中医诊断学病案分析

要求写出：
①主诉；②证名诊断,③辨证分析．
13．徐XX,女,39岁．两天前因气候突变,出 现恶风寒,发热,无汗身痛,咳痰清稀等症。 昨日起体温上升至39．50C,咳嗽加重而来 就诊．现症见高热,咳喘,胸闷,痰多色黄而 粘,口渴思饮,烦躁不安,小便短黄,大便干燥, 舌红苔黄腻,脉滑数。
要求写出：
2．吴X,男,52岁．患者十年前因疲劳出现心悸 气短,未经治疗,以后每因劳累则病情加重,近二 月因上症加重而来就诊。现自觉胸闷,心悸,时有 胸痛,畏寒肢冷,医生查体时,望其面色淡白,舌淡 胖,苔白滑,切诊脉微弱,四肢不温．
要求写出：
①主诉,
②证名诊断,
③辩证分析．
2．①主诉 ：心悸、气短十年,加重二个月． ②证名：心阳虚证． ③辩证分析：病初的临床表现为心气虚之心悸。 心气虚,鼓动无力,故见心悸气短；劳则耗气,稍活动则
11．马X,女,17岁．五天前运动后汗出当 风,次日即见发热微恶风寒,头痛,咽干,微 咳等症,自服退热止痛药一粒,稍有汗出, 头痛减轻,体温降至正常。昨天发热恶风 又起,咳嗽加重,痰黄稠,咽干而痛,小便短 黄,大便二天未解,舌尖红,苔薄黄,脉浮数。
要求写出：①证名诊断；②辨证分 析．
11．①证名：风热犯肺证．
要求写出：①证名诊断；②辨证分析．
①证名诊断；心火亢盛证．
②辨证分析：患者因复习考试着急紧张而致心 火亢盛．
心火内盛,侵扰心神,故见失眠多梦,心烦；火邪伤津, 肠失濡润,小便化源不足故口渴,便秘,溲黄,
心火上炎,则舌尖起红刺利并有烧灼感；
苔黄,脉数为火热内盛之征．
5．张XX,男,30岁．近半个月来,经常独自一人, 时而言语不休,时而怒骂狂叫,甚至彻夜不寐。 家属陪同就修,患者坐立不安,烦躁不宁,答非所 问,口唇干燥,小便短黄,大便秘结 以往有类似 发作史 ．舌质红,苔黄腻,脉滑数．
③脏腑辨证结果：肺阴虚证．
④辨证分析：本证因痨虫蚀肺,耗伤肺 阴所致．肺阴不足,虚热内生,肺失清肃,气 逆于上,故咳嗽少痰；虚火灼伤肺络,络伤 血溢,则痰中带血．阴虚内热,虚火上火,故 两颧红赤；热扰营阴则盗汗,阴液不足,失 于滋养,则口燥咽干,形体消瘦．舌红少苔, 脉细数,为阴虚内热之征．
10．张X,女,30岁．恶寒发热二天,昨日起 咳嗽加重,痰稀白,量不多,周身酸痛,头痛, 鼻塞流清涕,口不渴,舌淡红,苔薄白,脉浮 紧。
19．①证名：脾虚气陷证 中气下陷证 ．
②辨证分析：本证因孕产过多,失于调 护而导致脾虚气陷所致。脾气虚弱,升举无 力,中气下陷,故见子宫下垂。清阳不升,头 目失养故头晕目眩；脾气虚弱,健运失职,故 食少便溏,化源亏乏,机能活动衰退,故气短 乏力,面白无华．舌淡苔白,脉缓弱,为脾气 虚弱之征．
心气益虚,故症情随之加重． 气虚及阳,病久心阳损伤,胸阳不展,故胸闷；阳虚,温
运失职,血行无力,气血不能上荣则面色淡白, 心脉痹阻不通则心痛； 阳虚温煦失职,故畏寒肢冷 四肢不温 ． 舌淡胖,苔白滑是阳虚寒盛之象, 脉微弱乃阳虚运血无力,脉道失充之征．
4．王X,女,18岁．近半个月因复习考试,每日入睡较 晚且夜寐多梦,心烦,口渴,便秘溲黄,舌尖部有烧灼感, 可见红刺,苔黄,脉数．
20．王X,男,47岁,农民．自述五年前因过 食生冷而腹痛,温熨热敷可自行缓解,病情 时重时轻,未系统治疗．一周前不慎着凉、 腹痛加重而来就诊。现腹痛喜按,纳少,腹 胀,食后尤甚,四肢不温,肢体困重,大便溏薄, 舌淡胖,苔白滑,脉沉迟无力．
要求写出：
①主诉；②证名诊断；③辨证分析．
要求写出：
①主诉；②证名诊断；③辨证分析．
16．①主诉：发热咽痛五日,面部眼睑浮 肿二日．
②证名：风水相搏证．
③辨证分析：本证因外感风邪,肺卫受 病,宣降、通调失职,风遏水阻,泛溢肌肤所 致。风为阳邪,上先受之,风水相搏,故见面 部眼睑浮肿,上焦不宣,气化失司,则小便短 少。风水偏热,风热上扰,则咽部红肿疼痛, 风热袭表,则发热恶风,风热犯肺,肺失清肃, 则咳嗽痰少,舌尖红,苔薄白少津,脉浮数均 为风水偏热之象。
心阳虚衰,温煦失职,鼓动无力,心动失常,故见心悸, 胸闷气短,畏寒肢冷．
又因阳气不宣,血行不畅,瘀阻心脉,故见心痛剧作, 憋闷不止,唇色青紫；
阳衰,心失温养,神散不收,致神志昏迷；
心阳衰,宗气泄,不能助肺以行呼吸,故呼吸微弱；
阳气衰亡,不能温固肌表,故见四肢厥冷．冷汗淋 漓,
温运失职,血行无力,脉道失充,故见面色苍白,脉微 欲绝。
要求写出：①证名诊断,②辨证分析．
18．①主诉：带下量多半年余．
②八纲结论：里证,虚证,阴证．
③证名：脾气虚证．
④辨证分析：本证因劳累过度,耗伤脾气而致 脾气虚。脾气虚弱,健运失职,输精、散精无 力．水湿不运,故见腹胀纳少；水湿不化,清浊不 分,流注肠中,则便溏,水湿下渗,常脉失约,则带下 量多色白质稀,脾为气血生化之源,脾虚化源不足, 肌体失养,面都失荣,故见神倦乏力,面色萎黄； 中气不足则少气懒言,舌淡苔白,脉缓弱,均为脾 气虚弱之征。
15．张X,女,28岁．二个月前自觉左侧胸 胁胀闷疼痛,未经治疗,近两周上症加重而 来就诊．现左侧胸胁胀闷疼痛,气息短促, 咳唾时胸胁部牵引作痛,咳吐白色泡沫痰, 左侧胸部饱满,叩之音浊,舌苔白滑,脉沉弦。
要求写出：
①病名诊断,
②证名诊断,
③辩证分析．
15．①病名：悬饮
②证名：饮停胸胁证．
①主诉；
②八纲结论,
③证名诊断；
④辨证分析．
13．①主诉：发热、咳嗽三日,加重一日．
②八纲结论：里证,实证,热证,阳证．
③证名：痰热壅肺证 痰热阻肺证ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ．
④辨证分析；本证病初为表寒证,后因风 寒之邪化热入里而成里实热证。热邪炼液为 痰,痰热壅阻于肺,肺失清肃,肺气上逆,故咳喘 胸闷,痰多黄粘。里热炽盛,蒸达于外,故壮热； 热扰心神则烦躁不安；热盛伤津则口渴．肠 道失润则便秘,小便化源不足则小便短 黄．舌红苔黄腻,脉滑数,为痰热内盛之征。
9．韩XX,男,42岁．三年来反复咳嗽,痰中 带血,曾诊断为“肺结核”。来诊时症见 形体消瘦,两颧红赤,咳嗽少痰,胸痛,痰中 带血,口燥咽干,盗汗,舌红少苔,脉细数。
要求写出：
①主诉；
②八纲结论；
③证名诊断；
④辨证分析．
9．①主诉：反复咳嗽,痰中带血三年．
②八纲结论：里证,虚证,热证．
要求写出：
①主诉；②证名诊断；③辨证分析．
7．①主诉：心悸、气短一年余．
②证名：心气虚证．
③辩证分析：心气虚,鼓动无力,故见 心悸；气虚机能活动衰退,故神疲,气短, 卫外不因则自汗,劳则耗气,故劳累后诸症 加重,气虚运血无力,气血不充,故面色潭 白,舌淡、脉虚．
8．刘X,女,45岁,教师．因工作繁忙患者 于半年前开始出现心悸、心烦,失眠多梦 等症,并伴五心烦热,盗汗,颧红,舌红少津, 脉细数。
要求写出：①证名诊断；②辩证分 析．
6．①证名：瘀阻脑络证．
②辨证分析：本证因头部外伤后,瘀血 内停,瘀阻脑络所致。瘀血阻滞脑络,不通 则痛,故见头胀、头痛如劈如刺,昏不知人； 气血不得正常流布,脑失所养,则头昏,舌 有紫斑,苔薄白,脉弦均为瘀血内阻之征．
7．张XX,女,39岁．一年来时感心悸,气 短,精神疲惫,乏力,自汗,每当劳累之后,症 状加重,面色淡白,舌质淡,脉虚。
要求写出：
①病名诊断；
②证名诊断；
③辩证分析．
5．①病名诊断：狂病．
②证名诊断：痰火扰神证．
③辨证分析：
痰火内盛,闭扰心神,故见躁扰发狂,失眠；热灼 津伤,小便化源不足,大肠失于濡润,故唇燥,溲 黄；便秘,
舌尖红,苔黄腻,脉滑数,均为痰热 火 内蕴之 征．
6．李X,男,50岁．六年前头部外伤,当即 昏倒,神志不清约半小时,醒后觉头昏头胀, 头痛,时轻时重,有时头痛如劈如刺,不能 安寐,舌边有紫斑,苔薄白,脉弦．
②辨证分析：本证因风热袭表．未能 及时治愈而影响于肺所致．风热犯肺,肺失 清肃,肺气上逆,则咳嗽；热邪炼液为痰,故 痰黄稠。风热袭表,卫气失和,则发热恶风； 风热上扰,咽喉不利,故咽干而痛,热邪伤津, 故小便短黄,大便不解．舌尖红,苔薄黄,脉 浮教,均为风热袭表犯肺之征．
12．凌X,男,33岁,十月三日来诊．剧咳三 天,痰少而粘．五天前外出归来,即感身热 恶风,微咳无痰,未经治疗．二天后咳嗽加 重,咳时胸部震痛,偶而咳出豆粒大粘痰,略 带血丝,口鼻咽干燥,大便较干,舌尖红,苔薄 白而干,脉浮数。
17．高XX,女,50岁．咳喘反复发作五年, 经常自服止咳平喘药对症治疗．近一个 月来咳喘又发,现咳喘无力,少气短息,动 则尤甚,咳痰清稀,神疲乏力,自汗,舌淡苔 白,脉弱．
要求写出：①证名诊断；②辨证分 析．
17．①证名：肺气虚证．
②辨证分析：本证因久病咳喘,耗伤肺 气所致。肺气亏虚,宣降失常,气逆于上, 且宗气生成不足,呼吸功能减弱,故咳喘无 力,少气短息；动则耗气,故动则益甚；肺 不布津,聚而为痰,随肺气上逆,则咳痰清 稀；气虚卫外不固则自汗；脏腑机能衰退, 则神疲乏力；舌淡苔白,脉弱均为气虚之 征．
要求写出：①证名诊断；②辩证分 析．
8．①证名：心阴虚证．
②辨证分析：本证因劳神过度,暗耗心 阴所致。心阴亏少,心失所养,心动失常, 故见心悸,心失濡养,且虚热扰心,心神不 宁,故心烦,失眠,多梦．阴不制阳,虚热内 生,虚火内扰,故见五心烦热,盗汗；虚火 上炎则颧红；舌红少津,脉细数为阴虚内 热之征．
1．刘X,女,60岁．近十年来常有心悸,胸闷气 短,畏寒肢冷等感觉,未经系统治疗．半小时前 突然心痛剧烈．胸闷持续不解,冷汗淋漓,进而 神志昏迷,呼吸微弱,面色苍白,四肢厥冷,唇色 青紫,脉微欲绝．
要求写出：
①病名诊断；
②证名诊断；
③辩证分析．
①病名诊断：真心痛．
②证名诊断：心阳虚脱证．
③辨证分析：病初 十年前 的临床表现为心阳虚 证。
18．林X,女,30岁．因工作繁忙,近半年来出现白带绵 绵不断,曾服清热除湿方药十余剂,未效。现症见面色 萎黄,神倦乏力,少气懒言,纳少便溏,腹胀,带下量多色 白质稀,无臭味,舌淡苔白,脉缓弱．
要求写出：①主诉；②八纲结论；③证名诊断； ④辨证分析．
19．刘XX,女,60岁．工人．年轻时产多乳众,工作 及家务较劳累。八年来常感神疲乏力,腹胀便溏,未经 系统治疗,病情时好时犯。半个月前又因劳累而诱发, 现自觉阴户中有物突出,并有下坠感,气短乏力,头晕目 眩,纳少便溏,面白无华,舌淡苔白,脉缓弱。
③辨证分析：饮邪停于左侧胸胁,故见 左侧胸部饱满,叩之音浊,气机受阻,络脉不 利,故胸胁胀闷疼痛,水饮上迫于肺,肺气不 利,故气息短促,咳吐白色泡沫痰；咳唾时 牵引胸胁,故咳唾时痛甚,舌苔白滑,脉沉弦 均为痰饮内停之象．。
16．王X,男, 15岁．患者五天前出现发热 恶风,咽喉疼痛,咳嗽等症．昨日起面部浮 肿,来诊时面部眼睑浮肿,按之凹陷不起,咽 部红肿疼痛,咳嗽痰少,发热恶风,小便短少, 舌尖红,苔薄白少津,脉浮数．
14．赵XX,男, 52岁．患者每于秋冬常发 咳喘,前天因天气骤冷,咳喘加重。来诊时 症见咳喘气急,喉中痰鸣,胸膈满闷,咯痰 清稀量多,形寒肢冷,舌淡苔白滑,脉滑。
要求写出：①证名诊断；②辨证分 析．
14．①证名：寒痰阻肺证。
②辨证分析：本证因患者素有痰疾,又 突感寒邪,寒痰壅阻于肺所致．寒痰阻肺, 肺失宣降,肺气上逆,故咳喘气急,痰多质稀； 痰气搏结,上涌气道,故喉中痰鸣,寒痰凝闭 于肺,肺气不利,故胸膈满闷。寒性阴凝,阳 气被都而不达,肌肤失于温煦．故形寒肢 冷．舌淡苔白腻,脉滑为寒痰内盛之征．
要求写出：①证名诊断；②辨证分 析．
10．①证名：风寒犯肺证．
②辨证分析：风寒犯肺,肺气被束,失于 宣降,故咳嗽,肺不布津,聚而为痰,随肺气逆 于上,故咳痰稀白。风寒袭表,损伤卫阳,肌 表失于温煦,故见微恶风寒,卫气被遏则发 热,寒邪凝滞经络,经气不利,故头身疼痛,鼻 为肺窍,肺气失宣,则鼻塞流涕。舌苔薄白 脉浮紧,为感受风寒之证．