1例B型主动脉弓中断围手术期护理
IAA护理常规
IAA护理常规1.定义主动脉弓离断（IAA）是主动脉峡部或降主动脉的一段缺如，主动脉连续中断，最常发生在左颈总动脉和左锁骨下动脉之间。
可伴有室间隔缺损、主肺动脉隔缺损、永存动脉干等畸形。
主动脉弓中断的降主动脉血流是由右心室通过未闭的动脉导管供给，生后随着动脉导管的关闭，下半身血供减少，出现下肢紫绀、肾功能下降和代谢性酸中毒。
右心室血流大量流入肺循环，导致心力衰竭，如得不到成功的外科纠治，75%的患儿在生后一周死亡。
IAA又分类三型：1.1 A型：中断发生在峡部水平,有一由短而无腔隙的纤维素带跨过连接中断部分，这种轻微类型并不少见，又被称为主动脉闭锁。
同长段的主动脉弓中断相比，手术难度较小。
1.2 B型：发生在左颈总动脉和左锁骨下动脉之间，是最常见的类型。
1.3 C型：发生在无名动脉起始处至左颈总动脉，这种类型少见。
2.临床表现2.1患儿大多数在生后第一周即出现严重的肺动脉高压症状，随着动脉导管的逐渐关闭，股动脉和足背动脉减弱，下肢青紫。
3.手术方法IAA是一个动脉导管依赖性的畸形，因此，诊断明确、代谢性复苏后，应立即手术。
现普遍在新生儿期实施一期手术根治。
4.术前观察要点及护理4.1观察要点4.1.1观察血气分析的变化。
4.1.2观察尿量。
4.1.3观察有否缺氧症状。
4.1.4观察是否有腹胀,便血症状4.2护理要点4.2.1呼吸系统：肺血增多，容易并发上呼吸道感染和肺动脉高压，预防上呼吸道感染，以免诱发心衰。
4.2.2循环系统功能:危重患儿需要正性肌力药支持，输注前列腺素E1以维持动脉导管开放，改善降主动脉血供，维持肾灌注和及时纠正代谢性酸中毒，避免吸氧引起的动脉导管关闭的危险。
注意关注乳酸、尿量和股动脉搏动的改变,做好紧急手术的准备工作。
5.术后观察要点及护理5.1观察要点5.1.1呼吸系统的观察5.1.2术后观察肺动脉压力变化。
5.1.3术后并发症的观察5.1.4保证出入量平衡，保持循环功能的稳定。
主动脉弓离断
主动脉弓离断(interrupted aortic arch, IAA) 又称主动脉弓缺如，是指升主动脉与降主动脉之间没有连接。
是一种罕见的先天性心血管畸形，误、漏诊率及手术死亡率高。
在胚胎时期第五到第七周时，主动脉弓发育异常引起连续性中断的先天性心脏病，一般病情比较少见，占先天性心脏病的1%~4%左右。
先天性主动脉弓离断常常与室间隔缺损、动脉导管未闭合并存在，称为“先天三联”，部分与拇指畸形并存成为“Halt-Oram”综合征。
不合并上述畸形的单纯型罕见。
中断以远的弓、降主动脉通过未闭导管提供的右心血供应体循环。
病理分型A型者：主动脉弓中断在左锁骨下动脉起始部的远端B型者：主动脉弓中断在左锁骨下动脉与左颈总动脉之间C型者：主动脉弓中断在左颈总动脉与无名动脉之间据Van praagh R报道主动脉弓离断患者中A型者占%B型者占%C型者占% Celoria报道，A型，占55%;B型，占40%;C型，占5%。
其他人的报道也是B型的病人较多本病患者合并室间隔缺损者可高达%缺损部位在圆锥隔膜部肌部的室间隔缺损少见本病患者合并动脉导管未闭的发生率有人报道为%实际上几乎所有的本病患者都存在着动脉导管未闭此类病人由未闭动脉导管向降主动脉供应血液有的本病患者合并有共同动脉干有的本病患者合并主动脉瓣二瓣畸形瓣下狭窄也有的本病患者合并二尖瓣畸形包括闭锁不正常的二尖瓣附着有一部分病人合并胸腺组织缺如低钙免疫缺陷称为DiGeorge’s综合征B型主动脉弓离断病人中有较多的人合并次征合并单心室大血管转位心内膜垫缺损者较少病理生理不合并动脉导管未闭室间隔缺损的主动脉弓离断患者与严重的主动脉缩窄患者一样其降主动脉的血液靠肋间动脉的侧支循环供应上肢的血压增高下半身灌注不良可很快出现心力衰竭酸中毒肾功能衰竭而迅速死亡如果侧支循环建立早患儿存活时间可长一些合并动脉导管未闭的主动脉弓离断的患者恰如主动脉缩窄加上动脉导管未闭之患者升主动脉接受来自左心室的血液降主动脉接受来自右心室的血液当患者同时又合并室间隔缺损时左心室的血液除了送到升主动脉之外还通过室间隔缺损到达右心室又经过动脉导管进入降主动脉随着肺动脉高压逐步形成必然产生左右心室血的混合送到升主动脉的肺动脉的及身体各部位的血液质量基本相同总之这些心内畸形参予新生儿的不良的血液动力的形成必然增加心室的压力负荷及容量负荷室间隔缺损的大小动脉导管的开放情况及肺血管阻力等对病情进展极为重要可以作为估计预后的重要指标主动脉弓离断的临床表现本病的男女发病率相等患儿出生后迅速出现进行性心力衰竭通常在个月内死亡几乎所有的病人都有紫绀患者降主动脉的血是通过动脉导管来自右心室因此出现差异性紫绀；如果合并的室间隔缺损大左右心室的血混合得好紫绀就会减轻未合并动脉导管的主动脉弓离断患者到成人期出现头痛气短鼻衄腿痛腿软等症状患者上下肢动脉搏动有区别断离远端的动脉搏动弱如断离在左锁骨下动脉起始部的近端则颈动脉搏动强左侧肱动脉股动脉搏动减弱或消失如果断离在左锁骨下动脉起始部的远端上肢动脉搏动强血压高股动脉搏动减弱或触不到所以主动脉弓离断患者不合并动脉导管未闭者动脉搏动在诊断上具有重要意义但在事实上它与紫绀一样当动脉导管粗大时下肢动脉搏动可以维持上下肢血压差小甚至没有压差患者胸前搏动在出现肺动脉高压右心室肥厚时明显因为大量的血从右心室经过肺动脉动脉导管进入降主动脉而左心室的搏动小；如果患者不合并心内分流也会引起左心室搏动明显患者不合并室间隔缺损及动脉导管未必时杂音与主动脉缩窄者一样还可听到侧支血管的杂音如患者合并心内分流及肺动脉高压则杂音轻经过动脉导管的右到左分流较少室间隔缺损的杂音短而柔和患者出现重度肺动脉高压肺动脉扩张时肺动脉瓣区第二音亢进及有舒张期杂音诊断检查心脏X线检查：X线平片显示患者心脏扩大有充血性心力衰竭者特别明显；肺动脉段突出可呈瘤样扩张；纵隔窄升主动脉小主动脉结显示不清；服钡时在食道上缺少正常的主动脉压迹；有时还可以见到肋骨切迹它是由于侧支循环可以的心电图检查：本病患者的心电图常常显示右心室肥厚及尖的右房P波偶然可见双室肥厚；当完全的主动脉弓离断患者不合并心上分流或心内分流时在成年病人可见左室肥厚而婴儿只是出现右室肥厚超声心动图检查：患者的超声心动图上突出的是大血管不成比例细小的主动脉与扩张的肺动脉之间肺动脉与降主动脉之间有动脉导管；在胸骨上窝可探及升主动脉垂直地走向头臂血管；在B型主动脉弓离断的病人可看见升主动脉在左颈总动脉处终止没有横弓主肺动脉动脉导管与降主动脉的连续常被误认为正常的主动脉弓室间隔缺损流出道的变化主动脉瓣下狭窄等畸形在行超声检查时容易被确认超声检查亦可用于估计前列腺素的治疗效果及动脉导管的扩张情况心导管检查与造影（）对合并动脉导管的病人心导管很容易从主肺动脉进入降主动脉室间隔缺损的存在使在心室水平出现血氧差降主动脉股动脉的血氧饱和度偏低测压可示下肢血压偏低而肺动脉压力升高（）当造影剂注入患者的右心室时可迅速经动脉导管到达降主动脉但从左心室注入造影剂后未能显示出主动脉的轮廓加上此病患儿病情严重肾功能不良所以近年来越来越多地应用无创的和可反复操作的超声心动图检查对患者行心导管检查时一般要静脉滴注前列腺素E以减少检查的危险性临床上主要诊断依据如下：临床患儿在出生后即出现紫绀气短进行性心力衰竭肢体动脉搏动不一致下肢动脉搏动弱心杂音轻而肺动脉瓣区第二音亢进等症状继而很快出现酸中毒肾功能衰竭而濒临死亡心电图为右室肥厚X线平片示心脏扩大纵隔窄升主动脉小主动脉结观察不清楚而肺动脉段突出且呈瘤样扩张超声心动图突出显示的是不成比例的两根大血管和细小的升主动脉与扩张的肺动脉可看到升主动脉终止在头臂血管处动脉导管室间隔缺损超声心动图上可清晰显示心导管检查与造影显示导管与造影剂从右心室肺动脉动脉导管进入降主动脉的异常走行室水平的血氧变化下肢血氧饱和度降低肺动脉压力增高等均为确定诊断的依据自然转归及预后本病患者常在婴儿期死亡近年来由于早期诊断和及时为患儿输入前列腺素E未定病情为进行手术争取了时间和创造了条件患者死亡率较前下降；但长期随诊对大多数病人尚未做到仅从存活的少年患者看效果不错患者合并有Di George’s综合征的免疫功能不正常比心脏畸形更难治疗主动脉弓离断的治疗（一）内科治疗当考虑患儿为主动脉弓离断时应立即予以下列内科处理静脉输入前列腺素E以扩张动脉导管改善患者下半身的灌注状况外周静脉中心静脉均可滴注此药对有代谢性酸中毒的患者随着应用前列腺素E使其下半身灌注状况得到改善的同时可应用碳酸氢盐使其代谢性酸中毒逐步得到纠正但患者亦随之出现肢体动脉搏动和尿量增多对合并George’s综合征的患儿要治疗其低钙免疫缺陷可用光照过的血对出现肺水肿的病人可应用利尿剂；还可应用呼吸机正压辅助呼吸对出现室性心律紊乱者要同时处理其电解质紊乱与酸中毒对此类患者目前已延缓应用洋地黄因为从超声心动图上发现它对患者的心肌收缩力影响不明显作用不大（二）手术治疗对本病患者施行手术的目的是恢复其升主动脉与降主动脉的连续重建主动脉弓对这种畸形复杂病情严重的患者是施行一期手术还是分次完成手术要根据病人的年龄主动脉弓离断的类型及合并畸形等进行选择分期手术：此法曾为许多医学中心采用过特别在以前应用较多手术采取左胸径路完成主动脉的连续闭合动脉导管并作肺动脉环缩术后期再矫正心内畸形一期手术：经正中切口重建主动脉并矫正心内畸形重建主动脉弓可直接吻合离断的断端和采用人工血管或动脉导管带主肺动脉血管片卷成的管道或用同种主动脉等材料正中切口下显露离断的远端和近端困难手术难度大在行体外循环时应从升主动脉股动脉同时进行灌注；为提供清楚的手术视野尚需采用深低温停循环等措施手术疗效：在早年分期手术的与一期手术的患者死亡率均较高达%--%近年来逐步下降至%--%随诊结果示部分病人重建主动脉弓的近端与远端无压力差有些病人有mmHg mmHg甚至kPa的压力差出现压力差者提示出现了再狭窄需要再做球囊扩张术不少医生建议术前术后都要给患者应用前列腺素E这对维持重建主动脉弓的通畅减少术后发生再狭窄有重要意义【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】。
主动脉弓置换加象鼻子术的围手术期护理
主动脉弓置换加象鼻子术的围手术期护理吴晓燕;毛光明;王连红;闫廷容;李金;郭大芬;吴艳【摘要】目的总结主动脉弓置换加象鼻子支架手术治疗DeBkey Ⅰ型主动脉夹层动脉瘤的护理经验.方法我科对4例DeBkey Ⅰ型主动脉夹层动脉瘤患者3例行主动脉弓置换加象鼻子支架术、1例行Bental+全弓置换+象鼻子支架手术,围手术期给予充分的术前准备、术后精心护理.结果 1例患者术后并发多器官功能衰竭,术后15d死亡；3例治愈出院.结论 DeBkey Ⅰ型主动脉夹层动脉瘤患者给予全面护理,有助于降低并发症发生,有利于患者术后康复.【期刊名称】《遵义医学院学报》【年(卷),期】2012(035)004【总页数】2页(P326-327)【关键词】主动脉弓置换;象鼻子;围用术期;护理【作者】吴晓燕;毛光明;王连红;闫廷容;李金;郭大芬;吴艳【作者单位】遵义医学院附属医院胸心外科,贵州遵义 563099;遵义医学院附属医院胸心外科,贵州遵义 563099;遵义医学院附属医院胸心外科,贵州遵义 563099;遵义医学院附属医院胸心外科,贵州遵义 563099;遵义医学院附属医院胸心外科,贵州遵义 563099;遵义医学院附属医院胸心外科,贵州遵义 563099;遵义医学院附属医院胸心外科,贵州遵义 563099【正文语种】中文【中图分类】R654主动脉夹层动脉瘤是主动脉壁中层内裂开，并且在这裂开间隙有流动或凝固的血液。
夹层内、外壁间的间隙为夹层腔，或称为假腔。
主动脉腔称真腔。
临床表现是突发的剧烈疼痛，难以忍受，为撕裂痛、切割痛等，休克和压迫症状是血管外科最凶险的疾病，发病24 h内病死率40%，特别是撕裂口位于升主动脉和主动脉弓的患者最易发生动脉瘤破裂，几乎100%死亡［1］。
因此，手术治疗是挽救生命、提高生存率的关键。
我科2009年1月至2012年1月对4例DeBkey I型主动脉夹层动脉瘤患者进行主动脉弓置换加象鼻支架术，取得了良好效果，现将护理经验总结如下。
1例重症急性感染性心内膜炎围手术期护理体会
1例重症急性感染性心内膜炎的围手术期护理体会[摘要]目的：重症急性感染性心内膜炎的围手术期护理。
方法：对1例重症急性感染性心内膜炎的围手术期护理进行回顾性分析。
结果：1例重症急性感染性心内膜炎的患者术后康复良好。
结论：加强围手术期护理，重视心理护理和预防感染护理是重症急性感染性心内膜炎患者术后康复的重要保证。
[关键词]感染性心内膜炎；围手术期；护理感染性心内膜炎是发于心内膜或心脏瓣膜的炎症病变，常发生于先天性心脏病、风湿性瓣膜病及人工心脏瓣膜置换术患者，是常见和难治的心脏疾病，仅用内科药物治疗的死亡率高达80%，而及时施行外科手术治疗，可降低死亡率至9%~14%[1]。
现将1例于2010年12月2日~2011年1月15日在我院住院患者救治护理介绍如下。
1病例资料患者，男，28岁，因无明显诱因出现反复发热三个月，体温多于午后开始升高，波动于（37.4~39.8）℃，发热时伴有心慌，关节酸痛、肢乏力，偶有轻度畏寒，未风寒战及皮疹，食欲有下降，偶有头晕，未见明显头痛，多次就诊于当地医院给予抗感染抗病毒、补液等对症治疗，体温当时能恢复，停药后再次反复。
于12月2日来院，入院查体：胸廓对称，无畸形，二肋间隙无增宽或狭窄，双肺呼吸动度对称，胸廓无压痛，语颤正常，叩诊清音，肺呼吸音粗糙，右下肺可闻及细湿罗音。
心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线外侧0.5cm，未触及细震颤，心界左扩大，心率106次/分，节律齐，二尖瓣听诊可闻及收缩期4/6级吹风样杂音，并向腋下及背部传导。
心脏彩超检查提示：感染性心内膜炎；二尖瓣前叶脱垂并二尖瓣关闭不全、二尖瓣大量返流、二尖瓣腱索断裂。
2护理2.1术前护理2.1.1预防和控制感染密切观察病情，按时测量体温，及时做好发热处理和护理。
观察皮肤和口腔粘膜以及呼吸道是否有感染，色泽是否改变，指导患者保持皮肤和口腔的卫生，避免粘膜和皮肤破损。
通过观察生命体征变化，及时了解病情，发现急性心理衰竭临床症状、败血症和体循环栓塞现象，并迅速采取积极有效的对应措施控制病情发展，与此同时做好急诊手术准备[2]。
围手术期护理质量持续改进
患者身份识别流程落实不到位
手术患者安全核查流程不完善
制度、标准 不完善
科室质控小组
护士长
护理、医疗质量与安全管理委员会
监管不到位
患者围手术期交接单交接项目由交班者填写导致交接前已填写，交接时易漏项
宣教健康教育依从性差
查房时与患者交流少
患者接受能力差
工作繁忙、重治疗而少沟通
患者文化层次较低、理解力差
患者年龄较大
注重病情的预后或自我感觉
外在因素影响无法安心接受治疗
健康教育评价标准不完善
健康教育工具单一
宣教效果监管不到位
无健康教育质量控制标准
口头宣教或宣教手册内容单一
宣教后未及时评价宣教效果
各科室根据重要性为每个要因打分，重要5分、一般3分不重要1分，40分以上选定为要因
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围手术期护理质量持续改进
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围手术期定义
围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复 ，包含手术前、手术中及手术后的一段时间。这个时期是手术患者在医院诊疗过程中的最重要时刻，护理安全隐患多，潜藏的风险大。
物 品
流 程
手术前后评估不全的原因
护理人员素 质不均衡
对评估单掌握程度
对患者病情掌握程度
医师工作 安排
未及时进行手术标识
医嘱不规范
患者不配合
手术前后评估不全原因分析
术前护 理流程
术后交接不全、交接单无复苏室部分
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
主动脉弓离断患儿围术期护理
自然转归：自然死亡率高，死亡平均年龄 4~10天，75% 在出生后1个月内死亡 90%在1岁以内死亡
临
床
表
逐渐加重的心衰
现
四肢脉搏强弱不等
上下肢差异性青紫可不明显
影像学检查：
CT
MRI
IAA的解剖分型：A型
左锁骨下动脉远侧
A型：主动脉弓离断发生在左锁骨下动脉远侧，降主动脉血 流来自动脉导管，此型大约占40%
术后6天
呼吸机供氧浓度 50%；生命体征平 稳；床边关胸术
术后15天
转回病房
03 IAA围术期护理要点
1
清理呼吸道无效
术
前 护
2 有感染的危险
理
问
题
3 营养失调
4 焦虑（父母）
术前护理要点
复查心脏 彩超，心 脏CT，胸 片等，明 确诊断
加强呼吸 道管理 （肺部物 理治疗） 预防VAP
抗感染 合理使用 抗生素 改善心功 能加强营 养支持
肝功能危急值：谷
丙转氨酶1168U/L
（5-40 U/L）原因及
处理？演示文稿3 - 副本 (3).ppt
术后2天
痰培养阳性（洋葱 伯克氏菌）更换抗 生素（接触隔离）
术后5天
拔除气管插 管循环稳定
术后12天
术后3天
腹部张力高 留置腹腔引流管（80ml) 原因及处理？演示文稿3 - 副本 (2).ppt
B型IAA手术方式
2016-5-10
患儿术后情况及转归
循环不稳定 延迟关胸
术后 当天
绝对镇静；血管 活性药：多巴胺 10ug/kg*min，
付肾 0.14ug/kg*min，
CABG围术期护理
心的形状如一倒置的、前后略扁的圆锥体，如将其视为头部，则位于头顶部、几乎环绕心脏一周的冠状动脉恰似一顶王冠，这就是其名称由来。
左右冠状动脉是升主动脉的第一对分支。左冠状动脉为一短干，发自左主动脉窦，经肺动脉起始部和左心耳之间，沿冠状沟向左前方行3～5mm后，立即分为前室间支和旋支。前室间支沿前室间沟下行，绕过心尖切迹至心的膈面与右冠状动脉的后室间支相吻合。沿途发出：
术前检查:
1心脏及全身常规检查 术前检查示医生了解病人的全身状况和重要脏器功能的手段和途径，确定个性化的治疗方案，以取得最理想的治疗结果。包括：心电图 超声心动图 冠状动脉造影 心肌酶 核素心肌扫描 CT核磁共振等，。全身检查有X线胸片肺功能，肾功能 颈部血管超声 肝胆脾肾超声 血型 血常规血气分析 生化全套等。
2）急性心肌梗塞 急性心肌梗塞6小时以内行急诊主动脉-冠状动脉搭桥术，可改善梗塞区心肌血运，缩小坏死区。近来，这种手术的危险性已接近择期手术。
3）冠状动脉严重狭窄 冠状动脉三个主要分支（前降支、回旋支、右冠状动脉）有重度狭窄者（狭窄程度超过75%），不论证状轻重，均应考虑手术。
手术方法：1。体外循环下冠状动脉旁路移植术（CABG）- 2非体外循环下冠状动脉旁路移植术（OPCABG） 3经血管内体外循环下微小切口冠状动脉旁路移植术
新型的微创动脉搭桥术可以在不使用体外循环支持的情况下，在跳动的心脏上直接进行搭桥术。一方面减少了体外循环系统对人体的负面影响，另一方面可使手术创伤减小，加速患者的术后恢复。但这种微创搭桥术目前仅适用于特定的一部分病变较少、血管钙化不严重、肺功能允许等符合条件的冠心病患者。
材料选择 1大隐静脉：目前是冠状动脉旁路移植术最常用的血管材料。 2乳内动脉 是冠状动脉旁路移植术的首选材料。 3桡动脉是 是冠状动脉旁路移植术的优良材料。 4胃网膜动脉 创伤大，不常用。
主动脉夹层病人围手术期的护理PPT课件
Ø 慢性期可出现主动脉瓣关闭不全的体征，如股 动脉杂音(Duroziez征)、毛细血管搏动征 (Quincke征)、点头征(Musset征)和股动脉枪 击音(Traube征)等。
临床表现:神经系统缺血症状
Ø当主动脉弓三大分支受累阻塞或肋间动 脉一腰动脉阻塞时，可出现偏瘫或截瘫 等定位体征
术后监护：尿的监护----尿pH
Ø决定于肾小管分泌氢离子量的多少 Ø受用药与某些疾病的影响 Ø一般能反映体内酸碱平衡的水平。
术后监护：血生化监护
Ø心血管手术后电解质的平衡对维持心脏 的正常生理功能至关重要。
Ø根据化验结果及时补充钾、钠、氯、钙、 镁离子，防止因电解质紊乱引起心律失 常和心功能不全，甚至心脏停搏。
Байду номын сангаас
术前护理：监护室要求和物品准备
Ø环境：临近手术室，温度20 -25 ℃ ，湿度 70%
Ø设备：检验、用药、护理治疗必需。 Ø药品：常用必备。 Ø人员：专业培训，业务熟练
术后监护：心电监护
Ø 密切监测患者心率、心律、血压及血氧饱和度， 连续监测患者心率变化和心律类型，及时发现 及识别心律失常，防止严重心律失常的发生。
辅助检查
Ø心电图：20%的急性A型AD心电图检查可 出现心肌缺血或心梗的表现
Ø胸部X-线平片：可在60%以上的AD患者中 发 现主动脉影增宽。
Ø螺旋CT扫描：可显示部位、大小、范围及 主动脉内膜剥离情况，发现主动脉双管征 是血流动力学不稳定病人全面安全的方法
辅助检查：超声波检查
Ø目前作为术前检查和术后随访的首选检查项 目
常 Ø 次全主动脉移植术：DeBakeyＩ型并弓部分支狭窄 Ø 血管介入技术：动脉成形及支架置入，用于高危病
主动脉夹层行覆膜支架腔内隔绝术的围手术期护理
主动脉夹层行覆膜支架腔内隔绝术的围手术期护理朱林锋;郭春芳【摘要】@@ 主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉壁内,使主动脉壁的一部分撕裂而形成夹层,并沿主动脉纵轴扩展,形成主动脉壁层分离[1].临床上常表现为突发的剧烈疼痛、休克或压迫症状,是血管外科最凶险的疾病,发病24 h内病死率40%,无论保守治疗还是手术治疗,病死率都很高[2].近年来临床上通过带膜血管内支架置入技术的开展,为主动脉夹层的治疗开辟了一条微创有效的治疗途径[3].我科2009年12月~2010年10月对13例确诊为主动脉夹层患者实施了覆膜支架腔内隔绝术,取得了满意效果,现报道如下.【期刊名称】《护理实践与研究》【年(卷),期】2011(008)020【总页数】3页(P52-54)【作者】朱林锋;郭春芳【作者单位】214000,南京医科大学附属江苏省无锡市人民医院13B病区心血管介入科;214000,南京医科大学附属江苏省无锡市人民医院13B病区心血管介入科【正文语种】中文主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉壁内，使主动脉壁的一部分撕裂而形成夹层，并沿主动脉纵轴扩展，形成主动脉壁层分离［1］。
临床上常表现为突发的剧烈疼痛、休克或压迫症状，是血管外科最凶险的疾病，发病24 h内病死率40%，无论保守治疗还是手术治疗，病死率都很高［2］。
近年来临床上通过带膜血管内支架置入技术的开展，为主动脉夹层的治疗开辟了一条微创有效的治疗途径［3］。
我科2009年12月～2010年10月对13例确诊为主动脉夹层患者实施了覆膜支架腔内隔绝术，取得了满意效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者13例，均为男性。
年龄37～64岁，平均53.08岁。
入院时均有突发性胸背部的剧痛以及高血压病史。
入院后行超声心动图、CTA检查均确诊为主动脉夹层，其中Standford B型11例，主动脉穿透性溃疡1例，主动脉弓部假性动脉瘤伴喉返神经压迫1例。
主动脉夹层病人围手术期护理课件
优化护理流程
针对评估结果，优化围手术期 护理流程，完善护理操作规范 ，减少并发症的发生。
强化团队协作
加强医护之间的沟通与协作， 形成高效的工作机制，确保病 人得到全面、专业的护理服务
。
身体检查
检查患者生命体征，评估 患者心肺功能，了解患者 营养状况。
心理评估
评估患者及家属对手术的 认知程度和心理状态，提 供必要的心理支持。
术中评估
监测生命体征
在手术过程中，密切监测患者的生命 体征，包括心率、血压、呼吸等。
配合手术操作
协助医生完成手术操作，确保手术顺 利进行。
观察病情变化
观察患者术中病情变化，及时发现并 处理并发症。
术后评估
监测生命体征
术后密切监测患者的生命 体征，包括心率、血压、 呼吸等。
观察病情变化
观察患者术后病情变化， 及时发现并处理并发症。
评估康复情况
评估患者术后康复情况， 包括肢体功能、认知功能 等。
CHAPTER 03
围手术期护理措施
术前护理
心理护理
主动脉夹层病人常常面临巨大的 心理压力，因此需要给予心理支 持和安慰，帮助病人缓解紧张情
主动脉夹层病人围手术 期护理课件
CONTENTS 目录
• 主动脉夹层概述 • 围手术期护理评估 • 围手术期护理措施 • 并发症预防与处理 • 护理效果评价与持续改进
CHAPTER 01
主动脉夹层概述
定义与分类
定义
主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从 主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜， 并沿主动脉长轴方向扩展，造成主动 脉真假两腔分离的一种病理改变。
报告医生并协助处理。
CHAPTER 05
护理效果评价与持续改进
主动脉腔内隔绝术20例围术期护理
主动脉腔内隔绝术20例围术期护理摘要】目的探讨主动脉腔内隔绝术的围术期护理方法。
方法对20例主动脉病变患者行主动脉腔内隔绝术，并做好术前、术中、术后的心理护理、饮食及合并症、并发症的观察及护理。
结果20例主动脉腔内隔绝术均获成功。
经精心护理，疗效满意，恢复良好。
结论术前的仔细准备，术中的密切观察，术后精心护理是主动脉腔内隔绝术成功的关键。
【关键词】主动脉腔内隔绝术围术期护理随着血管内介入诊疗技术的飞速发展，主动脉腔内隔绝术(endovascular gaffing exclusion,EVGE)给主动脉夹层动脉瘤(thoracic aortic dissecting aneurysm，TAD)和腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm，AAA)等主动脉疾病的治疗带来很大的技术进步[1～3]。
2007年9月～2011年2月，我们应用EVGE术治疗TAD和AAA患者20例，并给予精心护理，效果满意。
现将围术期护理体会报告如下。
1资料与方法1.1临床资料本组20例，男19例，女1例，年龄30～70岁，中位年龄48岁。
其中TAD13例，均为StanfordB型。
胸主动脉瘤2例，AAA5例。
临床表现为刀割样胸背痛或腰腹痛13例，胸部闷痛3倒，腹痛2例。
所有患者均经CTA，MRI和B超等影像学检查确诊。
其中并存冠心病10例，高血压病10例，糖尿病2例。
1.2手术方法采用GE公司INOVA2100数字减影机，ADW 4.2图像工作站。
术中常规消毒铺巾，经左肱动脉或健侧股动脉穿刺成功后，将多侧孔测量导管缓慢送入主动脉，手推造影确定导管在真腔后，行正位和左前斜45°～60°主动脉全程分段造影(对比剂总量25～45ml／次，流率15～20ml／s，压力500～800 psi)，夹层裂口位置如显示不佳，需调整角度造影并结合旋转DSA造影。
将DSA造影与术前CTA相结合，进一步明确分型。
Stanford B 型主动脉夹层腔内隔绝术围手术期护理
Stanford B 型主动脉夹层腔内隔绝术围手术期护理主动脉夹层（aortic dissection,AD）是指由于各种原因造成的主动脉内膜撕裂，血液由内膜撕裂口进入主动脉壁中层，造成主动脉中层沿长轴分离，从而使主动脉管腔呈现真假两腔的一种病理状态，发病在2周内的AD称为急性AD[1]。
男女发病率之比为2～5：1，年发病率为5/10万～10/10万。
Stanford B型主动脉夹层最有效的治疗措施是腔内隔绝治疗[2]。
我院自2012年3月到2013年2月成功地为9例Stanford B型主动脉夹层动脉瘤患者实行了腔内隔绝术，取得了良好的效果，现将围手术期护理体会报告如下。
1 临床资料本组患者9例,其中男7例,女2例;年龄31～78岁,平均年龄为51岁，患者均有高血压病史，入院时收缩压最高达到186mm Hg。
所有患者发病时有突发胸背部疼痛症状，均经CT或MR 确诊为Stanford B型。
2 护理2.1 术前护理2.1.1 疼痛的观察与护理疼痛是主动脉夹层动脉瘤最具特征性的症状，主要表现在撕裂样、烧灼样或搏动性胸、腹疼痛[3]。
严密观察患者疼痛的部位、性质、持续时间、程度及用药后缓解效果，遵医嘱及时应用吗啡或哌替啶缓解疼痛。
用药中应密切观察患者意识、心率、呼吸、血压变化，防止发生药物急性中毒[4]。
2.1.2 血压的观察与护理主动脉夹层动脉瘤患者最常见的诱因之一是高血压，尽快将收缩压降到100～120mmHg或使重要脏器达到适合灌注的相应血压水平。
应同时测量四肢血压，以健侧肢体血压为真实血压，作为临床用药的标准[5]。
临床上常用微量注射泵注入硝普钠，使用硝普钠应避光，长期使用应每4小时更换一次，并监测血中氰化物浓度。
同时可口服β受体阻滞剂和血管紧张素转化酶抑制剂，尽快控制病情发展。
2.1.3 基础护理急性期应绝对卧床休息,保持室内安静；避免用力排便、剧烈咳嗽；协助患者进餐、床上解大小便；饮食宜清淡、易消化；食用新鲜水果蔬菜及粗纤维食物；保持大便通畅；保持床单位整洁，及时更换。
主动脉弓中断的护理
主动脉弓中断的护理主动脉弓中断（aortic arch interruption, AAI）系指主动脉弓某个部位的管腔闭锁或者缺如，在解剖上形成主动脉弓离断，近、远侧管腔不连续，从而造成主动脉弓的两个部分之间或主动脉弓与降主动脉之间的血流中断。
一．分型根据主动脉弓中断部位的不同，临床上分为三型。
A型：中断位于左锁骨下动脉的远侧。
B型：中断位于左颈总动脉和左锁骨下动脉之间。
C型：中断位于无名动脉和左颈总动脉之间。
二．症状和体征（一）．几乎所有患儿出生后即出现症状，往往早期出现充血性心力衰竭；（二）．患儿出生后发育迟缓；心脏杂音无特异性。
（三）．差异性紫绀。
由于近端的组织和器官由左心室供血，因而无紫绀；中断以远部位由右心室供血，有紫绀。
中断部位的不同，差异性紫绀表现也不同。
如果合并大动脉转位，则会出现倒转的差异性紫绀，表现为下肢红，上肢紫。
当心内变为双向分流时，左、心室内的血氧饱和度的差别很小，差异性紫绀也随之不明显；（四）．肺动脉高压。
患儿出生后由于肺循环阻力低，经室VSD产生大量左向右分流，因此常伴有严重的肺动脉高压，肺动脉瓣第二音亢强；（五）．四肢血压和脉搏不等。
中断以远血压低，脉搏不易扪及。
三．诊断主动脉弓中断几乎都合并粗大的PDA和VSD，也可合并其他心内畸形和大血管与心室连接关系的异常。
合并PDA是主动脉弓中断患儿出生后赖以生存的条件。
中断部位以远的主动脉弓和降主动脉的血流是由右心房或/和右心室通过ASD或VSD，经PDA提供。
患儿出生后因为肺循环阻力降低，左右心室之间压力阶差增大，经VSD产生左向右分流，导致充血性心力衰竭。
如果合并PDA 细小或左室流出道梗阻，可导致顽固性心力衰竭，大部分病例死于新生儿期，少部分存活者则出现肺血管继发病变，导致肺动脉高压，渐至右心衰竭。
四．辅助检查（一）．X线表现X线平片的主要征象有：心影增大以右心更为显著。
肺纹理增强，肺动脉段突出或呈瘤样扩张。
正位片上看不到主动脉结。
主动脉弓离断健康指导健康宣教
主动脉弓离断健康指导健康宣教(-)主动脉弓离断的基础知识什么是主动脉弓？主动脉弓是全段向上、向左和向后弯曲，主动脉弓长4.5〜5cm,有三大分支，供应头、颈、臂和部分胸部组织血液。
第一分支为头臂干，向右上方延伸，在锁骨平面又分为两支：右锁骨下动脉和右颈总动脉；主动脉弓的第二分支为左颈总动脉；第三分支为左锁骨下动脉。
什么是主动脉弓离断？主动脉弓离断是一种复杂的先天性血管畸形，指的是主动脉弓的某一段完全没有或因发育不全形成闭锁，使得升主动脉与降主动脉间失去正常连接的状态。
主动脉弓离断常合并室间隔缺损和动脉导管未闭，降主动脉多与肺动脉直接相连，血液从左心室经室间隔缺损和未闭的动脉导管由肺动脉到达降主动脉，这常常是患者存活的重要条件。
主动脉弓离断分为哪几种类型？根据主动脉弓离断的部位可分为A、B、C三种类型。
这三种类型又可根据动脉导管的开闭、左锁骨下动脉的起始点及离断部位的结构连续性等情况形成若干变异。
(I)A型：主动脉弓离断在左锁骨下动脉起始部的远端，此型较多见，约占55%。
(2)B型：主动脉弓离断在左锁骨下动脉与左颈总动脉之间，此型也较常见，约占40%。
(3)C型：主动脉弓离断在头臂干和左颈总动脉之间，此型罕见，约占5%o主动脉弓离断有哪些临床表现？患儿在出生后早期即可有严重的临床表现。
(1)伴有室间隔缺损者，有心室水平的自左向右分流，肺血流量会急剧增多，患儿出生后早期即可发生充血性心衰和严重的肺动脉高压，病情迅速恶化。
患儿表现为反复的呼吸道感染、呼吸困难。
同时伴有差异性发给，即上肢红润、下肢发行(因为上肢血供来源于从左心出来的氧合血，而下肢血供则来源于经室间隔缺损和未闭的动脉导管由肺动脉到达降主动脉的混合血，因血氧含量不同出现差异性)和四肢血压不同。
(2)随着肺动脉高压的发展而引起心内双向分流时，差异性发给可以减轻。
(3)随着动脉导管收缩或关闭，降主动脉血流急剧减少，患儿很快表现为严重的酸中毒以及因下半身的灌注不足而造成的肝、肾衰竭，表现为无尿、谷丙转氨酶升高以及坏死性小肠炎。
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９ ％； ９ 左下 肢 ：０ ％； １０ 右下 肢 ：０％ 。 胸 部 增 强 Ｃ 扫 描 发 现 主动 １０ 行 Ｔ 脉 弓 中断 ，右锁 骨下 动脉 及 降 主动 脉 通 过 动 脉 导 管 由肺 动 脉 发 出。 查 心 脏 超 声 发 现 动 脉 导 管存 在 ， 血 管 造 影 发 现 右 侧 头 臂 复 行 干 动脉 及 左 颈 总动 脉 由 主动 脉 弓 发 出 ， 主动 脉 弓在 左 颈 总 动 脉 与
２ 循 环 系统 监 测 ．１ ２
术 后持 续 心 电监 护 ， 无 创血 压 ，ｐ 监 持续 ｓ０
收 入 院 院后 查 体 发现 血压 （ 『 ： 上 肢 ：８５ ； 上 肢 ：４／ 入 Ｉｎ ｎＨ 左 ９／２ 右 １０
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测 ， 密观察心率 、 严 心律 、 压 、 血 尿量 的变化 ， 密切观察其皮肤 颜 色、 温度 、 湿度 、 脉 搏 动情 况 。 动 因体 温 对 心血 管 功 能 影 响较 大 ， 故 术后应持续监测体 温变化 ， 体温 ≥３ ℃， 即采取物理降温方法 ， ８ 立 如在头部 和大动脉处置冰袋 、温水擦浴 、酒精擦浴 等 ；体温 ≥ ３． 加用药物降温。 ８ ℃， ５ 病人术前肺动脉压高， 术后下降不 明显 ， 术
２ 术后 护 理 ． ２
１ 日 ， 院 为 １ 主 动 脉 弓 中 断 的病 人 进 行 手 术 ， 后 痊 愈 ， ９ 本 例 术 现 将 护理 体 会 报 告 如下 。
１ 病 例 资料 患者 ， ，１ ， 女 ２岁 因发 现 心脏 杂 音 ２ 年 ， 累 性 气 短 ｌ年 ， 重 １ 劳 ０ 加 １ 于２０ 年 ９ 日以“ 月 ０ ５ 月６ 先天 性 心 脏病 、 间 隔 缺损 、 动脉 高 压 ” 室 肺
仅 由残存 纤维束相 连均称 为 主动脉 弓中断 ，是一组 罕见 的先
天 性 心 脏 畸 形 。 床 上 根 据 中 断 位 于 主 动 脉 峡 部 、 锁 骨 下 动 临 左 脉 与 左 颈 总 动 脉 之 间 ， 是 位 于左 颈 总 动 脉 与 无 名 动 脉 之 问 ， 还 将 主 动 脉 弓 中 断 分 为 Ａ、 Ｃ 型 。 主 动 脉 弓 中 断 病 人 预 后 很 Ｂ、 ３
维普资讯
当代 护士２ ０ 年第 １期 ・ 术版 ０７ １ 学
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ｌｌ ￣｝ Ｂ型主 动脉 弓中断 围手 术期 护理
曲 雪 芹 崔 樱 梁 荔 燕
（ 东 省 烟 台毓 璜 顶 医 院 山 东 烟 台 ２４ ０ ） 山 ６０ ０
病情逐渐缓解 ， 未再有胸闷憋气等不适 。
２２ 呼 吸 系统 管理 ．． ２ 拔 除气 管插 管 后 ， 予 沐 舒 坦 、 定 、 塞 给 喘 地
米松 等药物行超声雾化吸入 ， 以减轻喉头水肿 、 降低痰液粘稠 、 预
防 和控 制 呼 吸 道感 染 。 时 给 患者 拍 背 ， ，约 ７ ％在 生 后 １ 月 内 死 亡 。０ ５ 个 ９ ％在 １ 内 死 亡 。 ０５ ９ 岁 ２０ 年 月
高、 体重 ， 计算体表面积 ， 记录在病历上 ， 以供计算药物剂量和使
用 人 工 心肺 机 时 参 考 。 准确 及 时 给 予术 前 用 药 。 病 历 、 一 片 、 将 ｘ线 术 中 特殊 用 药 等一 并 清 点 ， 给 手术 室 接送 人 员 。 下 家 属 姓名 ， 交 记 联络 方 式 。
的意义 ， 帮助和督促其接受检查 。 参加相关科 室专家们对该病人 的病情讨论会 ， 并制定护理计划。 术前１ 天备皮 、 药物过敏试验 、 交
叉 配 血 等 ， 会 病 人 深 呼 吸 、 效 咳 嗽 、 上 大 小 便 等 。 前 晚 了 教 有 床 术 解病 人 睡 眠情 况 ， 情 应 用 镇 静 、 眠药 。 日晨 测 生命 体征 、 酌 安 术 身
左锁骨下动脉之间中断。 降主动脉血流主要 来 自侧枝循环（ 颈部）
经过 左 锁 骨下 动 脉 逆 流供 应 ， 见 血 流 由左 锁 骨下 动 脉 通 过 动 脉 可 导管 向肺 动 脉 分流 。 动脉 压 力 为８／１ ｍ ｇ患 者 主动 脉 弓中 断 肺 ８ ｍ Ｈ。 ２ 合 并 动 脉 导 管 未 闭 及 室 问 隔 缺 损 诊 断 成立 ， 手 术 指 征 ， 主 动 有 行
关 键 词 ： 动 脉 弓 ； 断 ； 术 ； 理 主 中 手 护 中 图分 类 号 ： ４３ ６ １ ７ ・ １ 文 献 标 识 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０６ ６１ （０ ７ ０ １ ００ — ２ １０ — ４ １ ２０ ）１— １９ ０
主动 脉 的 两 个 节 段 之 间 完 全 失 去 解 剖 学 上 的 连 续 性 或 者
口多 ， 肢 循 环 丰 富 ， 侧 术后 易 出 血 ， 需严 密观 察 心包 纵 隔引 流 的颜 色 、 、 流 速度 及 性状 ， ３— ０ ｉ挤 压 引 流管 １ ， 持 引 流通 量 引 每 ０ ６ｍ ｎ 次 保
脉弓重建＋ 室缺修补＋ 动脉导管未闭切除缝合术 ，经积极治疗 、 护
理 ， 院２ ｄ痊 愈 出 院 。 住 ５，
２ 护 理
２ １ 术 前 护理 ．
有效 咳嗽咳痰 １ ， 次 并听诊肺部 ， 预防肺炎及肺不张的发生。 ２ － 出血 、 ．３ ２ 渗血的观察与护理 由于手术分离面大 、 血管 吻合