普外科围术期抗生素的合理应用
普外科围手术期抗菌药物应用分析
中国药物 警戒第 ７卷第 ８期
２１ ０ ０年 ８月 Ａｕ ｕ ｔ２ １ ， ｏ ， ｇ ｓ， ０ ０ Ｖ ｌ Ｎｏ８ ７
中图分类号 ： ９ ４ Ｒ ６ ． 文献标 识码 ： Ｒ ５ ； ９ ９３ Ａ
文章编 号 ：６ ２ ８ ２ （ ０ ０）８ ０ ９ — ２ １７ — ６９ ２ １ ０ — ４ ３ ０
ｉ ｆｃｉ ｅｍ ａ ｇ ｍ ｅ ｔａ ｕ ｅｖ ｓｏ ，ｐ ｏ ｏ ｅ ｒｔｏ ａ ｄ ｕｇ ｃｉｉｉｎｓ ｎ ｅ ｔｖ ｎａ ｅ ｎ ｎｄ ｓ ｐ ｒｉｉ ｎ ｒ ｍ ｔ ａｉ ｎ ｌ ｒ ｌ ｃａ ． ｎ
Ｋｅ ｙ ｗｏｒ ｄｓ：ｇ ｎｅａ ｕ ｇｃ ｌｄ ｐ ｒｍｅ ｔ ｅｉ ｐ ｒｔ ｅ ｐ ｒｏｄ ｎｔ ｉ ｔ ｓ ａｉｎａ ｕ ｅ ｏ ｒ ｇ ｅ ｒｌｓ ｒ ｉａ ｅ ａｔ ｎ ；ｐ ｒｏ ｅ ａｉ ｅ ｖ ｉ ；ａ ｉ ｏ ｉ ；ｒｔ科 围手术期抗 菌药物应 用分析
王 丽华 孙 艳 （ 中国 人 民解 放军 总 医院 药 品 保障 中 心 ， 北京 １０５ ） ０８ ３
摘要 ： 目的 评价我院普外科围手术期抗菌药物的应用现状。方法 随机抽取 ２０ 年 ６ ２月我院普外科手术病例 ０８ ～１ ３５ ， ５ 例 依据《 抗菌药物临床应用指导原则》调查围手术期抗菌药物的预防性应用情况 。结果 普外科围手术期 患者 ， 的抗 菌药物总的使 用率为 １０ ０ ， 菌药物涉及 ９ ３ ０． ％ 抗 ０ 类 ２个品种 ， 中预防用药 ３ ７ ， ９ ． ％， 其 ２ 例 占 ２１ 治疗用药 ２ １ ８ 例， ７ ９ 占 ． ％。所有分析病例中单一用药 、 ８ 二联 用药 、 三联用药 、 四联及 四联 以上用药的分别 占 ２ ． ％ 、６ ８ 、 ４ １ ４． ％ ５ ４
普外科Ⅰ类切口手术围术期抗菌药物使用分析
【 ｙｗｏ ｄ 】 ｅ ｅａ ｓｒｉ ｌＰ ｒ ｐ ｒｔ ｅｐｒ ｄ Ａｎｉｉｔ ｓ Ｒ ｔ ｎｌｙ Ｋｅ ｒ ｓ Ｇ ｎ ｒｌ ｕｇｃ ； ｅｉ ｅａ ｖ ｅ ｏ ； ｔ ｏｉ ； ａｉ ａｉ ａ ｏ ｉ ｉ ｂ ｃ ｏ ｔ
抗菌 药 物在 预 防外科 手 术部 位 感染 中起 到 了重要 作 用 ， 但 随 着抗 菌 药物 的广 泛使 用 带来 了许 多新 问 题 ． 括 细菌 耐 包
ｓ ｔ ｔ ａ ｙ Ｒ ｓ ｌ ｌｐ ｔ ｎｓ（０ ．０ ｕ ｄｒ ｅ ｔｔ ｅＩｉｃｓ ｎｏ ｅａｉ ｅｅｒｃ ｉｅ ｒｐ ｙａｔ ｎｉｉｔ ｎ ｔ ｉ ｉ ｌ ． ｅｕｔ Ａｌ ａｉ ｔ １ ００ ％） ｎ ｅｗ ｎ ｐ ｎ ｉ ｏ ｐ ｒｔ ｎ ｗ ｒ ｅ ｅ ｄ ｐｏ ｈｌｃｉ ａ ｔ ｏｉ ｉ ａｓｃ ｌ ｓ ｅ ｙ ｉ ｏ ｖ ｃ ｂ ｃ
ＣＨＮ ＭＥＤＣＡ ＲＡ Ｄ 中国 医药 导 报 １ ９ ＩＡ Ｉ ＬＨＥ Ｌ ２
・
调查研 究 ・
表 １ 围 术 期抗 菌 药 物 预 防 应 用 合 理 性 评 价 标 准
２１ ０ ２年 ６月 第 ９卷 第 １ ８期
表 ４ 抗菌药物联合用药及品种更换情况 （ 】 ％）
ａ ｌ ｈ ｎ ｍｅ ｏ ｆ ｒ ｖ ｎｉｅａ ｔ ｉｔ ｓｕ ｅ ｉ ｐ ｃｓｏ ｐ ｒｔ ｎｏ ｅ ｅ ａ ｓ ｒｅ ， ｓ ｅ ｉ ｌ ｃ ｄｎ ｆ ｄ ｃ ｂｅ ｐ ｅ ｏ ｎ ｎ ｏ ｅ ｅ ｔ ｎ ｉ ｏｉ ｓ ｔ ｅ Ｉ ｎ ｉ ｎ ｏ ｅａｉ ｆ ｎ ｒ ｌ ｕ ｇ ｒ ｅ ｐ ｃａ ｙｉ ｌ ｉｇｏ ｉ— ｐ ｖ ｂ ｃ ｎ ｙ ｉ ｉ ｏ ｇ ｙ ｌ ｎ ｕ ｍｅ
普外科围手术期抗菌药物临床应用论文
谈普外科围手术期抗菌药物的临床应用【中图分类号】r46 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2013）03-0416-01【摘要】目的：分析普外科围手术期在临床上应用抗菌药物的状况；方法：随机选取2012年我院实行普外科手术的120例病例，按照《抗菌药物临床应用指导原则》，对围手术期抗菌药物使用情况进行调查；结果：抗菌药物在围手术期的使用率可达100%，而使用率最高的是头孢菌素类，用药时长术前两小时以内的有72.0%，大于2 小时的有21.0%，没有使用的是7.0%，在术后对抗菌药物的使用时间较长；结论：制定合理的围手术期抗菌药物的使用规则，加强临床大夫用药的规范性，应该对围手术期抗菌药物的监管力度进行强化，从而促进临床大夫用药的合理性[1]。
【关键词】普外科；围手术期；抗菌药物；临床应用抗菌药物使用的合理性在临床上是现在关注的焦点问题，抗菌药物应用于普外科围手术期有助于预防术后感染同时提高有效率[1，3]。
但是，抗菌药物的应用有利有弊，合理使用的情况下能够给病人带来治疗的最好效果，同时也可能导致细菌更大的耐药性、二重感染或者其它药源性疾病等问题，都较为严重。
为了总结普外科围手术期病人对抗菌药物的使用，本院研究了120例随机选取的我院2012年普外科手术病人的资料，同时做了回顾性分析并报告如下。
1 一般资料与方法1.1 资料研究的120例病例是随机选取的我院在2012 年接诊的普外科手术病人，包括男病人80例，女病人40例，年龄均在10——81岁之间，平均年龄是47.4岁。
1.2 研究方法应用回顾性分析的方法，对随机选取的2012 年普外科手术病人120人，全部填写调查表，内容包括有病人的年龄、性别、姓名、病历号、病情、住院时长、治疗情况以及围手术期病人抗生素的应用状况，有抗生素的名称、用法及用量、病人用药的起止时间、手术前、中、后使用药物和药物联合应用的等状况。
研究的所有资料核查后方可输进电脑，使用spss 11.0软件进行数据处理。
普外科围手术期抗菌药物的临床应用研究
普外科围手术期抗菌药物的临床应用研究【摘要】目的：应用抗菌药物，分析其在围手术期临床上的表现是我们这次研究的主要目的。
方法：调取2011年全年在普外科住院并实施手术患者的病历档案，并从中随机抽取200例患者档案。
调查研究他们在围手术期前后使用抗菌药物的情况。
结果：患者在普外科围手术期，无一例外使用了抗菌药物，使用率达到100%；主要使用的抗菌药物种类包括氨基糖苷类、青霉素类和硝咪类等药物，而且药物使用多在手术之后。
研究发现，在手术前使用且不大于2h的患者占58%，大于2h的占到了37%，其余的患者则没有使用任何抗菌药物。
结论：强化在围手术期对患者使用抗菌药物的剂量的控制，有助于提高患者的治愈水平，提高抗菌药物的应用水平。
【关键词】普外科围手术期；抗菌药物；临床应用在普外科患者手术期，抗菌药物使用比较多，因此也是管理抗菌药物的重点时期。
为了减少手术之后的伤口感染的发生，讨论抗菌药物是怎样被使用的，以及如何能提高抗菌药物用量少而疗效好的使用手法，是非常有必要的。
现对2011年普外科围手术期对抗菌药物的使用情况进行可研究。
1 资料和方法1.1资料来源调取2011年全年在普外科住院并施行手术的患者档案，从中随机抽取200份患者档案，进行回顾性调查分析。
1.2方法把抽取的患者档案中抗菌药物的使用情况进行了数字研究分析，具体内容包括：患者的姓名、年龄、性别、病因诊断，手术的名称、时间，抗菌药物使用名称、种类、起止时间、使用方法以及剂量。
对上诉内容进行了系统全面的研究分析。
1.3 统计学方法运用spss11.0软件进行数理统计分析，得出抗菌药物在临床的使用数据技术采用方差校验的原理。
2 结果2.1 抽取档案的患者的基本情况在200份患者档案中，男性患者85例，女性患者115例；年龄平均49.66岁；平均住院时间16.21天；治愈率达到87.5%。
其中进行ⅰ类切口手术的患者有132例、ⅱ类切口手术为46例、ⅲ类切口手术为12例。
普外科Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期预防用抗菌药物管理
2012年病例点评中存在的问题
2、预防用药选药不尽合理
头孢呋辛和头孢西丁对Ⅰ类切口手术术前预防病原菌针对性不强； 头孢他啶和阿莫西林克拉维酸钾对G-菌的作用突出，而对G+葡萄球 菌的抗菌力较差； 喹诺酮类左氧氟沙星因为其在皮肤组织的浓度不高，且国内G-杆菌 耐药率高，应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。 硝基咪唑类替硝唑仅对厌氧菌感染有效； 青霉素类半衰期较短、耐药率和不良反应的发生率较高； 所以均不宜作为Ⅰ类清洁切口手术围手术期预防用药。
经皮肤内窥镜的胃造瘘口术 (高危者)
腹腔镜胆囊切除术(高危者) ERCP(高危者)
头孢唑啉1-2g或头孢拉定1-2g或头孢呋辛1.5克ivgtt
头孢唑啉1-2g或头孢拉定1-2g或头孢呋辛1.5克ivgtt 头孢唑啉1-2g或头孢拉定1-2g或头孢呋辛1.5克ivgtt
手术部位感染（SSI）发生的过程
普外科Ⅰ类(清洁)切口手术预防用药不宜联合用药。
普外科Ⅰ类（清洁）切口手术预防用药推荐表
手术名称 颈部外科（含甲状腺）手术 乳腺手术 腹外疝手术 其它部位（皮肤、腋下等） 手术 血管外科手术 门体静脉分流术或断流术 脾切除术 药物选择/单次使用剂量 头孢唑啉1-2g或头孢拉定1-2g静脉给药 头孢唑啉1-2g或头孢拉定1-2g静脉给药 头孢唑啉1-2g或头孢拉定1-2g静脉给药 头孢唑啉1-2g或头孢拉定1-2g静脉给药 头孢唑啉1-2g或头孢拉定1-2g或头孢呋辛1.5克ivgtt 头孢唑啉1-2g或头孢拉定1-2g或头孢呋辛1.5克ivgtt 头孢唑啉1-2g或头孢拉定1-2g或头孢呋辛1.5克ivgtt
预防手术部位感染，包括切口感染和手术所涉及的器
官和腔隙感染，但不包括与手术无直接关系、术后可 能发生的全身性感染。 手术切口分类是决定是否进行抗菌药物预防的重要依 据。 并非所有手术都需要预防用抗菌药物。
普外科围术期抗茵药物应用分析
普外科围术期抗茵药物应用分析【摘要】目的：了解我院普外科围术期抗菌药物的应用情况。
方法：随机抽取我院2010~2011年普外科240例手术患者，调查围术期抗菌药物的应用情况。
结果：围术期全部使用抗菌药物，抗菌药物使用频率100％，使用最多的为头孢菌素类。
结论：不合理使用抗菌药物较严重。
应加大围术期抗菌药物使用的管理管理力度，充分发挥医院抗菌药物管理机构的督导作用，提倡开展抗生素应用查房，履行抗生素使用分级管理和审批制度，从而达到合理应用，杜绝滥用。
【关键词】普外科；围术期；抗菌药物普外科围手术期抗菌药物使用是抗菌药物管理的重要内容，为达到预防术后切口感染的目的，提高使用药物水平，了解普外科围术期患者抗菌药物使用情况，随机抽取我院2010~2011年普外科240例手术出院患者的病历资料并进行回顾性分析。
1资料与方法1.1一般资料随机抽取我院2010~2011年普外科手术病例240份，其中男162例，女78例，年龄在6~80岁，平均年龄45.6岁。
1.2方法对随机抽取的240份普外科手术病例填写调查表，内容包括病案号、患者姓名、性别、年龄、病情诊断、入院时间、出院时间、切口类型、切口愈合情况、治疗结果、围术期使用抗菌药物情况(包括抗菌药物名称、用药起止时间、用法用量、术前、术中、术后用药情况、联合用药情况等)。
2结果2.1围手期抗茵药物的使用240例患者全部使用抗菌药物，抗菌药物使用频率100％，用药频度排序依次为头孢菌素类、硝基咪唑类、氨基糖苷类、-内酰胺酶抑制剂、喹诺酮类。
在所有病例中，选择抗菌药物时，选用1种的占47.50％，2种的占52.50％，无3种以上用药的。
2种用药多为头孢菌素类与硝基咪唑类的联用。
2.2抗茵药物的使用时间使用抗菌药物的时间为1～21d，平均8.2d，术前用药时间≤2h的177例(73.75％)，>2h的50例(20.83％)，术前未使用抗菌药物的13例(5.42％)，术后停药时间3～7d的70例(29.17％)，>7d的170例(70.83％)。
围手术期抗菌药物的合理应用
容易导致SSI的危险因素 患者因素
高龄（大于70岁）、营养不良、糖尿病、免疫低下等。
围手术期预防应用抗菌药物指南[J]. 中华外科杂志,2006,23:1594-1596
案案例：例
20
术前处理
术前住院时间过长、用剃刀剃毛、剃毛过早、手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）、对有用药 指征者未用抗菌药物预防等。
2009卫计委征求意见稿
案例患者有无预防用药的适应症？
• 患者此次入院的目的是治疗胆囊炎，入院时，患 者感染的症状较局限，血常规、体温均正常，腹 部B超提示胆囊功能尚可，根据2011年《急性胆道 系统感染诊断和治疗指南》，该患者为急性胆囊 炎（轻度），可不考虑药物治疗。
• 手术时，腹腔镜下胆囊切除术为I类切口，根据 《普通外科Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期预防用 抗菌药物管理实施细则（征求意见稿）》，I类切 口原则上不需预防应用抗菌药物，仅在特殊情况 下可考虑预防用药，如：存在高危因素。
6
• 加强抗菌药物购用管理
• 三级综合医院抗菌药物品种原则上不超过50种 • 二级综合医院抗菌药物品种原则上不超过35种 • 同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种 • 三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口
服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规； 碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规，氟 喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4 个品规，深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品规。
缝线脓点及戳孔周围有分泌物不列为手术部位感染。
15
围手术期预防应用抗菌药物指南[J]. 中华外科杂志,2006,23:1594-1596
切口深部感染
术后30天内（若有人工植入物如人工心脏瓣膜、人工血管、人工 关节、大块人工修补材料等则术后1年内）发生、累及切口深部筋 膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者： ➢从 切 口 深 部 流 出 脓 液 。 ➢ 切口深部自行裂开或由医师主动打开，细菌培养阳性且具备下列 症状体征之一：①体温>38℃；②局部疼痛或压痛。 ➢ 临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现切口深部有脓肿 ➢ 外科医师诊断为切口深部感染。
外科系统围手术期抗菌药物管理制度
外科系统围手术期抗菌药物管理制度一、目的围手术期抗菌药物管理制度的目的是为了提高抗菌药物的合理使用，减少细菌耐药性的发生，提高手术切口愈合质量，保障患者的安全与健康。
本制度旨在规范外科系统围手术期抗菌药物的使用，确保抗菌药物的合理、有效和安全。
二、适用范围本制度适用于所有外科系统的围手术期抗菌药物使用，包括普外科、心胸外科、神经外科、泌尿外科、妇科、产科、整形外科等。
三、管理原则1. 遵循“预防为主，合理用药”的原则，根据手术类型、患者状况和细菌耐药性等因素，合理选择抗菌药物。
2. 遵循“个体化治疗”的原则，根据患者的具体情况，制定个体化的抗菌药物使用方案。
3. 遵循“严格控制使用时间”的原则，根据手术类型和患者状况，严格控制抗菌药物的使用时间。
四、管理措施1. 建立围手术期抗菌药物使用审批制度，所有围手术期抗菌药物的使用必须经过审批。
2. 建立围手术期抗菌药物使用监测制度，对围手术期抗菌药物的使用情况进行监测，及时发现和处理问题。
3. 建立围手术期抗菌药物使用培训制度，对相关医护人员进行抗菌药物使用的培训，提高其合理用药的能力。
4. 建立围手术期抗菌药物使用信息反馈制度，及时收集和反馈抗菌药物使用信息，为制定合理的抗菌药物使用方案提供依据。
五、责任与监督1. 外科系统的医护人员应严格遵守本制度，合理使用抗菌药物。
2. 医疗机构应加强对围手术期抗菌药物使用的监督和管理，确保制度的落实。
3. 医疗机构应定期对围手术期抗菌药物使用情况进行检查和评估，及时发现问题并采取措施进行整改。
六、总结与改进1. 定期对围手术期抗菌药物使用情况进行总结，分析存在的问题和不足，提出改进措施。
2. 根据细菌耐药性的变化和临床实践的进展，及时调整围手术期抗菌药物使用方案，提高抗菌药物的合理使用。
通过实施围手术期抗菌药物管理制度，可以提高抗菌药物的合理使用，减少细菌耐药性的发生，提高手术切口愈合质量，保障患者的安全与健康。
围手术期抗生素使用调查
医 疗 论 坛
Ｍｅ ｄ ｉ ｅ ｉ ａ ｌ Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ Ｆ ｏ ｒ ｕ ｍ
中 国 民 族 民 间 医 药
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ｊ ｏ ｕ ｕａ ｒ ｌ ｏ ｆ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｍｅ ｄ ｉ ｅ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｐ ｈ ａ ｒ ｍ ａ ｃ ｙ ・８ ３・
［ Ｊ ］ ． 中国消毒学杂志 ，２ ０ １ ０ ， ２ ７（ ０ ５ ） ： ５ ８ １ — ５ ８ ２＋ ５ ８ ５ ． ［ ５ ］杜德 才 ，沈 爱宗 ，孙 言 才等．某 三 甲医 院外 科 医师抗 菌 药认 知 调查 ［ Ｊ ］ ．药物流行病学杂志 ， ２ ０ ０ ９ ，１ ６（ ０ ４ ） ： ２ ５ ５ — ２ ５ ８ ．
【 关键词 】 围手术期 ；抗生素 ；合理使用 【 中图分类号】 Ｒ ９ ８ ２ 【 文献标志码】Ａ 【 文章编号】１ ０ ０ ７— ８ ５ １ ７（ ２ ０ １ ３ ）１ ７ — ０ ０ ８ ２— ０ ２
为 了推动我院外科围手术期抗生素用药合理化进程 ，对
我科 围手术期抗生素应用现状进行调查研究 ，并对用药合理 性进行评价分析 。抗生素 的合理化运用是 目前全世界医药工
号召，提高我科室抗生素 的合理使用水平 。经调查 ，我院外 科住 院手术病人使用抗生素品种过 多 ，数量过大 ，用药时 间
过长，是应当规范抗生素使用 的重点科室 。抗生素的使用应
当严格遵循使用原则 ，选择合适 的药物 。有资料表 明，大量 使 用抗生素可抑制人体正常菌群而导致耐药性的发生 Ｊ 。所 以临床 医生在应用抗生素的时候更应该避免 经验用药 ，而应 当严格遵循用药原则 ，规范用药 ，合 理用药 。 １ 资料和方法
育 。遵 循使 用抗 生素 的使 用原 则 ，避免 不合理 应用 。
围手术期抗菌药物的合理使用
单一的用药错误与S S I无显著相关； 两个以上的错误与S S I呈显著相关
结论：手术预防用药与指南的一致性和SSI发生率有很强 的相关性。
ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY, Oct. 2011, p. 4659–4663
1、品种选择
1
围手术期抗菌药物 的选择应视预防用
回顾性研究，2008年1-3月
普外科（50例）、神经外科（67例）、骨科（99例）术后患者共216例
调查抗菌药预防使用与指南的一致情况及术后SSI感染率情
况
SSI感染率8.3% ，每例手术存在1.4个错误（ 品种、时间、 疗程） ─ 品种合格率：64%
─ 时机合格率：83%
─ 正确追加药物：34%
─ 24h停药率： 4 4 %
• 但使用万古霉素较少筛选出多重耐药菌。 Infect Control Epidemiol27,1366-71.
髋关节和膝关节成形术
• 头孢呋辛VS万古霉素预防后SSI发生率没有 差异（n=470,平均随访2.5年，MRSA分离 率＞25%）
J Arthoplasty 2010;25:1078-82.
药的目的而定
2
预防术后切口感 染——主要针对葡
萄球菌选用药物
3
预防手术部位感染 或全身感染——依 据手术野污染或可
能污染菌种选药
4
选择相对广谱、有效 （杀菌剂）、能覆盖 大多数SSI病原菌、 安全、价廉的药物
2015版《抗菌药物临床应用指导原则》推荐品种
2015版《抗菌药物临床应用指导原则》推荐品种
2015版《抗菌药物临床应用指导原则》推荐品种
头孢唑林、头孢呋辛VS三代头孢
普外科围手术期的预防性应用抗生素调查
作者单位： #$$%’’ 上海 第二军医大学附属长海医院医院感染监控室
中国抗感染化疗杂志 !##% 年 " 月 %+ 日第 % 卷第 ’ 期 2034 5 64789: 208;<:08=，>8?( !##%，@<A ( %，B<( ’
结
果
在术后使用时间上， 差距 !、 " 类手术与规范相比， 较大。 三、各种 " 类切口手术术后预防性抗生素使用 情况 由表 ’ 可见， 大部分 " 类切口手术术后预防性 抗生素使用时间过长， 其中结直肠手术最为明显。 四、预防性抗生素使用的合理性评价 由表 $ 可见， 按评价标准 （表 %） 评定， 预防性抗 生素使用存在诸多不合理的情况， 尤其体现在用药 指征、 给药时机、 术中追加、 术后用药时间等几个方 面。 五、医院感染情况 共发生医院感染 !! 例次， 其中， !"# 例病例中， 感染率 %% ( %) ， 有 %% 例为手 "类切口手术 %, 例次， 术切口感染 （’ 例为深部组织感染） ； # 类切口手术 感染 + 例次， 感染率 %+ ( .) ， 切口感染 ’ 例 （% 例为 深部组织感染） 。在 !! 例次感染中， 标本送检率为 $%) 。
表!
标 准 适应证 初次给药时机 术中追加 术后用药 !类切口 "类切口 #类切口 联合用药 选药 不用 用药 #% 9 内停药 用药时间"- * 有联合指征， 两种有协同作用 正确
况进行分析， 并进行合理性评价。其中手术切口按 国际 /23454647 外科手术与种类标准进行分类； 医院 感染诊断按全国统一诊断标准； 预防性抗生素合理 性应用评价参考上海市医疗常规及有关文献， 结合 本院实际制定 （表 !） 。用药适应征： ! 类切口手术 常规不主张使用抗生素， 但下列情况除外： 应用人造 血管； 远处有感染灶； 有易患感染的伴随疾病、 接受 激素治疗或全身情况差者 （ /8/ 评分 ’、 ； 估计 % 级） 手术时间长， 分离组织广泛， 局部组织血供不良； 脾 切除； 胃癌手术， 大肠或末端回肠 "类切口手术中， 手术， 小肠手术有肠管血供不良以及胆道手术为用 药指征； 一般认为#、 $类切口手术属治疗性使用抗 生素， 但考虑到抗生素的使用可预防感染的远处播
浅析普外科围手术期抗菌药物的应用
２ 结 果
（ ）２ 例手 术 患者 全 部 使 用 了抗 菌 药 ， 中预 防用 药 １ ５ ， １１４ 其 ０ 例 占
８ ．％， ４６ 治疗用 药 １例 ， ５３ 涉及 抗 菌药２ 种 ， 体 为 （ 用 药频 ９ 占１ ．％。 １ 具 按 率排 列 ） 孢 匹胺 、 硝唑 、 硝唑 、 ： 头 替 奥 头孢 替唑 、 美洛 西林 、 头孢 曲松 、 甲
一
２０ 年至２０年 围手术期 病例 １４ 围手术期 使用 抗 菌药物 的病 例进 ０７ ０８ ２份
行了分析 。 １ 资料来自与 方 法 １ １ 一 般 资料 ． 我院 ２ ０ 年 至２ ０ 年 普 外科 手术 患者 １ ４ ， 有患 者 均为 单 一 ０７ ０８ ２例 所 病 种 。 中 男性７ 例 ， 性５ 例 ， 龄 在 ｌ 个月 ～７ 岁 ， 均年 龄４ ． 其 ２ 女 ２ 年 ７ ２ 平 ８９
硝唑 、 头孢哌酮舒 巴坦、 左氧 氟沙星 、 依诺沙星 、 头孢他 啶、 阿莫西林舒 巴 坦、 阿莫西 林 、 加替沙 星、 哌拉西林 舒 巴坦 、 孢比肟 、 孢尼西 钠、 曲 头 头 氨 南、 头孢 克 肟 分 散 片 等 ２ 种 。 １ （ ）２ 例 中手 术 前０ ５ ｈ 药 的４ 例 ， ５ ５ 术 前 ＞２ 给 ２ １４ ． ～２ 给 ４ 占３ ．％。 ｈ
条件 最佳首选 的抗菌药物 。 本院 １４ ２ 例患者也要 使用头孢 菌素类抗 菌药
所属科室 、 入院及 出院 时间 、 患者年龄 、 姓名 、 别、 历号 、 情诊断 、 性 病 病 切
口类型 、 口愈 合情况 、 疗结果 ； 查围手术 期使用抗 生素情况 ， 括 切 治 调 包
抗生素名称 、 用药起止 时间 、 用法 、 量以及 术前 、 中、 用 术 术后 用药情 况 、
普外科围手术期214例抗生素药物应用分析
・
８ ・ ０
Ｑ 生 垒 筮 鲞第 １ 期 Ｑ １
Ｃ ｉ Ｊ ｏ ｒ ｐ ｌ ｕ ０ ８． １２． ． Ｉ ｈ Ｍ ｄＤ ｕ Ａ ｐ Ｊ ｎ ２ ０ Ｖｏ ． Ｎｏ Ｉ ｎ ｇ
，
全 面评估 的重要部分 ， 理人员 需 了解病人 的疼痛 史 ， 护 可 供疼痛评估 的行为表现 ， 包括非语言 暗示 ， 为发 生 ， 部表 行 面 情 ， 为改变等 。 行 主要用于术后疼痛 的评估 方法包 括改 良目的疼痛评 分 （ Ｐ） ＭＯ Ｓ 标准 ， 学龄前儿 童术后疼 痛评分 （ Ｐ Ｐ ） Ｔ Ｐ Ｓ 标准 ， ａ Ｂｒ － ｒｒ ｉ 儿童 术 后 疼 痛 评 分 （ Ｏ Ｓ） 准 ， 童 术 后 疼 痛 评 分 ｅ ＰＰ 标 儿 （ Ｌ Ｃ 标准 ， Ｐ Ａ Ｃ） 新生儿术后疼痛评分 （ Ｒ Ｅ ） Ｃ Ｌ Ｓ 标准及安东 大
３ １ 心理护理 ． 解 除病人 的焦 虑。焦虑程 度越 重 ， 痛程 疼 度也越 重 ， 护理人员应尽量陪伴病人。允许鼓励 病人表达 内
心感受 ， 使用治 疗 性触 摸或 其他 方法 解 除病 人身 体 的紧张 度， 帮助病人松 弛。鼓 励病人 参加 与护理 计划 ， 以及 学习一 些预防及减轻 疼痛的技 巧 ， 让其有 自我控制的能力。 ３ ２ 病人 自控 止痛法 （ Ｃ 用一个计数 电子仪控制 的诊 ． Ｐ Ａ） 药泵 ， 病人按动按钮就 可启 动系统 ， 准备 好 的止 痛剂 经静脉
略儿童医院疼痛评分 （ Ｈ Ｏ Ｓ 标准等 Ｊ ＣＥＰ） 。 ３ 控制疼痛的措施 治疗疼痛的根本方 法是病 因治疗 ， 同时辅 以药物 ， 理疗
腿痛 。
３ ８ 安氟醚静脉输注用于分娩镇痛 ． ３ ９ 中医治疗 ．
３ ９ １ 中药 电热袋 ， 当归、 ． ． 取 莪术 、 芍 、 花等 磨成 粉 赤 红
抗生素在普外科围手术期的应用探析
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８ １ ２・
Ｍｏ ｄ Ｄ ｉ ａ ｇ ｎ Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ 现 代 诊 断 与 治 疗 ２ ０ １ ３ Ａ ｐ ｒ ２ ４ （ ４ ） 参考文献 ：
［ １ ］ 胡 中杰 ， 苗佩 宏． 循 证 药学 与合理 使用 抗菌 药物 ［ Ｊ ］ ． 医药 导报 ， ２ ０ ０ ８ ， ２ ７ （ ６ ） ： ７ ２ １ — ７ ２ ３ ． ［ ２］ 林桂荣． 医 院 抗 菌 药 物 应 用 中 存 在 的 问题 及 处 理 对 策 ［ Ｊ ］ ． 中华 医
月 间 围手 术 期 患 者 抗 生 素 的 应用 情况 进 行 探 讨 。报 告 如 下 。
１ 资 料 与 其 进 行 对 比 ３ ＿
１ ． ４ 统计学分析 本次试验使用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ统计 学 软 件 数 据 进 行 统 计 学方 法 处 理 ． 对 两 组 外 科 手 术 患者 所 得 出 的 数 据 进 行 统
照儿 童体 重 确 定 给 药 剂 量 在 进 行 普 外 科 围手 术 前 ｌ ｈ对 患
２ － ２ 两 组 术 后住 院 时 间 和住 院费 用 比较
表 １
两 组 患者 的伤 口感 染 情 况 比较 （ ｎ ）
察 组 中男 ９ ８ 例， 女５ ２ 例， 年龄 ８ ～ ７ ５岁 ， 根据《 手 术 学 全 集 总
论卷 》 中 手 术 切 口分 类 的 划 分 原 则 ， 其 中 Ａ类 （ 没 有 伤 口感