护理核心制度执行中问题及对策

不同级别的护理。 • 目的：明确工作的重点和主次缓急。
常见问题与对策 对病人的护理级别不清楚； 对病人的护理措施未落实； 记录不规范 如何落实？ 如何举证? ……
分级护理制度
常见问题 在班不在状态
不了解病人情况 未认真履行岗位职责
护士值班制度
对策 严格执行相关规定:包括医院及部门规定
护士交接班制度
护理差错管理制度
• 严格执行医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理常规、规范，恪守医疗服务职 业道德，严防差错事故的发生
• 发生意外和差错事件后，及时通知医生、报告护士长以及相关部门和领导，根据病人的情况 组织检查、治疗护理和抢救，以减轻和消除可能造成的不良后果
• 各护理单元在积极做好妥善处理的同时，应在24h内口头报告科护士长、护理部，并填报护 理缺陷报告单。
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• 晨交班：早晨全体当班护士在护士长的带领下，由值班护士作好晨交班 • 其他交接班：在每班护士换班前，由上一班护士将病人、物资、病房特殊情况等向下一班护
士进行交接，以确保护理工作的连续性 • 各班护士在交接班应作到以下几点： • 对病房的动态应做到交接班 • 重点交班：危重、特殊情况
护士交接班制度
护理记录制度
• 护理记录 • 是患者在医院中接受护理过程的护理文件资料 • 病历中的重要客观资料之一 • 是医患双方在医疗纠纷和鉴定医疗事故时的重要依据
• 没有记录
•
就等于
•
没有做！
• 做，你所记的！ • 记，你所做的！
结束语
制度就象漆黑大海里的导航灯,指引护士的工作,防止出现安全事故；而病人的满意度是护 理服务质量标准的基础。因此，完善的制度及良好的质量标准，保障了我们的护士能够为 病人提供安全、优质的护理服务。
• 手卫生
•
一人一用
•
重复使用物品消毒不规范
• 对策: 严格执行相关规定
危重病人抢救制度
• 严密观察病情，做好危重病人抢救的组织工作，必要时及时向有关领导或部门汇报 • 常规向家属或单位发出病危通知单，并对病情危重性进行必要的讲解 • 在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护 • 必要时应指定专人床旁守护，作好床旁记录，详细交接班
• 及时、准确执行医嘱，医生下达的口头医嘱，护士应复述一遍，抢救结束后医生应即刻据实 补记医嘱
• 必须熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法，熟记抢救药品的编号、定位、用途、剂量、 用法等
• 抢救药品及器材应定位定数，每班交接清楚 • 危重病人抢救结束后，及时做好记录
• 迅速、准确 • 及时、有效 • 严密观察 • 适时沟通 • 做好记录
护理核心制度执行中问题及对策
无规则不成方园 制度是质量的基本保证
制度是什么？
• 制度的第一含义：指要求成员共同遵守的、按一定程序办事的规程。—— 《辞海》 • 汉语： “制”有节制、限制的意思，“度”有尺度、标准的意思。这两个字结合起来，表明制
度是节制人们行为的尺度。 • 社会科学家：所谓的制度是指人们在行为中所共同遵守的办事规程或行为准则。
问题： 合血标本采集错误 取血后管理不妥 未认真查对 未及时观察 双签名
措施 严格执行查对制度 严格遵守操作规程 严密观察输血反应 认真记录输血情况
分级护理制度
• 依据：2009.5.22卫生部印发《综合医院分级护理指导原则（试行）》 • 概念：分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施
• 不严格执行相关规章制度 • 发生差错后隐瞒不报 • 私自处理
常见问题与对策
压疮管理制度
病人易患压疮危险评估单 压疮评估表记录要求 压疮分类及描述 压疮的预防原则 压疮防护措施 压疮处理指引 压疮的护理会诊制度 压疮情况报告
病区消毒隔离制度
• 严格执行无菌操作原则和规程 • 无菌物品、无菌溶液存放符合要求，无过期和失效，开启后的无菌罐、瓶应注明开启时间，
超过24h不能使用 • 压脉带应一人一用一消毒，使用湿式扫床，一床一巾 • 物品表面、治疗室和换药室的空气消毒应定期进行消毒。消毒液配置正确，浓度符合要求应
定期治疗室和换药室的空气进行效果监测。 • 转科、出院、死亡病人的床单元进行终末消毒 • 传染病人按要求处理
常见问题与对策
• 不严格执行相关要求，引发院内感染
护士交接班制度
对策 对交接班方式进行改革
医嘱执行制度
1.一般要求： 医嘱应由医师下达、护士不能擅自取消、更改医嘱。 遵守及时、准时、认真、完整的原则，严格执行查对制度 原则上不执行口头医嘱（抢救、手术过程中除外） 对有疑问的医嘱，护士须核实无误后方可执行 凡需要下一班执行的临时医嘱要交班，并交接清楚 医嘱必须有每班护士查对并签名 所有医嘱执行后应据实签字
目前医院在护理制度的执行方面 存在的问题：
• 护理管理制度的建立及落实的现状? • 我们设计了一整套的制度及流程，为什么落实到一线护士上有
困难？ • 医院做了很多制度方面的培训及检查，为什么落实制度的效果
不是很明显？ • ……
问题在哪?
护理核心制度的作用
• 是护士进行各项工作的标准，以保证基本的工作质量 • 给护士清晰、明确的指引，有利于护士工作安全、有序和高效。 • 预防潜在性危机的发生，保障病人的安全 • 保证病人得到安全的治疗、检查、护理 • 评估护理工作质量的依据 • 保护医务人员依法行医的权益
的病人。
护理安全管理制度
• 严格执行各项规章制度及操作规程，确保治疗、护理工作的正常进行，护理部定期检查考核 • 严格执行查对制度，坚持医嘱班班查对，每天总查对，护士长每周总查对一次并登记、签名 • 毒、麻、限、剧药品做到安全使用，专人管理，专柜保管并加锁；保持固定基数，用后督促
医师及时开处方补齐，每班交接并登记 • 内服、外用药品分开放置，瓶签清晰
长期医嘱
• 护士应准确无误地执行长期医嘱，长期医嘱应在4h内执行，抗生素应在2h内执行。 • 长期备用医嘱（医嘱）如：杜冷丁50 q6h 执行后签字。 • 原则上口服药应分次发放，督促落实自服药 • 执行后及时据实签字
临时医嘱
• 执行临时医嘱应据实、逐项签字 • 即刻医嘱（）应在医嘱开出后15分钟内及时执行，抢救医嘱须立即执行。 • 临时备用医嘱（）：12h内有效，若未执行则由当班护士用红笔在此项医嘱栏内的“执行时
• 各种抢救器材保持清洁、性能良好；急救药品符合规定，用后及时补充，专人管理，每周清点两次并登 记；无菌物品标识清晰，保存符合要求，确保在有效期内
• 供应中心供应的各种无菌物品经检验合格后方可发放 • 对于所发生的护理差错，科室应及时组织讨论，并上报护理部 • 对于有异常心理状况的患者要加强监护及交接班。防止意外事过的发生 • 工作场所及病房内严禁患者使用非医院配置的各种电炉、电饭锅等电器，确保安全用电 • 制定并落实突发事件的应急预案和危重患者抢救护理预案
• 认真交接抢救物资，毒麻药及贵重物品、特殊药物和物品等，并作好记录 • 交班者在交班前完成本班各项工作，并为下一班作好准备 • 交班者提前作好准备，按时交接班 • 护士认真做好书面、床旁、口头交接，接班时发现问题应由交班者负责，接班后发现问题应
由接班者负责
常见问题 交班不清 接班不清 交班流于形式
查对制度
常见问题 不认真查对，流于形式 三查不够，只重视“操作前查” “七对”内容不全 非抢救病人时执行口头医嘱 对有疑问的医嘱盲目执行或执行更改后执行 只重视用药医嘱，不重视其它医嘱
对策 严格执行查对制度，落实到每位病人 加强监督 责任心的培养
• 合血标本的采集 • 取血 • 输血
输血制度
执行输血制度中常见问题与对策
间”栏注明“未用” • 药物敏试结果记录：阳性以红笔作“＋”标记；阴性以黑笔作“－”标记，并签名 • 告知性医嘱，如术前12h“禁饮、禁食”等，应作为临时医嘱执行，由护士告知并签名。
执行医嘱执行制度
常见问题与对策 未严格执行查对制度 非抢救时执行口头医嘱 执行时间、剂量不准确 未按医嘱要求执行 执行签字不准确、客观 医嘱执行错误 对策:正确的医嘱在准确的时间，用准确的药物，以准确的剂量，通过准确的途径/方法，给正确
危重病人抢救制度
• 未观察到病情变化
• 抢救不及时
• 抢救措施不妥当
• 抢救人员的资质
• 抢救记录有问题：
•
关键数据涂改
•
记录不及时、不完整
常见问题与对策
• 1.急诊会诊
• 2.普通会诊：
•
科内会诊•科Fra bibliotek会诊•
院内会诊
•
院外会诊
护理疑难会诊制度
常见问题与对策
• 自己不能处理时未及时邀请有关人员会诊 • 邀请人员的资质？ • 会诊后的沟通
• 执行意外事件、差错事件上报制度，定期对各种事件进行分析、总结，找出问题的原因，指 导工作质量的持续性改进
• 科室应组织有关人员讨论，总结经验教训 • 护理部应定期组织护理质量管理委员会讨论差错的性质，发生的原因，提出整改建议，并视
情况及时上报医院 • 对发生的差错、事故的单位和个人，有意隐瞒不报者，按情节轻重给予处理
执行《护理安全管理制度》 常见问题与对策
• 不重视安全，掉以轻心：安全措施、健康教育是否到位 • 病人安全：高危病人的评估 • 员工安全：职业暴露 • 物品安全：性能、实用性 • 财产安全：病人财产、物资 • 环境安全：地面、毒麻药品的管理
医院的安全制度 =病区安全制度？
防压疮
防窒息
防跌倒
用药安全管理（药物的摆放、使用） 如何管理外包装相似的药物及特殊药物(氯化钾、10%氯化钠、化疗药、)
护理核心制度
• 护士注册、执业管理制度 • 护理质量管理制度 • 查对制度 • 分级护理制度 • 抢救工作制度 • 护理安全管理制度 • 值班、交接班制度 • 护理文件书写与医疗文件管理制度 • 医嘱执行制度
• 护理查房制度 • 护理会诊制度 • 护理病例讨论制度 • 消毒灭菌隔离制度 • 护理缺陷管理制度 • 护理差错事故管理和报告制度 • 护理投诉管理制度 • 护理新业务、新技术准入制度
护士注册、执业管理制度
常见问题 无执照护士单独执业、超范围执业 变更执业地点的未变更手续 护士执业注册过期失效（未换证） 其他非护理人员承担部分治疗性护理工作
对策 依法执业 严格管理
查对制度
三查七对、一注意 1、三查：操作前、中、后查 2、七对：床号、姓名、药名、药物浓度、剂量、用法和时间 3、一注意：用药过程中，应严密观察药效及副作用，做好记录。