外科学课件：颅脑损伤
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【外科学学习课件】_颅脑损伤
肿。常因骨折线穿越脑膜 中动脉而致出血。因此， 凡有骨折线通过上矢状窦、 横窦及脑膜血管沟时，皆 应警惕硬膜外血肿的发生， 需密切观察或CT检查。
凹陷颅骨骨折手术适应症
1、在非功能部位的小面积骨折凹陷>1cm 2、骨折片压迫功能区，出现体征和症状者 3、大片凹陷引起颅内高压者 4、开放性骨折碎骨片或骨折片锐利，可致损伤脑组织
2）去脑强直 3）瞳孔不等大 4）生命体征改变明显 5）锥体束征阳性，多为双侧 治疗：注意呼吸道通常，控制脑水肿，防治并发症， 维持营养和水电解质平衡，功能锻炼
（五）颅内血肿 分类：
1）按出现时间分为 －急性：三日之内 －亚急性：三日至三周内 －慢性：三周以上
2）按血肿部位分为 －硬膜外血肿epidural hematoma －硬膜下血肿subdural hematoma －脑内血肿intracerebral hematoma
1) 颅盖骨折
a] 线性骨折linear fracture b] 凹陷骨折depressed fracture C] 粉碎性骨折
手术适应症 处理方法：整复术，清创术
颅盖部的线形骨折发生 率最高，主要靠颅骨X线 摄片确诊。单纯线形骨折 本身不需特殊处理，但应 注意是否合并脑损伤和颅 内出血，尤其是硬膜 外血
临床表现：
1）头痛，呕吐等颅内高压表现
2）意识改变
3）瞳孔变化
4）锥体束征
5）生命体征改变
辅助检查：
1）X线检查
2）CT 表现
硬
硬
膜
脑
Hale Waihona Puke 外 血 肿膜 下 血 肿
脑
复
内
合
血
血
肿
肿
诊断： 1）病史 2）体征：锥体束征，脑疝 3）CT， MRI等 治疗： 1）手术清除血肿 2）脱水，止血等处理同脑挫裂伤
凹陷颅骨骨折手术适应症
1、在非功能部位的小面积骨折凹陷>1cm 2、骨折片压迫功能区，出现体征和症状者 3、大片凹陷引起颅内高压者 4、开放性骨折碎骨片或骨折片锐利，可致损伤脑组织
2）去脑强直 3）瞳孔不等大 4）生命体征改变明显 5）锥体束征阳性，多为双侧 治疗：注意呼吸道通常，控制脑水肿，防治并发症， 维持营养和水电解质平衡，功能锻炼
（五）颅内血肿 分类：
1）按出现时间分为 －急性：三日之内 －亚急性：三日至三周内 －慢性：三周以上
2）按血肿部位分为 －硬膜外血肿epidural hematoma －硬膜下血肿subdural hematoma －脑内血肿intracerebral hematoma
1) 颅盖骨折
a] 线性骨折linear fracture b] 凹陷骨折depressed fracture C] 粉碎性骨折
手术适应症 处理方法：整复术，清创术
颅盖部的线形骨折发生 率最高，主要靠颅骨X线 摄片确诊。单纯线形骨折 本身不需特殊处理，但应 注意是否合并脑损伤和颅 内出血，尤其是硬膜 外血
临床表现：
1）头痛，呕吐等颅内高压表现
2）意识改变
3）瞳孔变化
4）锥体束征
5）生命体征改变
辅助检查：
1）X线检查
2）CT 表现
硬
硬
膜
脑
Hale Waihona Puke 外 血 肿膜 下 血 肿
脑
复
内
合
血
血
肿
肿
诊断： 1）病史 2）体征：锥体束征，脑疝 3）CT， MRI等 治疗： 1）手术清除血肿 2）脱水，止血等处理同脑挫裂伤
颅脑损伤-PPT课件精选全文完整版
骨膜下血肿
血肿范围不超过颅缝，张力高，大者可有波 动感， 常伴有颅骨骨折
头皮血肿的处理
① 小的血肿不需特殊处理 ； ② 较大的血肿早期可冷敷和加压包扎， 后期可穿刺 抽出积血 ； ③ 头皮血肿继发感染者，切开排脓 ； ④ 儿童巨大头皮血肿出现贫血或血容 量不足时，可输血治疗。
二、头皮裂伤 (scalp laceration)
重型：（指广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿）
1）深昏迷，昏迷在12小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷；2）有 明显神经系统阳性体征；3）体温、呼吸、脉搏、血压有明显改变。
特重型：（指重型中更急更重者）1）脑原发伤重，伤后深昏迷，有 去大脑强直或伴有其他部位的脏器伤、休克等；2）已有晚期脑疝，包括 双瞳散大，生命体征严重紊乱或呼吸已近停止。
③ 按骨折与外界是否相通分：为开放性骨 折 (open fracture ) 与 闭 合 性 骨 折 (closed fracture)。
颅骨骨折分类 （图示）
颅盖骨折
大多系外力直接作用颅骨所致，可单发或 多发，发生率高，一般需要依靠X线摄片确诊， 但要警惕合并颅内出血及脑损伤。
注意合并症: 临床上颞骨骨折易并发硬膜外血肿； 枕骨骨折多并发额颞叶对冲性脑挫伤； 气窦处骨折易并发颅内积气。 颅盖线形骨折一般不需特殊处理
挤压性损伤
挤 压 性 损 伤 (crush injury)头部两侧同时挤 压所致脑损伤。如婴儿 的产伤，头颅变形引起 颅内出血。
挥鞭样损伤
挥鞭样损伤(Whiplash injury)头部运动落后 于躯干所致的脑损伤。
传递性损伤
如坠落时双足或臀部着地，暴力沿脊柱传导 作用于头部，引起颅颈交界处损伤(Craniocervical junction injury)，重者当场毙命。
颅脑损伤讲课PPT课件
研究方法：采用问卷调查、病例对照研究、队列研究等方法，收集颅脑损伤患者的数据，进行统 计分析。
研究内容：分析颅脑损伤的病因、危险因素、发病机制等，探讨颅脑损伤与其他疾病的关系，提 出针对性的预防措施和治疗方案。
研究意义：通过流行病学研究，提高对颅脑损伤的认识，加强预防和控制工作，降低颅脑损伤的 发病率和死亡率，提高患者的生活质量和健康水平。
手术时机：急性期、亚急性期和 慢性期
术后护理：观察病情、预防并发 症、康复训练
颅脑损伤的康复治疗
康复治疗的重要性：颅脑损伤可 能导致长期残疾，康复治疗对恢 复功能、提高生活质量至关重要。
康复治疗的方法：物理疗法、作 业疗法、言语疗法、心理治疗等。
康复治疗的目标：改善功能、提 高生活质量、促进脑功能重组。
颅脑损伤的病理生理研究
研究方向：颅脑 损伤后继发性病 理生理改变
研究重点：颅脑 损伤后脑水肿、 颅内高压、脑血 流动力学改变等
研究目标：深入 了解颅脑损伤后 病理生理机制， 为临床治疗提供 理论支持
研究意义：提高 颅脑损伤患者的 治疗效果和预后， 降低致残率和死 亡率
颅脑损伤的治疗方法研究
药物治疗：探索新 的药物或优化现有 药物，以减轻颅脑 损伤的炎症反应和 神经损伤。
中度颅脑损伤：伤情稍重，意识障碍持续时间较长，可能有轻微的神经功能障碍，如偏瘫、失语 等。
重度颅脑损伤：伤情严重，意识障碍持续时间长，可能有严重的神经功能障碍，如昏迷、瘫痪等， 甚至可能危及生命。
特重度颅脑损伤：伤情极为严重，患者呈深度昏迷状态，生命体征不稳定，死亡率极高。
颅脑损伤的常见原因
颅脑损伤的急救措施
控制出血：对伤口进行止血 处理，防止失血过多。
降低颅内压：对于颅内压增 高的患者，可采用抬高头部、
研究内容：分析颅脑损伤的病因、危险因素、发病机制等，探讨颅脑损伤与其他疾病的关系，提 出针对性的预防措施和治疗方案。
研究意义：通过流行病学研究，提高对颅脑损伤的认识，加强预防和控制工作，降低颅脑损伤的 发病率和死亡率，提高患者的生活质量和健康水平。
手术时机：急性期、亚急性期和 慢性期
术后护理：观察病情、预防并发 症、康复训练
颅脑损伤的康复治疗
康复治疗的重要性：颅脑损伤可 能导致长期残疾，康复治疗对恢 复功能、提高生活质量至关重要。
康复治疗的方法：物理疗法、作 业疗法、言语疗法、心理治疗等。
康复治疗的目标：改善功能、提 高生活质量、促进脑功能重组。
颅脑损伤的病理生理研究
研究方向：颅脑 损伤后继发性病 理生理改变
研究重点：颅脑 损伤后脑水肿、 颅内高压、脑血 流动力学改变等
研究目标：深入 了解颅脑损伤后 病理生理机制， 为临床治疗提供 理论支持
研究意义：提高 颅脑损伤患者的 治疗效果和预后， 降低致残率和死 亡率
颅脑损伤的治疗方法研究
药物治疗：探索新 的药物或优化现有 药物，以减轻颅脑 损伤的炎症反应和 神经损伤。
中度颅脑损伤：伤情稍重，意识障碍持续时间较长，可能有轻微的神经功能障碍，如偏瘫、失语 等。
重度颅脑损伤：伤情严重，意识障碍持续时间长，可能有严重的神经功能障碍，如昏迷、瘫痪等， 甚至可能危及生命。
特重度颅脑损伤：伤情极为严重，患者呈深度昏迷状态，生命体征不稳定，死亡率极高。
颅脑损伤的常见原因
颅脑损伤的急救措施
控制出血：对伤口进行止血 处理，防止失血过多。
降低颅内压：对于颅内压增 高的患者，可采用抬高头部、
96页·外科学：颅脑损伤课件
颅脑损伤严重程度评分（TISS ）
根据患者的伤情和手术情况，评估颅脑损 伤的严重程度和预后。
康复训练
物理治疗
包括运动疗法、理疗等，针对患者的 具体情况制定个性化的康复计划，促 进肢体功能恢复。
作业治疗
通过日常生活活动训练、手功能训练 等，提高患者的自理能力和生活质量 。
言语治疗
针对语言障碍患者进行语言训练，提 高其语言表达能力。
MRI检查
对于某些颅脑损伤患者， MRI检查可提供更详细的 影像学信息，有助于诊断 和评估病情。
X线检查
对于颅骨骨折的诊断，X线 检查具有一定的价值。
实验室检查
血常规检查
颅脑损伤后可能出现白细胞计数升高 ，提示感染可能。
生化检查
颅脑损伤后可能出现血糖升高、电解 质紊乱等症状，生化检查有助于评估 病情和指导治疗。
损伤的发生率。
法律法规
制定相关法律法规
政府应制定和完善颅脑损伤预防相关的法律法规，明确各方责任 和义务，为预防工作提供法律保障。
执法监督
加强对法律法规执行情况的监督检查，确保各项预防措施得到有效 落实。
法律责任追究
对于违反相关法律法规的行为，依法追究其法律责任，提高违法成 本，形成威慑力。
PART 05
颅脑损伤的预后与康复
预后评估
格拉斯哥预后评分（GOS）
改良Rankin量表（mRS）
根据患者的意识状态、活动能力、语言能 力等进行评估，分为良好、中残、重残、 植物生存和死亡五级。
评估患者日常生活能力和残疾程度，从0（ 完全无症状）到6（死亡）分为七个等级。
神经功能缺损评分（NFDS）
评估患者神经功能缺损程度，包括意识、 感觉、运动、语言等方面。
外科PPT课件：颅脑损伤
语言反应(verbal response) 5 回答正确(orientated)
运动反应(motor response) 6 遵嘱动作(obey)
4 回答错误(confused 5 刺痛定位(localize)
conversation)
3 只能说话(inappropriate 4 刺痛躲避
words)
颅骨损伤分类
部位分类：颅盖骨折，颅底骨折 形态分类：线形骨折，凹陷性 骨折 与外界关系：开放性骨折，闭 合性骨折
凹陷性骨折的整复术
凹陷性骨折的骨瓣取下整复
颅底骨折
颅底骨折绝大多数是线 形骨折，个别为凹陷骨 折， 按其发生部位分为： 颅前窝骨折 颅中窝骨折 颅后窝骨折
急性颅脑损伤--意识状况
意识障碍多较严重，持续时间常较长， 短者数小时或数日，长者数周，数月， 有的持续昏迷至死或植物生存。
颅内压增高症状，如头痛、呕吐乃因脑 出血，脑水肿引起，生命体征也出现相 应变化；血压一般正常或偏高，脉搏正 常或加快，呼吸正常或急促。如血压升 高，脉搏缓慢有力，呼吸深慢，提示有 可能合并颅内血肿导致脑疝的征象
脑挫裂伤的病理（三）
脑损伤后脑内Ca2+聚积，神经细 胞Ca2＋超载引起脑细胞功能障碍， 导致血管痉挛等一系列病理生理改 变 水肿涉及的范围，最初只限于伤 灶而后四周扩展，严重者则迅速遍 及全脑
脑挫裂伤的病理（四）
弥漫性脑肿胀，一般多在伤后24 小时内发生 由于脑水肿，脑肿胀导致颅内压 增高或脑疝；严重者引起死亡，轻 者3～7天后逐渐消退，颅内压也 随之降低
头部作减速运动时的脑损伤原理
闭合性颅损伤时脑挫裂伤的原理 与好发部位，
1.前额受力所致的额颞叶伤灶
2.颞部受力所致的对侧颞叶伤灶
外科学课件 颅脑损伤讲义
第四节 脑损伤
区分原发性脑损伤和继发性脑损伤的临床意义 原发性脑损伤无需开颅手术,其预后主要取决于伤势轻重; 继发性脑损伤大多需要手术,其预后与处理是否及时,正确 有密切关系. 继发性脑损伤因产生颅内压增高和/或脑压迫而造成危害。
第四节 脑损伤
脑损伤（Brain Injury）分类
• 开放性脑损伤：头皮裂伤、颅骨骨折、硬脑膜破裂、 有脑脊液漏或脑组织外漏。
主要症状： 1.脑脊液鼻漏（蝶骨） 2.脑脊液耳漏（岩骨） 3.面神经和听神经损伤 4.搏动性突眼及颅内杂音（动静脉瘘） 5.致命性鼻耳出血（颈内动脉损伤） 6.乳突部皮肤淤血斑（Battle征）
ⅣⅢⅡ Ⅴ Ⅶ Ⅷ
第三节 颅骨损伤
颅后窝骨折（fracture of posterior fossa）
位可显示凹陷深度
第三节 颅骨损伤
凹陷性骨折的手术适应症
1.合并脑损伤或大面积凹陷致颅内压增高 CT显示脑中线移位，应急开颅减压。
2.骨折片位于脑重要部位引起瘫痪或癫痫等 神经功能障碍。
3.非功能区骨折凹陷深度超过1厘米，择期手术。 4.骨折位于静脉窦如无颅内高压和神经功能障碍，
不宜手术。 5.开放性骨折
用消失后，颅骨又立即弹回。如外力较大，使颅骨的变形超过其弹性 限度，即发生骨折。
Hale Waihona Puke 颅骨骨折的性质和范围：取决于致伤物的 ⑴大小
⑵速度
体积大、速度慢
线形骨折
体积大、速度快
凹陷骨折
体积小、速度快
圆锥样凹陷骨折或穿入性骨折
作用力方向
垂直
凹陷或粉碎性骨折
斜向
线形骨折
。
第三节 颅骨损伤
颅骨解剖
颅盖 颅底
外科学课件：颅脑损伤
4.颅神经损伤的机制
骨折线通过颅底骨孔，使孔内的神经产生挤 压或断裂。 在脑的运动过程中，颅神经遭受牵拉甚至撕 断，或与颅骨内面发生摩擦而挫伤。 外伤使供应神经的血管损伤，致使神经缺血 而发生功能障碍。
5.诊断、治疗
临床表现确诊，X线、CT协助诊断。CT三维重建， 薄层扫描提高诊断率。
治疗:
➢ 颅底骨折本身无须特殊治疗，着重处理合并的脑 损伤、颅神经损伤、 CSF 漏。
帽状腱膜下血肿 (subgaleal hematoma)
骨膜下血肿 (subperiosteal hematoma)
产伤、碰伤。因皮下组织连接紧密， 血肿体积小，张力高，压痛明显。位 于损伤中央，中心硬，周围软，波动 感不明显。
斜向暴力撕裂导血管，因帽状腱膜下 层疏松，血肿易扩展蔓延全头，血肿 范围广，张力低，波动感明显(波动帽 子)。易休克，小儿贫血。
➢抗感染、注射TAT 。 ➢头颅CT检查
皮下松解术
（三）头皮撕脱伤(scalp avulsion)
多因发辨卷入转动的机器中，使头皮部分或整块自 帽状腱膜下层或骨膜下撕脱，剧烈疼痛及大量出血， 易发生休克。 处理:
➢ 急救:无菌敷料覆盖创面，加压包扎止血、抗休 克、保留撕脱头皮。
➢ 争取6-8小时内清创缝合。大块撕脱可行头皮再 植。小块撕脱可转移皮瓣或自体植皮。
颅骨全层或仅为内板向颅腔凹陷,称为凹陷骨折。 临床表现和影响视其部位范围与深度不同，各不相 同。有些凹陷骨折可以触知。如压迫脑功能区，可 出现偏瘫、失语、癫痫等定位病征。 婴幼儿可呈“乒乓球”凹陷骨折，有时可用胎头吸 引器复位。 确诊常有赖于X线摄片检查和CT检查。
血肿不超过颅缝，张力高，大者有波 动感，常伴有颅骨骨折。
骨膜下血肿
外科学-第十八章 颅脑损伤
颅内血肿的年龄分布图
外科学（第9版）
二、分类
1. 按部位：硬脑膜外血肿、硬脑膜下 血肿、脑内血肿
2. 按时间：急性血肿（3天内）、亚急 性血肿（3天～3周）、慢性血肿（3 周以上）
颅内血肿示意图
外科学（第9版）
三、硬脑膜外血肿
（一）硬脑膜外血肿的病因
1. 骨折或颅骨短暂变形撕破位于骨沟内的硬脑膜动脉或静脉 窦出血及板障出血；出血来源以脑膜中动脉最常见。
小儿皮下血肿
外科学（第9版）
三、帽状腱膜下血肿
1. 多由小动脉或导血管破裂所引起。因帽状腱膜下 层组织疏松，血液可充满整个帽状腱膜下层，使 头皮显著增大。
2. 帽状腱膜下血肿含血量可达数百毫升，在婴幼儿 可导致失血性休克。
小儿帽状腱膜下血肿
外科学（第9版）
四、骨膜下血肿
1. 多因局部骨膜剥离或颅骨板障出血而形成，由于 骨膜在颅缝处附着牢固，故血肿范围常不超过颅 缝。
2. 显微镜下表现为轴索断裂的结构改变，出现大量的 轴缩球。
轴索损伤图示
外科学（第9版）
四、弥漫性轴索损伤
（二）弥漫性轴索损伤的临床表现
1. 意识障碍：伤后即刻发生长时间的严重意识障碍。损伤 级别愈高，意识障碍愈重 。
2. 瞳孔和眼球运动改变：部分损伤者可有双眼向损伤对侧 和向下凝视，但缺乏特异性。
四、临床及影像学评估
1. 格拉斯哥昏迷计分（GCS评分）三项累计评分： 13～15分为轻型 9～12分为中型 3～8分为重型（其中3～5分为特重型）
2. 头部CT对颅脑损伤病变既可定性亦可定量，为 首选的检查方法。
3. 绝大部分急性颅脑损伤病变CT平扫即可以确诊。 亚急性或慢性病变可以加做增强CT或MRI平扫 进一步诊断。
·外科学PPT课件 颅脑损伤
3级：轴缩球，胼胝体出血灶， 脑干出血灶。原发脑干伤。
临床表现
意识障碍：伤后即可发生长时间、严重意识障 碍。损伤级别越高意识障碍越重。一 般无伤后 清醒期。
瞳孔和眼球运动改变：部分病人一侧或双侧瞳 孔散大。损伤广泛可有双眼对侧凝视和下视。
诊断
1.伤后持续昏迷>6h。 2.CT,MRI小灶性出血或正常。 3.颅内压正常但临床状况差。 4.伤后无明确脑结构异常的持续植物状态。 5.后期弥漫性脑萎缩。 6.尸检见特征病理改变。
病理：发生于大脑皮层，好发于额极颞极 和底面，脑挫伤（软脑膜完整）脑裂伤 （软脑膜、血管和脑组织均破裂伴外伤 性蛛网膜下腔出血）常同时存在
病理生理
脑挫裂伤脑水肿（3~7天达高峰）、血肿颅内压增 高和脑疝（治疗后）水肿消退
小伤灶坏死脑组织液化吸收胶质增生充填 大伤灶坏死脑组织液化吸收形成含脑脊液的囊肿
原发性脑损伤指暴力作用于头部时立即发生的脑损 伤，包括：脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤、 原发脑干伤等；继发性脑损伤指受伤一定时间后出 现脑损伤，包括：脑水肿、颅内血肿。
原发性脑损伤 继发性脑损伤
1. 脑损伤
即刻发生
伤后一定时间
2.症状体征 立即出现
一段时间后出现
3.症状体征 不继续加重
伤后进行性加重
4.手术
无需开颅
常需开颅
5.预后
取决伤势轻重
取决于处理是否及时正确
头皮损伤
头皮血肿
皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿
范围 局限 大 不越颅缝
质地 硬 软 软
波动 无 有 有
Subcutaneous hematoma and skull fracture (head CT plain scan)
临床表现
意识障碍：伤后即可发生长时间、严重意识障 碍。损伤级别越高意识障碍越重。一 般无伤后 清醒期。
瞳孔和眼球运动改变：部分病人一侧或双侧瞳 孔散大。损伤广泛可有双眼对侧凝视和下视。
诊断
1.伤后持续昏迷>6h。 2.CT,MRI小灶性出血或正常。 3.颅内压正常但临床状况差。 4.伤后无明确脑结构异常的持续植物状态。 5.后期弥漫性脑萎缩。 6.尸检见特征病理改变。
病理：发生于大脑皮层，好发于额极颞极 和底面，脑挫伤（软脑膜完整）脑裂伤 （软脑膜、血管和脑组织均破裂伴外伤 性蛛网膜下腔出血）常同时存在
病理生理
脑挫裂伤脑水肿（3~7天达高峰）、血肿颅内压增 高和脑疝（治疗后）水肿消退
小伤灶坏死脑组织液化吸收胶质增生充填 大伤灶坏死脑组织液化吸收形成含脑脊液的囊肿
原发性脑损伤指暴力作用于头部时立即发生的脑损 伤，包括：脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤、 原发脑干伤等；继发性脑损伤指受伤一定时间后出 现脑损伤，包括：脑水肿、颅内血肿。
原发性脑损伤 继发性脑损伤
1. 脑损伤
即刻发生
伤后一定时间
2.症状体征 立即出现
一段时间后出现
3.症状体征 不继续加重
伤后进行性加重
4.手术
无需开颅
常需开颅
5.预后
取决伤势轻重
取决于处理是否及时正确
头皮损伤
头皮血肿
皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿
范围 局限 大 不越颅缝
质地 硬 软 软
波动 无 有 有
Subcutaneous hematoma and skull fracture (head CT plain scan)
《颅脑损伤》课件
无反应 1 肢体过伸 2 无反应 1
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25
n 1.轻型脑损伤：G.C.S 13—15分 n2. 中型脑损伤：G.C.S 9—12分 n3.重型脑损伤：G.C.S 3—8分
n脑损伤可根据脑组织是否与外界相通一 般可分为：
n 1. 闭合性损伤 (跌坠伤、钝器伤) n2.开放性损伤 (火器伤、枪伤、锐器伤)
脑血管造影头颅CT,MRI检查可确诊。
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35
(二)亚急性硬膜下血肿
▪出血来源同前但出血速度较前者慢。 ▪症状与诊断：症状同急性硬膜外血肿但 出血时间晚。 ▪硬膜下血肿在临床上与脑挫裂伤脑水肿 难以区别血管造影、 CT、MRI检查即可确 诊。
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36
(三)慢性硬膜下血肿
出血来源：脑表面的小静脉、桥静脉， 出血速度慢。
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10
(二)颅骨凹陷骨折
1.粉碎性凹陷骨折：多发于成年人 ， 颅骨全层深入或内板深入颅腔 ，甚 至刺破脑膜、脑组织。
2.乒乓球样骨折：一般发生在小儿， 凹陷之颅骨一般不刺破 硬膜。
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11
颅盖骨折的治疗
凹陷骨折的手术指征： ①骨折伸入颅腔1cm以上 ②有脑损伤症状如癫痫、失语等症状 ③颅骨凹陷使颅腔缩小引起颅压增高者 有硬脑膜破裂者予以修补，涉及大静
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16
第三节 脑损伤
Injury of the brain
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17
一、脑损伤的方式和机理
(一) 直接损伤
1 . 加速性损伤：运动的物体撞 击于静止的头部 (打击伤) 。
2 . 减速性损伤：运动的头部撞 击于静止的物体 (坠落伤) 。
3 . 挤压伤：头部两侧同时挤压 所致脑损伤。
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n 1.轻型脑损伤：G.C.S 13—15分 n2. 中型脑损伤：G.C.S 9—12分 n3.重型脑损伤：G.C.S 3—8分
n脑损伤可根据脑组织是否与外界相通一 般可分为：
n 1. 闭合性损伤 (跌坠伤、钝器伤) n2.开放性损伤 (火器伤、枪伤、锐器伤)
脑血管造影头颅CT,MRI检查可确诊。
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(二)亚急性硬膜下血肿
▪出血来源同前但出血速度较前者慢。 ▪症状与诊断：症状同急性硬膜外血肿但 出血时间晚。 ▪硬膜下血肿在临床上与脑挫裂伤脑水肿 难以区别血管造影、 CT、MRI检查即可确 诊。
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(三)慢性硬膜下血肿
出血来源：脑表面的小静脉、桥静脉， 出血速度慢。
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(二)颅骨凹陷骨折
1.粉碎性凹陷骨折：多发于成年人 ， 颅骨全层深入或内板深入颅腔 ，甚 至刺破脑膜、脑组织。
2.乒乓球样骨折：一般发生在小儿， 凹陷之颅骨一般不刺破 硬膜。
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颅盖骨折的治疗
凹陷骨折的手术指征： ①骨折伸入颅腔1cm以上 ②有脑损伤症状如癫痫、失语等症状 ③颅骨凹陷使颅腔缩小引起颅压增高者 有硬脑膜破裂者予以修补，涉及大静
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第三节 脑损伤
Injury of the brain
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一、脑损伤的方式和机理
(一) 直接损伤
1 . 加速性损伤：运动的物体撞 击于静止的头部 (打击伤) 。
2 . 减速性损伤：运动的头部撞 击于静止的物体 (坠落伤) 。
3 . 挤压伤：头部两侧同时挤压 所致脑损伤。
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19
颅骨解剖
脑颅：8块 面颅：15块 颅盖颅底分
界线
20
额
顶
蝶颞
枕
颧
颅骨解剖
颅骨骨折的机理
Mechanism of skull fracture
22
颅骨骨折的机理
Mechanism of skull fracture
23
颅骨骨折（skull fracture）
分类
按骨折部位分:颅盖骨折、颅底骨折 按骨折形态分:线形骨折、凹陷性骨折 按是否与外界相通分：开放性骨折、闭合性骨折
第十八章 颅脑损伤 craniocerebral trauma
1
复习
要点:
1、颅内压增高的机理和病因 2、颅内压增高的定义 3、颅内压增高的临床表现 4、脑疝的定义 5、小脑幕切迹疝的典型临床表现
2
学习要求和内容
要求:
1、掌握颅骨骨折的临床表现和治疗原则 2、掌握硬膜外血肿的临床表现和治疗原则 3、熟悉原发性脑损伤和颅内血肿的分类和临床表现
脑损伤机制
什么是冲击伤？ 什么是对冲伤？ 加速性损伤主要为冲击伤 减速性损伤两者均有重要意义
40
脑 损 伤 受 力 示 意 图
41
减速性损伤
42
加速性损伤
43
第四节 脑损伤 Brain injury
脑损伤发生的时间分类：
原发性脑损伤：指暴力作用于头部立即 产生的损伤，包括：脑震荡、脑挫裂伤 等
枕骨大孔或岩尖后缘附近骨折，引起后 组颅神经损伤
37
征 38
Battle
颅底骨折的治疗
颅底骨折本身不需治疗 脑脊髓液漏时，预防感染；脑脊液漏1-2
周多可自愈；一月治疗未愈需要手术 颅神经压迫，需要手术减压 伤后视力减退，疑碎骨片、血肿压迫视
神经，12小时内手术
39
第四节 脑损伤 Brain injury
8
颅脑解剖
头皮
皮肤 皮下组织 帽状腱膜 腱膜下层 骨膜
颅骨
外板 板障 内板
脑膜
硬脑膜 蛛网膜 软脑膜
脑
9
旁中央小叶
额叶
扣带回
胼胝体
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ枕叶
视
交
脑
叉
干
小脑
大大脑脑内内侧侧面面
额叶
顶叶
颞叶
大脑外侧面
枕叶 小脑
第二节 头皮损伤（Scalp injury）
头皮血肿 1.皮下血肿：一般体积小，易误诊为凹陷
24
一、颅盖骨折
线 形 骨 折
25
一、颅盖骨折
线 形 骨 折
26
一、颅盖骨折
线 形 骨 折
27
一、颅盖骨折
凹陷性骨折
28
一、颅盖骨折
凹陷性骨折
29
一、颅盖骨折
形态分：线形骨折和凹陷骨折。 表现：血肿、脑挫裂伤、静脉窦破裂。 线形骨折本身不需特殊处理。 凹陷骨折：①深度>1cm；②重要功能
筛板和视神经管骨折，引起嗅神经和视 神经损伤
34
颅前窝骨折 Fracture of anterior fossa
35
颅中窝骨折 Fracture of middle fossa
蝶骨受累，脑膜也破裂时，可有脑脊液鼻漏或 颅内积气
颞骨岩部受累则有脑脊液耳漏；不同部位的骨 折可累及第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ颅神 经，出现相应症状
学习内容：
1、重点讲解颅骨骨折的类型、诊断和治疗 2、重点讲解硬膜外血肿的临床表现、诊断和治疗 2、讲解脑震荡、脑挫裂伤和颅内血肿的临床特点
3
第一节 概述
颅脑损伤方式：
1.直接损伤：暴力直接作用于头部引起的 损伤。
2.间接损伤：暴力作用于身体其他部位， 然后传导至头部所造成的损伤
4
第一节 概述
已经感染的血肿均需切开引流。
14
头皮裂伤
可由锐器或钝器伤所致 由于头皮血供丰富，故
出血多—出血性休克
15
头皮裂伤
对有头皮组织缺损者 行皮下松解术或转移 皮瓣等方法修复。
16
头皮裂伤的治疗
1.急救时可加压包扎止血。 2.尽早清创，24小时内，无明显感染征象 可清创后一期缝合。 3.除去伤口内异物，止血，术中注意有无 颅骨骨折及脑膜损伤之后缝合伤口。 4.有脑脊液或脑组织外溢，按开放伤处理。
直接损伤
1.加速性损伤 着力伤（coup injury）
2.减速性损伤 着力伤+ 对冲伤（contrecoup injury）
3.挤压伤
5
第一节 概述
间接损伤
1.坠落时双足或臀部着地，外力经脊柱传导致颅 底骨折和脑损伤
2.外力作用于躯干，引起颅颈交界损伤 挥鞭伤（whiplash injury）
3.胸廓挤压伤传导 创伤性窒息（tramatic apnea）
如颈内动脉在海绵窦段破裂，则可因动静脉瘘 形成而出现搏动性突眼
颈内动脉如在破裂孔或颈内动脉管处破裂，则 可发生致命性的鼻出血或耳出血
36
颅后窝骨折 Fracture of posterior fossa
累及颞骨岩部后外侧，伤后1～2天出现 乳突部皮下瘀血斑（Battle征）
累及枕骨基底部，伤后数小时即出现枕 下部及皮下瘀血斑
区；③骨折片刺入脑内；④有症状和 体征。
30
凹陷性骨折手术
31
凹陷性骨折手术
32
二、颅底骨折
颅底部线形骨折：
前颅底骨折 中颅底骨折 后颅底骨折
33
颅前窝骨折 Fracture of anterior fossa
鼻孔流血，眼睑或球结膜下淤血，眶周 广泛淤血引起熊猫眼征
脑膜破裂时则脑脊液经额窦或筛窦由前 鼻孔流出，引起脑脊液鼻漏，也可致颅 内积气
6
分类 Glasgow coma scale, GCS
运动反应
6
言语反应
5
睁眼反应
4
7
分类 Glasgow coma scale, GCS
轻型：13~15分；昏迷<20分钟 中型: 9~12分；昏迷20分钟-6小时 重型: 3~8分；昏迷>6小时，或伤
后24小时内意识恶化并昏迷>6小时
性骨折，需X线片鉴别。 2.帽状腱膜下血肿：因组织疏松可蔓延至
全头部，小儿或体弱者可致休克或贫血。 3.骨膜下血肿 ：局限于某一颅骨范围之内，
以颅缝为界。
13
头皮血肿的治疗
较小的头皮血肿，1～2周左右多能 自行吸收；
较大的血肿常需穿刺抽除同时局部 压迫包扎；
穿刺治疗无效时，可切开清除血肿 并止血；
17
头皮撕脱伤
未完全撕脱，血供好，原位缝合； 完全撕脱，无明显污染，血管断端整
齐者，6小时内血管吻合； 挫伤污染严重，骨膜尚存，中厚皮片； 大面积的头皮，在颅骨裸露区，每隔
1厘米作深达板障的钻孔或将颅骨外 板凿除，待肉芽组织生长后植皮。
18
第三节 颅骨骨折
发生机制： 外力作用 —颅骨弯曲变形 —作用消失 —颅骨弹回 —变形超过限度 —骨折
颅骨解剖
脑颅：8块 面颅：15块 颅盖颅底分
界线
20
额
顶
蝶颞
枕
颧
颅骨解剖
颅骨骨折的机理
Mechanism of skull fracture
22
颅骨骨折的机理
Mechanism of skull fracture
23
颅骨骨折（skull fracture）
分类
按骨折部位分:颅盖骨折、颅底骨折 按骨折形态分:线形骨折、凹陷性骨折 按是否与外界相通分：开放性骨折、闭合性骨折
第十八章 颅脑损伤 craniocerebral trauma
1
复习
要点:
1、颅内压增高的机理和病因 2、颅内压增高的定义 3、颅内压增高的临床表现 4、脑疝的定义 5、小脑幕切迹疝的典型临床表现
2
学习要求和内容
要求:
1、掌握颅骨骨折的临床表现和治疗原则 2、掌握硬膜外血肿的临床表现和治疗原则 3、熟悉原发性脑损伤和颅内血肿的分类和临床表现
脑损伤机制
什么是冲击伤？ 什么是对冲伤？ 加速性损伤主要为冲击伤 减速性损伤两者均有重要意义
40
脑 损 伤 受 力 示 意 图
41
减速性损伤
42
加速性损伤
43
第四节 脑损伤 Brain injury
脑损伤发生的时间分类：
原发性脑损伤：指暴力作用于头部立即 产生的损伤，包括：脑震荡、脑挫裂伤 等
枕骨大孔或岩尖后缘附近骨折，引起后 组颅神经损伤
37
征 38
Battle
颅底骨折的治疗
颅底骨折本身不需治疗 脑脊髓液漏时，预防感染；脑脊液漏1-2
周多可自愈；一月治疗未愈需要手术 颅神经压迫，需要手术减压 伤后视力减退，疑碎骨片、血肿压迫视
神经，12小时内手术
39
第四节 脑损伤 Brain injury
8
颅脑解剖
头皮
皮肤 皮下组织 帽状腱膜 腱膜下层 骨膜
颅骨
外板 板障 内板
脑膜
硬脑膜 蛛网膜 软脑膜
脑
9
旁中央小叶
额叶
扣带回
胼胝体
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ枕叶
视
交
脑
叉
干
小脑
大大脑脑内内侧侧面面
额叶
顶叶
颞叶
大脑外侧面
枕叶 小脑
第二节 头皮损伤（Scalp injury）
头皮血肿 1.皮下血肿：一般体积小，易误诊为凹陷
24
一、颅盖骨折
线 形 骨 折
25
一、颅盖骨折
线 形 骨 折
26
一、颅盖骨折
线 形 骨 折
27
一、颅盖骨折
凹陷性骨折
28
一、颅盖骨折
凹陷性骨折
29
一、颅盖骨折
形态分：线形骨折和凹陷骨折。 表现：血肿、脑挫裂伤、静脉窦破裂。 线形骨折本身不需特殊处理。 凹陷骨折：①深度>1cm；②重要功能
筛板和视神经管骨折，引起嗅神经和视 神经损伤
34
颅前窝骨折 Fracture of anterior fossa
35
颅中窝骨折 Fracture of middle fossa
蝶骨受累，脑膜也破裂时，可有脑脊液鼻漏或 颅内积气
颞骨岩部受累则有脑脊液耳漏；不同部位的骨 折可累及第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ颅神 经，出现相应症状
学习内容：
1、重点讲解颅骨骨折的类型、诊断和治疗 2、重点讲解硬膜外血肿的临床表现、诊断和治疗 2、讲解脑震荡、脑挫裂伤和颅内血肿的临床特点
3
第一节 概述
颅脑损伤方式：
1.直接损伤：暴力直接作用于头部引起的 损伤。
2.间接损伤：暴力作用于身体其他部位， 然后传导至头部所造成的损伤
4
第一节 概述
已经感染的血肿均需切开引流。
14
头皮裂伤
可由锐器或钝器伤所致 由于头皮血供丰富，故
出血多—出血性休克
15
头皮裂伤
对有头皮组织缺损者 行皮下松解术或转移 皮瓣等方法修复。
16
头皮裂伤的治疗
1.急救时可加压包扎止血。 2.尽早清创，24小时内，无明显感染征象 可清创后一期缝合。 3.除去伤口内异物，止血，术中注意有无 颅骨骨折及脑膜损伤之后缝合伤口。 4.有脑脊液或脑组织外溢，按开放伤处理。
直接损伤
1.加速性损伤 着力伤（coup injury）
2.减速性损伤 着力伤+ 对冲伤（contrecoup injury）
3.挤压伤
5
第一节 概述
间接损伤
1.坠落时双足或臀部着地，外力经脊柱传导致颅 底骨折和脑损伤
2.外力作用于躯干，引起颅颈交界损伤 挥鞭伤（whiplash injury）
3.胸廓挤压伤传导 创伤性窒息（tramatic apnea）
如颈内动脉在海绵窦段破裂，则可因动静脉瘘 形成而出现搏动性突眼
颈内动脉如在破裂孔或颈内动脉管处破裂，则 可发生致命性的鼻出血或耳出血
36
颅后窝骨折 Fracture of posterior fossa
累及颞骨岩部后外侧，伤后1～2天出现 乳突部皮下瘀血斑（Battle征）
累及枕骨基底部，伤后数小时即出现枕 下部及皮下瘀血斑
区；③骨折片刺入脑内；④有症状和 体征。
30
凹陷性骨折手术
31
凹陷性骨折手术
32
二、颅底骨折
颅底部线形骨折：
前颅底骨折 中颅底骨折 后颅底骨折
33
颅前窝骨折 Fracture of anterior fossa
鼻孔流血，眼睑或球结膜下淤血，眶周 广泛淤血引起熊猫眼征
脑膜破裂时则脑脊液经额窦或筛窦由前 鼻孔流出，引起脑脊液鼻漏，也可致颅 内积气
6
分类 Glasgow coma scale, GCS
运动反应
6
言语反应
5
睁眼反应
4
7
分类 Glasgow coma scale, GCS
轻型：13~15分；昏迷<20分钟 中型: 9~12分；昏迷20分钟-6小时 重型: 3~8分；昏迷>6小时，或伤
后24小时内意识恶化并昏迷>6小时
性骨折，需X线片鉴别。 2.帽状腱膜下血肿：因组织疏松可蔓延至
全头部，小儿或体弱者可致休克或贫血。 3.骨膜下血肿 ：局限于某一颅骨范围之内，
以颅缝为界。
13
头皮血肿的治疗
较小的头皮血肿，1～2周左右多能 自行吸收；
较大的血肿常需穿刺抽除同时局部 压迫包扎；
穿刺治疗无效时，可切开清除血肿 并止血；
17
头皮撕脱伤
未完全撕脱，血供好，原位缝合； 完全撕脱，无明显污染，血管断端整
齐者，6小时内血管吻合； 挫伤污染严重，骨膜尚存，中厚皮片； 大面积的头皮，在颅骨裸露区，每隔
1厘米作深达板障的钻孔或将颅骨外 板凿除，待肉芽组织生长后植皮。
18
第三节 颅骨骨折
发生机制： 外力作用 —颅骨弯曲变形 —作用消失 —颅骨弹回 —变形超过限度 —骨折