腰椎间盘突出症诊疗指南

腰椎间盘突出症诊疗指南
中医整脊科腰椎间盘突出症诊疗指南
前言
本《指南》由XXX发布。

本《指南》由XXX提出、起草并归纳。

本《指南》由XXX、XXX负责起草，由XXX、XXX、XXX、XXX、XXX等参加起草。

本《指南》主要起草人：XXX、XXX、XXX、XXX、XXX等。

引言
腰椎间盘突出症又称腰椎纤维环破裂症或腰椎髓核脱出症。

由于外力作用引起腰椎骨关节旋转、倾斜、错位，导致椎间盘突出椎间孔或椎管，刺激到脊神经或脊髓；或因骨关节错位、椎间孔移位，导致神经根位移与椎间盘产生卡压，引起腰椎活动障碍、腰痛、下肢放射性疼痛，称“腰椎间盘突出症”。

中医传统称“腰腿痛”或“腰骻痛”。

1范围
本《指南》规定了腰椎间盘突出症的病因、诊断、辨证、治疗、预防与护理。

本《指南》适用于腰椎间盘突出症的诊断与治疗。

2要求
2．1诊断
2．1．1诊断要点
2．1．1．1病史
本病多发于青壮年，以男性为主，有腰部外伤、积累性损伤或外感风寒湿邪等病史。

2．1．1．2症状
反复发生发火的腰腿痛或纯真性腰痛或下肢放射痛。

棘间及椎旁有牢固压痛点，并向臀部及下肢放射，因咳嗽、喷嚏或翻身而加重。

腰椎呈现侧弯、平腰或后凸畸形，腰部活动受限。

患肢可呈现肌肉萎缩、受累神经根区的感觉消退或痴钝，踝及踇趾背伸力减弱。

2．1．1．3体征
2．1．1．3．1脊柱姿势患者常出现脊柱姿势的异常改变，如：腰椎过度前屈、腰椎生理曲度平直或反张、腰椎侧凸。

2．1．1．3．2脊柱运动受限患者的脊柱前屈、后伸、侧弯及旋转等运动都可有不同水平的受限，尤当前伸疼痛最明显。

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2．1．1．3．3压痛点和放射痛一般在病变棘突间隙及椎旁1～2cm处，有明显压痛点，常引起下肢放射性疼痛，据报道其阳性率可达90％左右。

2．1．1．3．4直腿抬高试验及加强试验该试验阳性多提示腰3、4腰4、5或腰5骶1椎间盘突出，但阴性不能排除腰3、4以上的椎间盘突出。

2．1．1．3．5股神经牵拉试验该试验阳性多提醒腰2、3椎间盘突出。

2．1．1．3．6感觉改变表现为受压神经根所安排得皮肤节段会呈现感觉得改变。

先为感觉过敏，后为感觉痴钝或消逝。

2．1．1．3．7腱反射改变股神经受压，膝反射减低；骶1神经根受压，跟腱反射减低。

2．1．1．3．8肌萎缩及肌力减退某些病程长，反复发作的患者常出现患侧股四头肌及小腿肌萎缩。

2．1．1．4影像学检查
2．1．1．4．1X线搜检常规拍摄腰椎正侧位片。

正位片椎体有旋转，有时可见脊柱侧凸；侧位片可显示椎间隙变窄，椎曲弓顶间隔变小以至消逝，椎曲变直。

中老年患者多并有椎间盘退化、骨质增生，X线搜检还能够除外骨枢纽的破环、转移癌、骨结核、肿瘤、脊柱的先天畸形等。

2．1．1．4．2CT搜检目前已普遍作为该病的常规搜检。

CT搜检于本病有较大的诊断价值，可窥察到突出物的间接影象及与神经根、硬膜囊的相邻干系，并可了解椎管容积、黄韧带、神经根管等情况。

同时，还可从横断面图象测量椎管和侧隐窝的容积。

2．1．1．4．3磁共振成像（MRI）检查它能直接显示椎间盘突出的影像，并可判断椎间盘突出的大小和硬膜囊与神经根受压的程度。

2．1．1．5腰椎间盘突出症的分型
腰椎间盘突出症的分型方法较多，目前尚无统一的分类。

常见的分型方法有以下几种：2．1．1．5．1整脊学分型法――椎间孔型指椎间盘突出于后外侧椎间孔部位，压迫神经根。

症见单下肢放射性疼痛、麻痹。

直腿抬高试验阳性。

CT可显示椎间盘突出压迫椎间孔。

――椎管型指椎间盘突出于后方突入椎管，压迫硬膜囊，马尾神经，也称“中央型”。

症见双下肢麻痹疼痛（可有一侧较重），鞍区麻痹，大小便无力或排便困难。

部分病人有腹胀，直腿抬高试验多为弱阳性。

CT和MRI可显示突出的椎间盘的形态及对硬膜囊的压迫程度。

――退化刺激型指椎间盘退化，自身的炎症刺激脊神经，引起以腰痛为主，并单下肢
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放射性麻痹。

直腿抬高试验阳性或弱阳性，此类型往往反复发作。

X线片椎曲轻度改变，侧弯不明显；有唇样增生，CT、MRI可显示突出的椎间盘有否破环或囊性气泡。

2．1．1．5．2依据椎间盘突出的程度分型
――幼弱型纤维环为不全破裂，其外层尚保持完整，髓核能够还纳，破裂的纤维环大概得以愈合。

――成熟型纤维环连同髓核一并突出不能还纳，通常需要手术治疗。

――中间型其纤维环破裂程度较幼弱型严重，此型可有突出物还纳和不能还纳两种情况。

2．1．1．5．3依据突出水平和病理类型分型
――椎间盘膨出指纤维环完整，髓核位于纤维软骨环范围之内，又可分为环状膨出和局限性膨出两种。

（1）环状膨出膨出在相邻椎体骺环之间，呈弥漫性环状隆起，纤维环完整。

一般无神经根受压，但可能有节段性椎管狭窄，从而波及神经根和马尾神经。

（2）局限性膨出纤维环完整，呈局限性隆起，可榨取或刺激神经根而引发临床病症，切开纤维环髓核其实不突出。

――椎间盘突出纤维环部分破裂，表层完整，突出的髓核为薄层纤维环所约束，切开纤维环后髓核自行突出。

此型可引起严重的临床症状。

――椎间盘脱出纤维环完全破裂，髓核已穿过纤维软骨环，但未穿过后纵韧带，突出物易于周围组织发生粘连。

――椎间盘游离髓核已穿过纤维软骨环及后纵韧带，并游离到椎管或到达神经根孔，榨取马尾神经或神经根。

2．1．2诊断依据
2．1．2．1腰痛合并下肢放射性窜痛，或腰僵，下肢放射性麻木、疼痛，或双下肢麻木、疼痛，大小便有力。

有典范的脑脊液冲击征。

2．1．2．2腰部运动障碍，被动性体位。

2．1．2．3直腿抬高试验阳性或弱阳性。

2．1．2．4病程超过一月者，有明显的下肢肌萎缩。

2．1．2．5 X线片有某一椎间隙变窄，椎曲弓顶距离变小、侧弯，或CT、MRI显示椎间盘突出。

符合上述1、3、5者，可确诊为腰椎间盘突出症。

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2．1．3辨别诊断
2．1．3．1腰椎管狭窄症
该症多发于中年人，起病缓慢，主要症状为腰痛、腿痛及间歇性跛行，站立行走时症状加重；休息、下蹲时症状可减轻。

一般X线片、脊髓造影或CT检查可明确诊断。

2．1．3．2腰椎结核
部分腰椎结核患者可出现以腰痛或坐骨神经痛为主的临床表现，易于腰椎间盘突出症相混淆。

但结核常为缓慢发病，进行性加重，无间歇期，多伴有午后潮热、全身乏力，身体逐渐消瘦，且实验室检查多有血沉加快，肺部多有原发病灶。

X线片可发现椎间隙变窄，椎体边缘模糊不清，有明显骨质破坏及寒性脓肿形成，有时可见腰椎小关节的破坏。

2．1．3．3梨状肌综合症
其症状与腰椎间盘突出症很相似，但患者多无腰痛及脊柱体征，在梨状肌处有明显压痛及放射痛。

直腿抬高试验60°以前疼痛明显，但超过60°后疼痛减轻。

梨状肌局部痛点封闭可使症状减轻或消失，此乃与腰椎间盘突出症的鉴别要点。

2．1．3．4骶髂关节炎
其压痛在髂后上下棘及骶髂关节处，骨盆分离、挤压试验均为阳性。

X线片显示骶髂关节间隙模糊、硬化或狭窄。

2．1．3．5马尾部肿瘤
马尾神经肿瘤初期因侵及一条神经根，可出现根性痛，表现为腰痛、腿痛或腰腿痛，类似椎间盘突出的神经功能障碍。

但肿瘤的生长是持续发展的，故其症状多呈渐发的持续性加重，无间歇，不因卧床休息而减轻。

后期因肿瘤增大侵及多个神经根，故症状由一腿扩展到另一腿，出现双下肢自下而上的疼痛麻木，最终导致马鞍区麻木，直肠膀胱功能障碍，这与中央型椎间盘突出所出现的马尾神经障碍是不同的。

马尾神经肿瘤患者腰穿多显示不完全或完全梗阻，且脑脊液检查蛋白含量增高，脊髓造影或磁共振检查可明确病变部位。

2．2辨证
2．2．1血瘀型腰腿疼痛如刺，痛有定处，日轻夜重，俯仰方便，转侧不能，咳嗽时加重，间有便结溺清，烦躁口干。

舌质紫暗或有瘀斑，脉沉涩。

2．2．2痹症型
2．2．2．1寒湿型腰脊冷痛，肢冷无力，按有定处，有时觉下肢麻木重着，得寒痛剧，遇热痛减，溲溺清长。

舌质淡，苔薄白或腻，脉沉紧。

2．2．2．2风湿型腰脊疼痛，痛引下肢，肌肤麻木，痛无定处，走窜不定，与天气变化
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有关，伴有微恶风寒。

舌质淡，苔薄白或薄黄，脉虚细。

2．2．3肾虚型
2．2．3．1肾阳虚腰痛绵绵酸软，肢冷麻木无力，久治不愈，喜按喜揉，遇XXX甚。

常伴少腹拘急，面色白，畏寒，少气乏力。

舌质淡，苔薄润，脉沉弱。

2．2．3．2肾阴虚腰痛绵绵，酸软有力，久治不愈，遇劳则甚。

常伴心烦不眠，口燥咽干，面色潮红，手足心热。

舌红少苔，脉弦细数。

2．3治疗
治疗原则本病治疗的首要是卧床制动休息。

可按急性期和缓解期分期论治，用理筋、调曲、练功为治疗原则。

2．3．1急性期腰椎间盘突出症在青壮年患者多为原发性，一旦突出，即出现充血炎症、水肿，与椎间盘一起压迫神经根，引起剧烈的腰腿疼痛，或单下肢放射性窜痛，夜不能寐，强迫性体位，甚至步行、站立都困难。

治宜：
2．3．1．1骶管封闭疗法适应于腰5骶1椎间盘突出症。

患者俯卧位，下腹部垫枕，使头部及腿部放低并使骶尾部突出。

常规皮肤消毒后，铺洞巾，在无菌操作下，用7号或9号输液针头刺于骶管裂孔处，与皮肤呈70～80°穿刺进针，当感觉有落空感时即告穿刺成功。

回抽无血液及脑脊液，且注药无过大
阻力后，即可推注混合药液。

注药容量一般为40～70ml。

要求推药时要有一定速度，给予一定力度，达到借助于药液的容积和注入时的压力而松解硬脊膜外腔和神经根周围粘连的目的。

常用注射用药液成分为：确炎舒松25mg，0.25％利多卡因液5ml、维生素B
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针100mg、维生素B
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200mg、0.9％生理盐水10～50ml。

骶管注射治疗每5～7天一次，对治疗合适，且穿刺给药正确者，一般一次治疗便可见效，3～5次为1疗程。

2．3．1．2硬膜外腔注射疗法适应于腰3、4或腰、5椎间盘突出和椎管型突出。

患者侧卧位，患侧在下，以利于药物集聚于病变节段的患侧。

令患者尽量屈曲腰膝并双手抱膝，以使腰部突隆，扩大棘间隙，有利于穿刺。

（1）穿刺部位：穿刺的部位最好选在病变节段。

为避免在短时间内屡次穿刺同一节段而形成棘间构造的损害。

穿刺部位可酌情高低移动一个节段瓜代穿刺。

为确保疗效，穿刺部位不能超过病变节段的高低一个节段。

（2）消毒进针：常规消毒皮肤后，术者带上消辣手套，铺消毒洞巾。

穿刺部位局部麻药侵润后，用7号带芯腰穿针与皮肤呈80～90°针尖稍向头侧穿刺进针，针进入皮肤、皮下构造，并达棘间韧带部位时，拔出穿刺针的针芯，接上有3ml 空气的5ml注射器。

左手背靠
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牢病人腰部，以利左手手指更好地固定针尾，避免进针速度过快造成穿刺过深。

右手持5ml注射器，推注射器内栓以挤压注射器内空气，同时给予一定力度缓慢地向前推进穿刺针。

这时，右手给穿刺针的是向深部进针的力，左手给予的是适当的反作用力，以避免突然失手及进针过快、过深而造成的穿刺失败。

穿刺针抵触黄韧带和硬脊膜外层时（通常此两层结构融合在一起）会遇到一定阻力，一旦突破，常会产生落空感，与此同时，可见注射器内被挤压的空气突然减阻被吸入硬脊膜外腔隙。

再试抽3～4ml生理盐水注入，体验确无阻力且无皮下窜动感，回抽无脑脊液及血液时，就可快速推入治疗药液。

如果穿刺部位是在病变节段上一节段则针斜面朝下为佳，如果穿刺部位是在病变节段的下一节段，则针斜面朝上为佳。

（3）注药：注药容量一般为20ml。

要求推药时要有一定速度，给予一定力度，达到借助于药液的容积和注入时的压力
而松解硬脊膜外腔和神经根周围粘连的目的。

常用注射用药液成分为：确炎舒松25mg，0.25％利多卡因液5ml、维生素B 1
针100mg、维生素B
12
200mg、0.9％生理盐水10ml。

硬膜外腔注射治疗每5～7天一次，对治疗合适，且穿刺给药正确者，一般一次治疗便可见效，5次为1疗程。

2．3．1．3刺血拔罐疗法腰部僵硬严重者，可选用两侧腰肌刺血拔罐。

2．3．1．4药烫腰部和痛肢进行膏摩药烫。

2．3．1．5骨空针法选用胸12~腰5的华佗夹脊穴，加上髎、中髎，下肢选秩边、委中、承山、光明等穴位。

2．3．2缓解期以理筋、调曲、练功为治疗原则，辨证施法。

2．3．2．1理筋疗法
药烫膏摩法：腰背部每天进行药烫膏摩。

骨空针法选用胸12~腰5的华佗夹脊穴，加上髎、中髎，下肢选秩边、委中、承山、光明等穴位。

按摩疗法按摩疗法是治疗腰椎间盘突出症的有效疗法，其方法安全，简便易行，疗效满意。

现引见卧位按摩法：参照高等中医药院校课本《中医筋伤学》（群众卫生出书社第二版）（1）揉摩法：患者俯卧，术者立其身旁，以双手拇指和手掌自肩部起循脊椎两旁足太阳膀胱经路线自上而下，揉摩脊筋，过承扶穴后改用揉捏，下至殷门、委中而过承山穴，反复3次。

（2）按压法：术者双手交织，右手在上，左手在下，以手掌自第1胸椎入手下手，沿督脉
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向下按压至腰骶部，左手在按压时稍向足侧用力，反复3遍。

再以拇指点按腰阳关、命门、肾俞、志室、居髎、环跳、承扶、委中等穴。

（3）滚法：术者于背腰部督脉和足太阳膀胱经，自上而下施行滚法，直至下肢承山穴以下，反复3次。

重点在下腰部可反复多次。

（4）牵引按压法：患者俯卧，两手把住床头，一助手在床前拉住患者腋部，一助手拉住两踝，向两端拔伸牵引约10分钟，术者立于病员一侧用拇指或手掌按压椎旁压痛点。

按压时力有轻变重。

（5）牵抖法：患者俯卧，双手把住床头，术者立于患者足侧，双手握住患者双踝，在用力牵引的基础上，进行上下抖动，左手掌揉按下腰部，反复进行2～3次。

（6）俯卧扳腿法：术者一手按住腰部，另一手托住患者对侧膝枢纽部，使该下肢尽可能后伸，双手同时瓜代用力，可听到有弹响声，左右各作1次。

（7）俯卧扳肩法：术者一手按住腰部，另一手抓住肩部，将肩扳到后伸位不能后伸时，推按腰部之手突然用力下按，有时可听到弹响声，左右各作1次。

（8）推腰拉腿法：患者侧卧位，术者一手推腰部向前，另一手握其足踝向后拉，如拉弓一样使腰部过伸，并有节拍地一松一紧晃悠腰部。

（9）斜扳法：患者侧卧，健侧下肢伸直，另一下肢愚昧放在对侧小腿上部。

术者站在患者背后，一手扶住病人髂骨后外缘，另一手扶住病人肩前方，同时拉肩向后，推髂骨向前，使腰部改变，有时可听到或感觉到“咔哒”响声。

（10）滚摇伸腿法：病人仰卧，两髋膝屈曲，使膝尽量靠近腹部。

术者一手扶两膝部，一手挟两踝部，将腰部旋转滚动，再将双下肢用力牵拉，使之伸直。

2．3．2整脊疗法
2．3．2．1四维牵引青壮年患者可先行第一维牵引法，后改用第四维牵引法（腰椎过伸位胸腰枢纽悬吊法）以调整腰曲。

中老年患者选用第二维牵引和第四维牵引法调曲法。

2．3．2．2人工牵引：采用特制的骨盆牵引带，通过滑轮在床头进行牵引，牵引重量一般每侧约5～12kg，每次30～60分钟，每天1～2次。

此外，尚可用胸部、骨盆对抗牵引，此法是在骨盆牵引在基础上又加上胸部牵引带形成对抗牵引，牵引的时间、重量同骨盆牵引。

一般此牵引需2～3周方可奏效。

2．3．2．3机械牵引：即借助特制的牵引床进行牵引，常用的牵引器有：自控脉冲牵引治疗床、振动牵引床、立式自动控制牵引器等。

2．3．2．4自身牵引：采用两手上举抓住上面横杆，利用体重达到牵引感化。

如调单杠。

一般用于青壮年的轻型腰椎间盘突出症。

亦可在特制的垂直悬吊牵引器上进行。

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2．3．2．5麻醉下牵弹三步复位法该疗法需患者在行间断牵引10～15天后方可进行，且需在硬膜外麻醉较为安全，麻醉后，施行牵弹复位手法。

（1）患者仰卧，两助手分别握患者两足踝部及两侧腋窝部，作对抗拔伸，然后将患肢屈膝屈髋，作顺时针旋转髋关节
3～4圈后，再将下肢作直腿抬高试验，先患肢，后健肢，并在最高位置时用力将踝关节背伸，共作3次。

（2）患者健侧卧位（如中央型突出则症状较轻侧卧位），健肢贴紧床面并伸直，患者尽量屈曲。

术者面对患者，一手肘推肩向后，一手肘压臀并用拇指压住病变间隙上位棘突（如有棘突偏歪则以偏歪棘突为准），双肘交错用力，调整力线，当力线传导至拇指下并有阻抗感时突然发力，闻及“喀噔”弹响声同时拇指下有关节松动感时即可。

（3）患者俯卧，将患者固定于带有拉力显示器的电动牵引床上，使病变间隙之腹部悬空，将牵引重量根据病人耐受程度设定为超体重10%－30%，持续牵引10-15分钟后实施弹压复位。

术者站立于患侧（中央型突出站立于症状较重一侧），一手掌根按压于相应病变节段棘突间隙，中指正对脊柱方向（或上或下），另一手虎口叠加于腕背部，双肘关节伸直，向腹部垂直连续弹压，（弹压过程中，嘱患者张口呼吸，切勿闭气），压力为30-50kg（电脑牵引床可显示弹压力公斤数），频率为120次/分，此时牵引力维持不变，病人如无不良反应，连续弹压约10分钟即停止手法，逐渐减小牵引重量至电脑显示牵引力为，去除牵引。

在麻醉下实施伎俩的过程中，要注意麻醉反应。

术中当天可有腰痛、腹胀等反应。

实施上述伎俩治疗终了患者需绝对卧床三天，直线翻身，平卧时腰下加自制腰垫，高度不低于2cm，以维持腰曲。

并应用20%甘露醇250ml静滴逐日一次，连用三天。

绝对卧床三天后，患者床上行腰背肌锻炼、四肢活动
1-2个小时，测血压正常后，佩带腰围下床活动，注意保持正确姿势，避免忽然哈腰。

2．3．2．6旋转复位伎俩患者危坐方凳上，两足分隔与肩同宽。

以右下肢疼痛为例，术者立于患者之右后侧，右手经患者右腋下至颈后，用手掌压住颈后，拇指向下，XXX指扶持左颈部，同时嘱患者双足踏地，臀部正坐不要移动，术者左拇指推住偏歪的腰椎棘突之右边压痛处。

一助手面临患者站立，两腿夹住并用双手协助牢固患者左大腿，使患者在复位时能维持正坐姿势。

然后术者右手压住患者颈部，使上半身前屈60～90°，再继续向右边弯，在最大侧弯时使患者躯干向后内侧旋转。

同时左手拇指向左顶腰椎棘突，此时可感到指下椎体轻微错动，有“喀嗒”响声。

末了使患者恢复正坐，术者用拇指食指自上而下理顺棘上韧带及腰肌。

2．3．2．7三维正脊疗法令患者俯卧于复位床上，使病变椎间位于两床板交界处，胸背
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2．3．3药物疗法
2．3．3．1中药分证论治
――血瘀型
治法：活血化瘀，理气止痛。

主方：身痛逐瘀汤加减。

常用药：秦艽9g，川芎9g，红花6g，桃仁6g，羌活9g，没药9g，五灵脂9g，香附9g，牛膝9g，当归15g，甘草3g。

――寒湿型
治法：温经散寒，祛湿止痛。

主方：乌头汤加减。

常用药：麻黄9g，芍药9g，黄芪9g，制川乌9g，炙甘草
9g。

――风湿型
治法：祛风除湿，宣痹通络。

主方：独活寄生汤加减。

常用药：独活6g，防风6g，川芎6g，牛膝6g，桑寄生18g，秦艽12g，杜仲12g，当归12g，茯苓12g，熟地黄15g，白芍10g，细辛3g，甘草3g，肉桂2g（另包冲服）。

――肾阳虚型
治法：温补肾阳，痛经活络，强筋壮骨。

主方：右归饮加减。

常用药：熟地黄4g，怀山药2g，山萸肉2g，枸杞子2g，菟丝子2g，杜仲2g，鹿角胶1g，当归1.5g，附子1g，肉桂1g。

――肾阴虚型
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治法：滋阴补肾，舒经活络，强筋壮骨。

主方：左归饮加减。

常用药：熟地黄4g，怀山药2g，山萸肉2g，枸杞子2g，菟丝子2g，杜仲2g，鹿角胶1g，龟甲2g，川牛膝1.5g。

2．3．3．2中成药
2．3．3．2．1腰痛宁胶囊功能主治：消肿止痛，疏散寒邪，温经通络。

用于腰椎间盘突出症、腰椎增生症、坐骨神经痛、腰肌劳损、腰肌纤维炎、慢性风湿性关节炎引起的疼痛。

用法用量：口服，黄酒送服，一次5粒，一日一次，睡前半小时口服，连续用药14天。

2．3．3．2．2金乌骨通胶囊功能主治：滋补肝肾，祛风除湿，活血通络。

用于肝肾不足，风寒湿痹、骨质疏松，骨质增生引起的腰腿酸痛、肢体麻木等症。

用法用量：口服，一次三粒，一日三次，或遵医嘱。

2．3．3．3药物外治通络祛痛膏：由XXX生产，核准文号：国药准字Z，用法：贴于患处，1天更换1次。

疗程10天。

2．3．3．2西药治疗关于椎间盘突出引发的疼痛病症，非甾体类消炎镇痛药物临床应由遍及，如布洛芬、芬必得、扶他林、英太青、灵泰邦尼、XXX。

关于腰椎间盘突出症急性发生发火，病症严重，神经根充血水肿明显者，可采用经脉给予红花20ml、地塞米松10mg、甘露醇250ml或七叶皂甙10～20mg，连续利用5～10天，关于缓解急性疼痛病症结果明显。

2．3．4练功疗法
2．3．4．1锻炼疗法又称运动体操疗法，该疗法在腰椎间盘突出症的治疗中起着非常重要的作用，它贯穿于整个治疗过程中。

通过功能锻炼对于激发患者的主观能动性，增强自信心，促进功能恢复的作用不可忽视。

体操疗法应体现动静结合的原则依照疾病的不同时期进行，急性期患者以制动为主，患者应减少下地，适度行床上锻炼即可，恢复期则可下地练。

除进行慢跑、太极拳、五禽戏等外，主要针对腰背、腹部的肌肉练。

常用的练功疗法有“以宗强身健脊十八式”第十四式前弓后箭式和第十五式金鸡独立式，每天两次。

2．4照顾护士
2．4．1心理护理
腰椎间盘突出症属慢性疾患，反复发作，经久不愈，治之棘手，给患者造成心理负担，甚至丧失治疗信心。

因此，医务人员及家属必须鼓励患者树立战胜疾病的信心，充分调动患者的主观能动性，坚持正确的治疗方向，争取早日康复，不可幻想灵丹妙药等奇迹的出现。

2．4．2生活起居护理
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许多腰椎间盘突出症患者发病与长期不良姿势相关，故应指导此类患者正确的坐、站、卧姿，急性期患者要绝对卧床休息，宜卧硬板床。

注意保暖避免受凉，夏季尽量避免使用空调。

翻身活动时注意全身以脊柱为轴缓缓滚动，下床时要俯卧位，一腿先着地，另一腿在着地，然后在全身站起。

坐起及如厕时要佩戴腰围，以减轻椎间盘的压力，保持脊椎骨之间的稳定关系，减轻疼痛。

2．4．3饮食照顾护士
由于腰椎间盘突出症急性发作患者腰腿痛较剧、活动受限，往往食欲降低，胃肠功能下降，容易便秘，而便秘可使腹压增加从而加重腰腿痛症状，故要指导患者宜清淡易消化饮食，多进食新鲜蔬菜水果，多饮水，少吃或不吃油炸等肥腻食物，以促进胃肠蠕动，防治便秘。

同时，患者在进行各种治疗前后不
要进食过多，防止过饱，有烟酒嗜好的患者要戒烟戒酒。

2．5疗效分析
疗效尺度
1．痊愈
（1）病症体征消逝。

（2）腰部活动功能正常，直腿抬高试验阴性。

（3）影象学X线搜检：腰椎生理曲度恢复，弓顶间隔：青壮年患者达 1.5cm临近正常规模，中老年患者达1cm将近正常规模。

腰椎侧弯：青壮年患者完整恢复，中老年患者恢复5度之内（Cobb法）。

2．好转
（1）病症减轻，疼痛消逝，尚有下肢麻木。

（2）腰部活动功能基本正常，直腿抬高试验阴性或弱阳性。

（3）影像学X线检查：腰椎生理曲度恢复，弓顶距离：青壮年患者达1cm将近正常范围，中老年患者达0.6cm将近正常范围。

腰椎侧弯：青壮年患者5度以内，中老年患者恢复达10度左右（Cobb法）。

3．无效病症体征未减轻，影象学X线片无改变。

2．6预防。