常见预防接种后副反应的诊治与处理
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
极重型在表现为肾功能短期内恶化，容易死亡。 伴有肾病综合症者可牵延1～2年发展到肾功能 衰竭。
局部过敏性坏死反应(Arthus)反应
皮下多次注射异种血清或类毒素等可溶 性抗原后，过一段时间再注射同样物质 而引起。多见于既往应用抗血清治疗， 接种菌体菌苗和伤寒、霍乱菌苗也偶有 发生。
局部过敏性坏死反应(Arthus)反应
晚期，有生命 支气管痉挛、喘鸣、虚脱、 威胁的症状 低血压、脑节律障碍
严重性
轻度 轻至中度
中至重度 中至重度
重度
不伴过敏性休克的过敏反应和过敏性休克比较
内容
发生时间 发生症状
不伴过敏性休克的过敏 过敏性休克 反应
接种后2小时
接种后1小时
呼吸短促、喘鸣、喉头 循环衰竭（怕冷、苍白发绀、脉细、
痉挛/水肿；荨麻疹或面 心律慢、血压下降等）；伴有或不伴
+
+
+
我国常用疫苗的异常反应（2）
疫苗 应
无菌 惊 厥 VAPP 精神 多发性 类中毒 重症多 听力 坏死性 类癫痫 胃肠道
化脓
症状 神经炎 反 应 形红斑 减退 筋膜炎 样反应 反
脊灰疫苗
+
+
+
麻疹疫苗
+
+
百白破
++
++
+
破类
+
+
乙肝疫苗
+
甲肝疫苗
+
+
+
流脑疫苗
+
+
乙脑疫苗
+
狂犬疫苗
++
（一）副反应中的过敏反应
或40%的氧化锌油外用。
过敏反应的治疗
▲ 慢性期皮肤干燥、局部浸润肥厚、苔藓样 变，选用各种皮质类固醇激素制剂如去炎 松、适确得等。面部不宜长期应用激素类 药。
过敏反应的治疗
皮质类固醇类药物
尽早足量使用，急性荨麻疹，一般应用氢考 300～600mg/日或地塞米松10～30mg静滴。待 体温正常，皮疹渐消退减量并代以口服强的松 片；皮疹较广泛者，可选用皮质类固醇激素， 中等量短期服用；严重者早期应用大剂量。
过敏反应的治疗
有休克者成人皮下注射1：1 000肾上腺素0.5ml， 儿童每次0.01ml/kg。如体重不明：
过敏性皮疹
丘疹性肢端皮炎 — 皮疹为针头大至绿豆大
不等； — 扁平充实性丘疹，暗红、
紫红或淡褐色； — 皮疹密集，对称分布； — 呈播散性，互不融合； — 多见于四肢末端及面 部。
过敏性皮疹
麻疹、猩红热样皮疹 — 常见于接种后3～7d，色鲜红
或暗红； — 为隆起于皮肤表面的斑丘疹，
粟粒样； — 可见于耳后、面部四肢或躯干，
过敏反应的治疗
原则
停用可疑疫苗及与其结构相似的疫苗（药物） 鼓励多喝水或输液，促进体内致敏物质的排泄 应用抗过敏药或解毒药 预防和控制继发感染，应用抗生素 支持疗法，注意水和电解质平衡 观察皮疹和全身情况，如有异常及时对症治疗 注意护理
过敏反应的治疗
抗组织胺类药物：
可使用与组织胺竞争效应器官上的受体和某些 酶原物质的药物，从而使其失去活性。主要使 用苯海拉明、朴尔敏等H1受体拮抗剂，也可用 甲氰咪哌、雷尼地丁等H2受体拮抗剂。常选 用1～2种。
过敏性皮疹的鉴别诊断
性水肿
荨麻疹
血管
皮疹 常在皮肤表面，界限 皮肤深层
清晰、边缘红色隆起
时间 很少持续24小时以上 时以上
大多在24小
部位 躯干、面部、四肢等 面部或接种疫苗的
任何部位
肢体
症状 剧痒
烧灼感
过敏性休克
是由致敏原引起的一种严重的以周围循环 衰竭为主要的症侯群。有过敏体质的儿童 在接种含有微量鸡胚细胞、小牛血清的麻 疹、风疹和乙脑疫苗时可能会发生。属于 Ⅰ型变态反应
在预防接种中最常见的副反应是过敏反应。 据对20世纪80年代发表的文献统计，其中
80%左右是接种疫苗后引起的过敏反应。
我国报告常见的过敏反应
➢ 过敏反应: - 过敏性休克 - 不伴过敏性休克的过敏反应
◎ 过敏性皮疹 ◎ 过敏性紫癜(肾炎) ◎ 血管性水肿 ◎ 其他
发生过敏反应的原因（1）
疫苗及疫苗中的附加物 - 细胞生长因子（小牛血清、鸡胚细胞疫苗） - 细胞残留碎片（原代细胞、传代细胞） - 培养基异种蛋白 - 其它如抗生素、石碳酸、硫柳汞等防腐 剂，氢氧化铝等吸附剂 - 疫苗稳定剂，明胶（抗明胶IgE抗体）
发生过敏反应的原因（2）
机体过敏性体质 - 清除、阻止抗原能力低下（IgA缺陷，易 发生免疫复合物病） - 抗体生成过度（IgE高，多倍至数十倍） - 免疫缺陷（IgA、补体缺乏，Ts细胞功能 减退） - 生理效应改变（胆碱酯酶，血清固定组织 胺能力低，病毒抗原使组胺释放增高）
过敏性皮疹
● 近期内有接种史而又排除其它原因的皮疹。皮疹可出现在全身各个部 位，多少不一，在不同部位引起不同症状和后果。
3. 以后出现胸闷、气急、面色苍白和呼吸困难等， 甚至出现喉头水肿、支气管平滑肌痉挛，而导致四肢发 冷、脉搏细弱、血压下降、昏迷等一系列严重症状，如 救治不当可致死亡。
过敏性休克的临床病征演进
时段
过敏反应的体征和症状
早期 前兆体征 眩晕、会阴烧灼感、发热、瘙痒 潮红、荨麻疹、鼻塞、打喷嚏、 流泪、血管神经性水肿 声嘶、恶心、呕吐、胸闷 喉头水肿、呼吸困难、腹痛
● 常见的皮肤、粘膜血管反应性皮疹，表现为时隐时现的瘙痒性风团， 俗称 “风疹块”。
● 荨麻疹发生眼睑或结合膜可妨碍视觉； ● 发生视神经周围可导致视力减退或复视，甚至一过性失明； ● 发生在尿道可致尿闭； ● 发生在呼吸道可出现喉头水肿、胸闷、呼吸困难，甚至窒息；也可引
起心悸、心率加快、心率紊乱心电图异常； ● 发生在胃肠道者可有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。
过敏反应的治疗
对重症紫癜肾炎病例宜早使用甲基泼尼松龙“冲 击”疗法，可使肾小球损伤恢复。儿童剂量15～ 30mg/(kg·d)（总量不超过1g），成人0.5～ 1g/ (kg·d),每日1次或每周3次，间日静点，3次为 一疗程，一般2个疗程，若效果不佳，过1～2周 可再用1～2个疗程。治疗期间监测血压，“冲击” 前停用泼尼松，“冲击”后48h重新用泼尼松。
临床表现
1.皮肤
▪ 大小 对称性分布于双下肢，双膝关节为多，也 可见于双上肢、臀部等处。
▪ 皮疹 呈大小不等的红色斑疹、荨麻疹样丘疹， 初起时可为淡红色，压之褪色，数小时即成为深 紫色红斑中心点状出血或融成片状，稍凸出于皮 肤，压之不褪色，少数病例可见出血性疱疹。
▪ 反复性 紫癜分批出现，多于1-4周自然消退。部 分病例于数日内，甚至数年内反复出现。
5.血小板计数及出凝血时间均正常，嗜酸粒细胞可 增高。
紫癜性肾炎
疫苗接种后发生过敏性紫癜，未进行积极抗过敏 治疗或治疗延误，可引起紫癜性肾炎
紫癜性肾炎通常是在紫癜出现后3-4周，或发生 在紫癜消退后，有时是在紫癜复发时出现。多在 发生过敏性紫癜10-15天发生。
临床症状轻重表现悬殊，轻症可无症状，而仅在 病人就诊时临化验可见蛋白尿镜下血尿。
伴有全身症状的荨麻疹
- 严重者可伴有呼吸困难、哮鸣、咽喉 水肿、声音嘶哑、鼻眼症状如鼻塞、 流涕、喷嚏、发痒和结膜充血、流泪、 眼痒
- 有的可伴有恶心、呕吐、腹泻、腹痛； - 有头晕、头痛、抽搐、意识丧失等神经系
统症状。
过敏性皮疹
丘疹性荨麻疹 — 下肢多见，豆大； — 略带纺锤形红色风团样
丘疹； — 或淡红色较硬丘疹； — 搔抓后成风团样肿大。
部、全身水肿
有支气管痉挛/喉头痉挛/水肿；荨麻
疹、水肿症状；意识丧失
严重程度 较严重，或仅有皮疹或 严重或较严重 轻度水肿
处理
不严重无需报告，抗组 注射肾上腺素，对症治疗，严重者需
胺药物
抢救
血管性水肿
血管神经性水肿是习惯用词，实际上没 有证据表明有神经系统参与的一种反应， 其特点是出现急、消退快，消退后不留 痕迹。
2岁以下
0.0625ml（1/16）
2-5岁
0.125ml（1/8）
6-11岁
0.25ml（1/4）
11岁以上
0.33ml
肾脏或神经系统综合征较严重者，可用可的松，
成人 100～200mg/日，儿童每日2～4mg/kg；
也可用促皮质激素，成人25～50单位/日；儿
童每日2～3单位/kg，分2次肌内注射。
的损害，消退后不留痕ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ。
急性局限性血管性水肿
临床表现 1.急性局限性水肿，除多见于注射部位的
肢体外，也常于皮下组织疏松处，如眼 睑、口唇、肢端等。 2.水肿处皮肤紧张发亮，境界不明显。 3.水肿质软，呈淡红色或较苍白，为不可 凹陷性水肿。
过敏性紫瘢
是一种常见的变态反应性出血性疾病，主要是 机体对某些致敏物质发生Ⅱ型变态反应，引起 毛细血管通透性和脆性增加，导致出血。
临床表现 1.以重复多次注射的病例易于发生。
2.在注射局部发生急性炎症或消退后7-10天重新 发生一种局部反应，表现为局部组织变硬，并有明 显红肿，轻者直径5.0cm以上，严重者扩展整个上 臂。一般持续3-4天，不留痕迹。 3.个别严重者在注射部位有轻度坏死直至深部组织 变硬。 4.最严重者局部组织、皮肤和肌肉发生坏死和溃 烂。
▪ 其他症状 有时可伴头面部、手足皮肤血管神经 性水肿。常见发热、头痛。
临床表现
2.关节:发生一过性关节痛或红、肿、痛，可呈游走 性，以膝、踝、肘、腕关节多见，数日内消失， 无关节畸形。
3.消化道：表现为腹痛、呕吐，有时便血。甚至出 现肠套叠和肠段坏死。腹痛也可出现于皮肤紫癜 以前数日或数周。
4.肾脏损害：发病1周左右出现血尿、蛋白尿，大 多数在数周内恢复，少数病例病情迁延转变为呈 肾病综合征或慢性肾功能不全表现。
注射可溶性抗原（类毒素、抗毒素）以 及使用未经提纯的鸡胚细胞疫苗等时易发 生。
血管性水肿
临床表现
1.注射后不久或最迟于1-2天内发生。 2.注射局部表现为无痛性肿胀，肿胀部位皮
肤发亮、瘙痒、灼热，肿胀范围逐渐扩大， 重者可扩大至整个上肢。 3.在不同部位可有不同的症状和后果。 4.如无其他症状，一般不会造成严重的持久
常见预防接种后副反应的 诊治与处理
我国常用疫苗的异常反应（1）
疫 苗 过敏性 过敏性 过敏性 Arthus 血管性 剥脱性
皮疹 休克 紫癜 反应 水肿 皮炎
脊灰疫苗 +
麻疹疫苗 +
+
+
百白破 +
+
+
破伤风类 +
+
+
+
+
乙肝疫苗 +
+
+
+
甲肝疫苗 +
+
流脑疫苗 +
+
+
+
+
乙脑疫苗 +
+
+
狂犬疫苗 +
多种抗原均可引起本病，如食物、药物、微生 物、虫咬等，免疫接种也是常见的因素之一。
疫苗以病毒抗原或其中的化学药品作为半抗原刺 激机体细胞毒抗体而发生反应。
过敏性紫癜
临床表现
起病较急，一般在接种某些疫苗1-7天在接 种部位发生紫癜。各系统症状不一，大多以 皮肤表现为首发症状；尚见有其他系统的症 状出现
发生机制
疫苗中的上述抗原刺激机体产生 IgE，再次遇相似抗原，释放组织 胺等细胞活性物质，作用于相应 组织和/或细胞而致病。
过敏性休克
临床表现
1. 一般在接种疫苗后数分钟至30分钟内发生（个别 可达1～2小时，一般不超过4小时）
2. 首先出现全身发痒，随之出现局部或全身广泛性 的红疹或荨麻疹、水肿等皮肤症状；
过敏性皮疹常见类型
常见类型 — 荨麻疹 — 麻疹、猩红热样皮疹 — 大疱型多形红斑
过敏性皮疹
荨麻疹 — 最为多见，一般在接种后数 小时以至数日发生。 — 发生在体表者，一般先有皮 肤潮红瘙痒，随后发生水肿性 红斑、风疹团。 — 皮疹大小不等，色淡红或深 红，皮疹周围呈苍白色，压之 褪色，边缘不整齐。 — 皮疹反复或成批出现，此起 彼伏，速起速退，消退后不留 痕迹。 — 严重者融合成片，呈大小不 等风团，有奇痒，鲜红色。
多少不均； — 散在发生或融合成片。
过敏性皮疹
单纯麻疹样皮疹 — 全身弥漫性鲜红色至暗
红色米粒大至豆大红色斑 丘疹； — 皮疹密集对称分布； — 大斑块样皮疹出现在躯 干部； — 无科氏斑。
过敏性皮疹
大疱型多形红斑 — 接种疫苗后6～8h或24h内注射局
部及附近皮肤发生一至数个丘疹， 数量不多； — 同时并伴发热，少数高热（稽留 热）； — 3～5d后发疹处出现水疱，疱液淡 黄清晰不浑浊是其特点； — 有的呈环状排列，群集； — 或伴同侧淋巴结肿大； — 经治疗均可痊愈，预后良好。
过敏反应的治疗
维生素类
服用维生素C、K，路丁和钙剂可降低血 管通透性和增加血的致密度。
过敏反应的治疗
局部疗法
根据皮疹性质选用： ▲ 除小面积糜烂可用3%硼酸溶液湿敷后涂氧化锌油外，
一般采用干燥疗法 ▲ 如红斑丘疹、水肿者（急性期无糜烂渗液时）用炉
甘石洗剂与皮质类固醇类霜交替使用。 ▲ 亚急性期有糜烂结痂而渗液少时，可用氧化锌糊剂
局部过敏性坏死反应(Arthus)反应
皮下多次注射异种血清或类毒素等可溶 性抗原后，过一段时间再注射同样物质 而引起。多见于既往应用抗血清治疗， 接种菌体菌苗和伤寒、霍乱菌苗也偶有 发生。
局部过敏性坏死反应(Arthus)反应
晚期，有生命 支气管痉挛、喘鸣、虚脱、 威胁的症状 低血压、脑节律障碍
严重性
轻度 轻至中度
中至重度 中至重度
重度
不伴过敏性休克的过敏反应和过敏性休克比较
内容
发生时间 发生症状
不伴过敏性休克的过敏 过敏性休克 反应
接种后2小时
接种后1小时
呼吸短促、喘鸣、喉头 循环衰竭（怕冷、苍白发绀、脉细、
痉挛/水肿；荨麻疹或面 心律慢、血压下降等）；伴有或不伴
+
+
+
我国常用疫苗的异常反应（2）
疫苗 应
无菌 惊 厥 VAPP 精神 多发性 类中毒 重症多 听力 坏死性 类癫痫 胃肠道
化脓
症状 神经炎 反 应 形红斑 减退 筋膜炎 样反应 反
脊灰疫苗
+
+
+
麻疹疫苗
+
+
百白破
++
++
+
破类
+
+
乙肝疫苗
+
甲肝疫苗
+
+
+
流脑疫苗
+
+
乙脑疫苗
+
狂犬疫苗
++
（一）副反应中的过敏反应
或40%的氧化锌油外用。
过敏反应的治疗
▲ 慢性期皮肤干燥、局部浸润肥厚、苔藓样 变，选用各种皮质类固醇激素制剂如去炎 松、适确得等。面部不宜长期应用激素类 药。
过敏反应的治疗
皮质类固醇类药物
尽早足量使用，急性荨麻疹，一般应用氢考 300～600mg/日或地塞米松10～30mg静滴。待 体温正常，皮疹渐消退减量并代以口服强的松 片；皮疹较广泛者，可选用皮质类固醇激素， 中等量短期服用；严重者早期应用大剂量。
过敏反应的治疗
有休克者成人皮下注射1：1 000肾上腺素0.5ml， 儿童每次0.01ml/kg。如体重不明：
过敏性皮疹
丘疹性肢端皮炎 — 皮疹为针头大至绿豆大
不等； — 扁平充实性丘疹，暗红、
紫红或淡褐色； — 皮疹密集，对称分布； — 呈播散性，互不融合； — 多见于四肢末端及面 部。
过敏性皮疹
麻疹、猩红热样皮疹 — 常见于接种后3～7d，色鲜红
或暗红； — 为隆起于皮肤表面的斑丘疹，
粟粒样； — 可见于耳后、面部四肢或躯干，
过敏反应的治疗
原则
停用可疑疫苗及与其结构相似的疫苗（药物） 鼓励多喝水或输液，促进体内致敏物质的排泄 应用抗过敏药或解毒药 预防和控制继发感染，应用抗生素 支持疗法，注意水和电解质平衡 观察皮疹和全身情况，如有异常及时对症治疗 注意护理
过敏反应的治疗
抗组织胺类药物：
可使用与组织胺竞争效应器官上的受体和某些 酶原物质的药物，从而使其失去活性。主要使 用苯海拉明、朴尔敏等H1受体拮抗剂，也可用 甲氰咪哌、雷尼地丁等H2受体拮抗剂。常选 用1～2种。
过敏性皮疹的鉴别诊断
性水肿
荨麻疹
血管
皮疹 常在皮肤表面，界限 皮肤深层
清晰、边缘红色隆起
时间 很少持续24小时以上 时以上
大多在24小
部位 躯干、面部、四肢等 面部或接种疫苗的
任何部位
肢体
症状 剧痒
烧灼感
过敏性休克
是由致敏原引起的一种严重的以周围循环 衰竭为主要的症侯群。有过敏体质的儿童 在接种含有微量鸡胚细胞、小牛血清的麻 疹、风疹和乙脑疫苗时可能会发生。属于 Ⅰ型变态反应
在预防接种中最常见的副反应是过敏反应。 据对20世纪80年代发表的文献统计，其中
80%左右是接种疫苗后引起的过敏反应。
我国报告常见的过敏反应
➢ 过敏反应: - 过敏性休克 - 不伴过敏性休克的过敏反应
◎ 过敏性皮疹 ◎ 过敏性紫癜(肾炎) ◎ 血管性水肿 ◎ 其他
发生过敏反应的原因（1）
疫苗及疫苗中的附加物 - 细胞生长因子（小牛血清、鸡胚细胞疫苗） - 细胞残留碎片（原代细胞、传代细胞） - 培养基异种蛋白 - 其它如抗生素、石碳酸、硫柳汞等防腐 剂，氢氧化铝等吸附剂 - 疫苗稳定剂，明胶（抗明胶IgE抗体）
发生过敏反应的原因（2）
机体过敏性体质 - 清除、阻止抗原能力低下（IgA缺陷，易 发生免疫复合物病） - 抗体生成过度（IgE高，多倍至数十倍） - 免疫缺陷（IgA、补体缺乏，Ts细胞功能 减退） - 生理效应改变（胆碱酯酶，血清固定组织 胺能力低，病毒抗原使组胺释放增高）
过敏性皮疹
● 近期内有接种史而又排除其它原因的皮疹。皮疹可出现在全身各个部 位，多少不一，在不同部位引起不同症状和后果。
3. 以后出现胸闷、气急、面色苍白和呼吸困难等， 甚至出现喉头水肿、支气管平滑肌痉挛，而导致四肢发 冷、脉搏细弱、血压下降、昏迷等一系列严重症状，如 救治不当可致死亡。
过敏性休克的临床病征演进
时段
过敏反应的体征和症状
早期 前兆体征 眩晕、会阴烧灼感、发热、瘙痒 潮红、荨麻疹、鼻塞、打喷嚏、 流泪、血管神经性水肿 声嘶、恶心、呕吐、胸闷 喉头水肿、呼吸困难、腹痛
● 常见的皮肤、粘膜血管反应性皮疹，表现为时隐时现的瘙痒性风团， 俗称 “风疹块”。
● 荨麻疹发生眼睑或结合膜可妨碍视觉； ● 发生视神经周围可导致视力减退或复视，甚至一过性失明； ● 发生在尿道可致尿闭； ● 发生在呼吸道可出现喉头水肿、胸闷、呼吸困难，甚至窒息；也可引
起心悸、心率加快、心率紊乱心电图异常； ● 发生在胃肠道者可有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。
过敏反应的治疗
对重症紫癜肾炎病例宜早使用甲基泼尼松龙“冲 击”疗法，可使肾小球损伤恢复。儿童剂量15～ 30mg/(kg·d)（总量不超过1g），成人0.5～ 1g/ (kg·d),每日1次或每周3次，间日静点，3次为 一疗程，一般2个疗程，若效果不佳，过1～2周 可再用1～2个疗程。治疗期间监测血压，“冲击” 前停用泼尼松，“冲击”后48h重新用泼尼松。
临床表现
1.皮肤
▪ 大小 对称性分布于双下肢，双膝关节为多，也 可见于双上肢、臀部等处。
▪ 皮疹 呈大小不等的红色斑疹、荨麻疹样丘疹， 初起时可为淡红色，压之褪色，数小时即成为深 紫色红斑中心点状出血或融成片状，稍凸出于皮 肤，压之不褪色，少数病例可见出血性疱疹。
▪ 反复性 紫癜分批出现，多于1-4周自然消退。部 分病例于数日内，甚至数年内反复出现。
5.血小板计数及出凝血时间均正常，嗜酸粒细胞可 增高。
紫癜性肾炎
疫苗接种后发生过敏性紫癜，未进行积极抗过敏 治疗或治疗延误，可引起紫癜性肾炎
紫癜性肾炎通常是在紫癜出现后3-4周，或发生 在紫癜消退后，有时是在紫癜复发时出现。多在 发生过敏性紫癜10-15天发生。
临床症状轻重表现悬殊，轻症可无症状，而仅在 病人就诊时临化验可见蛋白尿镜下血尿。
伴有全身症状的荨麻疹
- 严重者可伴有呼吸困难、哮鸣、咽喉 水肿、声音嘶哑、鼻眼症状如鼻塞、 流涕、喷嚏、发痒和结膜充血、流泪、 眼痒
- 有的可伴有恶心、呕吐、腹泻、腹痛； - 有头晕、头痛、抽搐、意识丧失等神经系
统症状。
过敏性皮疹
丘疹性荨麻疹 — 下肢多见，豆大； — 略带纺锤形红色风团样
丘疹； — 或淡红色较硬丘疹； — 搔抓后成风团样肿大。
部、全身水肿
有支气管痉挛/喉头痉挛/水肿；荨麻
疹、水肿症状；意识丧失
严重程度 较严重，或仅有皮疹或 严重或较严重 轻度水肿
处理
不严重无需报告，抗组 注射肾上腺素，对症治疗，严重者需
胺药物
抢救
血管性水肿
血管神经性水肿是习惯用词，实际上没 有证据表明有神经系统参与的一种反应， 其特点是出现急、消退快，消退后不留 痕迹。
2岁以下
0.0625ml（1/16）
2-5岁
0.125ml（1/8）
6-11岁
0.25ml（1/4）
11岁以上
0.33ml
肾脏或神经系统综合征较严重者，可用可的松，
成人 100～200mg/日，儿童每日2～4mg/kg；
也可用促皮质激素，成人25～50单位/日；儿
童每日2～3单位/kg，分2次肌内注射。
的损害，消退后不留痕ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ。
急性局限性血管性水肿
临床表现 1.急性局限性水肿，除多见于注射部位的
肢体外，也常于皮下组织疏松处，如眼 睑、口唇、肢端等。 2.水肿处皮肤紧张发亮，境界不明显。 3.水肿质软，呈淡红色或较苍白，为不可 凹陷性水肿。
过敏性紫瘢
是一种常见的变态反应性出血性疾病，主要是 机体对某些致敏物质发生Ⅱ型变态反应，引起 毛细血管通透性和脆性增加，导致出血。
临床表现 1.以重复多次注射的病例易于发生。
2.在注射局部发生急性炎症或消退后7-10天重新 发生一种局部反应，表现为局部组织变硬，并有明 显红肿，轻者直径5.0cm以上，严重者扩展整个上 臂。一般持续3-4天，不留痕迹。 3.个别严重者在注射部位有轻度坏死直至深部组织 变硬。 4.最严重者局部组织、皮肤和肌肉发生坏死和溃 烂。
▪ 其他症状 有时可伴头面部、手足皮肤血管神经 性水肿。常见发热、头痛。
临床表现
2.关节:发生一过性关节痛或红、肿、痛，可呈游走 性，以膝、踝、肘、腕关节多见，数日内消失， 无关节畸形。
3.消化道：表现为腹痛、呕吐，有时便血。甚至出 现肠套叠和肠段坏死。腹痛也可出现于皮肤紫癜 以前数日或数周。
4.肾脏损害：发病1周左右出现血尿、蛋白尿，大 多数在数周内恢复，少数病例病情迁延转变为呈 肾病综合征或慢性肾功能不全表现。
注射可溶性抗原（类毒素、抗毒素）以 及使用未经提纯的鸡胚细胞疫苗等时易发 生。
血管性水肿
临床表现
1.注射后不久或最迟于1-2天内发生。 2.注射局部表现为无痛性肿胀，肿胀部位皮
肤发亮、瘙痒、灼热，肿胀范围逐渐扩大， 重者可扩大至整个上肢。 3.在不同部位可有不同的症状和后果。 4.如无其他症状，一般不会造成严重的持久
常见预防接种后副反应的 诊治与处理
我国常用疫苗的异常反应（1）
疫 苗 过敏性 过敏性 过敏性 Arthus 血管性 剥脱性
皮疹 休克 紫癜 反应 水肿 皮炎
脊灰疫苗 +
麻疹疫苗 +
+
+
百白破 +
+
+
破伤风类 +
+
+
+
+
乙肝疫苗 +
+
+
+
甲肝疫苗 +
+
流脑疫苗 +
+
+
+
+
乙脑疫苗 +
+
+
狂犬疫苗 +
多种抗原均可引起本病，如食物、药物、微生 物、虫咬等，免疫接种也是常见的因素之一。
疫苗以病毒抗原或其中的化学药品作为半抗原刺 激机体细胞毒抗体而发生反应。
过敏性紫癜
临床表现
起病较急，一般在接种某些疫苗1-7天在接 种部位发生紫癜。各系统症状不一，大多以 皮肤表现为首发症状；尚见有其他系统的症 状出现
发生机制
疫苗中的上述抗原刺激机体产生 IgE，再次遇相似抗原，释放组织 胺等细胞活性物质，作用于相应 组织和/或细胞而致病。
过敏性休克
临床表现
1. 一般在接种疫苗后数分钟至30分钟内发生（个别 可达1～2小时，一般不超过4小时）
2. 首先出现全身发痒，随之出现局部或全身广泛性 的红疹或荨麻疹、水肿等皮肤症状；
过敏性皮疹常见类型
常见类型 — 荨麻疹 — 麻疹、猩红热样皮疹 — 大疱型多形红斑
过敏性皮疹
荨麻疹 — 最为多见，一般在接种后数 小时以至数日发生。 — 发生在体表者，一般先有皮 肤潮红瘙痒，随后发生水肿性 红斑、风疹团。 — 皮疹大小不等，色淡红或深 红，皮疹周围呈苍白色，压之 褪色，边缘不整齐。 — 皮疹反复或成批出现，此起 彼伏，速起速退，消退后不留 痕迹。 — 严重者融合成片，呈大小不 等风团，有奇痒，鲜红色。
多少不均； — 散在发生或融合成片。
过敏性皮疹
单纯麻疹样皮疹 — 全身弥漫性鲜红色至暗
红色米粒大至豆大红色斑 丘疹； — 皮疹密集对称分布； — 大斑块样皮疹出现在躯 干部； — 无科氏斑。
过敏性皮疹
大疱型多形红斑 — 接种疫苗后6～8h或24h内注射局
部及附近皮肤发生一至数个丘疹， 数量不多； — 同时并伴发热，少数高热（稽留 热）； — 3～5d后发疹处出现水疱，疱液淡 黄清晰不浑浊是其特点； — 有的呈环状排列，群集； — 或伴同侧淋巴结肿大； — 经治疗均可痊愈，预后良好。
过敏反应的治疗
维生素类
服用维生素C、K，路丁和钙剂可降低血 管通透性和增加血的致密度。
过敏反应的治疗
局部疗法
根据皮疹性质选用： ▲ 除小面积糜烂可用3%硼酸溶液湿敷后涂氧化锌油外，
一般采用干燥疗法 ▲ 如红斑丘疹、水肿者（急性期无糜烂渗液时）用炉
甘石洗剂与皮质类固醇类霜交替使用。 ▲ 亚急性期有糜烂结痂而渗液少时，可用氧化锌糊剂