完整版)护理十八项核心制度(标准)

完整版)护理十八项核心制度(标准)
1、为提高医护人员的抢救能力，必须确保人员到位、行动敏捷、有条不紊，分秒必争。

2、各种急救药品和器材必须定量、定位放置，并经常检查维修，以确保备用状态。

3、护士应紧密配合医生参与抢救，根据病情采取应急措施，直到医生到达。

4、在抢救过程中，必须密切观察病情变化，保持呼吸道和各种管道通畅，准确及时填写《危重患者护理记录》，时间精确。

5、在执行医嘱时，必须正确执行医嘱。

口头医嘱必须复述一遍，两人核对后方可执行；安瓿必须保留，核对无误后弃去。

抢救结束后6小时内，必须据实补写医嘱并签名。

6、特别护理患者需进行辅助检查时，必须有医护人员陪同。

7、必须认真做好患者的各项基础护理及生活护理。

对于烦躁、昏迷及神志不清者，必须加床档和采取保护性约束，以确保患者安全。

8、抢救结束后，必须做好清理、补充、检查及家属安抚
工作。

9、待病情稳定后，可以根据情况转院继续治疗。

四、病房管理制度
1、护理组长负责管理病区，病区工作人员积极协助。

2、值班护士必须向新住院患者详细、清楚地介绍住院规则。

3、必须保持病区安静、整洁、舒适，避免噪音，走路、
说话、开关门、操作都要轻。

4、病区床单位的陈设和其他物品必须整齐划一，未经护
理组长同意，不得随意搬动。

床单位被服必须保持清洁卫生。

5、必须按时进行卫生清扫，保持病区清洁卫生，注意通风。

病区内禁止吸烟。

6、在班医务人员必须穿工作服，戴工作帽，着装整洁，
护理人员必须穿工作鞋。

进行无菌操作时必须戴口罩。

7、护士长必须全面负责病区财物管理，分别指派专人保管，建立帐目，定期清点，如有遗失，及时查明原因，按规定处理。

管理人员变动时，应做好交接手续。

8、病人出院后，必须及时更换被服，消毒病单位及用品。

9、必须做好陪护的管理工作，严格控制陪护人数。

10、医护人员在班期间必须坚守岗位，认真履行职责，不得在办公室聊天、打闹、会友等。

11、必须定期向病人宣传卫生科普知识，做好病人心理护理和生活护理，指导病人及家属遵守住院规则。

12、必须节约水电，按时熄灯，洗刷后及时关水龙头，杜绝长流水、长明灯。

13、病房厕所必须保持干净、无味。

五、病房消毒隔离制度
1、护理人员上班时必须衣帽整洁，不得穿工作服到院外。

2、护理、治疗前后必须洗手，必要时用消毒液浸泡。

1）疾病较重，需要密切观察和护理的病人；
2）手术后需要特殊护理的病人；
3）需要进行特殊治疗的病人，如输血、输液、氧疗等。

2、护理要求：
1）严格按照医嘱执行治疗和护理；
2）密切观察病情变化，每2-4小时巡视一次，定时测量体温、脉博、呼吸、血压。

根据病情制定护理计划，做好护理记录；
3）加强基础护理，防止发生并发症；
4）注意营养和饮食，根据病情制定适当的饮食方案；
5）进行必要的心理护理，关注病人的情绪变化。

四）Ⅲ级护理
1、病情依据：
1）疾病较轻，需要一般护理的病人；
2）需要进行常规治疗的病人。

2、护理要求：
1）按照医嘱执行治疗和护理；
2）定时测量体温、脉博、呼吸、血压，根据病情制定护理计划，做好护理记录；
3）加强基础护理，防止发生并发症；
4）注意营养和饮食，根据病情制定适当的饮食方案；
5）进行必要的心理护理，关注病人的情绪变化。

1.在病情稳定之后，需要进行骨牵引和卧床休息等生活方式，以保证病人的身体恢复。

2.对于年老体弱或患有慢性疾病的患者，需要适当减少活动。

3.对于普通手术后或轻型先兆子痫的患者，需要进行基础护理，包括翻身、口腔和皮肤护理等，以预防并发症的发生。

4.对于慢性病、新入院等待检查和手术的患者，以及急性病和手术后处于恢复期或即将出院的患者，需要进行Ш级护理，包括测量体温、脉搏、呼吸，进行卫生宣教等。

5.对于患者身份识别制度，需要使用腕带识别患者身份，并标明相关信息，进行双人核对，确保佩戴准确无误。

在各种活动前需要认真核对腕带信息。

6.对于患者健康教育制度，需要向病人介绍医院的情况，让其了解医院专家团队的优势，掌握疾病的一般常识，学会反应病情等。

术前需要进行教育，让患者了解术前签字的意义。

在手术前，需要了解术前准备的身体和心理方面的内容。

而在术后，需要进行教育，包括介绍术后的环境，配合治疗能力锻炼，早期康复和功能锻炼等方面。

同时，还需要指导病人如何用药，如何活动和休息，如何加强营养，学会自我保健和自我照顾，合理饮食，定时休息，适当运动，按时用药，适应社会，保持愉快，并按时复查。

在护理操作方面，需要严格执行查对制度，包括“三查八对、一注意”的操作流程和签名要求。

在医嘱方面，需要进行
转抄和查对，对有疑问的医嘱必须经查清楚后方可执行，并记录执行日期、时间和签名。

在服药、注射、输液和治疗方面，需要查对药品质量、标签、批号、有效期等信息，并注意配伍禁忌和病人过敏史等问题。

在手术室方面，需要进行六查十二对的操作流程。

十二、手术注意事项
在手术过程中，需要注意以下十二个方面：科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术间号、手术名称、手术部位、所带物品药品、药物过敏史及有无特殊感染、手术所用灭菌器械、敷料是否合格及数量是否符合。

对于体腔或深部组织手术，还需要在术前和缝合前清点纱布块、纱垫、纱（棉）球、器械、缝针或线轴数目。

送病人时，手术室护士需要向病区护士交接静脉输液情况，查看手术部位敷料完整、出血及带回物品等，双方确认无误后签名。

2、标本登记
手术取下标本应及时登记，并查对科室、姓名、部位和标本名称，护士与手术者核对无误后方可与病理检验单一并送检。

3、用药查对
在术前和术中使用药物时，需要进行查对：（1）术前静
脉通道建立及输注的药物名称、剂量、余量、滴数等。

（2）
术前麻、精等限制药品使用要二人严格查对后方可使用，保留药瓶，并做好记录。

（3）术中临时使用的止血、缩宫素等药
物时，特殊原因医生口头医嘱，护士须复述后方可执行，并保留药瓶，术后及时补记医嘱。

4、物品清点
在进行体腔或XXX组织手术时，需要在术前和缝合前清
点纱布块、纱垫、纱（棉）球、器械、缝针或线轴数目；术毕，再清点复核一次。

5、交接班制度
病房应设昼夜值班人员，值班人员应严格遵照医嘱和护理组长的安排对患者进行护理工作。

每班必须按时交接班，接班者提前15分钟进入科室，阅读交班报告、护理病历及医嘱本。

十三、给药制度
在给药过程中，护士需要严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。

护士需要了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍。

护士需要严格执行三查七对制度，包括床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间、药品有效期。

在给药前，护士需要询问患者有无药物过敏史，并向患者解释以取得合作。

用药后需要注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告医师，并记录护理记录单，填写药物不良反应登记本。

在用药时，需要检查药物有效期及有无变质，静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀及絮状物等。

多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。

护士需要安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低。

治疗后所用的各种物品进行初步清理后，由卫生员回收处理，口服药杯定期清洗消毒备用。

如果发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施，并向患者做好解释工作。

3、值班人员应当遵守劳动纪律，做到“四轻”、“十不”，
以确保工作质量和安全。

他们必须轻声细语、轻巧行动、轻手轻脚地操作，同时不得擅自离岗外出、违反护士仪表规范、带私人物品进入工作场所、在工作区吃东西、接待私人会客和打
私人电话（非急事）、做私事、打瞌睡或闲聊、与患者及探视人员争吵、接受患者礼物、利用工作之便谋私利。

4、值班人员应勤加巡视，了解病室动态及严密观察患者
的病情与心理状态，及时解决本班内所能解决的问题，保证各项治疗护理工作准确、及时地进行。

5、在接班者未到之前，交班者不得离开岗位。

6、值班人员必须在交班前完成本班的各项工作，遇有特
殊情况，必须做详细交待，与接班者共同做好工作方可离去。

他们必须写好交班报告、护理病历及各项文字记录单，处理好用过的物品。

白班为夜班做好用物准备，如消毒敷料、试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服等，以便于夜班工作。

7、在交班过程中，如发现病情、治疗器械、物品交待不清，应立即查问。

接班时发现问题，应由交班者负责；接班后如因交班不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。

8、护理病历应由主班护理人员书写，要求字迹整齐、清晰、简明扼要，要连贯性，运用医学术语。

如果见护士填写交班本时，带教护理人员或护士长要负责修改并签名。

9、晨会集体交班由护士长主持，全体人员应严肃认真地
听取夜班交班报告。

要求交班时护理病历要写清，口头要讲清，患者床头要看清，如交待不清不得下班。

10、交班内容包括患者总数、出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数以及新入院、重危患者、抢救患者、大手术后或有特殊检查处理、病情变化及思想情绪波动的患者，均应详细交待。

此外，还应交代医嘱执行情况、重症护理记录、各种检查标本采集及各种处置完成情况，对尚未完成的工作，应向接班者交待清楚。

交接班者还应共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安静的要求及各项工作的落实情况。

十四、护理差错、事故报告制度
1、各科室应建立事故、差错登记本，当事人应及时登记
发生事故差错的经过、原因、后果。

护理组长应经常检查，定期组织讨论和总结。

2、在发生事故差错时，需要立即采取抢救措施，以减少
和消除不良后果。

同时，指定一位熟悉全面情况的专人负责与家属做好思想工作。

3、责任者在发生事故差错时，应立即向护理组长报告。

护理组长需要在24小时内向护理部口头或电话报告，对于重
大事故则需要立即向护理部和科主任报告。

事故差错责任者需要在三天内提交书面检查材料。

4、发生事故差错时，有关记录、化验以及造成事故的药品、器械等都需要妥善保管，不得擅自涂改或销毁。

同时，需要保留患者的标本，以备鉴定研究之用。

5、在事故差错发生后，需要根据性质和情节轻重，组织
全科和全院有关人员进行讨论。

这有助于提高认识、吸取教训、改进工作，并确定事故性质，提出处理意见。

6、如果发生差错事故的单位和个人不按规定报告，有意
隐瞒，事后发现时，将按情节轻重给予处分。

7、为了弄清事实真相，需要注意倾听当事人的意见，并
在讨论时允许当事人参加和发表意见。

在决定处分时，领导应进行思想教育，以达到帮助的目的。

8、护理部需要定期组织护士长分析事故差错发生的原因，并提出防范措施。

十五、防范患者跌倒、坠床的管理制度
1.加强安全意识，及时发现存在导致患者跌倒、坠床的高
危因素，其中包括：(1) 意识不清、躁动不安、精神异常、肢
体活动受限、视觉障碍的患者；(2) 体质虚弱、需搀扶行走或
坐轮椅患者；生活不能完全自理且无专人看护患者；年老和婴幼儿无约束或无效约束患者；(3) 服用特殊药物、近期有跌倒
史（1周内）、以晕厥、黑蒙为主要症状者、经常发生体位性
低血压者；(4) 病室地面潮湿或有积水未设防滑标志等；(5) 患
者穿的鞋底易滑跌等；
2.对具有跌倒、坠床危险因素的患者，护士应对病人或家
属进行安全教育并采取相应防范措施。

3.对有跌倒、坠床的危险因素的患者，需实施逐级上报和
监控。

4.加强病情观察，及预防跌倒、坠床措施的落实，并加以
记录。

如果已经发生“患者坠床、跌倒”事件，则需要立即通知值班医生、病区护士长、XXX士长，并向护理部汇报备案。

十六、防范患者坠床、跌倒的预案及处理流程
一）预案：
1.在新病人入院时，需要按照护理部标准对存在发生跌倒、坠床危险因素的高危患者进行评估，并采取相应预防措施。

2.对于护理意识不清、躁动不安、癫痫发作、老年痴呆、
精神异常的患者，以及无陪伴的3岁以下婴幼儿，护士必须使用床栏或约束带进行保护，并在床尾挂上标识，同时做好交班。

3.护士应该做好安全宣教工作，特别是对于长期卧床的体质虚弱者、近期有跌倒史（1周内）的患者，以及经常发生体位性低血压、肢体活动受限、视觉障碍及年老体弱等患者，应告知其起床或行走时应由家属或护士（按铃呼叫护士）陪伴，如需沐浴必须在家属陪伴下进行。

4.在给婴儿测体重和沐浴时，护士必须守护在旁，不得擅自离开。

5.如果需要，可以开启陪护证，并先告知家属留院陪护。

6.做好入院宣教，告知病人住院期间、起床活动时穿防滑鞋。

外出检查有专人陪同，检查前更换外出鞋，对于行动不便者应准备轮椅。

7.夜间应开启地灯，保持病室、走廊和地面清洁、干燥、平整、完好，通道内不随便堆放物品，以免影响人、车通行。

工勤人员拖地或打蜡后应放置“小心地滑”的警示牌。

8.中夜班应加强巡视，必要时为病人准备床栏并拉起。

9.对服用特殊药物者（如安眠药、降糖药、降压药等），应加强观察。

10.一旦患者出现跌倒、坠床等事件，应及时通知医师，并遵医嘱落实各项治疗和护理。

十七、压疮的预防制度
患者住院期间应积极消除诱发因素，护士工作中要做到“六勤”：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。

每班都要切实落实防范措施，并对皮肤情况进行严格交接班。

1.避免局部组织长期受压：
1) 对于有压疮危险的患者，应建立翻身卡，定时翻身。

2) 保护骨隆突出和支持身体空隙处。

3) 正确使用石膏、绷带及夹板固定。

2.避免摩擦力和剪切力的作用。

3.避免局部潮湿等不良刺激。

4.促进局部血液循环：
1) 对于长期卧床的患者，应每日进行全范围关节运动，
维持关节的活动性和肌肉紧张，促进肢体血液循环，减少压疮的发生；
2) 检查、按摩受压部位，定期为患者温水擦浴、全身按摩。

5、为了改善机体营养状况，如果病情允许，应该摄入高
蛋白、高热量的饮食。

如果必要，可以输血、血浆或人体白蛋白。

同时，应该补充足够的矿物质和维生素，特别是维生素C，
以增强机体抵抗力和组织修复能力。

如果患者不能进食，可以考虑静脉补充。

6、对于预防压疮，需要向患者及家属介绍一般的知识，
包括压疮的发生、发展、预防和治疗护理。

十八、压疮预防管理制度
1.所有住院病人入院或转入时，都应该进行压疮危险因素
评估，当病情发生变化时也应该随时评估。

评估方法可以使用Braden评分法（具体见表），评估结果需要记录在入院评估
表或护理记录单等中。

2.对于危重病人、年老体弱、消瘦、高度水肿、糖尿病、
有多根管道等病人，需要加强床头交接班，尤其是夜班交接班。

3.对于带入压疮的患者，需要评估压疮的部位、范围、程
度等，并告知病人家属压疮情况并让其签字。

同时，需要积极实施相关护理措施，防止压疮加重。

4.对于高危人群，即XXX评分＜12分者，需要采取以下措施：
1）实施翻身措施Q2h不等（禁翻身病人除外），每天评估皮肤情况，严格交接班并记录。

2）告知病人及家属压疮的风险并让其签字，取得他们的配合。

3）遇到情况特殊无法解决时，应邀请护理会诊。

4）使用压疮预防用具，如气垫床、溃疡贴等。

5）保持皮肤清洁和干燥。

6）加强全身营养。

7）每周重新评估压疮危险因素并记录。

8）在护士长手册填报压疮风险报告。

5.当病情不允许实施翻身等相关护理措施，估计压疮难以避免时，需要向护理部申报难免压疮。

护理部组织相关人员进行评定是否符合难免压疮条件，记录结果备案，并实施动态监测。

一）压疮危险因素评估
护理目标】：评估患者的压疮危险因素，筛选出发生压疮的高危人群。

操作重点步骤】：
1.判断患者是否属于高危人群，包括昏迷、极度烦躁、大小便失禁、水肿、恶液质（恶性肿瘤）、营养不良、肥胖、疼痛、发热、服用镇静剂者及手术超过2小时以上者。

2.判断患者是否存在发生压疮的危险因素，包括局部因素和全身因素。

局部因素包括压力、摩擦力、剪切力、潮湿等
（见[相关链接]）。

全身性因素包括感觉、营养、组织灌注、年龄、体重、体温、精神、心理因素等。

首先，为了避免或降低压疮的发生危险，需要筛选出高危人群和危险因素。

这可以通过选用合适的压疮评估量表来进行系统分析和评估。

我们可以使用Braden评分表，该表可以评估患者的感觉、潮湿、活动力、移动力、营养、磨擦力和剪切力等方面的情况，从而得出总的风险分值。

根据评分结果，我们可以对患者采取相应的预防措施。

其次，为了确保患者和家属理解和配合我们的工作，我们需要向他们讲解压疮的危险性，以及如何避免或降低压疮的发生危险。

我们需要耐心地解释我们的工作内容和操作方法，并确保他们理解和满意。

最后，我们需要记录完整、准确的信息，以便进行后续的跟进和评估工作。

在评估过程中，我们需要遵循Braden评分标准说明，根据患者的情况进行评分，以便更好地了解患者的危险程度。

根据评分结果，我们可以采取相应的预防措施，避免或降低压疮的发生危险。

很少有人能够完全依靠流质饮食或禁食一餐来维持营养需求。

有些人只能喝水或通过静脉补充鼻饲来摄入营养，但这种方式可能无法满足最佳需要，特别是当液体摄入量低于需要量时。

活动时，需要中等到有潜在问题。

有些人需要大量的帮助才能移动，甚至需要床单的帮助。

而有些人则只需要少量的帮助或者可以独立移动。

不过，即使是独立移动的人也可能会遇到皮肤与床单或其他物体的摩擦问题。

在床上或椅子上保持良好的体位非常重要，特别是对于那些需要长时间坐着或躺着的人。

良好的体位可以减少皮肤摩擦和其他不适，同时也可以减少痉挛、挛缩和振动等问题。

有些人经常会滑下床、椅子或约束带，这可能会导致皮肤摩擦和其他问题。

为了避免这种情况的发生，需要采取一些措施来保持良好的体位和稳定性。

总之，对于那些需要长时间坐着或躺着的人来说，保持良好的体位和减少皮肤摩擦是非常重要的。

同时，也需要注意营养摄入量是否足够，以及是否需要适当的帮助来移动。