钱乙

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二、学术理论
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（一）明析儿科生理病理特点 钱乙论述儿科病，首先从小儿生理特点入手研究， 并加以阐述。他根据灵枢“婴儿者，其肉脆，血少 气弱”以及诸病源候论“小儿脏腑之气软弱，易虚 易实”等论述，结合自己的临床经验，指出不能简 单的把小儿看成是大人的缩影。 认为小儿随年龄而不断变化，脏腑“始全”，但又 犹是“全而未壮”，因此“脏腑柔弱”。“血气未 实”是小儿的生理特点。其易为六淫所侵，饮食所 伤，易发病且传变迅速。 发病过程中有“易虚易实， 易寒易热”病理特点。 在治疗上，钱乙以妄攻误下为禁约。认为“小儿脏 腑柔弱，不可痛击，大下必亡津液而成疳”，即有 非下不可之症，亦必“量其大小而下之”，在使用 下药后，宜用和胃之剂善后。对本就脾虚的小儿更 应注意。
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（二）发展儿科诊断方法 钱乙归纳了儿科六种常见脉象：“脉乱不治，气不 和弦急，伤食沉缓，虚惊促急，风浮，冷沉细”。 还提出了“面上证”和“目内证”。 面上证：左腮为肝，右腮为肺，额上为心，鼻为脾， 颏为肾。 目内证：赤者心热， 淡红者心虚热;青者肝热，浅淡 者为虚， 黄者为脾热。 无精光者肾虚。 钱氏小儿疾病的诊断，主张四诊合参， 尤重望诊。
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三、治疗经验Fra Baidu bibliotek
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（一）论治疮疡的经验 钱氏所论的疮疡包括水疱，脓疱，斑，疹等。 病因：多系“外感天行， 内蕴热毒” 症状：初起为“面燥腮赤，目胞亦赤，呵欠顿闷， 乍凉乍热，咳嗽喷嚏，手足梢冷，夜卧惊悸多睡” 等。 辨证：以五脏分论立论，呵欠顿闷属肝，时发惊悸 属心， 乍凉乍热，手足梢冷属脾，面燥腮赤，喷嚏 属肺。水疱属肝，脓疱属肺，斑属心，疹属脾，疹 痘黑陷属肾。预后表现“疮疹属阳，出则为顺”。 治则：“温凉药治之，不可妄下及妄攻发”，“宜 解毒”使邪毒从外疏散，从里清解，不致邪毒内陷。 方药：紫草散，抱龙丸，百祥丸，牛李膏，蝉蜕散 等
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（二）论治惊风的经验 钱氏对惊风的论治也随《太平圣惠方》分为急慢风， 但其对急慢惊风的病因病机的阐述是过去文献未曾 见的。 急惊风 症状：身热面赤引饮，口中气热，大小便黄赤，剧 则搐；因闻声非常，则动而惊搐，热极虽不因闻声 及惊，，亦自发搐 病因病机：认为除了大惊可以引起外，高热也是原 因之一。痰热客于心胃，阳盛而阴虚，故见“无阴” 的证型 治法：“急惊合凉泻”法
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（3）注意升降气机：钱氏用药时时注意脾胃的升降 功能。治脾病注重升阳气，治胃病 重视降其逆气。 如织小儿胃虚寒，津液亏虚，中气下陷的白术散； 以及治疗胃虚有热，面赤呕吐等症的藿香散，前方 重升脾，后方中降胃。 （4）善于化裁古方：钱氏的很多方药都是根据古方 而采取药味加减，剂型服法变更等方法而创制。如 地黄丸，白术散，藿香散，异功散等 （5）创制简便成药：钱氏根据儿科发病急，小儿不 宜服药的特点，创制了很多丸散膏等成药。其特点 有：①简便救②急寓猛于宽③药引多样
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钱氏针对五脏虚实，立补泻主治诸方。 心气热，导赤散主之；心实热，泻心汤主之；心虚 热，生犀散；若心虚肝热用安神丸。 肝实热，泻青丸主之；若肝肾俱虚则用地黄丸滋水 涵木。 脾实热，泻黄散主之；邪热伤脾，用玉露散；若脾 气虚，用益黄散。 肺实热，泻白散或甘桔主之；肺有痰热，用葶苈丸； 若肺气虚则用阿胶散。 肾虚用地黄丸补肾。 钱氏强调五脏证治，但不孤立对待，而是应用五行生 克乘侮理论，辨别五脏相兼病的虚实，判断预后。
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四、学术评议
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1.继承了内径，伤寒金匮等典籍的学术观点， 并作了一定的发展，指出小儿的生理病理特 点，确立的五脏辩证纲领，化裁和创制了众 多儿科方剂。 2.其学术思想遍及内外妇儿各科，如五脏辩证 的思想，重视脾胃的思想等等 3.不足：重视五脏略与六腑，五脏之间，脏腑 与气候时令间的关系及其用方方面，显得刻 板，强调肾阴虚，忽视肾阳虚。
钱乙
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一、 生平和著作
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钱乙，字仲阳， 宋东平郡（今山 东郓城东平）人，是历史上著名 的儿科大家。钱乙精通儿科，亦 通各科。钱乙的著作有《伤寒论 指微》五卷，《婴儒论》百篇， 皆已亡佚，现存《小儿药证直诀》 三卷，是我国现存的第一部儿科 专著。它第一次系统地总结了小 儿的生理，病理特点，及辨证施 治法，使儿科自此发展成为独立 的一门学科。后人视之为儿科的 经典著作，把钱乙尊称为“儿科 之圣”，“幼科之鼻祖”。

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治疗：强调顾护脾胃，同时常以磨积，安虫等 法随证加减。初起时用白术散，热疳用胡黄 连园，冷疳用木香丸，冷热夹杂用如圣丸
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（四）调剂制方的特点 钱氏的遣药制方，宗仲景之旨，又按小儿的特点，立 法精当，制方严谨，用药灵活，其特点有： （1）用药务求柔润：由于小儿是纯阳之体，常表现 阴虚阳亢的证候，故时时顾护津液，用药柔润，轻 清灵动，扶助脾胃生生之气，如地黄丸，其用药对 历代医家都有启示，多在此基础上加减应用。其余 如泻白散，导赤散等都用甘寒之品。 （2）力戒呆补峻攻：钱氏根据小儿“脏腑柔弱，易 虚易实”的特点，在祛邪时力求攻不伤正，补不滞 邪，或消补兼施，以通为补，力戒蛮补妄攻。 如治 小儿肺虚的阿胶散。更明确提出“小儿脏腑柔弱， 不可痛击”。
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方药：泻青丸，泻心汤，导赤散，利惊丸等都可治 小儿热病神昏惊厥
慢惊风 症状：遍身冷，口鼻气出亦冷，手足时瘛疭，昏睡， 睡露睛 病因病机：吐泻等病后脾虚无阳，故见“无阳”证 型。 治则：“慢惊合温补”法 方药：栝楼汤，宣风散，钩藤饮子，羌活膏等解毒 生津，祛风镇静以治标，使君子，益黄散，白术散， 跳中丸等温补脾胃以治本
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（三）确立儿科五脏辨证纲领 钱氏在内经难经金贵要略中脏经千金方的脏腑分证的 基础上首先把五脏的辨证方法用于儿科，并作了一 定发挥。提出了以五脏为基础， 证候胃根据，虚实 寒热为论治的五脏辨证纲领。 心主惊，实则叫哭发热，饮水而摇；虚则卧而悸动 不安。 肝主风。实则目直，大叫，呵欠，项急，顿闷；虚 则咬牙，多欠气。 脾主困。 实则困睡，身热，饮水；虚则吐泻，生风。 肺主喘。实则闷乱喘促，有饮水；虚则哽气，长出 气。 肾主虚。无实也。为疮疹，肾实则变黑陷。肾病目 无精光，畏明，体骨重。
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（三）论治疳证的经验 “疳”证是小儿慢消化不良和营养失调造成的证候群 的总称。钱以前的医学文献要么失之过简如《诸病 源候论》《千金方》，要么失之繁琐如《颅囟经》， 《太平圣惠方》。而钱氏体吃肝心肺脾肾筋骨疳论 治，最为简明扼要。 病因： “疳皆脾胃病，亡津液所作也”，认为是脾胃 虚弱万津液造成 症状多样：体黄瘦，皮肤干燥，身上或头面疮疖；目 肿，目涩，泻青白黄沫，甚泻血；头发呈穗状，头 大颈细，腹大；口渴饮水，喜食泥土，气喘，身热， 喜卧冷地等