甲型流感知识讲座培训课件

甲型流感知识讲座
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图示
A/H1N1感染
呼吸道
病毒侵袭
肺、心损害
神经源性反应
脑脊髓炎
康复
死亡或后遗症
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临床表现
潜伏期：一般1～3ｄ,无明显前驱症状。
主要表现
急性起病，，包括发热、咳嗽、咽痛、躯体疼痛、 头痛、畏寒和疲劳等。有些人还会出现腹泻和呕吐 ，甚至引起严重疾病（肺炎和呼吸衰竭）和死亡。
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流行病学
传播途径
呼吸道：咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传 播。
密切接触：可通过唾液污染的手、毛巾、手绢、牙 杯、食具等；
医院感染亦是造成传播的原因之一。
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流行病学
易感人群
人群普遍易感。 成人可通过隐性感染获得相应抗体 病原感染后抗体有一定保护力。
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一般病例预后良好,多在一周自愈。
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重症病例
病情进展迅速 心肺部症状 神经系统症状 重症病死率：0.1% 死因主要为脑水肿、脑疝，中枢性呼吸、循环
衰竭。
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重症病例（呼吸系统—神经源 性肺
水肿）
出现以下情况要引起警觉
持续高热 头痛、呕吐 精神萎靡、嗜睡及抽搐 肢体无力或出现急性弛缓性麻痹
呼吸循环系统：全部累 40
及。
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死亡病例
主要死因为：肺水肿、 出血；顽固性休克；脑
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疝。
10
0
<1岁
1岁
2岁
3岁
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实验室检查
末梢血白细胞：一般病例白细胞计数正常，重 症病例白细胞计数可明显升高。
生化检查：部分病例可有轻度ALT、AST、 CK-MB升高。
脑脊液检查（神经系统受累时）：外观清亮， 压力增高，白细胞增多，蛋白正常或轻度增多， 糖和氯化物正常。
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重症病例（循环系统）
面色苍灰、皮肤发花、四肢发凉。 指（趾）发绀；出冷汗。 心率增快或减慢。 脉搏浅速或减弱甚至消失。 血压升高或下降。
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重症病例主要死因
神经系统表现：PICU抢 60 救病例全部累及（以脑 炎和脑脊髓膜炎为主） 50
CSF 末梢循环/毛细血管再充盈 有条件CVP、ABP监测 白细胞计数 快速血糖/血气＋电解质 胸片/MRI
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治疗（心肺衰竭）
治疗难度大，治愈率低，需在PICU救治。
保持呼吸道通畅，吸氧。
确保两条静脉通道通畅，监测呼吸、心率、血压和血氧饱 和度。
呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气，建议 呼吸机初调参数：吸入氧浓度80%～100%，PIP 20～ 30cmH2O，PEEP 4～8 cmH2O，f 20～40次/分，潮气 量6～8ml/kg左右。根据血气、X线胸片结果随时调整呼吸 机参数。
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实验室检查
病原学检查
咽、气道分泌物阳性率较高。应及时、规范留取标本， 并尽快送检。
血清学检查
急性期血清中和抗体升高。
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物理学检查
胸片：可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、 大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为 双侧大片阴影。
磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为主。
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接诊病人的处置流程
接诊中要仔细询问病史，着重询问周边有无类 似病例以及接触史、治疗经过；体检时注意皮 疹、生命体征、神经系统及肺部体征。
临床诊断病例和确诊病例按照《传染病防治法 》中的乙类传染病的要求进行报告。
普通病例可在发热门诊治疗，并告知患儿家长 在病情变化时随诊。
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，如有无频繁咳嗽，呕吐，呼吸困难等。 一般治疗：注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮
食，做好口腔护理。 对症治疗：发热、咳嗽等给予中西医结合对症治疗。 可试用抗病毒治疗。 有细菌感染之证据可使用抗菌素。
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治疗（重症病例）
严密监测，动态观察,注意严重并发症!
生命指征 瞳孔、浅反射
严重脑干脑炎
呼吸、循环衰竭、休克、昏迷，最终瞳孔对光反 射消失、呼吸心跳停止
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重症病例（呼吸系统—神经源 性肺
水肿）
早期表现（非特异性）
心率增快 血压升高 呼吸急促 胸部X 线检查也常无异常发现或仅有双肺纹理增粗模糊
晚期表现（可诊断）
呼吸困难、发绀 双肺湿罗音、粉红色泡沫痰 严重低氧血症 胸部X 线片见一侧或双肺大片浸润影
流感是一种因甲型流感病毒引起的呼吸系统疾病。 目前，已从猪身上分离到四种主要的亚型：H1N1、 H1N2、H3N2和H3N1。
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流行病学
传染源
人是传染源之一。 流行期间，患者是主要传染源。发病1周内传染性
最强，带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期 的主要传染源。
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流行概况
美国曾于1976年在新泽西州迪克斯堡的士兵中出现 猪流感爆发，引起200多例病例，其中至少4名士兵 进展成肺炎，1人死亡。1988年，美国出现了猪流 感人际间传播的迹象，接触过一例猪流感病例的医 护人员中出现了轻微的流感样疾病，并在血清中检 测出猪流感抗体。2005年12月至2009年2月期间， 美国共报道了12例人感染猪流感病例，但均未出现 死亡。
极少数重症病例不典型，需综合上述重症病例的临 床和一般实验室和物理学检查进行临床诊断，或结 合病原学或血清学检查进行实验室诊断。
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诊断
确定诊断病例
临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。
流感病毒A（H1N1）特异性核酸检测阳性。
急性期与恢复期血清流感病毒A（H1N1）中和抗体升 高。
报告病例分“临床诊断病例”和“实验室诊断病例 ”两类。如为实验室诊断病例，则应在报告卡 片“实验室检测结果”栏内选择相应肠道病毒的 具体型别，在“重症患者”一栏选择“是、否”为 重症患者。
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时内应用。 达菲（奥司他韦）和扎那米伟可用于暴露前和暴露后的预
防性服药，应在医生和专家指导下进行。
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重症病例诊治的关键点
及早发现危重症的早期症候 高水平的救治手段
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治疗
重点在于病情的观察，尤其是病程在3天以内。 主要观察指标是精神状态、心率、呼吸以及神经系统受累
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接诊病人的处置流程
普通轻症病例可在发热门诊治疗，居家隔离并 告知患儿家长在病情变化时随诊。
持续发热、精神差、咳嗽加剧等，考虑住 院。住院期间密切观察病情变化，尤其是 心、肺、脑等重要脏器功能，根据病情给 予针对性的治疗。
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接诊病人的处置流程
具备以下情况之一者应住院治疗
嗜睡、易惊、烦躁不安、抽搐。 呼吸浅促、困难。 面色苍白、出冷汗、心率增快或减慢（与发热程度
不相称）、末梢循环不良。 具备上述第3、4条之一者应收入ICU救治。
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治疗
按临床表现分阶段治疗 轻症按普通流感治疗，口服抗病毒药物，多饮水，居家观
察。 住院病例：达菲（奥司他韦）是目前有效的药物，在36小
抑制胃酸分泌：可应用西咪替丁、奥美拉唑等。 继发肺脏等部位细菌感染时应用有效抗生素。
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治疗（恢复期）
做好呼吸道管理，避免并发呼吸道感染 支持疗法和促进各脏器功能恢复的药物 功能康复治疗或中西医结合治疗
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小结
为做好人感染甲型流感A（H1N1）病 毒疫情（以下简称“甲型流感”）防控工 作，提高人感染甲型流感的防治水平 和应对能力。
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流行概况
自2009年4月23日起， ，全球多个国家报道了 实验室确诊的人感染甲型流感病毒病例，此次 感染的亚型是新变异的H1N1亚型毒株。其中 美国，墨西哥，加拿大和西班牙 等均有死亡 病例。
目前全球有感染甲型流感62万多人。死亡几百 人。
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病原学（理化性质）
及时、有效地采取各项防控措施，做 到早发现、早报告、早隔离、早治疗 人感染流感病例，控制疫情的传播、 蔓延。
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甲型流感A（H1N1）的报告
发现甲型流感A（H1N1）患者时，要在《中华人 民共和国法定传染病报告卡》中“其他法定管 理及重点监测传染病”一栏中填报该病。
各级医疗机构发现符合病例定义的疑似、临床 和确诊病例时，于2小时内通过国家疾病监测 信息报告管理系统进行网络直报。
在维持血压稳定的情况下，限制液体入量（有条件者根据 中心静脉压测定调整液量）。
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治疗（心肺衰竭）
头肩抬高15-30度，保持中立位；留置胃管、导尿管。 药物应用：根据血压、循环的变化可选用米力农、多巴胺、
多巴酚丁胺等药物；酌情应用利尿药物治疗。 保护重要脏器功能，维持内环境的稳定。 监测血糖变化，严重高血糖时可应用胰岛素。
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概述
甲型流感是由甲型流感病毒引起的急性传 染病
人群普遍易感
传染源为现症患者和隐性感染者
主要通过人群呼吸道和分泌物密切接触等 途径传播
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流行概况
2009年3月墨西哥暴发该病 6月11日，全球进入流感大流行阶段
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概况
流行性感冒简称流感，是由甲、乙、丙三种流 感病毒引起的急性呼吸道传染病。甲型流感病 毒根据其表面（H和N）结构及其基因特性的 不同又可分成许多亚型，至今甲型流感病毒已 发现的血凝素有16个亚型（H1-H16），神经 氨酸酶9个亚型（N1-N9）。猪流感是一种因 甲型流感病毒引起的猪呼吸系统疾病。目前， 已从猪身上分离到四种主要的亚型：H1N1、 H1N2、H3N2和H3N1。猪流感病毒在猪群中 全年可以传播，但多数暴发于秋季末期和冬季， 发病率较高，病死率较低。
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流行特征
四季均可发病，常见于秋冬月份。 分布广泛，无严格地区性。 常呈散在发生后暴发流行，流行期间，易发生
集体感染。 传播快，传播途径复杂，流行广，在短时间内
即可造成大流行。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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A/H1N1特点
传染性：爆发、流行 较低的重症率和病死率
较难做到重症病例的早期 识别
脑电图：部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可 出现棘（尖）慢波。
心电图：无特异性改变。可见窦性心动过速或过 缓，ST-T改变。
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诊断
临床诊断病例
在流行季节发病。
普通病例：发热、咳嗽、咽痛、躯体疼痛、头痛、 畏寒和疲劳等。
重症病例：出现神经系统受累、呼吸及循环功能障 碍等表现，实验室检查可有外周血白细胞增高、脑 脊液异常、血糖增高，脑电图、脑脊髓磁共振、胸 部X线、超声心动图检查可有异常。
病原学或血清学阳性可确诊，阴性不能排除！
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重症病例早期识别
具有以下特征，在短期内发展为危重病例，应密切观 察病情变化，进行必要的辅助检查，有针对性地做好 救治工作。
持续高热不退。 精神差、呕吐、肢体肌阵挛，肢体无力、抽搐。 呼吸、心率增快。 出冷汗、末梢循环不良。 高血压或低血压。 肺部体征加重 外周血白细胞计数明显增高。 心肌酶增高。 原有病情加重。