糖尿病患者的管理PPT课件
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二、标准随访方案
糖化血红蛋白(HbA1c):HbA1c是血糖长期控制最重 要的评估指标(正常值4-6%),也是指导临床治疗方案 调整的重要依据之一。在治疗之初,至少每三个月检测一 次,一旦达到治疗目标值,可每六个月检测一次,至少每 年检测1次。患有血红蛋白异常性疾病的患者,HbA1c的 检测结果是不可靠的。应以空腹和/或餐后精满血浆血糖 为准。如果没有实验室,可以用指间毛细血管血糖测定, 但须定期校准,不能满足这些要求的单位则应定期介绍患 者到有条件的中心检查,或与上级中心实验室建立联系, 转送标本。HbA1c测定应采用DCCT曾使用过的标准化方 法进行,每年至少检测一次肝肾功能、血脂、心电图、眼 底、足病和肾病。
(2)血压达标:<130/88mmHg;
(3)血脂达标:LDL<2.6mmol/l,或他汀类药物已达到最大剂量 或最大耐受剂量。
基层医疗机构与上级医院双向转诊 模式(图3)
发现血糖异常,病因和分型不明 确 小于25岁,以及妊娠、哺乳期血 糖异常 急性并发症或严重慢性并发症 反复低血糖或一次严重低血糖后 慢性并发症的筛查和治疗有困难 规范治疗后血糖、血压、血脂控 制不达标 血糖波动大或调整胰岛素有困难 诊断明确,确定治疗方案 急、慢性并发症治疗确定后 调整治疗方案,血糖、血压、血 脂 控制达标
(二)转往基层医疗卫生机构
1、初次发现血糖异常者,已明确诊断和确定治疗方案。 2、糖尿病急性并发症治疗后病情稳定。
3、糖尿病慢性并发症已确诊、制定了治疗方案和疗效评估。
4、经调整治疗方案,血糖、血压和血脂控制达标者。
(1)血糖达标:糖化血红蛋白<7.0%;空腹血糖<7.0mmol/L,餐 后2小时血糖<10.0mmol/L;
பைடு நூலகம்
基层医疗卫生机构全科医生接诊后 1.迅速评估病情,同时呼叫急救车,给予紧急处理,如吸氧、 建立静脉通道、对症用药,与家属沟通并填写病情记录及转 诊单,由家属全科医生和(或)护士及急救人员共同将患者 转送至上级医院。评估及救治情况详细记录于健康档案接诊 记录中。 2.两周内随诊患者病情,记录于健康档案接诊记录中。 3.病情稳定后,患者持上级医院治疗方案转回基层医疗卫生 机构,全科医生继续随诊管理,必要时与专科医生联系。
检测项目
体重/身高 BMI
初 访
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随 访
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每季度随 访
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年随 访
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血压
空腹/餐后血糖 HbA1c 尿常规
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胆固醇,甘油三酯,高密度/低密度脂蛋白胆固 √ 醇 尿白蛋白/尿肌酐* 肌酐/BUN 肝功能 心电图 眼;视力及眼底 足;足背动脉搏动,神经病变的相关检查 √ √ √ √ √ √ √
三、尿糖的自我检测
虽然自我血糖检测是最理想的血糖监测手段,但 有时受条件所限无法作血糖时,也可以采用尿糖测 定来进行自我检测。尿糖的控制目标表示任何时间 尿糖均为阴性。但是尿糖监测对发现低血糖没有帮 助。在一些特殊的情况下,如肾糖阀增高(如在老 年人)或降低(妊娠)时,尿糖检测没有意义。尿 糖检测难以做到精细降糖。
(二)无急性并发症和急性靶器官 损害
全科医生接诊初步评估病情,填写转诊单及病情 记录,向患者或家属交代转诊事宜,患者到上级 医院就诊,两周内了解患者转诊情况,明确诊断 及治疗方案后转回基层医疗卫生机构继续随诊管 理。 对存在认知障碍或行动困难者,向患者及家属交 代转诊事宜,在家属的陪护下转往上级医院。
四、 糖尿病的预防
对2型糖尿病,应倡导预防为主的方针。一级预防的目 标是预防2级糖尿病的发生,二级预防的目标是在已诊断 的2级糖尿病患者中,预防糖尿病并发症的发生;三级预 防的目标是减少已发生的糖尿病并发症的进展,降低致残 率和死亡率,并改善患者的生存质量。有人形容对糖尿病 风险人群进行预防,就像改变一条小溪的流向一样简单容 易,而预防糖尿病并发症就像要改变一条大江大河的流向 那样复杂困难。我们的祖先提出了有远见卓识“上医治未 病之病”观念,这在糖尿病预防中是极为重要的。
五、强化生活方式干预预防2型 糖尿病
如果体重减轻为达到标准,则进行热量限制,生 活方式干预组中50%患者体重减轻了7%,74%的患 者可以坚持每周至少150min中等强度的运动,生 活方式干预3年可使IGT进展为2型糖尿病的风险下 降50%左右。 因此,应建议糖尿病前期患者通过饮食控制和 运动来减少发生糖尿病的风险,并定期随访以确 保患者能坚持下来;定期检查血糖;同时密切关 注心血管疾病危险因素(如吸烟,高血压和血脂紊 乱等),并给予适当治疗。
五、强化生活方式干预预防2型糖尿病
对糖尿病高危人群应该进行糖尿病预防知识的普及教 育,提倡积极健康的生活方式,肥胖的患者应积极减肥,对糖
尿病前期的人群应该采用强化的生活方式干预。
糖尿病前期是最重要的2型糖尿病高危人群,每年约有 1.5%-10.0%的IGT患者进展为2型糖尿病。给予糖尿病前期患者 适当干预可显著延迟或预防2型糖尿病的发生。中国大庆研究 和美国预防糖尿病计划(DPP)研究中生活方式干预组推荐患 者摄入脂肪热量<25%的低脂饮食,
5. 反复发生低血糖或发生过一次严重低血糖。
6. 血糖、血压和/或血脂不达标者: (1)血糖(空腹血糖、餐后2小时血糖或糖化血红蛋白) 控制不达标,调整治疗方案规范治疗3—6个月后 HbA1c>8.0%者; (2)血压控制不达标,调整治疗方案并规范治疗3个月 后血压>130/80mmHg; (3)血脂不达标,调整治疗方案并规范治疗6个月后 LDL>2.6mmol/l。 7. 糖尿病慢性并发症(视网膜病变、肾病、神经病变、糖 尿病足或周围血管病变)的筛选、治疗方案的制定和疗效 评估在社区处理有困难者。 8. 糖尿病慢性并发症导致严重靶器官损害需要紧急急救治 者。(急性心血管病:糖尿病肾病导致的肾功能不全;糖 尿病视网膜病变导致的严重视力下降,糖尿病外围血管病 变导致的间歇性跛行和缺血性病状;糖尿病足) 9. 血糖波动较大,基层处理困难或需要制定胰岛素控制方 案者。 10. 出现严重降糖药物副作用难以处理者
√
综合患者的年龄和心血管疾病史等情况,确定血 糖控制的个体化最低目标;有针对性的为患者制定 饮食和运动方案;肥胖患者确定减轻体重的目标; 建议患者戒烟和限酒。根据患者具体的病情处方合 理的降糖药物并指导药物的使用,指导患者进行自 我血糖监测包括血糖测定时间和精度,并做好记录, 告诉患者下次随诊的时间和注意事项。
干预目标
1.使肥胖或超重者BMI达到或接近24kg/m2,或体重 至少减少5%—10%。 2.至少减少每日饮食总热量400~500千卡。 3.饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下。 4.体力活动增加到250~300分钟/周。
六、 糖尿病患者的双向转诊
糖尿病患者患者适时地实施双向转诊的目的是为 了确保患者安全和有效的治疗,最大限度地发挥基 层医疗卫生机构和专科医疗机构各自的优势。
转诊对象
(一)转往上级医院
1. 初次发现血糖异常,病因和分型不明确者。 2. 儿童和年轻人(年龄小于25岁)糖尿病患者 3.妊娩和哺乳期妇女血糖异常者
4.糖尿病急性并发症:随机血糖>=16.7mmol/l伴或不伴
有意识障碍(确诊的糖尿病酮症;疑似为糖尿病酮症酸中毒,高血 压高渗综合征或乳酸性酸中毒)。
转向上级 医院
转回基层 医疗卫生 机构 上级医院
基层医疗卫生机构
图3.基层医疗卫生机构与上级医院双向转诊模式图
三、转诊流程
(一)有糖尿病急性并发症或急性靶器官损害者(图4)
呼吸急救车 迅 速 评 估
基层医疗 卫生机构
紧急处理 上级医院
填写病情记录 及转诊单
2 周内 随访
病 情 稳 定
图4 糖尿病急症转诊流程图
糖尿病患者的管理
一、糖尿病的管理
一、建立糖尿病档案 初诊糖尿病患者要详细询问糖药病病情,是否存在糖 药病并发症和糖药病家族史。对已经诊断的糖药病患者, 复习以往的治疗方案和血糖控制情况,并进行一下检查包 括身高、体重、计算体重指数(BMI)、腰围、血压和足 动脉搏动、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、 尿常规和肝肾功能:特殊检查包括眼底检查、心电图和神 经变相关检查;若具备检测条件,应检测尿微量白蛋白和 尿肌酐(下表)。
三、自我血糖监测
自我血糖监测是了解血糖是否达标的终于措施,也是减 少低血糖风险的重要手段。指间毛细血管血糖检测是最理 想的方法,如果没有便携式血糖仪,尿糖的检测包括定量 尿糖检测也可接受。 自我血糖监测适用于所有糖尿病患者,特别是注射胰岛素 的患者和妊娠糖尿病患者,必须进行自我血糖监测。对于 那些没有使用胰岛素治疗的患者,鼓励进行自我血糖监测。 自我血糖监测的频率可根据治疗要达到的目的和治疗方式 不同而不同。 根据血糖控制水平以及不同的治疗方案选择不同的血糖监 测时间点。 根据患者不同的治疗方案和是否达标确定血糖监测的方案。
高危人群识别
全社会宣传糖尿病的预防知识非常重要,由于资 源的限制,重点是对糖尿病高危人群进行防治。 因此,识别高危人群非常重要。 推荐采用OGTT(空腹血糖和糖负荷后2h血糖) 筛查糖尿病。进行OGTT有困难时,可筛查正常 进餐前后的空腹血糖或餐后2小时血糖。仅筛查 空腹血糖会有漏诊的可能。如果筛查结果正常, 3年后应重复检查。
内二科简介
我科共有医护人员17名,其中副主任医师3名, 副主任护师1名,主治医师2名,医师3名,主管护 师1名,护师5人,护士1人。医护人员曾先后在北 京北大医院、天津总院进修学习。 科内设有抢救室、特需病房。主要仪器有:胰岛素 泵7台,心电监护仪1台,血糖检测仪2台。 我科室担负着全县各种消化系统疾病,如胃炎、 消化性溃疡、上消化道出血、胃癌及各种肠道疾病 等和以糖尿病、甲状腺疾病为重点的各种内分泌系 统各种疾病的诊断和治疗以及糖尿病的预防保健工 作。今后,我们全科全体医护人员共同努力,真诚 团结更好的为青龙广大患者提供优质服务。