布鲁氏菌性脊柱炎的诊治

布鲁氏菌性脊柱炎的诊断方法和综合治疗。

布鲁氏菌病(brucellosis)又称地中海弛张热、马耳他热、波浪热或波状热，是由布鲁氏菌引起的人畜共患性传染病，其临床特点为长期发热、多汗、关节痛及肝脾肿大等。

1814年Burnet首先描述“地中海弛张热”，并与疟疾作了鉴别。

1860年Marston对本病作了系统描述，且把伤寒与地中海弛张热区别开。

1886年英国军医Bruce在马耳他岛从死于“马耳他热”的士兵脾脏中分离出“布鲁氏菌”，首次明确了该病的病原体。

1897年Hughes 根据本病的热型特征，建议称“波浪热”。

后来，为纪念Bruce，学者们建议将该病取名为“布鲁氏菌病”。

1897年Wright与其同事发现病人血清与布鲁氏菌的培养物可发生凝集反应，称为Wright凝集反应，从而建立了迄今仍用的血清学诊断方法。

我国古代医籍中对本病虽有描述，但直到1905年才由Boone于重庆对本病作正式报道。

国际上将布鲁氏菌分为羊、牛、猪、犬、森林鼠及绵羊6个物种，19个生物型。

我国感染的菌种主要为羊种，其次为牛种，猪种仅为少数地区。

由于该病可引起腰背痛，故在牧区对腰背痛病人应考虑到本病。

国内主要传染源为羊，其次为牛和猪。

国内受传染者为牧民，他们为羊、牛接生时，被其阴道分泌物传染。

其他为接触病畜的皮毛、粪便、奶、肉、尿液而被传染。

男多于女，好发于40～50岁，患病后有一定免疫力，但再感染者也不少见。

布鲁氏菌性脊柱炎的流行病学特点：布鲁氏菌病(Brucellosis)是由布氏杆菌引起人畜共患的传染性变态反应性疾病。

布鲁氏菌性脊柱
炎是布鲁氏菌病的骨关节系统表现之一，是一种非常少见的脊柱炎。

对该病的诊断和治疗目前缺乏统一的认识。

布鲁氏菌病是一种人畜共患的传染病，是布氏杆菌感染引起的系统性感染性及变态反应性疾病。

布鲁氏菌性脊柱炎是布鲁氏菌性骨关节炎的一种，其在布氏菌病中的发生率为2％～53％，由Kulowski 和Vinke在1932年首次描述。

在我国，近年来因养殖业的发展和城市宠物饲养的增加，本病有扩大流行的趋势。

因此应引起临床医生的高度重视。

布鲁氏菌性脊柱炎的临床表现和体征：布鲁氏菌性脊柱炎典型的表现可总结为三联征，即腰背痛、午后高热、大汗、椎间隙及椎体感染征象。

发热是布鲁氏菌性脊柱炎最常见的表现，通常发生在午后至午夜前，为38.5℃以上的高热，持续1～3小时后可自行缓解，或用解热镇痛药后缓解，热退后伴随全身大汗，汗液有黏稠感。

腰部疼痛症状通常较为剧烈，甚至难以忍受，类似于椎间隙感所致的腰背疼痛。

本组患者均有明显的腰背疼痛、高热、热退大汗。

布鲁氏杆菌性脊柱炎的临床体征缺乏特异性，通常只有病变局部的叩压痛，并有明显的脊柱活动受限，有较轻微神经受累的症状和体征。

在影像学表现上，主要靠MRI检查，显示椎间盘和邻近椎体炎症改变。

X线平片和CT 显示椎间隙狭窄和终板上下骨密度不均一变化，严重时出现椎体破坏，一般不出现椎体死骨改变。

椎旁软组织脓肿少见，即使出现范围也很小。

布鲁氏菌性脊柱炎的诊断和鉴别诊断：布鲁氏菌性脊柱炎尚没有
统一的诊断标准。

主要靠流行病史、临床症状、体征、影像学表现、实验室检查以及局部的组织活检病理确诊。

诊断的金标准应该是血培养阳性，同时局部病理结果阳性。

目前通用的诊断标准是有较典型的临床症状，布氏菌血清凝集试验>1:160，且血液布氏杆菌培养阳性及上述典型的症状，影像学及实验室检查支持，以及后续有效治疗的支持，诊断明确。

布鲁氏菌性脊柱炎主要应与普通椎间盘炎、椎体骨髓炎、脊柱结核和肿瘤相鉴别。

最主要的是与脊柱结核鉴别。

脊柱结核通常不伴高热，且无明显的大汗，腰背疼痛较轻，影像学上通常可见≥2个椎体受累，以椎体骨质破坏为主，且以胸腰段脊柱为多见，常引起椎体塌陷，椎间隙狭窄，常见椎旁软组织较大脓肿。

而布鲁氏菌性脊柱炎最常见于L3～4，其次为胸腰段，以椎间盘炎症改变为主，无椎体破坏或破坏轻微，通常位于椎间盘前方，影像学上少见椎旁脓肿。

当然最终的鉴别诊断要依靠实验室检查和病理检查。

由于布氏杆菌培养周期长，难以作为快速常规检测方法，如患者有腰背痛病史，午后高热、大汗，血常规检查正常，血沉和C反应蛋白明显增高，影像学显示椎间盘和邻近椎体炎症，同时实验室检查尤其是血清学检查阳性，可以基本确诊。

但最好能作局部穿刺活检明确局部病变性质。

本组患者均行术前穿刺活检，病理报告为非结核性炎症病变，术后病理证实布鲁氏菌性脊柱炎。

布鲁氏菌性脊柱炎的治疗：布鲁氏菌性脊柱炎尚缺乏统一的治疗方案，早期患者通常用抗生素治疗即已足够，尤其是对于急性期、没有神经受损症状和椎旁软组织脓肿的病例，保守治疗预后较好。

最常
采用的是多烯环素和利福平联合治疗，有的加用链霉素或四环素。

由于布氏杆菌是一种位于细胞内的细菌，有效的杀灭方法尚待研究，复发率较高。

布鲁氏菌性脊柱炎的手术治疗报道较少。

Katonis等报道10例布鲁氏菌性脊柱炎患者采用经皮穿刺经椎弓根受累椎间盘切除，并放置引流管灌洗，前或后路病灶切除植骨内固定术，术后即刻腰背疼痛缓解，结合抗生素治疗，均取得了好的效果。

其手术适应证是：①经药物治疗1个疗程症状不见好转，具有下列指征应手术治疗：a.椎旁脓肿或腰大肌脓肿;b.椎间盘破坏;c.脊柱不稳定;d.脊髓或神经根受压;e.伴有其他细菌混合感染者。

②手术方式依脊柱结核病灶清除术方法，实施布氏杆菌性脊椎炎病灶清除术，手术途径则视病灶部位而定。

③手术内容包括：清除炎性肉芽组织、脓肿、坏死间盘及破坏的骨病灶，解除脊髓或神经根受压原因，稳定脊柱结构。

④术后的药物治疗仍不容忽视。