【精品】检体诊断学复习总结.doc

肝颈静脉回流征：当右心衰竭引起肝瘀血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更加明显, 称肝颈静脉回流征阳性。

问诊(Interview)：医师与病人(或有关人员)交谈，了解疾病的发生、发展、即症状(Symptoms),经过综合、分析，提出临床判断的一「种诊断方法
主诉(chief complaints)：为患者感受最主要的病苦或最明显的症状或体征，也就是本次就诊最主要的原因及其持续吋间°确切的主诉应反映病情轻重缓急、并能提供对疾病的诊断线索。

问诊的内容：一般项目、主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史、婚姻史、月经史、家族史。

现病史包括：起病情况与患病时间、主要症状的特点、病因与诱因、病情的发展与演变、伴随病状、诊治经过、病程中的一般情况。

发热
当机体在致热源的作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过止常范围，称为发热。

发热的分度低热一37.3〜38°C、中等度热一38.1〜39 °C、高热一39.1〜41 °C、超髙热—41 °C 以上。

热型及临床意义：发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线。

该曲线的不同形态(形状)称为热型。

不同的发热性疾病常各具有相应的热型。

根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。

稽留热(continuous fever)：体温恒定地维持在39〜40度以上的高水平，达数天或数丿制。

24 小时内体温波动范围不超过1度。

常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。

驰张热(remittent fever)：体温常在39C以上，波动幅度大，24小吋内波动范围超过2°C。

常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。

间歇热(intermittent fever)：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至止常水平；无热期町持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现，见于疟疾、急性肾盂肾炎等。

伴随症状
寒战：常见于大叶性帥炎、败血症等急性感染性疾病；药物热、输液或输血反应等。

淋巴结肿人：常见于传单、风疹、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤等。

结膜充血：常见于麻疹、流行性出血热、钩端螺旋体病等。

出血：发热伴皮肤粘膜出血常见于重症感染(败血症)、急性传染病(病毒性肝炎)、某些血液病(白血病)。

肝脾肿大：常见于传单、病毒性肝炎、结缔纟I［织病、白血病、淋巴瘤等。

昏迷：先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、流脑等；先昏迷后发热者见丁•脑出血、巴比妥类药物中毒。

单纯疱疹：常见丁•急性发热性疾病：大叶性肺炎、流脑、流感等。

关节肿痛：败血症、风湿热、猩红热结缔组织等皮疹：常见于麻疹、猩红热、斑疹伤寒、结缔组织病、药物热等。

水肿(edema)过多液体在组织间隙或体腔中积聚。

按发牛部位可以分为全身性和局部性水肿，按发牛机制可以分为心源性、肾源性、肝源性及营养不良性水肿等。

全身性水肿的病因有心源性、肾源性、肝源性、营养不良性、其他原因的全身水肿(粘液性、经前期紧张、药物性、特发性)。

心源性水肿、肾源性水肿的鉴别(简答题)
咳嗽：是人体保护性反射动作。

通过咳嗽可将呼吸道内的病理性分泌物和外界进入呼吸道的异物排出。

频繁的、刺激性的咳嗽则失去保护性意义，成为临床病征。

咳痰：是呼吸道内的病理性分泌物，借助咳嗽排去体外、临床上借助痰液的检杏作出病理学诊断。

咳嗽发病原因
1•呼吸道疾病：炎症，异物，刺激性气体吸入，肿瘤，出血等一刺激咽喉或支气管粘膜f咳嗽反射。

2.胸膜疾病：胸膜病变（炎症刺激）一咳嗽
3.心脏疾病：心功能不全一肺淤血、肺水肿一肺泡内或支气管内浆液或浆液血性渗出刺激一咳嗽
4.中枢神经因素：冲动从大脑皮层发出一刺激延筋咳嗽中枢一引起咳嗽
5.其他因素所致慢性咳嗽：ACEI
咳嗽的临床表现及其意义
L咳嗽的性质：（1）干性咳嗽：指咳嗽时无痰或痰量其少，对见于急性咽喉炎、支气管炎、早期肺结核等。

（2）湿性咳嗽：指咳嗽时伴右痰液（气管渗出物），可见于肺炎、慢性支气管炎、肺脓肿等。

2」咳嗽的时间•节律：（1）骤起咳嗽：刺激性气体、异物或上呼吸道、急性炎症等（2）慢性咳嗽：慢支炎、支扩等（3）发作性咳嗽：百H咳、肿瘤、哮喘等（4）夜间咳嗽：慢性心衰、肺结核等5）清晨或体位改变时咳嗽等：慢支炎、支扩、肺脓肿。

3.咳嗽的音色：指咳嗽时声音的色彩和特性（1）咳嗽声音嘶哑：声带炎症或肿瘤等（2）犬吠样咳嗽：百日咳、会厌、喉部病变或气筲受压等（3）金属音调样咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌等（4）咳嗽声音微弱：严重肺气肿、极度衰竭或声带麻痹。

4.痰液的性质和痰量：痰液的性质:粘液性、浆液性、脓性、血性。

铁锈色痰（肺炎球菌）、粉红色乳状痰（金葡菌）、灰绿色/红砖色痰（克雷伯杆菌）：①黄色脓性痰一呼吸道化脓性炎症②棕褐色（果酱样）痰一阿米巴肺脓肿。

③烂桃样痰一肺吸虫④粉红色粘稠乳状痰一金黄色葡萄球菌肺炎。

⑤粉红色泡沫样痰一急性肺水肿⑥臭脓痰一厌氧菌引起的肺脓肿⑦痰白粘稠、牵拉成丝难以咳嗽出者，可能有白色念珠菌感染⑧人量稀薄浆液性痰屮含有粉皮样物, 提示肺包虫囊肿破裂⑨每H能咳出数H■其至上千毫升泡沫样痰者，考虑弥漫性肺泡癌
痰量：少量、中量、大量
咳嗽、咳痰时伴随症状或体征（1）咳嗽咳痰伴发热（感染性呼吸道炎症等）（2）咳嗽伴胸痛（感染性炎症、肿瘤、气胸等）（3）咳嗽咳痰伴体重减轻（结核、肿瘤等）（4）咳嗽伴咯血（结核、肿瘤、炎症等）（5）咳嗽伴呼吸困难（心肺疾患、气胸、胸腔积液等）
（6）咳嗽伴哮鸣音（支哮、气道异物、心性哮喘等）（力咳嗽咳痰伴杵状指（趾）：支扩、肺脓肿、肿瘤等
咯血（Hemoptysis）：是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口咳出者。

骤发大量的咯血可从口腔涌出，甚至导致呼吸道血块阻塞，引起患者窒息死亡或者休克。

咯血与呕血的鉴别（简答题）
咯血量。

小量：痰中带血，每H咯血量＜100ml o中等量：血•痰，每H咯血量100-500mlo大量：血块,每日咯血量＞500ml或一次咯血300-500ml,多见于肺TB空洞、支扩、慢性肺脓肿、支气管肺癌等。

颜色和性状鲜红色：肺结核、支气管扩张症、肺脓肿等。

铁锈色痰：肺炎球菌大叶性肺炎、肺吸虫病和肺泡岀血。

砖红色胶冻样血痰：肺炎杆菌肺炎。

暗红色：二尖瓣狭窄肺瘀血。

粘
稠暗红色：肺梗塞。

浆液性粉红色泡沫样血痰：急性左心衰肺水肿。

伴随症状
咯血伴：1、发热见于肺炎、肺结核、肺脓肿等。

2、胸痛见于大叶性肺炎、肺结核、肺梗塞、肺癌等。

3、呛咳见于支气管肺癌，支原体肺炎。

4、脓痰见于支气管扩张，肺脓肿等。

5、皮肤粘膜出血见于血液病。

6、黄疸见于钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗塞等。

7、杵壮指见于支气管扩张，肺脓肿，肺癌等
呕血概念：上消化道疾病或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。

（上消化道：屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰。

）常见病因：消化系统疾病；上消化道
邻近器官或组织的疾病；全身性疾病。

简述上消化道岀血（呕血）的临床表现
（1）先上腹部不适、恶心，随后呕出血性胃内容物、解黑便。

（2）火血性周围循环障碍（与失血量、速度有关）：小量失血＜400ml,失血暈为10%-15%的血容量时，可有头晕、艮寒，多无血压、脉搏的变化冲量失血800-1000ml,失血.量为20%-30% 的血容量时，有急性失血性贫血和循环血容量不足的表现：头昏、乏力、心慌、出冷汗、而色苍门、脉搏快；大最出血＞1000ml,失血量为30%以上的血容量时，则有急性周围循环衰竭的表现：脉搏快细弱、血压下降、呼吸急促及休克。

（3）血液学改变：最初可不明显，随后（组织液的渗出及输液等）可出现HB及RBC比容的下降。

便血（hematochezia）：消化道出血经肚门排出后，粪便带血或全血便。

常见病因：下消化道疾病、消化道疾病、全身性疾病。

失血性周围循环障碍火血量为10-15%血容量：头晕、畏寒失血量＞20%血容量：心慌、冷汗、四肢厥冷、脉搏增快等失血量＞30%血容量：烦躁不安或神志不清、面色苍白，四肢湿冷口唇发绡、呼吸困难、血压下降•至测不到，脉压差缩小及脉搏快而弱（脉率大于1 2 0次/分）等休克表现。

隐血便：凡小量消化道出血每H 5ml以下，不引起大便颜色改变，仅在化验时大便隐血试验阳性者，称为隐血便。

所有引起消化道出血的疾病都可以发生隐血便。

柏油样使即黑便：上消化道出血未呕出，血液在肠道内停留时间较长，血液中的血红蛋白与肠内的硫化物结合成硫化亚铁，硫化亚铁使人便发黑而发亮，像柏油一样。

出现柏油样便, 表明出血量已达50毫升以上。

呼吸困难定义
患者自觉空气不足、呼吸费力。

主观患者有感到“空气不足”、呼吸费力，客观上患者表现为：呼吸运动用力，严重时有：鼻翼煽动、紫纟良端朋呼吸、呼吸肌参与活动。

分类肺源性呼吸困难，心源性呼吸闲难中毒性呼吸困难，神经精神性呼吸困难，血源性呼吸困难。

三凹征：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷。

呼吸肌极度用力，胸腔负压增加所致。

夜间阵发性呼吸困难是山急性左心衰引起的。

夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醍、被迫朋起、数分钟或数十分钟缓解。

重症伴有气喘、发纟甘、咳粉红色泡沫痰（心源性哮喘）
常在左心衰时出现，其发生机制：a、睡眠时迷走神经兴奋性f 一冠状A收缩一心肌供血I -心功能/ b、小支气管收缩一肺泡通气！c、仰卧时肺活量（下半身回心血f -＞肺淤血fd、呼吸中枢敏感性！
右心衰竭发生呼吸困难的机制体循环淤血1.右心厉与上腔V床t ,刺激压力感受器反射性兴奋呼吸中枢2.血氧含量丨，酸性产物堆积，刺激呼吸中枢3.淤血性肝大、胸水、腹水，呼吸运动受限，肺交换面积减少。

常见于：慢性肺心病、先心病、由左心衰竭发展而来酸中毒性大呼吸（Kussmaul呼吸）1.机制：血中酸性代谢产物f ,强烈刺激颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢2.特点：呼吸深长而规则,常伴鼾声3.常见疾病：慢性肾功能衰竭（尿毒症）糖尿病酮症酸中毒。

牵涉痛：内脏疾病引起身体远隔的体表部位发生疼痛或痛觉过敏，这种现象称为牵涉痛。

慢性腹痛的病因有消化性溃疡、结核性腹膜炎、反流性食管炎、
慢性胆囊炎、慢性胰腺炎等。

腹腔脏器的慢性炎症：慢性胃炎，慢性肠炎，慢性阑尾炎，慢性胰腺炎，慢性胆囊炎，结核性腹膜炎，溃疡性结肠炎，Crohn^s病
三种绞病的鉴别？
腹泻(diarrhea)是指人便频率的增加和性状的改变：排便次数增多；粪质稀薄，或带有粘液、脓血或未消
化食物。

(如解液状便，每口3次以上；或每天粪便总量人于200g,其屮粪便含水最大于80 %)。

按发生机制可以分为急性和慢性(病程超过两个月)。

慢性腹泻：指排便次数增多，粪质稀薄，或带粘液、脓血以
及未消化的食物，病程超过2个月。

其区别见下表:
简述消化系统疾病所致的慢性腹泻的病因
(1)胃源性：慢性萎缩性胃炎等
(2)肠源性：肠结核、慢性菌痢，溃疡性结肠炎等
(3)胰源性：慢性胰腺炎、胰腺癌等
(4)肝胆源性：肝彼化、慢性胆囊炎与胆石等
黄疸(jaundice)：是指由于循环血小胆红素过多，而引起的皮肤、粘膜、巩膜发黄的症状和体征。

正常血清胆红素水平：1.7-17.1 umol/L(0.1-1 mg/dl)。

分为显性黄疸和隐性黄疸：当血清胆红素＞17.1—34.2umol/L ( 1.0-2.0 mg/dl )，临床容易发现,称为显性黄疸(cilinical jaundice)；当血清胆红素在17」—34.2 n mol/L (1.0-2.0mg/dl), l|g床不易察觉，称为隐性黄疸(occult jaundice)。

黄疸按病因学分类及比较？
溶血性黄疸
临床表现：一般黄痘为轻度，呈浅柠檬色。

急性溶血时■可有发热、寒战、头痛、呕吐、腰痛，并有不同程度的贫血和血红蛋H尿(尿呈酱汕色或茶色)，严重者可有急性肾功能衰鍋。

慢性溶血多为先天性，除伴贫血外尚有脾肿大。

实验室检査：血清TB增加，以非结合胆红素(UCB)为主。

CB形成也代偿性增加，从胆道排至肠道也增加，致尿胆原增加，粪胆素随Z增加。

肠内的尿胆原增加，重吸收至肝内者也增加，rh于缺氧及毒素作用，肝处理比止常增多的尿胆原的能力降低，致血中尿胆原增加，并从肾排出，故尿屮尿胆原增加，但无胆红素。

急性溶血时尿中有血红蛋白排出，隐血试验阳性。

血液检查除贫血外尚右网织红细胞增加、骨髄红细胞系列增生旺盛等代偿表现。

肝细胞性黄疸
临床表现：皮获、粘膜浅黄至深黄色，疲乏、食欲减退，严重者可有出血倾向。

实验室检查：血中CB与UCB均增加，黄疸型肝炎时，CB增加幅度多高于UCBo尿中CB定性试验阳性，而尿胆原口JI大1肝功能障碍而增高。

此外，血液检查有不同程度的肝功能损害。

胆汁淤积性黄疸
临床表现：皮肤呈暗黄色，完全阻塞者颜色更深，甚至呈黄绿色，并有皮肤瘙痒，尿色深, 粪便颜色变浅或呈白陶土色。

实验室检查：血淸CB增加，尿胆红素试验阳性，尿胆原及粪胆素减少或缺如，血淸碱性磷酸酶及总胆固醇增高。

胸部体格检查检查应在温暖和光线充足的环境屮进行；应尽可能暴露患者全部胸廓；视病情或检查需要，患者可采取坐位或卧位，按视、触、叩、听顺序进行全面检查；检查顺序，一般为前胸部及两侧胸部，再为背部。

前胸部的体表标志：胸骨柄、胸骨上切迹、胸骨角剑突腹上角（胸骨下角）肋骨肋间隙侧胸部体表标志：腋前线、腋后线、腋中线、腋窝
后胸部的体表标志：肩胛骨、脊柱棘突肩胛线、后正中线。

锁骨中线：锁骨肩峰端和胸骨端中点的垂直线。

肩胛下区：为两质胛下角的连线同第12胸椎水平线Z间的区域。

肩胛间区：为两肩胛骨内缘Z间的区域。

胸壁:静脉、皮下气肿（可出现捻发感或握雪感）、肋间隙、胸臻压痛。

叩诊音分类：清音、鼓音、过清音、浊音、实音
肺下界：前胸部始于第6肋骨，锁骨中线第6肋间隙，腋中线第8肋间隙，肩胛线第10肋间隙；
胸骨角（Louis角）：位于胸骨上切迹5厘米，rh胸骨柄和胸骨体的连接处向而突起而成。

两侧与第2肋软骨连接，为计数肋骨和肋间隙顺序的主耍标志。

胸骨角标志着支气管分叉、心房上缘、上下纵隔交界及相当于第五胸椎水平。

桶状胸（barrel chest）：前后径增加，同前后径相等或超过左右径，故呈圆桶状。

肋骨的斜度变小，其于脊柱的夹角常人于45度。

肋间隙增宽且饱满，腹上和增人，H-呼吸时改变不明显。

扁平胸（flat chest）：胸廓呈扁平型，询后径不到左右径的一半。

佝偻病串珠（rachitic rosary）：沿胸骨两侧各肋软骨和肋骨交界处常隆起，形成串珠状。

肋膈沟：下胸部前面的肋骨常外翻，沿膈附着的部位其胸壁向内凹陷形成的沟状带。

漏斗胸（funwel）:胸骨剑突处显著内陷，形似漏斗。

鸡胸：胸廓的前后径略长于左右径，上下距离较短，胸骨下端前突，胸廓前侧壁肋忡每凹陷。

库氏呼吸见于糖尿病和尿毒症酸中毒的深长呼吸。

潮式呼吸（cheyne-stokes呼吸）：是一种「h浅慢逐渐变为深快，然后再由深慢转为浅慢，随后出现一段呼吸暂停。

由于呼吸中枢的兴奋性降低，使调节呼吸的反馈系统失常，只有缺氧严重，二氧化碳潴留才能刺激呼吸。

间停呼吸（Biots呼吸）：又称比奥呼吸，表现为有规律呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸。

见于中枢系统疾病以及某些中毒。

语音震颤：为被检杳者发出语音时，声波起源于喉部，沿气管，支气管，肺泡传到胸榷所引起的共鸣的振动，可以山检杏者的手触及，又叫触觉震颤。

前胸上部和右胸上部较前胸下部和左胸上部强。

胸膜摩擦感：急行胸膜炎时，因纤维蛋白沉着于两层胸膜，使其表面变得粗糙，呼吸时脏层和壁层胸膜相互摩擦，可以有检杏者的手感觉到。

通常在吸、呼两相均可触及，但有时只能在吸气相末触及，有如皮革相互摩擦的感觉。

肺下界的移动范围即相当于呼吸时膈肌的移动范围，叩诊方法为：肩胛线上叩出肺下界的位置,瞩受检者深吸气后屏住呼吸的同时,沿该线向卜叩诊，清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点。

瞩做深呼气并屏住呼吸，再由下向上叩诊，立至浊咅变为清咅时，即为肩胛线上肺下界的最高点。

止常人肺下界的移动范围6-8 M米，移动度减弱见于肺组织弹性消火：肺气肿，肺不张，肺组织纤维化。

异常支气筲呼吸音：又称筲状呼吸音，在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，则为异常的支气管呼吸音。

发牛原因：肺组织实变，肺内大空腔，压迫性肺不张。

啰咅是呼吸咅以外的附加咅，该咅正常情况下并不存在，故非呼吸咅的改变。

湿啰咅（水泡咅）产生机制：由于吸气吋气体通过呼吸道的分泌物如渗出物，痰液，血液等形成的水泡破裂所产牛的声音。

或认为由于小支气管管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气时所产牛的爆裂音。

特点：湿罗咅是呼吸咅之外的附加咅，断续而短暂，一次常连续多个出现，于吸气时或吸气终末鮫为明显，有时也出现于呼气早期，部位鮫恒定，性质不易变，中小湿罗音可以同时存在，咳嗽后可减轻或消失。

干啰音产生机制：系由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。

炎症引起的黏膜充血水肿和分泌物增加，支气管平滑肌痉挛，管腔内肿瘤或异物阻塞，以及管琏被管外肿大的淋巴结或纵隔肿瘤压迫引起的官腔狭窄。

特点：持续时间较长带乐性的呼吸附加音，音调较高，持续时间较长，吸气和呼气时均可听及，但以呼气时明显。

7、肺与胸膜常见疾病的体征（了解）
心尖搏动：心脏收缩时，心尖向前冲击胸壁和应部位，肋间软组织向外搏动形成。

通常可见, 般位于第5肋间，左锁中线内0.5-1.0cm,距正中线7.0-9.0cm,波动范围宜径2.0-2.5cm。

负性心尖搏动:心脏收缩时，心尖搏动内陷。

震颤：触诊时手掌感到的一种细小震动感，与猫喉部摸到的呼吸震颤相似，乂称猫喘。

机制: 血液流经狭窄口径或异向流动形成湍流一瓣膜、血管壁、心腔星振动传至胸琏所致。

心询区震颤的临床意义
部位时期常见疾病
收缩期胸骨右缘第2肋间主动脉瓣狭窄
胸骨左缘笫2肋间肺动脉瓣狭窄
胸骨左缘3-4肋间室间隔缺损
心尖区重度二尖瓣关闭不全
舒张期心尖区二尖瓣狭窄
连续性胸骨左缘第2-3肋间动脉导管未闭
心包摩擦感：胸骨左缘第4肋间触及收缩期和舒张期双相的粗糙摩擦感。

前倾体位、呼气末更明显。

见于急性心包炎
心脏叩诊：叩诊方法：间接叩诊法。

叩诊顺序：由左而右、由下而上、由外而内
正常成人心相对浊音界
右界（cm）肋间左界（cm）
2-3II2-3
2-3Ill 3.5-4.5
3-4IV5-6
V7-9
注：左锁中线距前止中线8-1 Ocm
心脏瓣膜听诊区
二尖瓣区（心尖区）：心尖搏动最强点。

肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间。

主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间。

主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3肋间。

三尖瓣区：胸骨下端左缘4、5肋间
心启颤动特点:心律绝対不规则，第一心音强弱不等，心率快于脉率，称为脉搏短细。

第一心音和第二心音的判定：
S1音调较低，时限较长，在心尖区瑕响
S2音调较高，时限较短，在心底部较响；
S1至S2的距离较S2至下一心搏S1的距离短；
心尖利颈动脉的向外搏动与S1同步；
当心尖部听诊难以区分S1和S2时，可先听心底部即肺动脉瓣区和主动脉瓣区，心底部的
S1A/S2易于区分，再将听诊器胸件移向心尖，边移边默诵心音节律，即可确定。

心音鉴别
奔马律S2之后出现的响亮额外音，当心率快时与原有的SI、S2组成类似马奔跑时的蹄声心脏杂音：是指在心音与额外心音之外，在心脏收缩或舒张时血液在心脏或血管内产生湍流所致的室壁、瓣膜或血管壁振动所产生的异常声音
最响部位和传导：多数情况卜杂咅最响部位提示该瓣膜病变。

二尖瓣狭窄心尖区降隆样杂咅, 不传导；主动脉狭窄杂咅传向颈部；二尖瓣关闭不全杂咅向左腋卜-传导。

音色：心尖区舒张期隆隆样朵音是二尖瓣狭窄的特征；心尖区粗糙的全收缩期杂音常提示二尖瓣关闭不全；心尖区柔和而高调的吹风样朵音常为功能性杂音；主动脉瓣区舒张期叹气样杂咅为主动脉瓣关闭不全
生理性杂音：性质柔和、2/6及以下，持续吋间短、较局限。

器质性杂音：较粗糙、3/6及以上，持续时间长，可传导（局限）。

收缩期牛理性与器质性杂音的鉴别要点
鉴别点牛理性器质性
年龄儿童、青少年多见不定
部位肺动脉瓣区和（或）心尖区不定
性质柔和、吹风样粗糙、吹风样，常呈高调
持续吋间短促较长，常为全收缩期
强度一般为3/6级以下常在3/6级以上
震颤无3/6级以上常伴有
传导局限，传导不远沿血流方向传导较远而广
交替脉（pulse altemans）：节律规则而强弱交替。

左室收缩力强弱交替所致，为左室衰竭的重要体征。

奇脉（paradoxical pulse）：吸气时脉搏减弱或不能扪及。

见于心脏压塞、心包缩窄。

高血•压：采用标准测量法，至少三次非同H血压值达到或超过140/90mm Hg o低血压：血压低于90/60 mmHgo
二尖瓣狭窄：正常二尖瓣口而积约4-6cm2
症状：呼吸困难（肺淤血、肺水肿），咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，其他：心悸（心动过速、心律失常）、咯血（如支气管静脉破裂大咯血、血性痰、粉红色泡沫痰、肺梗死伴咯血）、声嘶（左房增大，喉返神经受压）。

体征
视诊：二尖瓣血容一两额呈紫红色，右心室增大一心尖搏动左移
触诊：心尖可触及舒张期震颤
叩诊：左房、肺动脉及右心室增人与增宽，心浊音界可呈梨形
听诊：心尖区S1增强、二尖瓣开瓣音
呼吸困难、心绞痛、晕厥为典型主动脉瓣狭窄三联征。

主动脉瓣关闭不全体征
视诊：心尖搏动向左下移位，部分重度关闭不全者颈动脉搏动明显，并可有随心搏出现的点头运动。

触诊：心尖搏动移向左下，呈抬举样搏动。

有水冲脉及毛细血管搏动等周围血管征。

叩诊：心界向左下增大而心腰不大，因而心浊音界轮廓似靴形。

听诊：主动脉瓣区或主动脉瓣第二听诊区可闻及柔和叹气样递减型杂音，以询倾位最易听淸, 向胸骨左下方及心尖区传导。

如有相对性二尖瓣狭窄则心尖区可闻及舒张中期隆隆样杂音, 称Austin Flint杂音。

周围血管可听到枪击声和Duroziez双重杂音。

心力衰蝎指在静脉血液冋流正常情况卜，由于心脏收缩或舒张功能障碍，使心脏泵血不能满足全身组织代谢所需的临床综合征。

左心衰竭一肺淤血体征；右心衰竭一体循坏淤血体征腹部体格检查顺序：视、听、触、叩。

避免触诊引起胃肠蠕动的增加，使肠鸣音发牛变化。

九分法：右季肋部：肝右叶、胆囊、结肠肝曲右腰部：升结肠、上输尿管点右骼部：阑尾、回肠末端、女性右侧附件上腹部：胃、肝左叶、十二指肠、胰头屮腹（脐部）：I-二指肠、空肠、回肠下腹部：回肠、肿大的膀胱、女性增大的子宫左季肋部：脾脏、胰腺、结肠脾曲左腰部：降结肠、上输尿管点左骼部：乙状结肠、女性左侧附件、男性左侧精索腹部检查注意事项1、排空膀胱2、仰卧位，充分暴跟全腹3、站于患者右侧4、根据季节不同，掌握时间
视诊腹部视诊主要内容有:1、腹部外形2、呼吸运动3、腹壁静脉4、胃肠型及蠕动波5、腹壁其他情况：如皮疹、腹纹等
①全腹膨隆的原因主要有：腹腔积液、腹内积气、腹内巨人包块。

②肝脏单手触诊法应以食指（示指）前端挠侧接触病人肝脏。

③肝震颤常见于肝包虫病。

④扩张性搏动提示三尖瓣关闭不全。

⑤腹膜刺激征是指腹肌紧张、压痛与反跳痛。

⑥腹中部的收缩期血管杂音（喷射性杂音）常提示腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄；如收缩期血管杂音在左、右上腹，常提示肾动脉狭窄，可见于年轻的高血压患者。

蚌腹：腹腔内中度积液，平卧位时腹壁松地，液体下沉至腹腔两侧，致侧腹部明显膨出扁而宽，称为蛙腹。

侧卧或处位时，因液体移动而使腹下部膨出。

常见丁•肝硬化门静脉高压症, 腹水量多致腹压增高，此时可使脐带突出，形成脐疝。

舟状腹：患者仰卧吋前腹明显凹陷儿贴近脊柱，肋弓、骼畴和耻竹联介显露，使腹外形如舟状，称舟状腹。

见于恶病质，如结核病、恶性肿瘤等慢性消耗性疾病，吸气时出现腹凹陷见于膈肌麻痹和上呼吸道梗阻。