老年股骨颈骨折人工股骨头置换术围手术期护理

老年股骨颈骨折人工股骨头置换术围手术期护理
摘要目的探究人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的围手术期护理，减少并发症的发生。

方法对我院2012年3月～2013年3月接受人工股骨头置换术50例老年患者围手术期护理进行回顾性分析。

结果通过精心治疗和护理，本组病例无1例并发症的发生。

结论术后并发症的预防护理是人工股骨头置换术成功的重要保障。

标签：老年；股骨颈骨折；人工股骨头置换术；围手术期护理
老年人的骨质疏松、质脆、关节软骨弹性亦减少，出现了退行性改变，顾遭受到外力极易导致骨折，股骨颈和转子间骨折最为常见[1]。

随着人口老龄化的加剧，人均寿命的不断延长，我国正逐渐步入老年化社会。

老年股骨颈骨折的发病率也逐年上升，占了骨折总数的3.58%[2]。

老年股骨颈骨折直接严重威胁着老年人的晚年生活质量和身心健康[3]。

人工股骨头置换术具有操作简便，效果显著等优点，已广泛应用于治疗老年股骨颈骨折。

但若护理不当，就可能引起静脉血栓形成、髋关节脱位、肺部感染、褥疮、便秘等并发症，严重时导致手术失败，甚至危及生命。

2012年3月～2013年3月我院收治50例行人工股骨头置换术患者经精心的治疗和护理，有效地预防了并发症。

现将护理体会报道如下。

1 资料与方法
1.1一般资料本组50例患者中，男21例、女29例，年龄：60～84岁，平均为72岁，摔倒所致41例，车祸9例，合并高血压12例，糖尿病7例，冠心病5例，慢性支气管炎6例。

1.2方法行硬膜外麻醉，患者取侧卧抱膝位，显露骨折处和股骨颈基底部，大腿上段后侧入路，切除大转子外侧滑囊，取出股骨头，选合适的人工假体，在离股骨小粗隆上方约1.5cm处截取股骨颈，扩大股骨髓腔，置入终止器，冲洗髓腔，放入骨水泥及股骨头并打实。

清洗关节腔并止血，复位后保留引流管，逐步缝合伤口。

1.3结果本组50例老年股骨颈骨折患者股骨头置换手术的时间40～60min，平均手术时间为50min，手术治疗期间无1例因并发症发生。

所有患者均得到随访，时间为3个月～1年，3例患者出现假体下沉伴轻微疼痛，对症处理后缓解，其余治疗效果满意。

2 护理
2.1心理护理绝大多数骨折患者在手术前有从恐惧心理再焦虑或恐惧焦虑并存的状态，此种状态在手术前24h则更明显，如担心手术是否成功，医生技术水平的高低，术中是否有意外等[4]，因此护理人员及家属应了解患者的思想情况，进行安慰和鼓励，以增强他们战胜疾病的信心，同时告知人工股骨头置换是
一项成熟的现代外科手术，并请人工股骨头置换治愈的患者现身说法，使患者有充分的心理准备，并说明情绪与疾病的关系，使其保持良好的心理状态有利于手术的顺利进行和术后的恢复。

2.2并发症的预防护理
2.2.1深静脉血栓深静脉血栓是人工股骨头置换术后最常见的并发症。

术后功能锻炼是手术成功的关健，功能锻炼既能增加肌能，促进血液循环，防止肌肉萎缩，也是预防深静脉血栓形成的有效措施。

患者术后功能锻炼时，总是害怕移位不敢锻炼，因为病痛又不愿意锻炼，所以向患者说明功能锻炼的目的、意义和方法，使患者充分认识功能锻炼的重要性，消除患者思想顾虑，激发患者的主动性，使患者由被动接受转变为主动的自我功能锻炼。

因伤肢活动受限及伤后瘀血，可导致或诱发血栓的形成，故应与健侧肢体对比观察患肢有无循环障碍现象，肢体末梢有无肿胀和神经压迫症状，皮肤感觉有无减退等，及时发现，及时记录。

术后病情许可即开始被动关节活动和肌力维持训练。

麻醉消失后即鼓励患者做双下肢股四头肌等长收缩锻炼，臀肌收缩运动，踝、趾关节运动屈伸活动，结合被动按摩，促进静脉回流。

踝关节的活动是促进下肢的血液循环，预防静脉血栓的有效措施。

在做踝关节运动的同时，注意保护髋关节，避免髋关节内外旋。

术后3～4d起在护士指导下做直腿抬高练习。

康复训练必须在护理人员指导下进行，保证患者的安全，注意如已发生深静脉血栓，应避免患肢的活动，忌做按摩、理疗等，防止肺栓塞。

2.2.2脱位脱位是股骨头置换术最常见的并发症。

注意观察双下肢是否等长，是否疼痛，触摸手术部位有无异物突出感。

向患者详细说明正确体位的重要性，加强防范意识，避免将关节放置在易脱位的体位，不宜过早进行直腿抬高活动，6～8w内屈髋部不大于90°；保持下肢常处于外展中立位，可在两腿间放一枕头，必要时穿丁子鞋，防止内收内旋；避免在髋关节内收内旋位时自坐位站起的动作；避免在双膝并拢双足分开情况下身体向术侧倾斜去取物；侧卧位时翻向健侧，护士一定要协助进行，一手托患者的臀部，一手托膝部，将患肢与身体同时翻身，两腿间夹枕头，患肢保持外展，严禁内收；搬动患者时需将整个髋关节托起，不能单纯牵拉抬动患肢，并做到双下肢不交叉；病情许可下床，不坐低椅，坐凳时让患肢自然下垂，不屈身向前及向前弯曲拾起物件。

2.2.3呼吸道感染术前帮助患者戒烟，积极治疗呼吸系统疾病，注意保暖，防止外感而诱发呼吸道感染。

术后鼓励患者有效咳嗽咳痰，指导患者深呼吸，以增加肺活量，或借助牵引床上的吊环练习上身抬起运动，给予翻身拍背，必要时予以雾化吸入。

2.2.4便秘的预防骨折患者卧床时间长，活动量小，肠蠕动减弱，易引发便秘。

便秘历来是骨科卧床患者最常见的并发症之一，其发病率一般为50%～70%[5] 。

有关便秘的预防报道文献较多，如多食高纤维食物，食物纤维能促使肠蠕动，利于排便，但在补充纤维的同时若不增加饮水量，可加重便秘症状，所以每日应适当饮水，同时应注意饮水技巧：患者饮水宜大口多量，晨起空腹饮温开水300～400ml，分2次或3次饮尽[6]。

饮水1500ml/d左右，多食产气，润肠
通便的食物，洋葱、蒜苗、萝卜、生黄瓜等，禁食辛辣、姜、酒等食物；定时排便：每日起床后，早餐后或临睡前不管有无便意，按时集中精力排便，可促使大肠蠕动；做腹部按摩：自右髂骨向上，再至肋弓下缘，从右至左，然后至左侧腹部向下至下腹正中，轻轻按摩，15min/次，3～4次/d，能达到促进结肠蠕动的作用；加强床上运动：鼓励患者在床上活动四肢、翻身或做收腹提肛運动，增强体力，增强排便能力等。

2.2.5褥疮的护理由于老年人血液循环差，治疗时持续牵引或固定，活动少，机体反应低下，卧床日久易发生褥疮，应鼓励患者做床上提臀运动，10min/次，3次/d，同时注意保持皮肤清洁，保持床单位平整、干燥、清洁、无渣屑，定时臀部垫气圈，充气不易太多，以1/2为宜，气圈上放柔软棉垫，要及时更换，防止尿液或汁液浸湿垫布而刺激皮肤，引起褥疮。

经常用红花酒精按摩受压部位，促使局部血液循环，预防褥疮发生。

本组发生褥疮2例，经常烘烤，外涂碘伏后伤口表面溃疡粉等治疗15d后，2例均痊愈。

3 讨论
人工股骨头置换术被认为是治疗老年股骨颈骨折有效的方法之一[7]，在临床上广泛应用。

但股骨颈骨折对象多为高龄患者，又因其身体素质低、抵抗力差、环境适应力低下，大部分患者行人工股骨头置换术后容易出现深静脉血栓、脱位、呼吸道感染、褥疮、便秘等并发症。

所以术后给予老年股骨颈骨折患者精心有效的围手术期护理，是降低人工股骨头置换术术后并发症，提高手术成功率的重要手段。

参考文献：
[1]郭公.老年创伤骨折的护理[J].实用护理杂志，1988，4（3）：33.
[2]陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等，实用骨科学[M].北京人民军医出版社，2005：2091.
[3]张清浪.人工股骨头和全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的疗效比较[J].中国中医药咨询，2010，28（2）：60.
[4]杨素平，张美云.80例骨折患者术前心态观察与护理对策[J].中华综合临床医学杂志，2005，7（2）：68-69.
[5]李彤，鹤如.骨折患者便秘发病原因调查[J].中医正骨，1996，8（5）：33-34.
[6]高利利，吴本俨.老年特发性便秘患者结肠动力学变化[J].中华老年医学杂志，2001，20：191-193.
[7]袁广超，周慧，张全斌.人工股骨头置换治疗治疗老年股骨颈骨折的80例疗效观察[J].中外医学，2010，9：85.。