脑性瘫瘫的早期症状

脑性瘫痪的早期症状
脑性瘫痪既然既然是脑在发育过程中受到损伤而引起的，那么在新生儿期和婴儿早期（1—6个月）就一定会有这样或那样的临床症状，我们把这些症状叫做早期症状。

由于CP（脑瘫）的早期往往统一诊断为ZKS（中枢性协调障碍）或脑损伤儿，所以CP的早期症状也就是ZKS和脑损伤的早期症状，熟知这些症状对早期发现和早期诊断是十分重要的。

1979年，前川对脑损伤儿的早期症状进行了初步总结，他认为主要有以下三方面：
1、肌张力低下和反应迟钝这可以用自发运动减少、姿势异常、姿势反射、凝视及追视试验来诊断。

过2个月的婴儿还保持新生儿的姿势，不能注意和追视玩具等，都对诊断有参考价值。

2、张力障碍这是脑损伤早期最易见到的最重要的症状。

如果持续存在张力障碍，并根据Vojta姿势反射检查情况，有必要介绍到医院进行及时治疗。

例如：在婴儿受到刺激时、苦恼时、抱起或换尿布时，身体发硬，好打挺或用手一拉即站起，在空腹时常见婴儿手足有激烈地活动，同时易于激惹、持续哭闹、不能很好的哺乳等。

3、哺乳困难、体重增加不良及痉挛发作脑损伤儿早期，往往不会哺乳，哺乳无力，因而导致婴儿体重增加不良，这也是脑损伤的重要早期症状，痉挛发作，是新生儿的急性症状，多提示脑出血等严重脑损伤，应按急症处理并应密切观察及随访。

1980年，日本长崎县的山富太郎等，又进一步总结，除了有易惊、易吐、嗜睡等，还有以下六大症状：
（1）肌张力和姿势异常。

（2）自发运动减少。

（3）哭声微弱或持续哭闹。

（4）哺乳困难。

（5）新生儿痉挛。

（6）原始反射减弱或亢进。

有以上六大症状者，可充分怀疑有脑损伤存在，即使一个成熟新生儿，六大症状都存在并持续两周以上，以后可全部发生脑瘫。

持续1-2周，则可有一部分发病一部分正常化。

该学者还报道，有肌张力异常者，发生脑瘫的可能性提高12—15倍，有持续哭闹，可提高21倍，有哺乳困难，提高14倍，有自发运动减弱，提高19倍，有痉挛发作，可提高50倍。

1987年，前川在总结不同月龄的异常所见时，又对脑损伤儿的早期症状进行了系统的总结：
1、身体发软及自发运动减少这是肌张力低下的症状，在一个月时即可见到。

如果持续到4个月以上，则可诊断为重症脑损伤，智力低下或肌肉系统疾病。

2、身体发硬这是肌张力亢进的表现，在一个月时即可出现。

如持续4个月以上，可诊断为脑瘫。

3、反应迟钝及叫名无反应这是智力低下的早期症状，但应记住不同月龄的婴儿有不同的反应能力。

4、头围异常头围是脑的形态发育的客观指标，脑损伤儿往往有头围异常。

其诊断标准是：新生儿出生时头围小于30厘米，6个月时小于40厘米，1—2岁时小于43厘米。

不管任何年龄，较标准值小于2.5厘米以上应怀疑，小于5厘米以上可诊断，小于2—3厘米也可诊断为小头畸形。

5、体重增加不良，哺乳无力新生儿体重在1周时有生理性下降，但以后可迅速增加。

如果在新生儿期至3个月内，因哺乳无力，使体重不能迅速增加，也是脑损伤的一个指标。

6、固定姿势固定姿势往往是由于脑损伤使肌张力异常所致。

如去闹强直、肌张力亢进，可产生角弓反张的姿势，核黄疸早期，肌张力低下，可产生蛙位姿势，倒U字姿势等。

7、不笑其一般规律是：出生后两个月出现自然微笑或逗笑。

到3—4个月可出现大声笑，有意义的笑。

如果2个月不能微笑，4个月不能大声笑，即可诊断为智力低下。

8、手握拳1个月的婴儿手握拳是正常的，2个月时半张半握，到3—4个月时应张开。

如果4个月还不能张开，或拇指内收，尤其是一侧上肢存在，有重要诊断意义。

9、身体扭转1—2个月的婴儿，由于有紧张性颈反射的影响，身体呈非对称性的扭转姿势可以看作是正常的。

但3—4个月的婴儿如有再身体扭转，往往提示锥体外路损伤，致使发生手足徐动型脑瘫。

10、头不稳定一般规律是2个月可抬头45°，4个月可抬头45—90°，2个月以后，让其坐位或从仰卧拉起时，头已能竖直和主动抬起。

如4个月时还不能，往往是符合脑损伤的重要标志，或可诊为脑瘫，或可诊为智力低下，或是肌肉系统疾病。

11、斜视3—4个月的婴儿有斜视及眼球运动不良时，可提示有脑损伤的存在。

12、不能伸手抓物4—5个月的婴儿已可伸手抓物，如摇铃、积木等玩具。

如果不能伸手抓物，可诊断为智力低下或脑瘫。

13、注视手3—6个月可有这个动作，6个月以后仍然存在，可考虑为智力低下。

吉仓范光教授认为，不管任何早期症状，单独存在价值小，但复合存在，即各症状组合存在，则有重要诊断价值。

以上是脑瘫婴儿前半期的早期症状。

有些脑损伤较轻微，在婴儿早期往往无明显症状，但在婴儿后半期（6—12个月间）则有一些症状，表现为：
1、不能翻身正常婴儿3—6个月可翻身，6个月以后还不能翻身，有诊断意义。

2、不使用下肢3个月婴儿可用下肢短暂支持体重。

5—6个月可立位跳跃。

如果6—7个月还不支持，可提示诊断脑瘫，智力低下或肌病。

3、不用单手7—10个月的婴儿出现不用单手抓玩的症状，可诊断为偏瘫。

4、手笨手的精细动作，如解扣、系腰带不灵活，不协调，往往是脑瘫或多动症患儿的症状，在7—10个月出现有诊断意义。

5、不能独坐5—6个月的婴儿可弓背坐，是独坐的开始阶段。

7个月以后可以直腰独坐及坐位自由玩。

如7个月不能独坐，可考虑脑瘫、智力低下，肌病等。

6、不能抓站抓站指婴儿自己把东西站立，正常婴儿从8个月即可抓站，如到10个月还不能抓站，可考虑是脑瘫，智力低下或肌病等。

7、不会与人再见10个月以后有诊断意义。

8、使用脚尖站立4—5个月的婴儿可用脚尖站立，6个月以后应全足着地，如10个月还用脚尖，可考虑痉挛性脑瘫。

9、不能迈步11—12个月婴儿可牵手或独自迈步，13—15个月后，还不会迈步，可考虑发育迟缓或脑瘫、智力低下、疾病等。

10、流口水及吃手12个月以后有诊断价值。