肝胆胰脾超声医学PPT课件
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2 .胰腺内部回声增强，有散在
钙化点。
3 .胰管呈扭曲状或串珠状扩张。
4 .胰管内有小结石或沉积物。
5 .有时可见假性囊肿形成。
胰腺假性囊肿
1 .胰腺局部显示一无回声区，多见于体 尾部
2 .边界光滑、完整、壁薄、呈圆形、椭
圆形或分叶状
3 .单发多见，偶见多发或呈分隔状
4 .巨大囊肿可挤周围组织，使其移位
二.
胰腺正常声像图
横切面 : 呈蝌蚪形、 哑铃形或腊肠形，边 界整齐、光滑 纵切 : 胰头呈椭圆形， 胰体呈近似三角形， 胰尾呈梭形或菱形。 内部呈均匀性细小光 点回声，常稍强于肝 脏回声，主胰管可显 示。
胰腺实用正常值（cm）
正常 可疑 胰头 <2.0 2.1—2.5 体、尾 <1.5 1.6—2.0 主胰管内径1 ~ 2mm
胰 腺 癌
1 .肿瘤的边界不整，呈锯齿状 2 .内部呈低回声占80%，后方衰减 暗区 3 .胰腺径线增大，向外突出，呈圆 形或分叶状 4 .侵犯胆管或胰管，受压后远端扩 张，下腔静脉受压移位 5 .晚期有腹水或肝转移
临床意义
超声对于肿块大于 1cm 并向胰腺外突出 的胰腺癌诊断的正确率较高。 但对于肿块小于 1cm 且不向胰腺外突出 的胰腺癌，尤其是胰腺钩突癌、胰体、 尾癌诊断的敏感性和特异性均较差。 由于胰头癌在整个胰腺癌中占 3/4，故超 声可作为诊断及早期胰腺癌筛选的首选 方法之一。
异常 >2.6 >2.1
胰腺超声影像学检查主要在于
确定胰腺内占位病变，并提供定性、定 位诊断； 了解胰腺内部结构及胰腺周围有无积液， 帮助临床诊断胰腺炎及判断胰腺炎治疗 效果。
正常胰腺
急性胰腺炎
1 .胰腺呈均匀性肿大，失
去正常形态，但也可局 限性肿大。
2 .肿大胰腺边界、轮廓模 糊、不清，内部呈均匀 性低回声或近无回声。
弥漫性脾肿大： 原因很多，可因全身性或系统 性疾病，肝脏疾病和门静脉阻塞 等。
脾 脏 肿 大
脾厚度>4cm,长度>12cm,肋下 可探及脾脏
脾内囊性占位病变
1 .脾囊肿：脾内见无回声区，边缘 光滑，又分单纯性囊肿，多囊脾 等。 2 .脾包膜下血肿或实质内血肿，均 可显示囊性占位 3 .脾包虫囊肿
脾脏实性占位病变
1 、脾血管瘤
2 、脾恶性淋巴瘤
3 、脾肉瘤 4 、脾转移癌
临床意义
超声测量脾脏大小是诊断脾脏肿大的首 选方法。 超声诊断脾囊肿具有极高的敏感性和特 异性，故为首选的诊断方法。
推荐参考书：
《超声医学》第五版
《医学影像诊断学》吴惠恩主编
《中国超声医学杂志》
通过文献检索思考：
胆 管 疾 病
1 、胆管结石 2 、胆管炎、胆汁淤积 3 、先天性胆总管囊性扩张症
4 、胆管肿瘤
5、梗阻性黄疸
胆 管 扩 张
1 .左、右肝管0.2～0.3cm，肝总管 0.4 ～0.6cm，胆总管0.6 ～0.8cm 为正常值，超过此界限为扩张 2 .扩张的胆管与门脉等粗，称“平 行管征” 3 .脂餐试验：应显示脂餐后胆囊及 胆管收缩；如不收缩反而扩大， 则有梗阻
彩色多普勒超声在肝移植中的应用价值。
性黄疸的意义
胆 总 管 结 石
1 .胆总管内可见一强光团，显示率 为70%。
2 .末梢（远端）胆管可见扩张。
3 .结石后方可见声影暗区。
4 .应与肝内钙化灶相区别，胆管内
积气常有手术史。
胆总管结石，胆囊内胆汁稠厚
胆总管结石，胆囊肿大
胆管肿瘤（胆管癌）
1 .肝内或肝外胆管内见一 强光团，界限不清。 2 .梗阻处远端胆管扩张。
胆囊息肉（隆起样病变）
1 .由胆囊壁向腔内突起-----中等回声肿物
2 .后方无声影 3 .体位变换时不移动 4 .多发性考虑胆固醇息肉， 5. 单发， ＞1.0cm时，易恶性变应切除
胆 囊 癌
1 .在超声普查下，发病率较前 有所增加 2 .胆囊壁呈局限性增厚，囊壁 不规则 3 .胆囊内充满息肉样肿物， 不规则 4 .常合并结石，同时有强光团
临床意义
超声诊断慢性胰腺炎，特别是仅表现为 胰腺回声增强的慢性胰腺炎较为困难。 但当伴有胰管结石及扩张时，则超声诊 断慢性胰腺炎的价值大为增高。
鉴别诊断
慢性胰腺炎主要是与胰腺癌鉴别。虽然 二者常难以鉴别，但通过观察肿块边界 浸润情况，肝、后腹膜有无转移及动态 随访观察肿块变化情况，有部分还是可 以鉴别诊断的。 伴有假性囊肿形成的慢性胰腺炎常需鉴 别囊肿的来源。
3 .胰腺正常，胰管不扩张。
胆总管蛔虫
胆系超声临床意义
1 .胆囊结石国内外报道确诊率在
95%，误诊率＜7%，应首选超声
2 .对梗阻与非梗阻黄疸鉴别，超声
正确率为86%～97% 3 .评价胆管结石正确率约为70%
胰腺疾病超声诊断
解剖概要: 胰腺是一个无包膜的腹膜后脏器。 右侧被十二指肠环抱，左侧靠近脾 门，前面与胃后壁相贴。体表投影： 下缘约平脐上5cm，上缘约相当于脐 上10cm。
3 . 如有坏死，则内部回声 强弱不均。
临床意义
超声根据声像图特征很容易诊断急性胰 腺炎。 但急性胰腺炎往往伴有胃肠道内大量积 气，加之上腹部剧痛拒按，使胰腺显示 困难而影响超声诊断。 对于轻度水肿型胰腺炎因其声像图更接 近正常而给超声诊断带来困难。
慢 性 胰 腺 炎
1 .胰腺轻度增大，边界稍不整。
脾脏超声检查
实时B型超声检查脾脏主要用于
测量脾脏大小，诊断脾脏肿大及了解脾 门区有无肿大淋巴结； 确定脾脏内占位病变，并提供定性诊断。
脾 脏 超 声 探 测
1 .正常脾脏：略呈半月形，边界光 滑完整，实质呈均匀点状、中低回 声。 2 .脾脏正常值：长度8～12cm,厚度 不超过4cm,宽度5～7cm
钙化点。
3 .胰管呈扭曲状或串珠状扩张。
4 .胰管内有小结石或沉积物。
5 .有时可见假性囊肿形成。
胰腺假性囊肿
1 .胰腺局部显示一无回声区，多见于体 尾部
2 .边界光滑、完整、壁薄、呈圆形、椭
圆形或分叶状
3 .单发多见，偶见多发或呈分隔状
4 .巨大囊肿可挤周围组织，使其移位
二.
胰腺正常声像图
横切面 : 呈蝌蚪形、 哑铃形或腊肠形，边 界整齐、光滑 纵切 : 胰头呈椭圆形， 胰体呈近似三角形， 胰尾呈梭形或菱形。 内部呈均匀性细小光 点回声，常稍强于肝 脏回声，主胰管可显 示。
胰腺实用正常值（cm）
正常 可疑 胰头 <2.0 2.1—2.5 体、尾 <1.5 1.6—2.0 主胰管内径1 ~ 2mm
胰 腺 癌
1 .肿瘤的边界不整，呈锯齿状 2 .内部呈低回声占80%，后方衰减 暗区 3 .胰腺径线增大，向外突出，呈圆 形或分叶状 4 .侵犯胆管或胰管，受压后远端扩 张，下腔静脉受压移位 5 .晚期有腹水或肝转移
临床意义
超声对于肿块大于 1cm 并向胰腺外突出 的胰腺癌诊断的正确率较高。 但对于肿块小于 1cm 且不向胰腺外突出 的胰腺癌，尤其是胰腺钩突癌、胰体、 尾癌诊断的敏感性和特异性均较差。 由于胰头癌在整个胰腺癌中占 3/4，故超 声可作为诊断及早期胰腺癌筛选的首选 方法之一。
异常 >2.6 >2.1
胰腺超声影像学检查主要在于
确定胰腺内占位病变，并提供定性、定 位诊断； 了解胰腺内部结构及胰腺周围有无积液， 帮助临床诊断胰腺炎及判断胰腺炎治疗 效果。
正常胰腺
急性胰腺炎
1 .胰腺呈均匀性肿大，失
去正常形态，但也可局 限性肿大。
2 .肿大胰腺边界、轮廓模 糊、不清，内部呈均匀 性低回声或近无回声。
弥漫性脾肿大： 原因很多，可因全身性或系统 性疾病，肝脏疾病和门静脉阻塞 等。
脾 脏 肿 大
脾厚度>4cm,长度>12cm,肋下 可探及脾脏
脾内囊性占位病变
1 .脾囊肿：脾内见无回声区，边缘 光滑，又分单纯性囊肿，多囊脾 等。 2 .脾包膜下血肿或实质内血肿，均 可显示囊性占位 3 .脾包虫囊肿
脾脏实性占位病变
1 、脾血管瘤
2 、脾恶性淋巴瘤
3 、脾肉瘤 4 、脾转移癌
临床意义
超声测量脾脏大小是诊断脾脏肿大的首 选方法。 超声诊断脾囊肿具有极高的敏感性和特 异性，故为首选的诊断方法。
推荐参考书：
《超声医学》第五版
《医学影像诊断学》吴惠恩主编
《中国超声医学杂志》
通过文献检索思考：
胆 管 疾 病
1 、胆管结石 2 、胆管炎、胆汁淤积 3 、先天性胆总管囊性扩张症
4 、胆管肿瘤
5、梗阻性黄疸
胆 管 扩 张
1 .左、右肝管0.2～0.3cm，肝总管 0.4 ～0.6cm，胆总管0.6 ～0.8cm 为正常值，超过此界限为扩张 2 .扩张的胆管与门脉等粗，称“平 行管征” 3 .脂餐试验：应显示脂餐后胆囊及 胆管收缩；如不收缩反而扩大， 则有梗阻
彩色多普勒超声在肝移植中的应用价值。
性黄疸的意义
胆 总 管 结 石
1 .胆总管内可见一强光团，显示率 为70%。
2 .末梢（远端）胆管可见扩张。
3 .结石后方可见声影暗区。
4 .应与肝内钙化灶相区别，胆管内
积气常有手术史。
胆总管结石，胆囊内胆汁稠厚
胆总管结石，胆囊肿大
胆管肿瘤（胆管癌）
1 .肝内或肝外胆管内见一 强光团，界限不清。 2 .梗阻处远端胆管扩张。
胆囊息肉（隆起样病变）
1 .由胆囊壁向腔内突起-----中等回声肿物
2 .后方无声影 3 .体位变换时不移动 4 .多发性考虑胆固醇息肉， 5. 单发， ＞1.0cm时，易恶性变应切除
胆 囊 癌
1 .在超声普查下，发病率较前 有所增加 2 .胆囊壁呈局限性增厚，囊壁 不规则 3 .胆囊内充满息肉样肿物， 不规则 4 .常合并结石，同时有强光团
临床意义
超声诊断慢性胰腺炎，特别是仅表现为 胰腺回声增强的慢性胰腺炎较为困难。 但当伴有胰管结石及扩张时，则超声诊 断慢性胰腺炎的价值大为增高。
鉴别诊断
慢性胰腺炎主要是与胰腺癌鉴别。虽然 二者常难以鉴别，但通过观察肿块边界 浸润情况，肝、后腹膜有无转移及动态 随访观察肿块变化情况，有部分还是可 以鉴别诊断的。 伴有假性囊肿形成的慢性胰腺炎常需鉴 别囊肿的来源。
3 .胰腺正常，胰管不扩张。
胆总管蛔虫
胆系超声临床意义
1 .胆囊结石国内外报道确诊率在
95%，误诊率＜7%，应首选超声
2 .对梗阻与非梗阻黄疸鉴别，超声
正确率为86%～97% 3 .评价胆管结石正确率约为70%
胰腺疾病超声诊断
解剖概要: 胰腺是一个无包膜的腹膜后脏器。 右侧被十二指肠环抱，左侧靠近脾 门，前面与胃后壁相贴。体表投影： 下缘约平脐上5cm，上缘约相当于脐 上10cm。
3 . 如有坏死，则内部回声 强弱不均。
临床意义
超声根据声像图特征很容易诊断急性胰 腺炎。 但急性胰腺炎往往伴有胃肠道内大量积 气，加之上腹部剧痛拒按，使胰腺显示 困难而影响超声诊断。 对于轻度水肿型胰腺炎因其声像图更接 近正常而给超声诊断带来困难。
慢 性 胰 腺 炎
1 .胰腺轻度增大，边界稍不整。
脾脏超声检查
实时B型超声检查脾脏主要用于
测量脾脏大小，诊断脾脏肿大及了解脾 门区有无肿大淋巴结； 确定脾脏内占位病变，并提供定性诊断。
脾 脏 超 声 探 测
1 .正常脾脏：略呈半月形，边界光 滑完整，实质呈均匀点状、中低回 声。 2 .脾脏正常值：长度8～12cm,厚度 不超过4cm,宽度5～7cm