牙周组织再生术治疗牙周炎患者的临床效果

临床医学研究与实践2021年6月第6卷第18期
Clinical effect of periodontal tissue regeneration in the treatment of patients
with periodontitis
FENG Yang 1,HE Kang 2,HAO Lanqing 1*
(1.Ankang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Ankang 725000;2.Hospital of Stomatology Xi'an Jiaotong University,
Xi'an 710004,China)ABSTRACT:Objective To explore the clinical effect of periodontal tissue regeneration in the treatment of patients with periodontitis.Methods A total of 100patients with periodontitis treated in our hospital from January 2019to May 2020were selected as the research objects,and the patients were divided into control group and observation group according to random number table method,with 50cases in each group.The control group was given conventional basic treatment,and the observation group was given periodontal tissue regeneration on the basis of the control group.The levels of inflammatory factors,degree of pain,gingival index,clinical efficacy and complications were compared between the two groups.Results After treatment,the levels of IL-6,IL-8and TNF-αin the two groups decreased,and those in the observation group were lower than the control group (P <0.05).After treatment,VAS score,plaque index and gingival index in the two groups decreased,and those in the observation group were lower than the control group (P <0.05).The cure rate and the total effective rate of treatment in the observation group were higher than those in the control group,and the total incidence of complications was lower than that in the control group (P <0.05).Conclusion Periodontal tissue regeneration in the treatment of patients with periodontitis has significant effect,it can significantly reduce the level of inflammatory factors and the degree of pain,improve gingival index of patients and reduce the incidence of complications.
KEYWORDS:periodontitis;periodontal tissue regeneration;inflammatory factors;degree of pain
牙周组织再生术治疗牙周炎患者的临床效果
冯杨1，何康2，郝兰清
1*
（1.安康市中医医院，陕西安康，725000；2.西安交通大学口腔医院，陕西西安，710004）
DOI :10.19347/ki.2096-1413.202118016
基金项目：安康市二〇一九年科学技术研究发展计划项目（No.AK2019SF -17）。

作者简介：冯杨（1984-），女，汉族，陕西安康人，主治医师，学士。

研究方向：牙周专业方面。

*通讯作者：郝兰清，E -mail :haolanqing1987@.
摘要：目的探讨牙周组织再生术治疗牙周炎患者的临床效果。

方法选取2019年1月至2020年5月在本院诊治
的100例牙周炎患者作为研究对象，根据随机数字表法将其分为对照组与观察组，各50例。

对照组给予常规基础治疗，观察组在对照组基础上给予牙周组织再生术治疗。

比较两组患者的炎性因子水平、疼痛程度、牙龈指标、临床疗效及并发症发生情况。

结果治疗后，两组的IL-6、IL-8、TNF-α水平均降低，且观察组低于对照组（P <0.05）。

治疗后，两组的VAS 评分、牙菌斑指数及牙龈指数均降低，且观察组低于对照组（P <0.05）。

观察组的治愈率及治疗总有效率均高于对照组，并发症总发生率低于对照组（P <0.05）。

结论牙周组织再生术治疗牙周炎患者的效果显著，可明显降低炎性因子水平，减轻疼痛程度，改善患者牙龈指标，降低并发症发生率。

关键词：牙周炎；牙周组织再生术；炎性因子；疼痛程度中图分类号：R781.42文献标志码：A 文章编号：2096-1413(2021)18-0046-04
临床医学
牙周炎属于临床治疗中常见的口腔疾病，具有较高发生率，其病因复杂，以牙槽骨吸收、牙周袋形成、牙齿松动或脱落为主要特征。

患病后，如患者未能接受正确、有效治疗，随着病情的加重，牙周组织会不断遭受损伤，口腔功能会受到严重影响。

现阶段，临床上主要选用非手术、手术方式治疗牙周炎患者。

龈上洁治、龈下刮治等均为应用较为普遍的非手术治疗方式，但这些治疗方式在部分区域菌斑、结石清除以及侵入牙周袋细菌清除方面均较难获得满意效果；此外，使用抗厌氧菌药物控制炎症、口腔正畸等是目前临床上用于牙周炎患者的常规基础治疗方式，该种方式可使患者症状获得有效改善，但牙
周软组织损伤未能获得有效修复，总疗效仍有提高空间[1]。

牙周组织再生术是在常规治疗基础上掉缺失牙槽骨进行修复，引导组织再生的技术[2]。

该种技术应用过程中利用生物膜组织牙龈沟上的根面生长，诱导具有牙周再生潜力牙周膜细胞冠向移动，并良好生长分化，进而促进牙周组织得到新生。

因此，诸多研究者均一致认为，牙周炎患者临床治疗中加施牙周组织再生术治疗可获得更理想效果。

但对于目前常规基础治疗与牙周组织再生术联合使用的研究仍相对较少。

基于此，本研究探讨牙周组织再生术治疗牙周炎患者的临床效果及价值，现报道如下。

46--
临床医学研究与实践2021年6月第6卷第18期
1资料与方法1.1一般资料
选取2019年1月至2020年5月在本院诊治的100
例牙周炎患者作为研究对象，根据随机数字表法将其分
为对照组与观察组，各50例。

对照组男29例，女21例；年龄30~75岁，平均（54.61±5.34）岁；类型：侵袭性牙周炎18例，慢性牙周炎32例；病程4个月至2年，平均（1.60±
0.12）年。

观察组男30例，女20例；年龄30~74岁，平均（53.82±5.74）岁；类型：侵袭性牙周炎16例，慢性牙周炎34例；病程5个月至2年，平均（1.58±0.23）年。

两组
的一般资料比较，差异不显著（P >0.05），具有可比性。

本研究已获得医院伦理委员会审批，患者均签署知情同意书。

1.2纳入及排除标准
纳入标准：①符合牙周炎诊断标准[3]，并经影像学检查获得确诊；②未伴有其他类型口腔疾病；③最近6个月内未接受过任何牙周治疗；④病程≤2年；⑤健康牙齿不少于18颗。

排除标准：①存在口腔正畸治疗既往史；②伴有糖尿病、血液病、心脑血管疾病等系统性疾病；③有认知、精神障碍或精神性疾病，无法正常沟通交流；④处于妊娠或哺乳期。

1.3方法
对照组患者仅接受常规基础治疗，内容如下。

术前行
口腔卫生宣教，记录患者牙周探诊深度、临床附着丧失情
况。

以患者实际情况为根据行龈上洁治、龈下刮治、根面平整、消除菌斑等治疗，严密观察患者牙周状况。

加强患者口腔清洁宣教，同时指导患者治疗后做好相关日常维护。

治疗周期为3个月。

观察组在常规治疗基础上给予牙周组织再生术。

术前先行牙周探诊深度测量，同时测定龈沟出血指数、菌斑指数，再行手术治疗。

清洁好牙龈，将化脓组织全部刮除，行根面平整。

牙槽骨严重丧失，同时伴有深牙周袋者实施牙周翻瓣术进行修复。

具体操作如下：将人工骨填入牙周骨缺损区，植入隔离膜，再以牙槽嵴边缘为限，将粘骨膜瓣严密缝合，彻底清除受损牙龈组织。

治疗周期为3个月。

术后3个月进行复查，评估患者牙周相关指标。

1.4观察指标及疗效评价标准
（1）分别于治疗前及治疗3个月后采集患者外周静脉血液作为样本，采用德国HERMLE 公司生产的Z206医用离心机进行离心，取上清液进行相关炎性因子水平检测。

采用酶联免疫法检测血清白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平，试剂盒购自于武汉博士德生物工程有限公司，相关操作严格按照试剂说明书执行。

（2）分别于治疗前、治疗3个月后通过视觉模拟评分
法（VAS ）评估患者疼痛程度，分数为0~10分，分数越高，
表明疼痛程度越严重[4]。

同时记录患者治疗前、后的牙菌斑指数（以菌斑量为根据分为4级，龈缘区无菌斑，记0分；视诊无菌斑，但用探针可在游离龈及邻近区刮出薄层菌斑，记1分；游离龈区、龈袋内、邻近牙面可见中等堆积量的软性沉积物，记2分；龈袋内或游离龈区及邻近牙面存在大量软性沉积物，记3分）、牙龈指数（以牙龈病变为
根据分为4级，
牙龈正常，记0分；牙龈炎症、水肿为轻度，有轻度颜色变化，探诊不出血，记1分；牙龈炎症为中
度，水肿、色红、光亮，探诊出血，记2分；牙龈有明显炎症，红肿，存在溃疡、自动出血，记3分）。

（3）临床疗效。

疗效评价标准：经治疗，牙周炎相关症状（炎症、水肿、出血等）完全控制，牙齿咬合关系恢复正常为治愈；牙周炎相关症状较治疗前有明显缓解，牙齿咬合关系趋于正常为改善；牙周炎症状、牙齿咬合关系较治疗前均无明显改善，或进一步加重为无效[5]。

治疗总有效率=（治愈例数+改善例数）/总例数×100%。

评估时间为治疗3个月后。

（4）并发症发生情况，包括牙根敏感、切口开裂、牙龈组织水肿。

1.5统计学方法
采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计数资料用n/%表
示，用χ2检验，计量资料用x ⎺±s 表示，用t 检验，以P <0.05为差异具有统计学意义。

2结果
2.1两组患者治疗前、后的炎性因子水平比较
治疗前，两组的IL-6、IL-8、TNF-α水平比较，差异无统计学意义（P >0.05）；治疗后，两组的IL-6、IL-8、TNF-α水平均降低，且观察组低于对照组（P <0.05）。

见表1。

表1
两组患者治疗前、后的炎性因子水平比较（x ⎺
±s ，pg/mL ）注：与同组治疗前比较，*
P <0.05。

组别例数对照组507.98±1.05 6.04±0.36*830.15±41.25670.24±12.05*78.52±6.4870.54±5.49*观察组507.99±1.08 4.01±0.19*828.26±40.65
528.46±12.46*
78.55±6.2763.58±5.47*
t ―0.04735.2630.23157.8380.024 6.350P
―
0.963
0.000
0.818
0.000
0.981
0.000
IL-6
IL-8
TNF-α
2.2两组患者治疗前、后的疼痛程度及牙龈指标比较
治疗前，两组VAS 评分、牙菌斑指数及牙龈指数无显
著差异（P >0.05）；治疗后，两组VAS 评分、牙菌斑指数及
牙龈指数降低，且观察组低于对照组（P <0.05）。

见表2。

2.3两组患者的临床疗效及并发症发生情况比较
观察组患者的治愈率及治疗总有效率均高于对照
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临床医学研究与实践2021年6月第6卷第18期
表3两组患者的临床疗效及并发症发生情况比较（n/%）
组别例数
对照组5016/32.0023/46.0011/22.0078.003/6.003/6.008/16.0028.00观察组5026/52.0021/42.003/6.0094.001/2.001/2.003/6.0010.00χ2― 4.1050.162 5.316 5.316――― 5.263P
―
0.043
0.687
0.021
0.021
―
―
―
0.022
表2两组患者治疗前、后的疼痛程度及牙龈指标比较（x ⎺
±s ，分）注：与同组治疗前比较，*
P <0.05。

组别例数对照组50 4.56±1.24 2.08±0.15* 2.25±0.35 1.40±0.11* 2.52±0.21 1.71±0.12*观察组50 4.59±1.34 1.25±0.10* 2.23±0.290.57±0.06* 2.50±0.260.60±0.08*t ―0.11632.5550.31146.8400.42354.422P
―
0.908
0.000
0.756
0.000
0.673
0.000
VAS 评分
牙菌斑指数
牙龈指数
组，并发症总发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P <0.05，见表3）。

3讨论
牙周炎是一种具有较高发生率的破坏性口腔疾病，菌斑微生物累及牙周膜、牙龈、牙骨质、牙槽骨几种牙周组织，进而引发慢性炎症是导致疾病发生的主要原因。

该病发生后，患牙支持组织会不断减少，导致患牙发生松动、伸长、移位、缺失，进而引发错颌畸形，降低咬合功能。

随着病情的加重，患牙根尖压力会受明显影响，供血不断减少，引发牙髓病变甚至坏死[6]。

牙周炎病情严重时会对患者口腔功能、生活质量产生严重影响。

目前临床上主要选用牙周基础治疗、手术方法治疗重度牙周炎患者。

既往研究显示，单纯牙周基础治疗和手术治疗可使重度牙周炎患者相关症状获得一定缓解，但炎症控制效果相对欠佳，在疼痛缓解、治愈率提高等方面均存在明显局限性[7]。

诸多研究者均一致认为，牙周炎患者治疗原则主要为炎症控制，避免炎症反应进一步加重，延缓牙槽骨吸收速度，促进牙槽骨获得更好修复及重建，进而改善患者症状，缓解患者疼痛感[8-9]。

牙周组织再生术属于牙周组织缺损修复手段，其主要通过植入人工骨及软组织方式引导牙槽骨获得良好再生，改善患者口腔环境。

该种治疗方式不仅能够保证牙周组织得到良好修复，同时还可保证受损组织得到良好再生，促进牙根周围骨再生量提高，使牙周组织功能得到更好恢复[10-11]。

牙周组织再生术中，将含有胶原成分的骨替代材料植入患者牙槽骨丧失部位，植入体能够与生物膜相融，促进牙槽骨组织快速再生，诱导牙龈能够更好生长，促进牙槽骨稳定性明显提高[12]。

当单纯采用牙周组织再生术治疗牙周炎患者时，部分患者未能获得理想效果，牙周功能未能获得显著改善，总体疗效存在一定局限性[13]。

有报道指出，在常规牙周治疗基础上联合
牙周组织再生术治疗牙周炎患者，能够提高患者牙齿、牙周组织功能的改善效果，提高炎症控制效果，缓解患者疼痛程度，获得更理想的效果[14]。

本研究结果显示，治疗后，两组的IL-6、IL-8、TNF-α水平均降低，且观察组低于对照组（P <0.05）。

IL-6、IL-8和TNF-α均为临床常用的反映患者炎症反应程度的炎症因子指标[15]。

当此3项指标水平明显升高时，表明患者存在炎症反应，水平越高提示炎症反应程度越严重。

由此可知，观察组患者经治疗后炎症反应获得有效控制，且控制效果显著优于对照组。

同时，本研究结果还显示，治疗后，两组的VAS 评分、牙菌斑指数及牙龈指数均降低，且观察组低于对照组（P <0.05）；观察组的治愈率及治疗总有效率均高于对照组，并发症总发生率低于对照组（P <0.05），说明观察组患者疼痛程度更轻、牙龈得到更好改善，治愈率及治疗总有效率均显著提高，患者治疗后并发症明显减少。

究其原因可能为常规基础治疗可使患者口腔状况得到良好改善和维持，更好地保障治疗效果，但无法使患者缺失牙槽骨得到有效修复。

牙周组织再生术能够很好改善患者创伤性咬合，而创伤性咬合是导致牙周炎发生及炎症反应加重的一个重要原因，因此该术式能够有效控制炎症反应。

牙周组织再生术能够从致病因素进行处理，减轻相关因素对牙周组织造成的损伤，进而提高患者症状改善效果，最大限度缓解患者疼痛，同时可有效降低复发风险；在修复牙周组织的同时，还可有效促进受损组织再生，明显提高牙根骨再生量，使患者牙周组织功能获得更好恢复。

但单纯使用牙周组织再生术并不能完全治愈牙周炎，还需使用药物治疗进行配合才能获得理想的治疗效果。

在常规基础治疗的基础上给予牙周组织再生术治疗牙周炎患者，可有效抑制炎症反应以及避免或减轻牙菌斑生
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临床医学研究与实践2021年6月第6卷第18期表3影响初产妇产时发热的Logistic多因素分析
因素回归
系数SE Wald P OR
95%CI
上限下限
BMI0.8950.2385.4830.0172.3711.0912.983产前抑郁 1.889 1.230 4.0830.084 1.7480.8206.403产前焦虑 2.4910.722 1.8190.115 1.8100.7913.309胎膜破裂至分娩结束时间0.0720.99312.6610.021 1.326 1.0361.696产程0.0260.25011.7890.000 1.167 1.0051.614分娩镇痛时间0.4590.842 4.6310.030 1.131 1.0491.773羊水污染0.8230.3970.8610.472 1.1850.8631.971缩宫素使用0.8210.3989.5500.002 2.158 1.7832.971硬膜外镇痛给药方式0.682 1.077 6.3670.018 1.329 1.2582.972常量-6.6552.53715.5790.0010.000――
3讨论
分娩疼痛不仅不利于产妇的自然分娩，还会导致胎盘血供不足，胎儿出现缺氧现象。

研究显示，分娩镇痛有助于缓解产妇的分娩疼痛感，缩短产程，提高阴道分娩率[3]。

硬膜外分娩镇痛效果确切，但产妇易出现产时发热。

初产妇产时发热受多种因素影响，本研究结果显示，BMI、胎膜破裂至分娩结束时间、产程、分娩镇痛时间、缩宫素使用、硬膜外镇痛给药方式是影响初产妇产时发热的独立危险因素（P<0.05）。

高BMI初产妇的产时发热风险较高，其原因可能为体内脂肪及肌肉产热较多，导致温度升高[4]。

胎膜破裂至分娩结束时间越长，初产妇产时发热风险越高，其原因可能为胎膜破裂后羊水流失，胎儿缺失胎膜保护，阴道微生物会感染暴露的胎儿和宫腔，导致温度升高[5]。

产程越长，初产妇产时发热风险越高，是由于该情形下产妇体力消耗更大，影响机体免疫力，使感染风险升高[6]。

长时间分娩镇痛会加重产妇的下肢交感神经阻滞，导致排汗系统受到影响，热量散失变缓。

缩宫素会导致前列腺素（发热中枢正向调节介质）释放，细胞信号转导导致其上移引起发热。

间断给药可对机体散热功能提供帮助，降低发热风险。

综上所述，BMI过高，胎膜破裂至分娩结束时间、产程及分娩镇痛时间过长、使用缩宫素、连续硬膜外镇痛给药是影响初产妇产时发热的独立危险因素，针对上述影响因素应及时进行干预，以降低产时发热风险，提高镇痛分娩效果。

参考文献：
[1]郭单单,徐铭军.腰麻-硬膜外联合阻滞分娩镇痛对分娩结局
及产时发热影响的回顾性分析[J].中国医刊,2016,51(9):75-78.
[2]钱夏柳,覃惠凤,詹泽森.腰-硬联合麻醉分娩镇痛发生产时发热对
母婴的影响[J].当代护士(下旬刊),2016(12):77-79.
[3]毕小宝,张永福,李煜,等.腰-硬联合与硬膜外阻滞分娩镇痛对初产
妇产程及母婴安全性的影响[J].医学研究与教育,2019,36(4):19-23.
[4]黄宏艳,罗小玲,罗超军,等.硬膜外分娩镇痛对产妇产间体温的影
响研究[J].现代医院,2019,19(5):750-752,757.
[5]欧超辉,尹丁叮,袁小芳,等.不同温度局部麻醉药物的分娩镇痛效
果及其不良反应研究[J].中华妇幼临床医学杂志:电子版,2019,15 (2):217-221.
[6]贾俊香,李冰,帅斐.两种硬膜外麻醉给药方案对足月初产妇分娩
镇痛VAS评分、麻醉药物用量及不良反应的影响[J].中国妇幼保健,2019,34(5):1187-1189.
长，促进牙周组织得到良好再生，同时也为患者进一步治疗创造良好条件，提高治疗效果，且能够促进患者牙齿咬合平衡获得良好重建，减少牙齿缝隙食物、细菌存留，防止炎症反应发生，进而提高临床治愈率及总体治疗有效性，减少并发症的发生。

综上所述，牙周组织再生术治疗牙周炎患者的效果显著，可明显降低炎性因子水平，减轻疼痛程度，改善患者牙龈指标，提高治愈率，降低并发症发生率。

参考文献：
[1]陈斌,李丽丽,张倩,等.侵袭性牙周炎、慢性牙周炎与牙周健康
者龈下菌群的差异研究[J].中华口腔医学杂志,2020,55(7): 466-474.
[2]王梦佳,达雨,郑丽纯.奥硝唑联合牙周组织再生术治疗牙周炎的
有效性及安全性评价[J].上海口腔医学,2020,29(3):293-297. [3]中华口腔医学会牙周病学专业委员会.重度牙周炎诊断标准及
特殊人群牙周病治疗原则的中国专家共识[J].中华口腔医学杂志,2017,52(2):67-71.
[4]欧阳玉玲,陈盛,陈斌.牙周炎患者和牙周健康人群牙龈组织中B
细胞、浆细胞及其相关细胞因子表达的差异[J].华西口腔医学杂志,2020,38(3):254-259.
[5]杨磊,郭留云,程志芬,等.Shh蛋白与慢性牙周炎炎症程度的相关
性研究[J].口腔医学研究,2020,36(2):131-134.
[6]储殷佳,潘加新,陈幸哲,等.慢性根尖周炎及慢性牙周炎患者根
管内细菌定植[J].中国老年学杂志,2020,40(7):1480-1486. [7]孙旸,高承志.富生长因子血浆引导组织再生术治疗牙周骨内缺
损的临床效果[J].基因组学与应用生物学,2019,38(12):5689-5694.
[8]戴柯,杨钦博,寇育荣.牙周病与消化系统疾病的联系[J].中国实
用口腔科杂志,2018,11(6):365-368.
[9]马冲,于寰,康健,等.牙周再生术后2周和12周牙周组织对正
畸力应答的实验研究[J].口腔医学研究,2019,35(12):1173-1176.
[10]吴刘中,张桂荣,史春,等.引导组织再生术联合牙内骨内种植治
疗牙周病的临床疗效[J].中国医科大学学报,2019,48(11):1033-1036.
[11]都沙沙,蔡智国,杨琨,等.牙源性间充质干细胞促进牙周组织再
生的可能性与前景[J].中国组织工程研究,2019,23(17):2782-2788.
[12]贾兰,李超伦,周文洁.引导组织再生术后发生牙根吸收1例[J].
实用口腔医学杂志,2018,34(2):280-282.
[13]BRUM RS,DUARTE PM,CANTO GL,et al.Biomarkers in biologi-cal fluids in adults with periodontitis and/or obesity:a meta-anal-ysis[J].J Indian Soc Periodontol,2020,24(3):191-215. [14]沈玥,何攀龙,魏奕茹,等.引导组织再生联合植骨修复治疗牙周
骨内缺损效果的Meta分析[J].中国组织工程研究,2017,21(4): 641-649.
[15]王敬,徐燕,杨洋,等.生长因子在牙周炎位点保存中促进骨组织
再生的观察[J].安徽医科大学学报,2016,51(9):1329-1333.
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49--。