学生查房表现和成绩的评估
3 改进措施
根据评估结果制定改进教学查房的措施
住培培训讲座-教学查房PPT幻灯片
教学查房
1
概述
—从国家规培基地评估角度谈规培教学查房
2
概述
教学查房质：4分
教学查房评估分值：共6分
教学查房量：2分
3
教学查房的基本要求和模式
基本要求：
• 查房老师资质：本科及本科以上学历，3 年以上主治医师；
• 查房老师培训要求：至少参加过院级师 资培训；
4
教学查房的基本要求和模式
教学查房-查房准备
2. 查房程序规范：
① 病史汇报与纠正； ② 系统而有重点的体检及纠正； ③ 辅检分析； ④ 病情分析（问题与讨论）； ⑤ 治疗计划； ⑥ 总结。
18
FOR EXAMPLE风湿免疫内科查房 ▪ 查房病例选择； ▪ 查房要求。
19
EXAMPLE
20
EXAMPLE
21
教学查房-考核项目
• 逐层提问； • 提示问题回答。
34
教学查房-查房方法
2. 合理使用病例资源，提高动手能力， 掌握临床规范技能。
▪ 典型病史（症状、过去史、家 族史等）；
▪ 阳性体征； ▪ 阳性辅检结果； ▪ 拓展与分析鉴别。
11
教学查房-考核项目
查房准备（10分） 查房指导（50分） 查房方法（20分） 查房效果（10分） 总体印象（10分）
12
教学查房-查房准备
1.查房目的明确，能充分体现对 住院医师临床能力的培养，达到 培训细则要求。
2. 选择病例适合，对患者病情熟 悉；准备工作充分，程序规范。
13
教学查房-查房准备
统的疑难问题、学员提出的疑难问题 ）； ▪ 介绍相关问题的新进展。
28
教学查房-查房指导
住院医师规范化培训教学查房
（二）、参加查房的住院医师
➢1.病例准备（到床边询问病史、查体，病情演变， 近期存在问题） ➢2.功课准备：事先查阅和复习病例的所有资料，包 括查房病例、辅助检查资料等。
（三）参加查房护士
➢1.准备查房所需器械，如血压计、体温表、听诊器、 叩诊锤、手电筒、棉签、刻度尺和标记笔等。 ➢2.该患者有关护理和医护配合的内容。
主治医师进行总结，指出优点和不足。
要点：（1）住院医师掌握、熟悉、了解的内容
（2）本病例还需要思考的问题
（3）建议阅读的资料和思考题
临床教学查房的注意事项
注意事项
1.用启发式教学，避免一言堂。 2.人文关怀 3.住院医师查体时要边做边报告 4.无关人员离开病房 5.查房时着装必须整洁、整齐，查房时不允许接打手机和 交头接耳，参加查房人员在在病房中不得倚靠病床及墙壁 6.老师查体和操作要规范，阐述病情要使用专业术语，不 要任意缩略和口语化
➢（3）主治医师核对病史、围绕诊断和鉴别诊断补充问诊
➢（4)住院医师查体
➢（5）主治医师示教、纠正错误手法，补充查体遗漏
三、讨论
➢住院医师小结病例特点，提出诊断及鉴别诊断依据。主治 医师进行补充，强化临床思维训练。
➢逐一对患者诊疗计划包括病情评估、进一步检查、治疗方 案、健康指导等进行讨论。
四、总结
临床教学查房的注意事项
7.注意保护性医疗制度；保护患者隐私；有爱伤观念、体 现人文关怀
8.体格检查部位不应暴露太多，时间不宜太长 9.教学查房，一定注意家庭、社会、环境等相关因素对病
人的影响，注意对病人的整体照顾理念和社区康复期医疗 照顾等相关问题的讨论
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住院医师规范化培训-教学查房
④在教学查房中，主持教师应言传身教，关爱病人，向病人做好病情解释和安慰工作， 培养学生树立良好的医德医风。
42
04 教学查房实施
第三阶段 讨论阶段 （35-40分钟）
43
03 教学查房实施
地点：示教室 内容： 1.管床住培医师对本次教学查房疾病特点、诊断与鉴别诊断 、主要辅 助检查意义、治疗方案选择、预后判断等进行总结归纳汇 报；主持人 对其汇报情况及前一阶段的汇报、体检情况进行简要评 价。
以医生为主体
培养学员将理论与实践相结合的能 力、临床思维以及解决临床问题的
能力等
以学员为主体
查房重点 查房时间
重点在患者，围绕医疗行为是否严谨 ，重点在培养学员临床思维、实践能
诊疗方案是否合理等
力，及时纠正学员在医疗实践中出
现的错误
时间根据患者病情决定
每次45-90分钟
查房频率
每日1-2次，按需开展
30
03 教学查房实施
教学查房准备（提前2-3天） 示教室准备阶段（3-5分钟） 病房查房阶段（15-25分钟） 示教室讨论阶段（40-60分钟）
整理教学查房记录、存档
三个阶段
31
03 教学查房实施
2.教学查房实施——三个阶段
32
03 教学查房实施
第一阶段 准备阶段 （3-5分钟）
33
03 教学查房实施
25
02 教学查房的要求
• 注意保护性医疗制度
• 为病人保守医密 • 查体部位不应暴露太多，时间不宜太长 • 查房时患者所在病房空间应尽量宽敞 • 病房无陪护或探视家属及其他无关人员 • 特殊情况下安排单独病房便于观摩减少干扰
住院医师规范化培训教学查房记录妇科子宫肌瘤
住院医师规范化培训教学查房记录妇科子宫肌瘤引言本文档是对住院医师规范化培训教学中妇科子宫肌瘤查房的记录。
通过对患者的病情观察、诊断和治疗等方面的详细记录，旨在提供给住院医师参考，以提高其对妇科子宫肌瘤的认识和处理能力。
患者信息- 姓名：XX- 年龄：XX- 性别：女- 就诊日期：XX年XX月XX日主诉和现病史患者主诉为：XX。
据患者自述，她于XX年XX月XX日开始出现XX症状，之后逐渐加重。
近期，症状已达到难以忍受的程度，故来就诊。
查体所见- 肤色正常- 汗液正常- 神志清楚- 血压正常- 心率正常- 腹部查体：子宫明显增大，表面光滑，质硬，无压痛。
其他检查部位未见明显异常。
辅助检查结果- B超提示：子宫肌瘤，最大直径约XXcm。
- 血常规：正常- 生化检查：正常- 其他辅助检查结果未见异常。
诊断与分析根据患者的主诉、查体所见和辅助检查结果，结合临床经验，现予以以下诊断：妇科子宫肌瘤。
- 子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤之一，多发生在育龄妇女。
- 子宫肌瘤的症状包括经期异常、腹痛、腹胀、尿频、压迫症状等。
- 诊断主要依靠B超、MRI等影像学检查。
治疗建议- 根据患者的年龄、病情以及生育需求，结合详细的术前评估，制定个体化的治疗方案。
- 对于无症状的小肌瘤，观察性治疗可能是合适的选择。
- 对于症状明显或有继发病变的肌瘤，手术切除是常用的治疗方法。
- 对于希望保留子宫的女性，可以考虑保守手术，如子宫肌瘤剜除术。
- 定期复查和监测术后恢复情况。
随访计划安排患者进行定期随访，评估治疗效果和术后复发情况。
根据具体情况，随访周期可为3个月/6个月/1年。
结论本次查房记录详细记录了妇科子宫肌瘤患者的主诉、查体、辅助检查结果、诊断与分析、治疗建议以及随访计划等内容。
通过该记录，住院医师可以更加全面深入地了解该疾病，提高对患者的诊断和治疗水平。
规培教学查房模板
病例讨论内容
急性脊髓炎的临床表现；2、脊髓炎的鉴别诊断；3、脊髓炎的治疗
主持人提问：请结合该患者情况阐述脊髓炎的临床表现？
XXX实习生回答：患者多见于青壮年。病前数天可有上呼吸道感染或疫苗接种史（此患者有明确上呼吸道感染史）。急性发病，先有双下肢麻木无力，病变节段的相应腰背部酸痛或束带感。受损平面以下的肢体瘫痪。急性期常表现为肌张力降低，腱反射减弱或消失，无病理反射，称为脊髓休克；病变平面以下的深浅感觉减退或消失，在感觉障碍平面的上缘可有束带状感觉过敏区。植物神经功能受损以膀胱直肠括约肌功能障碍为主，早期尿潴留，大便排出困难（此患者有小便排除困难）。故从临床症状上符合脊髓炎诊断；
教学查房评价：
通过本次组织的教学查房活动，让各位医师更加深刻的了解了急性脊髓炎的临床表现、鉴别诊断及常用的治疗方法，同时对临床诊断思路有了进一步的提升，带教老师认真负责，轮转医师基本掌握了临床理论知识，加强了理论在实践中的应用，在神经查体方面有欠缺，下次需加强训练。
既往史：平素健康状况一般，无肝炎，无结核，无伤寒等传染病史，否认地方病，无糖尿病史，无高血压病史，无冠心病史，预防接种史不详，无药物过敏史，无食物过敏史。否认输血史，否认外伤，否认手术史。
个人史：个人史:出生在新疆库尔勒市，大学本科，退(离)休人员，居住情况良好，无疫区居留史，无毒物接触史，吸烟史30年，7支/日，偶有饮酒，家庭关系和睦，无冶游史。
婚育史:已婚，27岁结婚，育一女，配偶健在
家族史:（注意与患者现病有关的遗传病及传染性疾病）父母已故(死因不详)，兄弟姐妹健在，家族中无与患者类似疾病，无家族遗传倾向疾病。
专科情况：神志清，自动体位，查体合作，言语清，回答切题，判断、定向正常，计算能力正常，远近记忆力可，双侧额纹对称，双眼球活动自如，双侧瞳孔等大等圆，约3毫米，对光反射灵敏；双侧鼻唇沟对称，口角无歪斜，伸舌居中，咽反射、软腭反射灵敏；颈软无抵抗；四肢肌肉无萎缩，双上肢肌张力正常，肌力5级，双下肢肌张力减弱，双下肢肌力4级，双侧下肢无浮肿；双侧指鼻准确、轮替试验不合作；双侧痛温觉过敏；双侧肱二头肌、肱三头肌（++）、膝反射、跟腱反射（+）；双侧Babinski征（-）。
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? 主治医师进行总结，指出优点和不足。 ? 要点：（1）住院医师掌握、熟悉、了解的内容
?
（2）本病例还需要思考的问题
?
（3）建议读的资料和思考题
临床教学查房的注意事项
? 注意事项
? 1.用启发式教学，避免一言堂。 ? 2.人文关怀 ? 3.住院医师查体时要边做边报告 ? 4.无关人员离开病房 ? 5.查房时着装必须整洁、整齐，查房时不允许接打手机和 交头接耳，参加查房人员在在病房中不得倚靠病床及墙壁 ? 6.老师查体和操作要规范，阐述病情要使用专业术语，不 要任意缩略和口语化
教学查房
? 临床教学查房是培训住院医师临床思维，规范医 疗行为，提高分析问题和解决临床实际问题能力 重要手段。
? 是在医疗查房的基础上，按照你《培训细则》病 种要求，
? 结合具体临床病例，密切联系临床实践，有的放 矢地 进行的临床教学活动。
? 教学查房目的：
?促进医学理论与临床实践相相融合 ?培养住院医师独立观察、分析、处理问题的能力 ?掌握病史采集、体格检查、实验结果分析方法，学 习与病人沟通的能力发现和纠正住院医师不正确或 不规范的操作
? （3）所查病人涉及查体的内容
（二）、参加查房的住院医师
?1.病例准备（到床边询问病史、查体，病情演变， 近期存在问题） ?2.功课准备：事先查阅和复习与该病相关的专业知 识和文献 ?3.患者的主管医师要准备汇报病例的所有资料，包 括查房病例、辅助检查资料等。
（三）参加查房护士
?1.准备查房所需器械，如血压计、体温表、听诊器、 叩诊锤、手电筒、棉签、刻度尺和标记笔等。 ?2.该患者有关护理和医护配合的内容。
临床教学查房的注意事项
? 7.注意保护性医疗制度；保护患者隐私；有爱伤观念、体 现人文关怀
? 8.体格检查部位不应暴露太多，时间不宜太长 ? 9.教学查房，一定注意家庭、社会、环境等相关因素对病
人的影响，注意对病人的整体照顾理念和社区康复期医疗 照顾等相关问题的讨论
?
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（一）.查房医师准备
? 1.病例准备：按照相关专业培训细则要求，选择有教学意 义的典型病例（病情相对未定、病史典型、症状与体征明 显、诊断基本明确）
? 2.病人准备 ? 3.查房医师功课准备：
? （1）熟知病情（病情演变、诊治经过）
? （2）掌握专业教材、经典书籍、最新文献的诊治指南中 与所查方疾病相关章节。
?（3）主治医师核对病史、围绕诊断和鉴别诊断补充问诊
?（4)住院医师查体
?（5）主治医师示教、纠正错误手法，补充查体遗漏
三、讨论
?住院医师小结病例特点，提出诊断及鉴别诊断依据。主治 医师进行补充，强化临床思维训练。
?逐一对患者诊疗计划包括病情评估、进一步检查、治疗方 案、健康指导等进行讨论。
四、总结
临床教学查房时的站位
主管护士
二、查房流程：
进入病房前主治医师向全体参加查房人员说明查房摸底和注 意事项。
?(1)住院医师汇报病史，体格检查的重要阳性体征及具有鉴 别诊断意义的阴性体征、辅助检查的阳性发现及具有鉴别诊 断意义的阴性所见，出示特殊检查（如X-线、超声、CT/MRI 等。
?（2）住院医师初步诊断、提出需上级医师解决的问题（诊 断鉴别诊断、辅助检查结果判读等）
? 教学查房目的（教师）
?教师 ——医德医风传承 ?培养教师 “三严”科学精神（严肃态度、严谨方法、 严格要求） ?是培养临床教师教学能力的重要手段 ?临床教师提高自身综合素质的重要途径
? 教学准备 :教学对象、内容、病例、方法与手段、 重点难点、目标及其实现途径、作业。可根据需 要准备 PPT。