医学课件自发性气胸疾病病人的医疗护理查房

２．血气分析 ３．肺功能检查；
诊断要点
１．突然发生的胸痛、呼吸困难和刺激性干 咳；
２．有气胸的体征； ３．Ｘ线检查显示胸腔积气和肺萎陷；
治疗要点
原则：排除气体，缓解症状，促使肺复张，防 止复发；
（一）一般治疗 绝对卧床休息，少讲话，减 少肺活动，有利于破口愈合；呼吸困难、发 绀——给氧；剧咳——止咳；支气管痉挛—— 解痉剂；
自发性气胸——在没有创伤或人为的因素下， 因肺部疾病使肺组织和（或）脏层胸膜破裂， 空气进入胸膜腔所致的气胸。
病因与发病机制
１）原（特）发性气胸：多数为脏层胸膜下 肺泡先天性发育缺陷或炎症瘢痕形成的肺大 泡引起表面破裂所致；多见于瘦高型男性青 壮年；
２）继发性气胸：常继发于肺或胸膜疾病基 础上，如慢性阻塞性肺病、肺结核、尘肺、 肺癌、肺脓肿等疾患形成肺大泡或直接损伤 胸膜所致，细菌进入胸腔引起化脓性感染， 形成脓气胸。
胸腔闭式引流的目的
排除胸膜腔内积液 排除胸膜腔内积气 恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔
的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀 发现胸膜腔内活动性出血，支气管
残端瘘等
【适应证】
自发性气胸，肺压缩大于50%者 外伤性血、气胸 大量胸腔积液或持续胸腔积液，需
彻底 引流，便于诊断和治疗者 脓胸早期彻底引流，有利于炎症消
（二）排气治疗 １．紧急排气；２．人工排气； ３．胸腔闭式引流
治疗要点
（三）胸膜粘连术 适用于反复发作的气胸。 （四）手术治疗
指征：慢性气胸（病程＞３个月）；反
复发作的气胸；张力性气胸闭式引流失败者； 大量血气胸；胸膜肥厚所致肺膨胀不全者； 特殊内型气胸；支气管胸膜瘘伴胸膜增厚者 均应考虑手术治疗。
诱因
气压骤变、剧咳、喷嚏、屏气或高喊大笑、 举手欢呼、抬举重物等用力过度。
自发性气胸常继发于慢性阻塞性肺病，其次 是特发性气胸。
自发性气胸的发病机制为：
肺组织异常
气道内压力过高
脏层胸膜破裂
诱因
空气进入胸腔
肺容量减少
压迫心脏大血管
纵隔移位
临床类型
１．闭合性（单纯性）气胸 随着呼气时肺回缩及 渗出物的作用，脏层胸膜破口自行封闭，不再有空 气进入胸膜腔；
3kpa(+30cmH2O） 胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条
件
气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸
(pneumothorax)
正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在三种情 况下发生：
⑴肺泡和胸腔之间形成破口 ⑵胸壁创伤产生与胸腔的交通 ⑶胸腔内有产气的微生物
概念
任何原因使空气进入胸膜腔造成胸腔积气和 （或）肺萎陷称气胸。
目标：病人住院期间能维持正常的呼吸功能，呼吸平稳 措施： ① 绝对卧床休息，采取有利于呼吸的体位，避免一切增加
胸腔内压力的活动 ② 保持呼吸道通畅，协助拍背咳痰，必要时吸氧 ③ 密切观察生命体征、面色、呼吸音等 ④ 肺功能锻炼，促进肺复张 ⑤ 胸腔闭式引流的护理
评价：病人住院期间呼吸功能正常，无气促、发绀、呼 吸困难等
散和促进肺复张 开胸术后引流
【禁忌证】 结核性脓胸
引流的原理
当胸膜腔内因积液 或积气形成高压时, 胸膜腔内的液体或 气体可排至引流瓶 内。
当胸膜腔内恢复负 压时，水封瓶内的 液体被吸至引流管 下端形成负压水柱, 阻止空气进入胸膜 腔。
引流的装置
水封瓶
一个无菌引流瓶，内装无菌 蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用 带两个圆孔的橡皮塞封柱；长、 短两根玻璃管分别插入圆孔；长 管应在水面下3-4cm，且保持直 立，另一端与病人的胸腔引流管 相连，短管作为空气通路。
２．交通性（开放性）气胸 胸膜破口较大或两层 胸膜间有粘连和牵拉，使破口持续开放，空气在吸 气和呼气时自由进出胸膜腔。
３．张力性气胸（高压性） 胸膜破口呈活瓣阻塞、 吸气时开启，空气进入胸膜腔，呼气时破口关闭， 胸腔内气体不能再经破口返回呼吸道排出体外。
临床表现
重点与难点
（一）症状
１．胸痛 常有诱因，为突发、尖锐、持续性刺痛或 刀割样痛，吸气时加剧，多发生在前胸、腋下等部 位；（为什么痛）
胸膜腔有关知识
胸膜腔是由脏胸 膜与壁胸膜之间 形成的封闭腔隙。
腔内呈负压，有 助于肺组织膨胀、 维持肺的通气和 换气功能；增加 上下腔静脉的回 心血量。
胸膜腔独特的生理特征
负压，是胸膜腔独特的生理特征
正常平静呼吸时吸气压力为-0.8～1.0kpa(-8～-10cmH2O）
呼气时-0.3～0.5kpa(-3～-5cmH2O) 深呼吸时为-6kpa(-60cmH2O)～
（五）原发病与并发症的处理护理诊断 1、低效性呼吸形态：与肺扩张能力下降、疼 痛、缺氧、焦虑有关；
2、疼痛（胸痛）：与气体刺激胸膜或胸腔置 管有关；
3、有感染的危险：与胸腔气道相通及胸腔置 管有关；
4、知识缺乏：缺乏预防气胸复发的知识。
低效性呼吸型态 与肺扩张能力下降、
切口疼痛有关
２．呼吸困难 为气胸的典型症状（呼吸困难的程 度与有无肺基础疾病及肺功能情况、气胸发生的急 缓、积气的量和压力三个因素有关）。如原有肺功 能减退，肺压缩20%～30%可出现明显的呼吸困难。 大量气胸，尤其是张力性气胸，由于胸膜腔内压力 骤增，患侧肺完全压缩，纵膈移位，可迅速出现呼 吸循环障碍。（气胸的病理生理 ）
用2把弯止血钳交替钝 性分离胸壁肌层达肋骨上缘， 于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜 腔，此时可有突破感，同时切 口有液体或气体溢出。
引流管的位置安放
引流气体一般选 在锁骨中线第2肋 间或腋中线第3肋 间插管
引流液体选在腋 中线和腋后线之 间的第6～8肋间 插管
胸膜腔闭式引流管的安置
胸腔闭式引流管的植入
局部浸润麻醉壁层胸膜后，进针少许，再行胸 膜腔穿刺抽吸确诊。沿肋间做2～3CM的切口，依次 切开皮肤及皮下组织
胸腔闭式引流管的植入
３．刺激性干咳 由气胸刺激胸膜所致；
左侧自发性气胸 肺组织被压缩 K
临床表现
（二）体征 Ｒ增快，发绀，多见于张力性气 胸，听诊呼吸音减弱或消失，重者气管、纵 膈移位。
（三）并发症：脓气胸、血气胸、纵膈气肿、 皮下气肿及呼吸衰竭、循环障碍等。
实验室及其他检查
１．Ｘ线 是诊断气胸的重要方法，能 显示肺萎缩的程度，肺内病变的情况；