小儿鞘膜积液及腹股沟疝的外科治疗
小儿单侧鞘膜积液对侧鞘状突的腹腔镜探查与治疗
小儿单侧鞘膜积液对侧鞘状突的腹腔镜探查与治疗杨志林;徐万华;尹鉴淳;赵为广【摘要】目的：总结724例小儿鞘膜积液对侧鞘状突的腹腔镜探查及治疗情况，以为临床决策手术方案提供参考。
方法自2011年6月至2013年5月，我们收治单侧鞘膜积液患儿724例，其中左侧291例，右侧433例。
2岁以内97例，2岁以上627例。
均于腹腔镜下缝扎未闭的患侧鞘状突，同时探查对侧鞘状突，若对侧鞘状突未闭，予同时缝扎。
统计单侧鞘膜积液对侧鞘状突未闭的发生率，并分析其与左右侧及患儿年龄的关系。
结果724例中，409例（56.5％）合并对侧鞘状突未闭，其中左侧187例（64.26％）合并对侧鞘状突未闭，右侧222例（51.27％）合并对侧鞘状突未闭，经卡方检验，P ＝0.001，差异有统计学意义。
2岁以内患儿61例（62.9％）合并对侧鞘状突未闭，2岁以上患儿348例（55.5％）合并对侧鞘状突未闭，经卡方检验，P ＝0.172，差异无统计学意义。
术后无一例出现与对侧鞘状突手术相关的并发症。
随访未发现对侧腹股沟斜疝或鞘膜积液。
结论腹腔镜技术可以清楚显示对侧鞘状突是否闭合，且可以同时治疗，创伤小，疗效满意。
左侧鞘膜积液合并对侧鞘状突未闭的机率较右侧高，建议对左侧鞘膜积液行腹腔镜手术时，更加注重探查对侧鞘状突情况。
小儿鞘膜积液对侧鞘状突未闭的发生率与年龄无相关性。
多大的鞘状突未闭需要手术，尚待进一步研究。
%objective The management of the contralateral processus vaginalisin children presenting with unilateral hydrocele is still controversial.We summarize the laparoscopic exploration and repair of contra-lateral patent processus vaginalis (CPPV),to investigate its clinical implication. Methods From June 201 1 to May 201 3,724 children with unilateral hydrocele were admitted in our department,including 291 patients with left hydrocele,and433 patients with right hydrocele.Ninety-seven patients were under 2 years of age and 627 were over 2 paroscopic exploration and repair were carried out in the symptomatic side,and we ex-plored the CPPV,and repaired if it was present.Results There were 409(56.5%)patients with CPPV in all the patents.CPPV was present in 1 87(64.26%)patients of left hydrocele and in 222(51 .27%)patients of right hydrocele (P =0.001 ).CPPV was present in 61 children(62.9%)under 2 years old and in 348 children (55.5%)over 2 years (P =0.1 72).There was no occurrence of contralateral hydrocele or hernia after opera-tion. Conclusions Laparoscopic exploration in CPPV is an accurate,minimally invasive technique,which is admitted by most doctors.Left hydrocele is associated with higher prevalence of CPPV.It is advised that we should pay more attention to CPPV in left hydrocele.The prevalence of CPPV is not correlated with age.Fur-ther studies on the nature of CPPV is necessary to determine the indications for repair of CPPV.【期刊名称】《临床小儿外科杂志》【年(卷),期】2015(000)004【总页数】3页(P305-306,309)【关键词】腹腔镜;睾丸鞘膜积液;治疗;儿童【作者】杨志林;徐万华;尹鉴淳;赵为广【作者单位】深圳市儿童医院泌外一科广东省深圳市，518028;深圳市儿童医院泌外一科广东省深圳市，518028;深圳市儿童医院泌外一科广东省深圳市，518028;深圳市儿童医院泌外一科广东省深圳市，518028【正文语种】中文鞘膜积液是小儿外科常见病，传统手术方法为开放手术结扎鞘状突，但术后一部分患儿发生对侧腹股沟斜疝或鞘膜积液，原因是对侧鞘状突未闭合，引起临床症状。
腹股沟疝怎样治疗？
腹股沟疝怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍腹股沟疝的治疗方法，治疗腹股沟疝常用的西医疗法和中医疗法。
腹股沟疝应该吃什么药。
*腹股沟疝怎么治疗？*一、西医除部分婴儿外，腹股沟斜疝不能自愈，且随着疝块增大，必将影响劳动和治疗效果，并因常可发生嵌顿和绞窄而威胁病人的生命安全。
因此，除少数特殊情况外，均应尽早施行手术修补。
*1、非手术治疗1.婴儿在长大过程中，腹肌逐渐强壮，部分有自愈可能，一般主张在一周岁内的婴儿，可暂不手术，先用棉线束带或绷带压迫腹股沟管内环，以防疝的突出。
2.对于年老体弱或伴其它严重疾病不宜手术者，可配用疝带。
方法是回纳疝内容物后，将疝带一端的软压垫对着疝环顶住，可阻止疝块突出。
疝带可以白天佩带，晚间除去。
长期使用疝带可使疝囊颈经常受到摩擦变得肥厚坚韧而增高疝嵌顿的发病率，并有促使疝囊与疝内容物粘连的可能。
这是使用疝带的缺点。
3.嵌顿性疝手法复位法：嵌顿性疝原则上应紧急手术，以防止肠管坏死。
但在下列少数情况下：①如嵌顿时间较短(3～5小时内)，局部压痛不明显，没有腹部压痛和腹膜刺激症状，估计尚未形成绞窄。
尤其是小儿，因其疝环周围组织富于弹性，可以试行复位;②病史长的巨大疝，估计腹壁缺损较大，而疝环松弛者。
复位方法：注射杜冷丁以镇静、止痛、松弛腹肌，让病人取头低脚高位，医生用手托起阴囊，将突出的疝块向外上方的腹股沟管作均匀缓慢、挤压式还纳，左手还可轻轻按摩嵌顿的疝环处以协助回纳。
手法复位，切忌粗暴，以免挤破肠管。
回纳后，应反复严密观察24小时，注意有无腹痛、腹肌紧张以及大便带血现象，也须注意肠梗阻现象是否得到解除。
手法复位成功，也仅是一种姑息性临时措施，有一定的危险性，须严格控制应用，成功后建议病人尽早进行手术治疗，以防复发。
*2、手术治疗术前如有慢性咳嗽、排尿困难、便秘、腹水、妊娠等腹内压增加情况，应先予处理，否则，手术治疗易复发。
斜疝的手术方法很多，但可归为高位结扎术、疝修补术和疝成形术三类。
两岁宝宝精索鞘膜积液治愈经验和教训分享
o宝宝精索鞘膜积液治愈经验和教训分享鞘膜积液也称水疝，是小儿的常见病之一。
现在医院基本上一看就让让动手术，都不提供保守治疗方法。
以前古代没有麻药，外科手术还不发达，小孩咋办的。
宝宝今天6月份回老家后蛋蛋左侧出现积液，到现在12月底基本上完全好。
我很庆幸当初没让宝宝挨那一刀，自己再辛苦都值得。
在网上收获了很多有用的经验，现在我也应该把自己的经验分享出来。
以下按时间顺序写一下期间的经历。
2013年6月底：小区大批住户装修，很吵，决定把宝宝送回老家两个月。
宝宝回家期间，我几乎每周末都回家看看宝宝。
其中6月底的一个周末，我给宝宝把尿的时候发现左侧蛋蛋鼓出来一个包，这个包比樱桃小点吧，性质软，里面好像有液体，颜色比肤色稍红一点。
以现在的经验看，应该是问题刚出现，还不太严重，当时没太在意，以为只是暂时不适，过几天会消失。
当时宝宝的情况是，胃口不太好，一碗稀饭要追着喂半天，一直很喜欢动，上蹿下跳，精力看起来很旺盛。
每天的饭菜基本是：软饭，排骨汤或鲫鱼汤，一点点蔬菜。
每天3顿饭，3顿奶。
有两次特别的饮食，我觉得有必要提一下，有一次炖了一只小公鸡，汤全被宝宝喝完了；另外一次，炖了一只老鲫鱼，宝宝喝汤吃肉。
2013月7月底回深圳：当时积液估计与枣子那么大了，颜色开始发青，脾胃依旧不太好，吃饭很头痛，经常连哄带骗的把饭喂完。
每(天的菜还是经常排骨汤(会给宝宝吃肉），鲫鱼汤，三纹鱼，虾，一些蔬菜等，可谓是想尽办法搞各种所谓营养的菜给宝宝吃。
积液没有消失反而变严重了，我感觉应该找医生看看了。
当时预约了儿童医院的一主任医生，等了两个小时，医生用手电筒一照蛋蛋上面多出来的那个包，是阳性，透光的，确认是积液。
当时医生很轻描淡写的说预约一下手术吧，很常见的病，手术20分钟，手术费6、7千的样子，住院大概3天的样子。
不是心疼那个手术费，不想宝宝这么小就挨手术刀。
我当时问医生，这个不是交通性的吧，能不能保守治疗。
医生说：积液都是交通性的，只是孔小，有的孔大，孔大的躺下时，部分积液会流向腹腔，看起来积液变小了。
1cm微切口治疗小儿腹股沟疝162例体会
腹股 沟疝 是小 儿 最常 见 的疾 病之 一 ， 于 常见 手术 ， 内大多 数 小 儿 属 国 外 科 医生 主张 在 ６月 至 １岁左 右 手 术 治疗 ， 目前 许 多 条件 较 好 的 医 院 均 开展 了 门诊手 术 ［ ， 。因为 小 儿腹 股沟 很短 ， １ ｍ， 乎垂 直从 内环 ０ ， 约 ｃ 几 通 向外 环 ， 压 增高 时 ， 腹 内环 和外 环几 乎重 叠 。 因此 ， 只要暴 露 好外 环 ， 不 须 切 开腹 股沟 管 就 可 以暴 露 内 环 ｌ Ｂ ， 将 疝 囊 游 离 到 腹 膜 外 脂 肪 层 。 ５ ｕ并 ・ 基 于 此点 ， 腹横 纹下 ｌ ｍ 微切 口手术 是最 适合 治疗 小 儿疝 气 的术 式 。 ｃ 本 术式 手 术 要点 ： ①切 口的选 定 ： 口 的选择 对术 中寻 找疝囊 和 高 位 切 结 扎疝 囊 均至 关重 要 ， 我们 的 经验 是术 者用 手 指经 阴囊 向上触 摸 皮下 环 ， 在 皮 肤上相 应 位 置外 环体 表投 影 处 作 １ｍ 切 口 ， 切 口一 般在 腹 横 纹 下 ｃ 此 横 指 ， 样选 择 的切 口最靠 近 内环 口。② 寻 找 疝 囊 ： 找 疝 囊 必 须 层 这 寻 次 清 晰 ， 深和 过 浅均 难 以 找到 ， 开 Ｓ ａ ｐ 筋 膜后 找 到 提睾 肌 ， 稍 纵 过 撑 ｃｒａ 稍 行 分 开 ， 下一 般都 可 以找 到 灰 白色 疝 囊 ， 住 疝 囊 没 有 张 力 ， 容 易 提 其 记 很
［ ］ 杨楚 墩 ， 里仁 ， １ 刘 马春 秋 等．１０ ９例小 儿腹 殷 沟疝和 鞘 膜积 液 门诊 ２９
手术 的体会 ［］ 中华 外科 杂志 ，１ ９ ．２ （ ） ２ ８ ２ ０ Ｊ． ９ １ ９ ５ ； ７ — ８ ［ ］ 张 金 哲 ， 晋 杰 主 编． 儿 门 诊 外 科 学 ， 京： 民 卫 生 出 版 社 ， ２ 陈 小 北 人
小儿鞘膜积液
泌尿外科常见病小儿鞘膜积液鞘膜积液（hydrocele）是小儿最常见的疾患之—。
在小儿外科门诊，因鞘膜积液就诊的病儿多于腹股沟斜疝。
主要是2岁以内小儿，单侧多见。
鞘膜积液因腹膜鞘状突闭合不全所致，可有不同的临床类型。
【临床类型】1．精索鞘膜积液多见。
在病儿腹股沟外环或阴囊上方有长圆形肿物，有张力感。
肿物约元宵至鸡蛋大小，透光试验阳性。
肿物加压时无变化，患病过程小，短时间内（数周至数月）肿物大小亦大变化。
睾丸位于肿物之下方。
B超在精索区可见长圆形无回声囊，边界清晰。
精索鞘膜积液2．交通性精索鞘膜积液比较多见，肿物位置与精索鞘膜积液相同，但持续缓慢压迫肿物时可变小，平素肿物时大时小或时有时无，透光试验阳性。
B超探及积液囊上通腹腔。
交通性鞘膜积液3．睾丸鞘膜积液比较多见，肿物位于阴囊内，肿物体积有时较大，直径超过5cm。
透光试验阳性，睾丸大多触不清，缓慢持续压迫肿物时无变化，平素肿物大小变化不大，似有时缓慢长大。
B超显示阴囊内睾丸周围无回声区。
睾丸鞘膜积液4．交通性睾丸鞘膜积液多见。
肿物的位置与睾丸鞘膜积液相同，但持续缓慢压迫肿物时，肿物可缓慢变小或立即变小，平素肿物时大时小或时有时无，透光试验阳性。
B越显示积液囊上通腹腔，下到睾丸鞘膜。
5．精索睾丸鞘膜积液不太多见，肿物呈长圆形，体积较大，占据外环到阴囊底部的整个部位。
精索睾丸鞘膜积液除上述情况外，部分病儿尚可合并腹股沟斜疝。
典型表现是：阴囊或精索部位有透光肿物，而肿物上端另有可复性带肠鸣音之肿物。
少部分交通鞘膜积液的病例，随病情发展（如病儿有便秘、慢性咳嗽等使腹压增高的疾患），亦出现腹腔股沟斜疝征象，导致同一病儿前后诊断不一致的现象。
还有少部分病儿，在阴囊或精索外伤后或附睾睾丸炎后出现鞘膜积液（也有可能病儿原患轻度鞘膜积液，局部受伤或炎症后刺激增大）。
此外，鞘膜积液有时还发生继发感染（局部疼痛、触痛、皮温增高及病儿发热）和内出血（局部疼病、阴囊皮肤颜色发青、肿物穿刺有血性液）。
1035例小儿鞘膜积液门诊手术治疗
骨外科学相关专业知识：小儿外科学题库考点(题库版)
骨外科学相关专业知识：小儿外科学题库考点（题库版）1、单选应与小儿腹股沟斜疝鉴别的疾病包括（）。
A.睾丸鞘膜积液B.交通性鞘膜积液C.睾丸下降不全D.睾丸肿物E.上述全部疾病正确答案：E参考解析：鞘膜积液在小儿（江南博哥）比较常见，在腹股沟及阴囊部出现的肿物与腹股沟疝很相似，鞘膜积液的肿物位于阴囊内，囊性感，透光试验阳性。
交通性鞘膜积液经手法挤压后，肿物可缩小。
睾丸下降不全停留在腹股沟管或阴囊的上部，可出现肿块，为实质性，较硬，边界清楚，患侧阴囊触不到睾丸。
睾丸肿物在阴囊内与腹股沟疝相似，肿物为实质性，不能还纳入腹腔。
2、单选肠套叠的手术指征是（）。
A.病程不超过48小时，全身情况尚好者B.病程超过48小时，全身情况显著不良者C.肠管坏死，全身情况极度危急者D.果酱样血便E.口服炭片6～8小时后由肛门排出正确答案：B3、单选下述哪一项是小儿阑尾炎需剖腹探查的理由（）。
A.小儿阑尾炎穿孔不易被网膜包裹形成阑尾周围脓肿B.小儿对高热的耐受性较成人差C.小儿对抗生素的反应性较成人差D.小儿腹膜炎的诊断比较容易明确E.以上都不是正确答案：A参考解析：因小儿大网膜发育不全，短而薄弱，不易下降到回盲部，不能使病变局限，容易造成弥漫性腹膜炎，所以小儿对腹膜炎的耐受性较成人差，故应早剖腹探查。
4、单选新生儿期先天性肌性斜颈的特征性改变是（）。
A.头偏向健侧、下颌转向患侧B.面部不对称C.颈部淋巴结增大D.两眼不在同一平面E.胸锁乳突肌肿块正确答案：E参考解析：先天性肌性斜颈在生后7～10天，胸锁乳突肌中、下1/3出现肿块是其特征性改变。
答案A的描述与实际情况正好相反，斜颈患儿应当是头偏向患侧、下颌转向健侧。
答案B、D是患儿畸形发展之后出现的表现。
答案C与本病无关。
5、单选下述哪一项不符合肠套叠的病理改变（）。
A.肠套叠在纵行切面上一般分为3层，复套可有5层B.肠套叠多为顺行性套叠，与肠蠕动方向一致，逆行套叠较少见C.肠壁坏死最易发生在中层及鞘部转折处D.外层发生坏死最多E.内层发生坏死较晚正确答案：D参考解析：肠套叠外层为鞘部或外筒，套入部为内筒和中筒，常见分3层，复套可有5层。
小儿腹股沟斜疝
【疾病名】小儿腹股沟斜疝【英文名】pediatric oblique inguinal hernia【缩写】【别名】小儿斜疝；indirect inguinal hernia in children；儿童腹股沟斜疝【ICD号】K40【概述】小儿腹股沟斜疝(indirect inguinal hernia)多因胚胎期睾丸下降过程中腹膜鞘状突未能闭塞所致，新生儿期即可发病，是一种先天性疾病。
男性多见，右侧较左侧多2～3倍，双侧者少见，小儿外科常见的疾病之一。
【流行病学】腹股沟疝(inguinal hernia)为小儿常见的外科病，有斜疝(indirect hernia)和直疝(direct hemia)两种。
在小儿临床所见几乎均为斜疝，直疝极罕见。
北京儿童医院近10年统计，平均每年收治斜疝1000～1100例，其男孩占92.46%，女孩占7.54%，年龄分布0～3岁占55.2%，3～6岁占24.7%，6～14岁占20.1%，与文献统计结果近似。
腹股沟斜疝的发生可受早产、伴发其他疾病、护理条件的影响。
一般统计新生儿(活产婴)发病率为1%～5%，男婴为女婴的8～12倍。
低体重、早产婴发病率较高，统计资料报告男婴发病率为7%～30%，女婴为2%。
伴发的先天性疾患有先天性髋脱位、睾丸下降不全、尿道上裂、尿道下裂、纤维囊性病、结缔组织病等，有阳性家族史者发病率较高。
小儿腹股沟斜疝以右侧多见。
据统计，男孩右侧占60%，左侧30%，双侧10%，女孩双侧疝的发生率约占50%。
关于对侧疝的发生率可受性别、左右侧原发疝的发生年龄、手术年龄等的影响。
统计资料表明，左侧斜疝伴发对侧疝的发生率较高；女孩较男孩高。
生后头几个月鞘状突开放率达60%～90%，1岁后可下降到40%，如果1岁以内修补单侧疝，对侧疝的发生率可达40%～50%，1岁以后修补发生率可下降至20%，如果单侧疝为左侧，对侧疝的发生率为40%。
儿童嵌顿疝的发生率为10%～15%，1岁以内的婴儿约为31%。
局麻下经腹股沟切口治疗成人腹股沟疝合并原发鞘膜积液28例
１１ 一般资料 ．
例， 疝 ２ 斜 ３例 ； 前 行 Ｂ超 检 查 合 并 睾 丸 鞘 膜 积 液 ８例 ， 索 术 精
鞘膜 积液 １ ５例 ， 通 性 鞘 膜 积 液 ３例 ， 交 ２例 术 前 超 声 漏 诊 术
例 ， 用 １ 浓 度 麻 醉 药 物 ４ Ｌ 手 术 步 骤 ： 开 皮 肤 、 使 ％ ０ｍ 。 切 皮 下 、 外 斜 肌腱 膜 ， 露 腹 股 沟 韧带 和联 合 腱 ， 离 出精 索 ， 腹 显 游 仔
细 寻 找 疝 囊 ， 开 疝 囊 确 认 疝 的 性 质 。显 露 精 索 ， 剖 壁 层 鞘 打 解
ａ无复发 ， ， 目前仍 在 随访 中 。
３ 讨 论
利 多 卡 因 注 射 液 ２ Ｌ稀 释 至 １ 浓 度 ， 后 根 据 标 记 线 进 ０ｍ ％ 然 行 局 部 浸 润 麻 醉 ； 为 腹 股 沟 疝 则 于 内 环 口 及 耻 骨 结 节 处 分 如 别 注 人 ５～１ ０ｍＬ麻 醉 药 ， 切 开 腹 外 斜 肌 腱 膜 前 先 于 其 下 注 在 入 ５ｍＬ麻 醉 药 ； 分 离 疝 囊 时 如 患 者 有 疼 痛 ， 再 于 疝 环 周 在 可
局 麻 下 经腹 股 沟切 口治 疗成 人 腹 股 沟疝 合 并原 发 鞘膜 积 液 ２ ８例
张 杰 ， 赵 亮 ， 朱蔚 东， 田广健 ， 少鹏 孙
（北 京 市 通 州 区 潞 河 医 院 ，北 京 １ １ ０ ０ １ ０）
［ 要 ］ 目的 摘 观 察 局 麻 下 经腹 股 沟切 口治 疗 成人 腹 股 沟 疝 合 并 睾 丸 鞘 膜 积 液 的 效 果 。 方 法 对２ ８例 成 人 腹
经外环小横切口治疗小儿鞘膜积液及小儿腹股沟斜疝
２１ ００年
５月
第 ３卷
第 ５期
・
４８ ・ １
压力差变 大 ， 易使 破 裂 的动 脉瘤 再次 破 裂 出血。谢 明祥 容 等 认为收缩压 控制 在 ６ Ｏ～８ Ｈ 。我们认 为收缩 压控 ０ｍｍ ｇ 制在 ｌＯ ｍＨ 左右较为合适 ， Ｏｍ ｇ 本组 病例均控 制在此范 围， 无 动脉瘤 破裂及脑缺血缺氧表现 。（ ） ２ 术前腰穿 留置腰大 池引 流管 ， 剪开硬膜后 开放 引流脑脊 液 。本组 病例均 行腰 穿 ， 引 流脑脊液 ， 速度 １ ０—１ ５￣／ ｉ； 中充 分解 剖侧 裂池 、 内 ｍｎ术 颈 动脉池 、 视交叉 池释放脑脊液 ， 使颅 内压 明显降低 ， 增大手术
因。我们 体会 防治脑血 管痉挛 方法 ： Ｉ 术 中尽量 清除脑 池 （）
［ 收稿 日期
２０ ０ ０９— ６—１ ］ 本文编辑 ５［
谭
毅
黄晓红］
经外 环 小 横 切 口治疗 ｄ，Ｌ 膜 积 液及 小 儿 腹 股 沟斜 疝 ＇ 鞘 ｌ ｆ
梁英 学
作者单位 ：５ ３ ０ 广西 ， ３ ７０ 德保 县人民医院泌尿外科
神经外科杂志 ， ０ ，３９ ： ５ ７７ ２ ７２ （）７ — ０ ． ０ ０
９ Ｄｕ ｎ ｍｏ ｔ ＡＳ， ｍｏ ｔ ＲＪ Ｃｈ ｗ ＭＭ ， ｔ ａ ． Ｃｅｅ ｒｌ ｖ ｓ ｓ ａ ｍ ｆ ｒ Ｄｕ ｎ ， ｏ ｅ １ ｒ ｂ ａ ａ ｏ ｐ ｓ ａ ｔ ｅ
切的发病机制 目前 尚不 完 全清 楚 ， 与蛛 网膜下 腔 出血有 但 关 。有学者 认为血细胞分解产物 、 炎症因子等 引起血管 内
ｓｂｒｃ ｎｉ ｈ ｍ ｒ ａｅｐ ｔｉｅｒｌ ｏ ｆ ｍｍ ｔｎ［ ］ ｅｒ— ｕ ａａｈｏｄ ｅ ｏｒ ｇ ｕａｖ ｏｅ ｆｉ ａ ａｉ Ｊ ．Ｎ ｕｏ ｈ ｔ ｎ ｌ ｏ
两种术式治疗小儿腹外疝效果对比
［ ］ 归奕飞 ， １ 韦勇杰 ， 王奇， 内环处 腹横筋膜 切开治疗／ Ｊ 腹股 等． ＩＬ ＇ 沟斜疝的临床研究． 右江 民族医学 院学报 ，０５ ２ （ ：５ ２０ ，７ ４）４ ９—
４６ ０．
１３ 统计学处理 组间计数资料比较使用 ）检验。 ． （ ２
层切开皮肤 及皮下组织 ， 钝性分 离浅筋膜 ， 用小拉钩 拉开 ， 将 外环 口向上拉开（ 必要 时切开外 环 口） 将 腹内斜肌和腹 横肌 ， 稍 向上钝性 分离 ， 即可暴露精 索及突 出的疝 囊。切 开疝囊 检 查疝内容物血运情况 ， 观察有无组织坏死及肠瘘等 ， 如无组织 坏死及严重 血运 障碍 ， 还纳疝 内容物 ， 纳困难者 ， 还 则采用 于
２ ５ 平均术后恢复 １ ． ３常活动时 间 组差异有统 计学意义 （ ：１． １ ， ０ ０ ） ． 术后 并 ｘ ３ １５ Ｐ＜ ．５ 。２ ６ 发症 ： Ａ组 ２ ．％ ， ４５ Ｂ组 ３ ． ％ ， ５ ３ 两组 差异 无统计 学意 义（ ｘ
： ． １７ Ｐ＞ ． ５ 。 ４ ３ ０ ， ０ ０ ）
穿缝扎疝囊颈。距结扎线 ０ ５ ｍ处 切断疝囊 颈部 ， ．ｃ 去除多余
的疝囊 ， 然后将精索及睾丸复位 ， 逐层关闭切 口。女孩的手术 与男孩基本相 同， 因圆韧带与疝囊壁黏连紧密 ， 可与疝囊一起
分离至内环处 ， 一并切 除。围术期常规使用抗生素 ５～ ７天 。
弃之不管 ， 但需要开放 引流 。（） ４切开的腹横筋膜需完整修 复 ，
２ 结 果
２ １ 平 均手 术 时 间 ．
Ａ组 ３ ｍ ｎ Ｂ组 ６ ｒ ｎ 两 组 差 异 有 统 ０ ｉ， １ ｉ， ａ
小儿外科学真题精选
小儿外科学真题精选[单项选择题]1、男性，6岁。
临床诊断左侧先天性肌性斜颈。
颈椎X线检查正常。
治疗宜采用（）。
A.石膏矫形B.支具矫形C.胸锁乳突肌全切除D.物理疗法E.在锁骨上方切断胸锁乳突肌+石膏或支具矫形参考答案：E[单项选择题]2、肠套叠是婴幼儿最常见的急腹症之一，发病年龄集中于（）。
A.2～4个月婴儿B.4～10个月婴儿C.10～14个月婴儿D.14～16个月婴儿E.16～24个月婴儿参考答案：B参考解析：肠套叠是婴儿期一种特有疾病，偶见成人或新生儿，1岁以内最多见，尤其以4～10个月婴儿最多见，此期是发病高峰，2岁以后随年龄增长发病逐年减少。
[单项选择题]3、肠重复畸形的临床表现可有（）。
A.下消化道出血B.肠套叠C.肠梗阻D.腹膜炎E.上述各项都可出现参考答案：E参考解析：小肠重复畸形无特征性的临床表现，由于畸形所在部位、大小、类型不同，在不同时期可表现出不同的临床症状及体征。
婴幼儿多表现为急性下消化道出血，位于回肠远端及回盲部的肠内囊肿型重复畸形易诱发肠套叠。
囊肿型重复畸形压迫肠腔易出现不全性肠梗阻。
由于迷生的胃黏膜及胰腺组织对肠壁的腐蚀作用导致肠穿孔而引起腹膜炎。
[单项选择题]4、对肠套叠下列哪一种情况不应采取非手术疗法（）。
A.病程不超过48小时，全身情况好B.无腹膜炎体征C.小肠型肠套叠D.无明显脱水及离子紊乱E.无明显腹胀参考答案：C参考解析：肠套叠非手术疗法的适应证：病程不超过48小时，全身情况良好，无明显脱水及离子紊乱，无明显腹胀者。
禁忌证：病程超过2天以上，全身情况显著不良如严重脱水、高热、休克者，对3个月以下婴儿尤应注意；高度腹胀，有腹膜炎体征，X线腹平片可见多液平面者；套叠头部已达脾曲，肿物硬，张力大者；多次复发疑有器质性病变的肠套叠；小肠型肠套叠。
[单项选择题]5、发病率最高的小儿腹股沟疝为（）。
A.单侧腹股沟直疝B.双侧腹股沟直疝C.左侧腹股沟斜疝D.右侧腹股沟斜疝E.股疝参考答案：D参考解析：小儿腹股沟疝分为腹股沟斜疝、直疝，大多数为斜疝，直疝罕见。
经腹股沟区点状切口治疗鞘膜积液及腹股沟疝
处理穿破性损伤 ； 对于穿破性损伤 ， 应先处理污染重 （ 如下 消化 道） 的损伤 ， 后处理污染轻的损伤 。十二指肠 、 胰腺 附近的腹膜 后血肿需小心 、 轻柔显示 、 分离 ， 能存在 十二指肠 的破裂或胰 可 腺颈部 的断裂 ， 主胰 管横断较少 ， 离血肿时尽可 能不损伤胰 分 管， 周围可放置 多根 双套管引流 ， 于术后胰瘘 引流不通畅时 利 冲洗或更 换 ； 亦可近端胰管结扎 ， 远端胰管空肠 吻合 。 空肠造瘘 利于术后营养 支持 ， 十二指肠损伤可考虑十二指肠损伤部位修 补、 瘘； 造 胃造瘘 、 胃管远端置于 十二指肠利于术后 减压 ； 空肠 造瘘利于术后 营养支持 ， 防止术后败血症发生 。 腹腔 内损伤处理 完后 ， 彻底清 除腹 内残 留的异 物 、 组织碎 块、 食物残渣或粪便等。 用大量温生理盐水反复 冲洗腹腔 ， 污染 严重 的部位应反 复冲洗 ， 然后将 冲洗 液吸净 ， 多时 可达 上万毫 升。 建议放置引流管 引流 ， 应待血压基本达到正常时再关腹 。 腹 壁切 口污染不重 ， 可予分层缝合 ； 污染较重者 ， 皮下应 留置引流 物， 减张缝合。 腹膜后 血肿原则上 不要打开 ， 腹膜 的完整 ， 高压状 态可帮 助止血 ， 打开后 渗血无 法控制 ， 警惕腹膜后 肾蒂 的断裂 ， 术后的 Ｍ Ｉ Ｒ 或血管造影可以明确。
十 二 指 肠 第 一 部 、 肠 、 肠 、 肠 以 及 它 们 的 系 膜 ， 后 探 查 空 回 结 然
盆腔器官 。再后则切开 胃结肠韧带暴露 网膜囊 ， 检查 胃后 壁和 胰腺 。如有必要 ， 最后还应切开后腹膜探查 十二 指肠 二 、 、 三 四 段 。在探查过程中发现出血性损伤或脏器破裂 ， 疗 鞘膜 积 液及 腹 股 沟疝
小儿鞘膜积液PPT
及时治疗相关疾病
如睾丸炎、附睾炎等，避免炎 症扩散导致鞘膜积液。
定期检查
家长应定期带孩子进行体检， 以便早期发现鞘膜积液。
日常护理建议
观察病情变化
家长应密切观察孩子的阴囊变 化，如发现异常应及时就医。
合理饮食
保证孩子饮食均衡，多吃蔬菜 水果，增强免疫力。
牵扯感或下坠感
小儿鞘膜积液可能导致阴囊或腹股沟 部位出现牵扯感或下坠感，影响行走 或活动。
其他症状
部分患儿可能出现发热、腹痛等症状， 但较为少见。
诊断方法
体格检查
医生通过体格检查，观察 阴囊肿块的位置、大小、 质地等特征，初步判断是 否为小儿鞘膜积液。
超声检查
超声检查是小儿鞘膜积液 诊断的首选影像学方法， 能够清晰显示积液的部位、 大小及流动情况。
案例二
患儿小丽，2岁半，左侧非交通性鞘膜 积液，采用穿刺抽液治疗，积液反复 出现，多次抽吸后仍未消失。
经验总结与展望
经验总结
小儿鞘膜积液的治疗应根据患儿年龄、 积液类型、积液量等因素综合考虑，选 择合适的治疗方法。对于交通性鞘膜积 液，高位结扎术是较为有效的治疗方法 ；对于非交通性鞘膜积液，穿刺抽液联 合硬化剂治疗可能更为适用。同时，术 后应密切观察患儿恢复情况，及时处理 并发症。
小儿鞘膜积液
• 鞘膜积液概述 • 小儿鞘膜积液的症状与诊断 • 小儿鞘膜积液的治疗 • 预防与日常护理 • 案例分享与经验总结
01
鞘膜积液概述
定义与特点
定义
鞘膜积液是一种小儿常见疾病， 指鞘膜内积聚过多液体而形成的 囊性肿物。
特点
鞘膜积液通常表现为阴囊或腹股 沟部位的囊性肿块，呈慢性、无 痛性逐渐增大。
小儿鞘膜积液及腹股沟疝的外科治疗
【 Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ １ Ｃ ｈ ｉ ｌ ｒｅ ｄ ｎ ｈ ｙ ｄ ｒ ｏ ｃ ｅ ｌ ｅ ； Ｉ ｎ ｇ ｕ ｉ ｎ ａ ｌ ｈ ｅ ｎｉ ｒ ａ ； Ｓ ｒｇ ｕ ｉ ｃ ａ ｌ ｒ ｔ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ
在胚胎早期，睾丸位于腹膜后第２ ￣ ３ 腰椎旁，以后逐渐下降，７ ～ ９ 个月时睾丸经腹股沟管下降至阴囊，同时附着于睾丸的腹膜也下移而
ｈ ｅ ｒ ｎ ｉ ａ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ 血ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｒ ｔ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｗｅ ｒ ｅ ｒ ｅ ｒ ｔ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ｎａ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ｎｄ ａ ｓ ｕ ｍｍａ ｉ ｒ ｚ ｅ ｄ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ５ ８ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｃ ｈ ｉ ｌ ｒｅ ｄ ｎ ｗｉ ｔ ｈ ｈ ｙ ｒｏ ｄ ｃ ｅ ｌ ｅ ｎｄ ａ ｉ ｎ ｕｉ ｇ ｎ ａ ｌ ｈ ｅ ｒ ｎ ｉ ａ ｉ ｎ
ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ， ｌ ｏ ｗ ｒ ｅ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ａ ｎ ｄ ｏ ｈｅ ｔ ｒ ｃ ｈ ａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆｅ ｃ ｔ ｉ ｓ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉ ｆ ｃ ｎｔ ａ ａ ｎ ｄ ｗｏ ｒ ｔ ｈ ｙ ｏ ｆ ｐ ｒ ｏ ｍｏ ｔ ｉ ｏ ｎ ．
小儿腹股沟斜疝的诊断和治疗原则
文/ 曾维根（北京朝阳医院普外科主治医师）
腹股沟斜疝是小儿外科最常见的疾
病之一。
在胚胎的早期，腹膜在腹股沟管
的内环处往外突起，形成腹膜鞘状突。
随
着婴儿的生长发育，鞘状突包裹睾丸，并
且随着睾丸的下降，最终到达阴囊。
出生
之后，鞘状突会逐渐萎缩和闭塞。
如果在
这个过程中出现了问题，比如睾丸下降缓
慢或者没有下降，鞘状突可能保持开放状态，如果有腹腔组织或者脏器进入，就形
的疝内容物，右手缓慢加压，将肿物回纳进入腹腔。
动作一定要轻柔，当患儿出现哭闹的时候，应该暂停操作，待患儿安静后再行加压复位。
复位之后，应该留院观
如果手法复位失败，或者嵌顿的时间较长，怀疑肠管坏死，均需要急诊手术治疗。
宜采用斜切口，便于显露探查以及手术操作。
需要根据肠管的颜色，张力，蠕动，血管搏动的因素，综合判断肠管的活性，确定肠管的活性，才可以还纳。
如果肠管已经坏死，需要切除坏死的肠段，吻合肠管。
疝内容物还纳之后，按照常规的方法处理疝囊，如果疝囊水肿明显，组织。
疝囊腹腔外置术治疗小儿腹股沟斜疝889例
ห้องสมุดไป่ตู้
切开皮肤 、 皮下脂肪 、 腹外斜肌腱膜 ， 钝性游离 腹 内斜肌及 腹
横肌， 横行切开腹膜 。寻找 、 显露疝 内环 口， 用 止血钳提起 内 环 口下唇腹膜 ， 用 ４号丝线将 内环 口下唇腹膜 与切开 的腹 膜 上缘 间断缝合数针 ， 针距 ０ ． ３ ｃ ｍ， 从 而完成关 闭腹膜和 内环 口腹腔 外置 ， 间断缝合腹外斜肌腱 膜和皮肤（ 图 １～ ５ ） 。
二、 结 果
沟管内容物及膀胱损伤 。术前做好切 口标识 ， 排空膀胱尿液 ，
垂 直游 离 腹 壁 各 层 达腹 腔 ， 是 到 达 腹 腔 内环 口最 佳 位 置 ， 避免
膀胱及腹股沟管 内组织损伤 的关键 。（ ２ ） 缝合 内环 口下唇腹 膜时避 免缝扎住输精 管。由于患儿腹膜 非常薄弱 ， 缝 合近端 腹膜时一定要带部分腹壁肌 肉。（ ３ ） 关 闭腹 腔要确切 。禁止 使用可 吸收线。宜采用 间断缝合 ， 针距 ０ ． ３ ｃ ｍ为宜 。内环 口 下唇腹膜两端应与切开腹膜上缘的腹膜完整关 闭 ， 不 留间隙。 关 闭腹膜后仔细检查内环 口与腹腔不相通 。
（ 本 文图 １ ～５见 光 盘 ）
全部患者无切 口感染 ， 无 切 口血肿 ， 无尿潴 留。膀胱损伤
１例 ， 及时用可 吸收线修补 ， 术后 留置导 尿 ， ２周治愈。基础麻 醉 的患儿术后给予吸氧 ， 特级护理 至清 醒 ， 正常进食水 。硬膜
儿童腹股沟疝的早期识别与处理方法
优化治疗方案
随着医疗技术的不断进步，未来可以尝试探索更 加微创、有效的治疗方法，如机器人辅助手术等 ，以进一步提高治疗效果和患儿的生活质量。
开展多中心合作研究
通过多中心合作研究，可以汇集更多的临床数据 和经验，进一步推动儿童腹股沟疝诊疗水平的提 高。同时，也有助于促进不同医疗机构之间的交 流与合作，实现资源共享和优势互补。
分类
根据疝囊突出的部位和性质，腹 股沟疝可分为直疝、斜疝、股疝 等类型。其中，斜疝在儿童中最 为常见。
PART 02
儿童腹股沟疝的流行病学
发病率和年龄分布
发病率
儿童腹股沟疝是小儿外科常见疾病之一，发病率较高。具体发病率因地区和年龄 而异，但一般来说，儿童腹股沟疝的发病率在1%-5%之间。
年龄分布
2023-2026
END
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REPORTING
PART 03
儿童腹股沟疝的早期识别
症状与体征
腹股沟区肿块
儿童腹股沟疝最典型的症状是腹股沟 区出现可复性肿块，通常在站立、行 走或咳嗽时出现，平卧或用手推挤后 可消失。
疼痛
消化系统症状
少数患儿可能会出现恶心、呕吐、食 欲不振等消化系统症状。
部分儿童腹股沟疝患者可能会出现腹 股沟区疼痛或坠胀感，尤其在肿块突 出时更为明显。
鉴别诊断
01
02
03
腹股沟淋巴结肿大
腹股沟淋巴结肿大也可表 现为腹股沟区肿块，但通 常质地较硬，无回纳现象 ，且多伴有炎症表现。
睾丸鞘膜积液
睾丸鞘膜积液表现为阴囊 内肿块，透光试验阳性， 但无回纳现象。
精索静脉曲张
精索静脉曲张表现为阴囊 内蚯蚓状团块，平卧后可 消失或缩小，但无回纳现 象。
小儿外科常见问答题
小儿外科常见问答题一、小儿腹股沟疝手术治疗的最佳年龄是多少？小儿腹股沟疝手术治疗的最佳年龄一般在6个月到1岁之间哦。
因为6个月以内的小儿疝气有自愈的可能，这时候可以先观察。
但是如果疝块反复突出，或者出现嵌顿等紧急情况，那不管年龄多小都得赶紧手术啦。
1岁以后自愈的可能性就非常小了，这时候就应该考虑手术治疗了。
二、小儿先天性巨结肠的主要临床表现有哪些？小儿先天性巨结肠的主要临床表现有顽固型便秘，这便秘可严重啦，好多天都不排便。
腹胀也很明显呢，宝宝的肚子鼓鼓的，像个小皮球。
还可能有呕吐的情况，尤其是在进食后。
另外，因为长期的便秘和腹胀，宝宝的营养状况也会受到影响，生长发育可能会迟缓。
三、小儿急性阑尾炎的特点是什么？小儿急性阑尾炎病情发展特别快，可能今天还只是有点肚子疼，明天就变得很严重了。
而且小儿的大网膜发育不完全，不能像大人那样很好地包裹炎症，所以炎症容易扩散。
小儿表达能力有限，可能说不清楚到底哪里疼，这就给诊断带来了困难。
再加上小儿的抵抗力相对较弱，一旦得了急性阑尾炎，更容易出现穿孔、腹膜炎等并发症呢。
四、小儿尿道下裂的常见分型有哪些？小儿尿道下裂常见的分型有阴茎头型，就是尿道开口在阴茎头的部位；阴茎型，尿道开口在阴茎体上；阴囊型，尿道开口在阴囊部位；会阴型，尿道开口在会阴部。
不同的分型在外观和手术修复的难度上都有区别哦。
五、小儿先天性胆道闭锁的治疗方法有哪些？小儿先天性胆道闭锁的治疗方法主要是手术治疗。
比较常用的手术方式是葛西（Kasai）手术，这个手术的目的是恢复胆汁的引流。
如果葛西手术失败或者病情发现较晚，那可能就需要进行肝移植了。
不过肝移植手术难度大，术后还需要长期的免疫抑制治疗呢。
六、小儿肾积水的常见病因是什么？小儿肾积水常见的病因是肾盂输尿管连接处梗阻。
这个梗阻可能是因为连接处狭窄啦，也可能是有纤维索带或者异位血管压迫。
就像水管被堵住了一样，尿液排不出去，就积在肾盂里，形成肾积水。
七、小儿鞘膜积液和小儿腹股沟疝有什么关系？小儿鞘膜积液和小儿腹股沟疝关系可密切啦。