医院依法执业自查整改报告

医院依法执业自查整改报告
一、自查情况
根据《医疗机构执业许可标准管理办法》等相关法规要求，我院对
执业情况进行了全面自查。

自查内容包括医疗人员执业资格、医疗设
备设施、医疗质量管理、医疗安全管理等方面。

通过自查，发现了一
些存在的问题，具体情况如下：
1. 医疗人员执业资格方面，发现部分医师未经及时更新执业证书，
部分护士未参加规定的继续教育培训。

2. 医疗设备设施存在一些老化和损坏情况，未能及时完成维修更换。

3. 医疗质量管理方面，存在部分医疗记录填写不规范，手术护理流
程不够标准。

4. 医疗安全管理存在部分药品管理不够规范，消毒灭菌工作存在不
严谨情况。

二、整改措施
针对上述自查中发现的问题，我院已制定了以下整改措施：
1. 加强医疗人员执业管理，规范医师和护士执业证书更新工作，并
要求全体医务人员参加规定的继续教育培训。

2. 加大对医疗设备设施的管理力度，建立设备定期维护更换计划，
并加强设备维修团队的培训与管理。

3. 完善医疗质量管理制度，加强对医疗记录填写规范的培训，规范
手术护理流程，确保医疗质量。

4. 强化医疗安全管理，加强药品管理规范，严格按照消毒灭菌规范
进行操作，确保医疗安全。

三、整改效果
经过一段时间的整改工作，我院已经取得了一定的效果：
1. 医疗人员执业管理得到明显改善，执业证书更新工作基本到位，
继续教育培训率得到提高。

2. 医疗设备设施管理更加规范，设备维护更加及时，设备老化损坏
情况明显减少。

3. 医疗质量管理有了明显提升，医疗记录填写规范，手术护理流程
更加标准化。

4. 医疗安全管理工作更加严谨，药品管理规范，消毒灭菌操作符合
规范。

四、下一步工作
为进一步完善医院的执业质量，我院将继续加大自查力度，定期对
医院的执业情况进行检查，发现问题及时整改，确保医院的执业符合
法律法规要求，为患者提供更加安全的医疗服务。

以上是我院医院依法执业自查整改报告，感谢各有关部门对我院的
监督指导和关心支持，我们将继续努力，为患者提供更好的医疗服务。