医疗保障服务协议书范本

医疗保障服务协议书范本医疗保障服务协议书范本

甲方（医保机构）：_______________地址：

_______________联系方式：_______________

乙方（客户）：_______________地址：_______________联系方式：_______________

鉴于甲方是一家合法依法成立并拥有医疗保障服务管理资格的机构，乙方为享受甲方提供的医疗保障服务，各方在平等、自愿的基础上，经友好协商，达成如下协议：

一、甲方的权利与义务：

1. 为乙方提供医疗保障服务。

2. 按照相关法律法规执行各项规定，对乙方信息和隐私

进行保护。

3. 根据乙方的医疗保障需求，及时妥善处理涉及医疗保

障服务的问题。

4. 与乙方签订相关医疗保障服务协议。

5. 对乙方提供的信息进行审核并及时更新。

6. 对乙方提供的资料进行保密。

二、乙方的权利与义务：

1. 提供真实的个人信息及相关医疗保障信息。

2. 遵守甲方的相关规定和要求。

3. 提供相应的证明文件。

4. 在协议期间不得向其他医保机构申请同等服务。

5. 及时缴纳相关医疗保障费用。

6. 对于提供虚假或欺骗性信息，医保机构有权利拒绝提供服务，并有权追究相应的法律责任。

三、协议期限与终止：

1. 本协议自甲乙双方签订之日起生效。

2. 协议期限：___________年。

3. 协议期满，续签或重新签订协议的，甲方有权重新审核乙方的资质。

4. 甲方有权在以下情况解除本协议：乙方欠缴医疗保障费用，多次违反本协议约定等情况。

四、违约责任：

1. 甲方违约造成乙方损失的，应承担相应的赔偿责任。

2. 乙方违反本协议约定的，应承担相应的违约责任。

五、法律效力和可执行性：

1. 本协议的有效性、履行、解释及争议的解决，均适用中华人民共和国的相关法律法规。

2. 本协议的任何条款无论因何原因变为无效或不可执行，均不影响其他条款的效力。

六、其他事项：

1. 本协议未尽事宜，甲乙双方可协商决定。

2. 本协议一式两份，甲乙双方各持一份，具有同等法律

效力。

甲方（盖章）：_______________签订日期：

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乙方（盖章）：_______________签订日期：

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