急危重症患者的心理评估与干预

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心理护理可借鉴基础护理的思路
基础护理
心理护理
一级 二级 三级
根据患者病情
重度 中度 轻度
根据患者心态
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心理护理的3个层级（Nichols, 2003）
心理护理层次 一级：察觉
主要内容
察觉患者的心理问题 以患者为中心的倾听 以患者为中心的交流 对患者心理状态的感知：相关的 行为
通
技
巧 适宜的行为模式 仪 体 姿 距
表态 势 离
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临床心理评估的主要功能
筛选 干预对象
提供 干预依据
评估 干预效果
甄别重度 心理危机
区分心理 干预等级
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评
患者的基本心理状态
估
三
患者心理反应的性质及强度
要
点
患者心理反应的个体原因
区分患者心理危机轻 重缓急的评估
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临床心理评估与心理干预的基本流程
沟 通
评估
深入评估、析因
干预
干预后 评估
小结
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建立良好
心
护患关系
理
护
全方位采集
理
信息
的
实
客观量化的
施
心理评定
程
序 确定患者 基本心态
伦理学三原则
沟通技巧 观察法 调查法
共性规律
个体特征
良、中、差 性质、强度
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临床心理评估的常用方法
观察法
访谈法
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量表法
患者心理需要的共性规律 错综复杂性
不可
预料性
患 者
心理需要
不稳
定性
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患者Baidu Nhomakorabea虑的分析与比较
80
70
80
60
50
40
40
30
20
10
0 患者乙
80 65
患者甲
状态焦虑 特质焦虑
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临床心理评估的实施原则
综合评估
动态实时
循序渐进
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综合评估原则
各种方法都有其长短，评估时可同时或交替使用2~3种 ，综合多种渠道所获信息。
动态实时原则
患者的心理活动随疾病变化而波动，受各种因素的制 约，任何阶段都可能发生心理失衡。动态、实时的评估 ，可随时甄别患者的心理危机，指导护士即时给予患者 疏导或干预，以避免悲剧。
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患者情感支持的实施步骤
目标 支持和帮助那些由疾病、损伤或残疾引起情绪反应的 患者 技巧 营造安全的环境允许其表达情感 帮助放松情绪，超越压抑和羞怯而自由地表达情感 友好地探索和讨论情感反应 交流理解并接受 通过尊重和认可个人情感以提供支持 态度 能轻松应对并尊重个人的情感，不要去阻止其流泪以 及宣泄悲伤、焦虑和愤怒。
甄别性 评估
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实施干预后的效用性评估结果(例)
姓名：张某 年龄：32 性别：女…… 适度焦虑
姓名：李某 年龄：26 性别：男……
轻度忧虑
效用 性评 估
姓名：田某 年龄：63 性别：男…… 严重抑郁 → 中度抑郁
比较危机干预前后的患者心理状 况，评价干预对策效用之评估
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循序渐进原则
宜采取先简后繁的方式循序渐进地展开。 ①确定患者是否存在威胁身心的负性情绪状态； ②心理评估若提示患者有较严重负性情绪，需进一步评估 其主要原因。
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临床心理评估的注意事项
赢
保
尊
得
护
重
患
患
患
者
者
者
认
隐
权
同
私
益
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析出主要
影响因素
选择适宜 对策
评估
干预效果
外因
内因
控制外来危害 调动内在潜力
客观指标 规范标准
确定
新方案
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疗效总结 调整对策
奉行心理护理的伦理学三原则
无损于患者的身心健康
不违背患者的主观意愿
不泄露患者的个人隐私
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沟
良好的语言修养
文安治规
明慰疗范 性性性性
二级：干预
评估患者的心理状态：数据记录 信息和教育护理 情感护理 咨询护理 维持/支持/转诊
三级：治疗
心理治疗
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针对患者心理反应的原因实施干预
从考虑患者个体化特点入手，需因人而异地施以相 应对策。
若不能真正走进患者的内心世界体察、剖析其心理危 机的主导原因，其干预对策必定苍白无力，也不可能从 根本上化解患者的心理危机。
患者甲：“状态焦虑”高而“特质焦虑”亦
高的患者，属于潜在心理素质较差的一类，外 界干扰对他们的心理活动影响很大。控制高强 度外来刺激，对其健康维护有益。
患者乙：“状态焦虑”高而“特质焦虑”不高 的患者，属于潜在心理素质较好的一类， 通过改变其健康认知，可充分调动他们的 内在积极性，并使之举一反三。
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选择适宜对策的原则
根据患者心态的共性规律，先初步确定对 策的总体模式，再结合患者的个性特征，注 重举一反三，灵活实施。
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患者心理干预的基本原则
对症干预
对因干预
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针对患者心理反应的等级实施干预
遵循共性规律对患者实施心理干预，需依据其心 理反应的强度区分等级，决定干预所需投入的人力 、时间、方式等。 随时掌握所有患者疾病过程中“突发事件”对患 者身心状态的影响，如病情突变或恶化等多种因素可 引发原本处于身心适宜状态的患者的严重心理危机。
临床心理评估的实践意义
体现先进 模式
有益患者 身心
促进护患 沟通
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体现先进模式
即时把握重点患者的心理危机，据其心理评估结果实施针对性干 预，展现先进模式之优势。
有益患者身心
评估的互动过程也是患者宣泄心理压力的良机，可促 使患者获得身心适宜状态。
促进护患沟通
评估各环节均需以护患的充分接触、有效沟通为基础 ，可丰富护患沟通的内容、形式、途径，帮助护士较快 赢得患者信任、成为高威望指导者。
综合性评价
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确定新的方案
明显改善者 ：暂停对策
阶 段 部分改善者 ：补充对策 小 结 未见改善者 ：更换对策
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让我们携手，助患者获得适宜身心状态！
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社会支持
指患者产生负性情绪的主要原因是其社会支 持不足或匮乏。包括患者就医的经费来源、家庭 经济状况、患者亲友或同事对其的关心程度等。
人格特征
指患者产生负性情绪的主要原因是其人格特征的 制约。包括患者的情绪特征、性格倾向等。
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评估干预效果
急危重症患者的心理评估与干 预
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临床护士是急危重症患者救治阶段最重要
的心理援助力量
急诊或ICU护士为急
危重症患者守护生命 的同时，也是为其实 施心理援助的一线资 源
护士已具备的专业知识和心
理护理技能，可在诸多环节 、相当程度上化解急危重症 患者的重度心理危机
护士与伤者接触最密 切，可较快赢得伤者 的信任，便于把握急 症患者心理援助的最 佳契机
心理护理与心理辅导、心理咨询、心理治疗同属心理援助范畴
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急危重症患者的心理特点
此指意识清醒的急危重症患者的心理反应，需排除已丧失意识患者 的异常心理反应。
•情绪冲动：起病突然或病情凶险，此类患者多伴有情绪冲 动、理智不足等心理特点 •认知狭窄：较强应激状态下，患者的认知范畴变得较狭窄， 如其注意力较多局限于自身病情变化，对周围其他事物的判断 很容易出现偏差等 •意志减弱 ：伴随患者的健康、认知、情绪等变化，几乎每个 患者身上都不同程度地发生独立性下降、依赖性增强、自我约 束力减弱等 •体验复杂、敏感：患者的心理活动还因起病方式、年龄特征 、性别差异、个体经历等而各具其特点
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就医 环境
疾病 认知
原因归类
社会 支持
人格 特征
导致患者负性情绪的主要原因
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疾病认知
指患者产生负性情绪的主要原因是其疾病认知不当 ，且集中于患者对疾病及其诊疗手段的威胁性评价。
就医环境
指患者产生负性情绪的主要原因是其对就医环境不 满意或不适应。包括物理环境和人文环境，后者更为 重要。