维生素K和新生儿出血症

以色列情况
• 维生素K被广泛应用 • 然而在上个世纪70年代，并没有广泛应用 • 1977年，以色列的HDN死亡率是131/100,000个 新生儿，在1984年降低到了31/100,000，1988年 3/100,00ຫໍສະໝຸດ Baidu 个新生儿 • 1984年，维生素K的新生儿施用被卫生部定位强 制性 • 颅内出血和心室出血造成的死亡大幅降低，可能 是部分由于维生素K的常规应用
对维生素K重燃兴趣
• 自从1980年代就引起了许多国家的注意——英国 ，欧洲各国，日本，加拿大，澳大拉西亚和中东 • HDN和维生素K缺乏在发展中国家和发达国家都 有报道，当地要么没有常规使用维生素K，要么 使用在逐渐减少 • 关于是口服还是注射使用维生素K的争议已经在 很大程度上解决 • 在出生的6个小时内给肌肉施用（维生素K）会有 效的防治早发性和晚发性HDN
早发性HDN
(HDN: Hemorrhagic Disease of the Newborn, 新生儿出血症)
• 通常致命 • 新生儿在出生的第一周有特征性的弥漫性出血症 状（无其它症状） • 在低体重的新生儿中比较显著 • 维生素K缺乏而造成的凝血素和其它由维生素K决 定的凝血因子（II, VII, IX and X）水平低 • 出生头几天并未显现的生理上的凝血因子缺乏会 突然变得明显。 • 在没有接受维生素K预防的新生儿里面，平均每 1000个会出现2.5到1.7个病例
历史
• 波士顿的汤森 (1864) 记录了50例在新生儿 出生头两个月出现的 “新生儿出血症” • 1929年，Dam和Doisy（诺贝尔奖获得者， 1942），从紫花苜蓿中提取出了维生素K， 并且进行了临床实验，证明维生素K可以预 防HDN。 • 1961年, 美国儿科学会和美国妇产科学院 建 议对所有新生儿采用维生素K常规预防。 • 1990年代在英国的争论被很好的解决，使 AAP，ACOG,加拿大，新西兰和其它国家 都能满意。
晚发性HDN
• • • • 出生后2~12周 常见于母乳喂养的婴儿 肝脏的不成熟影响凝血因子的产生 晚发性HDN在维生素缺乏或不足的母乳喂 养新生儿中出现的比例为4.4~7.2/100,000 例
通常的临床表现
• 在以下部位的出血
肠胃管道 尿管 肚脐 鼻子 头皮 颅内出血 休克 死亡
美国儿科学会 1961
• 美国儿科学会和美国妇产科学院自从1961 年起,建议用维生素K做疾病预防. • 到1987年截止,在新生儿出生时施用维生素 K只在5个州是强制执行的. • AAP的建议从1993更新后沿用至今
纽约州立报告
• 我们回顾了纽约的重要数来确定由新生儿 出血症（HDN）而引起的新生儿住院或死 亡的相关情况 • 病例记录回顾显示，65%的死于HDN的新 生儿都没有射入维生素K • 在纽约，在我们调查的医院中有22家没有 把维生素K列入常规检查 • 此次调查回顾使得维生素K在1989年成为纽 约公共健康法规中的一项强制程序
其它国家
• 在日本，德国和英国（维生素K）仍然没有 被常规使用 • 把维生素K作为新生儿常规疾病预防的有以 下国家 • ——加拿大 • ——澳大利亚 • ——新西兰 • ——克罗地亚，1988
公共健康重要性
• 在日本，母乳喂养的婴儿中HDN的病例报 道为1/1,700，对于所有新生儿的数据为 1:4,500 • 在所有HDN中，82%有颅内出血（ICH） • HDN的情况仍然显著，尤其是在发展中国 家，如：印度，泰国，新加坡和台湾 • 泰国的发病率为35-72/100,000个新生儿 • ICH并不总是被认为和HDN有联系，ICH可 能是影响和出生有关的脑中风的重要因素
建议执行
• 出生6小时内强制执行 • 每个新生儿花费为$1.00 ，包括针头 • “合理的成本效益比”（每个伤残调整寿 命年(DALY)节省在$250-999之间-估计值在 $52-533左右）——世界银行
• 需要相关标准指令和卫生部的条令 • 业内人士的热情和支持
总结
• 维生素K缺乏在世界范围内仍然是一个重要的造 成新生儿疾病和死亡的因素 • 使用维生素K作为常规疾病预防应该一直被用来 防治HDN（“好的公共卫生惯例”） • 最好是在出生后6小时内肌肉注射药物（0.51.0mgm） • 在出生后的头4周内可平均分配3次的口服药物 • 维生素K在有关骨质疏松的文献中出现 • 一种应归被强制纳入新生儿护理以部分的，安全 而又不昂贵的防御措施
维生素K和新生儿出血症
TH Tulchinsky MD MPH Braun School of Public Health, Hebrew University-Hadassah, Jerusalem
主题
• • • • • • • 1）疾病 2）维生素K 3）美国经历 4）以色列情况 5）其它国家 6）PH重要性的总结 7）参考