腰腹肌核心肌力康复训练对老年LDH术后疼痛患者疼痛程度及腰部功能的影响

< 0.000 1
0.560 7
注：ODl = Oswestry腰椎功能障碍指数，JOA =日本骨科学会评分系统；与治疗前相比，*P <0.05。
单位：分 训练3个月末 2.34 ± 0.71*
1.51 ± 0.72* 6.488 6
< 0.000 1
单位：分 JOA
治疗后 19.69 ±4.14* 25.23 ±4.33*
料比较差异无统计学意义(P> 0.05)o 1.2 方法 对照组采用常规康复干预 给予患者 常规护理，床上训练及坐姿训练；指导其进行直 腿抬高；防止下肢深静脉血栓形成。观察组给予 腰腹肌核心肌力康复训练；训练前给患者讲述训 练步骤、注意事项及目的。先进行悬挂训练,术后 6h进行仰卧位单腿悬挂训练，患者呈仰卧位,一
表示疼痛程度越严重。②腰部功能：采用Oswestry 腰椎功能障碍指数(ODI)[4]、日本骨科学会评分系 统(JOA)[5]进行评定；OD I得分越高表示功能障 碍越严重;JOA得分越高表示功能障碍越好。③腰 肌耐力评分:采用腰腹肌肌力恢复情况评定、对比 入选时、训练1个月末、3个月末的情况；患者呈仰
[8] 李静雅，程亮.太极拳和抗阻训练对膝关节骨性关节炎 老人症状及运动能力的影响[J].中国康复医学杂志， 2019,34(11): 1304-1309.
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单位：分 训练 3个月末
0.11±0.03* 0.77 ± 0.04*
104.233 3 < 0.000 1
3讨论
对照组采用对症处理及常规康复干预，通过常规
LDH患者由于手术后长期卧床，腰背肌处于 护理及床上训练，减轻患者的疼痛程度，帮助患
受压、损伤等相对薄弱状态，导致术后疼痛加重。者功能的恢复，但对腰背肌肌力的改善效果不
表1两组患者入选时、训练1个月末、3个月末VAS评分比较(X士 s)
组别
例数
人选时
训练1个月末
对照组
62
7.24±1.45
4.25 ± 0.69
观察组
63
7.16±1.63
3.12 ± 0.59
t值
0.289 8
Байду номын сангаас
9.846 1
P值
0.772 5
< 0.000 1
注:VAS =视觉模拟评分法；与人选时相比 < 0.05。
中国疗养医学2021 年第30卷第8期 Chin J Convalescent Med ,Aug.2021 ,Vol.30,No.8
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大。结果显示，观察组1个月末、3个月末VAS低于 对照组。观察组给予腰腹肌核心肌力康复训练，通 过悬挂训练可增强患者的腰背部肌力，促进腰部 血液循环,改善疼痛程度,肌力的增强维持了脊柱 的稳定性和平衡性，进一步减轻术后疼痛，还可通 过提臀双腿开合，促进下肢及腰部的血液循环，加 快腰背部致痛炎症物质清除的速度，减轻疼痛［6-8］。
表2 两组患者治疗前后ODI、 JOA评分比较(X±s)
ODI
组别
例数
治疗前
治疗后
治疗前
对照组
62
43.58±1.16
23.43 ± 1.21*
13.28± 2.57
观察组
63
43.76± 0.97
14.75 ± 1.54*
13.56± 2.79
値
0.941 7
35.003 1
0.583 3
P值
0.348 2
[3] 张健，王响，焦永伟，等.正骨松筋疗法结合筋氏葆熏 洗对老年重度骨性关节炎患者膝关节功能及关节力 线的影响[J].辽宁中医杂志，2019,46(7) : 1441-1444.
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90。支撑于床面，手呈掌式，先让患者下肢屈髓屈
曲，然后伸展一侧下肢，对侧前臂也相应伸展，嘱 咐患者抬头目视前方。每个动作维持15 ~ 20 s,重复 10~ 15组，患者耐受情况下进行,2次/d,30 min/次， 治疗3个月。 1.3观察指标①疼痛程度：采用视觉模拟评分 法(VAS )分别对比入选时、训练1个月末、3个月后 疼痛程度;VAS总分为10分,无痛为0分,分数越高
文章编号：1005-619X(2021) 08-0853-03 DOI 编码：10.13517/m.2021.08.022 作者单位：450052郑州大学第五附属医院骨关节康复科
等重要器官异常；严重感染者；不配合治疗者和 不能耐受训练者。纳入标准：符合腰椎间盘突出
症诊断标准[3];签署知情同意书；能听懂治疗师指 令并能执行者；生命体征稳定。按照随机数字表 分组，对照组62例,男31例,女31例；年龄50 ~ 70 岁,平均年龄(60.06 士 2.35)岁；病程1 ~ 2年,平均 病程(1.52 ±0.34)年。观察组63例,男31例,女32 例；年龄50 ~ 72岁,平均年龄(61.11 ±2.⑵岁；病 程1~2年,平均病程(1.57 士 0.25)年。两组一般资
赵松阳 郑玉宽 陈世洋 段帷韬
【摘要】 目的 研究腰腹肌核心肌力康复训练对老年腰椎间盘突出症(LDH)术后疼痛患者疼痛程度及腰部 功能的影响。方法 选取2016年9月至2019年9月期间郑州大学第五附属医院骨关节康复科收治的125例LDH 术后疼痛患者。按随机数字表分为对照组62例给予常规康复干预，观察组63例给予腰腹肌核心肌力康复训 练，对比两组疗效。结果 治疗后对照组O swestry腰椎功能障碍指数(ODI)(23.43 ±1.21)分、视觉模拟评分 (VAS)训练1 个月 末(4.25 ± 0.69)分、(2.34 ± 0.71)分均高于观察组的(14.75 ± 1.54)分、(3.12 ± 0.59)分、(1.51 ± 0.72)分，日本骨科学会评分系统(JOA)评分(19.69 ± 4.14)分、腰部功能训练1个月末(-0.61 ± 0.15)分、3个月末 (0.11 ± 0.03)分均低于观察组的(25.23 ± 4.33)分、(0.06 ± 0.18)分、(0.77 ± 0.04)分(P <0.05)。结论 腰腹肌核 心肌力康复训练能够减轻患者的疼痛程度，增强腰背部肌肌力，缓解腰腹肌力退化状况，改善腰部功能障 碍，增加患者腰部耐力，促进患者康复。 【关键词】 腰腹肌核心肌力康复训练；腰椎间盘突出症；腰部功能
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腰腹肌核心肌力康复训练对老年LDH术后疼痛 患者疼痛程度及腰部功能的影响
腰椎间盘突出症(LDH)是骨科常见疾病之一， 手术治疗是其主要治疗方法 但术后部分患者会 出现下腰痛、并发症甚至病情复发等,为了巩固、 减少并发症及恢复功能,应积极做好术后康复[1]。 对症处理及常规康复干预，可防止下肢静脉曲张 及肌肉萎缩 但患者治疗依从性差 康复效果不 理想。LDH术后可引起腰腹肌肌力下降,导致肌力 的稳定性发生改变；腰腹肌核心肌力康复训练可 通过针对性的训练,加强腰腹肌核心肌群肌力[2]。 因此，本文研究腰腹肌核心肌力康复训练对老年 LDH术后腰部功能及患者疼痛程度的影响。现报 告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2016年9月至2019年9月期 间郑州大学第五附属医院骨关节康复科125例老 年LDH术后疼痛患者。排除标准：严重的肝、心、肾
脊椎及脊椎旁的肌肉在神经的支配下维持腰 椎的稳定，当其中任何一个系统由于各种原因导 致腰椎不稳定时，则会由另外的一个系统代偿维 持腰椎稳定。当LDH发生后会刺激周围神经及椎 旁肌力出现痉挛，导致腰部核心肌群中的深层肌 肉群对脊椎姿势进行调整，加重腰椎不平衡状况。 结果显示观察组ODI低于对照组，JOA、腰腹肌肌 力恢复情况评分高于对照组； 腰腹肌核心肌力康 复训练通过主动训练，加强肌肉力量，缓解术后腰 腹肌力的退化状况，提高腰背部肌肉及韧带等组 织的弹性；利用单桥及双桥运动提高臀中肌及臀 大肌等的肌力对抗重力，改善脊柱的异常姿势； 通 过四点支撑训练，增加本体感觉输入，使肌肉兴 奋， 从而增强腰腹肌核心肌力， 提高脊柱的稳定 性，改善功能障碍［9］。笔者认为，观察组增加腰腹 肌核心肌力康复可减轻患者的疼痛、 提高患者脊 柱的稳定性,改善功能障碍,增加腰部耐力。有研 究表明， 应用腰腹肌核心肌力康复训练可以改善 腰部功能，减轻疼痛与本研究结果一致，证实腰腹 肌核心肌力康复训练在临床上的有效性［10］。本次 研究时间较短，样本量较少，在今后的研究中还需 增加时间及样本量。
卧位，双腿抬高30。并维持,维持< 20 s为-2分,
20 ~ 24 s为-1分，25 ~ 29 s为0分，维持工30 s,计 为1分。 1.4统计学方法 采用SPSS 20.0对数据分析，计 量资料用(x 士 s)表示，用t检验,计数资料用率表 示，用X2检验，，<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1两组患者入选时、训练1个月末、3个月末 VAS评分比较 训练1个月末、3个月后观察组 VAS评分低于对照组(P<0.05)o见表1。 2.2两组患者治疗前后ODI、JOA评分比较治 疗后,观察组ODI低于对照组，JOA高于对照组 (P<0.05)o 见表2。 2.3 两组患者腰部功能比较 训练1个月末、3个 月 末， 观察组腰腹肌肌力恢复情况评分高于对照 组(P<0.05)o 见表3。
7.309 4 < 0.000 1
组别 对照组 观察组 値 P值 注：与人选时相比，*P< 0.05。
例数 62 63
表3两组患者腰部功能比较(X士 S)
人选时 -1.64 ± 0.11 -1.61±0.13
1.391 7 0.166 5
训练1个月末 -0.61±0.15
0.06± 0.18 18.543 2 < 0.000 1
侧腿抬高30。~ 60。放于床尾悬吊带上,另一侧腿 屈曲90。放于床面，缓慢把臀部抬离床面并维持
15 ~ 20 s，重复10 ~ 15组,然后双腿替换。提臀开
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[2] 郑茂,王蔚,俞歌,等.抗阻训练对糖皮质激素所致结缔组 织病患者四肢改变的影响[J].浙江临床医学,2020,22(3)： 410-411.
合训练：在上一个动作的基础上把悬挂的一侧腿 水平方向摆动，摆动幅度根据患者的身体情况;重 复10 ~ 15组，换腿。提臀双脚开合训练，患者呈仰
卧位,双腿抬高30毅 ~ 60。放于悬吊带上,指导患者
依靠腹部及双腿的力量水平摆动，重复10~ 15组。 术后1~ 2周改变训练动作；双桥运动：患者呈仰 卧位，屈髓屈膝，双手放于体侧，将脚支撑于床面 上，嘱咐患者抬臀，尽量抬高；单桥运动:患者仰 卧位,双桥运动基础抬起一条腿，用单腿支撑，臀 部尽量抬高。四点支撑训练：患者呈俯卧位，前臂 及足部支撑身体，保持平衡。侧卧全身上抬训练： 患者侧卧位,用前臂及足踝支撑,将身体向上抬, 保持呈一条直线。侧卧半身上抬训练，以前臂、下 肢、足部支撑，将膝关节以上的躯体抬起，维持15 so 肘膝跪位:患者呈俯卧位,肘关节伸展，前臂伸直