强化冠心病二级预防对改善患者危险因素及预后的作用
影响冠心病二级预防的因素及预防措施
冠心病作为心血管疾病的一种类型，可影响到人们的身心健康，需要及早进行有效的预防，以便减少冠心病的发生概率。
冠心病的二级预防主要是为了减少冠心病以及其并发症的发生，减少病死率、残疾率，从而有效改善人们的生活质量。
影响冠心病二级预防的原因经济负担重对许多家庭来说，长期治疗冠心病是一笔不小的开销，尤其是对于农村和偏远山区的患者来说，费用问题可能导致他们无法持续接受规范治疗，影响治疗的连续性和有效性。
健康知识缺乏公众对冠心病的认识不足，对其诱因、治疗方法及药物使用等方面的了解有限，这减弱了患者的自我管理能力，有时即便病情得到控制，患者也可能会错误地认为自己已经完全康复，从而过早停药或减少药量，导致病情恶化。
高龄和教育水平年龄较大、教育程度较低的患者，对疾病的理解可能更为有限，随着身体机能的逐渐衰退，他们更容易出现药物误服或漏服的情况。
心理因素长期治疗可能导致患者出现焦虑或抑郁的情绪，有些患者因为担心药物的副作用而对治疗产生抵触。
这些心理障碍会导致患者减少药物剂量甚至中断治疗，对治疗效果的期望值降低，对药物不良反应的高度敏感也会削弱他们对治疗方案的遵循度。
增强冠心病二级预防的方法加强健康教育冠心病的健康教育较为重要，随着对冠心病相关健康知识的深入学习和普及，患者对疾病的了解得以增强，不仅提高了患者自我护理能力，还能促进临床治疗方案的有效执行。
研究表明，健康教育有助于改善药物和非药物治疗的效果。
通过医患之间的沟通，对患者强调用药指导、注意事项及遵医行为的重要性，能有效预防不良情况，提高患者依从性并促进康复。
充分利用社区资源社区医疗资源对于冠心病患者群体来说是非常重要的，能够为患者提供便捷的疾病诊疗服务和日常护理支持。
通过社区护理干预可显著提高人们在用药方面的依从性，综合评估冠心病患者群体的个体差异性，针对性给予护理干预。
此外，社区医疗还积极开展健康教育，使患者可以早期发现并解决护理问题，有效保证护理质量。
重视随访随着信息技术的不断发展，科室的医护人员需要和冠心病人群建立良好的关系，便于随访制度的执行。
冠心病患者二级预防手册
冠心病二级预防手册冠心病概述：冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于供应心脏能量和营养物质的血管——冠状动脉发生粥样硬化或者血管痉挛，使得管腔狭窄甚至闭塞，从而导致心脏的血液供应减少，引起心脏组织缺血、缺氧，甚至坏死。
这样，心脏的功能发生异常，浮现一系列缺血性表现：心绞痛、心律失常、心力衰竭、心肌梗死甚至猝死。
据世界卫生组织报告，全世界每年死于心脑血管疾病的人数为1900 万人，其中主要分布于发展中国家。
在我国，冠心病及脑卒中同样是居于首位的致死性和致残性疾病，每年有260 万人死于心脑血管疾病，平均每 13 秒就有一人因此而死亡。
而随着我国人口老龄化趋势的加快以及心血管疾病发病的年轻化，心血管疾病问题将日益突出。
大约70%的冠心病死亡和50%的心肌梗死发生于已经确诊的冠心病患者，已确诊冠心病患者发生或者再发心肌梗死和猝死的机会比无冠心病病史者高出4-7 倍。
心血管疾病是可怕的，但最大的惨剧在于它本是可以预防的。
尽管目前的医学水平尚不能彻底治愈冠心病，但自 20 世纪 60 年代以来，世界上一些大规模的临床试验，已经充分证实：对冠心病患者坚持实施药物和非药物治疗措施——即冠心病二级预防，可以有效防止或者减少急性冠脉事件如急性心肌梗死、不稳定型心绞痛和冠脉性猝死的发生。
美国近 30 年人均寿命延长了6 年，其中 3.9 年归功于心血管危（wei）险因素的控制和预防。
冠心病的发生和发展，主要由冠状动脉粥样硬化性斑块的稳定性决定，与冠心病的危（wei）险因素密切相关，高血糖、高血压、高血脂、吸烟、心率加快、精神应激等因素均可导致斑块不稳定。
目前，已有大量研究证据显示，通过有效的冠心病二级预防措施，综合控制多种危（wei）险因素，促使易损斑块稳定，可显著降低急性冠脉事件的发生。
所以，对于已确诊为冠心病的患者，在日常生活中只要坚持依照冠心病二级预防的要求去调整自己的生活和用药，就有望预防诸如急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、冠脉性猝死的发生，提高生存质量。
冠心病二级预防是怎么回事冠心病日常护理有哪些注意事项
冠心病二级预防是怎么回事冠心病日常护理有哪些注意事项冠心病是目前严重威胁人们生命健康的重大疾病之一。
由于患者的脂质代谢不正常，血液中的脂类成分沉着在动脉内膜上，类似粥样的脂类物质堆积成的白色斑块，造成动脉腔狭窄，如果情况严重则会造成血流受阻，从而引发心绞痛。
关于冠心病的预防，分为一级预防和二级预防，一级预防主要针对没有发生冠心病的高危人群，二级预防则主要是针对患有心血管疾病的患者而言的。
本文的重点论述内容是冠心病的二级预防和日常护理事项。
1.冠心病的二级预防1.1维持健康的生活方式对于冠心病患者而言，斑块是稳定冠心病发生和发展的重要因素，此外，不健康的生活方式，如吸烟、肥胖、运动、高血压等都会影响斑块的稳定性。
故冠心病患者要尽量保持健康的生活方式，戒烟、戒酒、适当运动，维持一个健康的生活方式，也有助于降低心肌梗死和猝死的风险，提高冠心病的生存率。
1.2合理饮食冠心病患者的日常饮食情况，值得所有人的共同思考。
根据《中国心血管疾病营养处方专家共识》指出：需要针对性的干预冠心病患者的饮食问题，包括降低总能量的摄入、降低 LDL-C以及降低饱和脂肪和反式脂肪酸，并选择植物甾醇补充剂；限制对饱和脂肪酸和肉类食品的摄入，并适量控制精碳水化合物（精百米面、糕点、含糖果汁等），摄入蔬菜水果，并限制摄入钠盐，建议为每日的摄入钠盐含量少于 6 g/d；酒精摄入量应该严格控制，如果男性有饮酒习惯，则建议每日的饮酒量少于25克，女性则需要减半。
饮食模式上还需要少食多餐，对于治疗后需要服用抗凝药的患者，则要注意减少维生素K和抗凝药的拮抗作用，平时要减少摄入绿色蔬菜、动物肝脏、肉类、豆类和麦麸等；多摄入镁含量丰富的食物，如小米、面粉、豆制品等。
1.3控制血压如果针对冠心病合并高血压的患者，则需要同时控制血压，据大量研究证实，严格控制高血压能够明显改善冠心病患者的预后情况。
控制血压的具体方式为：控制体重、增加体力活动、限制饮酒量、减少钠盐的摄入、并对睡眠呼吸暂停患者予以纠正，必要时进行药物治疗，如选用受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体拈抗剂 (ARB)剂予以治疗。
冠心病二级预防标准
冠心病是一种常见的心脏疾病，严重影响着全球人口的生活质量和预期寿命。
为了减少冠心病的发病率和死亡率，专业医疗机构和研究机构制定了冠心病二级预防标准，以指导医务人员和患者进行有效的预防和管理。
冠心病二级预防标准的目标是在冠心病患者中降低心脏事件的发生率，并提高生活质量。
这些标准涵盖了多个方面，包括生活方式改变、药物治疗和心理支持。
首先，生活方式改变是冠心病二级预防的重要组成部分。
患者需要采取积极的措施来控制危险因素，如高血压、高血脂和糖尿病。
这包括定期锻炼、戒烟、控制体重和饮食习惯的调整。
医务人员应该与患者合作，制定个性化的健康计划，并提供持续的教育和支持。
其次，药物治疗在冠心病二级预防中起着重要作用。
患者可能需要使用药物来降低胆固醇水平、控制血压、改善血液循环和减少血栓的风险。
医务人员应根据患者的具体情况，制定个性化的药物治疗方案，并定期评估治疗效果。
此外，心理支持也是冠心病二级预防的重要环节。
冠心病患者往往面临心理压力、焦虑和抑郁等问题。
医务人员应提供心理咨询和支持，帮助患者应对情绪困扰，并提供应对策略和建议。
冠心病二级预防标准的实施需要医务人员和患者之间的密切合作。
医务人员应提供全面的评估和个性化的治疗方案，同时持续监测患者的健康状况。
患者应积极参与治疗计划，遵守医嘱，并定期进行复诊。
总之，冠心病二级预防标准是一项重要的指导性文件，对冠心病患者的预防和管理具有重要意义。
通过生活方式改变、药物治疗和心理支持的综合措施，冠心病患者可以减少心脏事件的发生率，并提高生活质量。
医务人员和患者之间的密切合作是实施这些标准的关键。
冠心病患者二级预防规范化治疗效果随访研究
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冠心病的二级预防
冠心病二级预防北京市垂杨柳医院作者：任文林2010-3-30 10:10:33 点击：次发表评论文字大小：大中小文章号：W035060关键词：冠心病动脉硬化心肌梗死药物治疗由于人们生活方式的变化和人口老龄化的加剧，我国冠心病患病率增长的趋势不减，带病生存的人数逐年增加，给人们的健康造成了严重危害，并将成为家庭和社会的沉重负担。
发达国家的经验表明，针对冠心病发病各环节的积极预防干预，可以有效遏止其发病增长趋势，并可改善已患冠心病者的预后。
冠心病的预防分为一级预防和二级预防。
在没有发生冠心病的人群中进行的预防被称为一级预防，其目的是通过培养健康的生活方式和控制致病的危险因素，力求不发病或减少发病风险，以降低该人群的冠心病发病率。
一级预防的对象又可分为高危人群和普通人群两种类型。
一级预防的基本措施是改变不健康的生活方式，鼓励参加体育活动，坚持有氧代谢运动，提倡健康饮食与戒烟。
一级预防的重点是对血糖、血脂和血压的有效干预。
对已有冠心病和（或）其他动脉硬化患者所进行的预防被称为二级预防。
二级预防的目的是通过药物或非药物措施以预防病情复发或加重，防止急性冠脉事件发生，延长患者存活时间，减少并发症，降低死亡率。
研究发现，大约70％的冠心病死亡和50％的心肌梗死发生于已经确诊的冠心病患者，冠心病患者发生或再发致死性和非致死性心肌梗死的机会比非冠心病者要高出4-7倍。
大量的研究证据显示，有效的二级预防可以提高冠心病患者的总体生存率，改善生活质量，减少血运重建需要，降低再次心肌梗死的发生率。
规范的预防行为是使患者充分获益的基本前提。
美国心脏病协会（AHA）于1995年公布了第一个冠心病二级预防指南，并根据不断积累的循证医学证据于2001年和2006年做过两次修订，指南为规范预防行为和危险因素的综合控制提供了指导依据。
二级预防的主要内容是针对公认的与冠心病有明确因果关系的危险因素进行积极干预以防止疾病的复发和进展，包括：一、戒烟。
冠心病二级预防
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冠心病二级预防的措施
04
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冠心病二级预防的社区支持
06
冠心病二级预防的重要性 冠心病二级预防的自我管理 冠心病二级预防的未来展望Leabharlann 1添加章节标题02
冠心病二级预防的重要性
预防疾病复发
降低心血管事件发生率 减少心肌梗死和猝死的发生 提高患者生存率和生活质量 节约医疗资源和社会成本
理方案。
政策支持与保障
政府出台相关政策提供资金支持推动社区冠心病二级预防工作的开展。
社区医疗机构与上级医院建立合作关系为冠心病患者提供连续性的预防保 健服务。
社区开展健康教育提高居民对冠心病二级预防的认识和重视程度。
政府加强对社区医疗机构的监管确保冠心病二级预防工作的规范化和有效 性。
06
冠心病二级预防的未来展望
健康产业的发展
健康产业将更加注重预防和康复
个性化和精准化的医疗服务将成 为健康产业的重要方向
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数字化和智能化技术的应用将加 速健康产业的发展
健康产业将与更多产业融合形成 多元化的发展格局
社会支持体系的完善
政府支持：加大投入制定相关政策鼓励科研机构和企业进行冠心病二级预防的研究和创新。
社区康复
社区康复的概念和意义 社区康复在冠心病二级预防中的作用 社区康复的具体措施和实施方案 社区康复的评估和效果评价
家庭护理与照料
家庭成员应协助患者进行日 常活动如散步、购物等。
家庭成员应了解冠心病的基 本知识为患者提供心理支持。
家庭成员应关注患者的病情 变化及时发现异常情况。
冠心病三级预防的主要内容和措施
冠心病三级预防的主要内容和措施
冠心病三级预防的主要内容和措施如下：
一、一级预防
1、宣传健康知识：积极宣传预防冠心病的健康知识，让全社会了解自我保护
的方法，提高对冠心病的防治意识。
2、个人改进生活方式：适当改善生活习惯，减少治疗冠心病的危险因素，比如，减少脂肪摄入、合理安排工作和休息、增加体育锻炼等。
3、积极检测：定期检查血脂水平，及早发现冠心病发病风险，及时进行治疗，减少冠心病的危险。
二、二级预防
1、减少危险因素：主要减少冠心病患者的危险因素，比如戒烟限酒，减轻超重、降压控糖等，合理调整膳食，注意减轻身体负担。
2、及时处理：如发现不良危险因素要及时进行治疗，积极配合在诊断和治疗上，并坚持治疗方案，注意药物温度、疗程中的复查和检查及按时服药。
3、节制膳食：科学膳食，尽量吃些低脂肪、低胆固醇食物，如瘦肉、禽蛋、
蔬菜、水果等，多食全麦物品。
三、三级预防
1、抗癌耐受疗法：积极推广心血管疾病的康复理疗，用教育、社会服务、廉
价药物体系进行心血管疾病的救治，为冠心病患者提供帮助。
2、新药开发：通过新型药物的探索和开发，积极改善冠心病患者的病情，减
少冠心病患者的治疗效果和负担。
3、精准治疗：为冠心病患者提供精准、针对性的治疗，不断改进检测、诊断
和治疗技术，以提高治疗效率，准确控制血压和血脂水平，降低药物副作用发生。
冠心病的危险因素及二级预防策略
冠心病的危险因素及二级预防策略王欣琛【摘要】冠心病目前已经成为全球范围内危害人类健康的一项重要疾病,其高发病率、病死率均已经给各个国家和人民带来了严重的医疗经济及精神负担。
冠心病为一种慢性疾病,其发病与多种危险因素有关,需要终身用药控制其危险因素,从而降低其发病率及病死率。
经皮冠状动脉介入术(PCI术)是治疗冠心病的一种重要手段。
但 PCI并不能彻底治疗冠状动脉粥样硬化,也不能阻止粥样硬化进程。
而且 PCI 术后血管再狭窄及支架内血栓形成限制了 PCI术的长期疗效。
因此,PCI术后二级预防亦是冠心病防治的重要环节。
但对于冠心病二级预防来说,指南的规范和临床的实践仍然具有一定差距。
这一方面由于临床医师对于冠心病二级预防重视不足；另一方面与病人服药依从性存在很大关系。
【期刊名称】《中西医结合心脑血管病杂志》【年(卷),期】2016(014)011【总页数】2页(P1303-1304)【关键词】冠心病;冠状动脉介入治疗;二级预防;依从性;影响因素【作者】王欣琛【作者单位】山西医科大学太原 030001【正文语种】中文【中图分类】R541.4;R256.2·经验交流·冠状动脉性心脏病(CAD)简称冠心病(CHD)，其患病率和死亡率呈逐渐上升的趋势。
在我国，冠心病病人每年以20%的速度增加，死亡率约为所有心脏病死亡人数10%～20%[1-2]。
冠状动脉痉挛、冠状动脉粥样硬化狭窄或者阻塞导致冠脉供血不能满足心肌需求，心肌细胞暂时或持续缺血缺氧，引起心绞痛，甚至心肌梗死是冠心病的主要病理生理机制。
2000年，世界卫生组织(WHO)统计报告显示：全球1 700万人因心血管疾病而死亡，2020年这一死亡数字将增加至2 500万[3]。
目前研究认为，冠心病是遗传因素和环境因素共同作用而发病，是一种多基因遗传性病。
流行病学观察和实验研究表明，冠心病发病的危险因素包括：年龄、对促发动脉粥样硬化的形成和心血管事件的发生有着重要的作用，性别、家族史、高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟、肥胖等[4]。
冠心病康复与二级预防
冠心病康复与二级预防摘要：目的本文主要探究冠心病康复与二级预防的临床应用效果。
方法随机抽选我院2021年6月-2022年5月收录的70例冠心病患者，依据计算机表法将患者均等分为35例常规护理干预的对照组、35例常规护理联合冠心病康复与二级预防的实验组，对比两组患者心绞痛发作次数、护理满意度、生活质量评分等指标。
结果心绞痛发作次数：实验组数值明显低于对照组（P＜0.05）。
护理满意度、生活质量评分：实验组明显优于对照组（P＜0.05）。
结论冠心病患者护理干预方案的制定中，配合疾病康复与二级预防措施，可以有效降低心绞痛发作次数，提高患者的护理满意度以及生活质量。
关键词：冠心病；康复护理；二级预防冠心病是中老年患者常见缺血性心脏病，主要是指向心脏提供血液的冠状动脉，在粥样硬化这一因素的影响下，导致管腔狭窄、闭塞的情况出现，使得心脏血液、氧气无法得到充足的供应，进而引发心绞痛、胸部压迫、呼吸短促等症状表现，所以为了保障患者的身心健康，需要加强冠心病的康复护理与二级预防，从而延缓疾病的发展，预防各类并发症的出现，提高患者预后水平[1]。
本文以常规护理干预作为对照，探究康复护理与二级预防在冠心病患者中的应用效果，现将报道整理如下。
1.资料与方法1.1一般资料研究时间：2021年6月-2022年5月，研究样本：时间段内收录的72例冠心病患者，入选患者均经血液、心电图、影像学确诊为冠心病，排除严重肝肾功能障碍、理解与认知障碍、不同意此次研究的患者数据。
将72例患者均等分为两组，两组患者一般资料经统计学SPSS.23处理无明显差异（P＞0.05），可开展医学对比研究实验。
表1两组患者一般资料对比组别男/女（例）平均年龄（岁）平均病程（年）实验组（35例）19/1662.74±3.995.98±1.23对照组（35例）18/1762.71±4.035.84±1.31X2/T0.0570.0310.460P＞0.05＞0.05＞0.051.2方法对照组配合用药指导、注意事项告知、病情观测等常规性护理干预策略。
冠心病的二级预防
冠心病的二级预防冠心病是一种严重的心血管疾病，常见于中老年人群中。
据统计，冠心病是导致全球死亡人数最多的疾病之一。
对于已经患有冠心病的患者来说，二级预防显得尤为重要。
本文将从生活习惯、药物治疗和心理护理三个方面，探讨冠心病的二级预防措施。
一、生活习惯1.合理饮食：冠心病患者应控制摄入脂肪、胆固醇和盐的量，增加蔬菜水果的摄入，选择粗粮、全麦面包等食物作为主食，避免油炸、高油脂的食物。
此外，每天保证足够的水分摄入，有助于血液的稀释，减少血液黏稠度，降低心血管事件的发生风险。
2.适量运动：冠心病患者要根据自身实际情况选择适量的运动方式，如散步、慢跑、太极拳等。
规律的有氧运动可以增强心肺功能，改善血管状况，降低冠心病再次发作的风险。
在运动之前，应进行适当的热身活动，避免剧烈运动，以免加重心脏负担。
3.戒烟限酒：吸烟和过度饮酒是冠心病的危险因素，在二级预防中应予以严格控制。
吸烟会导致血管收缩、血小板聚集，增加血栓形成的风险，酗酒则会使心脏承受过度负荷。
戒烟和限制酒精摄入是冠心病患者需要坚持的重要生活改变。
二、药物治疗1.抗血小板药物：冠心病患者常常使用抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷等。
这些药物通过抑制血小板聚集，减少血栓的形成，从而预防心脑血管事件的发生。
患者应根据医生的建议按时服用，同时需要定期检查血小板功能和肝肾功能。
2.降脂药物：冠心病患者常常合并血脂异常，需要使用降脂药物来控制血脂水平。
常用的药物包括他汀类药物、贝特类药物等。
降脂药物能够降低低密度脂蛋白胆固醇的含量，减少动脉粥样硬化斑块的形成，预防心脑血管事件的发生。
3.抗高血压药物：高血压是冠心病的常见合并症，控制血压至标准范围对冠心病患者至关重要。
常用的抗高血压药物包括ACEI、ARB、钙通道阻滞剂等。
通过降低血压，减轻心脏负担，预防冠心病再次发作。
三、心理护理心理因素在冠心病的发展和预防中起着重要的作用。
冠心病患者往往伴有焦虑、抑郁和恐惧等心理问题，这些心理问题可能导致病情的恶化和再次发作。
临床冠心病危害及二级预防要点
临床冠心病危害及二级预防要点冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉(冠脉)发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病(coronaryheayt disease,CHD)，也称缺血性心脏病(ischemic heart disease)。
心血管病患病率及死亡率近年来仍处于上升阶段，且今后10年心血管病患病人数仍将快速增长。
而冠心病作为心血管疾病的高发病症，是全球死亡率最高的疾病之一。
冠心病的二级预防是一种预防措施，主要是为了防止冠心病加重引起一些并发症。
冠心病的二级预防其实就是指现在已经患病，但是还没有发展到很严重的程度，目的是改善症状，降低病死、病残率，同时防止冠心病复发。
冠心病二级预防用药应遵从“ABCDE”方案。
A：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、抗血小板治疗（Anti-platelet therapy）及抗心绞痛治疗（Anti-angina therapy）①血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂（ACEI/ARB）：ACEI/ARB能显著降低冠心病患者的死亡率和再发心血管事件的风险，是冠心病预防和治疗的重要药物之一。
冠心病患者应用ACEI应遵循3R原则，即：Right time（早期、全程和足量）；Right patient（所有冠心病患者只要可以耐受，ACEI 均应使用）；Right drug（选择安全、依从性好的ACEI 药物）。
②抗血小板治疗（Anti-platelet therapy）：目前临床应用的抗血小板药物包括阿司匹林和P2Y12抑制剂，如氯吡格雷、替格瑞洛等。
对于确诊冠心病的患者，若无禁忌证（如近期活动性消化道大出血、脑出血等）。
③抗心绞痛治疗（Anti-angina therapy）：硝酸酯类药物能减少心肌耗氧量、改善心肌灌注、缓解心绞痛症状，常联合负性心率药物如β受体阻滞剂或非二氢吡啶类CCB治疗稳定型心绞痛（CSA）。
冠心病二级预防的实施及效果评价
两 组 患 者 住 院 过 程 中均 给 予 常 规 治 疗 和 健 康 教 育 ，出 院时 均建 立 随访 档 案 ，并 对 两 组 患 者进 行 复 发危 险因 素评 估 ，对 照组 给予 出院指 导 ，由责 任 护 士针 对评 估 因素 做个 体 指 导 ，并 于 出院后 电话 随访 ，每 周 １次 ，共 ６个 月 。观察 组实 施以下方法 ：① 了解患者的危险因素及生活方式 ，如有无高 血 压 、高 脂 血 症 、糖 尿病 及 冠 心 病 家 族 史 ，有 无 吸烟 、嗜酒 、 饮食随意 、不爱活动等。②根据个体冠心病复发危险程度给 予 不 同 的干 预措 施 ，对 伴 有 高 血压 、糖 尿 病 、高血 脂 的 患者 ， 首 先 告知 他 们一 般 需 长期 药 物 治疗 ，若 自行 停药 或 减 量 ，其 血 压 、血 糖 、血 脂 就 会 回到 治 疗 前 水平 ，自行 加 量会 引 起不
地 降低复 发率 ，提高患 者生 活质 量 。
【关 键词】冠心 病 ；二级预 防 ；效果 章编 号】１６７３—７２１０（２０１０）０６（ａ）－２４６—０２
冠 心 病二 级 预 防 指对 已确 诊 的冠 心 病 患者 积 极 给予 针 对 危 险 因素 的干 预 措 施 ，以防 再 次 复发 冠 心 病事 件 ，并 减少 不 稳定 心绞 痛患 者发 展为 心肌 梗死 ，为 了探 讨冠 心病 二 级预 防的 实施 方 法 及 效果 。本研 究 对 ２ ４０例 患 者进 行 了对 照研 究 ．现报道 如下 ： １资料 与方法 １．１一般 资 料
从情 况和 冠心 病复 发率 情况 。结 果 ：观察 组在 控制 血压 、控 制血 脂 、控制 血糖 、戒烟 、合 理饮 食 、合 理活 动方 面 的依从
冠心病二级预防的研究现状
冠心病二级预防的研究现状冠心病是一种常见的心血管疾病，严重影响了患者的生命质量和健康。
二级预防是指对于已经患有冠心病的患者，通过采取一系列措施来防止病情恶化或再次发生。
近年来，冠心病二级预防的研究取得了长足的进展，本文将就此进行探讨。
一、控制危险因素1、高血压：高血压是冠心病的重要危险因素之一，控制血压可以有效降低冠心病的发生率。
研究表明，降压药物如ACE抑制剂、钙通道阻滞剂等可以显著降低冠心病患者的血压水平，同时减少心血管事件的发生。
2、血脂异常：血脂异常是动脉粥样硬化的重要原因之一，他汀类药物在降低胆固醇和甘油三酯的同时，还可以稳定斑块，预防心血管事件的发生。
研究显示，长期使用他汀类药物可以显著降低冠心病患者的死亡率。
3、糖尿病：糖尿病患者的冠状动脉病变发生率明显增高，控制血糖可以延缓病变进展，减少心血管事件的发生。
4、吸烟：吸烟可以加速动脉粥样硬化的进程，增加心血管事件的发生率。
戒烟是冠心病二级预防的重要措施之一。
二、抗血小板治疗血小板聚集在冠心病的发生和发展中起着重要作用。
抗血小板药物如阿司匹林、氯吡格雷等可以抑制血小板聚集，预防血栓形成，从而降低心血管事件的发生率。
研究表明，长期使用抗血小板药物可以显著降低冠心病患者的死亡率。
三、ACE抑制剂和ARBsACE抑制剂和ARBs可以抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，降低血压、改善心肌重构、减少心肌梗死的发生率。
研究表明，对于冠心病患者，使用ACE抑制剂或ARBs可以显著降低心血管事件的发生率和死亡率。
四、心脏康复心脏康复是指通过一系列综合措施来改善患者的生活方式、控制危险因素、提高心脏功能和健康水平。
研究表明，心脏康复可以显著提高冠心病患者的运动耐量和生活质量，减少心血管事件的发生率。
五、未来研究方向尽管冠心病二级预防的研究已经取得了很大进展，但仍存在许多问题需要进一步探讨。
例如，如何更加精准地评估患者的风险程度，如何优化药物治疗方案，如何提高患者的依从性和生活质量等。
科普冠心病的二级预防
科普冠心病的二级预防冠心病患者在长期的治疗和控制过程中，会出现病情的波动。
这种波动既有急性发作也有稳定期，称之为“急性冠脉综合征”或“不稳定型心绞痛”。
患者往往由于不能耐受治疗或药物的副作用而中断治疗。
但在急性发作后，如果没有及时调整药物或改变不良生活方式，往往会出现心肌缺血、心律失常、血栓等并发症，甚至导致严重的急性冠脉综合征和猝死。
因此，冠心病患者需要长期进行二级预防，才能避免或延缓急性冠脉综合征和猝死的发生。
一、调整药物冠心病的二级预防包括急性冠脉综合征和不稳定心绞痛的预防，其中，对急性冠脉综合征的预防尤为重要。
而有些药物可能会加重或诱发急性冠脉综合征，如抗血小板药物、β受体阻滞剂、ACEI、ARB等。
因此，当急性心肌梗死或不稳定心绞痛发作时，需要停用或减量这些药物，并在医生指导下及时调整治疗方案。
此外，还有一些药物需要在长期应用后及时调整。
如他汀类降脂药物、β受体阻滞剂和ACEI类抗高血压药等。
他汀类降脂药物能够降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，还可以降低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平，改善血脂紊乱；β受体阻滞剂能够降低血压和心率，改善心脏负荷；ACEI类降压药能够降低血压，并能保护肾功能。
因此，当出现不稳定型心绞痛、急性心肌梗死或不稳定心绞痛发作时，应及时停用上述药物。
二、改善生活方式1.合理饮食：低盐低脂饮食，避免进食过多高脂肪、高糖食物，以保证营养均衡；饮食宜清淡，以蔬菜和水果为主，少吃肥肉、动物内脏等高脂肪、高胆固醇食物。
建议进食适量优质蛋白，如瘦肉、鱼类等。
2.适当运动：运动可改善心脏功能，改善心肌供血。
建议以有氧运动为主，如快走、慢跑、游泳、骑自行车等。
运动应循序渐进，避免过于剧烈的运动；锻炼过程中如有胸痛、胸闷、乏力等不适症状时，应立即停止锻炼或休息。
3.控制体重：肥胖患者发生冠心病的风险更高，因此应积极控制体重，将体重指数（BMI）控制在18.5~23.9 kg/m2范围内（以体重kg除以身高m2得出）。
冠心病患者的二级预防与生活质量改善
冠心病患者的二级预防与生活质量改善冠心病是一种严重威胁人类健康的心血管疾病，给患者的生活带来了巨大的影响。
对于已经确诊冠心病的患者来说，做好二级预防至关重要。
二级预防的目的不仅在于减少冠心病的复发和并发症的发生，更在于提高患者的生活质量，让他们能够更好地回归正常生活。
冠心病的发生往往与多种因素相关，如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动、精神压力大等。
因此，二级预防需要从多个方面入手，综合管理。
首先，药物治疗是冠心病二级预防的基石。
患者需要严格按照医生的建议服用药物，如抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷），这些药物可以防止血小板聚集，减少血栓形成；他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀），能降低血脂，稳定斑块；β受体阻滞剂（如美托洛尔），有助于降低心率和心肌耗氧量；血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），可以改善心室重构，保护心脏功能。
患者不能自行增减药量或停药，以免影响治疗效果。
除了药物治疗，改善生活方式也是二级预防的关键。
饮食方面，要做到低盐、低脂、低糖，多吃新鲜的蔬菜和水果，适量摄入优质蛋白质。
减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，避免食用动物内脏、油炸食品等高胆固醇食物。
控制饮食量，避免暴饮暴食，保持适当的体重。
戒烟对于冠心病患者来说是必须的。
吸烟会损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化的形成，增加冠心病的发病风险和死亡率。
同时，也要避免二手烟的危害。
适量的运动对于冠心病患者的康复非常有益。
运动可以增强心肺功能，改善血液循环，提高身体的代谢能力。
患者可以根据自己的身体状况选择适合的运动方式，如散步、慢跑、游泳、太极拳等。
运动强度要适中，避免过度劳累。
开始运动前最好咨询医生的意见，制定个性化的运动方案。
另外，保持良好的心态也很重要。
冠心病患者往往会因为疾病而产生焦虑、抑郁等不良情绪，这些情绪可能会加重病情。
患者要学会调整心态，积极面对疾病，可以通过与家人朋友交流、参加社交活动、听音乐、旅游等方式放松心情。
什么是冠心病的二级预防
什么是冠心病的二级预防四川高县人民医院 645154【摘要】近年来，冠心病的二级预防已成为心血管系统的主要研究领域。
其目的主要是降低冠心病患者发生不良事故的风险。
其基本的预防策略是降低许多危险因素的水平，减少心肌损伤和防止心肌重塑。
本文根据《心血管疾病二级预访指南》，对冠心病的二级预防做了了解，并对冠心病二级预防的规范化治疗做了总结，希望能为我国的全科医生提供指导意义。
【关键词】冠心病；二级预防；ABCDE原则1 冠心病二级预防的概念冠心病二级预防是指对冠心病患者的治疗，以预防冠心病的发生并降低死亡率，包括控制危险因素和保护冠状动脉以预防斑块破裂。
冠心病二级预防的主要内容是：非药物干预措施和药物治疗以及全面预防和控制心血管等危险因素。
通过二级预防药物的使用，可以降低心血管危险因素，预防急性心血管事故的发生，并降低心血管疾病的发病率和死亡率。
2011年12月，美国心脏协会（AHA）/美国心脏基金会（ACCF）提出了《心血管疾病二级预防指南》，强调改变生活方式和药物治疗可明显有效地改善心血管疾病的预后。
本文根据该指南总结了冠心病的标准化治疗方法，希望为我国的全科医生提供参考。
2 冠心病二级预防的ABCDE原则当前有两种用于预防冠心病的”ABCDE”治疗方法。
A：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和阿司匹林（Aspirin）；B：β受体阻滞剂（B.blockers）和血压控制剂（Blood pressurecontro1）；C：戒烟和降低胆固醇（Cholesterol-lowering）；D：饮食（Diet）和糖尿病控制（Diabetes control）E：运动（Exercise）和教育（Education）。
2.1 冠心病的药物预防：药物预防治疗已经在冠心病的二级预防中得到了发展，并已逐渐标准化，包括使用心脏保护药、抗血小板药、β受体阻滞剂和血管紧张素转化酶抑制剂。
国内外研究表明：早期使用他汀类药物对预防冠心病有明显的效果，可以降低血脂，改善血管内皮细胞，抑制血管内炎症，并稳定斑块。
冠心病心肌梗塞康复及二级预防
※ MI存活者中继续吸烟者发生再 梗和死亡的危险是戒烟者的二倍 ※ CABG者继续吸烟者预期病死率 是手术后戒烟者的2-6倍
戒烟对CABG病人长期结果
对1041例CABG患者进行随访，手术时 间为1971-1980年，其中985例（95%）平均 随访时间20年（13-26年）。
医疗单位组织康复程序 社区性组织康复程序 家庭形式康复程序
现代心脏康复包括
医学康复 教育康复 职业康复 社会心理康复
医学康复是应用临床医学方法为康复服 务的一部分，其目的是在改善功能或为以后 的功能康复创造条件。
冠心病心肌梗塞康复目的
使病人在生理、心理、社会、职业和娱乐等方 面都达到理想状态
减慢或逆转动脉粥样硬化过程 减少再次心梗或心血管病死亡的危险
噻氯吡啶、氯吡格雷
四、GPⅡb/Ⅲa受体阻滞剂
替罗非班、阿昔单抗
阿斯匹林在冠心病心肌梗塞二级预防中的价值
试验
病人例数
每日剂量 平 均 治 心 血 管 心血管事件发生率
阿斯匹林组 对照组 （mg） 疗 时 间 事 件 减 阿斯匹林组 对照组
（月） 少（%） n % n %
Cardiff-1 （1974）
卧床对早期心梗病人的有利影响
基础代谢减低 减轻心脏压力，减轻心脏负荷 降低交感神经活动 减少和防止心绞痛及心功能不全的发生 减少和避免心脏破裂
长期卧床对心梗病人的不利影响
运动系统：体力活动能力下降，肌力下降，关节挛缩 呼吸系统：肺通气减少，肺不张，肺炎 消化系统：食欲减低，便秘 血液系统：双下肢深静脉血栓形成，肺栓塞 心理压力加大，抑郁症发生
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冠心病 二级预防 健康教育和运动
冠心病二级预防健康教育和运动下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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３．０ １５ ％上 升 到 ８ ．０ 高 血 压 患 者 的 服 药 率 由 ３５ ％， ４ ．０ ８８ ％上 升 到 ７ ．７ 控 制 率 由 １ ．０ 上 升 到 ６ １％， ６５ ％ ５ ．７ ６４ ％。居 民不 健康 的 生活 方 式 有 了不 同 的 改 变 ， 戒 烟率 达 １２ ％ ， 酒率 达 １１％ ， 分 居 民的 吸烟 ．１ 戒 ．４ 部 量 、 酒量 、 盐摄人 量和脂 肪摄 人量 有所 减少 ， 饮 食 对高 血 压预 防起到 积极作 用 ， 干预效 果显著 。
维普资讯
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Ｐｒｖ ｎｉｎ ａ ｄＴｒａｍｅｎ ｆＣａｄｉ－ ｒｂａ・ ｓ ｕｌｒＤｉｅ ｓ Ｆ ｂ ｅ ｅｔ ｎ ｅｔ ｏ ｔｏ ｒ ｏ Ｃｅｅ ｒｌ Ｖａ ｃ ａ ｓａｅ ｅ
ｌ ８． Ｖｏ ｌ ８． Ｎ １ ｏ
２１２ 随访 率 与 健 康 教育 覆 盖 率 ： 取 多 种形 式 对 ．． 采 社 区各 类人 群进 行 定 期 随访 ，０ ６年 至 ２０ ２０ ０ ７年 ５月 共 随访 ２ ３ ６人 ， ３５ 随访 率 为 ７ ． ％。每 月 定 期 举 办 ７７ ４ 心血管病防治等相关内容健康教育讲座 ， 接受健康教 育 ２２８ ， 群健康 教育覆 盖 率 ８ ．３ ６６ 人 人 ７４ ％。 ２２ 高血 压知 晓率 、 药率 和控 制率 变化 ： ． 服 与干预 前 比较 ， 区人群高 血压 知晓 率提 高 了 １６ 社 ．５倍 ， 高血 压 病人服 药率 上 升 了 ０５ ， ．６倍 血压 控 制 率 上 升 了 ２４ ．２ 倍 。见表 ２ 。
２ ３ 高血 压危 险 因素变化 ： ． 与干 预前 比较 ， 引起高 血 压 的几 项 主要危 险 因素 发 生较 大 变 化 。经 干预 后 随 访统计 ， 烟 ２ 人 ， 烟率 为 １２ ％ ； 酒 ２ 戒 ８ 戒 ．１ 戒 ９人 ， 戒 酒率 为 １ １ ％。有 ９０ ％ 的 吸 烟 者 吸 烟 量 有 所 减 ．４ ．２ 少 ， ．５ ７ ９ ％的饮酒者 饮 酒 量有 所减 少 ，６ ８ ％的人 食 ２ ．５ 盐摄 人量 有 所 减 少 ， ．０ 的人 脂 肪 摄 人 量 有 所 减 １９ ％
少 ３ 讨论
高血 压 既是一个 独立 的疾病 ， 是多种 疾病 的重 又 要危 险 因素 。社 区 综合 干 预 是 积极 预 防与 控制 高 血 压 的重要 途径 。社 区高 血 压 干 预 的对 象 不 应局 限于 高血 压患 者 ， 应包括高 危人 群 和一般 人群 ＿ 。采用 集 ３ ｊ
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社 区人 群 防治 ・
强 化冠 心病 二 级 预 防对 改 善 患 者危 险 因素 及 预后 的作 用
李 李卫权 ， 周 勤
３４０ ） １２０ （ 湖市第一人 民医院 ， 平 浙江 平湖
社 区高血 压综合 干预 信 息化 管 理 使 社会 效 益 和 经济效 益 明显 提高 ， 社 区卫生 服务 中心 的患者 群不 使 断扩 大 。 自开 展社 区高血 压综合 干预 信息 化管理 后 ， 朝 晖社 区卫生 服务 中心 门诊 病人 就 诊人 数 由 ２０ ０ ５年 １ ．７万增 加 ２ ０ ６５ ０ ６年 １ ．１ 。从 而使 慢 性 病 防治 ９２ 万 和社 区卫生服 务之 间建立起 良好 的补偿 机 制 ， 以慢性 病 防 治的无偿 服务扩 大社 区卫 生服务 范 围 ， 以社 区卫 生服 务 的有 偿 服 务 来 弥 补 慢 性 病 防 治经 费 的 不 足 。 但 开展 慢性病 防治 工作 ， 需要 大 量 的 人 力 、 物力 和经
等其他 慢性病 信息化 管理项 目， 形成慢 性病 信息 化管 理体系， 才能使 社 区慢 性病 防治 取得 最佳效 益 。
参考 文 献
［］ １ 吴兆苏． 国高血压流行情 况及如何开 展高血压 杜区 防治 ［ ］心 我 Ｊ． 肺 血管 杂 志 ，９９ １（） １６—１７ １９ ，８３ ：７ ７． ［］ ２ 中国高血压 防治指南修 订委员会 ． 中国高血压 防治指南 （ 实用版 ） ［］高血压杂志 ，Ｏ４ １（ ）４３ Ｊ． ２Ｏ ，２ ６ ：８ ． ［］ ３ 李立 明． 以杜 区为 基础 的原发 性 高血 压综 合防 治研究 设计 概述 ｆ］ 中华 流 行 病 学 杂 志 ，Ｏ０２ （ ） １７ ． Ｊ． ２０ ，１３ ：６ １
中设 点与 上 门服务 相结 合 的 方 法 为居 民建 立健 康 档 案 ， 体检 结果 及 时 录入 计算 机并 反 馈 给 每位 居 民 ， 将 使 他们从 中得 到相 关 疾 病 的信 息 。定 期 举 办健 康 讲 座 ， 社 区不 同人 群进 行定 期 随访 ， 及 高 血压 防治 对 普 知识 。本 文 结 果 显 示 ， 过 干 预 ， 血 压 知 晓 率 由 通 高
费的投 入 ， 仅依靠社 区卫 生服务 的力 量 是远远 不够 仅 的 ， 要卫 生行 政 部 门支 持 和 慢 性 病 防 治 经 费 的投 需 入 ， 要上级 业务 部 门的 组织 和 技 术 指 导 ， 要 社会 需 需 各方 面的重视 和支 持 。要 不 断 提高 社 区责 任 医 生 的 专业 技术 水平 ， 加快 全 科 医 生 的培 养 ， 立 一支 优 秀 建 的、 稳定 的社 区卫 生服 务 和慢 性 病 防 治 工作 队伍 ， 同 时在 总结社 区高血 压综 合 干 预 信息 化 管 理 经验 的基 础上， 要充 分发 挥计 算 机 网 络作 用 ， 步 增 加糖 尿病 逐