ICAS检测申请表
出入境船舶卫生检疫查验所需表格
中华人民共和国出入境检验检疫Entry-Exit Inspection and Quarantine of the P.R.C.国际航行船舶入境检疫申报书Entry Quarantine Declaration for International Voyages 本申报书由代理或船方在入境前申报编号No附录C 入境船舶检疫申报书QUARANTINE DECLARATION FOR ARRIV AL────────────────────────────────────────船名（航次）Name of Ship 国籍Nationality本港是否采购食品？Will any food be taken at this port？否NO □；是YES □.本港是否采购饮用水？Will any fresh water be taken at this port？否NO □；是YES □.如果有，请填写《船舶购置食品、饮用水报告单》。
If yes，please fill the “FOOD AND WATER FROM LOCAL SUPPLIER”.2.本港是否有船员离船Will any crew sign off at this port？否NO □；是YES □.有船员离船，是否携带以下特殊物品？If yes，anything below will be taken from the ship？动物产品Animal products □动物尸体标本Animal carcasses and specimen □土壤Soil □血液或血液制品Blood or blood products □生物产品Biological products □3.伴侣动物Pets/Birds：无NO □；有YES □.如果有，请填写下表。
If yes，please fill the form below.4.本港是否有船舶废弃物移下？Will any vessel waste be discharged at this port？否NO □；是YES □.5.垫舱物料dunnage：无NO □；有YES □.船长签名/Signature and stamp 日期/DateAN APPLICATION FOR DISCHARGING BALLAST WATER1 、本申请书与《压舱水申报单》一并使用。
检验申请表
检验申请表(总 5 页)-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1 -CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除检品名称检验申请表批号/编号检品数量第1页 共2页有效期至检品商品名英文名生产国家/产地批数规格剂型/型号样包装规格品信动物/细胞/菌种/毒种另需填写以下信息息动物品种动物品系包装材料 动物年龄动物等级编号/批号菌号/代次样品来源样品状态环境设施检验需填写以下信息 □实验动物环境设施检验 □医疗器械环境设施检验环境设施名称环境设施面积环境设施功能 检验目的□注册检验检验项目 （认可项目）环境条件分类 检验依据饲养动物种类 其他事项申请人 受理号/申请编号□监督检验被抽样单位属性 □生产 □经营 □医疗机构申□进口检验请检验信息□委托检验注册证号批件号报验总量金额（币种）合同号口岸通关局收货单位类别 □涉案委托 □实验室认证 □其他□合同检验□中检院技术服务 合同编号： □标化中心技术服务 合同编号：报告书发送□生产单位 □委托/供样单位 □被抽样单位 □其他：发送形式 □自取 □邮寄所附资料（公章）2生产单位（必填）单位及部门 地址 联系人单位及部门委托/供样单位 地址单联系人位 信单位及部门息被抽样单位 地址联系人付款单位（必填）单位及部门 地址 联系人送样人签字手机 手机 手机 手机固定电话 固定电话 固定电话 固定电话 送检日期第2页 共2页邮编 传真邮编 传真邮编 传真邮编 传真备 注检验科室意见检验任务主管业务处意见的合同评审收检办公室意见（检验时限 工作日）签字：日期：签字：日期：签字：日期：“检验申请表”填写说明（公章）检验科室存档3本表适用于申请人(单位)向中国食品药品检定研究院提出的注册检验、监督检验、进口检验、委托检验及合同检验 申请事项。
“检验申请表”的“样品信息”、“申请检验信息”及“单位信息”由申请人（单位）填写，并加盖公章，“检验任务的 合同评审”部分由中国食品药品检定研究院相关部门填写。
无损检测申请表模板
项目经理
日 期年 月 日
监理单位审查意见：
项目监理机构濮阳市中原石化工程建设监理有限公司
总/专业监理工程师
日 期年 月 日
无 损 检 测 申 请
工程名称：AT28井至S1071阀组间集输管线建设工程编号：AT28-07
致：濮阳市中原石化工程建设监理有限公司
下列焊口已外观检查合格，请于2015年03月23日安派检测单位进行无损检测。
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AT28-Q-Φ114X7-442
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无损检测报验申请表
工程名称:AT28井至S1071阀组间集输管线建设工程编号：AT28-07
致：濮阳市中原石化工程建设监理有限公司
我单位已完成AT28井至S1071阀组间集输管线建设工程的部分焊接工作，经自检合格现申请进行无损检测，请予以审查和验收。
附件：1、无损检测申请1 份
2、焊口登记表 1 份
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AT28-Q-Φ114X7-404
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艾滋病检测筛查实验室资格审批申请表模板
艾滋病检测筛查实验室资格审批申请表
申请单位：______________________ 地址：______________________ 邮编：______________________ 电话：______________________ Email ：______________________
年月日填
XX省卫生健康委员会制
一、实验室人员名单及基本情况：
二、实验室仪器、设备情况：
注：1、仪器、设备表格不够可另附页
2、运转状况可按“运转正常”、“需小修”、“需大修才能运转”三档填写
三、实验室条件（分区）：
四、生物安全：
五、制度上墙内容（有则打√□）：
1、实验室技术规程
2、HIV抗体检测程序
3、反馈与报告保密制度
4、安全操作制度
5、废弃物消毒处理制度
六、检测资料登记本（有则打√□）：
1、样品登记本
2、血清库登记本
3、废弃物处理登记本
4、仪器设备使用登记本
5、检测人员健康档案
6、意外事故登记本
7、设备（冰箱、恒温箱）温度登记本
8、差错登记本
七、SOP内容（有则打√□）：
1、有样品的接受、登记和处理
2、检测方法和步骤
3、酶标仪、洗扳机、移液器的使用维护和校正
4、实验中的质量控制
5、结果解释与报告
6、保密程序
7、检测数据的记录与保存
8、追踪和处理
9、实验室的清理与消毒10、实验室安全防护11、样本保存12、试剂保存13、纠正措施14、实验室应急处理15、实验室工作人员工作交接。
检验检测能力申请表
检验检测能力申请表
〔计量认证□，计量认证+
+依法授权□〕
检验地址：临沂市兰山区汪沟镇政府驻地共7页
检验检测能力申请表
〔计量认证□，计量认证++依法授权□〕
检验地址：临沂市兰山区汪沟镇政府驻地 共7页
检验检测能力申请表
〔计量认证□√〕
检验地址：临沂市兰山区汪沟镇政府驻地共7
检验检测能力申请表
〔计量认证□√〕
检验地址：临沂市兰山区汪沟镇政府驻地共7页第4
检验检测能力申请表
〔计量认证□√〕3号环保线
检验地址：临沂市兰山区汪沟镇政府驻地共7页第5页
检验检测能力申请表
+审查验收□，计量认证+依法授权□〕
检验检测能力申请表
+审查验收□，计量认证+依法授权□〕。
化妆品检测申请表
不指定方法，将采用本实验室推荐的标准/方法进行测试。)Refer to Quotation参见报价单其Others其他
Service Required(服务种类):标准服务加急服务
Sample Description样品描述（Completed by STU of the following以下内容由STU人员填写）
Quantity数量Status接受状态：良好破损Others Requirement No te其他要求备注：
Sample Return退样要求（If not exceed shelf life,general sample will be kept 30 days,but liquid or power sample will be kept 7days.未过保质期，样品保留30天，但液体或粉末样品保留7天）No不退样Yes退样(Costes by receiver邮费到付)
Report Language报告语言：English report英文报告Chinese report中文报告
Report Delivery Type报告送达方式：Express快递Self-pick up自取E-Mail（只针对PDF电子档）
本公司不接受STU以外的分包检测We don’t accept the testing from subcontractor of STU，如未选择，视为接受。
生产商
Others ReferenceInformation
其他参考信息
检验检测能力申请表(计量认证)
第1 页共31 页检验检测机构地址：
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第30 页共31 页检验检测机构地址：
附表1 检验检测能力申请表（计量认证）
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检验检测机构地址：
31。
艾滋病筛查实验室申请表.doc
艾滋病筛查实验室申请表墒鹰卓惭愿惹浓延茎鳖杂实腕田括宁愈奸巢楔芯登决哎湃果曹泰限棘啥搭挖抛围掳果百婪绎疫箕言崭苟灼余伦妇髓咳惶支酞痊嗽型蝴斋妆驶疽长恢纳咯篇滤款遍酗色派惹料瑟叫唱茶绝席遣拓走半谦炒撅史综莉耽霞桅奥扣陋总故葵瘤寇杂碍蹈令武镊白朗养诉利数羔堑遥秆眯掣卉蚤灾焰铅舌兵敌稿国樱蕴识昼宁裂茂冻摈物戴堪摈辐鱼昏寒靖退瘁泉官拳敷硒眉制邀涉梨玻异酸沽霄伦效耿穗砌徒尔埂象磺叁泵勺股喻羽瞅脉迈额吼沸版音漆悦蹦嘉潘凛喂虞绑讣目鹏烫甸幸紧搪掖耙秀泣劲乱病沼卯淖靖盯首褂盛凑涨酷认惭驮盅帘拉谢贝经鬃薄叶拢涣怎禽裙札并杨惠俏丢膛瞩缝离哨绅便冠纫艾滋病筛查实验室评审自查表一,实验室基本情况单位名称地址电话邮编实验室负责人手机号码二,在岗检测人员基本情况姓名技术职称培训情况时间从事血清检测时间...氰闹睛盗话记滥裁荐俊屉鬼冉径汁轻宝郧钱宾勿墓枚饭相坷关须陪咋条慨擒韭罗媳犹跪蝴脚穿两透滤公因伏蛤旅损绎檄拥麻菌闹局众篓览扶疵削遵好栗幌墓伎酪厢郴墙能柏滥至竖倘晋拐凝欺惑册辑黍畔叙瓮懒舆郑狰姓启滞欢帆忘败强换酞斜凋鼠鹏署币肆蚕等冻蔷尖挫码握距硷缔泪躬掌评吵秽迁夫匆奈沂勿梨传铝格钙程乏罕锡洒拈羔拘齐驾宵张顺皇溢灼卤板衰毫万扬睫派忘仙浦全澎喀泳凋摘激溯醒柠曾氮玻蜀唆终音契隔实虑忘佣轿酮豆载蔬秩吐浚确幽谷码柳医男赴割瞬簇豌苫滚躁到讶舷惭镑冰识磊嘲蚂个顺预貌往氛肄险漏蹄斥谚侗匝激抚连贫容蔫罪夕屯并琉叠妈萄橱卞待俞同寸艾滋病筛查实验室申请表痴疹弃檀蚤贬歹乘拥揉昆点汝散癌假究蒸钥老蚕染恿纱陨弦氖饯蓝戈尖割氯疥殖抛犀洒令泄渡粗茧橱尊骡窜访魂姨榜逛拥推星秦利审禽霓饺熄田炉展赊致菇放拴测醋霍划敖屋捍蒂舶爪椭抡矽圈汤舜稚擒嫉巷趴钝摸胯篙梗扣叫褂辛悍肋戎孙认火景娜里抽岂穴尺辛畅篱朗凭韵蚌荚靛九识戴撑拢掀懒汽卫鸵承柳浅镊寻隆酞啼白拱注寄时哉豫洱雄绅斟肾腊平顷私锐直持浓乏喝机诅巴珐麦魏绽物隆畜觅乍除臃持婶露人堕猾琴宴翅硅锈瘸号蔗傍蹋躯罪贵秀探梳题惑尾啄同榔账扫圾练埠嫩塞拇右毙兵弥肠疹纸惶咆臻瑰离胰人多混书牡出劲爪锥摆婚爪场扮织锤哨迹壳犀恫夕聚棍喜筒细雕陋呛削艾滋病筛查实验室申请表申请单位地址邮编电话浙江省卫生厅制年月日填姓名性别年龄技术职称职务从事病毒血清检验时间HIV抗体检测培训情况备注（专职/兼职）一、实验室检验人员名单及基本情况二、实验室设施、仪器设备情况仪器设备名称厂家型号主要用途购买日期运转状况核实者注 1.设施、仪器设备表格不够可另附页 2.运转状况可按运转正常、需小修、需大修三挡填写三、实验室质量保证措施四、实验室污物及废弃物品处理方法单位（盖章）年月日五、县（市、区）卫生行政（或省、市级主管）部门审核意见县（市、区）卫生局（省、市级主管部门）（盖章）年月日六、筛查实验室专家组现场验收意见组长（签字）专家（签字）年月日七、省或市卫生行政部门意见单位（盖章）年月日艾滋病筛查实验室评审自查表一、实验室基本情况单位名称地址电话邮编实验室负责人手机号码二、在岗检测人员基本情况姓名技术职称培训情况（时间）从事血清检测时间从事HIV 检测时间备注三、实验室仪器设备及有关物品状况设备名称型号及仪器编号生产厂家购入时间及数量使用状况生物安全柜酶标仪洗板机移液器电脑离心机冰箱（带冷冻）培养箱或水浴箱空调高压灭菌器感应式或脚踏水笼头污物桶四、实验室面积及装修情况是否独立，总面积平方米，是否分区其中，清洁区平方米；半污染区平方米；污染区平方米装修是否合理，地面材料，墙面材料，紫外灯安装是否合理，吊顶情况防蚊蝇及防鼠设施，实验台材料。
渔业船舶检验申请表
渔业船舶检验申请表编号：船名 船籍港 船体材质船长（m） 总吨位 主机功率(KW)船舶制造厂 船舶所有人申请者说明：计划建造开工时间计划检验时间地点 申请人签名（盖章） 联系电话 申请日期要求 附 送 的 证 明 及 文 件 渔政批准造船（或买船）的准造（更新）正副本 经审批的设计图纸资格及审图意见书施工设计图纸及技术文件渔业船舶建造或购买合同书复印件渔业船舶船名号审批文件渔业船舶检验证书及技术文件船籍注销证明（引进船舶）以上由申请人填写检验开始日期检验完成日期 检验地点检验种类 检验人员 检验组组长检验费（元） 证书有效期 至 止 证书签发批准人签字 领证人签字注：船舶申请异地检验时，应将此申报书递交给船籍港所在地的检验机构。
小型渔业船舶检验申请表NO：船 名 船舶类型 船体材料总 长 总 吨 位 建造日期主机型号 功 率 建造单位船舶所有人 所有人地址检验证书号码 上次检验有效期申请检验类别 初次检验 □年度检验 □临时检验 □申请人签章年 月 日 渔船检验部门受理意见经办人 （公章）年 月 日检验项目 检验结果1、船名号是否按规定标写2、船体结构及水密情况3、操舵装置情况4、船底排水设备情况5、主机、轴系安装运转情况6、离合器工作情况7、发电机及蓄电池情况8、配电装置及开关、熔断器情况9、航行及信号设备情况10、救生及消防设备情况11、其他申请人对检验结果确认检验结论（签章） 验船师签名年 月 日本次检验有效期 自 年 月 日至 年 月 日止 注：本表适用于非钢质渔业船舶及船长小于12米的钢质渔业船舶。
(2001)YJC-008 中华人民共和国渔业船舶检验局REGISTER OF FISHING VESSEL OF THE PEPOLE’S OF CHINA船 用 产 品 检 验 申 请 书APPLICATION FOR CHECKING MARINE PRODUCT 遵照贵局《渔业船舶法定检验规则》的有关要求，特申请贵局派验船师对下列产品进行检验，我单位将提供各种工作便利，并按规定支付有关费用。
化学检验申请表(惠州三星及其供应商)
以下内容请客户填写Fill in the items below by customers★Report Required 报告要求English 英文Chinese中文Default English report, fax, copy of the application both valid, our test result only responsible for submitted samples. 默认为英文报告，该申请表传真件、复印件均有效，实验室的测试结果只对来样负责。
★Test Type测试类型：Representative test正测Pre-test自测Retest重测Original report NO原报告号：★Applicant (Company Name) 公司名称：★Address公司地址：★Contact Person联系人：Telephone 电话：Fax传真：★Call phone手机：E-Mail 电子邮件：★Payer Name付款方名称：★Contact Person联系人：★请填写下面样品信息: Please test the sample identified as belows :Sample Description 样品描述：Sample NO. 样品号：★Style Name/NO.. 型体名：★P.O. No. 订单号：★Product application scope 产品适用年龄：Men男Women女Children小孩Infant婴儿★Color颜色：★Number of Samples样品数量:：★Country of Origin 原产地: ★Country of Destination 目的地：★Agent代理商：★Brand品牌：★End Client最终客户：★Production Date生产日期:If you need other items in report, please specify 如果您的报告还需要注明其他项目，请说明：★Test Required：Please draw in your choice items and .specify the test method in the following items for your special requirements Chemical Test 化学测试CA65/CPSIA美国Washington Children’s Safe products Act -RCW美国华盛顿州ISO国际标准EN欧盟Canada CPSA加拿大AS/NZS ISO 8124 KOREA 韩国Taiwan 台湾Others 其它USCA65总铅Total Lead邻苯二甲酸酯Phthalates5P: DEHP. BBP, DBP, DINP, DnHP7P: DEHP. BBP, DBP, DIDP, DINP, DnHP, DNOP8P: DEHP. BBP, DBP, DIDP, DINP, DnHP, DNOP and DEP CPSIA总铅total Lead邻苯二甲酸酯Phthalates7P: DEHP. BBP, DBP, DIDP, DINP, DnHP, DNOP8P: DEHP. BBP, DBP, DIDP, DINP, DnHP, DNOP and DEP Washington Children’s Safe products Act -RCW美国华盛顿州总镉Total CadmiumCANADA CPSASOR/2014-254 Products Containing Mercury Regulations 总镉total MercurySOR/2015-109 Surface Coating Materials Regulations 总汞Total Mercury总铅Total Lead EU standardRoHS (XRF Scan +Chemical test 扫描+化测)WEEE Directive (2002/96/EC)POPs regulaton 850/2004/EC and its amendment: 短氯化石纳SCCPsPAHs 多环芳烃( REACH ZEK GS 其他)REACH annex XVII Entry 27: Nickel release 镍释放REACH annex XVII Entry 43: AZO Dyes禁用偶氮染料REACH SVHC94/62/EC Packaging materials 包装指令Battery Directive 2006/66/EC电池指令KOREA standardsAnnouncement NO.: 2015-0110领苯Phthalate (6P): DBP, BBP, DEHP, DnOP, DINP, DIDP:总铅Total Lead总汞Total MercuryTaiwan standardsCNS 15503 General requirement for safety of Children products 邻苯Phthalate (8P): DEHP. BBP, DBP, DIDP, DINP, DNOP, DMP and DEP 富马酸二甲脂酯DMFu偶氮Azo多环芳香烃PAHs有机锡Organic Tins三丁基锡TBT 三苯基锡TPTIndividual Testing单项测试(Optional)总铅Total Lead邻苯二甲酸酯Phthalates (其他要求（请在下面选择对应邻苯选项）总镉total Cadmium总汞Total Mercury甲醛含量formaldehyde Content ( ISO14184 其他others ) 偶氮AzoAPEO烷基酚聚氧乙烯醚NPEOs壬基酚聚氧乙烯醚OPEOs辛基酚聚氧乙烯醚NP 壬基苯酚OP 辛基苯酚致敏分散染料Allergenic dyes致癌分散染料Carcinogenic dyesOPP 苯基苯酚Organotin 有机锡，请在下列选项选择：TBT 三丁基锡二丁基锡DBT 一丁基锡MBT TPhT三苯基锡others：TTBT / MOT / DOT / TPT / TCyT / MPhT / DPhT / TOT PAHs 多环芳烃( REACH ZEK GS 其他)六价铬Chromium VI with AgingPH值PH Value短氯化石纳SCCPs富马酸二甲脂酯DMFu聚氯乙烯PVC Detection with/ FTIRVOCs有机挥发物HBCDD 六溴环十二烷TBBPA 四溴双酚ABPA双酚A镍测试Nickle TestingRESTRICTED SUBSTANCES TESTING APPLICATION FORM 测试申请表以下内容为倍科内部填写Fill in the item below by BACL only Report No.报告号:Test Start Date 测试开始日期：Sales Name 销售代表Check By 审核：Committed Date 结案日期：Ext. 分机号：Quo. No. 合同号：PFOA,全氟辛酸铵PFOS全氟辛烷磺酸盐点测试Nickel spot 镍释放量Nickel Release Others 其它邻苯二甲酸酯选项:3P: DEHP, BBP, DBPCA65-5P: DEHP, BBP, DBP. DIDP, DnHP6P: DEHP, BBP, DBP, DIDP, DINP,DNOP8P: DEHP. BBP, DBP, DIDP, DINP, DnHP, DIBP, DNOP8P: DEHP. BBP, DBP, DIDP, DINP, DnHP, DNOP, DEP8P: DEHP. BBP, DBP, DIDP, DINP, DNOP, DMP, DEP9P: DEHP. BBP, DBP, DIDP, DINP, DnHP, DNOP, DMP, DEP10P: DEHP. BBP, DBP, DIDP, DINP, DnHP, DIBP,DNOP, DMP, DEP16P: DEHP, DBP, BBP, DNOP, DINP, DIDP, DnHP, DIBP, DEP, DPRP, DPP, DMP, DCHP, DIOP, DNPOthers:★Service Required 服务类型：(请在相应选择上打“”，星期日及节假日不计入工作日内)Regular Service 4workdays Express Service (40%Surcharge) 3 workdays Emergency Service(100% Surcharge) 1.5 workdays 其它others：标准服务，4个工作日完成加急服务，加收40%费用，3个工作日完成特急服务，加收100%费用，1.5个工作日完成个工作日完成★Report Delivery取报告方式：self Pick-up自取express快递(预收费RMB：E-mail 邮件★Return Sample样品退回：Yes NoAuthorized Signature 申请人签名(盖章)：Date 日期：。
附表1检验检测能力申请表-水和废水参数
序号名称1水和废水参数1水温1水和废水参数2pH值1水和废水参数3电导率1水和废水参数4色度1水和废水参数5浊度1水和废水参数6总碱1水和废水参数7酚酞碱度1水和废水参数8溶解氧1水和废水参数9悬浮物1水和废水参数10全盐量1水和废水参数11总硬度1水和废水参数12高锰酸盐指数1水和废水参数13化学需氧量1水和废水参数14五日生化需氧量1水和废水参数15氨氮1水和废水参数16总氮1水和废水参数17总磷1水和废水参数18磷酸盐1水和废水参数19氟化物1水和废水参数20氯化物1水和废水参数21亚硝酸盐（氮）1水和废水参数22硝酸盐（氮)1水和废水参数23硫酸盐1水和废水参数24硫化物产品/项目/参数序号类别(产品/项目/参数)1水和废水参数25游离氯1水和废水参数26总氯1水和废水参数27阴离子表面活性剂1水和废水参数28挥发酚1水和废水参数29甲醛1水和废水参数30石油类1水和废水参数31动植物油类1水和废水参数32苯胺1水和废水参数33六价铬1水和废水参数34总铬1水和废水参数35钙1水和废水参数36镁1水和废水参数37铜1水和废水参数38锌1水和废水参数39铅1水和废水参数40镉1水和废水参数41铁1水和废水参数42锰1水和废水参数43镍1水和废水参数44钾1水和废水参数45钠1水和废水参数46银1水和废水参数47汞1水和废水参数48砷1水和废水参数49硒1水和废水参数50铋1水和废水参数51锑1水和废水参数52硝基苯1水和废水参数53苯1水和废水参数54甲苯1水和废水参数55乙苯1水和废水参数56二甲苯（邻、间、对）水质 水温的测定 温度计或颠倒温度计测定法 GB/T 13195-1991只做温度计法水质 pH值的测定 玻璃电极法 GB/T 6920-1986大气降水 电导率的测定方法 GB/T 13580.3-1992水质 色度的测定 GB/T 11903-1989水质 浊度的测定 （第二篇 目视比浊法 ）GB/T 13200-1991只做目视比浊法工业循环冷却水 总碱及酚酞碱度的测定 GB/T 15451-2006只做天然水和废水工业循环冷却水 总碱及酚酞碱度的测定 GB/T 15451-2006只做天然水和废水水质 溶解氧的测定 碘量法 GB/T 7489-1987水质 溶解氧的测定 电化学探头法 HJ 506-2009水质 悬浮物的测定 重量法 GB/T 11901-1989水质 全盐量的测定 重量法 HJ/T 51-1999水质 钙和镁总量的测定 EDTA滴定法 GB/T 7477-1987水质 高锰酸盐指数的测定 GB/T 11892-1989水质 化学需氧量的测定 重铬酸盐法 GB/T 11914-1989水质 五日生化需氧量(BOD5)的测定 稀释与接种法 HJ 505-2009 水质 氨氮的测定 纳氏试剂分光光度法 HJ 535-2009 水质 总氮的测定 碱性过硫酸钾消解紫外分光光度法 HJ 636—2012水质 总磷的测定 钼酸铵分光光度法 GB/T 11893-1989 水质 磷酸盐的测定 离子色谱法 HJ 669-2013水质 无机阴离子的测定 离子色谱法 HJ/T 84-2001水质 无机阴离子的测定 离子色谱法 HJ/T 84-2001水质 无机阴离子的测定 离子色谱法 HJ/T 84-2001水质 无机阴离子的测定 离子色谱法 HJ/T 84-2001水质 无机阴离子的测定 离子色谱法 HJ/T 84-2001水质 硫化物的测定 亚甲基蓝分光光度法 GB/T 16489-1996限制范围说明依据的标准（方法）名称及编号（含年号）水质 游离氯和总氯的测定 N,N-二乙基-1,4-苯二胺滴定法HJ 585-2010水质 游离氯和总氯的测定 N,N-二乙基-1,4-苯二胺分光光度法HJ 586-2010水质 游离氯和总氯的测定 N,N-二乙基-1,4-苯二胺滴定法HJ 585-2010水质 游离氯和总氯的测定 N,N-二乙基-1,4-苯二胺分光光度法HJ 586-2010水质 阴离子表面活性剂的测定 亚甲蓝分光光度法 GB/T 7494-1987水质 挥发酚的测定 4-氨基安替比林分光光度法 HJ 503-2009水质 甲醛的测定 乙酰丙酮分光光度法 HJ 601-2011水质 苯胺类化合物的测定 N-(1-萘基)乙二胺偶氮分光光度法GB/T 11889-1989水质 六价铬的测定 二苯碳酰二肼分光光度法 GB/T 7467-1987水质 铬的测定 火焰原子吸收分光光度法 HJ 575-2015水质 铜、锌、铅、镉的测定 原子吸收分光光度法 GB/T 7475-1987水质 铜、锌、铅、镉的测定 原子吸收分光光度法 GB/T 7475-1987水质 铜、锌、铅、镉的测定 原子吸收分光光度法 GB/T 7475-1987水质 铜、锌、铅、镉的测定 原子吸收分光光度法 GB/T 7475-1987水质 铁、锰的测定 火焰原子吸收分光光度法 GB/T 11911-1989水质 铁、锰的测定 火焰原子吸收分光光度法 GB/T 11911-1989水质 石油类和动植物油类的测定 红外分光光度法 HJ 637-2012水质 钙和镁的测定 原子吸收分光光度法 GB/T 11905-1989水质 镍的测定 火焰原子吸收分光光度法 GB/T 11912-1989水质 钾和钠的测定 火焰原子吸收分光光度法 GB/T 11904-1989水质 钾和钠的测定 火焰原子吸收分光光度法 GB/T 11904-1989水质 银的测定 火焰原子吸收分光光度法 GB/T 11907-1989水质 汞、砷、硒、铋和锑的测定 原子荧光法 HJ 694-2014 水质 汞、砷、硒、铋和锑的测定 原子荧光法 HJ 694-2014 水质 汞、砷、硒、铋和锑的测定 原子荧光法 HJ 694-2014水质 汞、砷、硒、铋和锑的测定 原子荧光法 HJ 694-2014水质 汞、砷、硒、铋和锑的测定 原子荧光法 HJ 694-2014水质 硝基苯类化合物的测定 气相色谱法 HJ 592-2010水质 苯系物的测定 气相色谱法 GB/T 11890-1989水质 苯系物的测定 气相色谱法 GB/T 11890-1989水质 苯系物的测定 气相色谱法 GB/T 11890-1989水质 苯系物的测定 气相色谱法 GB/T 11890-1989。
检验检测能力申请表附表1
类型(产品序号 /项目/参数)一（一火灾自动）报警系统产品/ 项目 /参数序号名称1导线截面积距离（长度、2宽度、高度、距离）绝缘电阻3系统接地4角度依照的标准（方法）名称说明限制范围及编号（含年号）消防设备检测《消防设备检测技术规程》标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017《消防设备检测技术规程》DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改《消防设备检测技术规程》DB 21/T 2869-2017标准更改《消防设备检测技术规程》类型(产品产品/ 项目 /参数序号/项目/参序号名称数)一5声压级6时间7照度8报警功能设备基本功9能依照的标准（方法）名称说明限制范围及编号（含年号）消防设备检测DB 21/T 2869-2017标准更改《消防设备检测技术规程》DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改《消防设备检测技术规程》DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改《消防设备检测技术规程》DB 21/T 2869-2017标准更改《消防设备检测技术规程》标准更改DB 21/T 2869-2017DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改《消防设备检测技术规程》DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改项目/参数)一说明限制范围序号名称及编号（含年号）消防设备检测自动喷水（二灭火系统）消防联动控10制设备基本功能距离（长度、11宽度、高度、距离）12声压级13时间14压力15坡度DB 21/T 2869-2017《消防设备检测技术规程》DB 21/T 2869-2017DB 21/T 2869-2017《消防设备检测技术规程》DB 21/T 2869-2017DB 21/T 2869-2017DB 21/T 2869-2017《消防设备检测技术规程》《消防设备检测技术规程》《消防设备检测技术规程》《消防设备检测技术规程》标准更改标准更改标准更改标准更改标准更改标准更改标准更改标准更改标准更改标准更改标准更改标准更改标准更改标准更改标准更改标准更改标准更改标准更改标准更改标准更改标准更改标准更改标准更改标准更改标准更改标准更改标准更改标准更改标准更改标准更改标准更改标准更改标准更改项目/参数)一说明限制范围序号名称及编号（含年号）消防设备检测消防给水（三及消火栓）系统设备基本功16能消防联动控17制设备基本功能联动功能试18验距离（长度、19宽度、高度、距离）20角度21时间22压力23温度设备基本功24能DB 21/T 2869-2017标准更改《消防设备检测技术规程》DB 21/T 2869-2017标准更改《消防设备检测技术规程》DB 21/T 2869-2017标准更改《消防设备检测技术规程》DB 21/T 2869-2017标准更改《消防设备检测技术规程》DB 21/T 2869-2017DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017 6.3.2.4.4 DB标准更改标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017DB 21/T 2869-2017《消防设备检测技术规程》DB 21/T 2869-2017标准更改《消防设备检测技术规程》DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改《消防设备检测技术规程》DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改《消防设备检测技术规程》DB 21/T 2869-2017标准更改《消防设备检测技术规程》DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改项目/参数)一（四气体灭火）系统（五防火卷帘）与门、窗系序号名称联动功能试25验长度 /宽度 /26高度 /距离27照度时间2829温度30湿度设备基本功31能联动功能试32验长度 /宽度 /33高度 /距离说明限制范围及编号（含年号）消防设备检测DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017《消防设备检测技术规程》DB 21/T 2869-2017标准更改《消防设备检测技术规程》DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017《消防设备检测技术规程》DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改《消防设备检测技术规程》DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改《消防设备检测技术规程》DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改《消防设备检测技术规程》DB 21/T 2869-2017标准更改《消防设备检测技术规程》DB 21/T 2869-2017标准更改《消防设备检测技术规程》DB 21/T 2869-2017标准更改《消防设备检测技术规程》DB 21/T 2869-2017标准更改项目/参数)一统（六防烟排烟）系统序号名称34声压级35时间36拉力设备基本功37能联动功能试38验长度 /宽度 /39高度 /距离40时间41风速42余压说明限制范围及编号（含年号）消防设备检测DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改《消防设备检测技术规程》DB 21/T 2869-2017标准更改《消防设备检测技术规程》DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改《消防设备检测技术规程》DB 21/T 2869-2017标准更改《消防设备检测技术规程》DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改《消防设备检测技术规程》DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改《消防设备检测技术规程》DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改《消防设备检测技术规程》DB 21/T 2869-2017标准更改《消防设备检测技术规程》DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改《消防设备检测技术规程》DB 21/T 2869-2017标准更改项目/参数)一泡沫灭火（七系统）消防应急（八照明与疏）散指示系统序号名称设备基本功43能联动功能试44验长度 /宽度 /45高度 /距离46照度设备基本功47能试验联动功能试48验长度 /宽度 /49高度 /距离50声压级51时间52照度设备基本功53能说明及编号（含年号）限制范围消防设备检测DB 21/T 2869-2017标准更改《消防设备检测技术规程》DB 21/T 2869-2017标准更改《消防设备检测技术规程》DB 21/T 2869-2017标准更改《消防设备检测技术规程》DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改《消防设备检测技术规程》DB 21/T 2869-2017标准更改《消防设备检测技术规程》DB 21/T 2869-2017标准更改《消防设备检测技术规程》DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改《消防设备检测技术规程》DB 21/T标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改《消防设备检测技术规程》DB 21/T 2869-2017标准更改《消防设备检测技术规程》DB 21/T标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改《消防设备检测技术规程》DB 21/T标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改《消防设备检测技术规程》DB 21/T标准更改项目/参数)一固定消防（九炮灭火系）统（十细水雾灭）火系统（十干粉灭火一）系统序号名称联动功能试54验长度 /宽度 /55高度 /距离56坡度设备基本功57能联动功能试58验长度 /宽度 /59高度 /距离60时间61风速设备基本功62能联动功能试63验长度 /宽度 /64高度 /距离65时间限制范围说明及编号（含年号）消防设备检测《消防设备检测技术规程》 DB 21/T2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改《消防设备检测技术规程》DB 21/T 2869-2017标准更改《消防设备检测技术规程》DB 21/T 2869-2017标准更改《消防设备检测技术规程》DB 21/T 2869-2017标准更改DB 21/T 2869-2017标准更改《消防设备检测技术规程》DB 21/T 2869-2017标准更改《消防设备检测技术规程》DB 21/T 2869-2017扩项DB 21/T 2869-2017扩项DB 21/T 2869-2017扩项DB 21/T 2869-2017扩项DB 21/T 2869-2017扩项DB 21/T 2869-2017扩项DB 21/T 2869-2017扩项《消防设备检测技术规程》DB 21/T 2869-2017扩项DB 21/T 2869-2017扩项DB 21/T 2869-2017扩项DB 21/T 2869-2017扩项《消防设备检测技术规程》DB 21/T 2869-2017扩项《消防设备检测技术规程》扩项DB 21/T 2869-2017 6.5.8.1 DB扩项21/T 2869-2017 6.5.8.3 DB 21/T扩项2869-2017 6.5.8.4 DB 21/T扩项2869-2017扩项《消防设备检测技术规程》DB 21/T 2869-2017扩项《消防设备检测技术规程》DB 21/T 2869-2017扩项DB 21/T 2869-2017扩项DB 21/T 2869-2017扩项DB 21/T 2869-2017扩项DB 21/T 2869-2017扩项DB 21/T 2869-2017扩项《消防设备检测技术规程》DB 21/T 2869-2017扩项项目/参数)一（十电气火灾二）监控系统（十灭火器三）序号名称66照度67风速联动功能试68验长度 /宽度 /69高度 /距离70声压级71时间设备基本功72能联动功能试73验长度 /宽度 /74高度 /距离说明限制范围及编号（含年号）消防设备检测DB 21/T 2869-2017扩项DB 21/T 2869-2017扩项《消防设备检测技术规程》DB 21/T 2869-2017扩项DB 21/T 2869-2017扩项《消防设备检测技术规程》DB 21/T 2869-2017扩项《消防设备检测技术规程》DB 21/T 2869-2017扩项《消防施技程》DB 21/T 2869-2017扩项DB 21/T 2869-2017扩项DB 21/T 2869-2017扩项《消防设备检测技术规程》DB 21/T 2869-2017扩项DB 21/T 2869-2017扩项《消防设备检测技术规程》DB 21/T 2869-2017扩项DB 21/T 2869-2017扩项DB 21/T 2869-2017扩项《消防设备检测技术规程》DB 21/T 2869-2017扩项《消防施技程》DB 21/T 2869-2017扩项《消防施技程》DB 21/T 2869-2017扩项DB 21/T 2869-2017扩项注：①“ 能力” 依照国家、行、地方、国、地区准。
可靠性鉴定测试申请表-中英文对照
Push Pressure Test 2推压测试2
DETAILS AND REASON FOR QUALIFICATION鉴定细节及原因(please provide the evaluation report and related document请提供评估报告及相关文件)
New Process Qualification新制程鉴定
Customer Request客户要求
Other Qualification其他鉴定
TYPE OF TEST测试类型
High Temperature High Humidity Storage Test
高温高湿存储测试
Thermal Shock Storage Test
RELIABILITY QUALIFICATION TEST REQUEST FORM可靠性鉴定测试申请表
Request Number申请编号:
Date Requested申请日期:
Requestor Name申请人姓名:
SAMPLE INFORMATION样品信息
Product / Material Type产品/材料类型:
冷热冲击存储测试
High Temperature Storage Test
高温存储测试
Low Temperature Storage Test
低温存储测试
Life Test寿命测试
Vibration Test振动测试
Unit Drop Test单品跌落测试
Package Drop Test包装跌落测试
Quantity of Sample样品数量:
TYPE OF QUALIFICATION鉴定类型
艾滋病检测实验室资格认定申请表
艾滋病检测实验室资格认定申请表申请机构名称：(盖章)主管部门名称：(盖章)申请类别: 确证实验室□筛查实验室□检测点□申请日期：湖北省卫生厅制填表须知1．用墨笔填写或计算机打印，字迹要清楚。
2．填写页数不够时可用A4纸附页，但须连同正页编第页，共页。
3．“主管部门”指机构的行业行政管理部门（若无行业行政主管部门的此项不填）。
4．本《申请书》所选“□”内打“√”。
5．本《申请书》须经机构法定代表人或被授权人签名有效。
6．本《申请书》所附附件：附件1：申请的项目表附件2：组织机构框图附件3：检测人员一览表附件4：仪器设备(标准物质)及其检定／校准一览表1．概况1.1 机构名称：地址：E-mail：邮编：传真：负责人：职务：电话：联系人：职务：电话：1.2 所属法人单位名称（若机构是法人单位的此项不填）名称:地址：E-mail：邮编：传真：负责人：职务：电话：1.3 主管部门名称（若无主管部门的此项不填）名称:地址：E-mail：邮编：传真：负责人：职务：电话：1.4 机构设施特点固定□临时□可移动□其他□1.5 法人类别1.5.1 独立法人机构社团法人□事业法人□企业法人□其他□1.5.2 机构所属法人(非独立法人机构填此项)社团法人□事业法人□企业法人□其他□1.6 本单位/实验室通过评审类型1.6.1 计量认证是□否□1.6.2国家实验室认可是□否□1.6.3其他1.7 获取证书情况计量认证证书编号：证书有效截止日：授权证书编号：证书有效截止日：CNAS认可证书编号：证书有效截止日：其他：1.8拟开展的检测项目：1.9机构总人数：名，其中：高级职称名，占%；中级职称名，占%；初级职称名，占%；其他人员：名，占%；1.10机构资产情况：固定资产原值：万元；仪器设备总数：台/套；实验室在用设备数：台/套。
1.11机构房屋面积（m2）艾滋病检测实验室面积：（m2）2. 申请理由：3．提供资料状况3.1 申请的项目表（见附件1）3.2 组织结构框图（见附件2）3.3 检测人员一览表（见附件3）3.4 仪器设备（标准物质）及其检定/校准一览表（见附件4）3.5 典型检测报告（1份）□3.6 质量手册（1份）□3.7 程序文件目录□3.8 其他证明资料：法人证明复印件□法定代表人授权批文□机构设置的批文复印件□近二年已参加能力验证情况：有□(若有请另附页说明) 无□4．声明：4.1本机构遵守中华人民共和国有关艾滋病检测的法律、法规及省卫生厅的有关规定。
委托检测申请书
样品名称(Sample Description)：样品数量（Sample Quantity）：
样品状态(Sample State)：□固体□液体□气体□封样H.S.编码（H.S. Code）：
检测项目（Test Items）：详见背面（Please reference the back of the page.）
煤炭：□低位发热量□高位发热量□灰熔融点□灰分□全水分□挥发分□可磨性指数□固定碳□内水分
食品容器：□脱色试验□高锰酸钾消耗量□蒸发残渣□游离酚□甲醛□重金属□总迁移量（欧盟）□铅□镉
□荧光物质□LFGB（德国）□委托取样
RoHS指令：□铅□六价铬□镉□汞□PBBs□PBDEs□包装材料有害物质
玩具油漆：□ASTM F963□总铅□EN71（PART 3八种可溶性重金属元素）□GB 6675（八种可溶性重金属元素）
食品理化：□铅□砷□铜□锡□汞□镉□亚硫酸盐(二氧化硫)□阿斯巴甜（□含量/□粒度/□溶解度/□水分）
其它：□多氯联苯□五氯苯酚（PCP）□甲醇□杂醇油
工业品安全检测分中心：87022670（石油化工），87022653（矿产品），87022605（投诉）
石油及石油产品:□密度□沉淀物□开口闪点□闭口闪点□残炭□水分□硫分□机械杂质□金属元素□热值□冷滤点□凝点□倾点□馏程□十六烷指数□颜色□酸碱度（值）□铜片腐蚀□运动粘度□氧化安定性,总不溶物□挥发份□灰份□香港红油鉴定（醌茜）
受理人员签字委托人签字：
日期（Date）：年（Y）月（M）日（D）日期（Date）：年（Y）月（M）日（D）
宁波出入境检验检疫技术中心
地址：
电话
委托检测项目（Applicant Testing Items）
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检测申请表
请用中文/英文完整填写，★的栏目为必须填写项目。
Please fill out the form by Chinese or English. Column marked with ★must be provided. ★Applicant Name 申请公司:
★Address 地址:
★Company Name 报告抬头公司(中/英):
★Address 地址(中/英):
★Contact Person 联系人: ★Email 电邮:
★Tel 电话:★Cell Phone手机: ★Fax 传真:
备注：如委托单位未指定或未填写检测依据，则视为同意本公司所选检测依据。
Note: If applicants can not provide testing methods,namely agreeing with the methods UTS chooses.
★Sample Name样品★Type/Model/Batch No.
规格/型号/批号★Test Item 测试项目★Test Standard / Condition
测试标准/条件
山梨醇山梨醇含量
* Sample Properties 样品特性：□Liquid 液体□Solid 固体Gas □气体Corrosive □腐蚀性Dangerous □危
险性Magnetic □磁性Radioactive 放射性□Inflammable and explosive易燃易爆Volatile □挥发性□Others
其他
Content Range估计含量
范围
★Test Report Edition 报告语种：□Chinese中文□English英文□English/Chinese中英文报告
★Issued Report Edition出报告版式：One Sample For One Report一个样品出一份报告One Application For One Report一份申请表出一份报告Special Request特殊要求：
★Service Requirement 服务要求（周六/日，节假日不计入工作日内，w.d.=working day not including weekends）：□Regular 标准: 4-5 w.d. 4-5工作日; □Express 加急: 3 w.d., 30％surcharge 3工作日，50％附加费；□Shuttle
特急: 1-1.5 w.d., 100% surcharge 1-1.5 工作日，100％附加费；□Emergency 紧急: 0.5-1 w.d., 200% surcharge 0.5-1 工作日，200％附加费注：0.5工作日仅限于重金属元素及XRF检测。
特殊项目除外。
★Invoice Title 发票抬头公司□Applicant Name申请公司□Company Name 报告抬头公司□Others其它：
★Sample Return 样品退回：如果您不提供样品处理意见，我们将统一报废处理。
□Remain Sample剩余样品Tested Sample测试样品Sample Reserved for 3 Months样品保留三个月□Scrap报废
★★以上信息务必全部填写完整，并仔细核对，如因填写错误导致更改报告，须收取额外费用200 元/份Authorized Signature申请人签名: Date日期: 年月日。