附带民事诉讼起诉状范本

附带民事诉讼起诉状范本
原告：[原告姓名]
被告：[被告姓名]
【前言】
原告[原告姓名]，即本诉讼案的起诉人，现根据中华人民共和国民事诉讼法的相关规定，向贵庭提起附带民事诉讼，并就以下事实和理由，向贵庭请求审理并依法作出公正的裁决。

【一、当事人基本情况】
1. 原告：
[原告姓名]，性别：[性别]，年龄：[年龄]，住址：[住址]，联系电话：[联系电话]。

2. 被告：
[被告姓名]，性别：[性别]，年龄：[年龄]，住址：[住址]，联系电话：[联系电话]。

【二、诉讼请求】
1. 请求一：
根据事实和法律，要求被告[被告姓名]向原告支付[金额]元。

2. 请求二：
要求被告承担本诉讼案的全部诉讼费用。

【三、案件事实与理由】
自述原告及被告的主要争议事实和理由，请贵庭审慎考虑：1. 事实一：
[列举与案件相关的事实一，并简要描述细节及相关证据] 2. 事实二：
[列举与案件相关的事实二，并简要描述细节及相关证据] 3. 事实三：
[列举与案件相关的事实三，并简要描述细节及相关证据]【四、证据清单】
以下是原告提供的证据清单，请贵庭审查：
1. 证据一：
[列举证据一的名称和简要内容]
2. 证据二：
[列举证据二的名称和简要内容]
3. 证据三：
[列举证据三的名称和简要内容]
【五、法律依据】
原告依据以下法律规定提起诉讼：
1. 中华人民共和国民事诉讼法第XX条：[法律依据一]
2. 中华人民共和国民事诉讼法第XX条：[法律依据二]【六、诉讼费用和程序】
1. 诉讼费用：
原告请求被告承担本诉讼案的全部诉讼费用。

2. 程序：
请贵庭依法召开庭审，并根据事实和证据对本案进行审理。

【陈述事项】
1. 陈述事项一：
要求贵庭依法对本案进行公正、公平的审理。

2. 陈述事项二：
要求贵庭依法判决被告向原告支付相应的赔偿。

【请求判决】
基于以上事实、理由和证据，原告请求贵庭作出如下判决：1. 判决一：
被告[被告姓名]向原告支付[金额]元。

2. 判决二：
被告承担本诉讼案的全部诉讼费用。

【附言】
特此请求贵庭审理，并请贵庭及时将判决结果通知双方当事人。

原告：[原告姓名]
日期：[起诉日期]
【附注】
1. 本起诉状由原告[原告姓名]亲自申请起诉。

2. 原告地址：[住址]，联系电话：[联系电话]。

3. 本起诉状一式[写明份数]份，原告持一份，其余[写明份数]份请贵庭分送被告。

【附带民事诉讼法院收案章】。