脾脏疾病影像学检查及诊断PPT课件

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脾、胰腺多发囊 肿
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肝脾囊肿
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多发脾淋巴瘤
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脾淋巴瘤
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脾的生理
• 人体最大的周围的淋巴器官 • 具有造血 • 破血 • 滤血 • 免疫等多种功能
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脾的解剖及正常影像
•脾的X线解剖：位于左 肋区深部，胃与膈之间， 长轴与第10肋平行，凸 面为膈面，凹面为脏面。
• 脾的正常影像：平片： 位于左上腹，相当于 9—11后肋部位，其长 轴与第10后肋一致。边 缘完整、新月形，密度 均匀。
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脾淋巴瘤
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LOREM IPSUM DOLOR
• T1 为单发或多 发低信号病灶， 信号均匀，轮廓 清晰
• MRI
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T2 明显高信号，看不出囊壁 部分外伤性或寄生虫性脾囊肿， 其内可有出血、机化、钙化， MRI信号变得不均匀 MRI对囊壁或囊内钙化显示不 如CT明显 GD-DTPA囊内成分无强化， 囊壁可见增厚，增强晚期有时 可见囊壁强化
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脾的解剖及正常影像
• 厚3—4cm。重 量150g
宽径：垂直于长轴 的最大径
• CT：位于左上腹后方 横断 面：脾长径不超过 10cm(12cm )，短径不能 超过6cm（7cm）。头尾 长度方向不超过15 cm。 脾的CT值为49Hu
长径：下极最低点 到脾上极最高点的 最大距离
病变，形态较规则， 个别的转移瘤表现
大的病灶内可见坏 死
为囊性水样密度
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MRI
• T1 病灶可呈等 信号或等低混合 信号，轮廓不清
GD-DTPA大多数转移瘤早期强 化不明显，以后逐渐明显，肿 块界限较清晰。典型转移瘤可 呈“牛眼状”或“靶状”
• 多发脾转移瘤可 见脾呈轻到中度 增大
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脾恶性淋巴瘤
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脾血管肉瘤(splenic angiosarcoma
• 血管造影:肿瘤血管、 肿瘤染色 肿瘤内造 影剂贮留更显著
CT 不规则增强更 为明显
• 很难与血管瘤去 鉴别，血管肉瘤 以下特征更突出
可出现明显动静脉 短路
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脾血管肉瘤 MRI
• 多不引起症状，但 囊肿较大时 可表 现为腹痛和腹部包 块
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影像学表现
• 胃肠造影 胃、 结肠受压移位
血管造影 受压、 拉长、包绕、不扩 张，充盈缺损
• 平片 可见偏大， 或偶见钙化
CT 境界清晰的圆形低密度影，密度均
匀，CT接近0 合并出血感染时，密度 可出现不均改变 囊壁有时可见条形钙化 增强时，无强化
静脉期一直可见斑点、棉
时，密度可不均
絮状造影剂贮留，无动静
匀
脉短路
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MRI
•
T1 境界清晰的低 信号区，园或椭圆 形。较大血管瘤中 央可见更低信号区，
GD-DTPA 早期边缘强化，典
型为节结状。逐渐向中央填充。 延迟扫描可见完全 填充，与脾实质信
提示瘢痕形成
号相等
• 3cm以上血管瘤 常引起脾轮廓的 改变---局限性 突出
GD-DTPA 早期病变 显示不清，以后边缘 首先强化，逐渐向中 心发展。
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脾恶性肿瘤
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脾恶性淋巴瘤 （ malignant Lymphoma of the spleen）
脾淋巴瘤是脾脏较常见的恶性肿瘤 可以是全身淋巴瘤的晚期脾脏受累 可以是脾脏原发淋巴瘤
体重减轻
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影像学表现

平片脾大，诊断价值不 大 血管造影 可见邻近血 管分支受压、移位、包 绕征相，并见不规则肿 瘤血管、不同程度肿瘤 染色
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CT
• 增强扫描可见不同强 化效果 有的可相互融 合，此时境界不清楚
可见腹膜（腹水或结 节块阴影）、肝及其 他脏器有转移灶
• 平扫为多发低密度
• 又称脾结节增生，脾 腺瘤、纤维瘤等，少 见良性肿瘤，多种正 常组织异常混合形成。
临床表现
大------疼痛、左 上腹包块
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影像学表现
• 胃肠造影;受压 移位改变。
CT:比脾实质密度稍低的 占位，边缘锐利清楚， 可有钙化，囊变。
• 平片：脾大，有 时可见星芒状钙 化。
血管造影；属富血 供肿瘤。
脾脏疾病影像诊断
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检查方法
• 胃肠道造影 可显 示脾肿大和异位而 引起的受压移位
血管造影 诊断脾动脉血 栓，动脉瘤、脾梗塞、脾 脓肿，脾肿瘤、囊肿、脾 破裂
• 普通检查 可提示 脾大小，形态、位 置及邻近器官状态 等，可显示钙化灶
CT 脾的大小、形态、 先天异常、肿瘤、炎 症，外伤清楚显示
• T1脾不均匀性增 GD-DTPA淋巴管 大，肿瘤 为多房性，MR可显 示其囊壁和分隔。
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脾错构瘤(splenic hamartoma)
• 女性多于男性。 小------无症状
同时有脾功能亢进， 如;贫血、血小板减 少等。
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脾血管瘤(splenic hemangioma）
• 临床表现 上腹 胃肠造影与脾囊肿
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影像学表现
• 胃肠造影 受压 移位改变
CT 边缘清楚的低 密度影，无强化。
• 平片 脾大，内 无钙化
血管造影 受压、拉 长、包绕、不扩张，
CT值
充盈缺损
15- 33Hu
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MRI
• T2为不均匀高信 号。
延迟扫描有时可见 中央的纤维分隔， 中央囊性区无强化。
脾门处及主动脉周围可有成堆的肿大淋巴结
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脾恶性淋巴瘤 MRI
• 脾内单发或多发 肿块型
T2肿块信号可略高 于或低于脾实质信 号，且不均匀
• 弥漫型淋巴瘤, 病灶较小，无法 显示,表现为脾 弥漫型肿大
T1表现为等或等低混 合信号 未治疗的淋巴 瘤很少发生囊变和纤 维化
GD-DTPA早期病变显示不清， 60秒后由于脾 实质增强，病 灶仅轻度强化，故病变呈低信 号，边缘强化不明显。典型淋 巴瘤增强后呈“地图样”分布
痛、肿块、压迫感、
恶心、呕吐等
相似
• 小儿为毛细血管 瘤，成人为海绵 状血管瘤
平片:可见点状、星 芒状、条纹状钙化
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CT
• 增强 肿瘤边缘先出 现斑点状强化，增强 区逐渐向中心扩展， 3-4分钟后，全部增 强，呈等密度状态
• 平扫 均匀的低
血管造影
从动脉期到
密度影，边界清。 内部有出血坏死
T2 实质为主的表现为轻度高信
号 厚壁囊肿为主的表 现为明显高信号 合并出血则T1 T2 均为高信号
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肝脾多发转移瘤
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脾的炎性病变
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脾脓肿(spleen abscess)
• 可来源于肺癌、乳腺癌、卵巢癌、 胃肠道恶性肿瘤，少数也可来源 于生殖系统的恶性肿瘤、恶性黑 色素瘤、骨及软骨恶性肿瘤等
• 脾的转移瘤以血行 播散为主，少数也 可为淋巴管转移。
占全身转移瘤的24%。
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临床表现
• 胃肠道症状
左上腹包块
• 多有原发灶临床 表现
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• 平片
血管造影
• 脾恶性淋巴瘤
脾脏增大
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脾动脉分支受压移 位，动脉可见浸润 狭窄、充盈缺损
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脾恶性淋巴瘤 CT
脾脏增大 单发或多发的低密度灶，边界不清 增强扫描 病变显示清（病变稍强化，而周围脾实 质强化显著） 全身性恶性淋巴瘤 弥漫性脾内浸润结节影密度不均 可见增强效应
脾脏囊肿（Spleen cyst)
可分三类
真性脾囊肿：其内衬以内皮细胞，系先天性囊肿。 假性脾囊肿：囊壁无内皮细胞被覆，多数由于外伤脾内血
肿、梗死或脓肿吸收所致，多见，占脾囊肿的80%左右 脾包虫囊肿：常与肝或肺包虫囊肿同时存在，多见于牧区
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临床表现
• 包虫性脾囊肿 可有嗜酸粒细胞 增多
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脾的解剖及正常影像
• 血管造影
• 动脉期：脾动脉起源于 腹腔A，有的起自腹主A， 或肠系膜上A分支
•毛细血管期：脾的密度 开始不均匀，以后逐渐 变均匀，密度增加
• 静脉期：脾静脉5-8mm
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良性肿瘤及肿瘤样病 变
良性肿瘤及肿瘤样病变
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T2 呈高信号，一般 较均匀。中央瘢痕表 现卫星芒状等或低信 号
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脾血管瘤
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脾淋巴管瘤(splenic lymphangioma）
• 单纯状 海绵状 囊肿状
临床表现 压迫左 上腹不适 疼痛
• 属真性囊肿之一
淋巴管发育畸形，淋巴 回流受阻导致淋巴液积 聚并呈囊性扩张，非真 正肿瘤
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LOREM IPSUM DOLOR
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• T2不规则高信号，
合并出血时，T1、 由于此病转移早，应仔细
T2均见 斑片
在肝内、腹膜后寻找结节
状高信号，T2较 难分辨
病灶，对定性有一定帮助
• T1病灶内不均匀 低信号，信号低 于正常脾组 织，边界部分清 楚
GD-DTPA增强扫描强 化方式与血管瘤相似。 但边界多不清
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脾转移瘤 (metastatic tumor of spleen)
前者较为多见
病理学上，何杰金或非何杰金淋巴瘤均可累及脾脏 弥漫的细小结节型 多发肿块型 单发巨大的肿块型
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脾恶性淋巴瘤
• 脾脏增大或手触其 边缘有结节状感觉 患者感觉左上腹疼
全身淋巴瘤，则腹股 沟、腋下或锁骨上区 可触及肿大的淋巴结
• 临床表现
白细胞和血小板可 减少
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增强显示不规则、 不均匀的增强效果。
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MRI
• T2 不均匀高信 号且境界清，内 可见更高信号、 等信号、低信号
含脂肪、钙化为主者和囊 性表现为主者无强化 周边 或中间少许纤维分隔可轻 度强化
• T1 低或低等混合信 号，由于病变内含脂 肪（对定性帮助较大） 或出血，T1内可出现 高信号，需做脂肪抑 制序列以区别